贫血概述 ppt
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严重程度评估指标
要点一
根据血红蛋白浓度进行分级
轻度、中度、重度和极重度贫血。
要点二
结合患者症状、体征及实验室检 查结果综合评估贫血的严重程…
乏力、头晕、心悸等症状的出现与程度，以及红细胞大小 、形态等异常指标。
04
治疗原则与措施
针对不同类型贫血的治疗方案
缺铁性贫血
巨幼细胞性贫血
口服或注射铁剂，同时补充维生素C促进铁 吸收。
分类标准
依据血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞比积等指标，可将贫血分为轻度、中 度、重度和极重度四个等级。
02
常见类型贫血介绍
缺铁性贫血
定义
由于体内铁缺乏导致血 红蛋白合成减少所引起
的贫血。
症状
面色苍白、乏力、头晕 、心悸等。
诊断
通过血常规检查和血清 铁蛋白测定来确诊。
治疗
补充铁剂，调整饮食， 增加富含铁的食物摄入
ABCD
防止出血
避免剧烈运动和外伤，使用软毛牙刷和温和的清 洁用品。
纠正酸碱平衡紊乱
根据病情给予碱性药物或酸性药物治疗，维持酸 碱平衡。
05
患者教育与心理支持
提高患者对疾病认识程度
详细解释贫血的定义 、原因、症状和治疗 方案，让患者全面了 解疾病。
鼓励患者提问，及时 解答患者疑惑，增强 患者对疾病的认知。
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contents
目录
• 贫血基本概念与分类 • 常见类型贫血介绍 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与措施 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
贫血基本概念与分类
定义及临床表现
定义
贫血是指单位容积血液中红细胞 数、血红蛋白含量及红细胞比积 低于正常值的病理状态。
第六篇第二章贫血概述-医学课件
第六篇 血液系统疾病 第二章
贫血概述
重点要掌握的内容
1.掌握贫血的基本概念、临床表现、主要实验 室检查对贫血诊断的意义
2.掌握贫血诊断步骤和方法、病因诊断的重要 意义、治疗原则
3.熟悉贫血的病因和发病机制，分类
学习主要内容
贫血的定义 贫血的分类
发病机制 临床表现 实验室检查 诊断方法 治疗原则
贫血的定义
贫血（anemia）是指人体外周血红 细胞容量减少，低于（同性别、同年龄 、同地区）正常范围下限的一种常见临 床症状。
贫血的诊断标准
1972年WHO制定的贫血诊断标准
在海平面地区Hb低于以下水平诊断为贫血：
6个月~<6岁的儿童 110g/L
6~14岁儿童
120g/L
成年男性
130g/L
红细胞的功能是向组织输送氧气， 带走组织代谢产物。
血液流经全身脏器，如果贫血，导 致组织缺血，随着贫血严重的程度直接 影响着相应脏器的正常功能，出现相应 的临床表现。
贫血的临床表现
与贫血病因、程度、血容量、缓急、耐受能力有关 1.神经系统 轻者头晕，耳鸣、严重者意识障碍 2.皮肤粘膜 苍白，伴有血小板减少者有紫癜或瘀斑 3.循环系统 心悸、气促，重者贫血性心脏病 4.呼吸循环系统： 5、消化系统：胃肠消化吸收障碍、慢性溶贫诱发胆结石 6、溶贫对泌尿系统影响 7、内分泌、生殖、免疫、血液系统
（Mφ吞噬活跃，对铁释放差） 二、红细胞破坏过多：
溶血性贫血 、IRH/IRP、MDS骨髓原位凋亡
四、失血性贫血，
分急性（外伤）和慢性（痔疮、月经过多）
贫血的实验室检查
• 血常规（WBC、HB和PLT) • 网织红细胞：反映骨髓红系造血
功能 • 骨髓象+骨髓活检：AA和纤维化 • 贫血发病机制检查：如铁代谢各
贫血概述
重点要掌握的内容
1.掌握贫血的基本概念、临床表现、主要实验 室检查对贫血诊断的意义
2.掌握贫血诊断步骤和方法、病因诊断的重要 意义、治疗原则
3.熟悉贫血的病因和发病机制，分类
学习主要内容
贫血的定义 贫血的分类
发病机制 临床表现 实验室检查 诊断方法 治疗原则
贫血的定义
贫血（anemia）是指人体外周血红 细胞容量减少，低于（同性别、同年龄 、同地区）正常范围下限的一种常见临 床症状。
贫血的诊断标准
1972年WHO制定的贫血诊断标准
在海平面地区Hb低于以下水平诊断为贫血：
6个月~<6岁的儿童 110g/L
6~14岁儿童
120g/L
成年男性
130g/L
红细胞的功能是向组织输送氧气， 带走组织代谢产物。
血液流经全身脏器，如果贫血，导 致组织缺血，随着贫血严重的程度直接 影响着相应脏器的正常功能，出现相应 的临床表现。
贫血的临床表现
与贫血病因、程度、血容量、缓急、耐受能力有关 1.神经系统 轻者头晕，耳鸣、严重者意识障碍 2.皮肤粘膜 苍白，伴有血小板减少者有紫癜或瘀斑 3.循环系统 心悸、气促，重者贫血性心脏病 4.呼吸循环系统： 5、消化系统：胃肠消化吸收障碍、慢性溶贫诱发胆结石 6、溶贫对泌尿系统影响 7、内分泌、生殖、免疫、血液系统
（Mφ吞噬活跃，对铁释放差） 二、红细胞破坏过多：
溶血性贫血 、IRH/IRP、MDS骨髓原位凋亡
四、失血性贫血，
分急性（外伤）和慢性（痔疮、月经过多）
贫血的实验室检查
• 血常规（WBC、HB和PLT) • 网织红细胞：反映骨髓红系造血
功能 • 骨髓象+骨髓活检：AA和纤维化 • 贫血发病机制检查：如铁代谢各
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球形RBC
泪滴红细胞
棘形红细胞
锯齿红细胞
形
圆
椭
靶 形
RBC
RBC
口 形
RBC
镰
刀
形
RBC
结构异常
嗜碱性点彩：见于铅中毒、MgA、HA、MDS、 白血病等。
Howell—Jolly小体：见于MgA、HA、MDS、 白血病、脾切术 后。
Cabot ring：主见于MgA、HA、MDS等。 海蒽次小体：见于G-6-PD酶缺乏等。
2、如果由于某种原因使这一平衡被打破并超过了
骨髓代偿能力时，即引起贫血
HA。
3、RBC丢失过多
急、慢性失血性贫血。
一、贫血的分类
形态学分类 病 贫血的分类和临床表现
血常规报告
（一）贫血的形态学分类
1. Wintrobe分类法
类型
根据MCV、MCH、MCHC分类：
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贫血概述
贫血发生示意图
骨髓
外周血
RBC在入血前被 破坏、死亡
无效造血
胆红素
原卟啉
多能造血干细胞 红系祖细胞 原始红细胞 晚幼红细胞 成熟红细胞
120天后衰老死亡
血红素、蛋白质
排除体外
Fe
被机体重新利用
无效造血：又称为无效RBC生成或原位溶血。 RBC在骨髓内分化、成熟的过程中，由于某种原因使
大红细胞 球形红细胞
椭圆形红细胞 靶形红细胞
镰形红细胞 口形红细胞
泪滴形红细胞 伴有核红细胞 裂红细胞及碎片 棘形红细胞 嗜多色性红细胞 嗜碱性点彩红细胞 豪-周小体 卡波环 红细胞缗钱状排列
巨幼细胞贫血 遗传性球形红细胞增加症、自身免 疫性溶血性贫血 遗传性椭圆形红细胞增加症 珠蛋白合成障碍性贫血、HbC/S、 HbE病、不稳定血红蛋白病 镰形红细胞性贫血 遗传性口形红细胞增加症
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临床表现与诊断
临床表现
贫血的症状因病因和程度而异，常见症状包括面色苍白、乏力、头晕、心悸、气短等。严重贫血可导致心绞痛、 心力衰竭等严重后果。
诊断
根据病史、临床表现及实验室检查可作出诊断。实验室检查包括血常规、骨髓检查、溶血相关检查等。此外，还 需针对不同病因进行相应的检查，如铁代谢检查、叶酸和维生素B12水平测定等。
因为茶叶和咖啡中的多酚类物质会抑制铁的吸收。
避免过度劳累，注意休息
1 2
合理安排作息时间 保证充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累。
适当进行锻炼 如散步、慢跑、瑜伽等，有助于提高身体免疫力 和促进血液循环。
3
避免长时间站立或久坐 以免导致下肢血液循环不畅，引发贫血症状。
则及措施
饮食调整
多食用富含叶酸或维生素B12的 食物，如绿叶蔬菜、动物肝脏 等。
药物治疗
口服或注射叶酸、维生素B12制 剂。
对症治疗
针对贫血症状进行相应的治疗， 如输血、使用造血刺激因子等。
04
再生障碍性贫血
病因及发病机制
病因
包括物理因素（如电离辐射）、化学 因素（如药物、化学物质）、生物因 素（如病毒感染）、遗传因素等。
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目
CONTENCT
录
• 贫血概述 • 缺铁性贫血 • 巨幼细胞性贫血 • 再生障碍性贫血 • 溶血性贫血 • 贫血的预防与保健
01
贫血概述
定义与分类
定义
贫血是指单位容积血液中红细胞数、血红蛋白含量及红细胞比积低 于正常值的病理状态。
分类
根据病因和发病机制可分为红细胞生成减少性贫血、红细胞破坏过 多性贫血及失血性贫血三大类。
障碍，可改用注射铁剂。
贫血课件ppt
合理安排饮食，保证营养均衡，多吃富含 铁、叶酸、维生素B12等营养素的食物，如 瘦肉、肝脏、豆类、绿叶蔬菜等。
心理护理
病情监测
关注患者的情绪变化，进行心理疏导，增 强患者信心，积极配合治疗。
定期监测患者的生命体征，观察病情变化 ，及时调整治疗方案。
PART 04
贫血的饮食调理
增加铁摄入的食物
01
临床表现和诊断
临床表现
贫血的症状因个体差异而异，但通常包括乏力、头晕、心悸、气短、面色苍白 等。
诊断方法
贫血的诊断通常依赖于血常规检查，包括红细胞计数、血红蛋白浓度、平均红 细胞体积等指标。此外，骨髓穿刺、基因检测等方法也有助于明确诊断。
PART 02
贫血的症状及治疗
缺铁性贫血的症状及治疗
症状 皮肤黏膜苍白，易疲乏
儿童贫血的防治
01
儿童贫血的危害
儿童贫血可能影响生长发育，降 低免疫力，影响学习能力等。
03
定期体检
定期进行血常规检查，及时发现 并确诊贫血。
02
饮食调整
增加富含铁、叶酸、维生素B12等 营养物质的食物摄入，如瘦肉、
动物肝脏、鸡蛋、豆类等。
04
药物治疗
在医生指导下使用铁剂、叶酸、 维生素B12等药物治疗。
孕妇贫血的防治
孕期贫血的危害
孕妇贫血可能影响胎儿的生长发育，增 加早产、低出生体重儿等风险。
饮食调整
增加富含铁、叶酸、维生素B12等营 养物质的食物摄入，如瘦肉、动物肝
脏、绿叶蔬菜、水果等。
诊断与筛查
对孕妇进行定期血常规检查，以及时 发现并确诊贫血。
药物治疗
在医生指导下使用铁剂、叶酸、维生 素B12等药物治疗。
贫血概述知识PPT课件
骨髓活检
通过病理组织学检查，了解骨髓造血 组织的结构、细胞成分等，对某些特 殊类型的贫血有诊断价值。
其他检查
铁代谢检查
检测血清铁、铁蛋白等指标，有助于判断是否存在铁缺乏引起的贫血，如缺铁性贫血。
红细胞渗透脆性试验
检测红细胞对不同浓度低渗盐水的抵抗力，有助于鉴别不同类型的贫血，如遗传性球形红细胞增多症 等。
05 贫血的治疗与预防
缺铁性贫血的治疗与预防
01
总结词
补充铁剂、改善饮食和生活习惯
02
补充铁剂
根据贫血程度和病因，医生可能会开出铁剂补充剂，如硫酸亚铁、富马
酸铁等。患者需按照医嘱服用，避免过量引起中毒。
03
改善饮食和生活习惯
增加富含铁的食物，如红肉、肝、蛋黄等。同时，避免影响铁吸收的食
物，如茶、咖啡和某些蔬菜。保持规律作息，避免过度劳累，以促进身
04 贫血的诊断与鉴别诊断
实验室检查：血常规、网织红细胞计数等
血常规检查
通过检测红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞压积等指标， 初步判断是否存在贫血及贫血的程度。
网织红细胞计数
反映骨髓红细胞的生成活性，有助于判断贫血的原因和治疗 效果。
骨髓检查：骨髓穿刺、骨髓活检等
骨髓穿刺
通过抽取骨髓液，观察骨髓增生程度、 细胞成分等，有助于判断贫血的病因， 如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血等。
体对铁的吸收和利用。
溶血性贫血的治疗与预防
总结词
控制感染、避免诱因、输血和药物治 疗
02
控制感染
感染是溶血性贫血的常见诱因，因此 应积极控制感染，预防疾病复发。
01
03
避免诱因
了解并避免可能诱发溶血性贫血的因 素，如某些药物、化学物质等。
通过病理组织学检查，了解骨髓造血 组织的结构、细胞成分等，对某些特 殊类型的贫血有诊断价值。
其他检查
铁代谢检查
检测血清铁、铁蛋白等指标，有助于判断是否存在铁缺乏引起的贫血，如缺铁性贫血。
红细胞渗透脆性试验
检测红细胞对不同浓度低渗盐水的抵抗力，有助于鉴别不同类型的贫血，如遗传性球形红细胞增多症 等。
05 贫血的治疗与预防
缺铁性贫血的治疗与预防
01
总结词
补充铁剂、改善饮食和生活习惯
02
补充铁剂
根据贫血程度和病因，医生可能会开出铁剂补充剂，如硫酸亚铁、富马
酸铁等。患者需按照医嘱服用，避免过量引起中毒。
03
改善饮食和生活习惯
增加富含铁的食物，如红肉、肝、蛋黄等。同时，避免影响铁吸收的食
物，如茶、咖啡和某些蔬菜。保持规律作息，避免过度劳累，以促进身
04 贫血的诊断与鉴别诊断
实验室检查：血常规、网织红细胞计数等
血常规检查
通过检测红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞压积等指标， 初步判断是否存在贫血及贫血的程度。
网织红细胞计数
反映骨髓红细胞的生成活性，有助于判断贫血的原因和治疗 效果。
骨髓检查：骨髓穿刺、骨髓活检等
骨髓穿刺
通过抽取骨髓液，观察骨髓增生程度、 细胞成分等，有助于判断贫血的病因， 如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血等。
体对铁的吸收和利用。
溶血性贫血的治疗与预防
总结词
控制感染、避免诱因、输血和药物治 疗
02
控制感染
感染是溶血性贫血的常见诱因，因此 应积极控制感染，预防疾病复发。
01
03
避免诱因
了解并避免可能诱发溶血性贫血的因 素，如某些药物、化学物质等。
贫血概述课件同名.ppt
◇ 贫血的定义
◇ 贫血的分类 ◇ 贫血的临床表现 ◇ 贫血的诊断 ◇ 贫血的治疗
【定 义】
贫血 ( anemia ) 指人体外周血红细 胞容量减少 , 低于正常范围下限的一种 常见的临床症状。
成年男性 成年女性 孕妇
WHO Hb<130 g /L Hb<120 g /L Hb <110 g /L 我 国 Hb<120 g /L Hb<110 g /L Hb<100 g /L
【贫血的分级】
轻 度 Hb > 90 g /L 中 度 Hb 60 g /L ～ 90 g /L 重 度 Hb 30 g /L ～ 59 g/L 极重度 Hb < 30 g/L
【贫血的分类】
一．根据红细胞形态特点分类
1. 大细胞性贫血 2．正常细胞性贫血 3. 小细胞低色素性贫血
类型
MCV（fl ） MCHC(%) 常见疾病
（三） 造血原料不足或利 用障碍所致贫血
1. 叶酸或维生素B12缺乏或利用
障碍所致贫血
2. 缺铁和铁利用障碍性贫血
三. 根据骨髓红系增生情况分类
增 生 性 贫 血 — 缺铁性贫血 溶血性贫血 巨幼细胞贫血
增生低下性贫血 — 再生障碍性贫血
临 床 表 现
贫血概述
血容量下 降的速度及程度
贫血 的病因
血液携 带氧能 力的下降
血液、 呼吸、循环对
贫血的代偿 和耐受能力
血液 系统
生殖 系统
免疫
系统
临床
神经
表现
系统
内分泌 系统 消化 系统
皮肤 粘膜
呼吸 系统
循环 系统
泌尿 系统
【贫血的诊断】
贫血的诊断
◇ 贫血的分类 ◇ 贫血的临床表现 ◇ 贫血的诊断 ◇ 贫血的治疗
【定 义】
贫血 ( anemia ) 指人体外周血红细 胞容量减少 , 低于正常范围下限的一种 常见的临床症状。
成年男性 成年女性 孕妇
WHO Hb<130 g /L Hb<120 g /L Hb <110 g /L 我 国 Hb<120 g /L Hb<110 g /L Hb<100 g /L
【贫血的分级】
轻 度 Hb > 90 g /L 中 度 Hb 60 g /L ～ 90 g /L 重 度 Hb 30 g /L ～ 59 g/L 极重度 Hb < 30 g/L
【贫血的分类】
一．根据红细胞形态特点分类
1. 大细胞性贫血 2．正常细胞性贫血 3. 小细胞低色素性贫血
类型
MCV（fl ） MCHC(%) 常见疾病
（三） 造血原料不足或利 用障碍所致贫血
1. 叶酸或维生素B12缺乏或利用
障碍所致贫血
2. 缺铁和铁利用障碍性贫血
三. 根据骨髓红系增生情况分类
增 生 性 贫 血 — 缺铁性贫血 溶血性贫血 巨幼细胞贫血
增生低下性贫血 — 再生障碍性贫血
临 床 表 现
贫血概述
血容量下 降的速度及程度
贫血 的病因
血液携 带氧能 力的下降
血液、 呼吸、循环对
贫血的代偿 和耐受能力
血液 系统
生殖 系统
免疫
系统
临床
神经
表现
系统
内分泌 系统 消化 系统
皮肤 粘膜
呼吸 系统
循环 系统
泌尿 系统
【贫血的诊断】
贫血的诊断
2024版年度贫血的概述课件
贫血的概述课件•贫血基本概念及分类•红细胞生成减少性贫血•红细胞破坏过多性贫血•失血性贫血目录•实验室检查与辅助诊断技术•治疗方法及预防措施贫血基本概念及分类贫血定义与诊断标准贫血定义诊断标准基于不同的年龄、性别和地区，贫血的诊断标准有所差异。
一般成年男性Hb<120g/L，成年女性（非妊娠）Hb<110g/L，孕妇Hb<100g/L即有贫血。
缺铁性贫血巨幼细胞性贫血溶血性贫血再生障碍性贫血贫血类型及特点发病原因及危险因素发病原因危险因素临床表现与诊断方法临床表现贫血患者可能出现头晕、乏力、心悸、气短、面色苍白等症状。
严重贫血还可能导致心绞痛、心力衰竭、晕厥等严重后果。
诊断方法包括血常规检查、骨髓检查、铁代谢检查等。
其中，血常规检查是最常用的初步诊断方法，可以了解红细胞数量、血红蛋白浓度等指标。
骨髓检查可以了解骨髓造血情况，有助于明确贫血类型和原因。
铁代谢检查可以了解体内铁元素含量和代谢情况，有助于诊断缺铁性贫血等类型。
红细胞生成减少性贫血骨髓造血功能衰竭再生障碍性贫血骨髓增生异常综合征营养不良性贫血缺铁性贫血巨幼细胞性贫血慢性病性贫血慢性炎症性贫血慢性炎症性疾病如感染、风湿性疾病等，可导致铁代谢异常和红细胞生成减少。
肿瘤性贫血恶性肿瘤患者常因营养不良、铁代谢异常和骨髓浸润等原因导致贫血。
肾性贫血促红细胞生成素生成减少尿毒症毒素影响营养不良和铁缺乏透析相关性贫血红细胞破坏过多性贫血溶血性贫血分类及特点急性溶血性贫血慢性溶血性贫血遗传因素所致溶血性贫血遗传性球形细胞增多症由于红细胞膜缺陷导致球形红细胞增多，易被破坏而发生溶血。
遗传性椭圆形细胞增多症红细胞呈椭圆形，脆性增加，易发生溶血。
蚕豆病因葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷导致红细胞易被破坏，食用蚕豆后可诱发溶血。
自身免疫性溶血性贫血药物免疫性溶血性贫血微血管病性溶血性贫血行军性血红蛋白尿阵发性睡眠性血红蛋白尿失血性贫血急性失血性贫血是指由于快速、大量出血导致的贫血。
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◎血象 ◎骨髓 ◎铁代谢检查 ◎红细胞内卟啉代谢
血象
*小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg， MCHC＜32%）。
*红细胞大小不一，细胞中心淡染区扩大。 *网织红细胞计数正常或轻增加。 *白细胞计数多在正常范围。 *血小板计数正常或增加。
Iron depletion: 贮铁耗尽
大C
>100 32～35 巨幼C贫血
正C性 80～100 32～35 再障、急性失血
小C低色素 <80 <32 缺Fe、铁粒幼、海洋性
①MCV：红C的平均体积 ②MCHC：红C内所含Hb的平均浓度
按贫血的进展速度分类
急性贫血 慢性贫血
贫血的严重程度划分
轻度 Hb >90g/L 中度 Hb 60g ～90g/L 重度 Hb 30g ～59g/L 极重度 Hb <30g/L
MCV<80fl, MCH<27pg,MCHC<32%.
病因诊断：确立诊断后，应进一步查找病因或原发病。!!
鉴别诊断
*铁粒幼细胞性贫血 *地中海贫血 *慢性病贫血 *转铁蛋白缺乏症
治疗
一、病因治疗
二、铁剂治疗
病因治疗
婴幼儿、青少年、妊娠妇女：改善饮食。 月经过多：调理月经。 寄生虫感染：驱虫治疗。 恶性肿瘤：手术、化疗。 消化性溃疡：抑酸药。
皮肤出血
【实验室检查】
SAA
重度全血细胞↓ 正细胞、正色素 贫血
WBC＜2×10^9／L 中性粒 ＜0.5×10^9／L PLT ＜20×10^9／L
网织红细胞绝对值 ＜15×10^9／L
淋巴细胞比例增高
NSAA 全血少，程度轻
仅见一网红
【骨髓象】
SAA
NSAA
多部位增生重度减低。 红系、粒系、巨核细胞↓↓ 淋巴细胞、非造血细胞
贫血概述
哈尔滨医科大学附属二院 李晓云
红细胞的发育
中
常用煌焦油蓝染色，参考值：百分数0.005~0.015 绝对值24 ~84X10^9 /L
贫血的概念
外周血红细胞容量减少，低于正常下线 的一种常见的临床症状。以Hb浓度代 替血红细胞容量测定。
男：<120g/L 女：<110g/L(非妊娠） 孕妇：<100g/L 贫血是一个症状，而不是独立疾病
红细胞内卟啉代谢
缺铁性贫血时血红素合成障碍，红细胞游离 原卟啉（free erythrocyte protoporphyrin， FEP）升高。红细胞游离原卟啉与血红蛋白 的比例亦升高。
FEP>0.9umol/L,（游离原卟啉） ZPP>0.96umol/L,（锌原卟啉） FEP/Hb>4.5ug/gHb
需铁量增加而铁摄入不足
◎婴幼儿：未及时添加辅食（蛋、肉）
◎青少年：偏食
◎女性：月经过多 妊娠 哺乳
铁吸收障碍
胃大部切除术后：胃酸分泌不足，且食 物快速进入空肠（绕过十二指肠）
胃肠功能紊乱 ◎长期不明原因腹泻 ◎慢性肠炎 ◎Crohn病(克罗恩病）
铁丢失过多
◎慢性胃肠道失血 （消化系统）
◎月经过多
镜面舌
泌尿系统
肾性贫血：原发病表现 胶原病累及造血系统及肾 血管外溶血：无胆红素的高尿胆原尿 血管内溶血：游离血红蛋白、肾衰
内分泌系统
孕妇分娩：垂体缺血坏死致希恩综合征 长期贫血：内分泌腺体功能 药物：外源性激素影响 自身免疫病累及造血及其他系统
生殖系统
长期贫血： 男：睾丸生精细胞缺血、坏死； 女：影响激素分泌，并凝血因子、 血小板少时月经过多。
*胃内的酸性环境有利于非 血红素铁的还原， 与粘蛋白结合和保持溶解 状态，促进铁的吸收。 胃切除术或胃酸缺乏减少 铁的吸收。
正常人每日合成血红蛋 白需要20~25mg的铁: *内源：衰老红细胞破坏 后释放的铁 *外源：1.0~1.5mg来自 外源性吸收的铁。
铁的运输
幼 红 细 胞
病因
需铁量增加而铁摄入不足 铁吸收障碍 铁丢失过多
染色体核型正常
骨髓铁染色贮铁增多
NAP增强。 溶血检查均（－）
【诊断标准】
全血细胞减少 ；网红百分数↓（＜ 0.01），淋巴细胞
一般无肝、脾、淋巴结肿大 贫血、出血、感染
骨髓多部位增生↓（＜50％，重者＜25％） 骨髓活检造血组织↓
除外引起全血细胞减少的疾病 一般抗贫血治疗无效
VB12，叶酸 破坏过多 HA 丢失
临床表现
神经系统 皮肤粘膜 呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 内分泌系统 生殖系统 免疫系统 血液系统
神经系统
头痛、眩晕、失眠、耳鸣、记忆力下降
◎贫血：脑组织乏氧，血容量不足、血压下降 ◎溶血：高胆红素血症、高游离血红蛋白血症 ◎贫血的原发病所致 ◎贫血并发颅内或眼底出血所致：如AA。
（生殖系统）
◎咯血和肺泡出血 （呼吸系统）
◎血红蛋白尿 （泌尿系统）
◎其他：慢性肾衰竭行血液透析 遗传性出血性毛细血管扩张症
多次献血
缺铁的发展阶段
临床表现
缺铁原发病表现： 贫血表现 组织缺铁表现
缺铁原发病表现
◎黑便、血便、大便性状改变 ◎腹部不适、腹痛、 ◎妇女月经过多 ◎肿瘤性疾病的消瘦 ◎血管内溶血的血红蛋白尿
预防
主要针对高发人群，如婴幼儿的合理喂 养，妊娠期或哺乳期妇女的铁剂补充。 改善饮食结构，多吃动物性食品。铁强 化食品在发达国家已普遍采用，国内亦 应提倡推行。
再生障碍性贫血 （Aplastic Anemia）
【定义】
原发性骨髓造血功能衰竭 主要表现:
*骨髓造血功能低下 *全血细胞减少 像一片荒漠 *贫血、出血、感染综合征 *免疫抑制治疗有效
循环系统
急性失血：低血容量反应 非失血性贫血：
心悸、心率快、心功不全 心脏对组织缺氧的反应 多次输血致血色病 引起贫血的原发病
消化系统
结构功能改变：消化腺体萎缩 长期慢性溶血：可合并胆结石或炎症 缺铁性贫血：吞咽异物感 钩虫病：消化道失血 巨幼贫：舌炎、舌萎缩、牛肉舌、镜面
舌等。
正中菱形舌炎
骨髓铁染色
铁代谢
血清铁降低，＜8.95µmol/L(500µg/L)。 总铁结合力升高，
>64.44µmol/L(360µg/L)。 运铁蛋白饱和度降低＜15%，
sTfR>8mg/L.（可溶性转铁蛋白受体） 血清铁蛋白＜12µg/L。 外铁阴性，内铁减少或消失，
铁粒幼红细胞<15％。
铁代谢
血红蛋白的合成
铁的分布 含铁食物 铁的吸收 铁的运输 铁的代谢过程
血红蛋白的合成
含铁食物
动物食物可直接吸收（20％） 血红素结合铁和二价离子铁。
肝、血、肉
植物含铁多为三价（1~7％）
木耳、香菇、海带、发菜、紫菜
铁的吸收
*维生素C、肉类促进非血 红素铁吸收
*蛋清和牛乳抑制铁吸收， 人乳促进铁吸收。
贫血表现 皮肤粘膜苍白
乏力
心悸 头晕、头痛
耳鸣 眼花
组织缺铁表现
精神行为异常 体力、耐力下降 易感染 儿童生长发育迟缓、智力低下 口唇炎、舌炎、舌乳头萎缩、口唇皲裂、吞
咽困难 毛发干枯、脱落 皮肤干燥、皱缩 指（趾）甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指
（趾）甲变平，甚至反甲。
实验室检查
【流行病学】
发病率约为7.4/100万人口， 呈散发性。 老年人发病率较高。
男女发病率无明显差别。
【病因和发病机制】
病因 parvovirus B19
化学因素：氯霉素、苯 放射线： 干扰DNA合成、干细胞数量减 少、
造血微环境紊乱
被放射线灼伤的臀部
铁剂治疗
铁剂
无机铁：硫酸亚铁；有机铁：琥珀酸亚铁、右旋糖苷 铁，葡萄糖酸亚铁，富马酸亚铁，山梨醇铁等。 首选口服铁剂，安全、疗效可靠。
常用：右旋糖苷铁 50mg，tid与进餐同时或餐后服用 可减轻其副作用。饮茶、谷类、乳类影响铁的吸收， 故不应同时服用。维生素C、鱼、肉有助于铁吸收， 可配伍应用。 * 注射铁剂
Iron deficient erythropoiesis：
缺铁性红细胞生成
Iron deficient anemia：缺铁性贫血
骨髓像
III级或II级。 红系增生为主，以中、晚幼红细胞为主。体
积较小，染色质致密，胞浆少，边缘不整齐， 核老浆幼。 粒系和巨核系无明显异常。 骨髓铁染色：细胞内外铁均减少，尤以细胞 外铁为明显，是诊断缺铁性贫血的可靠指标。
贫血的骨髓增生程度分类
1 增生性贫血： 除再障以外的贫血
2 增生不良性贫血： 再生障碍性贫血
按病因及发病机理分类
红C 生成减少 造血干、祖细胞异常 :AA，PRCA，CDA，
造血系统恶性克隆 造血微环境异常：骨髓基质细胞受损－纤维化
淋巴细胞功能亢进－AA 造血调节因子水平异常－慢性病贫血 造血细胞凋亡亢进－PNH 造血原料不足或利用障碍：缺铁，或铁利用障碍
机制：种子、虫子、土壤学说
造血干／祖细胞缺陷
干细胞质、量异常 数：CD34＋细胞↓↓
CFU－S，CFU－GM集落形成能力↓ 质：易向干细胞异常的PNH、MDS转化
造血微环境损伤
骨髓脂肪化 骨髓基质细胞培养生长差 静脉窦壁水肿、出血、毛细血管坏死
免疫异常
（1）T细胞亚群失调： （2）T细胞负调控因子：
肢端麻木：贫血并发末梢神经炎：如巨幼贫
小儿哭闹躁动
皮肤粘膜
苍白： ◎血容量重分布 ◎单位容积内红细胞、 Hb少
粗糙、缺少光泽甚至溃 疡 ◎供血少◎营养不足◎ 原发病
黄染：溶血 皮肤损害：如绿色瘤
呼吸系统
低氧，高CO2 －刺激中枢 －呼吸加深加快
原发病影响：并发感染、肿瘤细胞浸润肺等。
血象
*小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg， MCHC＜32%）。
*红细胞大小不一，细胞中心淡染区扩大。 *网织红细胞计数正常或轻增加。 *白细胞计数多在正常范围。 *血小板计数正常或增加。
Iron depletion: 贮铁耗尽
大C
>100 32～35 巨幼C贫血
正C性 80～100 32～35 再障、急性失血
小C低色素 <80 <32 缺Fe、铁粒幼、海洋性
①MCV：红C的平均体积 ②MCHC：红C内所含Hb的平均浓度
按贫血的进展速度分类
急性贫血 慢性贫血
贫血的严重程度划分
轻度 Hb >90g/L 中度 Hb 60g ～90g/L 重度 Hb 30g ～59g/L 极重度 Hb <30g/L
MCV<80fl, MCH<27pg,MCHC<32%.
病因诊断：确立诊断后，应进一步查找病因或原发病。!!
鉴别诊断
*铁粒幼细胞性贫血 *地中海贫血 *慢性病贫血 *转铁蛋白缺乏症
治疗
一、病因治疗
二、铁剂治疗
病因治疗
婴幼儿、青少年、妊娠妇女：改善饮食。 月经过多：调理月经。 寄生虫感染：驱虫治疗。 恶性肿瘤：手术、化疗。 消化性溃疡：抑酸药。
皮肤出血
【实验室检查】
SAA
重度全血细胞↓ 正细胞、正色素 贫血
WBC＜2×10^9／L 中性粒 ＜0.5×10^9／L PLT ＜20×10^9／L
网织红细胞绝对值 ＜15×10^9／L
淋巴细胞比例增高
NSAA 全血少，程度轻
仅见一网红
【骨髓象】
SAA
NSAA
多部位增生重度减低。 红系、粒系、巨核细胞↓↓ 淋巴细胞、非造血细胞
贫血概述
哈尔滨医科大学附属二院 李晓云
红细胞的发育
中
常用煌焦油蓝染色，参考值：百分数0.005~0.015 绝对值24 ~84X10^9 /L
贫血的概念
外周血红细胞容量减少，低于正常下线 的一种常见的临床症状。以Hb浓度代 替血红细胞容量测定。
男：<120g/L 女：<110g/L(非妊娠） 孕妇：<100g/L 贫血是一个症状，而不是独立疾病
红细胞内卟啉代谢
缺铁性贫血时血红素合成障碍，红细胞游离 原卟啉（free erythrocyte protoporphyrin， FEP）升高。红细胞游离原卟啉与血红蛋白 的比例亦升高。
FEP>0.9umol/L,（游离原卟啉） ZPP>0.96umol/L,（锌原卟啉） FEP/Hb>4.5ug/gHb
需铁量增加而铁摄入不足
◎婴幼儿：未及时添加辅食（蛋、肉）
◎青少年：偏食
◎女性：月经过多 妊娠 哺乳
铁吸收障碍
胃大部切除术后：胃酸分泌不足，且食 物快速进入空肠（绕过十二指肠）
胃肠功能紊乱 ◎长期不明原因腹泻 ◎慢性肠炎 ◎Crohn病(克罗恩病）
铁丢失过多
◎慢性胃肠道失血 （消化系统）
◎月经过多
镜面舌
泌尿系统
肾性贫血：原发病表现 胶原病累及造血系统及肾 血管外溶血：无胆红素的高尿胆原尿 血管内溶血：游离血红蛋白、肾衰
内分泌系统
孕妇分娩：垂体缺血坏死致希恩综合征 长期贫血：内分泌腺体功能 药物：外源性激素影响 自身免疫病累及造血及其他系统
生殖系统
长期贫血： 男：睾丸生精细胞缺血、坏死； 女：影响激素分泌，并凝血因子、 血小板少时月经过多。
*胃内的酸性环境有利于非 血红素铁的还原， 与粘蛋白结合和保持溶解 状态，促进铁的吸收。 胃切除术或胃酸缺乏减少 铁的吸收。
正常人每日合成血红蛋 白需要20~25mg的铁: *内源：衰老红细胞破坏 后释放的铁 *外源：1.0~1.5mg来自 外源性吸收的铁。
铁的运输
幼 红 细 胞
病因
需铁量增加而铁摄入不足 铁吸收障碍 铁丢失过多
染色体核型正常
骨髓铁染色贮铁增多
NAP增强。 溶血检查均（－）
【诊断标准】
全血细胞减少 ；网红百分数↓（＜ 0.01），淋巴细胞
一般无肝、脾、淋巴结肿大 贫血、出血、感染
骨髓多部位增生↓（＜50％，重者＜25％） 骨髓活检造血组织↓
除外引起全血细胞减少的疾病 一般抗贫血治疗无效
VB12，叶酸 破坏过多 HA 丢失
临床表现
神经系统 皮肤粘膜 呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 内分泌系统 生殖系统 免疫系统 血液系统
神经系统
头痛、眩晕、失眠、耳鸣、记忆力下降
◎贫血：脑组织乏氧，血容量不足、血压下降 ◎溶血：高胆红素血症、高游离血红蛋白血症 ◎贫血的原发病所致 ◎贫血并发颅内或眼底出血所致：如AA。
（生殖系统）
◎咯血和肺泡出血 （呼吸系统）
◎血红蛋白尿 （泌尿系统）
◎其他：慢性肾衰竭行血液透析 遗传性出血性毛细血管扩张症
多次献血
缺铁的发展阶段
临床表现
缺铁原发病表现： 贫血表现 组织缺铁表现
缺铁原发病表现
◎黑便、血便、大便性状改变 ◎腹部不适、腹痛、 ◎妇女月经过多 ◎肿瘤性疾病的消瘦 ◎血管内溶血的血红蛋白尿
预防
主要针对高发人群，如婴幼儿的合理喂 养，妊娠期或哺乳期妇女的铁剂补充。 改善饮食结构，多吃动物性食品。铁强 化食品在发达国家已普遍采用，国内亦 应提倡推行。
再生障碍性贫血 （Aplastic Anemia）
【定义】
原发性骨髓造血功能衰竭 主要表现:
*骨髓造血功能低下 *全血细胞减少 像一片荒漠 *贫血、出血、感染综合征 *免疫抑制治疗有效
循环系统
急性失血：低血容量反应 非失血性贫血：
心悸、心率快、心功不全 心脏对组织缺氧的反应 多次输血致血色病 引起贫血的原发病
消化系统
结构功能改变：消化腺体萎缩 长期慢性溶血：可合并胆结石或炎症 缺铁性贫血：吞咽异物感 钩虫病：消化道失血 巨幼贫：舌炎、舌萎缩、牛肉舌、镜面
舌等。
正中菱形舌炎
骨髓铁染色
铁代谢
血清铁降低，＜8.95µmol/L(500µg/L)。 总铁结合力升高，
>64.44µmol/L(360µg/L)。 运铁蛋白饱和度降低＜15%，
sTfR>8mg/L.（可溶性转铁蛋白受体） 血清铁蛋白＜12µg/L。 外铁阴性，内铁减少或消失，
铁粒幼红细胞<15％。
铁代谢
血红蛋白的合成
铁的分布 含铁食物 铁的吸收 铁的运输 铁的代谢过程
血红蛋白的合成
含铁食物
动物食物可直接吸收（20％） 血红素结合铁和二价离子铁。
肝、血、肉
植物含铁多为三价（1~7％）
木耳、香菇、海带、发菜、紫菜
铁的吸收
*维生素C、肉类促进非血 红素铁吸收
*蛋清和牛乳抑制铁吸收， 人乳促进铁吸收。
贫血表现 皮肤粘膜苍白
乏力
心悸 头晕、头痛
耳鸣 眼花
组织缺铁表现
精神行为异常 体力、耐力下降 易感染 儿童生长发育迟缓、智力低下 口唇炎、舌炎、舌乳头萎缩、口唇皲裂、吞
咽困难 毛发干枯、脱落 皮肤干燥、皱缩 指（趾）甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指
（趾）甲变平，甚至反甲。
实验室检查
【流行病学】
发病率约为7.4/100万人口， 呈散发性。 老年人发病率较高。
男女发病率无明显差别。
【病因和发病机制】
病因 parvovirus B19
化学因素：氯霉素、苯 放射线： 干扰DNA合成、干细胞数量减 少、
造血微环境紊乱
被放射线灼伤的臀部
铁剂治疗
铁剂
无机铁：硫酸亚铁；有机铁：琥珀酸亚铁、右旋糖苷 铁，葡萄糖酸亚铁，富马酸亚铁，山梨醇铁等。 首选口服铁剂，安全、疗效可靠。
常用：右旋糖苷铁 50mg，tid与进餐同时或餐后服用 可减轻其副作用。饮茶、谷类、乳类影响铁的吸收， 故不应同时服用。维生素C、鱼、肉有助于铁吸收， 可配伍应用。 * 注射铁剂
Iron deficient erythropoiesis：
缺铁性红细胞生成
Iron deficient anemia：缺铁性贫血
骨髓像
III级或II级。 红系增生为主，以中、晚幼红细胞为主。体
积较小，染色质致密，胞浆少，边缘不整齐， 核老浆幼。 粒系和巨核系无明显异常。 骨髓铁染色：细胞内外铁均减少，尤以细胞 外铁为明显，是诊断缺铁性贫血的可靠指标。
贫血的骨髓增生程度分类
1 增生性贫血： 除再障以外的贫血
2 增生不良性贫血： 再生障碍性贫血
按病因及发病机理分类
红C 生成减少 造血干、祖细胞异常 :AA，PRCA，CDA，
造血系统恶性克隆 造血微环境异常：骨髓基质细胞受损－纤维化
淋巴细胞功能亢进－AA 造血调节因子水平异常－慢性病贫血 造血细胞凋亡亢进－PNH 造血原料不足或利用障碍：缺铁，或铁利用障碍
机制：种子、虫子、土壤学说
造血干／祖细胞缺陷
干细胞质、量异常 数：CD34＋细胞↓↓
CFU－S，CFU－GM集落形成能力↓ 质：易向干细胞异常的PNH、MDS转化
造血微环境损伤
骨髓脂肪化 骨髓基质细胞培养生长差 静脉窦壁水肿、出血、毛细血管坏死
免疫异常
（1）T细胞亚群失调： （2）T细胞负调控因子：
肢端麻木：贫血并发末梢神经炎：如巨幼贫
小儿哭闹躁动
皮肤粘膜
苍白： ◎血容量重分布 ◎单位容积内红细胞、 Hb少
粗糙、缺少光泽甚至溃 疡 ◎供血少◎营养不足◎ 原发病
黄染：溶血 皮肤损害：如绿色瘤
呼吸系统
低氧，高CO2 －刺激中枢 －呼吸加深加快
原发病影响：并发感染、肿瘤细胞浸润肺等。