DAA入路治疗难复位型股骨颈骨折体会
微创直接前入路全髋关节置换术后的康复护理体会
微创直接前入路全髋关节置换术后的康复护理体会摘要目的：直接前入路（DAA）是一种髋关节手术微创入路，近年来被广泛应用于THA。
DAA的应用可有效保护肌肉，减少术中及术后失血量，减轻术后疼痛，促进患者早期下床活动。
［1-2］探讨康复指导对促进DAA全髋关节置换病人早期的康复作用。
方法：选取2018年1月－12月20例DAA患者给予有针对性的实施个性化的康复训练方案，观察预后效果。
结果：患者平均住院时间（5±2.1）d,术后疼痛程度，术后脱位率，早期下床活动都优于传统的后外侧入路。
结论：微创DAA全髋关节置换术术后早期进行科学康复干预，对于减轻患者痛苦，促进关节功能恢复，提升患者的自理能力有重要作用。
关键词直接前入路全髋关节置换康复护理人工全髋关节置换术是末期髋关节疾病治疗的有效手段。
是二十世纪骨科最伟大的突破之一，我国每年40万例左右，增长空间很大近年来，微创髋关节置换技术越来越应用于临床，在AAOS等多个国际大会上，基于DAA(直接前方入路)技术并结合快速康复理念的全髋关节置换是近期国际上的研究热点和焦点。
［3-5］直接前入路直接前方入路（Direct Anterior Approach， DAA），是一种直接由前方肌间隙进入不切断任何肌肉的全髋关节置换入路。
DAA手术切口和深层操作与传统入路不同,强调从肌间隙进入,不切断臀中肌和外旋肌。
因此，基于DAA的全髋关节置换术具有以下几个特点:（1）手术创伤小;（2）术中出血量少;（3）患者住院时间短（4）术后康复快;（5）并发症少。
手术步骤：1、临床病例选取1.1 病例来源选取 2018 年 1 月至 2018年 12 月我院骨关节科基于DAA技术行人工全髋关节置换的患者,共 7 例。
其中1例为一期双侧髋关节置换。
2、方法2.1 分组方法按照入院顺序,将7例直接前入路（DAA）入路患者与传统的后外侧入路（PLA）全髋关节置换患者分为两组,通过术后康复程序、疼痛、下床时间、住院天数及Harris评分进行对比研究。
中老年股骨颈骨折的治疗体会
中老年股骨颈骨折的治疗体会摘要从股骨颈骨折的病因、特点及治疗方法方面探讨中老年股骨颈骨折的治疗体会。
关键词中老年；股骨颈骨折；治疗中老年股骨颈骨折是指由骨量减少、全身骨质疏松和髋周围肌群蜕变或遭受重创而引起的股骨颈断裂，是临床常见骨折类型之一[1]。
随着我国正逐渐进入老龄化社会，股骨颈骨折的发生率在逐年增加。
临床治疗中存在骨折不愈合和股骨头缺血坏死，如何避免股骨颈骨折的不愈合和降低股骨头坏死率是目前国内外面临难题[2]。
1 股骨颈骨折的发病因素①由于中老年人由于骨质疏松，骨强度下降，骨密度降低，股骨颈承受力量减弱。
女性患者由于生理代谢的原因使骨质疏松发生的较早。
②中老年人髋部肌肉发生退变，各项机能逐渐减退，反应迟钝，不能有效应对各种突发的意外，即使平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭转，甚至在无明显外伤的情况下都可以发生股骨颈骨折[3]。
2 股骨颈骨折的特点患者多为中老年人，部分患者还患有高血压、心脏病、糖尿病或脑血管疾病等全身慢性疾病，伤后常卧床不起，较易发生坠积性肺炎、压疮、深静脉血栓、尿路感染等并发症，骨折后导致原有的疾病加重，严重影响中老年人的身体健康和生存质量。
由于股骨颈是连接股骨头和股骨干的桶状机构，常承受应力与剪力，股骨颈骨折后影响骨折复位及复位后的稳定性，影响内固定治疗的效果。
另外，股骨颈骨折后，股骨头的血液供应大量减少，残存血供与代偿能力差，容易造成主要供血来源阻断，影响骨折的愈合，有可能发生股骨头缺血坏死。
3 治疗方法的选择3. 1 牵引复位适用于无明显移位的股骨颈骨折，对于年龄特别大、患有多种慢性疾病、不能耐受手术治疗或自身不愿意接受手术的患者。
由于牵引时间长，患者长期卧床，容易发生多种并发症。
另外，牵引复位治疗在早期仍有移位的可能，需定期复查X线片，如骨折有移位，股骨头缺血性坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。
因此对此类骨折强调尽早手术，特别是年轻患者和活动较多的老年人。
3. 2 手术治疗3. 2. 1 复位内固定包括闭合复位，经皮空心加压螺纹钉内固定和切开复位空心螺纹钉内固定。
直接前侧入路(DAA)与后外侧入路全髋关节置换治疗股骨颈骨折的早期临床疗效对比
直接前侧入路(DAA)与后外侧入路全髋关节置换治疗股骨颈骨折的早期临床疗效对比张赐鑫;肖胜添;艾华军;黄亮兴;姚增良【摘要】目的探讨微创直接前侧入路(direct anterior approach,DAA)与传统后外侧入路行全髋关节置换术治疗股骨颈骨折的早期临床疗效情况.方法将我院2015年6月至2017年3月65例股骨颈骨折行全髋关节置换术患者分为2组:DAA组35例,男21例,女14例,平均年龄(65.6±9.7)岁;后外侧入路组30例,男19例,女11例,平均年龄(63.8±12.3)岁.比较两组患者的手术切口的长度、手术时间、术中出血量、卧床时间、住院时间及术后并发症情况,评估术前术后Harris评分及VAS评分情况.结果 2组患者切口长度、手术时间、术后卧床时间及住院时间比较,差异有统计学意义(P＜0.05);术中出血量2组患者比较无统计学意义(P＞0.05).2组患者术后1个月、3个月Harris评分比较,差异有统计学意义(P＜0.05);术前及术后6个月Harris评分比较无统计学意义(P＞0.05).2组患者术后第1天、第3天、第7天VAS评分比较,差异有统计学意义(P＜0.05);术前及术后1个月VAS评分比较无统计学意义(P＞0.05).DAA组有2例大转子骨折,1例股外侧皮神经损伤发生;后外侧入路组有2例髋关节后脱位发生.结论 DAA入路具有切口短、损伤小、术后疼痛轻的优点,可以实现快速康复,短期内优势明显,但长期效果与后外侧入路相比优势不明显.另外,DAA手术技术要求高,早期并发症多,学习曲线较长.【期刊名称】《生物骨科材料与临床研究》【年(卷),期】2018(015)006【总页数】3页(P78-80)【关键词】髋关节置换术;直接前侧入路;后外侧入路;股骨颈骨折【作者】张赐鑫;肖胜添;艾华军;黄亮兴;姚增良【作者单位】广东省平远县人民医院,广东平远,514600;广东省平远县人民医院,广东平远,514600;广东省平远县人民医院,广东平远,514600;广东省平远县人民医院,广东平远,514600;广东省平远县人民医院,广东平远,514600【正文语种】中文【中图分类】R681.8股骨颈骨折是老年骨科常见病、多发病，通过全髋关节置换术能够明显缓解患者疼痛，重建髋关节功能及改善患者生活质量[1]。
微创DAA入路髋关节置换术手术配合及护理体会
微创DAA入路髋关节置换术手术配合及护理体会目的探讨微创直接前路（DAA）全髋关节置换术的手术配合及护理体会。
方法对我院2014年05月～2015年11月共32例微创DAA全髋关节置换术的手术配合从手术方法、术前准备、体位管理、配合要点及护理体会等进行归纳总结。
结果32例患者手术配合顺利，术后恢复良好，无1例术后感染发生。
结论手术配合是影响全髋关节置换术成功和手术后效果的关键环节[1]，所以在手术过程中我们应当加强各个环节的管理，预防手术并发症的发生。
标签：微创；直接前路；关节置换；手术配合全髋关节置换术（THR）是目前治疗末期髋关节疾病治疗的有效手段[2]，但传统的后外侧入路和后侧入路全髋关节置换术有着术后脱位发生率高和容易损伤坐骨神经等缺点，近年来我医院骨科中心开始研究直接前路（Direct Anterior Approach，简称DAA）全髋关节置换术，DAA手术的优势主要集中在术后早期的疼痛缓解和关节功能恢复，降低患者住院时间及疼痛药物的使用强度[3]。
该技术有别于传统手术方法，手术难度相对较大，手术时间相对较长，对手术室护理和配合亦有相对更高的要求。
2014年05月～2015年11月，我院手术室共接待微创DAA入路全髋关节置换术患者32例，现将手术配合和护理体会总结汇报如下。
1资料与方法1.1一般资料手术指征为伴有疼痛及关节功能受损的髋关节骨性关节炎、股骨颈骨折、股骨头坏死、类风湿性关节炎以及强直性脊柱炎，32例手术患者中，男11例，女21例；年龄42～68岁，平均（62.7±7.4）岁。
均为初次单侧全髋关节置换术。
其中股骨颈骨折12例，骨关节炎6例，股骨头坏死10例，类风湿性关节炎3例，强直性脊柱炎1例。
1.2手术方法患者取平卧位，施行全身麻醉。
双侧下肢常规消毒，并用无菌脚套包裹，允许术中自由活动。
自髂前上棘外侧及远端两横指为起点向远端作一约8～10cm切口（平均8.5cm）。
前后联合入路治疗难复性下颈椎骨折脱位伴关节突交锁17例
前后联合入路治疗难复性下颈椎骨折脱位伴关节突交锁17例目的：通过观察笔者所在医院收治的难复性下颈椎骨折脱位伴关节突交锁患者临床治疗过程资料，探讨分析使用前后联合入路手术治疗该疾病产生的临床疗效。
方法：详细分析2012年3月-2012年5月期间笔者所在医院骨科收治的17例难复性下颈椎骨折脱位伴关节突交锁患者的具体病情，施行前后联合入路治疗。
采用ASIA分级标准对患者术前术后的脊髓功能进行分级，对比两者差异。
结果：术前A级7例，B级6例，C级4例，D级0例，术后为A级1例，B 级1例，C级0例，D级15例，患者术后脊髓功能相对于术前，ASIA级别更低。
结论：治疗难复性下颈椎骨折脱位伴关节突交锁需根据患者损伤类型，制定个体化的脊髓功能恢复方案，采取前后联合入路手术有利于减低脊髓的压迫，从而有利于脊髓的恢复。
难复性下颈椎骨折脱位伴关节突交锁多为暴力压迫造成，是造成脊髓损伤的主要原因，从而导致患者瘫痪，一旦确诊需马上进行手术治疗[1]，而进行手术治疗可以在一定程度上恢复患者受损伤的颈椎稳定性水平，最大可能的帮助患者残余的神经功能得以正常恢复，但是针对于下位颈椎骨折脱位患者，由于常常伴随其单侧或双侧的小关节绞锁的时候，若临床上使用常规牵引复位法，往往难以达到理想的治疗效果，因此使用手术复位固定具有十分重要的临床治疗意义。
本文对采用前后联合入路手术治疗难复性下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的临床疗效进行探讨，具体过程汇报如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2012年3月-2012年5月期间笔者所在医院骨科收治的难复性下颈椎骨折脱位伴关节突交锁患者共17例，患者均具有下颈椎骨折脱位伴颈髓损伤症状，术前颅骨牵引或经前路椎体间撬拨复位失败者。
男11例，女6例；年龄28～71岁，平均年龄为（47.1±3.5）岁。
其中，术前采用ASIA分级标准对患者术前的脊髓功能进行分级为A级7例，B级6例，C级4例和D级0例。
1.2 手术方法术前患者均采用拍片、CT以及MRI等检查方法检查和相关化验检查并进行颅骨牵引，牵引重量为2.5～6 kg[2]。
DAA入路治疗难复位型股骨颈骨折体会
05
总结与展望
DAA入路治疗难复位型股骨颈骨折的优势与不足
手术创伤小，术后恢复快
DAA入路手术切口小，对周围组织损伤小，术后疼痛轻，恢 复较快。
视野清晰
DAA入路能够清晰暴露手术区域，便于手术操作，减少手术 难度。
DAA入路治疗难复位型股骨颈骨折的优势与不足
• 操作简便：DAA入路操作相对简便，缩短了手术时间，减 少了手术并发症。
这类骨折通常需要采用特殊手术入路 和复位技术，以恢复骨折部位的解剖 结构和稳定性。
DAA入路的优势与特点
01
02
03
04
DAA入路（直接前方入路） 是一种微创的手术方法，具有 创伤小、恢复快、并发症少等
优点。
DAA入路能够直接暴露骨折 部位，减少手术创伤和出血，
有利于术后恢复。
DAA入路能够清晰地显露骨 折断端，便于手术操作和骨折
行走能力逐渐恢复。
骨折愈合良好
通过X光或CT检查，患者骨折愈合 良好，无愈合不良或延迟愈合的情 况。
并发症发生较少
患者术后并发症发生较少，仅有少 数患者出现轻微感染或内固定松动 ，经过及时处理后得到控制。
04
并发症的预防与处理
常见并发症及其原因
感染
手术过程中无菌操作不 严格或术后伤口护理不
当，可能导致感染。
骨折不愈合
骨折部位血液循环差、 固定不牢固或术后过早 负重，可能导致骨折不
愈合。
静脉血栓形成
术后卧床时间过长或活 动量不足，可能导致下
肢静脉血栓形成。
神经损伤
手术操作不当或骨折部 位压迫神经，可能导致
神经损伤。
预防并发症的措施
严格遵守无菌操作规程， 加强手术室空气消毒。
DAA入路治疗PIPKINⅡ型股骨头骨折
DAA入路治疗PIPKINⅡ型股骨头骨折李豪;吴震宇;王大麟【摘要】Objective To investigate the feasibility and clinical effect of minimally invasive direct anterior approach (DAA) for treatment of PIPKIN type II fracture of femoral head. Methods A retrospective analysis of clinical data of 10 patients with PIPKIN type II fracture of femoral head (traffic accident in 8 patients and high falling accident in 2 patients) was performed, who were treated by DAA from September 2012 to June 2014 in Affiliated Hospital of Beihua University. Length of incision, operation time and intraoperative estimate blood loss were recorded, Harris hip score before and after operation as well as postoperative Thompson-Epstein clinical result were evaluated, and postoperative complications were observed. Res ults The average length of incision was (10.3 ± 1.3) cm, average operation time was (67 ± 11) min, average intraoperative estimate blood loss was (71 ± 15) mL. All patients were followed up for 12-16 months (average, 13.4 months). Harris hip scores 3, 6 and 12 months after the surgery were all better than preoperative ones, the differences showed statistically significance (P <0.05). According to Thompson-Epstein clinical evaluation standard, the assessment at 12 months after the operation was excellent in 6 patients, good in 2, fair in 1 and poor in 1, with the excellent and good rate was 8/10. Femoral head necrosis occurred in 1 case, heterotopic ossification in 2 and short-term numbness in innervation area in 2 cases. Conclusion DAA is a good choiceof approach for treatment of PIPKIN type II fracture of femoral head, because it has the advantages of less surgical injury, short operation time, less blood loss and good recovery of hip function, with less interference to soft tissue and easy exposure and operating.%目的：探讨微创DAA（直接前侧入路）治疗PIPKIN Ⅱ型股骨头骨折的可行性及临床效果。
微创DAA入路髋关节置换术手术配合及护理体会
微创DAA入路髋关节置换术手术配合及护理体会作者：马海燕肖敏来源：《健康周刊》2018年第10期【摘要】目的：探讨微创直接前路（ DAA）全髋关节置换术的手术配合及护理体会。
方法：对我院 2016年 01月～ 2017年 12月共 62例微创 DAA全髋关节置换术的手术配合从手术方法、术前准备、体位管理、配合要点及护理体会等进行归纳总结。
结果： 62例患者手术顺利，配合默契，术后功能恢复良好，无 1例术后感染发生。
结论：手术配合是影响 DAA全髋关节置换术成功和术后效果的关键环节，所以在手术过程中我们应当加强各个环节的管理，预防手术并发症的发生。
【关键词】微创;直接前路;关节置换;手术配合全髋关节置换术（ THA）是末期髋关节疾病治疗的主要有效手段[1]，人工假体能够恢复病人的髋关节正常功能，明显提高患者的生活质量。
但传统的后外侧入路和后侧入路有着手术切口大，需切断部分肌肉，术后功能恢复较慢，术后脱位发生率高和容易损伤坐骨神经等缺点。
近年来我医院开始研究直接前路（ DirectAnteriorAPProach，简称 DAA）全髋关节置换术。
DAA手术的优势主要是显露容易，不切断损伤任何肌肉，患者术后关节功能恢复快且疼痛症状较轻，大部分患者手术当天就下地行走，降低患者住院时间及疼痛药物的使用强度[2]。
这些都有利于患者术后快速康复，并恢复至日常生活活动水平。
该技术有别于传统手术方法，手术难度相对较大，学习曲线较长，对手术室护理和配合亦有相对更高的要求。
2016年 01月～ 2017年 12月，我院手术室共接待微创 DAA入路全髋关节置换术患者 62例，现将手术配合和护理体会总结汇报如下：1 资料与方法1.1一般资料手术指征为伴有疼痛及关节功能受损的髋关节骨性关节炎、股骨颈骨折、股骨头坏死等，患者一般为体重指数较低，排除肌肉强壮、特别肥胖者，强直髋也排除在外。
62例手术患者中，男 39例，女 23例;年龄 45～ 76岁，平均（ 65.7±7.4）岁。
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典型病例（七）
典型病例（八）
典型病例（九）
术后6周复查
四、临床体会
MIS-DAA重点与难点
1、确定正确的解剖间隙，避免偏内。 2、注意处理旋股外侧动脉。
DAA入路优点：
切口减小，仅为7~9厘米 创伤小，不切断和剥离肌肉止点，利用肌间隙通道 虽切开关节囊，但实现囊内减压，缓解血管痉挛 直视下复位，减少复位次数及X线检查次数 不损伤肌肉，局部影响小，恢复快。
• Anterior 前方入路
• Anterolateral 前外侧入路
• Lateral 外侧入路
• Posterior 后侧入路
体位及手术床要求
体位及手术床要求
切口设计
浅层分离
深层分离
Hueter间隙和阔筋膜张肌的相对位置
分离结扎旋股外侧动脉升支
所利用的间隙
股骨颈显露
二、手术方式
术前切口设计
术后切口闭合
显露肌间隙 肌间隙分离
结扎旋股外侧动脉
股骨头插入摇杆复位
阴性支撑
• 阴性支撑 是指近侧骨折断 端（股骨颈、头）的内下 缘突向股骨颈远骨折端内 上缘的内侧 。
• 阴性支撑与股骨颈骨折的 复位失败高度相关，阴性 支撑容易导致复发的股骨 头移位，继而发生内翻
• 因此复位过程中应避免出 现阴性支撑
直接前方入路（DAA）是近年来兴起并且逐渐在
美国、欧洲等发达国家骨科界人工关节置换领域井喷式流行 的人工髋关节置换入路，是真正的微创人工全髋关节置换入 路，是传统S-P入路的改良，采用此手术入路，关节外科医生 才能真正实施了微创人工髋关节置换。
Direction is the key
• Gluteus Medius is the signpost 臀中肌是最重要的标志
阳性支撑
• 阳性支撑 是指股骨颈骨折的 远骨折端内上缘突向近侧骨 折断端远端内缘的内侧
• 阳性支撑可起到与阴性支撑 相反的效果。
• 复位的目的
– 外翻复位骨折 – 重建阳性支撑
ห้องสมุดไป่ตู้
菱形固定----双三角形
三、典型病例
典型病例（一）
典型病例（二）
典型病例（四）
典型病例（五）
典型病例（六）
DAA入路治疗难复位型股骨颈骨折
临床体会
陕西中医药大学附属医院 骨创伤二科 孙智平
股骨颈骨折
常见的创伤,多见于老年人。 发病率约为全身骨折的3.6%，髋部骨折的53%。 临床上有14%患者发生骨不愈合,即使愈合,由于该部位力的传导和股骨头 血供的特殊性,股骨头缺血坏死的发生率仍高达20%～40%。 如何才能提高其临床效果？对此大多数学者主张以手术治疗为主, 包括： 内固定、内固定加带血管蒂(膜)瓣移植和假体置换等三大门类。
DAA入路不足：
破坏关节囊及关节周围组织 因切开增加了关节内感染风险 出血较闭合复位增多
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难复位型股骨颈骨折
经手法复位后仍无法解剖复位的股骨颈骨折约占股骨颈骨折 的7.6%，多属于Garden分型中Ⅲ 型、Ⅳ型。
一、DAA入路 二、手术方式 三、典型病例 四、临床体会
一、DAA入路
直接前方入路（DAA）的历史
1881年，德国医生Carl Hueter首次描述了髋关节前方入路 1950年，法国医生Judet也对前侧入路进行的髋关节置换进行了报道 1917年，Smith-Peterson 研究并推广了这一切口全髋关节置换 1980年，Light和Keggi报道了104例前侧入路全髋关节置换术的经验 现代，逐渐重新得到重视