11.口腔颌面部外伤的处理
严重口腔颌面外伤急救与护理
严重口腔颌面外伤的急救与护理【摘要】口腔颌面部是人体暴露部位，极易引起外伤。
由于解剖、生理等方面的特点，颌面外伤除有外伤的共同特点外，还有其特殊性，如血运丰富，受伤后出血较多，腔窦多易感染等。
若抢救时必须迅速判断患者的伤情，及时有效地抢救患者生命，这是外伤早期处理时最重要的原则。
本文结合医院病例、治疗护理效果，谈谈如何做好严重口腔颌面外伤的急救与护理。
【关键词】严重；口腔颌面外伤；急救；护理1临床资料某医院住院部口腔颌面外伤患者78例，其中男性71例，女性7例。
年龄最大的62岁，最小11岁，平均年龄31岁。
以16—29岁者居多，为58例。
在本组病例中，单纯软组织损伤有11例，伴有骨折的有69例。
2急救2.1伤情及气道情况评估：患者窒息前驱症状有烦躁不安、出冷汗、鼻翼扇动、有喉鸣音、呼吸状态吸气期长于呼气期，严重者出现紫绀、吸气时出现三凹征；窒息早期患者可表现呼吸浅快、脉搏增快且微弱、血压下降、瞳孔散大等。
严重颌面部外伤患者入急诊室时，护士迅速进行初步的伤情评估，通过对患者生命体征、脉搏氧饱和度、意识、瞳孔及颌面部损伤类型的观察，分析窒息类型，采取相应的护理对策，以便有效、迅速地解除窒息危象，确保呼吸道通畅与有效供氧，从而为进一步救治打下良好的基础。
2.2体位：病人应采取半坐位，以减少出血，还可增进肺部呼吸功能，利于咳嗽和吐出口腔分泌物，避免发生肺部并发症。
必要时也可取俯卧位或侧卧位，以防止舌后坠和伤口出血误吸，保持呼吸道通畅。
2.3保持呼吸通畅：严密观察呼吸情况，及时用吸引器清除口腔、鼻腔血液或异物。
及早发现窒息的先兆症状，如有烦躁不安、出汗、面色苍白、口唇及甲床发绀、鼻翼扇动等症状，应立即报告医生。
对于下颌骨正中粉碎性骨折的病人，注意有无舌后坠，准备舌钳，必要时用粗线把舌体牵出口外。
舌根区损伤、口底血肿可使舌体抬高引起呼吸困难，甚至窒息，作好气管切开的准备，必要时行气管切开。
2.4出血性休克的急救护理：严重颌面损伤常伴有颈部大血管损伤，特别是颌内动脉损伤，出血难以制止可造成出血性休克。
口腔颌面部外伤
3
口腔颌面部创伤治疗技术的发展
➢ 扩大气管切开的适应症 ➢ 软组织的缝合不以时间为依据 ➢ 舌裂伤缝合要求粗针线宽边距三重结 ➢ 尽量保留骨折线上的牙齿 ➢ 显微手术在创伤整形中的运用 ➢ 颌骨骨折复位固定的改进 ➢ 髁状突骨折切开复位内固定
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4
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5
口腔颌面部损伤特点
1、血运丰富，组织修复、抗感染能力强 2、易发生窒息,进食营养
➢ 吸入性
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窒息的临床表现：
❖烦躁不安 ❖鼻翼扇动 ❖ 吸气长呼气短 ❖ “三凹”体征. ❖口唇发绀
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窒息的急救：——争分夺秒
❖ 阻塞性 ：
➢侧卧、俯卧，清除异物 ➢后坠舌外牵，悬吊下坠的上颌骨块 ➢插入通气导管、环甲膜切开术
❖ 吸入性：
➢气管切开术，吸出误吸物
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二、止 血:
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眼睑外伤
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腮腺及腮腺导管损伤
腺体残端结扎，加压包扎 导管断裂断端缝合，内置支撑塑料管 导管缺损以静脉替代重建
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面神经损伤 （准确对位，无张力缝合）
神经断裂断端缝合 神经缺损以耳大神经移植
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牙和牙槽骨损伤
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一、牙挫伤
损伤特点：牙周膜和牙髓受损 临床表现：牙松动、疼痛、伸长感 治疗：与邻牙结扎固定，调磨对合牙
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颧弓位X片
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颧 上 颌 骨 骨 折
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颧弓 CT
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颧弓三维CT
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口腔颌面外科学-口腔颌面部损伤(四)试题
口腔颌面外科学-口腔颌面部损伤(四)(总分：100.00，做题时间：90分钟)一、{{B}}X型题{{/B}}(总题数：34，分数：34.00)1.患者男，因车祸致颌面部外伤，就诊时口内较多血凝块，上颌骨后坠移位，呼吸急促，伴有轻度的“三凹”症状，此时有效的急救措施为______∙ A.吸氧∙ B.悬吊后坠的上颌骨块∙ C.清除口腔异物∙ D.插入通气导管保持呼吸道通畅∙ E.气管切开（分数：1.00）A.B. √C. √D.E.解析：2.下列对于口腔颌面部外伤所致休克的处理措施，描述正确的是______∙ A.抗休克治疗的目的是恢复组织灌流量∙ B.若为失血性休克，以补充血容量为主∙ C.若为创伤性休克，以安静、镇痛、止血、补液为主∙ D.休克早期可大量输入平衡盐溶液∙ E.中度休克以输平衡盐溶液为主，以输全血为辅（分数：1.00）A. √B. √C. √D. √E.解析：3.口腔颌面部压迫止血常用的部位有______∙ A.耳屏前∙ B.下颌角∙ C.眶下缘∙ D.咬肌下端前缘∙ E.胸锁乳突肌前缘与舌骨大角交界处稍下方（分数：1.00）B.C.D. √E. √解析：4.填塞止血法主要用于______∙ A.开放性伤∙ B.闭合性伤口∙ C.洞穿性伤口∙ D.窦腔伤口∙ E.骨折导致出血（分数：1.00）A. √B.C. √D. √E.解析：5.伤口包扎的作用有______∙ A.压迫止血∙ B.减轻疼痛∙ C.暂时固定骨块∙ D.减轻污染∙ E.保护并缩小伤口（分数：1.00）A. √B.C. √D. √E. √解析：6.颈内、外动脉的鉴别要点是______∙ A.颈外动脉有多个分支，颈内动脉无∙ B.颈外动脉粗，颈内动脉细∙ C.颈外动脉位于浅部前方，颈内动脉位于深部后方∙ D.颈总动脉分叉处，颈外动脉位于内侧，颈内动脉位于外侧∙ E.颈总动脉分叉处，颈外动脉位于外侧，颈内动脉位于内侧（分数：1.00）B.C. √D. √E.解析：7.下面对于颌面部擦伤处理，正确的是______∙ A.清洗创面∙ B.及早清创缝合∙ C.多数情况可暴露创面而无须包扎∙ D.如有感染可湿敷∙ E.注意预防感染（分数：1.00）A. √B.C. √D. √E. √解析：8.下列对于挫伤的描述，正确的是______∙ A.是没有皮肤开放创口的软组织损伤∙ B.肌肉、骨膜、关节等也可同时受伤∙ C.血管破裂可导致组织内出血，形成瘀斑或血肿∙ D.血肿可继发感染而形成脓肿∙ E.皮肤可有裂口（分数：1.00）A. √B. √C. √D. √E.解析：9.患儿女，10岁。
口腔颌面外科学试题(附答案)
口腔颌面外科学试题（附答案）1、口腔颌面部损伤清创时，对创伤组织的去留应A、尽量保留，以减轻可能的畸形B、尽量去除创缘不齐的组织，使缝合美观C、只要有异物污染均切除，以减少感染机会D、离体的组织均应遗弃E、口腔黏膜弹性大，不必过于强调保留答案：A2、自儿童期发病，可迁延到成人的是A、急性化脓性腮腺炎B、慢性复发性腮腺炎C、涎瘘D、唾液腺良性肥大E、慢性阻塞性腮腺炎答案：B3、气管切开的部位多在A、第3～4气管软骨环B、第1～2气管软骨环C、第1气管软骨环D、第4～5气管软骨环E、低于第5气管软骨答案：A4、以下关于冷冻麻醉叙述错误的是A、麻醉区域周围的组织涂布凡士林加以保护B、常用药物氯乙烷C、一般持续时间为3～5分钟D、应用药物使局部组织迅速散热，温度骤降，局部感觉，首先是冷热感觉，随后痛觉消失。
E、麻醉区域浅表答案：D5、神经鞘瘤的穿刺液特点为A、蛋清样液体B、米汤样稀薄液体C、血性液、可凝固液体D、淡黄色清亮液体，内含胆固醇结晶E、血性液体，但不凝固答案：E6、多形性低度恶性腺癌的病理学特点是A、低度恶性的多形性腺瘤B、细胞多形性C、细胞一致、结构多形和转移率低D、细胞和结构多形，而恶性度低E、细胞多形、结构一致和转移率低答案：C7、患者，52岁。
因左下颌骨膨隆6个月余就诊。
曲面断层片示左下颌骨体区2cm*3cm的圆形多房低密度影，其分房大小不等，互相重叠，边界清楚，无死骨形成及新骨增生。
最可能的诊断是A、牙源性角化囊性瘤B、含牙囊肿C、下颌骨骨髓炎D、成釉细胞瘤E、原发性骨内癌答案：D8、如果确定腭根已进入上颌窦，经去除牙槽间隔后扩大牙槽窝将其冲出。
此时上颌窦底黏膜破裂口约7mm，此时应A、可不予处理B、捏鼻鼓气C、立即进行上颌窦瘘修补术D、牙槽窝填塞碘仿纱条E、给予抗生素，延期进行上颌窦瘘修补术答案：C9、骨髓腔或骨孔内的出血可用A、骨蜡填充止血B、碘仿纱条堵塞压迫止血C、温热盐水纱条压迫止血D、手指压迫动脉的近心端E、荷包缝扎止血答案：A10、LeFortⅡ型骨折是指颌骨A、颧弓上骨折B、水平骨折C、锥形骨折D、纵形骨折E、高位骨折答案：C11、面部危险三角区内的感染处理不当可以引起：A、尖牙凹感染B、海绵窦血栓性静脉炎C、鼻前庭炎D、急性根尖周炎E、角膜炎、结膜炎、眼睑炎答案：B12、浸润麻醉A、是将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果。
口腔颌面外科学试题(附答案)
口腔颌面外科学试题（附答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.急性根尖周炎疼痛缓解时的病理特点是脓肿A、位于牙周膜内B、达黏膜下C、位于牙槽窝和牙槽骨D、位于牙槽窝内E、达骨膜下正确答案：B2.关于口腔颌面部静脉畸形（海绵状血管瘤）的临床特点，哪项除外A、有时可扪及静脉石B、触之柔软，可压缩C、体位试验阳性D、浅表肿瘤呈蓝紫色E、透光试验阳性正确答案：E3.不属于睡眠呼吸暂停综合征临床表现的是A、极度日间嗜睡B、梦游症C、睡眠中哮喘D、睡眠打鼾、憋气E、心律失常正确答案：E4.拔牙后血块形成的时间A、38天-3个月B、3-6个月C、1-7天D、3天-1个月E、15-30分钟正确答案：E5.长期不愈的感染性瘘管的最重要的治疗措施为A、碘仿纱布填塞B、瘘管搔刮+烧灼C、清除感染源D、瘘管口切除并严密缝合E、瘘管彻底搔刮正确答案：C6.具有微弱的血管收缩作用的药物是A、地卡因B、布比卡因C、利多卡因D、普鲁卡因E、卡波卡因正确答案：E7.女，61岁。
右上尖牙残根，拟拔除后修复。
局部麻醉最好选择A、切牙孔阻滞麻醉B、唇、腭侧局部浸润麻醉C、腭前神经阻滞麻醉D、眶下孔阻滞麻醉E、翼腭管传导阻滞麻醉正确答案：B8.涎石病好发于A、磨牙后腺B、舌下腺C、腮腺D、腭腺E、下颌下腺正确答案：E9.男性，18岁，与他人相撞致上前牙外伤。
检查发现1┘位置低于咬合面，牙冠缩短，松动，龈有少许撕裂，牙外伤的诊断是A、根折B、冠根折C、牙脱位D、冠折E、牙挫伤正确答案：C10.患者男，24岁。
被钝器击打颈部，伤处有明显的皮下淤血和血肿，但未见开放创口。
其确切的诊断是A、撕脱伤B、挫裂伤C、钝器伤D、挫伤E、擦伤正确答案：D11.患者男，40岁。
拟拔除上颌第二磨牙，调整椅位时应A、头后仰至上颌牙合平面与地面成90°角B、头后仰至上颌牙合平面而与地面成45°角C、头直立，利用口镜反光操作D、B. 头偏向右侧，以便面对术者E、头略后仰，利用口镜协正确答案：B12.拔除患牙时一般首先使用：A、旋转力B、牵引力C、楔力D、摇动力E、轮轴力正确答案：D13.在有感染的肉芽创面上植皮，宜选用A、表层皮片B、厚中厚皮片C、保存真皮下血管网全厚皮片D、薄中厚皮片E、全厚皮片正确答案：A14.开口初期或开口初、开口末弹响是哪种关节病的主要症状A、可复性关节盘前移B、不可复性关节盘前移位C、翼外肌痉挛D、关节盘后区损伤E、关节器质性改变正确答案：A15.恶性黑色素瘤的临床特点中不包括A、口内多发生于牙龈、腭部及颊部B、较早发生血行转移C、生长迅速，向四周扩散D、对放疗敏感E、诊断主要依靠肿块色泽及临床症状，不宜切取活检正确答案：D16.先天性舌系带异常的矫正术在什么时间进行为宜A、出生后3～6个月B、3岁C、4岁D、2岁E、出生后9～12个月正确答案：D17.哪个间隙感染最易引起下颌升支部边缘性骨髓炎A、咬肌间隙B、下颌下间隙C、颞下间隙D、翼下颌间隙E、眶下间隙正确答案：B18.口腔颌面部损伤清创时，对创伤组织的去留应A、尽量保留，以减轻可能的畸形B、尽量去除创缘不齐的组织，使缝合美观C、只要有异物污染均切除，以减少感染机会D、离体的组织均应遗弃E、口腔黏膜弹性大，不必过于强调保留正确答案：A19.腭裂术后穿孔或部分裂开，术后至少多长时间可行二期手术A、1～2个月B、3～4个月C、4～5个月D、6～12个月E、F．以上都不对正确答案：D20.如怀疑有下颌下腺导管结石以下哪种x线检查为首选A、下颌下腺造影B、下颌体腔片C、下颌曲面体层片D、下颌下腺侧位片加下颌横断HE片E、下颌骨侧位片加下颌横断HE片正确答案：D21.下颌下腺炎常见的原因是A、结石阻塞导管B、冠周炎C、淋巴结炎D、牙槽脓肿E、血源性感染正确答案：A22.疼痛和张口受限，无弹响A、滑膜炎B、翼外肌痉挛C、咀嚼肌群痉挛D、肌筋膜痛E、翼外肌功能亢进正确答案：B23.Le fort I骨切开术的适应证中，不包括A、前徙上颌B、下移上颌C、旋转移动上颌D、拓宽上颌E、与其他手术配合矫治复杂畸形正确答案：D24.头皮冠状切口复位固定法最适用于A、上颌骨多发陈旧骨折B、颧额缝骨折C、单纯颧弓骨折D、眶下缘骨折E、鼻眶颧区多发陈旧骨折正确答案：E25.口腔颌面部损伤出血最有效的止血方法是A、结扎止血B、包扎止血C、填塞止血D、药物止血E、指压止血，正确答案：A26.自儿童期发病，可迁延到成人的是A、慢性复发性腮腺炎B、唾液腺良性肥大C、慢性阻塞性腮腺炎D、急性化脓性腮腺炎E、涎瘘正确答案：A27.最常使用的颌面部绷带是A、三角巾B、石膏绷带C、弹力绷带D、四头带E、卷带正确答案：E28.皮肤创口缝合后过度外翻是因为A、打结过紧B、两侧进针深度不一致C、皮肤切口两侧进针间距小于皮下间距D、皮肤切口两侧进针间距大于皮下间距E、进针点距创缘过远正确答案：C29.患者男，65岁。
口腔颌面损伤的急救及护理
苦， 首先要 注意倾听患者对疼痛 的诉说 ， 观察其非 语言表达 ， 对疼痛的部位 和性质作 出准确评 估。其次 ，积极采取局部冷
敷 、 卧位等 医疗措施缓解疼痛带来 的痛苦 ， 半 必要时可辅助止 痛药物 。 ３６３ 饮食护理 ： ．． 口腔颌面部损伤患者 由于张 口受限 ， 局部疼
痛及咬合错乱等原 因， 不能咀嚼食物 ， 因此在食物调制上应供 给营养丰 富的流质饮食 ， 以增 强患者抵抗力 ， 促进伤 口愈合 。
呼吸脉搏减慢 、 喷射性 呕吐 、 双侧 瞳孔不 等大 。及 时报告 医
师， Ｃ 行 Ｔ检查 为迟 发性 颅内血肿 ， 及时给予处理 。注意观察
通畅 ， 清醒患者则嘱其及时吐出 口内分泌物 ， 估计 清创过程 中
出血多者 ， 或有其他易发生窒息的原 因存在 ， 则无论患者清醒
有无脑脊液耳漏 ， 如发生此种情况 切不可用液体 冲洗 和棉 球 堵塞 ， 以免逆行感染入颅内。④严密监测生命体征 的变化 ， 保
持 呼吸循环稳 定 ， 续监测呼 吸 、 搏 、 连 脉 血压 、 氧饱 和度 的 血
变化 。 ３ 护 理 措 施
或 昏迷均必先行气 护 理 ．
颌面部损伤多为突发意外伤 ， 伤后面部出血 、 疼痛 、 肿胀 ，
颌骨骨折多塌陷 、 畸形 、 容貌改变和张 口受限 、 咬合紊乱 、 功能
完 全断伤再 吻合恢复效果差于部分断伤 ，部分断伤恢复
口腔颌面部损伤PPT课件
（一）口腔颌面部损伤特点
4、颌骨上有牙，颌骨骨折可引起咬合关 系错乱，牙咬合错乱可帮助：诊断颌骨骨折，治 疗时作颌骨固定基础。
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（一）口腔颌面部损伤特点
5、颌面部是呼吸道上端，损伤时容易发 生机械性阻塞，导致窒息死亡。
处理时：首先保持呼吸道通畅。
3
（一）口腔颌面部损伤特点
2、颌面部紧邻颅脑以合并颅脑损伤。--如颅骨骨折，脑震荡，脑血肿等
表现：昏迷，呕吐， 脑脊液鼻漏，耳漏等 抢救时必须注意。
4
（一）口腔颌面部损伤特点
3、鼻唇颊眶部位开放性损伤， 相应组织器官移位变形及畸形。
5
（一）口腔颌面部损伤特点
处理时应注意，保留组织，精确 对位缝合，恢复外形及功能。
纵形缝合，保持舌长度，以免发音吞咽 功能障碍。 b、舌组织较脆，大针粗线缝合，边距 5mm以上，可褥式缝合。
25
（三）口腔颌面部软组织损伤 处理
面部几个特殊部位软组织损伤处理特点 4、颊部损伤:原则是尽早关闭伤口，注
意预防张口受限。关闭口腔粘膜，可粘 膜对粘膜缝合，粘膜缺损较多时可转瓣 修复，甚至皮肤粘膜缝合。
A、指压止血 B、包扎止血 C、填塞止血 D、结扎止血 E、药物止血
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（二）口腔颌面部损伤的急救 处理
3、包扎：有压迫止血，暂时固定，保护 创面，减少污染，止痛等作用
方法：常用头颌十字包扎法，四头带包 扎法
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（二）口腔颌面部损伤的急救 处理
4、运送：保持呼吸道通畅，防止休克 昏迷病人---俯卧位，口鼻悬空—便于引
2、开放性损伤
挫裂伤、刺伤、切割伤、撕裂伤、砍伤
咬伤、颜面部烧伤。
治疗原则：清创，去除异物，缺损修复 （植皮，皮瓣移植等），神经，导管，
口腔颌面部软组织损伤的急诊处理
口腔颌面部软组织损伤的急诊处理作者：来源：《健康管理》2017年第05期口腔急诊治疗中，口腔颌面部软组织损伤是最常见的疾病之一。
Sastry等报道口腔颌面部外伤约占全身外伤的34%，而其中软组织伤占颌面部外伤的65%。
徐晓等曾统计分析上海交通大学医学院附属第九人民医院2001—2005年就诊的10000例口腔急诊病例，外伤比例占到23.68%，仅次于牙痛。
由于口腔颌面部是人体外露的部位，也是人体美学集中反映的区域，该部位的损伤对患者的容貌和功能影响较大，加上颌面部一些特有的解剖结构，使得急诊处理口腔颌面部软组织损伤应有别于身体其他部位。
1、口腔颌面部软组织损伤处理特点1.1内外兼顾由于口腔颌面部的特殊解剖结构，口腔颌面部软组织损伤往往伴有牙损伤或骨折，因此口腔内外都需详细检查，必要时可在局麻下操作。
口外伤口缝合后再进行口内损伤的处理，往往会加大治疗操作难度，甚至造成口外伤口的二次损伤。
口腔颌面部软组织损伤在检查治疗中可遵循“检查由外至内，治疗由内至外”这一原则。
1.2口颌系统功能恢复口腔颌面部骨骼及腔窦较多，有牙附着于颌骨上，口内有舌；面部有表情肌及面神经；还有颞下颌关节和唾液腺。
它们行使着表情、言语、咀嚼、吞咽及呼吸等功能，严重损伤或损伤处理不当将对口颌系统功能造成影响。
1.3面部美观保持由于面部外伤位置的特殊性，患者不仅有治愈的要求，并且有美观的要求，处理不当往往给患者带来生理和心理的双重伤害。
因此，口腔科急诊治疗在以抢救生命为前提的基础上，处理面部软组织损伤决不能进行简单粗糙的缝合，必须兼顾整形美容外科原则，减少患者术后面部瘢痕形成。
当腮腺、面神经及三叉神经受损，可能导致涎瘘、面瘫、受损三叉神经分布区域麻木感等，应尽早恢复，减轻患者心理负担。
1.4口腔颌面部血运丰富由于血运丰富，伤后出血较多，易形成血肿；组织水肿反应快而重，如口底、舌根或下颌下等部位损伤，可因水肿、血肿而影响呼吸道通畅，甚至引起窒息。
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前牙区牙槽突骨折
下颌骨前牙区牙槽突骨折伴磨牙后区骨折
上前牙牙槽突骨折
儿童牙及牙槽突损伤
儿童乳牙移位常较牙体损伤普遍
损伤治疗的注意事项： ①考虑患儿的不配合性 ②考虑乳牙损伤对其下的恒牙胚的影响
③保持拔牙间隙，为恒牙萌出提供空间
固定的夹板要求
能直接用于口内而不需繁琐的术前准备； 能够固定牙齿在正常位置； 在治疗过程中提供适当的固位力； 不损伤牙龈或周围组织； 不影响咬合及发音；
按累及部位分：
分冠折、根折和冠根联合折3类。
冠折又分横折、斜折和纵折3种。
根折分根颈1/3、根中1/3、根尖1/3（最常见）3类
冠折 牙本质暴露
未露髓： 露髓：
冠根联合折
斜行联合折多见
牙髓常暴露。
[临床表现]
分为颈1/3、中1/3和根1/3折。 通过x诊断。 根折后牙髓坏死率低于脱位约20%，伤后 力，以后逐渐恢复。 6-8周内牙髓可无活
牙槽突骨折
损伤原因：碰撞、跌倒及打击等
特点：多见于上颌前部。多与颌面部其他损伤同时发
生。常伴有牙损伤或牙髓坏死
表现：疼痛、出血、咬合紊乱、牙龈撕裂、几颗相连
牙齿整体摇动、口腔其它部位损伤等
牙震荡
concussion of the teeth
临床表现 clinical features
不全脱位 治疗 Therapy
年轻恒牙嵌入性脱位 治疗 Therapy
自然萌出(spontaneous eruption)
正畸法(orthodontic extrusion)
自然萌出 治疗 Therapy
正畸法 治疗 Therapy
完全脱位 临床表现 clinical features
牙完全离体 牙槽窝空虚
c 肿胀
（2）吸入性窒息： 主要见于昏迷伤员，直接将血液、唾 液、呕吐物或其它异物吸入气管、支气管 或肺泡而引起。 （3）阻塞性窒息的急救： a及早清除、鼻腔及咽部异物 b将后坠的舌牵出 c吊起下坠的上颌骨块 d插入通气导管使呼吸通畅
（4）吸入性窒息的抢救: a 环甲膜切开术，此法只能作为紧急 抢救伤病员的临时措施，不能长期代替气 管切开术，插管不宜超过48小时。 b 气管切开术. 2.止血： 出血的急救，要根据损伤的程度、部 位、出血的来源（动脉、静脉或毛细血管） 及现场条件采取相应的止血方法。
复位标准为恢复正常咬合关系
牙槽突骨折的分类治疗
骨折线局限于缺牙区，咬合关系良好者无需处理 骨折线位于牙根方，移位不明显者，使用钢丝或牙弓夹 板固定
牙槽突骨折的分类治疗
骨折线位于牙根方，移位明显者，局麻下复位，恢复咬
合关系后使用钢丝或牙弓夹板固定 骨折线位于牙根方，并与颌骨骨折线相连者，需与颌骨 骨折同时处理，复位后用钢丝固定，或者用钛板做骨折 坚强内固定
口腔颌面外伤
• 口腔颌面部上接颅脑，下连颈部，为呼 吸道与消化道起。颌面部骨骼及腔窦较多。 牙附着于颌骨上，口内则含有舌；面部有 表情肌及面神经；还有颞下颌关节和唾液 腺；它们行使着表情、语言、咀嚼、吞咽 及呼吸等功能。 • 口腔肌面部拉伤原因：平时因工伤、交 通事故和生活中的意外伤害（如跌倒、打 架、斗殴）,战时则以火器损伤为主。 • 口腔颌面部损伤的分类：软组织损伤 牙损伤 骨损伤 临床上常常综合发生。
并发症 (2)complication
并发症(3) complication
并发症(4) complication
愈合方式 healing mode
牙周膜愈合 骨性粘连 炎症性吸收 最理想，但少见 临床多见 相当于未愈合
牙折（teeth fracture)
病因
外力撞击、
咀嚼硬物
患牙伸长，影响咬合
临床牙冠变短
切缘或合面低于正常
提醒：X线片在牙外伤中的重要性！
临床表现 clinical features
不全脱位（ luxation & intrusion）
牙脱出 临床表现 clinical features
唇（舌）向移位 临床表现 clinical features
无论不全或完全脱位，均伴有牙龈撕裂及牙槽突骨折
临床表现 clinical features
完全脱位（ avulsion）
完全脱位 治疗 Therapy
根尖已形成：复位、固定，3－4周后根管治疗
年轻恒牙（喇叭形根尖）：复位、固定
完全脱位（及时复位） 治疗 Therapy
完全脱位（未及时复位） 治疗 Therapy
（1）压迫止血 a 指压止血法： 用手指压迫与出血部位供用动脉的近 心端，运用于出血较多的紧急情况，作为 暂时止血，然后改用其它方法再作进一步 止血。如在咬肌上端前缘的骨面上压迫颌 外动脉，左耳屏前压迫颞浅动脉；在口腔 、咽部及颈部严重止血时，可直接压迫患 侧的颈总动脉，用拇指左胸锁乳突肌前缘 、环状 软骨平面将搏动的颈总动脉压闭至 第6颈椎横突上。
轻 微 松 动 和 叩 痛 ， 伸 长 、 咀 嚼 不 适 感 (slight mobility, tender to percussion and mastication)
治疗 Therapy
降低咬合 (occlusal relief) 进软食(a soft diet for approximately 2 weeks)
• 切割伤：由锐利器械切割引起，切口边缘较齐 • 撕脱伤：由较大的机械力量造成组织的撕裂或撕脱
软组织损伤 软组织损伤
• 咬伤：常由动物利齿所致 • 枪伤或爆炸伤：常有大范围软组织缺损或或 坏死，且多伴有面部骨性结构破坏
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典型病例-擦伤
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典型病例-撕裂伤
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4. 伴发颅脑损伤的急救 由于口腔颌面部与颅脑邻近 ，颌面损伤 伴发颅脑损伤的比例较大。此类伤员应及 时会同神经外科医生共同诊治。 5.防治感染 口腔颌面部损伤的伤口常被细菌和尘土 等污染。有条件应尽早清创缝合。无条件 清创时，应尽早包扎伤口，防止外界细菌 继续侵入。
6.包扎与运送 包扎：有四尾带包扎法与十字形绷带包 扎法。 运送：应保持呼吸道通畅
对根尖1/3折断，夹板固定，定期复查。
粘着夹板固定法 复位患牙，处理牙面 准备钢丝
酸蚀粘接
拍片，定期复查
[根折的处理]
对根中1/3折断，
有错位，复位固定。
牙髓病变，处理牙髓
后用玻粘粘固金属桩，用
桩将牙根连接固定在一起。
断端移位大，不能复位 根尖炎症不消 手术去除根尖断片 1.如剩余牙根长度等于或大于牙冠长度时，不做特殊处理， 2.如牙根长度小于牙冠长度时，可用钛合金桩从根管内打入到根 尖区的牙槽骨内，以增强固位。
牙槽突骨折的分类
第一类：牙槽突骨折区域内不含牙
第二类：牙槽突骨折区域内含牙，骨折块无移位 第三类：牙槽突骨折区域内含牙，骨块有移位 第四类：牙槽突骨折伴有颌骨骨折
牙槽突骨折的分类 牙槽突骨折的分类
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牙槽突骨折的治疗
局麻下手法复位，去除无法保留的牙齿及游离碎骨 片，去除尖锐骨尖，采用钢丝、牙弓夹板等固定骨 块。牙弓夹板需跨过骨折线至少3个牙位
•9.面部畸形：
口腔颌面部损伤后，常有不同程度的 面部畸形，从而加重伤员思想上和心理上 的负担，治疗时应尽量恢复其外形，减少 畸形的发生。
二、口腔颌面部损伤伤员的急救
1.防止窒息 。 分类：阻塞性窒息与吸入性窒息
（1）阻塞性窒息原因： a 异物阻塞咽喉部，损伤后如有血凝块、呕吐 物、碎骨片 、游离组织及其它异物等 b 组织移位
典型病例-切割伤
特点
边缘齐整 伴出血 创口一般较长且深
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典型病例-刺伤
特点 :
创缘齐整
出血 创口短但深
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软组织损伤的处理
冲洗创口，去除异物
清理创口，去除坏死组织
缝合创口，恢复原有解剖结构
清创缝合的时间
应根据损伤的性质、大小、部位、感染程度
及患者全身情况而异
不影响患牙的牙髓治疗；
满足美学要求； 能较容易从口内取下
软组织损伤
• 擦伤：为皮肤表皮层及真皮层浅层与粗糙面物体
摩擦而引起的损害
• 挫伤：由于钝物直接打击或撞击硬物所造成，主
要为皮下组织损伤而无开放性创口 • 挫裂伤：较大机械力量的钝器伤，边缘常不整齐
软组织损伤
• 刺伤：常为尖锐物品刺入所致
•2.牙在损伤时的利弊：
颌面部损伤常伴有牙损伤。牙上附着 的结石和细菌等带入深部组织，引起创口 感染；颌骨骨折线上的龋坏牙有时可致骨 创感染，影响骨折愈合。而牙裂移位或咬 合关系紊乱，则是诊断颌骨骨折的重要体 征。另一方面，治疗牙、牙槽骨或颌骨损 伤时常需利用牙作结扎固定的基牙，而恢 复正常咬合关系又是治疗颌骨骨折的重要 标准。
牙脱位
dislocation of the teeth
病因 Aetiology
强外力(violent impact)
不全脱位
（luxation & intrusion)
完全脱位
（avulsion）
不全脱位 临床表现 clinical features 疼痛、松动、移位
牙脱出 唇（舌）向移位 嵌入
并发症 complication
牙髓坏死（pulp necrosis) 牙髓腔变窄或消失（loss of pulp chamber ） 牙根外吸收（root external absorption) 牙槽突吸收（alveolar process absorption）
并发症 (1)complication
根折后早期可能没有明显的症状，数日或数周后症状。