中医外科学-外科急腹症
外科急腹症的诊断和鉴别诊断
外科急腹症的早期鉴别诊断外科急腹症是以急性剧烈腹痛为主,伴有其他一系列腹腔器官症状的总称.一般有三个含义：[1]起病急,[2]腹痛重,[3]多需要紧急手术治疗。
临床特点是发病突然,进展快,病情重,变化复杂病因涉及腹腔内各器官的炎症.梗阻.出血.穿孔.循环障碍.损伤等.又可导致全身感染中毒.水电解质紊乱.酸碱平衡失调.血容量减少等诸多变化,故临床表现较复杂.因此必须掌握外科急腹症的临床特点,才能早期做出明确的诊断,以便得到及时正确的治疗.一. 病史询问病史可以确定检查方向,要以及性腹痛,呕吐,发热和排便排气等情况为重点,必须询问明确.[一]急性腹痛1.发病诱因如有外伤史然后发生剧烈腹痛,应考虑腹腔脏器的破裂;剧烈运动后出现急性腹痛多见于肠扭转;爆饮爆食后腹痛多见于急性胰腺炎;即往有溃疡病史,突发腹部剧烈疼痛者多见于溃疡病穿孔;有手术史者多提示粘连性肠梗阻.2.起病方式[1]突发性频死样腹痛提示有空腔脏器穿孔或血管意外;[2]起病迅速,疼痛严重,很快恶化者应考虑急性胰腺炎.[3]渐进性起病,缓慢加重是腹腔脏器炎症的特点;[4]现有急性腹痛后有其他症状者均应考虑外科急腹症.3.腹痛性质[1]持续性钝痛,起病是渐进的,一般是炎症或内出血刺激腹膜引起;[2]阵发性腹痛或绞痛多见于腔道梗阻后痉挛性收缩,也可反映出梗阻的性质和程度;[3]持续性腹痛伴阵发性加重表示炎症伴有梗阻;[4]持续性剧烈腹痛突然减轻而体征不见好转者,多见于炎症穿孔;[5]剧烈腹痛使用镇静剂不能缓解者,则表示血管疾患;[6]极严重的疼痛但能用药物控制者见于急性胰腺炎或伴有脏器穿孔的腹膜炎;[7]间歇疼痛伴有阵发性加重,见于机械性小肠梗阻;[8]阵发性钻顶样疼痛见于胆道蛔虫症.4.疼痛部位对病变有定位意义.病变性质已基本肯定,在结合腹痛部位,基本上可以确定是那个脏器的病变.急性腹痛最开始的部位多时病变部位.因此,在询问病史中,要求病人指出腹痛最先和最重的部位. 如上近中线疼痛多见于胃疾患; 右上腹疼痛多见于肝胆疾患; 左下腹疼痛多见于结肠疾患; 中下腹部疼痛而后迅速扩散全腹多见于空腔脏器穿孔; 脐周疼痛多示小肠疾患; 右下腹疼痛多是阑尾,回盲部疾患.5.腹痛程度[1]急性内出血的腹痛一般较轻,如实质性脏器破裂; [2]急性炎症的腹痛一般较上述为重,静卧不敢活动,如急性阑尾炎,急性胆囊炎;[3]腔道梗阻的腹痛较剧烈,通常为绞痛,辗转不安,如胆石症,胆道蛔虫症;[4]空腔脏器的穿孔的腹痛最剧烈,常为刀割样多伴休克,如胃十二指肠穿孔; [穿孔-----梗阻-----炎症-----内出血]6.特殊部位转移痛或放射痛这对诊断有参考价值.肝胆疾患多向右肩放射;脾疾患向左肩放射; 胰腺疾患向腰背放射;泌尿疾患向会阴下腹部放射;另外,先有上腹部疼痛或脐周部疼痛以后转移局限于右下腹部,这种转移性疼痛是急性阑尾炎的典型症状;先有上腹部疼痛以后扩散至右下腹或全腹,见于溃疡病穿孔.7.疼痛的体位腹痛与腹压有关,腹腔内脏器官炎症病变,由于呼吸,体位活动所致腹内压增加而引起或加重疼痛. 如吸气时膈肌下降腹腔空间缩小,增加了腹腔内炎症区的压力而引起或加重疼痛,所以吸气时疼痛在腹部器官有病变时最显著.腰肌与腹前壁肌肉紧张同样可是腹内压增加.因此,急性腹痛病人采取减轻疼痛的特殊体位.如急性胆囊炎,喜欢左侧卧位;急性阑尾炎,右下肢屈曲呈弯腰状;肠扭转病人喜蜷区坐位或膝胸卧位;胆到蛔虫,双手按腹;空腔脏器穿孔和实质脏器破裂内出血病人屈膝弯腰,平卧不敢活动.[二] 伴随症状1.呕吐这是外科急腹症的常见症状,仔细分析其特点,对获得正确诊断有很大价值.外科急腹症的呕吐程度不同,还要了解其呕吐与腹痛的关系,也要了解呕吐误的量和性质.一般的说,腹痛早期出现呕吐多属反射性的,若呕吐频繁而腹胀轻者,常见于高位肠梗阻;呕吐晚,腹胀重者见于低微肠梗阻;一般先呕吐或呕吐后腹痛暂时缓解者多不属于外科急腹症.呕吐物可作识别疾病的参考.呈喷射状并有大量鲜血者多见于食管下端胃底静脉曲张破裂;呕吐物含有食物残渣或酱油色,见于溃疡病出血;呕吐物含有胆汁或血块,见于胆道疾病出血;若为过夜食物多为幽门梗阻或狭窄;粪性呕物多为低位肠梗阻的特征;吐有蛔虫者,常为胆道蛔虫,蛔虫性肠梗阻.2. 发热大多数外科急腹症都有不同程度的发热,这是一种常见证状.腹痛初期发热逐渐加重,则多见腹腔内脏器官的炎性疾病;晚期发热多为中毒症状,表明有脏器坏死.急性阑尾炎发热常不太高,一般常不超过38度;若有高热则应考虑有穿孔或伴门静脉炎等其他疾病.寒战和发热在胆道病中常呈间歇性,若同时有黄疸和低血压血压多提示有化脓性胆管炎.一般先发热后腹痛者多不是外科急腹症.3.排便排气情况外科急腹症若腹胀明显,无气体和粪便排出,见于完全性肠梗阻;腹内炎性病变由于肠蠕动抑制常引起便秘;盆腔脓肿因直肠受刺激可使便次增多;肠套叠时则有果酱样粘液血便;柏油样便常见于上消化道出血;白陶土色便见于胆道梗阻.4.饮食情况对外科急腹症的诊断也有一定的参考价值,急性胃扩张有暴饮暴食史;急性胆囊炎,胰腺炎有进油腻食物史.胃溃疡进食后疼痛,十二指肠溃疡饥饿是疼痛,肠扭转有饱食后剧烈运动史.5.女病人应问月经史已婚的妇女有月经过期史及妊娠像征,突发下腹部剧烈疼痛.阴道出血伴有休克及贫血应考虑宫外孕破裂.未婚妇女月经中期突发性下腹疼痛应考虑卵巢滤泡破裂;月经中期下次月经来潮前腹痛应考虑黄体破裂.二 .查体要根据病史进行有针对性的体格检查.[一]注意一般情况的检查体温,脉搏呼吸,血压,姿态,表情,神志,对诊断都有帮助.若皮肤干燥,弹性差,眼球凹陷,精神萎靡不振,是脱水表现.体温高是急性感染的特点.脉快,脉压差缩小,血压低见于休克, 结合病史重点注意有无某种特殊现象,若疑有胆道疾患,应注意皮肤巩膜有无黄染;疑有内出血者,注意睑结膜口唇是否苍白;疑有肠梗阻应注意腹股沟有无嵌顿疝.在心肺检查中,若能排除心肺疾患,可以排除胸部疼痛引起的放射性腹痛.同时还可以判断病人对液体输入量的耐受程度,以及能否耐受手术和对麻醉方法的选择等.[二]腹部检查1.望诊注意腹部有无手术疤痕,观察腹式呼吸运动是否受限,有无腹胀,肠型,蠕动波或逆蠕动波,这对诊断腹膜炎肠梗阻有很大意义.2.腹肌痉挛检查时让患者作深呼吸,一般在触诊手的轻压下,肌肉即刻松弛.若为真正的痉挛,则肌肉在整个呼吸过程中保持紧张和强直此时可确定腹膜炎之存在.3.压痛一般习惯用整个手触查压痛,这不可能对腹腔炎症做出确切定位.我们认为用单指轻揉而系统的触诊,是对疼痛定位最好的办法.仔细地用单指触诊尽量从痛部远处开始.逐渐向痛处靠近,常能使检查者确切的定出腹痛的压痛范围.如早期阑尾炎触童区不超过银元大小,有时还要小些,故麦氏点的压痛在阑尾炎的诊断中还是有重要意义的,另外,腹壁病变压痛可以与腹腔内病变的压痛相区别.让患者收缩腹部肌肉,若腹壁病变者压痛依旧存在,而腹腔内脏病变者压痛轻微.明显压痛是代表病变所在部位.但老年人,小孩.肥胖或衰弱者,虽然病重但腹肌紧张并不明显,应予注意.4.叩诊叩诊有高度鼓音多见于急性肠梗阻;肝浊音界缩小或消失,提示空腔脏器穿孔;移动性浊音是腹腔积液积血的征象.肠鸣音减弱或消失,见于腹膜炎或麻批性肠梗阻.5.肛门指诊注意触痛部位及局部是否有饱满感,对阑尾炎盆腔浓肿有参考价值.如果有急性尿储留注意要检查前列腺.6.阴道或直肠双合诊已婚妇女下腹疼痛不能排除妇科疾患时可做此项检查.一除外妇科情况.未婚妇女只作肛诊.三实验室检查欲进行急症手术的病人都必须进行血及尿检查.若疑有肝肺心肾疾病,怀要进行有关化验检查以协助诊断.四放射线检查放射线具有重要的参考价值,当放射诊断不明确甚或阴性而临床上有不能排除急腹症者.应重复检查,并根据病史,体格检查所提供的证据作全面的分析判断.对外科急腹症病人要做胸腹部透视,排出胸部疾病所引起的放射性腹痛;另外, 可以发现腹内病变,如膈下游离气体可提示有空腔脏器穿孔;膈肌上升且活动受限,肋膈角不清提示有膈下浓肿;肠管内有气液平或扩大的肠曲,提示有肠梗阻;腹部平片可能见到胆道结石,肾和输尿管结石的影像对疑有肠套叠者作钡剂灌肠或空气造影,可见典型的杯状充盈缺损.五诊断型腹腔穿刺这对外科急腹症的诊断有很大实用价值,尤其是实质脏器破裂出血,空腔脏器穿孔,阳性率达百分之九十以上.根据抽出的内容物,大体上可以判断出急性腹痛疾病的性质;[1]不凝固的鲜血,多见于外伤或病理性实质脏器破裂;[2]脓性渗出液表示有腹膜炎或浓肿破裂;[3]暗红色血型液体提示有绞窄性病变存在;消化道内容物见于外伤或病理性空腔脏器破裂或穿孔.若疑有宫外孕破裂还可经阴道后穹窿穿刺. 综上所述,外科急腹症有五大症状及征候;即急性腹痛,呕吐,大小便情况, 发热和腹膜刺激症.由于它们各有其特点,故具有鉴别诊断的意义.作为临床医生必须依靠自己对病史的了解和正确的体格检查,以及通过实验室检查和放射线和诊断性腹腔穿刺获得重要证据,进行综合分析,一般可以做出比较明确的诊断。
外科急腹症的诊断和处理
肠鸣音减少或消失。
脉搏增快，血压很少下降至休克， 到晚期致中毒性休克。
气腹。
外科急腹症的诊断和处理
脏器梗阻或绞窄特征
动 力 性 肠 梗 阻 ： 多 有 原 发 疾 病病史及症状，如腹内感染、 近期腹部手术史。缓起腹胀， 肠蠕动减弱或消失，有特殊 的X线腹部改变（大小肠普遍 胀气，程度一致）。
外科急腹症的诊断和处理
神经分布与内脏关系
内 脏
相应的脊髓节段 体表感应部位
胃、十二指肠 肝脏、胆囊 肾脏、输尿管 小肠
T7～8
上腹剑突下
T7～8 右上腹、右肩胛
T12、L1～2 腰及脐部
T9～10
脐周区
外科急腹症的诊断和处理
按病因分类：
腹内病变： 脏器炎性疾患； 腹膜的剌激（细菌性、化学性）； 血液供应失常，如血栓、栓塞； 扭转或压迫性阻塞； 支持组织的紧张与牵引，如肝被膜张力
阵发性腹痛：腹痛非常剧烈而短促，
中间有间歇期，为空腔脏器平滑肌 痉挛所致，如胆道蛔虫症、机械性 肠梗阻、胆石症、输尿管结石等；
外科急腹症的诊断和处理
持续性腹痛，阵发性加重：多为空
腔脏器炎症与梗阻并存，如肠梗阻 发生绞窄时，胆石症合并胆道感染 等
腹痛与腹部其他阳性体征程度 的比较：急性胃肠炎、早期胆道
外科急腹症的诊断和处理
炎症性急腹症特征
持 续 性 腹 痛 ， 伴 有 恶 心 、 呕 吐。
腹 膜 刺 激 征 （ 压 痛 、 肌 紧 张 及反跳痛）。
放射性痛。 晚期缓起腹胀，肠鸣音减弱。
外科急腹症的诊断和处理
脏器穿孔或破裂特征
突发剧烈腹痛，系剌激性很强的胃 肠液敏感的腹膜所致。
恶心、呕吐。
腹膜剌激征（板状腹）。
外科急腹症医学课件
去除病因
根据病因采取相应的手 术治疗，如切除病变组
织、解除梗阻等。
引流腹腔
对于腹腔内的脓肿或积 液，需要进行引流，促
进炎症消退。
修复组织
对于损伤的组织进行修 复，恢复正常的解剖结
构。
急腹症的预防与护理
预防感染
加强个人卫生，预防肠道感染 和其他感染性疾病。
早期识别
对于急腹症的早期症状要有所 了解，如腹痛、恶心、呕吐等 ，以便及时就医。
肠梗阻病例分析
总结词
肠梗阻是肠道内容物不能顺利通过肠道的病理状态， 常见症状包括腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止等。
详细描述
肠梗阻患者常出现腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止 等症状。治疗肠梗阻通常采用禁食、补液、胃肠减压 等保守治疗，严重时需手术治疗。
胃十二指肠穿孔病例分析
总结词
胃十二指肠穿孔是消化性溃疡的严重并发症，常见症 状包括突发上腹部刀割样疼痛、腹膜刺激征等。
多器官功能衰竭
总结词
多器官功能衰竭是急腹症的严重并发症 ，可导致多个器官功能受损，病情危重 。
VS
详细描述
多器官功能衰竭通常表现为呼吸困难、肾 功能不全、肝功能不全等症状，需要综合 治疗。治疗方法包括机械通气、血液净化 、药物治疗等措施，以维持器官功能。
腹腔脓肿
总结词
腹腔脓肿是急腹症的常见并发症之一，由于 感染引起，可能导致肠粘连、肠梗阻等症状 。
详细描述
急性阑尾炎通常由阑尾管腔阻塞、细菌感染 引起，患者常出现转移性右下腹痛，伴有恶 心、呕吐等症状。治疗急性阑尾炎通常采用
阑尾切除手术，术后需抗感染治疗。
急性胆囊炎病例分析
要点一
总结词
急性胆囊炎是胆囊管梗阻和细菌感染引起的胆囊炎症，常 见症状包括右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧。
外科急腹症的诊断鉴别诊断以及ppt课件
目 录
• 外科急腹症概述 • 常见外科急腹症的诊断 • 外科急腹症的鉴别诊断 • 外科急腹症的治疗 • 外科急腹症的预防与护理 • PPT课件制作技巧
01 外科急腹症概述
定义与分类
定义
外科急腹症是一类以急性腹痛为 主要临床表现的腹部疾病，通常 需要紧急处理。
急性胰腺炎与急性胆囊炎的鉴别
急性胰腺炎
上腹部持续性疼痛，向左肩及左腰背 部放射，腹胀，呕吐后腹痛加剧，中 上腹压痛但无腹肌紧张，血尿淀粉酶 升高，B超可见胰腺肿胀。
急性胆囊炎
右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，疼 痛向右肩、肩胛和背部放射，右上腹局部压 痛、反跳痛，Murphy征阳性，白细胞升高 ，B超可见胆囊壁水肿、胆囊结石。
详细描述
急性阑尾炎是常见的外科急腹症之一，典型表现为转移性右下腹痛，即开始时上腹或脐周疼痛，逐渐转移至右下 腹，同时伴有恶心、呕吐等症状。体格检查时，麦氏点（右髂前上棘与脐连线的外1/3处）有压痛和反跳痛，实 验室检查可见白细胞计数升高。
急性胆囊炎的诊断
总结词
典型表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，实验室检查可见白细胞计数 升高。
及时调整治疗方案。
镇痛与镇静
给予适当的镇痛药和镇 静剂，缓解患者的疼痛
和焦虑。
补液与抗感染
根据患者的脱水程度和 感染情况，给予适当的
补液和抗感染治疗。
营养支持
对于不能进食的患者， 可给予肠外营养支持， 维持患者的营养状况。
手术治疗
适应症
对于非手术治疗无效或出现腹膜 刺激征、肠梗阻等严重并发症的 急腹症患者，应考虑手术治疗。
肠梗阻与急性阑尾炎的鉴别
肠梗阻
第十七章外科急腹症课件
胃十二指肠溃疡穿孔
总结词
胃十二指肠溃疡穿孔是指胃或十二指肠溃疡向深部发展 穿透浆膜层引起穿孔，也是外科急腹症的常见病因之一 。
详细描述
胃十二指肠溃疡穿孔的常见病因包括长期胃酸刺激、幽 门螺杆菌感染等。患者通常表现为突发的上腹部刀割样 剧痛，迅速波及全腹，可伴有恶心、呕吐等症状。查体 可见腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张等体征。治疗胃十二 指肠溃疡穿孔通常采用非手术治疗，如禁食、胃肠减压 、抗炎和止痛等措施，对于严重的穿孔患者可能需要手 术治疗。
肠梗阻
要点一
总结词
肠梗阻是指肠道内的内容物不能顺利通过肠道而引起的机 械性梗阻，也是外科急腹症的常见病因之一。
要点二
详细描述
肠梗阻的常见病因包括肠粘连、肠道肿瘤、肠套叠等。患 者通常表现为腹痛、腹胀、呕吐和停止自肛门排气排便等 症状。查体可见腹部膨隆，可见肠型和蠕动波，听诊可闻 及高亢的肠鸣音。治疗肠梗阻通常采用非手术治疗，如胃 肠减压、纠正水电解质紊乱等措施，对于严重的肠梗阻患 者可能需要手术治疗。
第十七章外科急腹症课件
contents
目录
• 急腹症概述 • 外科急腹症的常见病因 • 外科急腹症的治疗原则 • 外科急腹症的预防和护理 • 外科急腹症的并发症及处理
01
急腹症概述
急腹症的定义和分类
定义
急腹症是指以急性腹痛为主要临 床表现的一组外科疾病，具有起 病急、进展快、病情重的特点。
分类
慢性疾病如溃疡、炎症等可能 导致急腹症，控制这些慢性疾
病可以有效预防急腹症。
护理方法
疼痛管理
通过药物和非药物手段（如按摩、深 呼吸等）缓解患者的疼痛，提高其舒 适度。
观察病情
密切观察患者的生命体征和病情变化 ，及时发现并处理任何异常情况。
《外科急腹症的处理》课件
对于某些需要引流或减压的急腹症 ，可以通过微创穿刺技术，减小创 伤，缓解症状。
04
常见急腹症的处理
急性阑尾炎
总结词
阑尾炎是常见的急腹症，需要紧急处 理。
详细描述
急性阑尾炎通常表现为转移性右下腹 痛、麦氏点压痛等，可能伴随恶心、 呕吐等症状。一旦确诊，应尽快进行 手术切除阑尾，避免阑尾穿孔等严重 后果。
详细描述
急性胰腺炎主要表现为上腹部疼痛，可放射 至背部，同时伴有恶心、呕吐等症状。治疗 急性胰腺炎的方法包括保守治疗和手术治疗 ，应根据患者病情选择合适的治疗方法。
肠梗阻
总结词
肠梗阻是一种常见的急腹症，需要及时诊断和治疗以避免肠道穿孔等严重后果。
详细描述
肠梗阻主要表现为腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止等症状。治疗肠梗阻的方法包括保守治疗和手术 治疗，应根据患者病情选择合适的治疗方法。
实验室检查与影像学检查
总结词
实验室检查和影像学检查是确诊急腹症的重要手段。
详细描述
实验室检查包括血常规、尿常规、血生化等，可以帮助医生了解患者是否存在感 染、炎症或电解质紊乱等情况。影像学检查如超声、X线、CT等，可以直接观察 腹腔内脏器的形态和位置，对于诊断急腹症具有重要意义。
诊断性腹腔穿刺与腹腔镜检查
择期手术
对于一些慢性或病情较轻 的急腹症，可以选择适当 的时机进行手术治疗，以 根治疾病。
术后护理
手术后需要密切观察病情 变化，进行必要的护理和 康复治疗，促进患者恢复 。
微创治疗
腹腔镜手术
通过在腹部打几个小孔，利用腹 腔镜进行手术操作，减小创伤，
加快康复。
介入治疗
对于某些血管性急腹症，可以通过 介入治疗的方法，如动脉栓塞等， 达到止血和缓解疼痛的目的。
外科急腹症的名词解释
外科急腹症的名词解释外科急腹症是一种紧急情况，指的是由各种内脏器官病变引起的急性腹痛，需要立即进行外科手术干预的情况。
外科急腹症的诊断和治疗需要丰富的临床经验和敏锐的观察力，因为时间的推移可能会导致不可逆的情况。
1. 胆囊炎（cholecystitis）胆囊炎是指胆囊发生急性炎症的情况。
胆囊是身体中的一个小器官，常常存储并释放胆汁，以帮助消化脂肪。
当胆囊内的胆汁滞留并引起细菌感染时，胆囊炎可能发生。
病人会出现右上腹部的剧烈疼痛、恶心、呕吐和发热等症状。
如果急性胆囊炎得不到及时治疗，可能会导致严重的并发症，如胆囊穿孔或胆囊脓肿。
2. 阑尾炎（appendicitis）阑尾炎是指阑尾的急性炎症。
阑尾是位于盲肠末端的一个小的管状器官，其功能尚无确切的解释。
阑尾炎的症状通常开始为脐周不适，然后逐渐转移到右下腹部，并伴随着恶心、呕吐和体温升高。
如果阑尾炎不及时手术治疗，阑尾可能会发生穿孔，导致腹腔内感染，甚至危及生命。
3. 肠梗阻（intestinal obstruction）肠梗阻是指由于肠道的机械性阻塞而导致食物或液体无法通过的情况。
肠梗阻的常见病因包括肠道粘连、肿瘤、炎症和肠套叠等。
患者通常会出现腹痛、腹胀、呕吐和便秘等症状。
如果肠梗阻得不到及时解除，肠道组织可能会因缺血而坏死，进而引发严重感染和腹腔内脓肿。
4. 急性胰腺炎（acute pancreatitis）急性胰腺炎是胰腺发生急性炎症的情况。
胰腺是位于腹腔深处的一个消化腺体，负责产生许多消化酶。
急性胰腺炎的症状包括剧烈的上腹部疼痛、腹胀、恶心、呕吐和发热。
导致急性胰腺炎的常见原因包括饮食过度、胰管梗阻和胆道疾病。
如果胰腺炎得不到及时治疗，可能会引发严重的并发症，如脓肿、胰腺坏疽或腹腔内出血。
5. 肠系膜上动脉栓塞（mesenteric artery occlusion）肠系膜上动脉栓塞是指肠系膜上动脉（主要供血给肠道）发生闭塞，导致肠道缺血和坏死的情况。
中西医结合外科学-急腹症诊断与治
中西医结合外科学-急腹症诊断与治概述西医病理（一）机能障碍是神经-体液调节失常而出现的脏器功能紊乱。
（二）炎症当腹内脏器受到细菌感染而发生炎症时，除有红、肿、热、痛及功能障碍外，全身还可出现发热、白细胞计数增加以及随之而来的系统机能的变化。
（三）穿孔常是空腔脏器原有病变恶化的结果，也可由于受到外界致病因子的刺激而诱发，或受到强大的外力作用而发。
（四）梗阻是指空腔器官及管道系统阻塞不通。
可引起胃肠道的消化吸收功能障碍，水、电解质及酸碱平衡的失调。
（五）出血主要是血管破裂。
另一类是由于毛细血管损伤而发生的渗血，见于绞窄性肠梗阻、出血性胰腺炎等。
中医病因病机（一）初期正盛邪轻。
见于某些机能障碍、炎症性急腹症的早期或无并发症的单纯性肠梗阻等。
中医多属气滞血瘀或兼有实（湿）热之象。
（二）中期正盛邪实。
人体充分调动抗病机制与病邪抗争，其势剧烈，因而局部病变和全身反应都很明显。
中医病机多属实热或湿热。
（三）后期邪去止复，止虚邪恋，止虚邪陷。
后期急腹症的转归一是经治疗后正复邪退，疾病趋向好转，有的病人表现为邪去正衰，留下一派病后虚弱的征象；二是有的病人残留病变未能完全恢复，正虚邪恋而转为慢性病。
急性阑尾炎西医病因病理1.急性单纯性阑尾炎炎症局限于阑尾黏膜及黏膜下层，逐渐扩展至肌层、浆膜层。
2.化脓性阑尾炎炎症发展到阑尾壁全层，腹腔内有脓性渗出物。
3.坏疽或穿孔性阑尾炎阑尾壁出现全层坏死，极易破溃穿孔，穿孔后感染扩散可引起弥漫性腹膜炎或门静脉炎、败血症等。
4.阑尾周围脓肿化脓或坏疽的阑尾被大网膜或周围肠管粘连包裹，形成阑尾周围脓肿或炎性肿块。
临床表现与检查主要症状（1）转移性右下腹疼痛。
（2）胃肠道症状。
（3）全身症状：寒战高热。
主要体征（1）压痛，右下腹局限性显著压痛是阑尾炎坡乖耍的特征。
（2）反跳痛。
（3）腹肌紧张。
（4）右下腹包块，若阑尾周围脓肿形成，右下腹可扪及痛性包块。
检查下列检查方法可协助阑尾炎的定性、定位诊断：（1）结肠充气试验（ROVSing征）。
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外科急腹症
1.急性胆囊炎的致病菌主要来源（）。
A.由肠道至胆道
B.淋巴管道
C.邻近脏器
D.经门静脉而来
E.经动脉系统而来
答案:A
2.下列急性阑尾炎继发局限性腹膜炎的处理方法中，哪一项不正确？（）
A.应早期手术
B.术中尽量吸净腹腔内液体
C.用甲硝唑冲洗病灶
D.盲肠缝合不牢固时，可放置引流
E.引流管放置7～10天
答案:C
3.继发性腹膜炎时，腹痛的特点是（）。
A.阵发性腹痛，逐渐加重
B.进食后疼痛能缓解
C.持续性全腹痛，原发部位显著
D.发热后持续腹痛
E.阵发性腹痛，能自行缓解
答案:C
4.继发性腹膜炎最常见的病因是（）。
A.上消化道穿孔
B.急性胆囊炎穿孔
C.急性阑尾炎穿孔
D.急性胰腺炎
E.绞窄性肠梗阻
答案:C
5.男，38岁，右上腹疼痛、寒战、高热、黄疸1天。
查体：体温39.6℃，血压83/60mmHg，皮肤巩膜黄染，右上腹及剑突下压痛，可及肿大胆囊，血白细胞26×10<sup>9</sup>/L。
诊断为（）。
A.急性化脓性胆囊炎
B.胆囊穿孔
C.急性坏死性胰腺炎
D.急性梗阻性化脓性胆管炎
E.肝内胆管结石并发胆道感染
答案:D
6.考虑诊断为下列哪种急腹症时，不应进行诊断性腹腔穿刺？（）
A.低位完全性机械性肠梗阻
B.腹腔内出血
C.腹部闭合性损伤
D.原发性腹膜炎
E.继发性腹膜炎
答案:A
7.下列哪项是对急腹症患者总的治疗原则？（）
A.对症处理
B.纠正急腹症的病理改变
C.纠正水、电解质紊乱
D.控制感染
E.增强机体抵抗力
答案:B
8.常导致休克，且休克不易纠正的急腹症见于（）。
A.肠伤寒穿孔
B.溃疡病急性穿孔
C.阑尾炎穿孔
D.急性水肿性胰腺炎
E.急性梗阻性化脓性胆管炎
答案:E
9.肠梗阻的诊断中，最重要的是（）。
A.梗阻的原因
B.梗阻的性质
C.梗阻的部位
D.梗阻的程度
E.梗阻肠管有无血运障碍
答案:E
10.导致原发性腹膜炎的主要病原菌为（）。
A.绿脓杆菌
B.溶血性链球菌及肺炎链球菌
C.克雷伯菌
D.葡萄球菌
E.肠球菌
答案:B
11.腹腔穿刺液中有大量中性粒细胞，革兰染色阳性球菌。
（）
A.原发性腹膜炎
B.胃、十二指肠穿孔
C.阑尾炎穿孔
D.肝脾破裂
E.出血坏死性胰腺炎
答案:A
12.腹腔穿刺液中有大量中性粒细胞，无细菌。
（）
A.原发性腹膜炎
B.胃、十二指肠穿孔
C.阑尾炎穿孔
D.肝脾破裂
E.出血坏死性胰腺炎
答案:E
13.腹腔穿刺液中有大量粒细胞，细菌很少。
（）
A.原发性腹膜炎
B.胃、十二指肠穿孔
C.阑尾炎穿孔
D.肝脾破裂
E.出血坏死性胰腺炎
答案:B
14.腹腔穿刺液中有大量中性粒细胞，革兰染色阴性杆菌。
（）
A.原发性腹膜炎
B.胃、十二指肠穿孔
C.阑尾炎穿孔
D.肝脾破裂
E.出血坏死性胰腺炎
答案:C
15.胆囊管结石嵌顿表现为（）。
A.突然上腹部持续性刀割样剧痛，查体为板状腹
B.突然上腹部阵发性钻顶样剧痛，间歇期无痛
C.突然上腹部绞痛，持续性腹痛阵发性加重，向右肩部痛
D.突然上腹部持续性剧烈疼痛，腰背部痛
E.突然一侧腹痛阵发性绞痛，放射至外阴部
答案:C
16.急性出血性胰腺炎表现为（）。
A.突然上腹部持续性刀割样剧痛，查体为板状腹
B.突然上腹部阵发性钻顶样剧痛，间歇期无痛
C.突然上腹部绞痛，持续性腹痛阵发性加重，向右肩部痛
D.突然上腹部持续性剧烈疼痛，腰背部痛
E.突然一侧腹痛阵发性绞痛，放射至外阴部
答案:D
17.胆道蛔虫病表现为（）。
A.突然上腹部持续性刀割样剧痛，查体为板状腹
B.突然上腹部阵发性钻顶样剧痛，间歇期无痛
C.突然上腹部绞痛，持续性腹痛阵发性加重，向右肩部痛
D.突然上腹部持续性剧烈疼痛，腰背部痛
E.突然一侧腹痛阵发性绞痛，放射至外阴部
答案:B
18.溃疡病穿孔表现为（）。
A.突然上腹部持续性刀割样剧痛，查体为板状腹
B.突然上腹部阵发性钻顶样剧痛，间歇期无痛
C.突然上腹部绞痛，持续性腹痛阵发性加重，向右肩部痛
D.突然上腹部持续性剧烈疼痛，腰背部痛
E.突然一侧腹痛阵发性绞痛，放射至外阴部
答案:A
19.男，30岁。
餐后1小时突发上腹部剧痛，很快扩散至右下腹，疼痛呈持续性，无放射，伴有恶心、呕吐。
发病3小时后来院就诊。
体检：血压16／9kPa（120／
70mmHg），腹平，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，以右上腹及中上腹为甚，肝浊音界
不清，肠鸣音微弱。
<br>患者行立位腹平片检查：可见膈下游离气体，应考虑诊断为（）。
A.胆囊穿孔
B.乙状结肠穿孔
C.肝破裂
D.结肠肝曲肿瘤破裂
E.胃十二指肠溃疡穿孔
答案:E
20.男，30岁。
餐后1小时突发上腹部剧痛，很快扩散至右下腹，疼痛呈持续性，无
放射，伴有恶心、呕吐。
发病3小时后来院就诊。
体检：血压16／9kPa（120／
70mmHg），腹平，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，以右上腹及中上腹为甚，肝浊音界
不清，肠鸣音微弱。
<br>下列哪项是腹痛原因？（）
A.细菌性腹膜炎
B.化学性腹膜炎
C.肠道梗阻
D.消化性溃疡
E.肠麻痹
答案:B
21.男性，32岁，近5年来上腹部疼痛，尤以饱食后明显。
今日右上腹剧痛5小时就诊。
检查：一般情况尚好，板状腹，全腹压痛及反跳痛。
<br>最可能的诊断（）。
A.胃穿孔
B.十二指肠溃疡穿孔
C.输尿管结石
D.急性出血坏死性胰腺炎
E.阑尾炎穿孔
答案:A
22.男性，32岁，近5年来上腹部疼痛，尤以饱食后明显。
今日右上腹剧痛5小时就诊。
检查：一般情况尚好，板状腹，全腹压痛及反跳痛。
<br>恰当的治疗方法为
（）。
A.胃肠减压，抗生素输液治疗
B.胃大部切除术
C.穿孔修补，高选择性迷走神经切断术
D.穿孔修补，腹腔引流
E.以上都不正确
答案:B。