完全左束支传导阻滞与完全右束支传导阻滞心电图特点
右束支传导阻滞
根据传导障碍的轻重程度 可分为三度房室传导阻滞。 一度（传导延缓）
二度（部分激动不能下 传）、
三度（传导完全中断）。
一度房室阻滞
房室传导时间延长、但每个来自心房的激动均可 下传至心室、心电图表现为P-R间期≥0.21s（14岁 以下儿童为0.18s），每个P波之后有QRS波群。
Ⅱ型：亦称莫氏Ⅱ型表现为P波规则的出现、P-R间期固定 不变、发生周期性的QRS波群脱漏。
凡出现连续两次或两次以上的QRS波脱漏者（如4:1、5:1、 6:1等）称为高度室阻滞。
三度房室阻滞
所有来自心房的激动都不能下传至心室而引起房 室脱节、心房与心室的活动分别由各自的起搏点 控制。
一般说来，阻滞程度越高，心肌损害越重。它的 预后取决于病因、心功能状态、阻滞部位、持续 时间等因素，其中阻滞部位尤为重要。一度或二 度Ⅰ型房室阻滞的阻滞部位多在房室束分叉以上、 程度轻、多可恢复；二度Ⅱ型或三度房室阻滞的 阻滞部位大多在房室束分叉以下，予后较差。
任务20—识别各种心律失常 心电图（二）
资讯：学生自学心电图的相关知识 决策：指导学生学习
计划：学生以小组为单位，共同学习 实施：学生独立识别心电图 检查：心电图诊断是否正确
评价：教师对学生学习效果进行评价
你认识这幅图吗？
房室传导阻滞
定义：是指由于房室传导 系统某个部位（有时两个 以上部位）的不应期异常 延长、激动自心房向心室 传播的过程中发生传导速 度延缓或部分甚至全部激 动不能下传的现象。
左束支传导阻滞
完全性左束支传导阻滞心电图特点： （1）QRS波群时间超过0.12s。 （2）QRS波群形态改变：
心电图显示碎裂QRS波,有问题吗[004]
![心电图显示碎裂QRS波,有问题吗[004]](https://img.taocdn.com/s3/m/58bfcb561fb91a37f111f18583d049649a660e69.png)
心电图显示碎裂QRS波，有问题吗[004]心电图显示碎裂QRS波，有问题吗碎裂QRS波是指心电图上QRS波在形态或幅度上出现了不连续或断裂的现象。
它可能是某些心脏疾病的表现，但也可能是正常现象。
如果碎裂QRS波伴随着心电图上其他异常，如ST段改变、T波倒置等，可能会提示存在心脏病变。
治疗方法需要针对患病原因进行治疗，同时需要注意一些注意事项。
一、碎裂QRS波的原因1.束支传导阻滞：右束支阻滞（RBBB）和左束支阻滞（LBBB）是最常见的导致QRS波碎裂的原因。
2.顺序分支传导时延：顺序分支传导时延（QRS时延）是指心脏起搏信号经过心室内传导系统时间延长，使QRS波的宽度增加，形成碎裂的QRS波形。
3.肌肉疾病：如肌病、肌营养不良、多系统萎缩等。
4.冠心病：特别是左前降支或右冠状动脉病变引起左束支传导延迟或阻滞时。
5.药物因素：某些药物如β受体阻滞剂、钠通道阻滞剂、心肌制动剂等可以引起QRS波的变化。
二、治疗方法1.针对原发疾病：治疗碎裂QRS波的关键是要确定其潜在的病因。
如果碎裂QRS波是由某种心脏疾病引起的，如冠心病、心肌缺血、心肌病变等，则需要针对原发疾病进行治疗。
2.康复训练：对于因肌肉疾病引起的碎裂QRS波，需要进行康复训练，并可能需要使用外部心脏起搏器。
3.药物治疗：如果药物是碎裂QRS波的潜在原因，则需要针对具体药物进行调整以消除QRS波的影响。
三、注意事项1.注意遵医嘱用药：如果诊断出是药物引起的碎裂QRS波，则需要注意遵从医生的建议来调整药物。
2.定期复查心电图：对于有QRS波碎裂的患者，需要定期进行心电图检查以了解QRS波的变化情况。
3.生活方式：保持健康的生活方式，如不吸烟、适度饮酒、健康饮食、适量运动等，能够对心脏健康产生积极作用。
4.保持心情稳定：心情稳定也是心脏健康不可忽视的因素之一，注意保持心情愉悦，减少精神压力。
总之，QRS波碎裂是心电图中的一种异常现象，需要根据患者的具体情况来确定治疗方法。
心电图诊断标准
常见异常心电图诊断标准一. 心肌梗塞1.基本图形：①坏死Q波，时间＞0.04秒，深度＞1/4R。
②损伤性ST段抬高，弓背向上。
③缺血性T波改变。
2.心电图演变过程：起病数小时之内，可无异常或仅出现高耸T波。
起病数小时之后，ST段明显抬高呈弓背向上，ST段与T波融合形成单向曲线。
数小时至两天左右，出现病理性Q波，此为急性期改变，病理性Q波永久存在（偶可见Q波消失）。
抬高的ST段可持续数天至两周左右后，恢复至基线水平，T波可以低平或倒置，此为亚急性期的改变。
起病数周数月之后，T波呈V行倒置，倒置的T波可永久存在，或在数月至数年后恢复正常。
3.心电图定位：二. 慢性冠状动脉供血不足心电图表现1. T波变化，最早TV1＞TV5，然后T波低平（T＜1/10R)、双向、甚至倒置（QRS波群不以R为主可以倒置，如Ⅲ,AVR,V3R,V1，V2可倒置）。
2. ST段下移超过0.05mv（除AVR）。
3. 出现心律失常，传导阻滞。
4. QT间期延长（正常心率者QT间期0.36~0.44秒）。
三. 房性早搏：1. 提早出现房性P’波，形态与窦性不同。
P’-R间期≥0.12秒。
2. 房性P’波之后有正常形态的QRS波群，T波与QRS波的主波一致。
3. 不完全代偿间歇。
四. 交界区早搏1. 提前出现的QRS波群，形态基本正常。
2. P’波有三种可能：①先有逆行P’波（即倒置的P波），再有QRS波群，但此P’-R间期＜0.12秒②先有QRS波群然后有逆行P’波，此R’-P间期＜0.20秒③只有QRS波群而无P’波。
3. 交界区早搏的T波与QRS波群主波一致。
4. 完全代偿间歇。
五. 室性早搏1. 提早出现宽大畸形的QRS波群，前无P波。
2. QRS波群时间≥0.12秒。
.3. T波与QRS波群主波方向相反。
4. 完全代偿间歇。
六. 阵发性室上性心动过速1. 相当于一系列连续很快的房性早搏或交界区早搏（3个或3个以上），频率大多数为15 0~250次/分，节律一般绝对规则。
左束支传导阻滞(束支阻滞)
左束支传导阻滞（束支阻滞）【病因】(一)发病原因左束支阻滞极少见于健康人，大多数患有器质性心脏病。
完全性左束支阻滞患者男女之比约为2∶1。
发病年龄为3个月～83岁，平均年龄为(56.7±3.2)岁。
据国内报告三组137例完全性左束支阻滞患者的病因，冠心病占45.3%，高血压病占19.7%，心肌病占8.7%，心肌炎占3.6%，肺心病占5.2%，风心病占5.8%，先天性心脏病占0.7%，主动脉病变(钙化性主动脉瓣狭窄)占1.5%，其他(如白塞病、急性肾功能衰竭、脑外伤、甲状腺功能亢进、肾炎等)占9.4%。
完全性左束支阻滞伴有心脏扩大者占72.5%，伴左心室扩大者占41.9%，左右心室均扩大者占2.6%，心房扩大者占8.1%：伴有心力衰竭者占51.6%，心脏扩大不伴有心力衰竭者占20.9%。
其他病因尚有Lev病、Lengere病、心脏创伤、心内直视手术以及高血钾和奎尼丁、普鲁卡因胺、胺碘酮、大剂量利多卡因等的毒性作用。
由于器质性心脏病导致的左心室肥厚缺血、左心室扩张牵拉使左束支损伤或断裂可导致完全性左束支阻滞。
不完全性左束支传导阻滞与完全性左束支传导阻滞的病理意义相似，只是病变较轻，左束支受损较轻。
急性心肌梗死并发左束支阻滞远较并发其他分支阻滞为少。
急性心肌梗死并发左束支阻滞的发生率仅为0.9%，较右束支阻滞的发生率明显减少。
在前壁心肌梗死并发束支阻滞中，左束支传导阻滞的发生率也仅占9.5%。
左束支阻滞几乎全部发生于前壁心肌梗死者(而大多在心肌梗死前已经存在)，但发展为三度房室传导阻滞的危险较右束支阻滞少。
(二)发病机制左束支的主干很短，两组纤维从希氏束一经分出后即在左侧室间隔内膜下呈扇面形展开，到达左心室各部内膜下分为浦肯野纤维，所以左束支发生阻滞常提示受损范围较广。
这是由于左束支粗短、分支早，其主干前部及后部分别接受左冠状动脉前降支和后降支的供血，受损机会较少，病变比较广泛时才能使其全部受损。
rbbb临床鉴别标准
RBBB，即右束支传导阻滞，是一种常见的心电图异常。
其临床鉴别标准主要包括以下几点：
1.心电图特征：RBBB的典型心电图特征包括V1至V3导联出现qR、Rs或rS型波，QRS波群时限≥0.12秒，I、aVL导联呈rS型，aVR导
联呈QR型，S波在V1导联深而宽，V5、V6导联S波宽大。
2.病因鉴别：RBBB可能是由于心脏本身的疾病引起的，如冠心病、心肌炎、心肌病等，也可能是由于其他疾病引起的，如肺部疾病、甲状腺疾病
等。
因此，需要结合患者的病史、症状和体征进行鉴别。
3.症状鉴别：RBBB患者可能出现的症状包括心悸、胸闷、乏力等，但也可能无明显症状。
需要结合患者的具体症状进行鉴别。
4.其他检查：为了进一步明确诊断，可能需要进行其他检查，如超声心动图、心肌酶谱、甲状腺功能等。
需要注意的是，RBBB并非一种独立的疾病，而是心电图的一种表现。
因此，在诊断RBBB时，需要综合考虑患者的病史、症状、体征和心电图表现等多个方面，以确定其病因和制定相应的治疗方案。
预激综合征合并完全性右或左束支传导阻滞10例心电图分析
预激综合征合并完全性右或左束支传导阻滞10例心电图分析李媛媛【摘要】目的探讨预激综合征(WPW)合并同侧或异侧完全性束支阻滞(BBB)的心电图特征、形成机制及诊断方法.方法对10例WPW伴BBB心电图的PR间期、PJ间期及QRS波群形态的特点进行分析.结果 A型WPW合并RBBB5例,PJ间期＞0.27 s,其中3例为体检中发现；B型WPW合并LBBB3例,其中2例PJ间期＜0.27 s,1例PJ间期＞0.27 s,为体检中发现；间歇性A型WPW合并LBBB 1例PJ 间期＜0.27 s；间歇性B型WPW合并RBBB 1例PJ间期＜0.27 s.结论预激旁道位于BBB异侧时,PJ间期＞0.27 s,肯定同时有束支传导阻滞；PJ间期＜0.27 s时,不能排除也不能肯定是否有BBB,此种情况与预激旁道位于BBB同侧的确诊都需依据无预激旁路下传时的ECG.【期刊名称】《淮海医药》【年(卷),期】2013(031)001【总页数】2页(P60-61)【关键词】预激综合征;束支阻滞;QRS波群形态;PJ间期【作者】李媛媛【作者单位】安徽省蚌埠市第三人民医院心电图室,233000【正文语种】中文【中图分类】R540.41;R541.76预激综合征(WPW)是一种以异常房室传导途径(房室旁路)为病理基础，以异常心电生理表现和(或)易并发多种快速型心律失常为特征的临床综合征。
由于2条通道的并存，提供了折返的途径，在一定条件下可形成折返激动，导致阵发性心动过速、心房颤动等快速型的心律失常［1］。
完全性束支阻滞(BBB)指一侧心室肌传导时间较对侧延迟0.04～0.05 s以上，延迟侧心肌由对侧激动通过室间隔心肌来兴奋产生宽大的超过0.12 s的QRS波群［2］。
本文对10例WPW合并BBB心电图进行分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1 资料本院心电图室近年来接诊的10例WPW伴BBB患者，其中男4例，女6例，年龄18～50岁，平均年龄为33.4岁。
心电图诊断8[1]
![心电图诊断8[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/6b3e660cf12d2af90242e6c6.png)
（2）QRS波在II、III、aVF导 QRS波在II、III、aVF导 波在II 联呈rS 联呈rS型，SIII>SII，I、aVL rS型 SIII>SII， 导联呈qR 导联呈qR型，aVL导联的R波大 qR型 aVL导联的 导联的R 于I导联的R波；（3）QRS时限 导联的R ；（3 QRS时限 无明显增宽。 无明显增宽。
心电图表现： 心电图表现：
（1）QRS时限≥0.12s； QRS时限 0.12s； 时限≥
（2）I、V5、V6导联q波减小或 V5、V6导联 导联q 消失，V1,2导联常呈QS形 导联常呈QS 消失，V1,2导联常呈QS形，或 有一极小r 有一极小r波，主波（R或S波） 主波（ 增宽，顶峰粗纯或有切迹，后 增宽，顶峰粗纯或有切迹， 支较前支为迟缓， V5,6导联 支较前支为迟缓，I、V5,6导联 常无S 常无S波，心电轴有不同程度的 左偏趋势； 左偏趋势；
（3）V1,2导联ST段轻度压低， V1,2导联ST段轻度压低， 导联ST段轻度压低 T波倒置。 波倒置。
完全性右束支传导阻滞
2、左束支传导阻滞（LBBB）： 左束支传导阻滞（LBBB）：
左束支粗而短，由双侧冠状动 左束支粗而短， 脉分支供血， 脉分支供血，不易发生传导阻 滞，如有发生，多为器质性病 如有发生， 变所致。 变所致。
（3）ST-T方向与QRS主波方 ST- 方向与QRS QRS主波方 向相反。 向相反。
完全性左束支传导阻滞
3、前分支传导阻滞（LAH）： 前分支传导阻滞（LAH）：
其心电图特点是： 其心电图特点是： （1）心电轴 明显左偏达-30° 明显左偏达-30°～-90°，超过 90° -45°者诊断价值更大； 45°者诊断价值更大；
图解常见心电图诊断专家讲座
0.13s 。符合分支型室速。（男，23岁）
图解常见心电图诊断
第23页
交界性早搏: 提前出现QRS-T波群, QRS为室上性（偶伴差传）, 可见其前后无P
波（ 心房与心室同时除极） ，也可前后有逆行性P-波， P-波在QRS前时， P- -R
间期< 0.12s， P-波在QRS后R- P- < 0.16s ，代偿间歇多完全。
第13页
短阵房性心动过速2: 1传导: 本图见两阵频率为205次/分连续P`波,每 2个P`波有1个下传心室，即呈2: 1下传。前1个P`波因为落在T波顶 峰之前（前1心动周期绝对不应期上）,故不能下传。（此图房性P波 在III导联清楚）
图解常见心电图诊断
第14页
短阵多源性房性早搏、短阵房性心动过速: II长条统计心
房性早搏: 提前 出现P`-QRS波 群，P`波与窦性 P波不一样，P`R大于0.12s， QRS为室上性， 偶见宽大畸形 （差传），代偿 间歇不完全（配 对时间+代偿间 歇<2P-P）。本 图可见2个提前 P`-QRS-T波群， 前一个QRS为室 上性，后一个宽 大畸形（伴室内 差异传导）。提 前出现P`波为主 要判别点。
第6页
窦房结内游走心律。 P-P显著不整, P-R间期大于0.12s, P-P短时P波
稍高, P-P长时P波稍矮小, 同导联P波仅有电压差异, P波极性未发生
显著改变。
图解常见心电图诊断
第7页
窦房结至心房游走心律。 P-P不整, P-R大于0.12s, III导联 P波由正
向逐步转到正负向, aVL导联由负正双向转为正向, P波极性发生了
2、加速性交界性逸搏心律。 3.逆钟向转位。 （大于交界 性自主心率时称加速性交界 性自主心律或加速性交界性 逸搏心律）。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
完全左束支传导阻滞的心电图特点有以下几点：
①QRS波群的时限≧0.12秒；
②QRS波群的形态的改变：V5导联呈宽大、平顶或有切迹的R波。
凡是在v5或v6导联R波之前出现q波，则应排外完全性左束支传导阻滞。
③V1、V2呈宽大、较深的S波，呈现QS或rS波。
(Ⅱ、Ⅲ、aVF与V1相似)。
④继发ST—T波改变，凡QRS波群向上的导联(如Ⅰ、aVL、V5等)ST段下降，T波倒置。
在QRS波群主波向下的导联(如Ⅱ、aVR、V1等)ST段抬高、T波直立。
完全性右束支传导阻滞的心电图表现：①QRS波群时间≥0.12s；②V1或V2导联QRS呈rsR′型或M型，此为最具特征性的改变；Ⅰ、V5、V6导联S波增宽而有切迹，其时限≥0.04s；aVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹；③V1导联R峰时间>0.05s；④V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置；Ⅰ、V5、V6导联T波方向一般与终末S波方向相反，仍为直立。
[1]。