动火作业安全许可证 模板
化工厂动火安全作业证模板
××煤化科技有限公司
动火作业安全许可证
动火地点有无下列危险（ “有”的打√ 注明）
进入动火现场应佩戴的特殊安全防护装备（除最基本的“5+1”个人防护用品之外）：（ 打√ 注明“有”或“无”）
其他安全检查项： （ 在对应的格内打√）
安全交底及承诺：
动火结束检查确认：
备 注: 1、二级、一级动火作业由所属车间主任和工程师经培训授权后作为所属区域授权审批人，签字后方可动火作业；
特级动火作业由生产车间主任、生产部经理、安全部经理、总工程师联签后方可动火作业；
2、作业期间生产工况发生变化，影响动火作业人员安全时，车间应立即通知作业人员停止作业，撤离现场；
3、节假日期间动火级别上升一级。
白 联 单 安
全部门 留存 蓝
联 单 作
业单
位 留存
粉 联 单 作业 所属车间 留存。
动火作业许可证(范本)
动火作业许可证(范本)
动火作业许可证是为了确保动火作业的安全而制定的一份文件。
申请部门、动火作业人、动火方式、动火时间、危害识别、动火地点、动火作业负责人和作业监护人等都需要在许可证中详细说明。
此外，还需要列出主要安全措施和其他安全措施。
在列出主要安全措施时，需要注意以下几点：
1.用火设备内部构件必须清洁，达到用火条件。
可以采用蒸汽吹扫或水洗的方法进行清洗。
2.断开与用火设备相连接的所有管线，并加盲板。
这样可以避免管道中的危险物质流出。
3.在料仓处进行焊接作业时，必须在停机状态下，并且需要和相关人员沟通到位。
4.钢结构复合夹芯板屋面和墙板处禁止进行动火作业。
5.在高处进行动火作业时，应采取防火花飞溅措施。
6.动火点范围内的粉尘浓度必须符合要求。
7.电焊回路线应接在焊件上，不得穿过下水井或与其他设
备搭接。
8.乙炔气瓶和氧气瓶与火源间的距离不得少于10米。
9.现场需要配备消防水带、灭火器、铁锹和石棉布等消防
设备。
在其他安全措施方面，需要根据实际情况进行制定。
最后，需要由作业班组签字确认，部门审核签字，主要领导审批签字和安全领导小组审查签字。
动火安全作业证填写模板
监护人：赵四
工种：××岗位
申请用火单位意见：同意动火
相关单位意见：同意动火
签字：车间主任×××2021年7月25日8时20分
签字：×××2021年7月25日8时22分
生产〔技术〕部门、设备〔工程〕部门意见：同意动火
签字：×××2021年7月25日8时23分
平安管理部门意见：同意动火
签字：×××2021年7月25日8时25分
平安教育人
车间平安员×××
危害辨识
〔物体打击、机械伤害、触电、灼烫、火灾、高处坠落、坍塌、瓦斯爆炸、锅炉爆炸、容器爆炸、其它爆炸、中毒和窒息、其它伤害〕根据作业内容从这些方面进行辨识
序号
平安措施
选项
确认人
1
动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，到达用火条件。
√
车间技术员×××
2
断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板〔1〕块或断开管线〔/〕。
张某
特种作业工种
123456789
特种作业证件号
/
动火人
李某
特种作业工种
1246789
特种作业证件号
/
动火人
特种作业工种
特种作业证件号
/
动火分析时间
2021年7月25日8时10分
年月日时
年月日时
分析点名称
催化剂罐卸剂线弯头处
/
/
分析数据
可燃气体：0.02％
/
/
分析人
张三
/
/
涉及的其它特殊作业
如登高、临时用电、受限空间
√
10
乙炔气瓶〔直立放置〕、氧气瓶与火源间的距离大于10m，二者间距不应小于5m。
动火证--模板
锅炉燃油系统、油罐区动火安全措施
检修应采取的 安全措施
运行应采取的 安全措施
消防队应采取
的安全措施
1.动火前检查 电、气焊工具， 减压阀、电缆、
确认检修设备 与运行设备已 正确隔断。
1.检查动火现 场安全措施全 面、正确，消防
气带等安全可 靠，电焊接地不 允许接在油系 统上。
确认检修设备与运行
工具，减压阀、电缆、
设备已正确隔断。
气带等安全可靠。
2.动火时由专人负责 监护。
确认动火区域下部和
周围可燃物已清除或
用阻燃物品全面隔离。
3.氧气瓶与乙炔瓶间 距不小于5米，距离动 火地点不小于10米。
4.动火前清除动火区 域下部和周围5米之内 的可燃物，无法清除的 用阻燃物品全面有效 隔离。
1.动火前检查 电、气焊工具，
确认检修设备 与运行设备已
1.检查动火现 场安全措施全
减压阀、电缆、
气带等安全可
靠。
正确隔断。
面、正确，消防 器材完好、适 用。
2.动火前对检 修设备和氢管 道用氮气进行 置换。
确认检修设备 和氢管道已用 氮气进行彻底 置换。
2.检查动火地点、
工具、人员状况符合动火要 求。
10米。
6.动火前清除 动火区域下部 和周围5米之
内的可燃物，无 法清除的用阻 燃物品全面隔 离。
7.动火现场配 备两具合格灭 火器。（结合动 火点可燃物性 质）
8.动火结束，清 理现场杂物（含 油污、煤粉）， 不留火种。
通用二级动火现场安全措施
检修应采取的安全措 施
运行应采取的安全措 施
1.动火前检查电、气焊
动火作业许可证表
技术部门意见
年月日签名：
安全部门意见
年月日签名：
领导审批意见
年月日签名：
完工验收
年月日时分签名：
动火作业许可证
动火作业（）级记录编号：共2联第联
申请单位
申请人
施工部位及内容
动火种类
用火时间：年月日时分至年月日时分
用火人
工种、证书编号
监火人
瓦斯检测分段
瓦斯检测时间
瓦斯浓度
风速
瓦检员
动火前
动火中
□用火点设置警示标识
确认人签字：
用火单位意见
年月日签名：
调度单位意见
年月日签名：
技术部门意见
年月日签名：
安全部门意见
年月日签名：
领导审批意见
年月日签名：
完工验收
年月日时分签名：
□动火设备性能良好，管线路符合规范要求，达到用火条件。
□断开与用火设施、材料相连接的所有管线。
□用火点周围（最小半径15ｍ）清除易燃物、助燃物，不能移除的采取覆盖、铺沙等手段进行隔离。
□用火点周围不得进行其他施工作业，无关人员撤离至安全地点。
□高处作业应采取防火花飞溅措施。
□电焊回路线应接在焊件上，焊把线不得与其他设备搭接。
动火作业许可证
动火作业（）级记录编号：共2联第联
申请单位
申请人
施工部位及内容
动火种类
用火时间：年月日时分至年月日时分
用火人
工种、证书编号
监火人
瓦斯检测分段
瓦斯检测时间
瓦斯浓度
CO2浓度
风速
瓦检员
动火前
动火中
危害识别：
□火灾□瓦斯爆炸□瓦斯燃烧□有毒有害气体□触电□坍塌□高处坠落
动火安全作业证填写模板
10
乙炔气瓶（直立放置）、氧气瓶与火源间的距离大于10m，二者间距不应小于5m。
√
11
现场配备消防蒸汽带（1）根，灭火器（2）台，铁锹（/）把，石棉布（2）块，其他个体防护设施。
√
12
其它安全措施：××××××编制人：×××
√
施工负责人×××
监护人：王五
工种：×××岗位
生产单位负责人
车间主任×××
xxx动火安全作业证申请用火车间催化车间申请人车间主任安全员作业证编号cdch2017072501动火作业级别特殊一级二级动火地点催化剂罐卸剂线顶弯头处动火方式如电焊气割电钻等作业单位负责人施工单位负责人xxx动火时间特种作业工种123456789特种作业工种1246789特种作业证件号动火人特种作业工种特种作业证件号动火分析时间2017分析点名称催化剂罐卸剂线弯头处分析数据可燃气体
审批意见同意动火
签字：生产副总/生产总经理×××2017年7月25日8时27分
动火前，岗位当班班长验票：可以动火
签字：值班长王三2017年7月25日8时28分
完工验收
完工时间：2017年7月25日16时30分
作业所在单位：催化车间
签字：王五
施工单位：××建设安装公司
签字：×××
如登高、临时用电、受限空间
安全教育人
车间安全员×××
危害辨识
（物体打击、机械伤害、触电、灼烫、火灾、高处坠落、坍塌、瓦斯爆炸、锅炉爆炸、容器爆炸、其它爆炸、中毒和窒息、其它伤害）根据作业内容从这些方面进行辨识
序号
安全措施
选项
确认人
1
动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件。
√
车间技术员×××
动火作业许可证
措
米，两瓶间距不得小于7米，并不得在烈日下暴晒。
□ 动火部位必须有可靠的接地，电焊回路线应接在焊件上，氧气管道不得用做二次
施
线（地线）使用。
□ 塔、槽、罐等密闭容器动火作业前，将内部残留气体清理干净，用空气或氮气置
换合格，达到作业条件。
□ 高空动火作业时要检查周边环境，必要时加接火盘，五级风以上及雨雪天禁止室
动火单位 施工项目 动火方式 动火时间 申请人
□电焊
动火作业许可证
动火日期
编号：QESN/AY-J/DL59
具体动火部位
□气焊 □烘烤 □切割 □打磨 □锤击□其它
互保人
ห้องสมุดไป่ตู้
部门意见
安全监察部 意见
主管领导意见
□ 动火作业执行人员必须持有有效的电、气焊作业资格证。
□ 动火作业前确认周边环境，确认各项安全制度的落实情况，落实人员逐级交底。
□ 配备足够的灭火器，氧气区域化验氧含量在18%-23%之间，每2小时检测一次，并
设专人监护，监护人不得随意离开作业点。
安
□ 确认动火点15米内的空洞、地沟、电缆沟、下水井等已清理易燃易爆物品，并已
采取封盖。
全
□ 电焊、气焊、手持电动工具等动火工器具安全可靠。
□ 乙炔瓶必须直立放置，氧气瓶均需设置防震圈，且气瓶与动火点距离不得小于10
外动火作业。
□ 进入有限空间或设备容器内动火时应提前开具《有限空间作业审批单》，容器内
保持自然通风，作业人员不得少于2人，并配专人监护，时刻与外界保持联络。
检测位置
氧 检测时间
气 检
气体名称
测 检测浓度
氧含量
氧含量
氧含量
氧含量
建筑工程施工现场动火作业许可证模板
工程名称
申请单位
负责
人
动火作业地点
动火作业种类
动火作业
人员姓名
监护
人
风险辨识
计划作业时间
年 月 日时分至年 月日时分
序号
动火作业安全措施
是否符合要求
1
特种作业人员是否持证上岗。
2
是否清理动火地点周边及下方可燃物。
3
动火作业地点是否按规定配备消防器材，是否配备看火人。
4
高处作业动火是否设置防火花飞溅安全措施。
5
气瓶使用是否符合安全标准，安全附件是否齐全有效。
6
动火作业地点是否有可靠立足点及安全防护及交底。
8
是否制定火灾现场处置方案。
9
其他安全措施：
申请单位现场负责人意见
项目安全负责人意见
项目施工经理意见
年 月 日 时 分
年 月 日 时 分
年 月 日 时 分
动火作业许可证(模板)
三级动火许可证
注：批准人为项目负责人或项目技术负责人。
提前报批，批准最长期限为七天
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -
三级动火许可证
注：批准人为项目负责人或项目技术负责人。
提前报批，批准最长期限为七天
1
二级动火许可证
注：附安全技术措施方案，报本单位主管部门审批。
提前四天报批，批准最长期限为三天
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
二级动火许可证
注：附安全技术措施方案，报本单位主管部门审批。
提前四天报批，批准最长期限为三天
一级动火许可证
存根
2
提前一周报批，批准最长期限为一天
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- --
一级动火许可证
提前一周报批，批准最长期限为一天。
3。
动火作业许可证填写模板
动火作业许可管理流程
动火作业许可证只
限在同类介质、同一设
备（管线）指定的措施
和时间范围内使用，不
得涂改、代签。
作业人员在
动火点上风口作
业，避开油气流
可能喷射和封堵
物射出的方位。
新疆油田分公司工业动火作业许可证（一级）
动火作业类型：
□焊接□气割□切削□燃烧□明火□研磨□打磨钻孔□破碎□锤击□其他__________________
□使用非防爆的电气设备□使用内燃发动机设备□其他特种作业
□其他
新疆油田分公司工业动火作业许可证（二级）
动火作业类型：
□焊接□气割□切削□燃烧□明火□研磨□打磨钻孔□破碎□锤击□其他__________________
□使用非防爆的电气设备□使用内燃发动机设备□其他特种作业
□其他
新疆油田分公司工业动火作业许可证（三级）
动火作业类型：
□焊接□气割□切削□燃烧□明火□研磨□打磨钻孔□破碎
□锤击□其他__________________
□使用非防爆的电气设备□使用内燃发动机设备□其他特种作业
□其他。
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ECO/IMM/QHSE/ZD-814-01a
本人在动火开始前,已接受了安全交底,懂得动火中存在的风险、安全防范措施和应急处理措施，在动火期间一定坚守岗位，做好安全监护工作。指定动火监护人：
动火前，岗位当班班长验票签字：
本人在工作开始前, 已同动火负责人讨论了该工作及相关的安全计划, 并对工作地点进行了检查，认为能满足动火安全条件。
区域审批人：HSE审批人：特级动火审批联签：
完工验收（闭票检查人（所在区域当班班长）：年月 日 时分
备 注:1、二级动火作业由所属车间主任和工程师经培训授权后作为所属区域授权审批人；一级动火作业由HSE部审批；特级动火作业由生产车间主任、生产部经理、HSE经理、生产副总经理联签后方可动火作业，审批部门负责存档，时间最少为一年；
其他安全检查项：（在对应的格内打，动火负责人与车间工程师或主任共同负责确认）
安全检查内容
否
是
不适用
安全检查内容
否
是
不适用
动火点附近阴井、 地沟、 水封等进行覆盖、封闭（15m）
电焊接线符合电焊规程，焊接回路线尽可能短地接在工件上(禁止搭接在仪表或仪表接地极上)
氧气瓶与乙炔瓶间距大于5米，气瓶与火源间距大于10米(氧气瓶和乙炔瓶不允许带入受限空间内)
动火作业安全许可证(Hot Work Permit)编号：HW-
请首先选择：□二级动火□一级动火□特级动火（作业所属车间确认）
动火区域：
动火位置/设备位号：
动火作业单位：
动火内容描述：
动火时间：年月日时分起至年月日时分止（一级有效期8h，二级为72h）
现场发生紧急情况，请立即拨打车间电话汇报（厂前区适用）或对讲机频道：
动火现场要备好消防灭火器材瓶
装过易燃液体的容器、管道清洗干净无残留
补充安全措施：
安全交底及承诺：
本人在动火开始前, 已同所在区域授权审批人讨论了该动火及相关的安全计划, 并对动火地点进行了检查,对动火人员进行了安全交底，我对本动火的安全及动火人员的安全负责。动火作业负责人：
本人在动火开始前, 已接受了安全交底,懂得动火中存在的风险、安全防范措施和应急处理措施，并拥有与动火相符的动火能力。动火人（附焊工作业证号）：（共 人）
动火地点有无下列危险或作业（打注明“有”，作业所属车间负责确认）
□爆炸性粉尘□腐蚀性、有毒有害物质□缺氧、富氧□设备带电□交叉动火□蒸汽和架空电线□易燃易爆物质□高温、高压气体/液体□低温、负压□其他风险（请注明）：□无以上风险
气体分析
(注：特殊情况需增加频率；作业中断半小时后继续作业重新进行分析。分析项目根据车间确定)
动火点周围（5m）设备、管道、地面上油污、煤灰等易燃物清除干净
动火环境风力在五级风以上禁止动火作业
*是否需要消防车在现场紧急待命
工艺流程、设备是否已隔离、置换及清理合格
工作区采取可靠的防火防护、警戒措施
在生产、使用、储存氧气的设备上进行动火作业， 其氧含量不超过21%，且不会持续上升
高空动火是否已清除周围易燃物，对飞溅火花影响区域的设备、仪表和电缆要加以保护
分析项目
有毒有害
可燃气体
氧含量
取样时间
采样地点
分析人
分析结果
1
2
3
4
5
6
进入动火现场应佩戴的特殊安全防护装备（除最基本的个人防护用品之外）：（打注明“有”，作业负责人与所属车间共同确认）
□气体监测仪□护目镜□焊接手套□警戒线或围栏□焊接护目镜□长管呼吸器□防火服□防化服□面罩□救护车/消防车□警戒灯□空呼（SCBA）□救援绳□ 安全带□ 其它（请说明：）