某院住院患者退药原因分析与改善措施
我院病区药房退药现状及原因分析
我院病区药房退药现状及原因分析摘要：作为一种特殊商品，药品的质量直接关系到患者的身体健康和生命安全。
门诊药房[春笔1]是医院为患者提供药品的服务窗口，其服务质量的好坏直接影响医疗质量、医院形象以及患者对医院的整体评价。
近年来，各地医院药房退药问题逐渐突出，药房退药呈现出科室涉及广泛且退药量大的情况。
该问题已经引起各地医院的广泛重视，部分医院[春笔2]针对退药问题提出了具体的措施，退药问题得到较大的缓解。
本篇文章将简要分析部分医院住院药房的退药原因，通过对医院的退药原因以及应对方法进行整理归纳，提出一些针对性的问题和关于医患关系、医疗问题的想法。
通过加强医学工作者药品管理和临床合理用药，加强医患沟通以及与相关各部门的信息交流来加强医院管理，建立健全相关规章制度，促进退药问题的解决。
关键词：病区；药房；退药；原因引言药品作为商品之一，具有较高的特殊性，其质量对治疗效果产生极大的影响，关乎生命安全。
要想给予用药安全保障，在药品发出以后，不允许退换。
首先，药物在不稳定条件下，极容易影响质量，而且鉴别具有一定的难度，其次，如果有不法分子借助退药，掉包换药，很难对其真假进行辨识，这对其他患者的生命安全造成了严重影响，也引发不必要的风险。
因此，退药的安全隐患不容忽视，需深入分析住院药房一段时间内的退药处方，采用可行的预防措施，现报道如下。
1退药原因分析1.1医院因素在医院药品流动的过程中，涉及到医生、药师和护理人员等。
部分医生因为没有对患者的病史、用药史、过敏史进行详细了解导致处方不合理；部分医师追求经济利益，多开药、开贵药造成患者不满；部分药师对新上市药物缺乏了解，对于处方中存在的问题不能及时发现，影响到用药安全；发药时审方不严，对药品标签、外包装相似的，药剂人员凭印象发药，没有认真核对，在做检查时被护士发现造成换药、退药等；另外，少数情况存在药房药物供应没有实时更新，导致处方开出后药品无货。
某县人民医院[春笔3]住院药房退药原因的分析结果中显示，医嘱调整和医嘱错误导致的退药占到了退药总原因的61.9%。
住院药房退药原因分析
通过 对退药原因
分析 ， 提 出相应 改进措施 ， 尽 力减少退药 ， 确保 用药安全 、 有效、
பைடு நூலகம்
士责任心不够 ， 未能及 时核对 ， 给用药和退药带来很大隐患 ［ １ ］ 。 ３ ． １ ． ２ 患者 出院 患者 出院时① 医师忘记停用长期药物 ； ② 由于病床 紧张医师临时决定患者 出院；③患者需要转 院； ④
【 ３ 】 缪 春平 ． ２ ０ ０ ７ －２ ０ ０ ９ 年 我 院质子 泵制 剂应 用分 析［ Ｊ １ ＿ 中国 药事 ，
２ ０ １ ０， ２ ４ （ １ １ ） ： Ｉ １ ３ ０ — １ １ ３ ２ ．
（ 收稿 日 期： ２ ０ １ ２ — １ ０ — ２ ６ ）
住院药房退药原 因分析
表 １ 我院住院药房退药原 因
３ ． １ ． ４ 患者转科 象而退药。
由于病情的复杂化 ， 患者需转相应科室
治疗 ， 由于 电脑未设 置 自动转科程 序 ， 就 时有可能 出现 此类现 ３ ． １ ． ５ 发生药 物不 良反应 部分患者对个 别药物用 后 出
现 明显不 良反应 ， 由于执行的是长期 医嘱 ， 医生发现后 需调整
医嘱造成退药 ， 此类药物主要 以抗生素为主。 ３ ． １ ． ６ 患者死 亡 ２ ． ２ 退 药科室 我 院住 院药房 退药 主要 以内外 科为 主 ， 病情 的不 可预知性使 患者 的长期 药费 继续在执行 ， 造成患者死亡后未用 的药 品需要退 回。对 于危重 患者 ， 药 费可采取临时医嘱计费 ， 可避免或减少药房退药。 ３ ． １ ． ７ 患者 自身原 因 ①个 别患者 自认 为有些药 物疗效
我院住院患者退药原因及改进方法
域网或临床药迅等形式介绍该药品的规格、包装、作用及不良反应，在临 床医生工作站配备了美康合理用药配对软件为医生工作提供参考。
４．３
针对医嘱变更造成的遇药，主要由于新人院患者病情不稳定。
样惠，孙淑华．发挥护士长管理作用．预防医院感染．解放军医院管
理杂志，２００８；１５（２）
万方数据
患者用药后出现不良反应。不能继续使用的退药率为３．７５％。 由于部分患者曾用过某些药物疗效不明显怀疑药品的疗效，
陆燕英何大江精神专科医院住院患者退药情况浅析【Ｊ】中国药房
２００８．３．（１９）：７５５４
拒绝用药或出药带药时家中有该药品导致退药占整体退药率的３．５％。
３．６
经济能力无法承担，患者死亡，计算机系统故障等也是造成退
管理护Ｉｆ：长是关键。护士长必须把预防医院感染、监督、指导管理工作作
为日常基本工作来抓，并随时监督执行。教育护理人员提高对医院感染 危害的，促使护理人员自觉地认真地落实医院感染的有关规定，贯彻执行 各项预防医院感染的措施，预防因消毒隔离工作不到位，护理工作失误而 引起的医院感染。 实践证明护理管理与医院感染关系密切。医院感染贯穿于整个护理 管理程序中，在护理管理过程中，某一环节稍有疏忽都可导致医院感染的 发生。所以加强护士素质管理。加强医疗用具管理，加强消毒隔离，无菌 操作的管理，各种制度的建立，措施的落实，是有效控制医院感染的重要 手段。通过严格的护理管理手段，对预防医院感染工作起到了重要作用。 参考文献
对策４．１Fra bibliotek在我院实际工作中，住院患者因各种原因将剩余药品退回已成为病
药房退药原因分析及对策
１ ． ３患者 自身原 因
患者疴 隋尽量叙述 清楚 ， 如药物史 、 过敏史等 ， 方便药 师审查 ， １ ． ３ ． １ 某 些患者 ， 特别是 心血 管病 的患者 ， 由于要 长期 用药 ， 已 做出判断 ， 及 时准确地将药 物发放 出去。药房应及时发布药物 经对特定厂家的药物有所指定。由于医生 的疏 忽 ， 没有沟通 ， 相关信息 ， 使 医师在开药时能够及时换药 ， 以减少退药 。 在患者拿到药物后产生不满而退药 。 退药 的原 因很多 ，在合理退药 ，保证患者用药安全 的同 １ ． ３ ． ２由于患者在阅读说 明书后 ，看到上 面的不 良反应而不敢 时 ， 更应该保证 良好的医患关系。这要从 医师 、 药剂师和患者
让 患 者满 意 的药 物 。
１ ． ２ ． １ 在询 问病史后 ，由于各种原因未能详细询 问患者 的用药 ２ ． ３ 制定合理的退药程序 ， 并严格执行 。 史及用药 习惯 ， 开药时未与患者沟通 ， 造成了患者因各种原因 ２ ． ３ ． １ 认 真核对 ： 药师在面对退药者退药请求时 ， 应认真仔细核
用药 ， 从而要求退药 。或 患者 因不遵 医嘱用药 ， 擅 自改变用药 三个环节着手 ， 只有这三个环节得到了保 障 ， 才能有效地减少 剂量或停药 ， 使药物疗效不佳而要求退药 。 退药。医院的宗旨是为广大 的人 民群众提供健康的服务 。所 １ ． ４治疗方案 的改变 ： 由于患者病情 变化 ， 使 患者的检查 取消 以， 不论是制订用药 制度 ， 还是处理具体 的退 药问题 ， 都应体
退药 。
对退药者所持单据 和所持药物 ，发现单据不规范或药品信息 不符时不予退 药。应及时与 医师沟通 ，从 源头上减少患者退
退药原因分析与对策
１临 床 资 料
后 病情 变 化 多 ， 为有 效 控 制 患者 病 情 ， 医师 须 随 临 床病 情 变
化 ， 改 用药 方案 ， 更 从而 造 成频 繁退 药 ， 退药 品 中抗 感 染药 所 物 占 比例大 ； 次 ， 其 现代 医药 发展 很 快 ， 品 更 新换 代 迅 速 。 药 某 些 医师对 药 品 的适应 证 、 良反应 、 意事 项 、 不 注 配伍 禁 忌 了 解不 够 等 ， 造成 退药 的 另一 种原 因 ： 是 另外 ， 品过 度 使用 导 药 致 疗效 的下 降 、 耐药 性 的 产 生及 医药 市 场 的 因 素 ． 是 造 成 也 临床用 药退 药 的原 因之 一 。
９４ ．９ ８９ ．０
８７ ．２ ７９ ．５
２５不 良反 应 ．
因药物不 良反应产生 ， 不得不 调整用药方 案 ， 作退 药处理 。
３对 策 ３１严 守 退 药 规 章 制 度 杜 绝 用 药 安 全 隐 患 ．
７８６ ９ ７１ ８ ９
５９ ４ ０
６５ ．２ ５５ ．Ｏ
品一 经 发 出就不 得 退换 。在 医 院的 实 际工 作 中 。 各种 原 因导
医师 因素 引起 的退 药 是本 院退药 的主要 原 因 ．首 先 ， 本 院是 三 级 甲等 医 院 ， 住院 患 者 多 ， 难 病 多 ， 疑 手术 患 者 多 ， 术
致患者 退药 现象 经常发 生 ， 这给 医 院的药 品管 理带 来 困难 ． 同 时增 加药 品 的不安 全 因素 ０ ９年 ２０
住 院患者退药处方进行回顾性分析 ， 发现本 院住 院患者退药主要原 因： 医师因素 占总比例的 ７ ． ％； ① ０ ０ ②患者因素 ５ 占总比例 的 １． ％； ２６ ⑧操作因素占总比例 的 ７ １ ④因各种不 良反应 占 １ １ ⑤其他 因素引起退药 的占７５％。 ５ ． ％； ８ ． ％； ５ ． ３
住院药房退药原因分析与对策建议
住院药房退药原因分析与对策建议摘要】根据我国药品的暂行条例，住院药物一旦发出，不允许退换。
但是目前住院药房中，患者退药的现象较为严重。
本文通过阐述住院病房退药的不良影响，指出当前住院病房退药的一些原因，主要有医嘱的更改、相关科室沟通不畅以及患者拒绝用药等原因，从而提出通过加强对医师合理应用抗微生物药物的培训和监督和医护人员的责任感，确保医院临时出院制度严格执行等对策，实现对药品的有效管理。
【关键词】住院药房；退药；对策【中图分类号】R197.323 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）16-0339-011.住院病房退药的不良影响无论患者出于何种原因退还药物，都会给药物的安全性带来一定的隐患。
由于退换的药品包装的损坏，使得需要特殊保存条件的药物受到污染，难以保障药效的正常发挥。
此外，还会给药品的管理带来一定的难度。
通常情况下，药品都是按照相同的批号进行统一摆放，时间上有一定的顺序[1]。
但是由于被退换的药物数量和批次不同，使得药品无法及时的放回原位，增加了药房工作人员的任务量。
如果出现药品和退药单不能同时确保回到药房，会给药品的核对带来一定的困难，使得药品的管理容易发生差错，不利于药品管理效率的提高。
2.住院病房退药原因分析2.1 医嘱更改由于医嘱的更改导致患者退药的情况也时有发生。
医生在住院病房查房时，发现患者的情况发生了变化而进行了药品调整。
但是在此过程中没有与药房进行及时的通知，使得药房仍然按照原来的医嘱进行配药，造成了患者退药情况的发生。
此外，很多医生对药房的药品种类不熟悉，在对患者进行药品规格治疗的时候发生了一些偏差。
例如阿司匹林药物有普通规格和胶囊剂量，两者之间具有很大的不同。
由于医生缺乏对这些药品规格的了解，使得药品种类不适合患者服用，从而造成不必要的退药。
对于一些特殊的药物，往往需要序贯疗法进行治疗，在患者服用一段疗程之后，药房没有及时地暂停医嘱，往往是药物分配完以后才发现，从而造成了加重了药房药品管理的负担[2]。
我院住院药房退药医嘱4615条退药原因分析及建议
·药物与临床·我院住院药房退药医嘱4615条退药原因分析及建议李 婧药品的质量直接关系到患者的生命安全，《医疗机构药事管理暂行条例》规定：“为保障患者用药安全，除药品质量原因外，药品一经发出不得退换”。
但实际工作中，为减轻患者的经济负担、处理好医患关系等原因，退药尤为普遍，特别在住院药房。
退回的药品质量无法保证，还增加了药师与护士的工作量，浪费医疗资源，对医疗安全带来隐患。
现根据自身实际工作，分析我院住院药房2018年度4615条退药医嘱退药原因，提出相关建议并及时反馈到临床，医、药、护三者相互配合协调，减少退药量，从而建立完善的退药管理制度，提高患者用药的有效性、安全性、合理性。
1 临床资料我院是二级甲等医院，共有16个病区。
从医院信息系统中调取2018年度住院药房退药单4615条，其中患者出院2145条（46.5%），医嘱调整846条（18.3%），录入错误365条（7.9%），患者转科350条（7.6%），患者死亡221条（4.8%），不良反应203条（4.4%），患者拒用180条（3.9%），停医嘱169条（3.7%），其他原因136条（2.9%）。
平均每月384.6条，每天12.6条。
2 原因分析我院退药流程是护士先打出退药单，将已核对好、摆放正确的药品退回药房，增加了护士的工作量。
药师仔细核对每种药品的名称、规格、数量、效期，只能从外观判断药品质量，检查合格后再与电脑上的退方认真核对科室、药品名称、规格、数量、生产厂家、金额，准确无误才能收回药品并归还到原位，退药单双方签字，确认单子才完成退药程序，保证医患双方的利益。
2.1 出院、医嘱调整、转科或死亡因素 医嘱分为临时医嘱与长期医嘱，长期医嘱为今日取药明日使用。
患者出院，如长期医嘱未及时停止会自动产生退药，退一种药常与其一组的其他药品也会产生退药现象，是造成频繁退药的主要原因。
若患者病情复杂，经三级查房或相关科室会诊、讨论后调整治疗方案，或原来使用的药品疗效不佳需调整医嘱更换药品，造成退药；危重患者入院到ICU，作者单位：250101 济南市济钢医院药剂科通信作者：李婧，Email:*********************经过系统的治疗病情好转，ICU费用太高要转到普通病房，造成退药；患者死亡，也造成退药。
某院住院患者退药的现状及其原因分析与解决对策
业素质，加强其责任意识，严格执行查对制度，阅读处方有关内容，对易混淆的物品需反复斟酌用药（如尼莫地平与尼群地平）。
注意老年人群以及婴幼儿人群的用药，做好药物配伍工作，预防出错。
总之，临床常见不合理静脉药物配伍为药物配伍不当、溶媒选择不当、溶媒剂量使用不当、药物剂量使用不当和给药间隔时间不合理等原因，加强对医嘱合理用药的点评，以确保患者用药的安全性。
参考文献[1]王彩云，钱晓萍.2014年1月—2016年8月苏州市立医院静脉用药集中调配中心医嘱不合理用药分析[J].中国医院用药评价与分析，2017，17(2):239-241，244.[2]杨晶晶，刘丽萍，胡伟，等.安徽医科大学第二附属医院静脉用药调配中心不合理用药医嘱分析[J].中国医院用药评价与分析，2016，16(3):418-420.[3]曹剑鹰，雷有峰.新干预措施实施前后静脉药物配置中心不合理医嘱调查与分析[J].中国医院用药评价与分析，2019，19(4):503-505，508.[4]邓蓉蓉，曹媛，黄凯鹏，等.中山大学附属第一医院静脉药物配置中心输液医嘱点评与分析[J].中国医院用药评价与分析，2016，16(8):1129-1130，1131.[5]李嘉茵，王向东.医院静脉用药调配中心普通胰岛素输液配伍禁忌分析[J].中国药业，2017，26(16):93-95.[6]韩静文，耿魁魁，刘圣，等.某院住院药房不合理用药医嘱分析及干预措施[J].安徽医药，2017，21(11):2097-2100.[7]方翎，陈晨，林丽芳，等.2011-2016年汕头大学医学院附属肿瘤医院静脉用药不合理医嘱分析及干预效果[J].中国医院用药评价与分析，2017，17(8):1134-1136.(收稿日期：2019-12-18责任编辑：丁龙其)DOI ：10.13493/j.issn.1672-7878.2020.01-017某院住院患者退药的现状及其原因分析与解决对策郑小清*1，孙海琼*2，周秋仁，杨世春，陈欣华，欧汝奋湛江中心人民医院，广东湛江524045【摘要】目的：探究住院患者退药的现状及其相关原因，比较风险管理前后的效果。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
结论 加强退 药管理 ， 少退药频率 ， 减 保证患 者用 药安全 。
【 关键 词 】 院患者 ； 药； 因分析 ；改善措 施 住 退 原 ［ 中图分类号 】 ９ ４ Ｒ ５ 【 文献标 识码 】 Ｂ 【 文章编 号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ ０ — ４ 一 ２ ２ ９ — ６ ６（ ０ ２） ７ １ ４ Ｏ
３ 讨 论
３１ 退 药 原 因 分析 ．
（ ） １ 调整 医嘱 。主管 医师下达 长期 医嘱后 ， 者病情 发生 患 改 变或 治疗不 理想 ， 经过 二 级 医师查房或 相关 科室 专 家会诊 、 三 讨论后需 要调整 医嘱 。 ２） （ 患者 院 、 转科转 院。 患者痊愈 院 、 或 病情发 生改变 要求转 科或 转院 的情 况 。（ 电脑输 入错 误 。 ３） 医生开具处 方后 南护 士将药 品名称 、 剂型 、 规格 、 数量输 入到 电
・
医药监管 ・
２ ４第卷 ７ ０ 年月 ２第期 １ ２
某院住院患者退药 原 因分析 与改 善措施
姬 利 红 李 红 李福 明
河南省鹤壁市第＿人民医院西药房， 河南鹤壁 ４ ８ ０ ５０ ０ 【 摘要 】目的 调查分 析笔者所在 医院住 院患者退药原 因 ， 制定 改善措施 ， 促进临床合理 用药 。 方法 收集病 各科退药处
一
退药 ； ３） （ 药房定期将退 药情 况统计上报 医院监管部 门 ； ４） （ 药 物不 良反应 引起的退 药 ， 需要 临床药 师认真填 写药 品不 良反应 事件报告 表 。
种是 药房 没有点 发药 ， 则可 从退 药单 中直接 退 回病 区 ； 一 另
种 是药 房 已点发药 ， 应从退 药程 序 中退药 。（ 患者 不依从 则 ４） 性 。在 治疗 过程 中 ， 由于 医生 缺乏 与患 者深 入 的沟通 ， 者用 患
用药 ； 维生 素类 、 养类 、 制剂 类 、 营 酶 调节 电解质 平衡 药居 前 ３
位 。 见 表 ２ 。
表２ ２ １ 年１ 一 ２ ０ １ ｏ １ Ｎ退 药 类别构 成 比 （ ） ％
但在 实际工作 中 ， 为减轻 患者 的负担 ， 护好 医患 关系 ， 维 住院患
者退药 现象仍 普遍存在 ， 样不仅额 外增加 了医 、 、 ｉ者 的 这 护 药 丁作 量 ， 且给 临床 用药安 全带 来 隐患 。为此 ， 笔者所 在 医 而 对 院 ２ １ 年 １～ ２月 的住 院患 者退药 情况 进 行原 因分 析 ， ０ １ ０１ 并制
方， 结合微 机程序 ， 进行 统计分析 。 结果 前 ３ 退药原 因 中， 整医 嘱 占 ５ ．％， 位 调 ８１ 患者 院转 科转院 占 １ ．％， ６４ 电脑输 入
错误 占 ８ ％； ３位退药 品种 中 ， ． 前 ５ 抗生 素类 占 ２ ． ％， ６３ ９ 心血管 系统 用药 占 １．７ 维生素 类 、 ６６ ％， 营养类 、 酶制剂类 、 节电 涮
２２ 退 药类 别 ．
药 品是防病 治病保 护人 民健康 的特殊商 品 。卫生 部 、 中医
药管 理局 ２ ０ ０ ２年颁 布 的 《 医疗机 构药 事管 理暂 行 规定 》明确
指ｍ： 为保 证患者 用药 安全 ， 所有 药 品一经 发 出， 不得 退换 Ｉ ・ Ｉ 。
７ ０例退 药处方 中 ， 回药品 １４种 ， 生素 ； ８ 退 ４ 机 心血管 系统
３２３ 巩 固临床 药师查房 制度 ．．
结合 临床合理用 药软件 ， 积极
（１ １９例 ， １．６ ）神 经 内科 （ ０ 占 ５２ ％ 、 １４例 ， １ ．３ ） 医 院 邀 占 ３％ 。 ３ 药 主要集 中在 内科 ， 吸 内分 泌 、 呼 心 管 内科 多 为重症 长期 患
者， 且用药 可供品种 多 ， 医师选择余地 大 ， 都可 能导 致退 药的 这
发生 。
２ 结果
２１ 退 药 原 因 ．
将退 药 原因 归纳 为调整 医 嘱 ； 患者 院 、 科转 院 ；电脑 转 输 入错 误 ； 者不依从 ； 患 药物 不 良反 应 ； 药房 缺药 ； 者死 ； 患 其 他原 冈等 ８类 ， 调查结果 显示 ， 以调整 医嘱 ； 患者 院 、 转科 转院； 电脑输入错误 居前 ３位 。见表 １ 。
定改 善措施 ， 而减少退 药频率 ， 从 保证患 者用药安 全 ， 进临 床 促
合理 用药 。
１ 资料 与 方法
１１ 资料来 源 ． 笔 者 所在 医院 ２ １ 年 ｌ～ ２月 １ 临床 病 区 的 ７ ０例 ０１ ０１ ８个 ８ 住 院退药处方 。
１２ ． 方 法
对 ７ ０例退 药处方 的退药原 因 、 药类别 及各科室 退药处 ８ 退 方等进行 分类统计 。
脑 上传 送至 药房 ， 由于护 士疏 忽 ， 出现差 错 。例如将 西 咪替 丁
１４申 药对荦Ｃ ＩＡＭ ＤＣＮ Ｎ Ｈ Ｒ Ａ Ｙ ４ 目医 ＨＮ Ｅ ＩＩＥＡ ＤＰ Ａ Ｍ Ｃ
２ １ 年４ 第 ２ 第７ ０ ２ 月 卷 期
・
医药监 管 ・
Hale Waihona Puke 针剂输 成西 咪替丁 片剂 ； 美托 洛尔片输成 美托 洛尔缓释 片 ； 维 生 素 Ｃ针 剂 ９支输成 ９ ９支等 等 。这种 情 况有 两 种退 药 方式 ：
表１ ２ １ 年 １ ～ ２ ０ １ ０ １ Ｎ退 药原 因构 成 比 （ ） ％
２３ ．
退 药 科 星
统计 发 现 ，８个 病 区普 遍存 在 退药 现 象 ， 巾 ， 前 ３位 １ 其 居
的 科 室 为 呼 吸 内分 泌 科 （ ３ １２例 ， １．２ ）心 管 肾病 内科 占 ６９ ％ 、