心脏视触叩诊
心脏检查(视、触、叩诊)
位，浊音界扩大。 • 胸腔内有实性病变：患侧心界叩不出
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诊断学
心脏检查
心 脏 检 查（1）
心脏视、触、叩诊
目录
• 视诊
• 触诊
– 正常心前区 – 心前区隆起
– 心尖搏动及心前区 搏动
– 心尖搏动
– 震颤
– 心前区异常搏动
– 心包摩擦感
•心尖搏动的移• 位叩诊
•强度与范围的改–变叩诊法 •正常心尖搏动 – 叩诊顺序
•负性心尖搏动 – 心浊音界改变及意 义
– 右界：
• 2肋间处：升主动脉和上 腔静脉
• 3肋间以下为右心房
– 心底部
• 2肋间以上为心底部 • 主动脉到左心室之间为心
腰部 • 心尖部由左室构成
心脏浊音界的改变
一、心脏病变
• 左心室扩大：心界向左下扩大，心腰部明
显凹陷，形似靴型。
• 右心室扩大：心界向左扩也大称，谓也“可主向动右脉扩型
大，但不向下扩大。 心”或“靴形心”。
示指、中指指腹进行触诊
一、心尖搏动及心前区搏动
• 正常情况
• 位置同上，可触及或不可触及
• 异常情况
– 抬举性搏动：
• 见于左心室肥大 • 是左心室肥大的可靠体征
– 其他搏动
• 同前 • 心脏搏动与腹主动脉搏动的鉴别
二、震颤
• 定义：
• 触诊时感到的一种细微颤动 • 为器质性心脏病的体征之一
• 产生机制
叩诊
• 目的
• 判断心脏大小及形状
• 几个概念
• 绝对浊音 • 相对浊音*
– 相对浊音代表心脏真正大 小
心脏的体格检查ppt课件
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心脏的体格检查
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心脏的视诊、触诊、叩诊、听诊，对于判 断有无心脏病以及心脏病的病因、性质、 部位和程度均有重要意义。
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一、视诊（先侧视，再俯视）
•侧视内容为心前区隆起及异常搏动 •俯视内容为心尖搏动范围及位置
正常成人心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.51cm处，搏动范围的直径约为2.0-2.5cm。
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二、触诊
方法
右手手掌尺侧（小鱼际）触诊 或食指、中指、环指指腹并拢触诊
内容
1. 心尖搏动最强点的位置，确定心尖搏 动是否为抬举样搏动
2. 震颤：时期 心包摩擦感
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触诊顺序同心脏听诊顺序
二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊 区→三尖瓣区
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心包摩擦感
• 可在心前区或胸骨左缘第3、4肋间触及，见于急性心包 炎
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四、听诊
听诊区： ① 二尖瓣区：心尖区，左侧第5肋间锁骨中线稍内侧。
M ② 肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。P ③ 主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间。A ④ 主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间。E ⑤ 三尖瓣区：胸骨体下端近剑突秒偏左或稍偏右。T
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➢听诊顺序：从二尖瓣区开始，依 次听诊二尖瓣区（心尖部）一肺 动脉瓣区（胸骨左缘第2肋间）一 主动脉瓣区（胸骨右缘第2肋间） 一主动脉瓣第二听诊区（胸骨左 缘第3肋间）一三尖瓣区（胸骨左 缘第4、5肋间）
• 触诊的最佳条件：坐位、稍前倾、收缩期、呼气末 • 操作过程中需注意与胸膜摩擦感鉴别：嘱患者屏住呼吸，
若仍存在，则为心包摩擦感
诊断学心脏视触叩诊ppt课件
▪ 2肋间以上为心底部 ▪ 主动脉到左心室之间为心腰
部
▪ 心尖部由左室构成
;.
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心脏浊音界的改变
;.
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1、心外因素
▪ 气胸(pneumothorax)及胸腔积液(pleural effusion)：患侧心界叩不出； 健侧扩大。
▪ 胸膜增厚与肺不张，心界移向患侧。 ▪ 肺气肿(emphysema)：心脏浊音界缩小 ▪ 腹腔巨大肿瘤或腹水：心脏上移成横位，浊音界扩大。 ▪ 胸腔内有实性病变：患侧心界叩不出
胸骨左缘第2肋间 PS （先天性）
胸骨左缘第3、4肋间 IVS（先天性）
收缩期 心尖部
重度MR（风湿性
与非风湿性）
舒张期 心尖部
MS（风湿性）
连续性 胸骨左缘第2肋间附近 PDA
;.
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三、心包摩擦感
▪ 定义 ▪ 心包脏壁两层摩擦产生的震动，传到胸壁。
▪ 机理 ▪ 心包炎时，脏、壁二层粗糙，摩擦而产生的震动。
;.
3
▪ 视诊方法 ▪ 胸廓的切线位平视
Inspection ▪ 胸部正位观察
;.
4
视 诊内容
;.
5
1、正常心前区 (Normal Precordium)
▪ 左右对称
;.
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2、心前区隆起与凹陷
▪ 心前区隆起 – 肋骨、胸骨发育完成前，右心室肥厚挤压所至。
▪ 先天性、后天性
▪ 心前区饱满 – 心包积液、主动脉扩张
▪ 意义与分期 ▪ 收缩期震颤：主动脉瓣狭窄、室间隔缺损等。 ▪ 舒张期震颤：二尖瓣狭窄 ▪ 连续性震颤：动脉导管未闭（PDA）
▪ 影响因素 ▪ 声音频率：有震颤多数有杂音，但有杂音不一定有震颤。 ▪ 心脏与胸壁的距离
诊断学心脏视触叩诊
▪ 意义与分期
▪ 收缩期震颤：主动脉瓣狭窄、室间隔缺损等。 ▪ 舒张期震颤：二尖瓣狭窄 ▪ 连续性震颤：动脉导管未闭（PDA）
▪ 影响因素
▪ 声音频率：有震颤多数有杂音，但有杂音不一定 有震颤。
▪ 由外向内、由下至上至第二肋 ▪ 右界：先叩出肝上界，从上一肋间
开始
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（二）正常心浊音界
正常心脏相对浊音界（正常成人）
右（cm） 左(cm)
肋间
2-3
Ⅱ
2-3
2-3
Ⅲ
3.5 - 4.5
记录3-时4 应注明锁骨中线距前正中线的cm数（Ⅳ8-10cm）
5-6
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心界各部分组成
▪ 左界：
▪ 2肋间处：肺动脉段
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3. 叩 诊
▪ 叩诊目的：确定心界的大小及形状 叩诊结果：绝对浊音区与相对浊音区 相对浊音区反映了心脏的实际 大小
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（一）叩诊方法与顺序
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叩诊
叩诊方法
– 患者坐位：
板指与肋间垂直
– 患者平卧位：
板指与肋间平行
– 顺序： 从清—浊
注意：
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叩诊顺序
▪ 先叩左界，后叩右界，从心尖搏动 外2～3cm开始
诊断学
心脏检查
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心 脏 检 查（1）
心脏视、触、叩诊
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目录
▪ Inspection
▪ palpation
–正常心前区
–心尖搏动
–心前区隆起
–震颤
1心脏视触叩诊
左界：
2肋间处：肺动脉段 3肋间处；左心耳 4、5肋间为左心室 右界： 2肋间处：升主动脉和上 腔静脉 3肋间以下为右心房 心底部 2肋间以上为心底部
主动脉到左心室之间为心 腰部 心尖部由左室构成
（三）心浊音界改变 及其临床意义
心脏因素 心外因素
1、心脏病变
顺序： 先左后右 由下而上 由外向内
叩诊目的：确定心界的大小及形状 叩诊结果：绝对浊音区与相对浊音区 相对浊音区反映了心脏的实际大小 心脏边界与肺脏重叠关系示意图
叩诊方法
患者坐位： 患者平卧位： 顺序：从清—浊
板指与肋间垂直
板指与肋间平行
左侧： 由心尖搏动 外2-3cm处开始 逐个肋间向上， 直至第2肋间 右侧：先叩出肝上 界， 在其上一 肋间逐个肋间向 上，直至第2肋 间 先左后右 由下而上
心前区凹陷
佝偻病性胸廓
胸廓的骨性改变
3、 心尖搏动
定义
心脏收缩时，心尖冲击 心前区 胸 壁对应部位， 使局部肋间组 织向外 搏动
位置
正常心尖搏动
在胸骨左缘第 5肋间锁骨中 线内 0.5— 1.0cm处
范围
直径为2.0 -2.5cm
正常心尖搏动
4、心尖搏动改变
—心尖搏动位臵改变
A 、生理因素：
二、震颤
概 念：震颤是指用手触诊时感觉到的一种 细小振动，又称猫喘 。 产生机制： 瓣膜口狭窄、关闭不全、异常通道使 血流产生漩涡，振动心壁或血管壁传至胸壁所致。 震颤强弱与病变狭窄程度、血流速度和力阶差呈 正比。
震颤 ——猫喘 是器质性心脏病的 特 征性体征之一 有震颤即有杂音 强度与狭窄程度有关
1心脏检查视、触、叩诊30页PPT
二、触诊
（一）心尖搏动及心前区搏动 抬举性搏动：左室肥厚的体征
（二）震颤（thrill）又称为猫喘，为心血 管器质性病变的体征。发生机制与杂音 相同。1.确定部位和来源（瓣膜、大血 管或间隔缺损）2.时相；3.临床意义。
1心脏检查视、触、叩诊
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
二、触诊
心前区震颤的临床意义
部位
时相
常见病变
胸骨右L2
收缩期
主动脉狭窄
胸骨左L2
收缩期
肺动脉狭窄
胸骨左L3-4
收缩期
室间隔缺损
胸骨左L2
连续性
PDA
心尖区
舒张期
二尖瓣狭窄
心尖区
收缩期
重度二闭
二、触诊
（三）心包摩擦感：在心前区以胸骨左缘 第4肋间为主，收缩期和舒张期均可触及 双相的粗糙摩擦感。以收缩期、前顷体 位或呼气末更为明显。纤维素渗出，脏 层和壁层心包摩擦产生的振动传至胸壁 所致。
向左，略向上：右室增大； 向左，向下：左室，左、右室均扩大。
一、视诊
（二）心尖搏动 2.心尖搏动移位
（4）体位改变的影响： 正常仰卧：略上移 左侧卧位：左移2－3cm 右侧卧位：右移1.0-2.5cm
心脏的体格检查
➢听诊顺序：从二尖瓣区 开始，依次听诊二尖瓣 区（心尖部）一肺动脉 瓣区（胸骨左缘第2肋间） 一主动脉瓣区（胸骨右 缘第2肋间）一主动脉瓣 第二听诊区（胸骨左缘 第3肋间）一三尖瓣区 （胸骨左缘第4、5肋间）
间隙为止
2、叩诊右界：
先从第二肋间隙沿右锁骨中线向下叩出肝浊音界
3.测量心界
正常人心脏相对浊音 界
右界(cm) 肋 间 左 界(cm)
2-3 3
Ⅱ 2-
正常成人左2锁-3骨中线至前正Ⅲ中线的距3离.5为-48.-150cm。
3-4
Ⅳ 5-
四、听诊
听诊区： ①二尖瓣区：心尖区，左侧第5肋间锁骨中 线稍内侧。M ②肺动脉瓣区：胸骨左缘第2肋间。P ③主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋间。A ④主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间。 E ⑤三尖瓣区：胸骨体下端近剑突秒偏左或 稍偏右。T
心脏的体格检查
心脏的视诊、触诊、叩诊、听诊， 对于判断有无心脏病以及心脏病的 病因、性质、部位和程度均有重要
意义。
一、视诊（先侧视，再俯视）
• 侧视内容为心前区隆起及异常搏动 • 俯视内容为心尖搏动范围及位置
正常成人心尖搏动位于左侧第5肋间锁 骨中线内侧0.5-1cm处，搏动范围的直径约 为2.0-2.5cm。
• 触诊的最佳条件：坐位、稍前倾、收缩期、 呼气末
• 操作过程中需注意与胸膜摩擦感鉴别：嘱 患者住呼吸，若仍存在，则为心包摩擦 感
三、心脏叩诊
16字原则： 先左后右 先下后上 由外向内 逐肋叩诊
1、叩诊左界 从心尖搏动点所在的肋间开始 由心尖搏动点外2~3cm处从外向内叩，
确定心界 按肋间隙顺序向上叩，直至第二肋
二、触诊
方法
右手手掌尺侧（小鱼际）触诊 或食指、中指、环指指腹并拢触诊
心脏视触叩听病历书写范文
心脏视触叩听病历书写范文英文回答：Heart auscultation is an important skill in medical practice, as it helps in assessing the condition of the heart and detecting any abnormalities. In my experience, I have encountered various cases where heart sounds provided crucial information for diagnosis and treatment.For instance, I once had a patient who complained of chest pain and shortness of breath. Upon auscultation, I noticed a high-pitched, blowing sound during systole, which is known as a heart murmur. This finding led me to suspect aortic stenosis, a condition where the aortic valve narrows and obstructs blood flow. Further investigations confirmed my suspicion, and the patient underwent successful valve replacement surgery.Another interesting case involved a patient with a history of heart failure. During auscultation, I detectedcrackling sounds known as rales, which are indicative of fluid accumulation in the lungs. This finding prompted me to adjust the patient's medication and closely monitortheir fluid intake. With appropriate management, thepatient's symptoms improved, and they were able to maintain a stable condition.In addition to auscultation, palpation and percussion are also important techniques in assessing the heart. For example, during palpation, I can feel for abnormal pulsations or thrills, which may indicate an enlarged heart or abnormal blood flow. Similarly, percussion can help determine the size and borders of the heart.Overall, heart auscultation, along with other examination techniques, plays a vital role in diagnosing and managing cardiac conditions. It requires a combination of knowledge, skill, and experience to accurately interpret the sounds and make appropriate clinical decisions.中文回答：心脏听诊是医学实践中的重要技能，它有助于评估心脏状况并检测任何异常。