超声对原发性肝癌与转移性肝癌的鉴别诊断的意义
浅析原发性和转移性肝癌的超声诊断
较硬，经保守治疗效果不明显者。②年龄３ 岁以上，具有母系乳癌家 ５ 族史，且乳房肿块呈结节状，经各种治疗未见明显缩小者。③原有的
增 生性 乳 房肿 块在短 时 间 内迅速 增大者 。④原有 的 乳腺 增生病 在 观 察 、治疗 过程 中 ，近期症 状及体征 有所加 重 ，钼靶ｘ线摄 片等影像学 检查 及针 吸细胞学检查 结果与前 次相 比，病变有 进展 ，提 示有恶变 可 能者 。 ⑤绝 经后的老年妇 女新近 出现乳腺增生表 现 ，如乳 房疼痛 、腺 体增厚 等 。⑥乳腺增生病 患者经针 吸细胞学检查 或活检证 实乳腺上皮
疗法， 符合个体—心理一社会的现代医学模式 ， 克服 了各种治疗方法的
５手 术治 疗
乳 腺增 生病 是 乳腺 的 良性增 生 病变 ，一 般主 张保 守 治疗 。但 有
局限性和 不 良 作用 ，具有治愈率高 、不 良反应小 、疗效快、易为患者接 受等优点 。内外合治则扬 长避短 ，相得益 彰。
肝脏 是人体 内最大 的实质 性器官 ，是人体消 化系统 中最 大的消化 腺 ，执行多种 非常重要的生理功能 ，承担人体 的各类重要代谢功能。肝 脏大部分位于右季肋区和腹上区 ， 在肺及膈的下方 、胆囊之前端且于右 边 肾脏 的前方 、胃的上方。肝脏 可分两个主要部分 ：较大的右叶和较小 的左 叶。每 叶又可分成称为肝小 叶的几个部分 ，人体 内的所有 血液每两 分钟就流经这些肝小 叶一 次，其成分亦会发生许多重要的变化。 现如 今人们 的生 活压力变 大 ，我 国因工作劳累 、精神紧 张 、经常 熬夜 等习惯 和不 良嗜好 者罹患肝 癌的 比例 正在逐年上 升 。肝癌 （ｖｒ １ｅ ｉ ｃｎ ｅ）是病死 率仅 次于 胃癌 、食道癌 的第三 大常见恶 性肿瘤 ，初期 ａｃｒ 症状 并不明显 ，晚期主要 表现为肝痛 、乏力 、消瘦 、黄疸 、腹水等症 状 。临床上一般 采取西 医的手术 、放 化疗 与 中药 结合疗法 ，但晚期患
肝癌的超声诊断价值
较单发性多见 ， 门脉栓子 以 Ｈ Ｃ见 ； Ｃ 腹膜后淋巴结 以 ＭＨＣ多见。结论
鉴别诊断价值。 关键词 原 发性 肝 癌 ； 移 性肝 癌 ； 声 诊 断 转 超
中图分 类 号 ： ３ ．１ 文 献 标 识 码 ： Ｒ７ ０４ Ａ
Ｖａｕｅ ｏ ｅ ｔ ￣ｔＯ ｒ ｌ ｆ ｈ ｐａｉ ｃ ｌ ｅ ｌ
ｔ ｌ ｒ Ｄｏ ｐ ｅ ｔａ ｏ ｇ ａ ｈｙ ｈ Ｃｏｏ ｐ ｌｒ ｕｌｒ ｓ ｎｏ ｒ ｐ
ＪＡＮＧ ｅ ｇ Ｉ ｆｎ
（ｉｊ ｈｎ Ｈｏｐｔｌ Ｙ ｉ ａ ｓｉ ，Ｗａ ｎｎ Ｍｅ ｉ ｏ ｅｅ Ｗｕ ｕ ２ １０１Ｃ ｉａ ｓ ａ ｎ ａ ｄｃ Ｃ ｌ ｇ ， ｈ ４ ０ ｈｎ） ｌ ａ ｌ
腹膜后 有无淋 巴结肿 大及腹腔情 况 ． 再 ３ 讨 论
王
肝 癌 在 临 床 上 分 为 Ｈ Ｃ 与 ＭＨ Ｃ Ｃ． Ｈ Ｃ常 发 生 于 肝 炎 、肝 硬 化 等 肝脏 弥 漫 Ｃ
创 性 检查 和诊 断肝 脏 肿 块 的较 重 要 影 像 定 肿 块 部 位 、 小 、 态 、 大 形 数
肝癌的鉴别诊断方法
肝癌的鉴别诊断方法肝癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率逐年上升，给人们的健康带来了巨大威胁。
及早发现和鉴别诊断肝癌对于治疗和预后至关重要。
本文将介绍肝癌的鉴别诊断方法，帮助人们更好地了解和认识这一疾病。
一、影像学检查影像学检查是肝癌鉴别诊断的重要手段之一。
常用的影像学检查方法包括超声、CT、MRI等。
超声检查是一种无创、简便、经济的检查方法，对于发现肝肿块有很高的敏感性。
CT可以提供更为精确的图像，对于肿瘤的大小、位置、浸润范围等有更清晰的显示。
MRI则可以提供更多关于肿瘤的组织学信息，有助于鉴别肝癌与其他肝脏病变。
二、肿瘤标志物检测肿瘤标志物检测是肝癌鉴别诊断的辅助手段之一。
常用的肝癌标志物包括甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原125（CA125）等。
AFP是肝癌最常见的标志物，其升高与肝癌的发生和预后密切相关。
CEA和CA125在肝癌的鉴别诊断中也有一定的参考价值。
然而，肿瘤标志物的升高并不能单独作为肝癌的诊断依据，需要结合其他检查结果进行综合判断。
三、组织学检查组织学检查是肝癌鉴别诊断的金标准，通过活检或手术切除标本的病理学分析可以明确诊断肝癌。
肝癌的组织学类型包括肝细胞癌、胆管细胞癌、转移性肝癌等，不同类型的肝癌具有不同的组织学特点，通过组织学检查可以明确肝癌的类型和分级，为后续治疗提供重要依据。
四、其他辅助检查除了上述常用的鉴别诊断方法外，还可以结合其他辅助检查来进一步明确肝癌的诊断。
例如，肝功能检查可以评估肝脏功能状态，了解肝癌对肝脏功能的影响程度。
血液学检查可以检测全血细胞计数、凝血功能等指标，帮助评估肝癌患者的全身情况。
核医学检查可以通过注射放射性示踪剂观察肿瘤的代谢情况，对肝癌的诊断和分期有一定的帮助。
总结起来，肝癌的鉴别诊断方法包括影像学检查、肿瘤标志物检测、组织学检查和其他辅助检查。
这些方法各有优劣，需要结合临床病史、体格检查和实验室检查等综合判断，才能准确诊断肝癌。
应用彩色多普勒超声在肝脏肿瘤鉴别诊断中的价值
2008年06月第3卷第12期中国医疗前沿C hi na H eal t hcar e I nnovat i onJ une．2008V01．3N o．12103应用彩色多普勒超声在肝脏肿瘤鉴别诊断中的价值王春荣雷雪梅(驻马店市中心医院超声科，河南驻马店463000)【摘要】目的探讨彩色多普勒超声在原发性肝癌、转移性肝癌及肝血管瘤鉴别诊断中的临床应用价值。
方法应用彩色多普勒血流显像(C D FI)及彩色能量多普勒血流图(PD I)，结合脉冲多普勒频谱(PD)对15例原发性肝癌，10例转移性肝癌及20例肝血管瘤进行研究，比较原发性肝癌、转移性肝癌及肝血管瘤之间的C D FI影像学差异及特点。
结果C D Fl对原发性肝癌、转移性肝癌及肝血管瘤中血流对病灶内显示率有显著差异性(P<0．01)。
结论我们认为C D FI在肝脏肿瘤鉴别诊断中有重要的临床应用价值，值得推广应用。
【关键词】彩色多普勒超声原发性肝癌转移性肝癌肝血管瘤【中图分类号1R735．7【文献标识码】A彩色多普勒血流显像(C D FI)及彩色能量多普勒血流图(PD I)近年已广泛应用于临床，本文旨在探讨其在肝脏常见肿瘤(原发性肝癌、转移性肝癌和肝血管瘤)中的鉴别诊断价值。
1、资料和方法1．1一般资料：本组45例肝实质占位性病变均为近几年我院收治的住院病人，男30例，女15例，年龄30一70岁，平均年龄50岁，原发性肝癌15例、转移性肝癌10例、肝血管瘤20例。
所有病例经手术、病理或其它检查方法(C T、M R I)等证实。
1．2方法：应用东芝140彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3．5M H z。
首先对肝脏进行常规二维超声检查，了解肝脏一般情况，重点观察肿瘤的位置、形态大小、边界和内部回声，再依次用C D一兀和PD I观察肿块内部及周围的血流形态分布等情况，最后将PD取样点置于所显示血流的位置，测量血流频谱类型及血流动力学参数，记录其最高血流速度(V m ax)和阻力指数(PI)。
超声造影联合CDFI对原发性及转移性肝癌的鉴别价值
肝癌分为原发性肝癌(primary liver cancer ,PLC )、转移性肝癌(metastatic liver cancer ,MLC ),PLC 主要通过手术切除、放化疗等治疗,而MLC 在此基础上还需寻找和治疗原发灶,因此如何有效鉴别PLC 、MLC 具有重要的临床意义[1],超声是有效方法之一。
本研究探讨超声造影、三维彩色多普勒超声(CDFI )临床鉴别PLC 、MLC 的临床价值。
1资料与方法1.1一般资料2016年1月—2018年1月,PLC 、MLC 患者各68例,病理学检查为肝癌,年龄>18岁,无精神病病史。
PLC 患者年龄28~78岁,BMI 18.05~29.67,肿瘤直径1.8~9.6cm 。
MLC 患者年龄29~80岁,BMI 18.02~29.74,肿瘤直径1.6~9.8cm ;按原发灶分为肺18例、胃16例、乳腺10例、甲状腺10例、结直肠8例、胰腺6例。
两组性别、年龄、BMI 、肿瘤直径差异无统计学意义(>0.05)。
1.2方法(1)CDFI 检查检查前禁食12h 、取仰卧位,充分暴露肝部检测区域,平静状态下,采用LOGIQP 型彩色多普勒超声检测仪(凸阵探头频率3.5~5.0MHz ,线阵探头频率10.0~15.0MHz ,GE 公司)先以探头接触法行二维超声检查,确定肿瘤部位、组织边缘回声等,再切换三维超声模式观察肝动脉最小流速、峰值流速、内径、阻力指数和门静脉流速、肝内部及周围血流等情况,常规记录参数和图像。
(2)超声造影检查:CDFI 检查后即行超声造影检查。
经肘静脉注射2.4mL 造影剂声诺维(瑞士Brac ⁃co International B.V.,H20160349),启动仪器中内置录像装置并对造影过程予以实时观察,采用时间-强度曲线软件观察和记录始增时间、增强速率、50%倾斜率、峰值时间、增强强度等参数,并记录图像。
1.3观察指标(1)两组肝动脉最小流速、峰值流[作者简介]高洪彦(1984-01~),女,山东临沂人,主治医师,研究方向:超声介入。
肝癌的超声诊断及鉴别诊断
分为胆管细 胞型。
原发性肝癌彩色超声诊断 低回声及血流信号
原发性肝癌彩色超声诊断
等回声及血流信号
原发性肝癌彩色超声诊断
高回声及血流信号
超声显示：肝脏：肝脏形态不规则，肝内光点较 密略粗，分布不均匀，血管走向欠清晰。内见数 个等回声区，最大范围83*55mm，CDFI示线状 彩色血流，RI：0.69。肝门部见39*25mm的无回 声区，形态不规则。
肝右叶低回声包块 ， 建议CT排除占位性病 变（血管瘤可能性大）
肝脓肿
乳癌肝转移瘤
转移性肝癌超声特征
局限性病变:靶形或牛眼征
2．肝腺瘤 内部回声稍见增高，常具1至数个圆形或方形 的出血亮斑，0.5~1cm直径；少数可伴内部液性小暗区。
3．肝脓肿 厚壁、内部坏死组织未全液化的脓肿应与肝癌 中心坏死液化鉴别。前者常具周围炎症反应圈，液区内部混浊 小点或条片状坏死组织可见。
4．转移性肝癌 有些转移性肝肿瘤与原发性肝癌极难鉴别。 但有些声像图上具特殊表现可提示为转移性。例如：牛眼征多 为乳癌或肺癌转移。
定位体征。
肝癌的病理组织分型论述
肝癌的病理分型依据组织学分类为三型：肝细胞型、胆管细胞型 和混合型。
肝细胞型：此型最多见，约占总数的90％，大多伴有肝硬化，癌 细胞呈多角型，
核大，核仁明显，胞浆丰富，癌细胞排列成索状，癌巢之间有丰富 的血窦。癌细胞有向
血窦内生长的趋势。 胆管细胞型：此型少见，约占总数的7％，在女性中较多见，合并
CT诊断：肝癌
病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ既往有乙肝病史，右 上腹痛
实时超声造影对原发性肝癌和转移性肝癌的鉴别诊断价值
为环状 增 强 和 整 体 增 强 ， 别 占 ５ ． ％ （／ ６ ， 分 ６ ２ ９ １ ） ３ ．％ （／ ６ ， 中 １ 为 囊 性 为 主 ， 壁呈 二 处 ７５ ６ １ ）其 例 囊
动 脉晚期 和 门脉 期 开始 出现 低 回声 。从 增 强方 式 看 ， 发 性肝 癌 以整 体 增 强 为 主 ＿ ， 组 １ 转 原 ３本 Ｊ ６例
３ 讨 论
肝 恶 性 肿 瘤 是 临 床 上 较 为 常 见 的肿 瘤 ， 规 常 超声 检 查 是 首 选 方 法 。但 是 ， 发 性 肝 癌 和 转 移 原
癌 的正确诊 断率约 ９． ％ （５ １ ） 为 临床 医师 提 ３７ １／６ ， 供 更 准确 的诊 断信 息 。并 据 此 制 定 更合 适 的治 疗
低 回声 改变 ， 以从 中央 开 始逐 渐 向周 边 减退 ， 常 并 且 有个 别病灶 中央 还未 达 到 完 全增 强 即 已开 始 消
退 。而 原发 性肝 癌 一般 呈 整 体 消 退 多见 。且 多在
２ ｓ平 均增 强 时间 （ １５± ． ） ， 灶增 强 方式 ５， １． ３ ８ Ｓ病
局部 区域 的肝 管 内径 增 宽 ， 形不 规 则 ， 外 内部 为 实
Ｓｎ Ｖ ｅ Ｂ ａｃ 司 ） 首 先 常 规二 维 超 声 检 查全 ｏｏ ｕ （ ｒｃｏ公 ， 肝 ， 点 观察并 记 录病 灶 特 征 。Ｃ Ｆ ： 重 Ｄ Ｉ 观察 病 变 内
质性 弱无 回声 ， 布不 均 质 ， 周 边 可 见 窄细 状 液 分 其
性 无 回声 区 环 绕 ， 阻塞 远 端 小 肝 管 中胆 汁 淤 积 为
水， 推注 造影 剂 同时启 动 造 影 成 像 时 间记 录器 ， 仔
肝癌的超声诊断标准
肝癌的超声诊断标准肝癌是一种常见的恶性肿瘤，早期诊断对于提高治疗效果和生存率至关重要。
超声检查是一种常用的无创性检查方法，对于肝癌的早期筛查和诊断具有很高的准确性和可靠性。
下面将介绍肝癌的超声诊断标准。
1. 肝脏形态变化：肝癌常常引起肝脏形态的改变。
超声检查可以观察到肝脏的大小、形状和轮廓是否发生异常。
肝癌常常表现为肝脏局部的增大或肿块的形成。
2. 肝脏内回声：肝癌在超声图像上的回声特征是诊断的重要依据之一。
肝癌可以表现为低回声、等回声或混合回声。
低回声表现为图像中较黑的区域，等回声表现为与周围组织回声相似，混合回声则是低回声和等回声的混合。
3. 肿块边界：肝癌的边界特征也是超声诊断的重要指标之一。
良性肿瘤常常有清晰的边界，而恶性肿瘤则常常有模糊或不规则的边界。
肝癌的边界模糊，可能是由于肿瘤侵犯周围组织引起的。
4. 血流情况：超声检查可以观察到肝脏内肿瘤的血流情况。
肝癌常常具有丰富的血供，血流呈现为高速度、多个分支、异常分布等特点。
通过观察肿瘤的血流情况，可以帮助判断肿瘤的恶性程度。
5. 淋巴结转移：肝癌常常伴随着淋巴结转移。
超声检查可以观察到门静脉周围和腹腔内的淋巴结是否增大或异常。
淋巴结转移的存在可以提示肝癌已经进入晚期。
6. 其他附加检查：超声检查还可以辅助其他影像学检查，如CT、MRI等。
通过不同影像学方法的综合分析，可以提高对肝癌的诊断准确性。
需要注意的是，超声检查虽然具有很高的准确性和可靠性，但仍然存在一定的局限性。
例如，超声波在穿透力和分辨力方面有限，对于较小的肿瘤可能无法清晰显示。
此外，超声检查还受到操作者经验和设备质量等因素的影响。
总之，超声检查是一种常用且可靠的肝癌诊断方法。
通过观察肝脏形态变化、回声特征、边界情况、血流情况和淋巴结转移等指标，可以对肝癌进行早期筛查和诊断。
然而，为了提高诊断准确性，还应结合其他影像学检查进行综合分析。
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超声对原发性肝癌与转移性肝癌的鉴别诊断的意义
摘要】目的：探讨超声在原发性肝癌与转移性肝癌的鉴别诊断中的意义。
方法：分析53例住院确诊为原发性肝癌、转移性肝癌患者的超声图像。
结果：原发性
肝癌23例，转移性肝癌肝26例，误诊2例，漏诊1例，除1例胆汁性肝硬化后
期弥漫性浸润肝癌未见明显特征性超声图像外，其余病例均有一定特征性超声表现。
结论：超声检查能够提示一些类型肝占位的特征。
【关键词】原发性肝癌转移性肝癌超声检查
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0187-02
随着彩色超声诊断仪的普及及应用，彩色多普勒超声在肝脏肿瘤的诊断中日
益发挥重要作用，本文将对原发性肝癌与转移性肝癌的超声检查下的外形、大小、血流等一系列影像特征进行分析，其旨在对其原发性肝癌与转移性肝癌鉴别诊断
上提供重要价值。
资料与方法
一般资料：本组53例均为20008年1月～2012年12月期间在我院就诊的患者，其中男35例，女18例；年龄50～78岁之间。
方法：应用百盛MyLab70彩色超声多普勒，凸阵探头，频率3.5～5MHz，患
者晨起空腹，尽失12小时以上，采用二维超声观察肝脏及肿块大小、形态、位
置及与周围组织的关系，应用CDFI检测瘤周及瘤内的血供情况，
结果
原发性肝癌23例，转移性肝癌26，误诊2例，漏诊1例，除1例原发性胆
汁性肝硬化后弥漫浸润性肝癌未见明显特征性肝脏肿块超声图像外，其余病例均
有一定特征性超声表现。
讨论
原发性肝癌是指非转移因素产生的，原本就是在肝细胞或肝内胆管细胞发生
的癌肿瘤，而不是由其他器官组织的癌症转移来的，叫做原发性肝癌。
[1] 转移性肝癌又称继发性肝癌，人体全身各部位发生的恶性肿瘤，都可以通过
血液或淋巴系统转移至肝脏，邻近器官的肿瘤更可以直接浸润肝脏，形成继发性
肝癌。
在这种情况下，肝脏往往是一个无辜的受害者，本身没有什么毛病，只是
被其它肿瘤连累了而已。
中国原发性肝癌与转移性肝癌的发病率比较接近。
继发
性肝癌有时与原发性肝癌不易区别。
当原发癌灶比较隐匿时，亚临床期继发性肝
癌的早期诊断较为困难。
大多在原发癌术前检查、术后随访或剖腹探查时发现。
原发性肝癌早期在二维声像图上可显示一圈细薄的低回声膜包围整个癌肿节。
一般为单个结节，包膜的厚度估测<0.5mm。
声像图上包膜比较光滑均匀，形态规则，呈圆形或椭圆形。
体现小肝癌膨胀性生长的特点。
（下图1）但是肝癌体积
很大时，其包膜一般模糊不清，内部不均匀。
但也有癌结节直径大于5cm以上时
包膜仍然非常完整，但非常少见，此时，其内侧回声多伴声晕表现[1]。
图表 1
典型转移性肝癌在超声上多表现为多个大小不等的结节，结节包膜比较完整，似”牛眼征”.癌结节内部回声高低不一，且具多变倾向。
<1cm的肝癌结节，超声
检测的检出率为33%—37%。
癌结节可表现为低回声结节、高回声结节、混合性
结节、等回声结节、结节回声高低与血供的关系[1]
彩色多普勒超声检查其血流信号位于周边多个病灶内，且多为少量动脉血流信号，肝转移癌的血流信号与原发性肝癌相比不丰富，多为癌周有绕行的血流，癌内检出率较低，[2]，所以在检查过程中要认真的分析图像，尽量寻找原发病灶尤为重要的，肝癌患者容易发生癌栓，癌栓可出现在门静脉系统、肝静脉系统或胆道系统，（下图2）尤其对于那些不典型弥漫想肝癌，癌栓有时会先于肿块发现。
图表 2
结论
从以上分析可以看出，不同的肝占位性病变在超声上的表现各有不同特征，彩色多普勒超声对于肝占位的原发性及转移性可提供一定可靠的诊断依据，特别是在找到原发病灶时再加上声像图特点，对于确诊患者的病情为临床大夫提供重要线索。
参考文献
[1] 周永昌、郭万学超声医学
[2] 赵博山、田蓉、段云友等的原发性与转移性肝癌彩色多普勒超声分析中国超声医学杂志 2001 17（4）297。