基本公共卫生服务 ppt课件
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基本公共卫生服务项目培训ppt课件
慢性非传染性疾病已成为严重危害 公民健康的重大公共卫生问题
解决这些问题
一是重点下移， 提升社区卫生服务中心的能力 二是关口前移， 从关注治疗转管理服务规范》，对辖区内35岁及以上高血压患者进行规范管理
1、高血压患者发现。 2、管理：至少4次面对面随访（询问病情、进行血压测量等检查和评估、对用药、饮食、运动、心理等健康指导） 。 3、健康检查：包括血压、体重、随机血糖（指血），一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查 。 （有条件的地区建议增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、 B超、眼底检查、肝肾功能、心电图检查以及认知功能和情 感状态的初筛检查。） 4、信息记录。 相关表格见附表1-1（72页）、附表1-2（76页、169页）。
（四）传染病预防控制
社区卫生服务机构和镇卫生院职责: 按照国家规范和有关要求建立健全传染病报告管理制度，开展社区传染病监测，及时报告辖区内发现的法定报告传染病疫情；做好病例转诊、本单位内消毒处理工作，协助专业公共卫生机构做好重点管理传染病居家病例的随访工作和密切接触者管理；配合专业防治机构做好肺结核病例的规范化管理和开展艾滋病患者、病毒感染者的调查与随访、咨询。
服务流程
服务要求
接种单位要求 必须为区县级卫生行政部门指定的预防接种单位 具备有《疫苗储存和运输管理规范》规定的冷藏设施、设备和冷链管理制度 按照要求进行疫苗的领发和冷链管理，保证疫苗质量。 接种人员要求 具备执业医师、执业助理医师、执业护士或者乡村医生资格 经过县级或以上卫生行政部门组织的预防接种专业培训，考核合格后持证 主动发现预防接种对象 乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）要积极通过民政、公安部门等多种渠道，采取各种办法，主动发现未建卡建证的儿童。 接种服务 至少每半年对责任区内儿童的预防接种卡进行1次核查和整理 合理安排接种门诊日，如每周至少开展2次接种服务。
解决这些问题
一是重点下移， 提升社区卫生服务中心的能力 二是关口前移， 从关注治疗转管理服务规范》，对辖区内35岁及以上高血压患者进行规范管理
1、高血压患者发现。 2、管理：至少4次面对面随访（询问病情、进行血压测量等检查和评估、对用药、饮食、运动、心理等健康指导） 。 3、健康检查：包括血压、体重、随机血糖（指血），一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查 。 （有条件的地区建议增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、 B超、眼底检查、肝肾功能、心电图检查以及认知功能和情 感状态的初筛检查。） 4、信息记录。 相关表格见附表1-1（72页）、附表1-2（76页、169页）。
（四）传染病预防控制
社区卫生服务机构和镇卫生院职责: 按照国家规范和有关要求建立健全传染病报告管理制度，开展社区传染病监测，及时报告辖区内发现的法定报告传染病疫情；做好病例转诊、本单位内消毒处理工作，协助专业公共卫生机构做好重点管理传染病居家病例的随访工作和密切接触者管理；配合专业防治机构做好肺结核病例的规范化管理和开展艾滋病患者、病毒感染者的调查与随访、咨询。
服务流程
服务要求
接种单位要求 必须为区县级卫生行政部门指定的预防接种单位 具备有《疫苗储存和运输管理规范》规定的冷藏设施、设备和冷链管理制度 按照要求进行疫苗的领发和冷链管理，保证疫苗质量。 接种人员要求 具备执业医师、执业助理医师、执业护士或者乡村医生资格 经过县级或以上卫生行政部门组织的预防接种专业培训，考核合格后持证 主动发现预防接种对象 乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）要积极通过民政、公安部门等多种渠道，采取各种办法，主动发现未建卡建证的儿童。 接种服务 至少每半年对责任区内儿童的预防接种卡进行1次核查和整理 合理安排接种门诊日，如每周至少开展2次接种服务。
基本公共卫生服务PPT课件
通知》
11
1、构建了制度框架
实施意见
资金管理办法 考核办法
12
近三年省卫生厅印发技术规范
通知》 省卫生厅转发《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》 《省卫生厅关于开展基本公共卫生项目信息报送工作的通知》 《湖北省基本公共卫生服务项目疾病预防控制项目操作手册》 《湖北省基本公共卫生服务项目孕产妇保健、儿童保健项目实
20
2、创新考核体系
突出层级管理，建立三级考核制度 突出量化考核，确保资金使用效益 突出综合考核，统筹使用项目资金
《健康报》刊登我省信息
21
3、创新管理手段
重点人群管理手册
基本公共卫生服务券
22
4、创新服务模式
家庭责任医师团队上门服务 组建了全科医师为核心的家庭责任医师团队
23
“湖北模式”得到推广
点人群
5
项目和内容 1.建立健康档案 2.健康档案维护管理
1.提供健康教育资料 2.设置健康教育宣传栏 3.开展公众健康咨询服务 4.举办健康知识讲座 5.开展个体化健康教育 1.预防接种管理 2.预防接种 3.疑似预防接种异常反应处 理
序号 类 别
服务对象
项目和内容
1.新生儿家庭访视
4
儿童保健
辖区内0～6 岁儿童和其
序号 7
类别
慢性病患 者健康管 理（高血
压）
服务对象
项目和内容
1.筛查 辖区内35岁及 2.随访评估和分类干预 以上原发性高
血压患者 3.健康体检
慢性病患 者健康管 理（2型糖
尿病）
辖区内35岁及 以上2型糖尿
病患者
1.筛查 2.随访评估和分类干预 3.健康体检
8
11
1、构建了制度框架
实施意见
资金管理办法 考核办法
12
近三年省卫生厅印发技术规范
通知》 省卫生厅转发《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》 《省卫生厅关于开展基本公共卫生项目信息报送工作的通知》 《湖北省基本公共卫生服务项目疾病预防控制项目操作手册》 《湖北省基本公共卫生服务项目孕产妇保健、儿童保健项目实
20
2、创新考核体系
突出层级管理，建立三级考核制度 突出量化考核，确保资金使用效益 突出综合考核，统筹使用项目资金
《健康报》刊登我省信息
21
3、创新管理手段
重点人群管理手册
基本公共卫生服务券
22
4、创新服务模式
家庭责任医师团队上门服务 组建了全科医师为核心的家庭责任医师团队
23
“湖北模式”得到推广
点人群
5
项目和内容 1.建立健康档案 2.健康档案维护管理
1.提供健康教育资料 2.设置健康教育宣传栏 3.开展公众健康咨询服务 4.举办健康知识讲座 5.开展个体化健康教育 1.预防接种管理 2.预防接种 3.疑似预防接种异常反应处 理
序号 类 别
服务对象
项目和内容
1.新生儿家庭访视
4
儿童保健
辖区内0～6 岁儿童和其
序号 7
类别
慢性病患 者健康管 理（高血
压）
服务对象
项目和内容
1.筛查 辖区内35岁及 2.随访评估和分类干预 以上原发性高
血压患者 3.健康体检
慢性病患 者健康管 理（2型糖
尿病）
辖区内35岁及 以上2型糖尿
病患者
1.筛查 2.随访评估和分类干预 3.健康体检
8
国家基本公公共卫生服务项目解读课件
详细描述
通过开展卫生监督协管服务，对公共卫生服 务质量进行监督，及时发现和纠正卫生问题，
维护居民的健康权益。
国家基本公共生
03
服展和成
效
项目进展情况
项目覆盖情况
资金保障
截至目前，国家基本公共卫生服务项 目已覆盖全国所有县区，为城乡居民 提供了均等化的公共卫生服务。
各级财政对基本公共卫生服务的投入 持续增加，确保了项目的顺利实施。
服务内容单一
服务人员短缺
目前的服务项目主要集中在常见病、多发 病的预防和健康教育方面，对于一些特殊 疾病或健康问题关注不足。
公共卫生服务人员数量不足，尤其在偏远 地区，人才流失现象严重。
面临的挑战和机遇
要点一
挑战
随着社会经济的发展和人口老龄化加剧，公众对公共卫生 服务的需求日益增长，对服务质量和范围提出了更高的要 求。同时，新型传染病和慢性非传染性疾病的威胁也不断 加大，给公共卫生工作带来巨大压力。
项目目标
实现城乡居民全覆盖，提供预防、保 健、健康教育等基本公共卫生服务， 降低重大疾病和传染病的发生率，提 高居民健康素养和生活质量。
项目覆盖范围和对象
覆盖范 围
全国范围内的城市和农村地区。
服务对象
全体居民，特别是0-6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者等重点人群。
项目实施和管理
01
02
03
04
预防接种
总结词
预防传染病，保障儿童健康。
详细描述
通过预防接种服务，有效预防和控制疫苗可预防的传染病，保障儿童健康成长。
儿童健康管理
总结词
促进儿童生长发育，提高儿童健康水 平。
详细描述
通过定期开展儿童健康检查、生长发 育监测、预防接种等服务，促进儿童 生长发育，提高儿童健康水平。
基本公共卫生培训课件
加强基本公共卫生服务项目绩效考核
建立完善的绩效考核机制，对基层医疗卫生机构的基本公共卫生服务质量和效果 进行全面评估和考核。
04
基本公共卫生服务均等化指导原则与推 进策略
基本公共卫生服务均等化的概念与意义
1
基本公共卫生服务均等化是指每个公民都能平 等地获得基本公共卫生服务
2
基本公共卫生服务均等化是实现健康公平的重 要途径
详细描述
重症患者康复管理为重症患者提供全面的康复治疗服务，包括物理治疗、运动治 疗、心理治疗等，促进患者的康复进程，提高患者的生存质量。
传染病和突发公共卫生事件报告和处理
总结词
传染病和突发公共卫生事件报告和处理是保障公共卫生安全 的重要措施。
详细描述
传染病和突发公共卫生事件报告和处理及时报告和处理传染 病和突发公共卫生事件，采取有效措施控制疫情的传播，保 障公共卫生安全。
慢性病患者健康管理
总结词
慢性病患者健康管理是控制慢性病的重要措施。
详细描述
慢性病患者健康管理为慢性病患者提供全面的健康管理服务，包括定期的健 康检查、药物治疗指导、营养指导、心理支持等，有效控制慢性病的发展， 提高慢性病患者的生活质量。
重症患者康复管理
总结词
重症患者康复管理是促进患者康复的重要措施。
3
基本公共卫生服务均等化有利于提高社会福利 水平，促进社会和谐
基本公共卫生服务均等化的发展规划与实施要求
制定基本公共卫生服务发展规划，明确服务内容 和标准
加强公共卫生服务能力建设，提高服务水平和质 量
推进基本公共卫生服务信息化，实现信息共享和 动态监测
基本公共卫生服务均等化的推进策略与保障措施
强化政府责任，加大财政投入力度
建立完善的绩效考核机制，对基层医疗卫生机构的基本公共卫生服务质量和效果 进行全面评估和考核。
04
基本公共卫生服务均等化指导原则与推 进策略
基本公共卫生服务均等化的概念与意义
1
基本公共卫生服务均等化是指每个公民都能平 等地获得基本公共卫生服务
2
基本公共卫生服务均等化是实现健康公平的重 要途径
详细描述
重症患者康复管理为重症患者提供全面的康复治疗服务，包括物理治疗、运动治 疗、心理治疗等，促进患者的康复进程，提高患者的生存质量。
传染病和突发公共卫生事件报告和处理
总结词
传染病和突发公共卫生事件报告和处理是保障公共卫生安全 的重要措施。
详细描述
传染病和突发公共卫生事件报告和处理及时报告和处理传染 病和突发公共卫生事件，采取有效措施控制疫情的传播，保 障公共卫生安全。
慢性病患者健康管理
总结词
慢性病患者健康管理是控制慢性病的重要措施。
详细描述
慢性病患者健康管理为慢性病患者提供全面的健康管理服务，包括定期的健 康检查、药物治疗指导、营养指导、心理支持等，有效控制慢性病的发展， 提高慢性病患者的生活质量。
重症患者康复管理
总结词
重症患者康复管理是促进患者康复的重要措施。
3
基本公共卫生服务均等化有利于提高社会福利 水平，促进社会和谐
基本公共卫生服务均等化的发展规划与实施要求
制定基本公共卫生服务发展规划，明确服务内容 和标准
加强公共卫生服务能力建设，提高服务水平和质 量
推进基本公共卫生服务信息化，实现信息共享和 动态监测
基本公共卫生服务均等化的推进策略与保障措施
强化政府责任，加大财政投入力度
国家基本公共卫生服务项目课件
有效预防和控制重大疾病和常见病，降低发 病率和死亡率。
增强医疗卫生服务能力
提高卫生资源配置效率
加强基层卫生机构建设，提高医疗卫生服务 水平和质量。
优化卫生资源配置，提高资源利用效率，实 现卫生事业可持续发展。
03
服务项目内容
健康教育
总结词
通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉 地采纳有益于健康的行为，消除或减轻影响健康的危险因素 ，预防疾病，促进健康。
02
项目目标与任务
目标
1 2
提高居民健康水平
通过提供基本公共卫生服务，改善居民的健康 状况，降低疾病发生率。
缩小城乡差距
推进基本公共卫生服务均等化，缩小城乡居民 在健康水平上的差距。
3
促进卫生资源配置
优化卫生资源配置，提高资源利用效率，实现 卫生事业可持续发展。
任务
制பைடு நூலகம்项目实施方案
根据国家基本公共卫生服务项目指 南，结合本地区实际情况，制定具 体的实施方案。
服务项目实施方案
制定实施方案
制定国家基本公共卫生服务项目实施方案，明确项目目标、任务、实施步骤和时间节点等 方面的具体要求。
建立服务规范
建立国家基本公共卫生服务项目服务规范，明确服务内容、服务流程、服务要求和服务标 准等方面的具体要求。
完善考核机制
建立完善的考核机制，对项目实施情况进行定期考核和评估，确保项目实施质量和效果。
重症精神病管理
总结词
对重症精神疾病患者进行规范化管理，包括建立健康档案、 定期随访、指导药物治疗等。
详细描述
重症精神病管理应通过建立重症精神疾病患者的健康档案， 制定相应的管理计划，并定期进行随访和指导药物治疗。同 时，应加强对重症精神疾病患者的心理疏导和康复训练，提 高其生活质量和社会适应能力。
国家基本公共卫生服务项目概述课件(PPT41页)
预防接种服务的内容
为辖区内0—6岁儿童（包括流动儿 童和计划外儿童）提供免费的国家免疫 规划疫苗接种服务。根据传染病控制需 要，开展卡介苗、乙肝、麻疹、百日咳、 白喉、破伤风、脊髓灰质炎等疫苗的基 础免疫、强化免疫、群体性接种工作和 应急接种工作。
国家基本公共卫生服务项目概述(PPT4 1页)工 作培训 教材工 作汇报 课件管 理培训 课件安 全培训 讲义PP T服务 技术
国家基本公共卫生服务项目概述(PPT4 1页)工 作培训 教材工 作汇报 课件管 理培训 课件安 全培训 讲义PP T服务 技术
国家基本公共卫生服务项目概述(PPT4 1页)工 作培训 教材工 作汇报 课件管 理培训 课件安 全培训 讲义PP T服务 技术
健康教育服务的内容有哪些
宣传普及《中国公民健康素养----基本 知识与技能（试行）》，配合有关部门 开展公民健康素养促进活动。
国家基本公共卫生服务项目概述(PPT4 1页)工 作培训 教材工 作汇报 课件管 理培训 课件安 全培训 讲义PP T服务 技术
健康教育服务的内容有哪些
开展高血压、糖尿病、冠心病、哮喘、 乳腺癌和宫颈癌、结核病、肝炎、艾滋 病、流感、手足口病和狂犬病、布鲁菌 病等重点疾病健康教育。
开展食品安全、职业卫生、放射卫生、 环境卫生、饮水卫生、学校卫生、计划 生育等公共卫生问题健康教育。
国家基本公共卫生服务项目概述(PPT4 1页)工 作培训 教材工 作汇报 课件管 理培训 课件安 全培训 讲义PP T服务 技术 国家基本公共卫生服务项目概述(PPT4 1页)工 作培训 教材工 作汇报 课件管 理培训 课件安 全培训 讲义PP T服务 技术
国家基本公共卫生服务项目概述(PPT4 1页)工 作培训 教材工 作汇报 课件管 理培训 课件安 全培训 讲义PP T服务 技术
《国家基本公共卫生》课件
国家通过财政预算，为基本公共卫生 服务提供稳定的资金支持，确保服务 的正常开展。
资金管理
建立了严格的资金管理制度，规范资 金的分配、使用和管理，确保资金的 有效利用。
服务考核与评价
考核指标
建立了完善的考核指标体系，对服务提供的 质量、效果和满意度进行全面评估。
监督检查
定期开展监督检查，对服务提供进行监督和 指导，确保服务质量和安全。
信息不对称
由于信息不对称和沟通不畅，导致 公共卫生服务供需不匹配，需要加 强信息平台建设和信息共享。
政策建议与对策
01
02
03ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
加大投入
政府应加大对国家基本公 共卫生服务的投入，提高 服务覆盖面和质量。
人才培养
加强公共卫生领域的人才 培养和引进，提高服务能 力。
信息平台建设
加强信息平台建设和信息 共享，促进供需匹配和资 源优化配置。
老年人保健
服务内容与目标
01
目标
02
降低主要健康指标
03
提高公民健康素养
04
促进医疗服务公平性
服务对象与覆盖范围
服务对象
全体公民，特别是妇女、儿童、 老年人、残疾人等弱势群体。
覆盖范围
全国范围内，包括城市和农村地 区。
01
国家基本公共卫生 服务项目
建立居民健康档案
总结词
记录居民基本信息、健康状况、疾病史、诊疗记录等信息，为居民提供全面的 健康服务。
儿童健康管理是为儿童提供全面的保健服务，包括定期的体检、疫苗接种、营养指导、心理疏导等服务。这些服 务有助于及时发现和解决儿童生长发育过程中的问题，促进儿童的健康成长。
孕产妇健康管理
总结词
资金管理
建立了严格的资金管理制度，规范资 金的分配、使用和管理，确保资金的 有效利用。
服务考核与评价
考核指标
建立了完善的考核指标体系，对服务提供的 质量、效果和满意度进行全面评估。
监督检查
定期开展监督检查，对服务提供进行监督和 指导，确保服务质量和安全。
信息不对称
由于信息不对称和沟通不畅，导致 公共卫生服务供需不匹配，需要加 强信息平台建设和信息共享。
政策建议与对策
01
02
03ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
加大投入
政府应加大对国家基本公 共卫生服务的投入，提高 服务覆盖面和质量。
人才培养
加强公共卫生领域的人才 培养和引进，提高服务能 力。
信息平台建设
加强信息平台建设和信息 共享，促进供需匹配和资 源优化配置。
老年人保健
服务内容与目标
01
目标
02
降低主要健康指标
03
提高公民健康素养
04
促进医疗服务公平性
服务对象与覆盖范围
服务对象
全体公民，特别是妇女、儿童、 老年人、残疾人等弱势群体。
覆盖范围
全国范围内，包括城市和农村地 区。
01
国家基本公共卫生 服务项目
建立居民健康档案
总结词
记录居民基本信息、健康状况、疾病史、诊疗记录等信息，为居民提供全面的 健康服务。
儿童健康管理是为儿童提供全面的保健服务，包括定期的体检、疫苗接种、营养指导、心理疏导等服务。这些服 务有助于及时发现和解决儿童生长发育过程中的问题，促进儿童的健康成长。
孕产妇健康管理
总结词
基本公共卫生服务内容培训ppt课件
城乡居民健康档案管理服务规范 一、服务对象 辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。以0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群为重点。 二、服务内容 居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录 三、居民健康档案的建立 1.辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接受服务时，由医务人员负责为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。同时为服务对象填写并发放居民健康档案信息卡。 2.通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式，由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）组织医务人员为居民建立健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。 3.已建立居民电子健康档案信息系统的地区应由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）通过上述方式为个人建立居民电子健康档案，并发放国家统一标准的医疗保健卡。 4.将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋统一存放。农村地区可以家庭为单位集中存放保管。居民电子健康档案的数据存放在电子健康档案数据中心。
29.随访评估和分类干预：对纳入管理的高血压患者每年进行至少4次面对面的随访，开展针对性分类指导和干预。
30.健康体检：每年为高血压患者进行1次健康检查。
2型糖尿病患者健康管理
辖区内35岁及以上2型糖尿病患者
31.筛查：发现2型糖尿病高危人群，进行有针对性的健康教育与指导，建议其每年至少测量1次空腹血糖。
4.设置健康教育宣传栏：设置健康教育宣传栏，每2个月最少更换1次内容。
5.开展公众健康咨询服务：利用各种健康主题日或针对辖区居民重点健康问题，开展健康咨询活动，每年至少9次。
6.举办健康知识讲座：定期举办健康知识讲座。
29.随访评估和分类干预：对纳入管理的高血压患者每年进行至少4次面对面的随访，开展针对性分类指导和干预。
30.健康体检：每年为高血压患者进行1次健康检查。
2型糖尿病患者健康管理
辖区内35岁及以上2型糖尿病患者
31.筛查：发现2型糖尿病高危人群，进行有针对性的健康教育与指导，建议其每年至少测量1次空腹血糖。
4.设置健康教育宣传栏：设置健康教育宣传栏，每2个月最少更换1次内容。
5.开展公众健康咨询服务：利用各种健康主题日或针对辖区居民重点健康问题，开展健康咨询活动，每年至少9次。
6.举办健康知识讲座：定期举办健康知识讲座。
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青海省
基本公共卫生服务
（第三版）
1
CONTENTS
目录
01 居民健康档案管理服务规范 02 高血压患者健康管理服务规范 03 2 型糖尿病患者健康管理服务
规范
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
13
PART 02
高血压患者健康 管理服务规范
14
高血压患者健康管理服务规范
服务对象
辖区内 35 岁及以上常住居民中原发性 高血压患者。
15
高血压患者健康管理服务规范
筛查
1
随访评估
2
4
健康体检
3
分类干预
16
高血压患者健康管理服务规范
筛查
测量量
对辖区内 35 岁 及以上常住居 民，每年为其 免费测量一次 血压（非同日 三次测量）。
结核患者等人群为重点
不是本地区服务对象及时封存，封存时限：普通人群立即封存，重点人群每年1-2月
集中封存，但是群提示及时做
6
居民健康档案管理服务规范
居民健康档案的内容
个人基本信息
包括姓名、性别等基础信息和既往史、家 族史等基本健康信息
.健康体检
包括一般健康检查、生活方式、健康状况及 其疾病用药情况、健康评价等。
入户、疾病筛 查、体检建档
.通过入户服务（调 查）、疾病筛查、 健康体检等多种方 式建立健康档案， 并根据其主要健康 问题和服务提供情 况填写相应记录。
电子健康档案
通过上述方式为个 人建立居民电子健 康档案。并按照标 准规范上传区域人 口健康卫生信息平
台
作为电子健康档案进行身份识别 和调阅更新的凭证
重点人群健康管理记 包括国家基本录公共卫生服务项目要求的0～6岁儿
童、孕产妇、老年人、慢性病、严重精神障碍和 肺结核患者等各类重点人群的健康管理记录
其他医疗卫生服务记录 包括上述记录之外的其他接诊、转诊、会诊记录等
7
居民健康档案管理服务规范
居民健康档案的建立
门诊建档
居民到机构接受服务时 ，由医务 人员为其建立居民健康档案，并 根据其主要健康问题和服务提供 情况填写相应记录，同时为服务 对象填写并发放居民健康档案信 息卡。建立电子健康档案的地区， 逐步为服务对象制作发放居民健 康卡，替代居民健康档案信息卡 ，
诊断
对第一次发现收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压 ≥90mmHg 的居民在去除可能引起血压升高的因素后预 约其复查，非同日 3 次测量血压均高于正常，可初步诊 断为高血压。建议转诊到有条件的上级医院确诊并取得 治疗方案，2 周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高 血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血 压患者，及时转诊
档案保管设施按照防盗、防晒、防 高温、防火、防潮、防尘、防鼠和 防虫等要求妥善保管健康档案，指 定专（兼 ）职人员负责健康档案管 理工作，保证健康档案完整、安全
建档指完成健康档案封面和个人基本信 息表（不要体检表了），其中0～6岁 儿童不需要填写个人基本信息表，其基 本信息填写在“新生儿家庭访视记录表” 上
入户开展医疗卫生服务时，应事先查阅服 务对象的健康档案并携带相应表单，在服 务过程中记录、补充相应内容。已建立电 子健康档案信息系统的机构应同时更新电 子健康档案
对于需要转诊、会诊的服务对 象，由接诊医生填写转诊、会 诊记录
所有的服务记录由责任医务人员 或档案管理人员统一汇总、及时 归档
9
居民健康档案管理服务规范
健康体检表1表4用，删除中医体质辨 识内容
。
12
注意点（要求）
民族、文化程度、职业、血型等的编码 顺序有改动
删除“健康档案合格率”指标，修改 “健康档案使用率”指标，强调医疗记 录和健康档案记录的互联互通
将所有考核指标更改为工作指标。
居民的个人信息有所变动时，可在原条
目处修改，并注明修改时间或重新填写。 若失访，在空白处写明失访原因；若死 亡，写明死亡日期和死亡原因。若迁出， 记录迁往地点基本情况、档案交接记录
改变：居民健康卡替代居民健康档案信息卡
存放
将医疗卫生服务过 程中填写的健康档 案相关记录表单， 装入居民健康档案 袋统一存放。居民 电子健康档案的数 据存放在电子健康
档案数据中心
8
居民健康档案管理服务规范
居民健康档案的使用
已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区 卫生服务中心（站）复诊时 ，在调取其健康 档案后，由接诊医生根据复诊情况，及时更 新、补充相应记录内容
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
PART 01
居民健康档案管理 服务规范
5
居民健康档案管理服务规范
常住人口 辖区内常住居民 （指居住半年以理机构有不清楚
重点人群：以0～6岁儿童 、孕产妇、老年人、慢性病患者、严重精神障碍患者和肺
居民健康档案的终止
居民健康档案的终止和保存
缘由包括死亡、迁出、失访等，均需记录日期。对 于迁出辖区的还要记录迁往地点的基本情况、档案 交接记录等
居民健康档案的保存
纸质健康档案应逐步过渡到电子健康档案，纸质和电 子健康档案，由健康档案管理单位（即居民死亡或失 访前管理其健康档案的单位）参照现有规定中的病历 的保存年限、方式负责保存（15年）
新增内容
10
居民健康档案管理服务规范
按流程图
居民健康档案的服务流程
2013
2014
2015
2016
2017
11
注意点（要求）
记录内容应齐全完整 、真实准确、书 写规范、基础内容无缺失。各类检查报 告单据和转、会诊的相关记录应粘贴留 存归档，如果服务对象需要可提供副本。 已建立电子版化验和检查报告单据的机 构，化验及检查的报告单据交居民留存
17
高血压患者健康管理服务规范
筛查
高血压患者高危人群的界定指标（新增）
如有以下六项指标中的任一项高危因素，建议每半年至少测量 1 次血压 ，并接受医 务人员的生活方式指导：（1）血压高值（收缩压 130～139mmHg 和/或舒张压 85～89mmHg）；（2）超重或肥胖，和（或）腹型肥胖：超重：28 kg/m2 >BMI ≥ 24 kg/m 2；肥胖：BMI ≥ 28 kg/m2 腰围：男≥90cm（2.7 尺），女≥85cm （2.6 尺）为腹型肥胖 （3）高血压家族史（一、二级亲属）；（4）长期膳食高盐；（5）长期过量饮酒 （每日饮白酒≥100ml）；（6）年龄≥55 岁。
基本公共卫生服务
（第三版）
1
CONTENTS
目录
01 居民健康档案管理服务规范 02 高血压患者健康管理服务规范 03 2 型糖尿病患者健康管理服务
规范
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
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PART 02
高血压患者健康 管理服务规范
14
高血压患者健康管理服务规范
服务对象
辖区内 35 岁及以上常住居民中原发性 高血压患者。
15
高血压患者健康管理服务规范
筛查
1
随访评估
2
4
健康体检
3
分类干预
16
高血压患者健康管理服务规范
筛查
测量量
对辖区内 35 岁 及以上常住居 民，每年为其 免费测量一次 血压（非同日 三次测量）。
结核患者等人群为重点
不是本地区服务对象及时封存，封存时限：普通人群立即封存，重点人群每年1-2月
集中封存，但是群提示及时做
6
居民健康档案管理服务规范
居民健康档案的内容
个人基本信息
包括姓名、性别等基础信息和既往史、家 族史等基本健康信息
.健康体检
包括一般健康检查、生活方式、健康状况及 其疾病用药情况、健康评价等。
入户、疾病筛 查、体检建档
.通过入户服务（调 查）、疾病筛查、 健康体检等多种方 式建立健康档案， 并根据其主要健康 问题和服务提供情 况填写相应记录。
电子健康档案
通过上述方式为个 人建立居民电子健 康档案。并按照标 准规范上传区域人 口健康卫生信息平
台
作为电子健康档案进行身份识别 和调阅更新的凭证
重点人群健康管理记 包括国家基本录公共卫生服务项目要求的0～6岁儿
童、孕产妇、老年人、慢性病、严重精神障碍和 肺结核患者等各类重点人群的健康管理记录
其他医疗卫生服务记录 包括上述记录之外的其他接诊、转诊、会诊记录等
7
居民健康档案管理服务规范
居民健康档案的建立
门诊建档
居民到机构接受服务时 ，由医务 人员为其建立居民健康档案，并 根据其主要健康问题和服务提供 情况填写相应记录，同时为服务 对象填写并发放居民健康档案信 息卡。建立电子健康档案的地区， 逐步为服务对象制作发放居民健 康卡，替代居民健康档案信息卡 ，
诊断
对第一次发现收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压 ≥90mmHg 的居民在去除可能引起血压升高的因素后预 约其复查，非同日 3 次测量血压均高于正常，可初步诊 断为高血压。建议转诊到有条件的上级医院确诊并取得 治疗方案，2 周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高 血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血 压患者，及时转诊
档案保管设施按照防盗、防晒、防 高温、防火、防潮、防尘、防鼠和 防虫等要求妥善保管健康档案，指 定专（兼 ）职人员负责健康档案管 理工作，保证健康档案完整、安全
建档指完成健康档案封面和个人基本信 息表（不要体检表了），其中0～6岁 儿童不需要填写个人基本信息表，其基 本信息填写在“新生儿家庭访视记录表” 上
入户开展医疗卫生服务时，应事先查阅服 务对象的健康档案并携带相应表单，在服 务过程中记录、补充相应内容。已建立电 子健康档案信息系统的机构应同时更新电 子健康档案
对于需要转诊、会诊的服务对 象，由接诊医生填写转诊、会 诊记录
所有的服务记录由责任医务人员 或档案管理人员统一汇总、及时 归档
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居民健康档案管理服务规范
健康体检表1表4用，删除中医体质辨 识内容
。
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注意点（要求）
民族、文化程度、职业、血型等的编码 顺序有改动
删除“健康档案合格率”指标，修改 “健康档案使用率”指标，强调医疗记 录和健康档案记录的互联互通
将所有考核指标更改为工作指标。
居民的个人信息有所变动时，可在原条
目处修改，并注明修改时间或重新填写。 若失访，在空白处写明失访原因；若死 亡，写明死亡日期和死亡原因。若迁出， 记录迁往地点基本情况、档案交接记录
改变：居民健康卡替代居民健康档案信息卡
存放
将医疗卫生服务过 程中填写的健康档 案相关记录表单， 装入居民健康档案 袋统一存放。居民 电子健康档案的数 据存放在电子健康
档案数据中心
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居民健康档案管理服务规范
居民健康档案的使用
已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区 卫生服务中心（站）复诊时 ，在调取其健康 档案后，由接诊医生根据复诊情况，及时更 新、补充相应记录内容
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
PART 01
居民健康档案管理 服务规范
5
居民健康档案管理服务规范
常住人口 辖区内常住居民 （指居住半年以理机构有不清楚
重点人群：以0～6岁儿童 、孕产妇、老年人、慢性病患者、严重精神障碍患者和肺
居民健康档案的终止
居民健康档案的终止和保存
缘由包括死亡、迁出、失访等，均需记录日期。对 于迁出辖区的还要记录迁往地点的基本情况、档案 交接记录等
居民健康档案的保存
纸质健康档案应逐步过渡到电子健康档案，纸质和电 子健康档案，由健康档案管理单位（即居民死亡或失 访前管理其健康档案的单位）参照现有规定中的病历 的保存年限、方式负责保存（15年）
新增内容
10
居民健康档案管理服务规范
按流程图
居民健康档案的服务流程
2013
2014
2015
2016
2017
11
注意点（要求）
记录内容应齐全完整 、真实准确、书 写规范、基础内容无缺失。各类检查报 告单据和转、会诊的相关记录应粘贴留 存归档，如果服务对象需要可提供副本。 已建立电子版化验和检查报告单据的机 构，化验及检查的报告单据交居民留存
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高血压患者健康管理服务规范
筛查
高血压患者高危人群的界定指标（新增）
如有以下六项指标中的任一项高危因素，建议每半年至少测量 1 次血压 ，并接受医 务人员的生活方式指导：（1）血压高值（收缩压 130～139mmHg 和/或舒张压 85～89mmHg）；（2）超重或肥胖，和（或）腹型肥胖：超重：28 kg/m2 >BMI ≥ 24 kg/m 2；肥胖：BMI ≥ 28 kg/m2 腰围：男≥90cm（2.7 尺），女≥85cm （2.6 尺）为腹型肥胖 （3）高血压家族史（一、二级亲属）；（4）长期膳食高盐；（5）长期过量饮酒 （每日饮白酒≥100ml）；（6）年龄≥55 岁。