门静脉高压症病人的护理精华版

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第二十九章门静脉高压症病人的护理

——难！但可以搞定！TANG

1.解剖生理概要（1）解剖（2）生理

2.门静脉高压症（1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施

第一节解剖生理概要

）234（TANG 门静脉的重要解剖——个毛细血管网之间；：介于2 2 3支静脉汇集而成； 3：主要由个侧支循环。4 ：有4

个毛细血管网之间：2门静脉系统位于一端：胃、肠、脾、胰的毛细血管网；

另一端：肝小叶内的肝窦。

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①肠系膜上静脉

②肠系膜下静脉

③脾静脉

门静脉主干

）门静脉侧支循环“4”（TANG

食道下段交通支①胃底-

-肛管交通支②直肠下端

③前腹壁交通支

④腹膜后交通支

TANG 记忆技巧

一上一下，

一前一后。

胃底、食管下段交通支——最具有外科意义。.

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门静脉高压——胃底食道静脉曲张——上消化大出血TANG

TANG 门静脉高压——前腹壁交通支曲张——海蛇头

门静脉高压症第二节

TANG总结（一）病因、病理——

常见病因分型肝外门静脉血栓形成、先天性畸形、肝门区肿瘤压迫肝前型

窦前型血吸虫病

95%肝内型（）窦后型我国常见：肝炎后肝硬化。窦型布加综合征、缩窄性心包炎肝后型.

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肝炎后肝硬化——门静脉高压（最常见）：假小叶

TANG】关于布加综合征【补充

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肝静脉和其开口以上段的下腔静脉阻塞性病变——肝后门脉高压。

病理生理——三个典型改变：①脾淤血、肿大，脾功能亢进；

②静脉交通支扩张，突出改变是4处交通支扩张，以食管下段及胃底交通支最为重要；

③腹水。

（二）临床表现

1.脾大、脾功能亢进。

TANG

脾为什么会大？答：门静脉血流受阻——脾脏充血性肿大。.

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憋

2.呕血和黑便

食管下段及胃底曲张静脉突然破裂——急性大出血——呕吐鲜红色血液或排出柏油样便——甚至休克；

①肝功能损害——凝血功能障碍；②脾功能亢进——血小板减少。

——出血不易自止。大出血——肝组织严重缺氧——肝性脑病。.

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）。+ 3.腹水——腹部膨胀，移动性浊音（

4. 其他

①消化吸收功能障碍或营养不良；

②全身出血倾向——鼻与牙龈出血；③黄疸、腹壁静脉曲张、蜘蛛痣。.

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TANG）【补充】肝硬化——内分泌功能紊乱（

（三）辅助检查

1.实验室

①脾功能亢进——全血细胞计数减少，以白细胞及血小板最为明显。

②肝功能——血清白蛋白降低而球蛋白升高，白、球蛋白比例倒置；凝血酶原时间延长，血清氨基转移酶及血清胆红素升高等。

2.影像学

①B超——肝硬化、脾大，有无腹水以及门静脉扩张。

②X线食管吞钡检查——食管静脉曲张。

③腹腔动脉造影或直接肝静脉造影——确定门静脉受阻部位及侧支回流情况。

（四）治疗原则

1.非手术为主。

2.手术适应症：

A.食管胃底曲张静脉破裂发生大出血；

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B.严重的脾大或伴明显的脾功能亢进；

C.顽固性腹水。

3.食管胃底曲张静脉破裂出血的手术治疗

（1）断流术：

效果较好——贲门周围血管离断术（切除脾，同时彻底切断、结扎食管胃底的静脉侧支）。 2）分流术：（门-腔静脉分流术、肠系膜上-下腔静脉分流术、脾-肾静脉分流术等。

TANG- 脾肾静脉分流术（）.

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断流，还是分流？（）TANG

（ 3）肝移植。.

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2.脾大、脾功能亢进的外科手术治疗——脾切除术。

3.顽固性腹水——肝移植，或腹腔静脉转流术。

（五）护理措施

1.术前

（1）保护肝脏：

①肝功能受损严重者限制蛋白质摄入量，应补充支链氨基酸，限制芳香族氨基酸；

②贫血及凝血机制障碍者——输鲜血、肌注维生素K；

③适当使用保肝药物，避免使用巴比妥类、氯丙嗪、红霉素（有害肝功）。

（2）防止出血——重要的细节！

①避免使腹内压增高——恶心、呕吐、便秘、咳嗽、负重；

②避免干硬食物或刺激性食物；饮食不宜过热：口服药片应研成粉末冲服。

③一般不放置胃管，必要时选细软胃管以轻巧手法插入。

（3）分流术前：

①术前2～3日口服肠道不吸收抗菌药物——减少肠道氨的产生——肝性脑病；

②手术前1日晚清洁灌肠——避免手术后肠胀气压迫血管吻合口。

2.手术后护理

（1）重点——防止血管吻合口破裂出血：

①48小时内平卧位或15°低半卧位；

②翻身动作宜轻柔；

③卧床1周——禁止过早下床！

④保持大、小便通畅。

（2）观察和预防并发症：

①脾切除术后静脉血栓形成

脾切除术后不用维生素K及其他止血药物。

②肝性脑病

限制蛋白质的摄入，忌用肥皂水灌肠。

若出现神志淡漠、嗜睡、谵妄——肝性脑病。

（3）健康指导：

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防止再次出血——禁忌烟酒和粗糙、过热、刺激性强的食物。

单元回顾——门静脉高压TANG

【实战演习】

门静脉高压症患者分流术的最主要缺点是

手术难度大 A. 易发生血栓 B. 不能减轻腹腔积液 C.

D. 易诱发肝性脑病

E.不能纠正脾功能亢进

[答疑编号700277290101]

D

【正确答案】

关于门静脉高压症分流术后护理，下列哪项错误（）。

A.使用抗生素控制感染

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禁用吗啡 B.

低蛋白饮食 C.

D.忌食过烫食物

E.早期起床活动

[答疑编号700277290102]

E

【正确答案】

）。门静脉高压症术前护理措施错误的是（

A.给予低脂、高糖、高维生素饮食

用酸溶液灌肠 B. C.手术当日常规放置胃管K 凝血障碍者可给予维生素 D. 卧床休息避免劳累E.

700277290103]

答疑编号[

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【正确答案】C

患者，男性，45岁，门静脉高压征行脾切除术，术后2周内患者应定期检查（）。

A.生命体征