“中国绝经管理和绝经激素治疗指南(2018)”解读
实用妇产科朵志 2019 年 3 月第 35 卷第 3 期 Jourmil g Pruclical Obstetrics ⑴id (；、newh )Q 2019 Mar. \ ol. 35 . 3•184*文章编号：1003 -6946(2019)03 -0184 -04“中国绝经管理和绝经激素治疗指南(2018) ”解读乔林，熊英，徐克惠(四川大学华西第二医院生殖内分泌科出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川成都610041 )中图分类号:R977. 1 *2 文献标志码：B[2] Ramirez PT,Frumovitz M , Pareja R , et al. Minimally invasive versusabdominal radical hysterectomy for cervical cancer [ J ]. N Engl JMed,2018,379(20) ：1895 - 1904..3] Melamed A , Margul DJ,Chen L,el al. Sm-vival after minimally inva sive radical hysterectomy for early-slage cervical cancer [ J ]. N Engl JMed,2018,379(20) ：1905 - 1914.4 Koh W.|, Abu-Rustum NR. Bean S , »4 al. Cervical cancer, Version3. 2019 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology [ J ]. J NatlCompr Cane Netw,2019.17( 1 ) ：64 -84.随着社会发展和科学进步，人的预期寿命延长， 妇女将有三分之一生命历程是在绝经后度过。
绝经 是由于卵巢功能衰退，性激素降低，产生相关血管收缩不稳定所致相关症状和神经精神症状，泌尿生殖道 的萎缩相关问题以及与绝经相关的绝经后骨质疏松、 心血管疾病、老年性痴呆等疾病的发生风险明显增加这些症状和绝经相关的疾病严重影响绝经后妇 女的生活质量和心身健康:据统计.目前我国围绝经 妇女有1. 3亿,预计到2030年将达到2. 8亿,全球将增长到12亿，约90%以上的妇女将出现与绝经相关 的症状。
绝经激素 了台疗(menopausal hormone therapy ,MHT)是治疗绝经相关症状及预防相关疾病最有效的方法。
MHT 是•种医疗措施，当机体缺乏性激素而产 生或将产生健康问题时.外源性补充具有性激素活性 药物.以纠正性激素不足带来的相关健康问题MHT在临床应用已有60 -70年，经过艰难曲折发展至今 仍存在争议尤其是获益和风险,本世纪以来随着相关研究的不断进展,国内外学术团体不断更新相关的指南"巾，使MHT 逐渐成熟“对“中国绝经管理和绝经 激素治疗指南(2018)"(以下简称2018版新指南)进行解读，以期临床更好规范应用MHT 1 MHT 及指南发展上世纪60年代，有学者提出“绝经相关疾病是一种雌激素不足的疾病”，雌激素治疗(estrogen therapy,ET)广泛应用于预防和延缓绝经相关女性衰老改变，开启了雌激素临床应用的第1个高峰治疗过程屮发现长期大剂量单用雌激素子宫内膜癌发生风险明 显增加，使这一治疗跌入低谷 随后研究发现对于有子宫妇女加用孕激素，可保护子宫内膜,雌孕激素联 合应用不增加子宫内膜癌发生ET 变更为性激素补充治疗(hormone replacement therapy , HRT )或性激素治疗(hormone therapy , HT)。
进入80年代,一些大规 模前瞻性临床研究发现HRT 可预防绝经后骨量丢失丿川快引起的骨质疏松，对心脏具有保护作用，提出1IRT 能预防绝经后骨质疏松和心脏病，一些Meta 分析也支持HRT 对冠心病有预防作用，美国指南曾将HRT 列入冠心病的二级预防，HRT 进入第2次应用高峰。
在本世纪初期.一些如护士健康研究(NHS),心脏与雌孕激素补充疗法(HERS),妇女健康启动项目(WHI )等国际大规模临床研究结果否定HRT 对冠心病的预防。
尤其是WH1,研究的中期发现雌孕激素联 合治疗组乳腺癌、心血管疾病等的风险有所增加.总体健康风险大于益处，提前终止试验其研究结果引 起社会媒体及医学界极大恐慌和困惑,HRT 再次走向低谷。
随后大量流行病学和妇科内分泌学专家对WH1的结果进行分层再次分析,国际绝经学会(IMS)、北美绝经学会(NAMS )、欧洲绝经与男性更年期学会(EMAS)、亚太绝经联盟(APMF)等国际学术团体相继制定HRT 的合理应用指南及专家共识，并不断更新及完善,强调绝经的管理和预防疾病的策略,并提出HKT 能有效缓解绝经症状，预防绝经后骨质疏松,4年内的应用相对安全，不能用于心血管的一级预防；通讯作者:徐克惠,E-mail :xukehui59@ 163. com[5 , Pecorelli S. Revised EIGO staging for carcinoma of the vulva,ernix,and rndometrium [ J ]. Int J Gynaecol Obstet , 2009 , 105 ( 2 )：103 - 104.[6 ] Qurrleu D , Morrow CP. Classification of radical hysterectomy [ J ].Lancet Oncol ,2008 ,9(3) ：297 -303.[7 ] Koh WJ , Greer BE , Abu-Rustum NR, el al. Cervical cancer. Version2. 2015 J . J Natl Compr Cane Nrtw,2015,13(4) ：395 -404.(收稿日期:2019-01-18)实用妇产科朵志 2019 年 3 月第 35 卷第 3 期 Journal of Practical Obstetrics and Gynecology 2019 Mur. Vol. 35 . \o. 3・185・强调HRT 的个体化原则;性激素应用的最小有效剂量;提倡早期使用获益更大，使用时间不受限制，HRT 目标人样为55岁以下妇女.绝经早期使用是安全的2013年IMS 提出MHT 的概念。
屮华医学会妇产科学会绝经学组针对WH1的结 果于2003年从循证医学的角度进行客观地分析，制定适合中国国情的“性激素补充疗法临床应用指南” 此后根据新的论据和国际发展形势不断进行讨论，对指南进行了儿次修改,2018年根据国际最新的相关指南共识和研究文献，结合我国临床的具体实际情况. 完成“中国绝经管理和绝经激素治疗指南（2018） ” ,发 表在中华妇产科杂志2018年第11期2，为临床更好规范应用MHT,提高绝经后妇女的生活质量和预防绝经相关的疾病提供依据.2绝经的分期和诊断女性生殖系统衰老明显早于其他器官系统和躯 体.是一个连续渐进呈阶段的进展过程近儿十年来生殖衰老分期的研究及进展成为相关领域关注的热 点。
上世纪80年代以来启动多个有关生殖衰老分期的研究，以期建立一个适合绝大多数妇女实用的标准 化分期系统 自1979年起先后对更年期、绝经前期、 绝经、绝经后期进行定义“更年期”定义为妇女生殖衰老的一个阶段，从生育期到非生育状态的过渡，这 一时期包括了围绝经期并扩展到绝经后期随后女 性生殖衰老分期系统不断研究和更新2001年生殖衰老分期专题研讨会上提岀生殖衰老分期（STRAW ）系统,该分期系统将初潮后生育期到生命终止分为7个时期，将最后的月经定为0点,0 点之前包括生育期和绝经过渡期，将生育期分为早期、峰期、晚期，分别对应-5、- 4、- 3；将绝经过渡期 分为早晚期，对应-2和-1 ；0点之后为绝经后期，分早晚期对应+ 1和+2。
以月经周期的变化特征和卵 泡刺激素（FSH ）水平改变作为分期的依据。
在随后的应用和研究中发现其存在一定的局限性，其中有些定义缺乏量化，月经改变为回顾性.缺乏准确性等2011年在华盛顿召开生殖衰老分期专题讨论会，达成STRAW + 10分期系统（见图1）共识：° .增加3个期，将生育期晚期再细分为-3b 和-3a 期,绝经后期早期也再细分+ la 、+ lb 、+ lc,女性从初潮后生育 期到生命的终止分为10个期；生育晚期是生育力开 始下降阶段，在月经周期发生明显变化之前一些重要内分泌的激素可能已经发生变化.对生育潜能评估有 重要意义的指标包括抗苗勒管激素（AMH ），抑制素B 和窦卵泡计数;绝经过渡晚期给出FSH 的定量标准为M25 U/L,估计此期持续1 ~3年，可能出现血管舒缩症状;绝经后早期FSH 持续升高.雌激素持续下降， 然后保持稳定状态，+ la 和+ lb 期分别持续1年.围绝经期终止于此期及血管舒缩症状最有可能岀 现。
+1。
期估计持续3~6年,整个+ 1期持续5 ~8 年。
绝经后晚期（+2期）为生殖内分泌变化很小的阶初潮最终月经（0）分期、-5-4-3b-3a -2-1+ la + lb + lc + 2术语生育期绝经过渡期绝经后期早期峰期晚期早期晚期早期晚期围绝经期持续时间可变可变1〜3年2年(1 + 1)3〜6年余生主要标准月经周期变规 可到律规律规律量期度微化经周长经变邻近周期长 度变异N7 天，10个月 经周期内重 复出现月经周期长度M60天支持标准内分泌FSH AMH抑制素B低 低可变①低 低T 可变t M251U/I?低 低f 可变定低低稳极极窦卵泡数少少少少极少极少描述性特征症状血管舒缩 症映血管舒缩 症状泌尿生殖道萎 缩症状图1 STRAW + 10分期系统①在周期第2~5天取血,FSH升高;②依据目前采用的国际垂体激素标准大致预期水平实用妇产科杂志2019年3月第35卷第3期Journal of Practical Obstetrics and Gynecology2019Mar.Vol.35.Vo.3 -186・段，躯体老化的进展逐步受到关注，泌尿生殖道萎缩症状变得普遍至今该生殖衰老分期系统是一个基于儿十年研究女性衰老提供大量证据而建立的最新标准化的分期系统,2018年新指南推荐和介绍该生殖衰老分期系统（STRAW+10）,旨在帮助认识生殖衰老过程,指导临床在生殖衰老的不同阶段给予相应的措施。
3证据水平和推荐等级2018年新指南采用“英国皇家学院UK GreenTOP指南”的证据水平和与推荐等级标准，提出循证医学的依据,供大家在阅读和应用新指南时参考见表1、2。
绝经过渡期和绝经后期激素补充治疗临床应用指南
绝经过渡期和绝经后期激素补充治疗2009绝经过渡期和绝经后期（最终一次月经之后的全部时期)激素补充治疗（hormone replacement therapy, HRT)已经历了几十年的历程,其发展及人们对其受益和危险的认识及评估也经历了极其曲折的过程。
由于传统上对激素类药物致癌的恐惧心理，极大地影响了中国女性HRT的临床应用,2009版指南也对此进行了相应的说明。
HRT必须遵循治疗规范，严格掌握适应证和禁忌证，在适宜人群中推广使用但又要避免滥用，使适龄女性在最低危险下获得最大受益。
一、绝经过渡期和绝经后期管理的决策对卫生保健专业人员、绝经过渡期和绝经后期妇女进行关于绝经后期管理(包括HRT)知识的教育，应根据HRT的适应证,对有需要的妇女提供HRT的相关信息,特别是HRT 可以带来的益处。
在开始HRT治疗前,应据其自身状况告知并分析治疗的利弊。
在整个治疗期间，每次定期随访时，应对使用者进行HRT的受益和危险评估,以决定使用者是否继续使用。
HRT 方案应个体化；当为使用者提供咨询时，涉及治疗弊处时,应提供绝对数字结果而非百分比,以避免使用者出现不必要的恐慌。
二、绝经过渡期和绝经后期的健康生活方式HRT只是绝经过渡期和绝经后期管理的一个组成部分,健康的生活方式在任何时候均十分重要，应鼓励绝经过渡期和绝经后期妇女进行规律运动,以降低总的死亡率和由心血管疾病引起的死亡率。
1.锻炼:在锻炼中应尽量避免肌肉-关节-骨骼系统损伤,锻炼的最佳方式为每周至少3次，每次至少30 min,强度达中等。
2.健康饮食:推荐的健康饮食基本组成包括：每日进食水果和蔬菜不少于250 g，全谷物纤维，每周2次鱼类食品，低脂饮食。
应限制食盐摄入量（<6 g/d),妇女每日饮酒量不应超过20 g；中国地域广大,各地饮食习惯差异也很大,可视当地情况适当调整。
3.其他:提倡戒烟;积极改进生活方式,增加社交活动和脑力活动。
三、HRT的适应证、禁忌证和慎用情况(―)适应证HRT是针对绝经相关健康问题而采取的一种医疗措施，可有效缓解绝经相关症状，从而改善生活质量。
绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程专家共识解读
围绝经期是HRT的有利“时机”
• 有效缓解近期症状，提高生活质量：
• 恢复规律月经周期
疗
• 缓解精神神经症状
效
• 缓解血管舒缩症状 • 缓解泌尿生殖道萎缩症状
• 有效预防与绝经相关的骨丢失，减少骨质疏松相关骨折的风险
• 对心血管和神经功能有一定的保护作用
• HRT的安全性很大程度上取决于HRT的启用时机
分泌学、生物学和临床特征时起）至绝经后的一年2
1. 现代妇产科进展.2010;19(3):161-164. 2. World Health Organization. Research on the menopause in the 199编0辑s:ppret port of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report se1r1ies
2011年IMS指南明确指出：HRT是缓解绝经症状（血管舒缩症状、 泌尿生殖道萎缩）最有效的方法
编辑ppt
22
禁忌证-能不能用
已知或怀疑妊娠 原因不明的阴道出血 已知或怀疑患有乳腺癌； 已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤 患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近6个月内） 严重肝肾功能障碍 血卟啉症、耳硬化症 脑膜瘤（禁用孕激素）
编辑ppt
29
屈螺酮抗醛固酮活性，促进水钠排泄
醛固酮 屈螺酮
醛固酮受体
肾脏
屈螺酮与肾脏中的醛固酮受体 结合并阻断醛固酮作用
夏建红等. 围绝经期编辑妇pp女t 就诊及激素替代治疗态度调查. 中国公共卫生. 2005;21(17):83-84
不同专业医务人员对HRT的认识存在显著差异
对绝经期妇女应用HRT的必要性认识
中国绝经管理与绝经激素治疗指南(2023版)解读相关试题及答案
中国绝经管理与绝经激素治疗指南（2023版）解读相关试题及答案
1、MHT对中枢神经系统的影响，描述有误的是（）
A、MHT 可改善围绝经期女性的抑郁症状
B、推荐MHT单独用于绝经女性抑郁症的一线治疗
C、尽早开始MHT对降低认知减退和阿尔茨海默症的风险有益，特别是对于手术绝经者
D、年龄≥60岁或绝经超过10年才启动MHT会对认知功能产生不利影响，增加痴呆的风险
E、MHT可能会增加癫痫患者的发作频率
2、MHT的禁忌证（）
A、妊娠
B、原因不明的阴道出血
C、最近6个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病
D、性激素依赖性恶性肿瘤
E、以上均是
3、以下哪种情况，慎用MHT（）
A、子宫肌瘤
B、子宫内膜异位症及子宫腺肌病
C、子宫内膜增生病史
D、血栓形成倾向
E、以上均是
4、（）是最接近天然的孕激素
A、甲羟孕酮
B、地屈孕酮
C、炔诺酮
D、屈螺酮
E、戊酸雌二醇
5、40岁以上女性停经（），排除妊娠及其他可能导致闭经的疾病后，即可临床诊断为绝经
A、3个月
B、6个月
C、9个月
D、12个月
E、18个月
6、（）是目前公认的生殖衰老分期金标准
A、STRAW+12
B、STRAW+10
C、STRAW+8
D、STRAW+7
E、STRAW+6
答案：BEEBDB。
妇产科—绝经管理与绝经激素治疗临床应用指南(课件)
MHT的禁忌症和慎用情况
• 禁忌症：1、已知或怀疑妊娠；2、原因不明的阴道出血；3、已知或可疑患乳腺癌；
4、已知或可疑患性激素依赖性恶性肿瘤；5、最近6个月患活动性静脉或动脉血栓 性疾病；6、严重肝肾功能不全；7、血卟啉症、耳硬化症；8、现患脑膜瘤（禁用 孕激素）。 • 慎用情况：1、子宫肌瘤2、子宫内膜异位症3、子宫内膜增生症4、血栓形成倾向； 5、胆囊疾病；6、SLE；7、乳腺良性疾病及乳腺癌家族史；8、癫痫、偏头痛、哮 喘 • 慎用并非禁用，在应用前和应用过程中应咨询相关专业医生，共同确定应用MHT的 时机和方式，同时采取比常规随诊更为严密的措施，监测病情的进展。
• 雌激素缺乏与骨关节炎发生有一定的关系，MHT能够减少软骨的 降解和关节替代手术。
六、肌肉减少
• 肌肉减少症（肌少症）是一种以进行性骨骼肌质量减少和力量降 低、功能下降为特征，进而引起相关衰弱、跌倒、残疾等不良事 件的综合征。
• 研究表明，体内性激素水平降低可能是肌少症发生的关键机制之 一。睾酮和雌激素水平下降加速肌肉的减少及骨骼肌的质量下降。
囊肿 • 性激素测定： FSH 73.8U/L，E212.9pg/ml，睾酮2.9ng/dl
• 微量元素：钙离子：45.5mg∕L(55-84mg∕L) • 25（OH）D3:40pg/ml(75-175pg/ml) • 宫颈细胞学（TCT）：正常 • 心电图：正常 • 骨密度测定：T 值-2.1 ，提示：骨量减少 • 头部CT：正常
戊酸雌二醇0.5-2mg/d； 或17β雌二醇1-2mg/d； 或结合雌激素0.3-0.625mg/d；
口服
适用于子宫已切除的妇 女，通常连续应用。
绝经过渡期和绝经后激素补充治疗指南
关注的问题
不推荐为预防心血管疾病而用HRT 大多数临床研究HRT对降低心血管疾病有
益 HRT可改善胰岛素抵抗，能明显降低糖尿
病危险。 对患有冠状动脉疾病的妇女在HRT治疗的
第一年中冠状动脉事件增多
心血管疾病
对小于60岁无心血管疾病的近期绝经妇女 （时间窗）开始HRT不会引起早期危害。
单用雌激素可能对冠状动脉更有益处，需 加孕激素的女性，尽量用对心血管影响小 的孕激素（天然孕酮、地屈孕酮、屈螺酮）
有静脉栓塞史的不用口服，可用皮贴
乳 腺癌
HRT3-5年不增加乳癌危险 HRT5年以上增加危险不确定 WHI统计单用雌激素7年不增加乳癌危险，
甚至稍有下降 已有乳癌者仍是HRT禁忌。
应考虑应用较现有标准用法更低的剂量，如每日 口服0.3-0.45mg结合雌激素或0.5-1mg戊酸雌二醇、 替勃龙1.25mg、经皮每日释放25ugB-雌二醇或松奇 半贴
添加孕激素原则
对有子宫的妇女用雌激素有增加子宫内膜癌的危 险，雌激素至癌危险随雌激素剂量及持续时间延 长而增加
绝经后激素治疗中用孕激素的主要指征，是对抗 雌激素，从而保护子宫内膜
平衡、肌肉力量、认知及生活质量更好， 并且心脏不良事件、卒中、骨折及乳腺癌 的发生率可显著降低
避免肌肉、骨骼、关节的损伤
锻炼的最方式为每周至少3次,每次至少30分 钟，强度达中等。另外每周增加2次额外抗 阻力练习会得到更多的益处。
保持正常的体重非常重要
提倡戒烟
积极改进生活方式，增加社交活动和脑力 活动
泌系统
泌尿萎缩症状对雌激素有良好反应 单纯压力性尿失禁首选盆底肌训练和手术
治疗 对合并有急迫性尿失禁和膀胱过渡活动症
绝经过渡期与绝经后激素治疗指南解读课件-PPT精品文档
HRT慎用证
子宫肌瘤 子宫内膜异位症
子宫内膜增生史
尚未控制的糖尿病及严重高血压 有血栓形成倾向 胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症 系统性红斑狼疮 乳腺良性疾病 乳腺癌家族史
绝经期妇女的初评内容 （1）
目的是判断有无适应证、禁忌证和慎用情况 病史： 症状 一般ERS I
HERS II
WHI
MWS
1940 1950
1960
1970
1980
1990
2000
2019
关于绝经期管理的决策
分析利弊、告知
定期随访
个体化 利弊：绝对数字
推荐健康生活方式和身体锻炼
激素治疗只是绝经期管理的一个组成部分，健康的生活方式在
任何时侯都是十分重要的
家族史(尤其是乳腺癌及子宫内膜癌 等恶性肿瘤史) 性生活史 绝经相关疾病的高危因素 体检：
身高、体重、腰围、血压、乳腺及 妇科检查、计算体重指数（BMI）
绝经期妇女的初评内容（2）
实验室检查 血常规 空腹血糖和血脂、肝功能、肾功能 宫颈细胞学检查 辅助检查 盆腔B超：了解子宫内膜厚度及子宫、卵巢有无病变 乳房B超或钼靶照相：了解乳腺情况 酌情进行骨密度测定
《绝经过渡期和绝经后激素治疗指南 （2009版）》解读
绝经过渡期和绝经后激素补充治疗（Hormone
Replacement Therapy, HRT）已经历了几十年的历程，
其发展及人们对其受益和危险的认识经历了极其崎岖 的过程。从2019年后，由于一些研究对心血管疾病的
负面结果，使HRT在全球范围内陷入了前所未有的低
二、HRT用药剂量和持续时间
应用HRT时，应个体化用药，且应在综合考虑治疗目的和
2024绝经激素治疗的适应证和禁忌证
2024绝经激素治疗的适应证和禁忌证绝经健康管理应从绝经过渡期开始，包括全面的生活方式调整，并在专业医务工作者指导下对适宜人群开展包括绝经激素治疗（MHT）在内的各项医疗保健措施。
关于MHT的适应证和禁忌证，来看《中国绝经管理与绝经激素治疗指南2023版》。
适应证1.绝经相关症状：月经紊乱，血管舒缩症状（VMS）（潮热、出汗），睡眠障碍（入睡困难、多梦易醒、夜间觉醒、缺乏深睡眠），疲乏无力，情绪障碍（如易激动、烦躁、焦虑、紧张、情绪低落、常感孤独、敏感多疑）（1类），躯体症状（如胸闷、气短、心悸、肌肉关节痛、咽部异物感、皮肤异常感觉等）（2A类），但需排除器质性疾病后再考虑与绝经相关，必要时可请相关专科会诊。
2.绝经生殖泌尿综合征（GSM）相关症状（1类）：GSM包括与绝经雌激素缺乏相关的生殖道及泌尿系统的症状及体征。
生殖系统症状包括生殖道干燥、烧灼、刺激以及阴道缺乏润滑导致的性问题和疼痛；泌尿系统症状包括尿急、尿频、尿痛和反复泌尿系统感染。
3.存在骨质疏松症高危因素,低骨量,绝经后骨质疏松症及有骨折风险（1类）：高危因素包括：绝经尤其是早绝经，早发性卵巢功能不全（POI）,脆性骨折（即非暴力或轻微外力后骨折）家族史，维生素D及钙等营养摄入不足，低体重［体重指数（BMI）<18.5kg∕m2］l缺乏运动、吸烟、过度饮酒等不良的生活习惯，一些影响骨代谢的慢性疾病及长期服用糖皮质激素等药物。
临床常用骨质疏松症一分钟试题及亚洲人骨质疏松症自我筛查工具（OSTA）来判断是否存在骨质疏松症的高危因素。
基于骨密度的测定结果诊断低骨量及绝经后骨质疏松症，WHO推荐双能X线吸收法（DXA）检查,绝经女性测定值低于同性别同种族健康成年人骨峰值2.5个标准差（即T值≤-2.5SD）诊断骨质疏松症z T值在-1~-2.5SD诊断低骨量。
如发生过脆性骨折，无论骨密度测定是否到达诊断标准也可诊断骨质疏松症。
对于POI 及未绝经女性，建议以测定值低于同性别同年龄健康人均值2.0个标准差（即Z 值≤-2.0SD）定义低骨量。
围绝经期激素治疗指南
围绝经期激素治 疗是一种针对围 绝经期女性症状 的医疗措施，通 过补充雌激素和 /或孕激素来缓 解围绝经期症状， 提高女性生活质
量。
围绝经期激素治 疗需要在医生的 指导下进行，根 据女性的具体情 况制定个性化的
治疗方案。
缓解绝经相关症状 提高生活质量 预防骨质疏松 降低心血管疾病风险
围绝经期女性
疗效果。
适用于围绝经 期女性，可有 效缓解更年期 症状，如潮热、
出汗等。
阴道给药途径 具有副作用小、 方便易行等优 点，是围绝经 期激素治疗的 重要手段之一。
需在医生指导 下进行，遵循 正确的用药方 法，避免出现
不良反应。
直接注射到靶 组织或器官
注射到皮下组 织
注射到血液循 环系统
注射到肌肉或 骨骼
口服给药途径 阴道给药途径 皮肤给药途径 肌肉注射给药途径
药物种类：包括口服和经皮肤吸 收的雌激素
不良反应：包括乳房胀痛、阴道 出血、子宫肌瘤增大等
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
适应症：用于治疗围绝经期症状 和骨质疏松症
注意事项：需在医生指导下使用， 定期进行妇科检查和乳腺检查
药物种类：睾酮、雄烯二 酮等
定义：围绝经期女 性激素治疗过程中 出现的阴道出血， 量多时可能类似月 经
原因：激素水平波 动导致子宫内膜脱 落
处理方法：根据出 血量及持续时间， 选择药物治疗或手 术治疗
预防措施：定期进 行妇科检查，及时 发现并处理异常情 况
定义：围绝经期激素治疗过程中，体重增加是指治疗期间体重超过治疗前 5%或绝对值超过4.5kg 机制：激素治疗可引起水钠潴留、脂肪重新分布等生理变化，导致体重增 加
处理方法：饮食控制、增加运动量、调整激素治疗方案等
女性必备更年期保健知识
绝经激素治疗（MHT）是解决绝经相关问题 的有效治疗方案
中国绝经管理与绝经激素治疗指南(2023)：
• MHT应在卵巢功能衰退后尽早启动，适应症包括：绝经相关症状、生殖 泌尿道萎缩相关问题、低骨量及骨质疏松。
• 对年龄<60岁或绝经10年内、无禁忌证的女性，MHT用于缓解血管舒 缩症状、减缓骨量丢失和预防骨折的受益/风险比最高，雌激素缺乏后 尽早开始MHT可使女性获得雌激素对心血管和认知的保护。
精神症状
• 精神症状是常见的绝经相关症状1 • 表现为疲乏、抑郁、失眠、易怒等，其中疲乏、易怒是最常见的表现2
哈欠不断 总是感到疲惫
脾气暴躁 一点就着
一晚上翻来覆去 睡不着，煎熬啊
心情不美丽
疲乏
易怒
失眠
抑郁
1. 白霞, 李华. 更年期的临床表现及心理护理, 临床监护. 2016; 16(9):214. 2. Liu M, Wang Y, Li X, et al. A health survey of Beijing middle-aged registered nurses during menopause. Maturitas. 2013 Jan;74(1):84-88.
绝经相关的远期症状有哪些？
因为雌激素缺乏，远期症状主要有3 种：
骨质疏松症
如腰背疼痛，易骨折等
心血管疾病
如冠心病，脑卒中等
泌尿生殖道萎缩症状
如尿急尿痛，阴道炎等
1. van Keep PA. The history and rationale of hormone replacement therapy. Maturitas. 1990; 12(3): 163-170. 2.谢幸, 苟文丽. 妇产科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社. 2013.