国际疾病分类研究的进展与探讨
肺炎和肺部感染疾病编码
国际疾病分类标 准是由世界卫生 组织制定的一套 全球通用的疾病 分类系统，用于 对疾病进行统一 分类和编码。
国际疾病分类标 准对于全球范围 内的医疗保健、 流行病学、经济 学和政策制定等 领域具有重要意 义。
肺炎和肺部感染疾 病编码规则是国际 疾病分类标准中的 一个重要组成部分， 用于对肺炎和肺部 感染疾病进行分类 和编码。
肺炎和肺部感染疾病编码的准确性和规范性对于提高医疗质量和效率至关重要。
案例分析表明，不同国家和地区在疾病编码上的差异可能导致医疗数据的不准确和误导。
医疗工作者应加强对疾病编码的学习和培训，以确保准确、规范地进行疾病编码。
政策制定者和医疗机构应重视疾病编码的规范化和标准化，以提高全球医疗数据的质量和可 比性。
预防措施与建议
增强免疫力，合理饮食和锻 炼
接种疫苗，预防特定病原体 的感染
保持室内空气流通，避免接 触病原体
遵循医疗建议，及时就医治 疗
肺炎和肺部感染疾病的康复期护理
康复与护理
预防肺部感染的日常护理措施
添加标题
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康复过程中的注意事项
添加标题
添加标题
肺部感染疾病的康复训练方法
肺炎和肺部感染疾病的 研究进展
肺炎和肺部感染的常见症状
咳嗽：咳嗽是肺炎和肺部感染的常见症状，通常伴随着痰。 胸痛：肺炎和肺部感染可能导致胸痛，尤其是在深呼吸或咳嗽时。 呼吸困难：肺炎和肺部感染可能导致呼吸困难，尤其是在活动或运动时。 发热：肺炎和肺部感染可能导致发热，通常伴随着寒战。
肺炎和肺部感染疾病编 码规则Байду номын сангаас
国际疾病分类标准
研究前景与展望
新型疫苗的研发：针对新型肺炎病毒的疫苗 正在加速研发，有望在未来几年内上市。
中国精神障碍分类与诊断标准第3版与国际疾病分类第10版的比较_戴云飞
值得一提的是，CCMD-3 首次把曾归属于神经症的抑郁 性神经症纳入心境障碍，归入“恶劣心境”一项，这与 ICD-10
临床精神医学杂志 2013 年第 23 卷第 6 期
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的分类统一。国内一些研究也认为抑郁症和抑郁性神经症 实际上是一种疾病，同属“心境障碍”范畴，抑郁性神经症是 其中的一个亚型。此外，CCMD-3 工作组对 35 例抑郁性神 经症患者进行了为期 1 年的前瞻性随访，研究结论支持 ICD10 的分类方法。但也指出由于样本较小，观察时间较短，而 有待进一步研究。
世界上关于疾病种类的书
世界上关于疾病种类的书一、引言疾病是影响人类健康的重要因素，为了更好地了解、预防和治疗疾病，世界上关于疾病种类的书籍不胜枚举。
这些书籍不仅为医学专业人士提供了宝贵的参考，也让普通读者对疾病有了更深入的了解。
本文将介绍几本具有代表性的疾病分类书籍，并探讨疾病分类在医学研究中的应用及其对全球健康的影响。
二、常见疾病分类书籍的概述1.《世界卫生组织国际疾病分类》（ICD）ICD是世界上最权威的疾病和健康问题分类体系，由世界卫生组织（WHO）制定和更新。
最新版的ICD是ICD-11，涵盖了疾病的诊断、症状和损伤等多个方面。
ICD在全球范围内被广泛应用于疾病统计、流行病学研究、卫生政策制定等领域。
2.《疾病名称大典》《疾病名称大典》是一部详尽收录疾病名称、病因、临床表现和诊断方法的的工具书。
该书为医学专业人士和研究人员提供了疾病诊断的标准化名称，有助于提高疾病诊断的准确性和一致性。
3.《默克诊疗手册》《默克诊疗手册》是一部具有权威性的临床诊疗参考书，涵盖了疾病的病因、病理生理、诊断、治疗和预防等方面的内容。
该书以其严谨的科学态度和实用性，成为了全球医学专业人士必备的参考书。
三、我国疾病分类与命名规范1.《中华人民共和国卫生与健康委员会疾病分类与代码》我国依据ICD-10制定了《中华人民共和国卫生与健康委员会疾病分类与代码》，用于规范疾病的分类和编码。
该体系在我国疾病统计、流行病学研究、卫生政策制定等方面发挥了重要作用。
2.《中医药学名词》《中医药学名词》是一部收录中医药相关疾病的分类和命名规范的词典。
该书旨在推动中医药学术研究的规范化，提高中医药在国际上的地位和影响力。
四、疾病分类在医学研究中的应用1.流行病学研究疾病分类为流行病学研究提供了基础数据，通过对不同地区、不同年份的疾病谱进行分析，可以了解疾病发病趋势、规律及影响因素，为防控疾病提供科学依据。
2.临床医学研究疾病分类有助于临床医学研究中的病种选择、病例收集和数据整理，为临床研究提供可靠的数据支持。
国内疾病谱研究现状述评
㊃社会因素与健康㊃国内疾病谱研究现状述评贾佳1, 刘冰2, 吕翻翻3, 姜峰波2, 柯丽1ʌ基金项目ɔ 湖北省哲学与社会科学重点项目(16Z D 028);湖北医药学院卫生管理与卫生事业发展研究中心开放基金(2015P Y 004)ʌ作者单位ɔ 1湖北医药学院护理学院,湖北十堰,4420002湖北医药学院卫生管理与卫生事业发展研究中心,湖北十堰,4420003十堰市太和医院,湖北十堰,442000ʌ通信作者ɔ 刘冰,E -m a i l :s y-l b @126.c o m ʌ摘要ɔ 近年来由于中国居民生活习惯的改变㊁环境的污染㊁老龄化严重以及就医模式的改革,居民的疾病谱也出现了新的特征㊂目前,主要威胁人类健康的慢性非传染性疾病是我国居民疾病谱的重要组成部分之一,通过文献回顾,对我国居民疾病谱的特点进行综述,描述我国居民疾病谱的变化特征,探索其影响因素,为不同地区疾病的防治和治疗提供理论依据,改善我国居民的健康现状㊂ʌ关键词ɔ 疾病谱; 疾病构成; 危险因素; 研究进展ʌ中图分类号ɔ R 195.4 ʌ文献标志码ɔ A D O I :10.3969/j.i s s n .1673-5625.2021.02.012R e v i e wo fD i s e a s e S pe c t r u mS t u d i e s i nC h i n a J I AJ i a *,L I U B i n g ,L VF a n f a n ,e t a l .*C o l l e g e o f N u r s i n g ,H u b e i U n i v e r s i t y o f M e d i c i n e ,S h i ya n ,H ub e i ,442000,C h i n a ʌA b s t r ac t ɔ I nr e c e n t y e a r s ,d u et oc h a n ge si n C h i n e s er e s i d e n t s 'l i v i n g ha b i t s ,e n v i r o n m e n t a l p o l l u t i o n ,s e r i o u s a g i n g ,a n d r e f o r m s i nm e d i c a l t r e a t m e n t p a t t e r n s ,n e wc h a r a c t e r i s t i c sh a v e a l s oe m e r g e d i n t h ed i s e a s e s pe c t r u m .A t p r e s e n t ,c h r o n i cn o n -c o m m u n i c a b l e d i s e a s e s t h a tm a i n l y t h r e a t e nh u m a nh e a l t ha r e o n e of t h e i m p o r t a n t c o m p o n e n t s o f t h e d i s e a s e s p e c t r u mo fC h i n e s er e s i d e n t s .T h i ss t u d y s u m m a r i z e s t h ec h a r a c t e r i s t i c so f t h ed i s e a s es pe c t r u m of C h i n e s e r e s i d e n t s t h r o ug ha l i t e r a t u r e r e v i e w ,a n dd e s c r i b e s th e c h a r a c t e ri s t i c s o f c h a n g e s i n t h e d i s e a s e s p e c t r u mo f r e s i d e n t s .I t a l s o e x p l o r e s i t s i n f l u e n c i n g f a c t o r s ,pr o v i d e s t h e o r e t i c a l b a s i s f o r t h e p r e v e n t i o n a n d t r e a t m e n t o f d i s e a -s e s i nd i f f e r e n t r e g i o n s ,a n d i m pr o v e s t h e c u r r e n t h e a l t hs t a t u s o fC h i n e s e r e s i d e n t s .ʌK e y wo r d s ɔ D i s e a s e s p e c t r u m ; D i s e a s e d i s t r i b u t i o n ; R i s k f a c t o r ; R e s e a r c h p r o g r e s s 国际疾病分类(i n t e r n a t i o n a lc l a s s i f i c a t i o no fd i se a s e s ,I C D )是用编码的方法来表示的系统,目前世界上最常用的是I C D -10,它是一种根据不同疾病的病理生理特点㊁发病原因㊁临床表现等特点将疾病进行系统分类的方法㊂为了更清楚地了解不同疾病谱呈现的各种规律,可以采用此方法对不同的疾病进行分类㊂在1993年,世界卫生组织和世界银行也均表明需要在不同地区和国家迫切开展全球疾病负担的相关研究,对高危人群和地区的主要病种㊁健康危险因素调查分析,从而深入研究病伤的流行状况[1]㊂20世纪90年代初,我国疾病谱的相关研究逐渐兴起,2002年I C D -10的正式使用,引起了我国诸多学者对疾病谱相关研究的广泛兴趣[2]㊂疾病谱(d i s e a s e s p e c t r u m )[3]是指将对人类身心健康有威胁的疾病,根据其对人群的危害程度,由重到轻进行排序㊂通过对居民疾病谱的研究,可以深入分析疾病呈现的规律,预测疾病对人类的危害,找出危害人群健康的首要疾病,从而积极地采取科学的疾病预防措施㊂因此,有关疾病谱的研究也在相关领域展开,这在一定程度上为人们的健康促进提供了依据,也为健康保健提供了指导㊂1 国内疾病谱的变化情况近年来,随着我国社会的进步和医疗技术水平的发展,居民的日常健康保健意识和对生活水平的追求都在不断地提高,因而我国居民的疾病谱也随之发生了巨大的转变㊂在20世纪70~80年代,感染性疾病是最主要的威胁人群健康的疾病;而到21世纪初,肿瘤和心脑血管相关疾病是导致我国居民死亡的主要疾病因素;然而随着我国居民老龄化的日益加重,目前威胁我国居民健康的关键疾病转变为慢性非传染性疾病[4-5]㊂有关研究报告显示,2012年我国居民因慢性疾病致死的死亡率达到533/10万,占我国总的死亡人数的86.6%;在各种慢性病中,全国18岁及以上成年人的高血压㊁糖尿病㊁慢性阻塞性肺病的患病率分别为25.2%㊁9.7%和9.9%[6]㊂这与 2013全球疾病负担报告(G B D )[7]的研究结果基本一致㊂2016年,中国卫生和计划生育统计年鉴的结果表明,我国医院病人出院排名前十的疾病分别为:循环系统疾病,呼吸系统疾病,消化系统疾病,妊娠㊁分娩和产褥期病,损伤㊁中毒,泌尿生殖系统疾病,恶性肿瘤,肌肉骨骼系统和结缔组织疾病,传染病和寄生虫病,内分泌㊁营养和代谢疾病[8]㊂国外学者也有类似研究,柳叶刀的调查结果561中国社会医学杂志2021年4月第38卷第2期 C h i n e s e J o u r n a l o f S o c i a lM e d i c i n e ,A pr i l 2021,V o l .38,N o .2表明,与2010年G B D相比,2013年中国有五大疾病谱发生了变化,主要包括缺血性心脏病㊁阿尔茨海默病㊁痴呆㊁脑血管疾病㊁间质性肺病和肺结节病以及慢性阻塞性肺病[9]㊂宇传华等[10]学者的研究也表明,目前国内疾病谱的重要构成部分是慢性非传染性疾病㊂2国内疾病谱的研究特点2.1疾病排序存在差异疾病谱的排序存在较大的差异性,同一科室的患者㊁相同科室的病种之间均存在差异㊂如徐平等学者[11]研究显示,急诊科就诊患者,居首位的是损伤,中毒㊁呼吸系统疾病㊁消化系统疾病㊁泌尿生殖系统疾病等疾病次之;而刘畅等学者[12]研究表明,到急诊科就诊的主要原因为消化道系统疾病㊁损伤㊁中毒和外因类疾病㊁泌尿生殖系统疾病㊂同时,匡寒琴[13]和张姝[14]对儿童疾病谱研究结果及章浩然[15]和秦薇子[16]等对传染病疾病谱的研究结果不尽相同㊂由于自然条件㊁气候㊁环境对疾病的发生㊁发展和流行产生较大的影响,不同城市㊁地区㊁时间段,以及不同地理环境和气候特征均会导致相同研究对象的疾病谱排序有所区别㊂2.2疾病谱的研究分类比较单一首先,部分学者偏向对某一类疾病进行调查研究,分析该病种的疾病谱㊂如秦薇子等[16]分析了法定传染病的发病情况,其研究结果表明手足口病㊁病毒性肝炎㊁其他感染性腹泻㊁梅毒㊁痢疾位居前五位,共占所有法定传染病的86.51%㊂黄伊玮等[17]研究显示,支气管和肺恶性肿瘤长期位居肿瘤疾病的首位,并且乳房恶性肿瘤患病率城市地区明显高于农村地区;也有部分学者以不同科室的患者或特殊人群作为调查对象,分析其疾病谱的规律㊂如刘芳[18]对P I C U疾病谱进行研究,得出急性支气管肺炎居盛京医院P I C U中第一位,颅内感染㊁脓毒症㊁手足口病㊁外伤等疾病与非创伤性颅内出血㊁癫痫㊁先天性心脏病等疾病呈相反的增长趋势,前者逐年递增,后者逐年下降㊂匡寒琴[13]对儿童疾病谱统计分析得出,新生儿疾病最为常见,其次为呼吸系统疾病和普外科疾病㊂除上述外,还有急症科㊁妇科㊁军人㊁飞行员㊁老年人㊁精神病人㊁大学生等疾病谱的调查研究㊂此类专注于某类病种㊁科别及人群疾病谱的研究推广范围虽较为狭窄,但能反映某一群体的健康状况和某类疾病的流行情况㊂2.3研究代表性存在局限综合近十多年文献,绝大多数研究者只选取本工作单位或者生活地区的人群作为研究对象,且大多为该地区某一医院或社区的研究㊂如杨蓉等[19]的一项对近十年住院患者的病种分析研究表明,长期稳居前四名的疾病分别为恶性肿瘤㊁恶性肿瘤术后治疗㊁循环系统疾病和消化系统疾病㊂王慧等[20]对上海市就诊于某社区卫生服务中心全科门诊患者的疾病情况进行了分析,结果表明患者最主要的就诊原因是高血压,糖尿病㊁冠心病㊁上呼吸道感染和支气管炎次之㊂研究结果仅能反映此医院或社区疾病发病状况,代表性较差㊂而对大小范围疾病谱研究仅有少数,如李盛等[21]于2010-2014年小范围地对兰州市住院患者病种情况分析,表明循环系统疾病㊁消化系统疾病㊁呼吸系统疾病构成比呈现不断上升的趋势,分别居于第一㊁第二㊁第三位;肿瘤患病情况逐年下降,居于第四位㊂陈文华等[22]学者也对农村居民疾病情况进行了调查性分析,最主要的高发病为泌尿生殖系统疾病和循环系统疾病㊂大范围如广西地区[23]㊁广东省[24]㊁吉林省[25]等,这些都能较好代表该地区疾病谱的变化趋势和分布规律㊂今后疾病谱的研究方向可以进一步深入探讨地域㊁环境㊁气候等对疾病发生的影响,对深入了解我国疾病谱的现状和规律具有指导性意义㊂3国内疾病谱的主要影响因素3.1人口构成因素经济㊁社会㊁科技的高速发展使我国老龄化和城市化占主导地位,这种变化趋势导致我国人口年龄结构偏向老龄化和高龄化㊂从而伴随较多的易患各种高血压等慢性疾病㊁多器官受损,自理能力减退,以及对社区的健康服务㊁日常生活照料㊁医疗护理需求较多的年迈人群出现,并且威胁老年人生命导致老年人死亡的关键因素是心脑血管疾病,同时由于人口老龄化的加剧,导致慢性病的患病率也呈不断上升趋势,因此总人群疾病谱也将会受到这种现象的影响而发生改变[26]㊂3.2生活方式因素随着我国居民物质水平的提高,人们对日常饮食的要求也不断提高,因此居民的暴饮暴食等不健康的饮食习惯也相继出现,如摄入高脂肪㊁高热量食品,吸烟㊁酗酒等㊂有研究表明,吸烟严重损害人体的心血管系统和呼吸系统,也是恶性肿瘤高发的重要危险因素之一[27]㊂适量地饮酒对心血管疾病可以起一定地保护作用,然而过度饮酒却会对身体造成一定伤害;多种慢性病㊁恶性肿瘤的发病以及肥胖都和人们长期摄入高脂㊁高糖㊁高盐饮食习惯有关㊂由于生活节奏㊁工作方式㊁办公环境的变化,许多人生活习惯发生改变,且现代人普遍缺乏体育锻炼㊁身体素质较差,使各种颈椎病㊁腰椎病㊁骨质增生㊁糖尿病等老年性慢性非传染性疾病的发病趋于年轻化,发病率明显增高㊂3.3环境污染随着经济的飞速发展,环境污染问题日益严重㊂严重的环境污染破坏了生态平衡,造成生态危机,加剧了慢性病的快速增长㊂现代流行病学研究证实,人类的疾病70%~90%与环境污染有关㊂有研究表明,全世界80%的疾病是由水污染造成,饮用水中的污染物与肝癌㊁胃癌等消化道肿瘤显著相关;室661中国社会医学杂志2021年4月第38卷第2期 C h i n e s e J o u r n a l o f S o c i a lM e d i c i n e,A p r i l2021,V o l.38,N o.2内空气污染是人类健康的十大威胁之一,全球每年约400万名儿童因空气污染导致的急性呼吸系统感染失去生命[28-29]㊂除上述环境污染外,还有农药污染㊁核污染,这些环境因素与多种疾病的发生发展息息相关,可能导致新型疾病的产生或某一类疾病的流行,从而影响人类疾病谱的构成㊂4国内疾病谱研究展望疾病谱能反映某一特定时间㊁地区㊁人群中各种疾病的发生频率及变化情况,深入研究疾病 三间 分布现状及影响因素,能更具体地反映国内疾病流行情况,得出较全面的疾病谱变化,有助于找出危害人群健康的主要疾病,从而有效开展预防和控制措施以保护人群健康[3]㊂如宇传华等[10]研究已表明,非传染性疾病的防治是未来中国卫生事业发展中的防治重点㊂因此遵循生物-心理-社会医学的健康管理模式,将预防-治疗-康复措施有机结合,定期进行人群健康的监测㊁分析㊁评估,对健康危险因素进行干预,才能更好地降低疾病的发病率和死亡率,提高人类的健康期望寿命㊂参考文献[1] M u r r a y C J,L o p e zA D.M e a s u r i n g t h e g l o b a lb u r d e no f d i s e a s e[J].N E n g l JM e d,2013,369(5):448-457.[2]黄晓亮,陈子星,杨延斌,等.我国住院病人疾病谱研究现状及新思路[J].中国卫生统计,2012,29(3):466.[3]王翔朴,王营通,李珏声.卫生学大辞典[M].青岛:青岛出版社,2000,351.[4] F o r o u z a n f a r MH,A l e x a n d e rL,A n d e r s o n H R,e t a l.G l o b a l,r e g i o n a l,a n dn a t i o n a l c o m p a r a t i v e r i s ka s s e s s-m e n to f79b e h a v i o u r a l,e n v i r o n m e n t a la n d o c c u p a-t i o n a l,a n dm e 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《国际疾病分类肿瘤学专辑》第三版修订简介
《国际疾病分类肿瘤学专辑》第三版修订简介国际疾病分类肿瘤学专辑（International Classification of Diseases for Oncology，简称ICD-O）是国际上通用的肿瘤分类和编码系统，旨在为临床医生、流行病学家、病理学家和研究人员提供标准化的肿瘤诊断和统计数据。
ICD-O第三版于2021年进行了全面修订，增加了新的肿瘤类型和编码，以反映肿瘤病例的最新分类和科学知识。
本文将对ICD-O第三版进行详细介绍，包括其修订背景、主要内容和应用意义。
1.修订背景ICD-O第三版的修订是基于国际肿瘤学和病理学领域的最新科学发展和临床实践。
与上一版相比，新版对肿瘤的分类和编码进行了全面调整和更新，以确保其能够准确反映不断变化的肿瘤学知识和医疗实践。
修订过程由国际肿瘤学会（International Agency for Research on Cancer，简称IARC）主持，汇集了全球肿瘤学和病理学领域的权威专家，通过广泛的学术讨论和实地验证，对肿瘤分类体系进行了深入的研究和修订。
2.主要内容ICD-O第三版在保留前两版框架的基础上，增加了大量的新编码和分类。
其中包括对已知肿瘤类型的细化和精确定义，以及对新发现的罕见肿瘤类型的编码和分类。
新版还引入了分子病理学和分子诊断的成果，将分子标志物和遗传变异等信息纳入肿瘤分类体系，使ICD-O 更贴近个体化医疗和精准医学的需求。
此外，新版还对肿瘤分类系统的组织结构和编码规范进行了优化，提高了其在全球范围内的适用性和准确性。
3.应用意义ICD-O第三版的修订对临床诊断、治疗和流行病学研究具有重要的应用意义。
首先，新版的分类体系和编码规范能够帮助临床医生准确诊断和治疗肿瘤患者，指导临床决策和制定个体化治疗方案。
其次，修订后的ICD-O能够为流行病学调查和统计分析提供规范的肿瘤诊断和报告标准，有助于监测肿瘤发病率和死亡率的变化趋势，指导公共卫生政策的制定和实施。
疾病与死因分类标准
疾病与死因分类标准疾病与死因的分类标准是根据疾病的特征和发展过程，以及导致死亡的原因来进行划分和定义的。
分类标准的制定有助于系统地研究疾病的流行病学特征、疾病谱的变化、死因分布的特点，同时也为公共卫生工作和医疗资源的合理配置提供参考。
以下是关于疾病与死因分类标准的相关参考内容。
1. 国际疾病分类(ICD)国际疾病分类（International Classification of Diseases, ICD）是世界卫生组织(WHO)制定的一套用于疾病和死因的分类系统。
ICD主要根据疾病的特征、病因、临床表现等，对疾病进行编码和分类。
最新版本为ICD-10，已于1994年成为世界卫生组织推荐的正式版本。
ICD不仅能够提供全球范围内的疾病数据统计，还是各国卫生统计和医疗保险等领域使用的重要工具。
2. 疾病谱变化标准疾病谱变化标准是研究特定时期、区域或人群中疾病种类和发生率变化的指标体系。
通过对不同年龄、性别、地域、职业等特定人群中疾病种类和发生率的调查和统计，可以了解到疾病谱变化的规律，为疾病防控提供科学依据。
例如，根据国家卫生健康委员会的统计数据，中国目前的疾病谱主要包括恶性肿瘤、心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病等。
3. 死因分类标准死因分类标准是对死因进行编码和分类，用以统计死亡原因和死亡率。
世界卫生组织制定了一套名为“WHO Mortality Morbidity Classification（WWCC）”的死因分类标准，包括基本死因、亚基本死因、直接死因和间接死因。
基本死因是导致死亡的原因，亚基本死因则是对基本死因进行详细描述，直接死因是最直接导致死亡的病因，而间接死因则是由其他病因引起的并最终导致死亡的原因。
4. 疾病负担指标疾病负担指标是用来衡量和评估疾病对人群健康的影响程度的指标体系。
常用的疾病负担指标有DALY（Disability-Adjusted Life Years，残疾调整生命年）、YLD（Years Lived with Disability，生活年数失能）、YLL（Years of Life Lost，失去的生命年数）等。
血管性痴呆诊断依据及研究进展
植床和实验医学毒志２００９年１鼻第８基弟１期・１３９・血管性痴呆诊断依据及研究进展刘人杰（综述）涂秋云（审校）（中南大学湘雅三医院神经内科湖南长沙４２１０００）【关键词】血管性痴呆诊断依据智能认知功能障碍血管性痴呆（ｖ鹊ｃＩｌｌａｒｄｅｍｅｎｔｉａ，ＶａＤ）是一组由脑血管疾病导致的智能及认知功能障碍的临床综合征，是老年期痴呆的常见病因之一。
目前国内外公认的ＶａＤ诊断标准的有几种，但由于各诊断标准侧重点不同，导致临床诊断欠清晰，特别是与阿尔茨海默病（ａｌｚｈｅｉｍｅｒ＇ｓｄｉｓｅａｓｅ，ＡＤ）鉴别时容易混淆，以致临床诊断与病理学诊断的符合率仅为６６．１７％…。
临床及神经病理学研究表明．血管性痴呆是继ＡＤ之后导致痴呆的第二位病因【２Ｊ。
国内流行病学调查显示，ＡＤ与ＶａＤ在痴呆发病率和患病率的研究报道各有不同，但可以肯定的是ＶａＤ在老年痴呆中占有重要比例，特别是在心脑血管疾病不断增加以及人口老龄化的今天，ＶａＤ的诊断标准的明确，为临床预防及治疗提供重要理论依据。
本文就ＶａＤ近１０年内国内外诊断研究进展做一综述。
１血管性痴呆概念的提出及其分类２０世纪５０年代，欧美等国家根据痴呆发生的临床学表现首次提出了“缺血性痴呆”（ｈｃｈｅｍｉｃｄｅｍｅｎｔｉａ）的概念，１９７０年Ｔｏｍｌｉｓｏｎ将这种类型痴呆定名为“动脉硬化性痴呆”。
１９７４年，Ｈａｅｈｉｎｓｋｉ又提出“多发性脑梗死性痴呆”（ＭＩＤ）的概念，直到１９９２年世界卫生组织（ＷＨＯ）在国际疾病分类法（ＩＣＤ一１０）中统一了“血管性痴呆”的概念。
国际分类方案将ＶａＤ划分为：急性起病的ＶａＤ，包括卒中后多发梗塞性痴呆（ＭＩＤ）、单个关键梗塞灶所致的痴呆和与内囊的下膝部腔梗相关的痴呆；亚急性起病ＶａＤ，包括腔隙状态、Ｂｉｎｇｓｗａｎｇｅｒ型老年性痴呆、常染色体显性遗传脑动脉病（ＣＡＤＡＳＩＬ）和淀粉样脑血管病。
２血管性痴呆的诊断标准研究进展血管性痴呆的临床诊断由于始终缺乏理想的生化指标，病理检查仍是唯一的诊断金标准。
抑郁症的流行病学及治疗学研究新进展
运用新兴技术如人工智能、生物芯片等发展新型治疗方法；5）抑郁症治疗 的长期效果及预防复发问题；6）加强心理健康教育和心理保健工作，提高公众 对抑郁症的认识和重视程度。
结论
综上所述，抑郁症是一种严重影响人类健康的心理障碍，其流行病学特征及 治疗学研究具有重要意义。通过深入了解抑郁症的流行病学特征、药物治疗、心 理治疗和物理治疗等方面的研究进展，我们可以更好地制定个性化的治疗方案， 提高患者的治愈率和生活质量。加强心理健康教育和心理保健工作，提高公众对 抑郁症的认识和重视程度，也有助于预防和治疗抑郁症。
抑郁症的诊断标准主要包括症状学、病程和严重程度等方面。根据《国际疾 病分类第11版》（ICD-11），抑郁症的诊断包括抑郁发作、复发性抑郁障碍和持 续性抑郁障碍等多种类型。症状学方面，抑郁症患者通常会出现情绪低落、失去 兴趣、睡眠障碍、食欲改变、精力减退等症状。病程和严重程度方面，抑郁症患 者的病程一般超过2周，且症状对日常生活造成严重影响。
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心理治疗方面，认知行为疗法（CBT）和心理动力疗法等心理治疗方法在抑 郁症治疗中发挥着重要作用。CBT通过帮助患者认识和改变消极思维和行为，从 而缓解抑郁症状。心理动力疗法则着重于解决患者的心理动力问题，帮助患者深 入探讨抑郁的根源。此外，一些新的心理治疗方法如正念疗法、人际疗法等也逐 渐应用于抑郁症治疗。
未来展望
随着科技的不断进步，抑郁症治疗学研究将迎来更加广阔的发展前景。未来 研究方向主要包括以下几个方面：1）深入探讨抑郁症的发病机制，为药物研发 提供更多理论依据；2）开展更多大型随机对照试验，比较不同治疗方法的优劣 和副作用，为临床治疗提供更多可靠证据；3）研究针对不同亚型、不同阶段的 抑郁症的个性化治疗方案；4）
抑郁症的流行病学及治疗学研 究新进展
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国际疾病分类（InternationalClassificationofdis⁃eases，ICD）是目前国际上通用的疾病分类方法［1］，其统计范围涵盖了死因、疾病、损伤、中毒、症状以及影响健康状况的因素等，被越来越多地用于临床研究、医保付费、绩效考核等领域。到目前为止，ICD已被世界近120个国家和地区用于死因数据报告，全球约70%的卫生费用支出是通过ICD进行医疗支付和卫生资源配置。本文通过回顾ICD的发展历程、ICD-10在整个医疗卫生领域内的广泛影响以及ICD-11与ICD-10分类体系对比等多角度来剖析和比较。本文所涉及的编码均来自世界卫生组织于2018年发布的ICD-11草案［2］。1ICD的发展历程及在国内医疗卫生领域的广泛影响ICD最早是为了统计死亡原因，直至今天仍然是重要的目的之一。1994年完成第十次修订工作，使用字母数字组合式编码。2008年出版ICD-10第二版中文译本，此版本汇入了1997年至2003年新修订的内容。2010年，ICD-10国内本地化，将疾病分类编码扩展到6位数，统一了全国的扩展码，直至当前仍在全国医疗机构被广泛使用［1］。ICD-10在我国整个医疗卫生领域的影响广泛
且深远，疾病分类编码与医疗数据质量和医疗技术水平的评估、医院管理水平与决策、死因和疾病的统计分析、医保付费和DRGs等都有着密切的关联。医院管理者、临床医师、临床教学、病案管理者等都通过运用ICD-10，对疾病从不同的维度进行统计分析，对医院标准化管理、医疗研究、医院信息化建设等都有一定的帮助［3］。2ICD-11修订的背景
ICD-10自1994年修订完成，迄今已有20余年。尤其是近年来，日益增长的医疗和管理需求、医疗技术的飞速发展等对ICD-10的要求越来越高。尤其是医疗卫生信息化高速发展对ICD-10的要求使其捉襟见肘，除此之外，ICD-10中的有些内容已经不满足甚至不适用当前医学科学发展的需求。为了使疾病分类更好地适应医学的发展，为了更好地促进国际医疗卫生信息交流，世界卫生组织（WHO）在2007年启动ICD第11版的修订工作，并于2018年6月发布国际疾病分类第11次修订本（简称ICD-11）草案［2］。3ICD-11与ICD-10分类体系对比
国际疾病分类研究的进展与探讨△吴文健1，2，刘颖1，王丽1，孙晖3，季国忠4*（1徐州医科大学附属医院病案统计科，江苏徐州221006；2南京医科大学医政学院，江苏南京211166；3徐州矿务集团总医院信息科，江苏徐州221000；4南京医科大学第二附属医院办公室，江苏南京210000）
［摘要］经过十余年的修订，世界卫生组织于2018年6月发布国际疾病分类第11版草案（简称ICD-11），本次修订提出了基于本体模型的疾病分类体系。作者通过回顾ICD的发展历程及在国内整个医疗卫生领域内的广泛影响、ICD-11修订的背景以及ICD-11与ICD-10分类体系对比，浅析ICD-11发展的前景，探讨ICD-11使用过程可能存在的问题。面对ICD-11对我国分类编码工作带来的挑战、对卫生信息采集和处理以及医疗卫生信息化进程的影响，在ICD-10到ICD-11的过渡期，应及时掌握和学习国际疾病分类最新进展，要对新版本研究分析，本土化疾病字典及分类系统，同时要进行大量的培训、测试和学习，积极主动迎接ICD-11的到来，进一步完善国家健康医疗大数据和人类健康档案。［关键词］国际疾病分类；ICD-10；ICD-11；本体模型；结构化；健康医疗大数据［中图分类号］R197.39［文献标志码］A［文章编号］1005-7803（2019）05-616-03
吴文健，等.国际疾病分类研究的进展与探讨第30卷第5期2019年5月
△基金项目：江苏省卫生和计划生育委员会科研课题
（G2017010）∗通讯作者：E⁃mail：JGZZL@163.com
··616江苏卫生事业管理第30卷第5期2019年5月
3.1基础系统架构的差异ICD的每个章节称为ICD分类单元。ICD-10采
用延续传统的列表上结构，没有对分类单元作明确的定义说明，而是通过标注包括、不包括、注释或其他说明性的文字来对分类单元的范围进行说明［4］。每个分类单元都或多或少包含着病因、部位、临床表现和病理，既是分类的轴心也是分类的标准。在ICD-11中，本体模型也称为内容模型，即模型中定义了13个属性，分别是ICD实体名称、分类属性、文本定义、术语、身体系统或结构描述、时间属性、亚目严重程度属性、表现属性、致因属性、功能属性、特定条件属性、治疗属性和诊断标准等来实现ICD分类单元的标准化定义。ICD-11所建立的本体模型是结构化的架构，这个架构用一种标准化的方式来说明ICD-11的分类单元，这样的单元是可以通过计算机加工和处理。每一个分类单元都是一个ICD实体，每一个实体都可以拆分成若干个属性，通过属性的角度来描述某一分类。对于一个疾病而言，13个属性清晰地从6个角度定义了疾病是什么，即：症状、病因、发病过程和结果、治疗反应、与基因的关系以及与交互环境的关系［5］。3.2ICD-11与ICD-10编码组成的差异ICD-10采用字母、数字和小数点三种元素组合而成，基本形式是A1B1B2.B3，每一字母都有一定的取值范围，其中A的取值范围是A至U的26个字母，B的取值范围都是0至9的10个阿拉伯数字。即ICD-10的分类编码范围是A00.0-Z99.9，其第二版类目有2044个，且有明显的章节概念。同时在ICD-10中，用形态学编码来表达肿瘤的病理、用星剑号标注的方式来表达疾病的病因和临床表现。ICD-11的编码也是采用字母、数字和小数点三种元素组合而成，但摒弃了形态学编码表达肿瘤的病理和星剑号双重分类来描述病因与临床表现［6］，其实质上是线性组合的编码，没有章节的含义，有固定的编码形式：A1B2C3A4.A5A6（A7），每个字母代表一个取值范围，即A、B、C，其中A的取值范围是10个数字0至9与26个英文字母去掉O和I后的A至Z，共34个可取值；B的取值范围26个英文字母去掉O和I后的A至Z，共24个可取值；C的取值范围是10个数字0至9。组成的编码范围是1A00.00-ZZ9Z.ZZ，类目容量可达到269280［4］。同时在ICD-11中明确规定末尾的Y代表其他特指、Z代表未特指。例如在ICD-11中，分类编码GA30.00代表更年期或女性更年期状态。相比ICD-10，ICD-11独特地采用了主干码和扩展码。主干码用来指出病人的主要健康状况，是在特定的线性组合中可单独使用的编码；扩展码作为独立的编码，不是在主干码的基础上扩展，但扩展码必须配合主干码使用。在ICD-11中，扩展码为单独的章节，但不能单独使用［6］。例如在ICD-11中，JA01.1（输卵管妊娠），XT3X（孕周小于5周），二者搭配使用；卵巢纤维瘤，主干码是2F32.1表示卵巢良性肿瘤，包含了部位和形态学信息，扩展码是XK8G表示左侧。
3.3ICD-11与ICD-10的章节组成的差异ICD-11共有28个章节构成，比ICD-10多6个
章节。其中将原ICD-10中”血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾患”调整为“血液及造血器官疾病”和“免疫系统疾患”两独立章节；原ICD-10中“精神和行为障碍”中与性健康有关的情况分离出来单独成章；原ICD-10中神经系统疾病和精神和行为障碍中关于“睡眠觉醒障碍”的内容，重新组合成为独立章节“睡眠觉醒障碍”［4］。传统医药条件-模块I（TraditionalMedicinecon⁃ditions-ModuleI）作为独立章节被首次纳入国际疾
病分类中，这一章是中国古代医学中常见的疾病和模式，在中国、日本、韩国以及世界其他地方都有使用。这个列表代表了中国、日本和韩国传统医学的统一分类。将对每一个传统医学诊断类别使用（TM1）的名称，以便与传统医学概念明确区分。但本章不应用于死亡率报告。此外，新增扩展码与机能评定补充科两个章节，其中扩展码作为独立一章，配合主干码使用。相比ICD-10，IC-11还有其他方面特色，如在泌尿生殖系统疾病章节，将自我认知或者表达的性别与生理性别之间显著而持续的不一致列为一种疾病［2］；在精神障碍章节，将游戏障碍列为一种成瘾性行为疾病，属于一种精神障碍［7］。相关症状包括无节制沉溺于单机或网络游戏、因过度游戏而忽略其他兴趣爱好和日常活动（如睡眠、进食等）、明知会产生负面后果却仍沉溺于游戏等［2］。4浅析ICD-11应有的前景
ICD-10作为疾病和死亡的统计分类，主要适用
··617于综合性医院，不适合初级医疗机构和部分专科医院［4］。总结ICD-1O，作者会发现具体诊断的理解和分类思路并非完全一致、在分类体系中不能体现疾病危重程度、单双侧、孕周等很多临床实际问题，加上疾病分类的从业人员不断变化，ICD-10的学习培训工作任重道远。这时迫切需要能满足临床需要、又方便编码员的新的分类体系。ICD-11将于2022年1月1日正式生效，由各成员国投入应用［2］。其纸质版继续采用ICD-10的类目表、指导手册和字母顺序索引三部分。ICD-11结构化的分类单元，运用13个基本属性来定义。使得ICD-11在医学科学先进性和疾病表达精细化方面有绝对的优势。可实现基于这些基本属性进行在线查找编码。ICD-11的线性组合编码，使编码员更容易理解，与临床沟通也变得容易。这样结构化的架构，可以通过计算机处理，与电子病历、信息化系统的结合将更加紧密，更适合当前医疗卫生信息建设的需要［4］。由于ICD-11具有13个基本属性，因此它不仅适合二级及以上的综合医院，也适合初级医疗机构与专科医院。同时，ICD-11使用可实现“四统一”中的疾病分类编码统一，也能为更加完善人类健康档案提供技术保障，为国家三级公立医院绩效考核、国家健康医疗大数据的创立提供坚实的数据支撑。ICD-11首次采用全电子版本，在便于使用的同时降低错误发生率。共收录了55000个编码，远多于ICD-10的14400个，共有31个国家和地区参与了ICD-11的现场测试［2］。此外，ICD-11还纳入了传统医学模块。因此ICD-11的到来，将受到广泛的欢迎和支持，为疾病分类的研究与应用提供更广阔和开放性的思路。5ICD-11使用过程可能存在的问题目前ICD-10在国内医保付费、单病种、临床路径、HQMS数据上报、DRGs等很多医疗卫生领域的影响广泛且深远，很多分类编码人员刚刚熟悉甚至才接触ICD-10，推行ICD-11势必有很大阻力；其次，ICD-11的结构完全不同于ICD-10，重在合并症，简单的说是从竖向变成了横向，两个版本的过度难度增加，对我国的分类编码工作将带来巨大的挑战，复杂的编码使分类人员对ICD-11可能更加排斥。病情复杂、医生护士记录不完整、编码人员对新编码结构的不熟悉等因素都可能导致ICD-11在使用过程中的可靠性和一致性受到影响，使得ICD-11变得更加棘手。当前发布的版本为英文预览版，