脑转移癌诊断与治疗
【肿瘤常见并发症及处理】肿瘤最常见的并发症
【肿瘤常见并发症及处理】肿瘤最常见的并发症肿瘤常见并发症及处理一、脑转移并颅高压脑是恶性肿瘤易发生转移的重要器官之一。
脑转移的出现可以是恶性肿瘤的首发表现，也常与原发灶同时出现，但最多的是在发现原发肿瘤之后出现，约占脑转移的81%左右。
脑转移的形式可以是单个转移灶，更多的是多发转移灶。
尤其是磁共振技术的进步，发现脑多发转移灶占全部脑转移的65%-75%。
⑴.临床表现：由于大脑功能的复杂性和部分功能的代偿性，早期出现转移时多不能被发现。
少数病人因出现癫痫样发作，易被发现。
多数病人出现的症状与肿瘤占位在大脑不同的功能区域所表现出各不相一的症状或体征。
当占位在大脑皮质运动区，可以有某个肢体运动障碍，由于大脑功能有很强的代偿性，一开始不表现出明显的运动障碍，仅有肢体的间歇软弱或无力，随病情进展症状逐渐突显。
当占位在感觉区域，可以有身体某个部位的异常感觉，时有时无到感觉症状的明显加重（可以是各种感觉异常）。
当占位在额叶，出现精神或情感的异常。
头痛不是转移的早期表现，约50%的病人出现头痛。
当肿块逐渐增大，压迫神经或周围的脑组织，出现脑组织的水肿引起头痛。
脑转移肿瘤的诊断，病史是重要的参考依据，但是CT和MRI影象学诊断是最可靠的依据。
⑵.治疗：出现脑转移多属于晚期病人。
治疗原则应是减轻痛苦和延长生命。
对单个脑转移灶尽可能用保守的治疗方法，避免手术。
首选是精确放疗（俗称Y刀或X刀）或适形调强放疗。
对无条件做此类治疗的患者，次选手术。
对出现多发脑转移灶的病人应选择普通常规放疗，即所谓的全颅放疗。
无论手术还是放疗，都应配合药物化疗。
化疗的药物选择是以脂溶性的化疗药物能透过血脑屏障为主。
1.常规降颅压治疗:甘露醇125ml —250ml/次，快速静脉滴入。
24小时内不超过750ml ,防止肾脏出现渗透性肾病。
可以在甘露醇中加入适量的肾上腺皮质激素如地塞米松，有利于减轻脑水肿。
甘油氯化钠、甘油果糖:250ml,ivgtt,可以与甘露醇交替使用。
脑转移病情分析报告范文
脑转移病情分析报告范文近年来，随着癌症患者的存活率不断提高，脑转移病例也逐渐增多。
本报告旨在分析脑转移病情，并提出相应的治疗建议。
一、病例基本情况本次病例为42岁的女性患者，原发癌为乳腺癌。
患者近期表现出头痛、呕吐、意识模糊等症状，经检查发现有脑转移的迹象。
二、病情分析1. 原发癌病情：患者的原发癌为乳腺癌，这种类型的癌症常见于女性，也可发生转移。
乳腺癌的肿瘤细胞可通过血液或淋巴系统进入脑部，并形成脑转移灶。
2. 脑转移病情：脑转移病情是多发性、弥漫性的，通常以头痛、肢体无力、意识障碍等症状为主。
脑转移会对患者的生活质量和预后造成严重影响。
三、治疗建议1.手术治疗：对于符合手术条件的患者，手术可用于切除脑转移灶。
手术后辅以术后放疗，可以明显提高患者的生存期。
2.放疗治疗：对于多发性和弥漫性脑转移，手术病灶无法切除或患者不适宜手术的情况，放疗是主要的治疗手段。
放疗的目的是通过破坏癌细胞，减轻症状并控制病情进展。
3.化疗治疗：对于远处转移的癌症患者，化疗是常用的治疗方式之一。
化疗药物通过药物抗癌作用杀死癌细胞，控制肿瘤的进展和转移。
4.对症治疗：患者常伴有头痛、呕吐、模糊视力等症状，应给予相应的对症治疗，如镇痛药物、止吐药物等。
本次病例为乳腺癌脑转移，既有乳腺癌的特点，又有脑转移的症状。
因此，综合治疗是必要的，以提高患者的生存期和生活质量。
同时，定期随访和详细观察患者情况的变化也是重要的，以便及时调整治疗方案。
总之，脑转移是癌症患者常见的并发症之一，治疗过程需要综合考虑患者的病情、身体状况及治疗耐受性等。
通过早期发现和科学治疗，可以最大限度地改善患者的生活质量，并延长其生存期。
脑转移瘤32例诊治论文
脑转移瘤32例诊治体会脑转移瘤是指颅外其他组织、器官的原发性癌肿转移至颅内者，其中最常见者为肺癌脑转移。
脑转移瘤已成为肿瘤病人发病和死亡的主要原因，尸检表明：大约25%死于肿瘤的病人有颅内转移瘤发生。
临床研究表明：2/3的颅内转移瘤病人在其生存时间内有症状出现。
随着生活条件改善，人类寿命延长和先进的诊断设备以及治疗方法的改进，颅内转移瘤的发生率有增高的趋势［1］。
2005年5月～2010年6月收治脑转移瘤病人32例，现报告如下。
资料与方法本组32例，男21例，女11例；年龄36～73岁，平均56.9岁，50岁以上20例。
32例均经病理证实，其中肺癌脑转移28例，甲状腺癌脑转移2例，直肠癌脑转移1例，未发现原发病灶1例。
临床表现：本组20例首发症状为头痛、呕吐等颅高压表现，查头颅ct发现颅内占位，进一步检查发现为转移瘤；7例表现癫痫发作，查头颅ct发现颅内占位；3例表现肢体偏瘫；2例肺癌术后体检发现，无明显症状。
诊疗情况：29例先发现颅内病灶，逆行追查病因证实为转移瘤，2例原发病治疗后发现颅内转移病灶，1例术后病理证实为转移瘤，但未发现原发病灶。
19例颅内单发病灶，其中13例病人一般情况良好，能耐受手术，肿瘤位置手术能及者行手术切除颅内病灶，术后辅助放射治疗，其中6例全身情况较差者直接行放射治疗，并行降颅压对症治疗及全身支持治疗；13例颅内多发病灶，其中3例能手术切除者行手术治疗，术后行放射治疗，9例行放射治疗。
放射治疗全部采取全脑照射加x刀治疗。
结果本组32例病人均顺利出院，28例随诊生存期5～60个月，平均13.2个月；7例生存期超过2年，13例1年内死于原发病，8例1年后颅内病灶复发，4例半年内随访无结果。
讨论脑转移瘤系指身体其他器官的恶性肿瘤，通过血液或淋巴系统转移至颅内的肿瘤，占颅内肿瘤的3.5%～10%［2］。
脑转移瘤中常见原发灶为肺，通过肺动脉经体循环转移至脑部，而脑部常见部位为血供丰富的脑皮质，本组病例肺癌脑转移87.5%，与大宗临床统计数字相符。
PETCT、头部增强CT和头部增强MRI对肺癌脑转移瘤检出价值的对比
大脑为肺癌最常见的转移部位，30%~50%在肺癌不同阶段出现脑转移［1-3］，预后较差，中位生存期约6月［4］，是患者死亡的主要原因之一。
对脑转移瘤的诊断主要依靠CT 与MRI 检查，随着18F-FDG PET/CT 的发展与广泛应用［5-8］，其最大优势是对肿瘤转移进行筛查，了解肺癌脑转移PET/CT 影像特征，并与头部增强CT 与MRI 进行对比，对提高肺癌脑转移的诊断率及对肺癌进Comparation on the value of PET/CT,head-enhanced CT and head-enhanced MRI in the detection of brain metastases from lung cancerXIA Luhua 1,CHONG Le 2,MA Ronghui 3,DONG Zhanfei 1,CHANG Cheng 1,XIA Huan 1,GUO Hao 1,PENG Yan 1,WANG Xinhua 11Department of Nuclear Medicine,2Department of Ultrasound Medicine,3Department of Respiratory Neurology,Tumor Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University,Urumqi 830011,China摘要：目的分析与探讨18F-FDG PET/CT+头部增强CT 、18F-FDG PET/CT+头部增强MRI 几种检查方法对肺癌脑转移瘤的诊断价值与差异。
方法回顾分析327例肺癌患者的临床资料，对比其18F-FDG PET/CT 、头部增强CT 及头部增强MRI 影像资料，分析18F-FDG PET/CT 联合头部增强CT 、18F-FDG PET/CT 联合头部增强MRI 对肺癌分期的影响；比较18F-FDG PET/CT 、头部增强CT 、头部增强MRI 3种检查方法对肺癌脑转移瘤检出价值；比较18F-FDG PET/CT 与头部增强MRI ，肺癌脑转移瘤漏诊组与未漏诊组囊变、水肿表现的差异。
培训资料-乳腺癌脑转移
目
CONTENCT
录
• 乳腺癌脑转移概述 • 乳腺癌脑转移的病理生理机制 • 乳腺癌脑转移的治疗方法 • 乳腺癌脑转移的护理和康复 • 乳腺癌脑转移的预防和保健
01
乳腺癌脑转移概述
定义与特点
定义
乳腺癌脑转移是指乳腺癌细胞通过血液或淋巴系统进入中枢神经 系统，并在颅内生长和扩散。
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助患者调整负面思维和情绪， 提高应对能力。
康复训练和生活质量提升
80%
康复训练
根据患者的具体情况制定个性化 的康复训练计划，包括肢体功能 训练、语言康复等。
100%
生活质量提升
通过调整生活方式、饮食和运动 等，提高患者的生活质量。
80%
疼痛管理
有效控制疼痛，减轻患者的痛苦 ，提高生活质量。
定期复查和随访
定期复查
根据医生的建议定期进行相关检查， 以便及时发现和处理病情变化。
随访
定期与医生沟通，了解病情进展和治 疗效果，及时调整治疗方案。
05
乳腺癌脑转移的预防和保健
健康的生活方式
01
02
03
04
均衡饮食
保持低脂、低糖、高纤维的饮 食习惯，多摄入新鲜蔬菜、水 果和全谷类食物，减少饱和脂 肪和动物脂肪的摄入。
乳腺癌脑转移是指乳腺癌细胞通过血液或淋巴系统扩散到脑 部，并在颅内生长和繁殖。发病机制涉及多个环节，包括肿 瘤细胞的迁移、黏附、侵袭和血管生成等。
乳腺癌细胞在生长和扩散过程中会释放出多种生物活性物质 ，如生长因子、细胞因子等，这些物质能够刺激肿瘤细胞的 增殖和血管生成，促进肿瘤的生长和转移。
乳腺癌脑转移的病理学特征
放疗可以单独使用，也可以与手术、化疗等其他治疗 方法联合使用。
(参考课件)肺癌脑转移
脑转移瘤的治疗
脑转移的治疗模式 : 目的主要是延长患者生存期，提高生存质量
单独治疗 外科手术 观察 放射外科 (SRS) 观察 全脑放疗 (WBRT) 观察
联合治疗 外科手术 WBRT SRS WBRT 外科手术 SRS WBRT 化疗 WBRT 放疗增敏剂
文献中另16例长期生存10年以上的肺癌脑转移患者， 最长己达29年之久
这表明预后还有进一步改善的可能，及时因人而异的 综合治疗，可望改进疗效
脑转移瘤预后
多因素分析，显示六大因素有利于生存率:
卡氏评分>70分 年龄<60岁 仅限于脑转移 转移的数目少及病灶小 转移灶在非主半球重要功能区 原发癌控制后发生脑转移的间隔时间长
Amenodola (2001年)用r刀+WBRT治疗238例 肺癌脑转移，1年生存率33%，2年11%，3年8 %，5年6%
肺癌脑转移预后
长期生存率国外高于国内，如Getman等报道5年生存 率达18.8%. Takeshima等长期随访I0年以上，有2例 肺癌脑转移分别存活11年及11.5年以上
脑转移的评分(GPA)预后
评分
0
0.5
1
年龄
>60
50-59
<50
KPS
<70
70-89
90-100
颅外疾病控制与否 存在 …… 控制
颅内转移灶数目 >3
2-3
1
评分 3.5-4 3 1.5-2.5 0-1
中位生存时间(月） 11 6.9 3.8 2.6
IJROBP 2008 (70) 510-514
乳乳腺腺癌癌 恶黑性色黑素色瘤素瘤 其它 其他
肺癌脑转移2015 (2)
为：
肺癌肺癌
乳腺癌 乳腺癌
黑色素瘤 恶性黑色素瘤
其它 其他
Chin J Radiat Oncol,July 2008.17（4 ）
肺癌为什么容易脑转移？
肺血供和淋巴非常丰富，癌细胞极易侵入临近小静脉、
毛细血管或淋巴管形成瘤栓，进入血循环
肺组织中存在较多的由转移性糖蛋白组成的旁分泌因子，
它刺激癌细胞生长、脱落、转移
WBRT的基本疗效：
有效率（CR+PR)
中位生存期 1年生存率
60% ±
3~6个月 10~15%
Oncologist 2007(12) 884-888
全脑放疗的剂量与疗效
作者 年份 例数 101 255 138 64 70 216 72 445 方法 30/10Vs10/1 30/10Vs50/25 10/1Vs30/10Vs40/20 12/2Vs20/5 30/10Vs50/25 18/3Vs36/6Vs42.9/13 30/10Vs50/20Vs20/5 54.4/34Vs30/10 中位生存（月） 4.0-4.3 3.9-4.2 4.2-4.8 2.8-3.0 3.0-4.0 4.2-5.3 2.4-4.3 4.5 Harwoodansimson 1977 Kurtx Borgelt Borgelt Chatani Haie-Meder Chatani Murray 1981 1980 1981 1986 1993 1994 1997
脑转移的预后指数分类（RPA分级）
Recursive Partitioning Analysis classes
I级 年龄 KPS 原发疾病状况 颅外转移 病人所占% 中位生存（月） <65 ≥ 70 控制 无 20 7.1
质子重离子治疗对脑转移癌的疗效评估
质子重离子治疗对脑转移癌的疗效评估癌症，这个令人闻之色变的词汇，一直以来都是医学领域面临的巨大挑战。
而当癌症发生脑转移时，治疗的难度更是陡然增加。
近年来，质子重离子治疗作为一种新兴的癌症治疗手段，为脑转移癌的治疗带来了新的希望。
本文将对质子重离子治疗在脑转移癌中的疗效进行评估。
首先，我们来了解一下脑转移癌。
脑转移癌是指身体其他部位的癌细胞通过血液循环等途径转移到脑部并形成肿瘤。
常见的原发癌包括肺癌、乳腺癌、黑色素瘤等。
由于脑部的结构和功能复杂，血脑屏障的存在使得许多传统的治疗方法效果不佳，患者的预后往往较差。
那么，什么是质子重离子治疗呢？质子重离子治疗是一种利用质子或重离子射线进行肿瘤治疗的先进技术。
与传统的光子放疗相比，质子重离子射线具有独特的物理特性。
质子和重离子在进入人体后，其能量释放存在一个特殊的“布拉格峰”，能够将大部分能量集中在肿瘤部位，从而减少对周围正常组织的损伤。
在脑转移癌的治疗中，质子重离子治疗展现出了多方面的优势。
一方面，它能够提供更高的放射剂量，更有效地杀灭肿瘤细胞。
对于一些体积较大、对放疗抵抗的脑转移瘤，质子重离子治疗可以更好地控制肿瘤的生长。
另一方面，由于对正常脑组织的损伤较小，患者发生放射性脑损伤等并发症的风险显著降低。
这对于保护患者的神经功能、提高生活质量具有重要意义。
为了评估质子重离子治疗对脑转移癌的疗效，临床上通常会采用多种指标。
其中，肿瘤的局部控制率是一个重要的评估指标。
多项研究表明，质子重离子治疗能够显著提高脑转移癌的局部控制率，使肿瘤在一段时间内不再生长或缩小。
患者的生存时间也是评估疗效的关键指标。
一些研究显示，接受质子重离子治疗的脑转移癌患者，其总生存期和无进展生存期都有所延长。
然而，质子重离子治疗并非适用于所有的脑转移癌患者。
在决定是否采用这种治疗方法时，需要综合考虑多种因素。
例如，肿瘤的大小、位置、数量，患者的整体健康状况等。
对于一些多发的脑转移瘤，或者肿瘤位置较为特殊、靠近重要神经结构的患者，质子重离子治疗可能并非最佳选择。
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2
手术治疗
3 放射治疗
应在控制颅压的情况下进行。对颅压高的病人应慎重，因放疗 会造成肿瘤出血、坏死和脑肿胀，使颅压高加重，诱发脑疝。一 般淋巴肿瘤、睾丸癌及乳癌对射线较敏感，黑色素瘤、肾癌和结 肠癌较差。常规剂量为20-50Gy。 4 化学治疗
由于脑转移瘤对血脑屏障有一定破坏，化学治疗对脑转移瘤有一定效果。乳 癌、小细胞肿瘤反应最好，但由于耐药问题后期疗效较差，一般不作为首选 治疗手段，可以作为手术或放疗的辅助治疗。
决策 意见
三、诊断
既往有原发肿瘤史的病人，如出现头痛、恶心、呕吐 和局限性定位体征，应首先想到脑转移瘤。对无此病史， 年龄在40－60岁的病人，出现颅内压增高和神经系统定 位体征，并在短期内病情进展较快，呈进行性加重，CT 和MRI等影像学检查出现典型的表现：如脑实质内类圆形 占位，强化后明显增强，周围脑组织水肿，特别是多发 占位者，支持转移瘤的诊断。但有部分病人首先出现颅 内症状，诊断为转移瘤后才在其他部位找出原发病灶， 也有的病人查不出原发病灶。对怀疑转移瘤的病人应行 肺部检查，而后行腹腔实质脏器的超声检查或消化道造 影检查，有阳性发现者可行CT、内窥镜及活检，以明确 诊断。
治疗原则
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化学疗法
药物疗法
手术疗法
放射疗法
1 药物治疗
对病情危重不能耐受手术或急性恶化垂危的病人首先给予药物治疗，如激素、脱水 药等，一般都能迅速缓解高颅压的症状，待病情平稳后再采取其他治疗方法。
单纯手术治疗，复发率可达40.9％，中位生存期为14个月。对先、后发现脑转移瘤 与原发瘤的病人，一般应先切除原发病灶，后切除转移瘤。但对颅内症状明显的病 人，也可先行颅脑手术切除脑转移瘤，而后再切除原发病灶。对原发病灶不能切除 的病人，为缓解症状，延长生命也可只切除颅内转移瘤。
脑转移癌的诊断与治疗
一、发病情况
脑转移瘤（Brain metastatic tumors）指源于中枢神经系统以 外的肿瘤细胞转移到脑组织的颅内 常见恶性肿瘤。不同国家和地区颅 内转移瘤的发病率差别很大， Cappuzzo报道脑转移瘤占全部肿瘤 的40 %，但多数学者报道转移瘤占 颅内肿瘤的10％左右。恶性肿瘤病 人中约20％－40％将发生脑转移， 其中70％的患者为多发脑转移瘤， 大部分患者的发病年龄在50－70岁。 随着生活条件改善,人类寿命延长 和先进的诊断设备以及诊断方法的 应用，颅内转移瘤的发病率有增高 趋势,另外，也与抑制原发肿瘤方 案已变更有效，从而使患者生存期 延长，并使恶性肿瘤有时间转移到 中枢系统有床表现
脑转移瘤可发生在患原发肿瘤病程中的任何时间，表现出相应的 神经症状与体征。一般呈亚急性起病，病程较短，病情进行性加重。 肺癌诊断到脑转移平均约4月，乳癌诊断到脑转移平均约3月，另外 还有部分肿瘤发现时已发生脑转移。 （1）脑转移瘤的临床表现有颅内压增高、局灶性症状、精神症状及 脑膜刺激症状。另有约1/4病人早期出现视乳头水肿和癫痫。 （2）多发脑转移瘤、黑色素瘤脑转移常伴有癫痫的发生，黑色素瘤 脑转移还易造成脑膜转移和蛛网膜下腔出血。肺癌、肾癌及绒癌脑 转移易出血。乳癌和前列腺癌可造成硬膜下血肿。肺癌可形成囊性 占位，偶见与脓肿伴发，还可见癌栓形成的脑栓塞。如转移瘤堵塞 了脑脊液循环通路，可形成梗阻性脑积水。弥漫型的转移瘤多见有 脑膜刺激症状，甚至呈出血性或炎症表现，应注意与相应疾病鉴别。