1肛瘘分型
肛瘘的MRI诊断及分型
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MR
正常肛管MR影像
肛提肌层面
正常肛管MR影像
肛门内括约肌
耻骨直肠肌
耻骨直肠肌层面
正常肛管MR影像
内括约肌 联合纵肌
外括约肌
肛门外括约肌深部层面
正常肛管MR影像
外括约肌 联合纵肌
内括约肌
肛门外括约肌中部层面
正常肛管MR影像
外括约肌
外括约肌
肛门外括约肌皮下部层面
正常肛管增强影像
内括约肌 外括约肌
4.MR检查
无创、无辐射、多参数、多序列、多方位成像、软组织分 辨力高。
➢ 对肛瘘进行分型，评价肛瘘活动性
MRI成为首选检查
MR检查(斜冠状位)：
➢ 不喝、不清、不灌； ➢ 扫描线与肛管垂直或平行，高分辨扫描； ➢ T1、T2或T2压脂； ➢ T1增强。
MR检查（轴位）
➢ 不喝、不清、不灌； ➢ 扫描线与肛管垂直或平行，高分辨扫描； ➢ T1、T2或T2压脂； ➢ T1增强。
×括 约 肌 间 型
？经 括 约 肌 型
？括
约 肌 上 型
×括 约 肌 外 型
内口位于肛 钟6点
瘘管向右后跨 过耻骨直肠肌
距肛外缘约 2.5cm
高位括约肌上型肛瘘，内口位于肛 钟6点，距肛缘2.5cm
典型病例分析（二）
➢男，58岁，患者肛周 溃口流脓20年余，肛周 3、9点位硬结压痛，溃 口流脓，指检扪及相应 位有条索状伸向肛门内。
复杂型肛瘘
复杂型括约肌 间型肛瘘
始终走行于括约肌 间隙，未超出外括 约肌
内口分别位于3、5、6、9点位
内口距肛外缘约1.0-1.2cm
低位复杂型括约肌间型肛瘘
小结
➢ 临床的需求—新项目的源泉。 ➢ 提供精准影像，做出精准诊断，实现精确医疗—医
肛瘘完整ppt课件(2024)
切除术
将瘘管及周围病变组织一并切除 ，创面敞开，使其逐渐愈合。适 用于低位单纯性肛瘘或复杂性肛
瘘的根治性治疗。
微创手术技巧展示
激光手术
利用激光的高能量，对瘘管进行汽化 、切割和凝固等操作，具有出血少、 疼痛轻、恢复快等优点。适用于各种 类型的肛瘘。
超声刀手术
利用超声刀的高频振动，对瘘管进行 切割和止血等操作，具有操作简便、 安全性高等优点。适用于各种类型的 肛瘘。
应用示例
患者取舒适体位，暴露肛瘘部位，进行消毒处理。
注射完毕后，用干净纱布覆盖注射部位，保持局部干燥 和清洁。
04 肛瘘手术治疗方案探讨
传统手术方式介绍
切开引流术
通过切开瘘管，将脓液引流出来 ，缓解疼痛和肿胀。适用于单纯 性肛瘘或复杂性肛瘘的辅助治疗
。
挂线疗法
利用橡皮筋或药线的机械作用， 缓慢切开肛瘘，同时促进局部血 液循环，有利于瘘管的愈合。适 用于高位单纯性肛瘘或复杂性肛
06
熏洗完毕后，用干净纱布轻轻擦干肛瘘部位，保持局部干 燥。
局部封闭法应用示例
局部封闭法原理：通过注射药物或填充剂，使肛瘘内口 封闭，从而达到治疗目的。适用于单纯性肛瘘或复杂性 肛瘘的辅助治疗。 准备局部封闭剂，如硬化剂、生物胶等。
在肛瘘内口附近注射局部封闭剂，使内口封闭。注射时 应根据患者病情和医生建议选择合适的剂量和注射方式 。
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中药熏洗法操作指南
01
中药熏洗法原理：利用中药的药理作用，通过熏洗的方式 ，促进肛瘘部位血液循环，消炎止痛，促进瘘管愈合。
02
操作指南
03
准备中药熏洗剂，根据医生建议选择合适的中药方剂。
关于肛瘘分类症状
关于肛瘘分类症状引言肛瘘是一种常见的直肠疾病，在临床上很常见。
它是指由直肠黏膜与肛管皮肤之间的窦道形成，成为一条开放的通道。
肛瘘通常因为慢性直肠周围化脓性疾病引起，例如肛周脓肿或者肛管炎。
本文将对肛瘘的分类和常见症状进行详细介绍。
1. 肛瘘的分类肛瘘可以根据多种因素进行分类，包括瘘管的形态、瘘管路径、瘘管与肛管之间的关系以及其它相关因素。
1.1 根据形态•单孔肛瘘：指只有一个与皮肤相通的瘘口的肛瘘，最为常见。
•复孔肛瘘：指有两个或以上与皮肤相通的瘘口的肛瘘，少见。
1.2 根据路径•内口位于肠腔内：指瘘管的内口位于肠腔内，对应直肠黏膜母袋。
•内口位于直肠皮肤交界处：指瘘管的内口位于直肠皮肤交界处。
•内口位于皮肤内：指瘘管的内口完全位于皮肤内，没有与肠腔相通。
1.3 根据与肛管的关系•高位肛瘘：指瘘管的内口位于下段直肠、直肠束或者坐骨孔附近。
高位肛瘘通常较长，较复杂。
•中位肛瘘：指瘘管的内口位于平均线附近。
•低位肛瘘：指瘘管的内口位于近肛管开口处，这种肛瘘通常较短，较简单。
1.4 其它分类•急性肛瘘：指瘘管发病不久，通常伴有炎症症状。
•慢性肛瘘：指瘘管发病时间较长，炎症症状较轻或者无炎症症状。
2. 肛瘘的症状肛瘘的症状取决于其类型、位置和程度。
以下是肛瘘常见的症状：•疼痛：肛瘘常伴有剧烈的疼痛感，尤其是排便时。
这是由于瘘管受到刺激和感染引起的。
•脓液排出：肛瘘瘘管内通常有脓液积聚，会排出从体表的瘘口。
脓液通常呈灰白色或者黄色，并带有恶臭。
•红肿：肛瘘周围组织常出现红肿，这是由于瘘管引起的炎症反应。
•排便困难：肛瘘导致直肠和肛门区域的炎症和肌肉紧张，导致排便困难。
这可能表现为便意不畅或者排便疼痛。
结论肛瘘是一种常见的直肠疾病，对患者的生活质量和健康产生不良影响。
了解肛瘘的分类和症状能够帮助医生准确诊断并采取相应的治疗措施。
如果您有肛瘘相关的症状，请及时就医寻求专业的治疗，以免造成进一步的并发症。
肛瘘的中医诊断
肛瘘的中医诊断【关键词】肛瘘中医诊断肛瘘是指直肠或肛管与周围皮肤相通的一种异样管道，中医称之为肛漏。
一样由原发性内口、瘘管和继发性外口三部份组成，也有的仅具内口或外口者。
内口为原发的，绝大多数在肛管齿线处的肛窦内；外口是继发的，在肛门周围皮肤上，有时不止一个，整个瘘管壁由增厚的纤维组织组成，内复一层肉芽组织，经久不愈。
肛瘘多是肛周脓肿的后遗症。
临床上分为化脓性或结核性两类。
其特点是以局部反复流脓、疼痛、瘙痒为要紧病症，并可触及或探及瘘管通到肛门内。
[诊断要点]1.病症(1)流脓：局部间歇性或持续性流脓，久不收口。
一样初形成的肛瘘流脓较多，有粪臭味，色黄而稠；久之，那么脓水稀少，或时有时无，呈间歇性流脓；假设过于疲劳，那么脓水增多，有时可有粪便流出；假设脓液已少而突然又增多，兼有肛门部疼痛者，常表示有急性感染或有新的支管形成。
(2)疼痛：当瘘管通畅时，一样不觉疼痛，而仅有局部坠胀感。
假设外口自行闭合，脓液积聚，可显现局部疼痛，或有寒热；假设溃破后脓水流出，病症可迅速减轻或消失。
但也有因内口较大，粪便流入管道而引发疼痛，尤其是排便时疼痛加重。
(3)瘙痒：由于脓液不断刺激肛门周围皮肤而引发瘙痒，有时可伴发肛门湿疹。
2.体征(1)肛门视诊可见外口，外口凸起较小者多为化脓性；外口较大，凹陷，周围皮肤暗紫，皮下有穿凿性者，应考虑复杂性或结核性肛瘘。
低位肛瘘可在肛周皮下触及硬条索，高位或结核性者一样不易触及。
以探针探查，常可找到内口。
(2)直肠指诊：在内口处有轻度压痛，少数可扪到硬结。
(3)探针检查：只在医治中应用，一样不能作为诊断用，避免穿破瘘管壁，造成假道。
(4)X线造影：自外口注入30%～40%碘油，照相可见瘘管散布，多用于高位肛瘘及蹄铁形肛瘘。
(5)B超检查：通过B超检查可发觉是不是有脓肿形成，有无瘘管乃至瘘管的走行方向。
3.分类(1)低位单纯性肛瘘：只有一个瘘漏管，并通过外括约肌深层以下，内口在肛窦周围。
肛瘘 aga分类标准
肛瘘 aga分类标准肛瘘（aga）是一种常见的肛肠疾病，其分类标准对于临床诊断和治疗具有重要意义。
目前，临床上常用的分类标准主要包括内括约肌肛瘘分类、Parks分类、St James's University Hospital分类等。
下面将对这些分类标准进行详细介绍。
内括约肌肛瘘分类是根据内括约肌与肛瘘管之间的关系进行分类的。
根据内括约肌与肛瘘管之间的关系，可以将肛瘘分为高位、中位和低位肛瘘。
高位肛瘘是指肛瘘与内括约肌之上的部位相通，中位肛瘘是指肛瘘与内括约肌平行，低位肛瘘是指肛瘘与内括约肌之下的部位相通。
这种分类方法主要用于指导手术治疗，对于选择合适的手术方案具有重要意义。
Parks分类是根据肛瘘管与肛管之间的关系进行分类的。
根据肛瘘管与肛管之间的关系，可以将肛瘘分为内口型、外口型和内外口型。
内口型肛瘘是指肛瘘管与肛管之间有一条通道相通，外口型肛瘘是指肛瘘管与肛管之间没有通道相通，内外口型肛瘘是指肛瘘管与肛管之间有两条通道相通。
这种分类方法主要用于指导手术治疗，对于选择合适的手术方案具有重要意义。
St James's University Hospital分类是根据肛瘘管与肛管之间的关系和肛瘘管的走向进行分类的。
根据肛瘘管与肛管之间的关系和肛瘘管的走向，可以将肛瘘分为4型。
这种分类方法可以更准确地指导手术治疗，对于选择合适的手术方案具有重要意义。
总之，肛瘘的分类标准对于临床诊断和治疗具有重要意义，不同的分类标准有不同的指导意义，医生应根据具体情况选择合适的分类标准，并结合临床表现和影像学检查，制定合理的治疗方案，以提高治疗效果，减少并发症发生，提高患者的生活质量。
肛瘘的诊治
鉴别诊断
骶尾部结核：骶尾部结核由皮肤溃破
后，可形成久不收口的瘘道，有清稀 脓液流出，具有发病缓慢、低热、盗 汗、咳嗽及结核病的症状，x线可见骶 尾部骨质损害或发现结核病灶。
鉴别诊断
化脓性大汗腺炎:为发生于腋窝、会阴部及
肛周等大汗腺丰富部位的慢性、化脓性炎症 ，常形成穿通性窦道，顽固难治，迁延不愈
肛瘘治疗中一些问题的讨论
内口高于齿线上的肛瘘治疗原则：
1、在排除了癌性肛瘘的前 题下，可以缝合关闭内口。 ２、符合腺源性肛瘘的，仍 需寻找位于齿线高度的真内 口，并处理内口。
观点１：不管瘘管的高点高于 内口还是平行于内口，只要处 理了内口就可以了。而高于内 口平面以上的瘘管部分不做处理。 观点２：除了内口处理外，瘘管 有多高就要切开多高，否则肛瘘 是不会痊愈的。
肛瘘治疗中一些问题的讨论
瘘管位臵高于内口时的处理原则
观点三：内口要处理。高于内口的瘘管 可做部分切开，以遗留的盲端为依据 ，原则上不超过1.0cm。越是纤维化明 显（盲端管壁坚硬），遗留的盲端越 要短。相对柔软有靠合生长可能的， 盲端可留的稍长一些。
寻找内口的方法：
７、染色法：从肛瘘的外口注入美兰，肛内的纱布 可着色，溢蓝的位臵即是内口。 ８、挤压法：如术中挤压管壁，有时可见脓液溢出 ，溢出点即是内口所在方向。 ９、如切开管壁（纵向），可见半凹形的纤维化的 管壁，且搔刮后管壁光滑，可刮出炎性肉芽样组 织。如已做美兰染色，可轻易刮掉蓝色。
肛瘘治疗中一些问题的讨论
常见的手术方法
肛瘘切开搔扒术：切开瘘管，搔扒管
壁及腐烂组织以根治之。适应于初发 低位瘘，疤痕组织较少者。
常见的手术方法
肛瘘截根术：适应于多发外口肛瘘，数个外口通 于一个内口者。只解决一个主管道，其他分支作 引流，肛门损伤面小，对保存括约肌和术后恢复 有利。
肛瘘
肛
瘘
肛
瘘
肛
瘘
肛
瘘
肛
瘘
肛
瘘
治疗原则
肛瘘治疗以手术为主，内治 为辅，手术以保护保护肛门 功能为第一原则，手术成败 关键是正确找到内口
手术治疗
1、挂线疗法： 适应症：高位单纯或复杂性肛 瘘，低位复杂性肛瘘。 禁忌症：伴肛周皮肤病，有严 重全身疾病或极度虚弱者， 癌性瘘管，结核性肛瘘。
治疗原理： 是利用橡皮筋的弹力慢性切 开管壁组织，使切割与修复 同时进行，橡皮筋作为异物 置留引起周围组织炎性粘连 固定，切开后断端不致过度 分离，同时它具有引流功能， 它还可作为标志物。标志瘘 管位置。
四、鉴别诊断
1、肛周汗腺炎、毛囊炎： 肛周皮肤的汗腺炎，毛囊 炎常可在皮肤形成瘘管及 外口，流脓，并向周围蔓 延，可见肛周皮下多处瘘 管及外口，皮色暗褐而硬 与肛管直肠无联系。
2、尾部藏毛窦：多发生于青 年。尾部与肛门之间出现硬 结，破溃或切排后，流出少 许脓液。后复肿痛流脓，检 查见在肛门后3-4cm处正中 线创附近有一个或几个窦道， 正中的窦道口有上皮组织内 翻常有发钻出，无内口。
4、根据瘘口形态判断肛瘘的性质： ①外口小，紧缩，隆凸：表示肛 瘘轻浅且单纯，属实证。 ②瘘口大、凹陷，内有较多肉芽 增生，表示瘘管深重且复杂。 ③瘘口大、凹陷，潜行不规则， 皮色紫暗，流水清稀，多为结 核性肛瘘，属虚证。
5、索氏定律：将二侧坐
骨结节划一横线，当瘘管 外口在横成之前，距肛缘 4cm以内，肛瘘的瘘管多为 直行，内口在齿线上与外 口对应位置。若外口在横 线以后或距肛缘4cm以外， 其瘘管多弯曲，其内口多 在后正中齿线处。
宁乡县第六人民医院
ห้องสมุดไป่ตู้
王卫国
肛瘘1
肛瘘一、肛瘘的概念肛瘘是指肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。
内口常位于直肠下部或肛管，多为一个；外口在肛周皮肤上，可为一个或多个，经久不愈或间歇性反复发作，是常见的直肠肛管疾病之一，任何年龄都可发病，多见于青壮年男性。
发病率仅次于痔，多见于男性青壮年，可能与男性的性激素靶器官之一皮脂腺分泌旺盛有关。
二、病因大部分肛瘘由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成。
脓肿逐渐缩小，但肠内容物仍不断进入脓腔，在愈合缩小的过程中，常形成迂曲的腔道，引流不畅不易愈合，日久后腔道周围有许多疤痕组织，形成慢性感染性管道。
行走在内外括约肌附近，外口皮肤生长较快，常有假性愈性，引起反复发作。
管道的感染多数为脓性感染，少数为结核性。
1、肛门直肠周围脓肿破溃或切开多在肛门外，脓液从外口流出，但原发感染多在肛窦。
肛窦则是继发感染的门户，反复感染，形成瘘道。
2、瘘道多在肛门括约肌之间通过，由于括约肌经常不断地收缩与舒张，压迫瘘道，影响脓液的排除，容易贮脓感染而难以愈合。
3、直肠内有一定的压力，将直肠感染物质如粪便、气体，可经常不断地从内口进入瘘道，刺激腔壁，继发感染后由外口排出，也是造成瘘道的原因。
4、肛门直肠周围脓肿破溃后，脓液排出，脓腔逐渐缩小，外部破溃口和切口也缩小，腔壁形成结缔组织增生的坚硬管道壁，因而不能自然闭合。
5、瘘道弯曲、或有窦、分支，引流不通畅，脓液潴留，反复感染，造成瘘道不易愈合。
6、肛门静脉回流不畅，局部经常淤血，组织营养不良，影响愈合。
7、结核杆菌、放线菌等感染所形成的脓肿，克隆氏病等难以自愈而形成特殊性肛瘘。
三、临床症状体征肛瘘常为肛周脓肿自行溃破或切开排脓后伤口经久不愈形成肛瘘外口。
1、临床表现：自瘘管外口反复流出少量脓液，污染内裤；有时脓液刺激肛周皮肤，有瘙痒感。
若外口暂时封闭，脓液积存，局部则有胀痛，红肿，封闭的外口可再穿破，或在附近穿破形成另一新外口，如此反复发作，可形成多个外口，互相沟通。
肛门瘘管
梁平中医院 邹国兴
• 肛瘘又称“肛门直肠瘘”，大部分肛瘘由肛门直 肠脓肿破溃或切开排脓后形成。脓肿逐渐缩小， 但肠内容物仍不断进入脓腔，在愈合缩小的过程 中，常形成迂曲的腔道，引流不畅不易愈合，日 久后腔道周围有许多疤痕组织，形成慢性感染性 管道。中医称本病为“悬痈”、“坐马痈”、 “脏毒”等，多由肛管直肠周围脓肿破裂，经久 不愈而形成的肛门周围的肉芽肿性管道。多发于 20—40岁男性。肛瘘一般由原发性内口、瘘臂和 继发性外口组成。内口大多位于齿线附近，多为 一个，外口位于肛门周围皮肤上，可为一个或多 个。
• 直肠指检：常在肛管后侧、齿线附近可摸 到中心凹陷的小硬结，有轻微压痛，即是 原发内口。 • 确定内口位置：可以采用病理检查和 细菌培养、从病史上判断内口的位置、碘 油造影、肛门镜检查、根据外口与肛门的 距离来判断内口的部位、染色检查、通过 探针检查及通过触诊可以帮助了解内口的 位置等方法。
• 二、肛瘘的鉴别诊断 • 肛门周围及骶尾部也有许多瘘管，易被误诊 为肛瘘，应加以鉴别。 • ①会阴尿道瘘：多因尿道损伤或狭窄所致， 尿道球部与皮肤相通，排尿时小便从瘘口流出， 直肠内无瘘口。 • ②骶骨前瘘：由骶骨与直肠之间的脓肿在尾 骨附近穿破形成，无通向肛门的瘘管。 • ③先天性瘘：由骶尾部囊肿化脓破裂形成， 原发外口常在臀沟中点，尾骨尖附近。瘘内可见 毛发，由胚胎发生。
• ④骶尾部瘘：常由臀部损伤，如打击、脚踢和擦伤引起， 在骶尾部形成脓肿，从而形成瘘管。 • ⑤化脓性汗腺炎：其病变在皮肤及皮下组织，病变范 围广泛，可有无数窦道开口，呈结节状或弥漫性，但窦道 均浅，不与直肠相通，切开窦道后无脓腔和瘘管。 • ⑥结核性肛瘘：内外口较大，边缘不整齐，瘘管常无 硬变。 • ⑦慢性结肠炎并发肛瘘(略)。 • ⑧先天性直肠瘘：常开口于会阴或阴道，内口在肛管 壁上，不在肛窦附近。 • ⑨其他：如直肠尿道瘘、直肠膀胱瘘、直肠阴道瘘等， 较易与肛瘘鉴别
肛瘘按病变程度可分的类型
文章来源：郑州肛泰肛肠医院肛瘘按病变程度可分的类型瘘管通畅无炎症时常不感疼痛，只感觉局部发胀和不适，行走时加重。
当瘘管感染或脓液排出不畅而肿胀发炎时，可引起疼痛。
内瘘时常感到直肠下部和肛门部灼热不适，排粪时感到疼痛。
下面就介绍一下肛瘘按病变程度可分的类型?肛瘘按病变程度可分的类型：①单纯性肛瘘：a.低位单纯性肛瘘：仅有一个瘘管，一个内口和一个外口之完全瘘。
内口在齿线处，管道通过外括约肌浅部或浅部以下。
b.高位单纯性肛瘘：仅有一个瘘管，内口在齿线或齿线以上，管道行径在外括约肌深层以上，或穿行于直肠粘膜下，而不穿过肌肉者(包括内盲瘘及全内瘘)。
②复杂性肛瘘：a.低位复杂性肛瘘：内口在齿线处，管道在外括约肌深层以下，并有支管和空腔，外口和管道两个或两个以上(包括多发性瘘和无高位内口的高位空腔，根据病变范围占肛门周围面积大小又可分为三度，Ⅰ度<1/4，Ⅱ度>1/4～1/2，Ⅲ度>1/2。
b.高位复杂性肛瘘：有两个以上管道或支管和空腔，其主管道通过外括约肌深层以上或穿过直肠环，有一个或两个以上内口，内口在直肠环以上者。
根据病变侵犯肛门直肠范围大小，亦和低位复杂性肛瘘一样，可再分为三度。
③马蹄形肛瘘：瘘管环行，外口在肛门部两侧，内口多在截石位6点或12点处。
又有前位、后位、前后位马蹄形肛瘘之分。
a.前位马蹄形肛瘘：瘘管环行，外口在肛门前方两侧扩散到会阴及阴道瘘，外口若在肛缘2.5cm以内，内口就在对侧。
若在2.5cm以上者，内口可能在后侧。
b.后位马蹄形肛瘘：瘘管环行，管道向肛门后两侧扩散，距肛缘较远较深，有多数外口，多数瘘管管腔相互贯通，内口大多在肛门后侧。
c.肛瘘按病变程度可分的类型包括前后位马蹄形肛瘘：瘘管环行围绕肛管，外口肛周一圈都有，少则几个，多则几十个，大面积被侵犯，管道行径复杂。
文章来源：郑州肛泰肛肠医院。
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(1)按病变程度分类：
单纯性肛瘘：只有一条瘘管，内外口直通的肛瘘。
复杂性肛瘘：瘘管和外口在两条或两个以上，但内口可以是一个或多个的肛瘘。
(2)按病变的深浅分类：
低位肛瘘：瘘管管道位于外括约肌深层以下的肛瘘。
北京广安门医院中医肛肠科李华山
高位肛瘘：瘘管管道位于外括约肌深层或耻骨直肠肌以上，内口在齿线或齿线以上的肛瘘。
(3)按内、外口分类：
内盲瘘：只有内口而无外口的肛瘘。
外盲瘘：只有外口而无内口的肛瘘。
内外瘘：内口、外口和瘘道均存在，临床上最多见。
(4)按病理分类：
化脓性肛瘘：临床较常见。
局部红肿热痛较明显，脓液粘黄稠，味恶臭。
结核性肛瘘：临床较少见。
多有结核病史，局部红肿热痛水明显，脓液稀薄，色白。
(5)按病变的部位分类：
皮下瘘：瘘道位于肛门周围皮下，多由于肛裂感染引起。
粘膜下瘘：瘘道位于直肠粘膜下，多由于直肠粘膜损伤，或痔注射术后局部感染所致。
内外括约肌间瘘：可分为低位肌间肛瘘和高位肌间肛瘘。