抗凝药物与抗血小板药物须区别使用
抗血小板、抗凝血和抗血栓药物的关系与区别
抗血小板、抗凝血和抗血栓药物的关系与区别抗血小板和抗凝血药物是用于预防和治疗血栓栓塞性疾病的常用药物。
血栓栓塞性疾病是人类的常见病和多发病，严重危害人类健康，其发病率高居各种疾病之首，且近年来还有渐增之势，是当代医学研究的重点和热点领域。
常见血栓栓塞性疾病的分类有：1.血栓形成性疾病和血栓栓塞性疾病；2.动脉血栓性疾病和静脉血栓性疾病；3.脑血管血栓性疾病、心血管血栓性疾病、外周血管血栓性疾病等。
血栓形成的原因有：1.心血管内膜损伤；2.血流减慢；3.血液凝固性升高都可导致血栓形成。
临床常用的抗血栓药物主要分为：1.抗血小板聚集药物；2.抗凝血药物；3.溶栓药物三大类。
一、抗血小板药物血小板活化和聚集在血栓的形成中发挥着重要作用，因此抗血小板治疗仍是临床上预防和治疗血栓性疾病的重要手段。
血小板栓子的形成需要经过3个不同阶段，即血小板黏附、血小板活化扩增和血小板聚集。
抗血小板药物指能够抑制血小板聚集和粘附，减少凝血酶形成和释放进而减少血栓形成。
（一）环氧酶（COX）抑制剂：代表药为阿司匹林环氧酶（COX）是花生四烯酸生成前列腺素的关键酶，由Vaned 在1971年首先发现，并在1991年证实有同工酶COX-2存在，大量证据表明COX-1在大多数组织呈结构性表达，而COX-2在炎症过程中诱导性表达，两种酶之间在生化结构上除少量差异外，大部分均很相似。
最近研究显示COX-2在肾、脑也呈结构性表达，并在其发育成熟重要功能中发挥作用，基于COX-2在阿尔兹海默病和结肠癌中表达，故选择性COX-2抑制剂在这些疾病中可用于临床治疗和预防。
目前，阿司匹林已经成为心、脑血管事件一、二级预防的“基石”。
2010版《中国国家处方集》和2011年中国心血管病一级预防指南建议多数无禁忌证的不进行溶栓患者应在脑卒中后尽早（最好48h内）开始使用阿司匹林。
溶栓患者应在溶栓24h后使用阿司匹林，或阿司匹林与双嘧达莫缓释剂的复合制剂。
抗血小板药物和抗凝药物围手术期的合理应用
抗血小板药物和抗凝药物围手术期的合理应用围手术期患者凝血功能异常并不罕见，常见原因为患有凝血功能方面的基础疾病或因药物治疗而影响了凝血功能。
对确诊或怀疑存在与全身性、代谢性、内分泌疾病相关的凝血功能异常的外科患者，均应认真地进行术前讨论和充分的术前准备。
必要时，需要外科医师、麻醉医师、血液病专科医师及其他相关科室医师共同商量决定治疗方案，使手术操作可以最大限度地减少围手术期难以应对的出血意外。
如果患者需要补充凝血因子，应在术前充分准备相应血液制品，如血小板、冷沉淀、重组活化凝血因子Ⅶ（rFⅦa）、凝血酶原复合物等。
对于这些患者围手术期平时常规服用的药物是否需要停药，要根据患者病情，具体分析，综合考虑，个体化处理。
如果患者因治疗或预防疾病需要长期应用抗凝药物，应权衡药物对凝血功能的影响和停药的后果。
大部分手术的术前INR应＜2．0 和APTT＜1．5倍正常对照值。
1抗血小板药物合理应用第一类抑制血小板花生四烯酸代谢的药物，如阿司匹林，该药使血小板的环氧化酶乙酰化，减少血栓素A2的生成，对其诱导的血小板聚集产生不可逆的抑制作用。
阿司匹林在整个血小板10天生存期内持续抑制该途径。
对于大多数手术，尤其是心脏手术，建议围手术期继续使用阿司匹林。
如果考虑停用阿司匹林治疗，建议停药5天。
对于与阿司匹林明显相关的术中或术后出血的处理，建议考虑输注血小板。
第二类抑制二磷酸腺苷活化血小板的药物，如氯吡格雷，该药是血小板聚集的抑制剂，选择性地抑制二磷酸腺苷与血小板受体的结合及继发的二磷酸腺苷介导的血小板膜糖蛋白Ⅱb／Ⅲa复合物活化，围手术期使用会增加出血风险，《欧洲围手术期严重出血管理指南》建议停用氯吡格雷间歇期不超过5天，术后氯吡格雷的首次用药应不迟于皮肤缝合后24小时，但首次用药剂量不应为负荷剂量。
第三类增加血小板内环磷酸腺苷的药物，如潘生丁，该药是磷酸二酯酶抑制剂，可增加血小板环磷酸腺苷，从而抑制血小板聚集。
第四类血小板膜糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体阻滞剂，如阿昔单抗，该药是一种静脉应用的对抗血小板膜糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体的单克隆抗体，可明显抑制血小板的功能，导致血小板减少，尽管此药的半衰期短，但对血小板功能的抑制作用可持续数天，且需输注大量血小板才能逆转其作用，这是因为抗体对供者血小板也有作用。
血液抗凝和抗血小板聚集的区别是什么，两种药物分别在什么情况下服用？
⾎液抗凝和抗⾎⼩板聚集的区别是什么，两种药物分别在什么情况下服⽤？谢邀请根据题主的疑问⾎液抗凝和抗⾎⼩板聚集的区别是什么，两者药物分别在什么情况下服⽤？这边通过3个⽅⾯来展开解答。
1.⽌⾎过程举例2.⾎液抗凝和抗⾎⼩板聚集的区别3.⾎液抗凝和抗⾎⼩板聚集药物的分别在什么情况下使⽤呢？⽌⾎过程举例⾎⼩板聚集和凝⾎是两个不同的过程，在⽌⾎和⾎栓形成中也起着不同的作⽤。
⾎⼩板聚集和凝⾎都是⽣理性⽌⾎和异常⾎栓形成过程中重要的步骤，且两者相互影响、相互促进，不可分割，但⼜相互独⽴。
就拿我们⼈体正常⽌⾎的过程来举例，这个⽌⾎⼀般是分为3个步骤。
如果⼈体出现出⾎的情况，⾸选我们的⾎管会收缩，以减少局部的⾎流。
其次呢，⾎⼩板从沿⾎流快速移动的状态转变为沿受损内⽪表⾯滚动，并在此过程中激活，⾎⼩板团结⼀致粘附于受损⾎管并在局部聚集，堵住出⾎的破⼝。
再次呢，⾎液中平时已⾮活法形式存在的安安静静的凝⾎因⼦，收到⾎管破损的信号就⽴刻反应。
经过⼀系列酶促反应后，可溶性纤维蛋⽩原转变为不溶性纤维蛋⽩，交织形成纤维蛋⽩⽹络，⽹罗⾎细胞和其他⾎液成分形成⾎凝块。
如果想了解更多健康及⽤药知识欢迎点击右上⾓点击关注“药师苑”⾎液抗凝和抗⾎⼩板聚集的区别如果你有印象应该还记得前⾯提到过，⾎⼩板聚集和凝⾎是相互影响的，凝⾎因⼦可以促进⾎⼩板聚集，⽽聚集的⾎⼩板可以吸附凝⾎因⼦增加局部浓度，也能为凝⾎因⼦的反应提供有效的磷脂表⾯。
抗⾎⼩板聚集主要⼲预⾎⼩板激活过程中的⼀些环节，包括粘附、释放、聚集，可有效地预防动脉⾎栓。
⽽⾎液抗凝呢，使⽤抗凝药物后通过影响凝⾎过程的不同环节，抑制凝⾎酶的⽣成和活性，减少凝⾎酶作⽤的底物来达到抗凝⾎⽬的，⼜或者是敢让凝⾎因⼦，阻⽌⾎液凝固。
⾎液抗凝和抗⾎⼩板聚集药物分别在什么情况下使⽤呢？⼼房形成的⾎栓主要以凝⾎过程为主，⾎液在⼼房内淤阻，容易堵住其他⾎管造成栓塞，抗凝药主要针对的就是这种类型的⾎栓。
⽐如华法林、达⽐加群等。
抗血小板药和抗凝药有何区别
40用药之道用药张先生突发脑梗死，治疗期间，医生发现他存在心房颤动（简称房颤），推测这可能是引起张先生脑梗死的元凶。
经过多科医生共同会诊后，建议张先生使用抗凝药华法林治疗，张先生对此十分疑惑：“我已经在使用抗凝血药，为什么还要用？”原来，张先生一直在使用抗血小板药阿司匹林。
对此，医生表示，尽管抗血小板药和抗凝药的最终目的都是防止血栓形成，但两者作用机制和用途等并不一样。
脉血栓会导致肺栓塞、猝死，而心房颤动的血栓脱落则可发生严重的缺血性脑卒中（即脑梗死）。
因此，抗动脉血栓多用抗血小板药，抗静脉血栓多用抗凝药。
抗动脉血栓：动脉血栓形成的主要机制是血小板聚集，使用抗血小板药物能抑制血小板的功能，阻止血小板聚集。
对于动脉血栓的患者（冠心病等），服用抗血小板类药物是必需的。
抗静脉血栓：静脉血栓形成的主要机制是凝血因子的激活，使用抗凝药能抑制凝血因子的活性，阻止纤维蛋白网的形成。
对于静脉血栓的患者（下肢深静脉血栓、肺栓塞、房颤），服用抗凝药有助于治疗与预防下肢深静脉血栓、肺栓塞、脑卒中等事件的发生。
当然，这并不是绝对的，具体用药方案应由专业医生根据患者情况制定，患者遵医嘱用药、随访。
值得一提的是，有些情况需要联合使用抗凝药和抗血小板药治疗，此时出血风险明显增加，需要注意防范。
血栓形成部位和形成机制的不同，决定抗栓方式不一血栓形成的部位不同，有动脉血栓与静脉血栓之分。
动脉血栓：大家熟知的冠心病就是动脉血栓形成导致的。
动脉内血流较快，动脉粥样硬化的患者血管内皮的斑块易受血流冲击破损，为了堵住破溃的地方，血小板大量聚集。
动脉粥样硬化的患者血管管径较小，在此基础上血小板形成的栓子更易阻塞血管，导致血流中断，下游的组织不能得到供给。
静脉血栓：临床上，下肢深静脉血栓、肺栓塞、房颤诱发脑卒中等都是静脉血栓形成导致的。
静脉内血流缓慢，凝血因子聚集，静脉血栓患者因各种原因导致凝血因子被激活，激活的凝血因子将血液中的纤维蛋白原修饰成纤维蛋白。
血液科常见药物的使用与副作用预防
血液科常见药物的使用与副作用预防血液科常见药物的使用与副作用预防是血液科疾病治疗中非常重要的一环。
现代医学通过药物治疗能够有效地控制和改善血液疾病，但药物的正确使用和合理预防副作用同样至关重要。
本文将介绍几种常见的血液科药物以及它们的正确使用方法和副作用预防对策。
一、抗血小板药物的使用与副作用预防抗血小板药物主要用于预防和治疗血栓相关疾病，如冠心病、脑卒中等。
常见的抗血小板药物有阿司匹林、氯吡格雷等。
在使用抗血小板药物时，需要注意以下几点：1.用药剂量：根据疾病的类型和严重程度，医生会给出合适的药物剂量。
患者在使用过程中不可随意增减剂量，必须遵医嘱。
2.饭前饭后：不同的抗血小板药物在使用前后需要注意是否需要空腹服用或者与饭后服用。
3.合理使用：抗血小板药物一般需要长期使用，但在手术前后需要停药一段时间，以免出血风险增加。
同时，抗血小板药物与其他药物可能存在相互作用，患者在使用时应咨询医生或者药师。
关于副作用预防，抗血小板药物常见的副作用是出血，预防措施包括：1.控制用药剂量：过高的剂量可能增加出血风险，应根据医生建议合理调整剂量。
2.观察出血症状：患者在使用抗血小板药物期间应密切观察是否出现出血症状，如鼻衄、黑便等，及时就医。
二、抗凝药物的使用与副作用预防抗凝药物用于防治血栓形成，常见的有华法林、肝素等。
以下是使用抗凝药物时需要注意的几点：1.定期监测：抗凝药物需要定期监测凝血指标，以确保药物在合适的范围内发挥作用。
在治疗中应定期复查凝血功能。
2.饮食禁忌：使用抗凝药物期间患者需要注意避免摄入富含维生素K的食物，以免影响药物疗效。
3.合理搭配：抗凝药物与其他药物可能存在相互作用，患者在使用期间应咨询医生或药师，避免药物不良反应。
抗凝药物的主要副作用是出血，预防措施包括：1.减少外伤：患者在使用抗凝药物期间应尽量避免剧烈运动或外伤，以免引发出血。
2.观察出血症状：患者需要密切观察是否出现出血症状，并及时就医。
抗凝、抗栓、抗血小板，傻傻分不清？临床上该如何选用？
抗凝、抗栓、抗血小板，傻傻分不清？临床上该如何选用？*仅供医学专业人士阅读参考赶快收藏！首先，我们先明确几个概念：•抗凝：指通过应用抗凝药物，减少内源性途径和内源性凝血途径的过程，减少纤维蛋白血栓形成的过程。
•抗血小板：指通过服用抗血小板的药物，减少血小板的粘附聚集功能，从而减少血小板血栓形成的过程。
•抗栓：指的是通过抗血小板聚集和（或）抗凝治疗，从而减少血栓形成。
所以，无论是抗凝还是抗血小板，目的都是抗栓。
再来看一下临床上常用的抗栓治疗策略：•双抗：指的是双联抗血小板聚集治疗，比如阿司匹林联合氯吡格雷。
•双联（抗栓）：指的是抗血小板聚集联合抗凝治疗，比如阿司匹林或氯吡格雷联合华法林。
•三联（抗栓）：指的是双联抗血小板聚集联合抗凝治疗，如阿司匹林联合氯吡格雷联合华法林。
该如何选用呢？今天我们重点看一下临床上可能会遇到的2个问题：■ 1.已双抗的冠心病患者如合并非瓣膜性房颤怎样进行抗栓治疗？双联or三联？■ 2.已双抗的缺血性卒中急性期患者如合并非瓣膜性房颤怎样进行抗栓治疗？双联or三联？下面我们逐步探讨~1已双抗的情形有哪些？PCI围术期及PCI、CABG术后1年，缺血性卒中急性期。
决定抗栓治疗用双联or三联的因素是什么？（1）已双抗的冠心病患者合并非瓣膜性房颤，首先进行CHADS-VASc积分评分来进行卒中风险评估。
CHADS-VASc评分≥２的男性或≥３的女性房颤患者应长期接受抗凝治疗，一般情况下，对于依从性比较好的CHADS-VASc评分为１的男性和为２的女性房颤患者也应接受抗凝治疗。
然后进行HAS-BLED评分进行出血风险评估：对HAS-BLED评分≥３的患者，应注意筛查并纠正增加出血风险的可逆因素，而不应将HAS-BLED评分增高视为抗凝治疗的禁忌证，只要患者具备抗凝治疗的适应证仍应进行抗凝治疗。
那么，已双抗的冠心病患者合并非瓣膜性房颤是选择双联还是三联抗栓呢？总结如下：大多数患者出院后采用PY受体拮抗剂+OAC（目前首选NOAC）双联抗栓治疗。
抗血小板药和抗凝药
• 一过性缺血发作 • 缺血性中风
• 心绞痛（稳定性、不稳定性） • 心肌梗死
缺血性猝 死
• 间歇性跛行 • 急性肢体缺血, 静息痛, 坏疽, 坏死
血栓形成有三个主要因素：
• 血管壁改变（内皮细胞损伤、抗栓功能 减弱）
• 血液成分改变（血小板活化、凝血因子 激活、纤维蛋白形成）
• 血流改变（血流缓慢、停滞、漩涡形成）
选择性地抑制GPIIb/IIIa受体
半衰期短，停药后血小板抑制作用2-4小 时消失
（5）Tirofiban（非肽类）
分子中含有可以被受体识别的类似 RGD序列的结构，
无免疫原性， 静脉用起效非常快，半衰期短，和
出血时间呈剂量依赖关系。
（6） Lamifiban
合成的非肽类选择性GPIIb/IIIa受体 拮抗剂，半衰期约4小时
药理作用：
➢ 抑制血小板磷酸二脂酶(AC)活性，增高血小 板内环核肝酸含量（CAMP），增强内源性 PGI2而起作用。
➢ 抗血栓形成抑制血小板的第一聚集和第二聚 集。
➢ 高浓度时（50mg/ml）可抑制血小板释放反 应。
用法：25—100g Tid
（2）培达（西洛他唑）
抑制各种制聚剂引起的血小板聚集和解 聚
（3）Integrelin
环状7肽，与血小板GPⅡb/Ⅲa的有特异性结 合，抑制纤维蛋白原与GPⅡb/Ⅲa，从而抑制 血小板聚集反应。
特点： 1.生物半衰期短（约10分）停药后作用消失快 2.1mg/kg/min可抑制血小板聚集反应，减少 患者进行PTCA术后心脏缺血性并发症。
（4）Eptifibatide
斑块破裂
栓子形成
微血管阻塞
冠脉微栓塞 脑血管微栓塞
Adapted from: Topol EJ, Yadav JS. Circulation 2000; 101: 570–80, and Falk E et al. Circulation 1995; 92: 657–71.
抗凝药物分类
抗凝药物分类
抗凝药物是一类用于预防和治疗血栓形成的药物。
血栓是血液中凝固的一部分，在血管内壁上形成固体块，可阻塞血流，导致伤害或死亡。
抗凝药物的作用是通过不同的机制，防止血液凝固和血栓形成，减少心脑血管疾病的风险。
抗凝药物按照作用机制可以分为以下几类：
1. 抗血小板药物：抗血小板药物是最常用的抗凝药物之一，常用的有阿司匹林、双嘧达莫、替格瑞洛等。
这些药物通过抑制血小板的聚集，减少血栓的形成。
2. 抗凝血酶药物：抗凝血酶药物是防止血液凝固的另一种常用药物，包括普通肝素、低分子量肝素、华法林等。
这些药物通过抑制血液中凝血酶的活性，减少血栓的形成。
3. 新型抗凝药物：新型抗凝药物是近年来出现的一类抗凝药物，包括达比加群、利伐沙班等。
这些药物通过影响凝血因子的活性，从而达到抑制血栓形成的目的。
尽管抗凝药物可以预防和治疗血栓形成，但也有一些副作用，例如出血，特别是在手术前和手术后。
因此在使用抗凝药物时，需要根据具体情况进行选择和调整剂量，并且需要定期检查血液凝固功能。
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抗凝药物与抗血小板药物须区别使用
作者：刘祖春
来源：《家庭医学》2017年第10期
年初，老张突发脑梗死。
治疗期间，医生发现他存在“心房颤动”，推测这可能是引起老张脑梗死的元凶。
经过神经内科医生和心脏科医生共同会诊后，建议老张使用抗凝剂治疗。
老张很疑惑地问医生：“我已经在使用抗凝剂，为什么还要用？”原来老张一直使用抗血小板药物阿司匹林。
实际上，尽管抗血小板药物和抗凝剂的最终目的都是防止血栓形成，但两者并不一样。
临床上常用的抗血栓药主要包括抗凝血药、抗血小板药和溶栓药（纤维蛋白溶解药）三类。
血栓形成有两种，一种是由于疾病病理、生理变化，造成血流缓慢或停滞，引起纤维蛋白形成、血栓形成，这类血栓多发生于静脉系统；另一种则因血管内皮受损，血小板发生粘附、聚集和形成血小板栓子，这类血栓多发生动脉系统（有内皮受损）。
对于前者可用抗凝血药防治；而对于后者可用抗血小板药。
也就是说，抗凝血药与抗血小板虽然都是抗栓药，但抗栓机制不同。
而溶栓药则主要用于急性心肌梗死、脑梗死后，溶解已形成的血栓。
抗凝血药：阻止血液凝固
代表药物：华法林
抗凝治疗是针对血液凝固过程进行的治疗。
血液凝固过程是一个复杂的蛋白质水解活化连锁反应，有12个凝血因子及多种酶的参与，最终使血液变成血凝块。
抗凝治疗是通过影响血液凝固过程中某些凝血因子，并在一定程度上阻止血液凝固的过程，达到防治血栓性疾病的目的。
华法林为香豆素类药物，其结构与维生素K相似，能对抗维生素K参与四种凝血因子的合成作用，使具有活性的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ不能合成，而起到抗凝作用。
血栓形成，如靜脉血栓或者心房颤动的血栓，除了手术和损伤原因以外，还多与血流缓慢、局部血液形成涡流等有关。
这类血栓会随血液移动到其他部位，导致更严重的后果，如下肢深静脉血栓会导致肺栓塞、猝死，而心房颤动的血栓脱落则可发生严重的脑梗死。
对于这类患者需要用抗凝药物，防止血栓形成。
目前，临床上抗凝药物主要用于心脏相关手术、心导管介入治疗、心脏导管检查、脑血管导管造影检查、血液透析、人工肾的预防性抗凝治疗，以及心房颤动预防血栓发生等。
华法林是一个经典的抗凝药物，可以有效降低房颤患者的脑梗死。
但用药过量易引起自发性出血。
服药期间，患者必须监测凝血机制中PT（血浆凝血酶原时间）和INR值（国际标准化比值），根据INR来调整药物剂量，以免剂量过高导致出血，或剂量过低没有效果。
现在。