什么是百日咳综合征
低龄儿百日咳综合征痉咳期的临床观察及护理
（ ￣ ｊ ｈ ｄｅ ’ Ｈ ｓｉ ｌ ３ ０７ ｉ ｉ） Ｔ ｍ ｍ Ｃ ｉ ｒ Ｓ ｏ ｔ ， ００ ４Ｔ ｎ ｌ ｓ ｃｎ ａｃａ ｃ ｒｔｓ ｆ８ ｏ－ ｅｂｂ ｓ ｉ ｅｕｓ ｎｒ ｅ ｔ ｓｅｇ ｅ ｎ ｓ ｉｈ ｂ Ｏｈ ａ ｌｉｏ ｌｉｌｈｒ ｔｉ ｃ ２ ｌ ａ ｄａｉ ｗｈｐｒ ｓｓｙｄ ｍ ，ｏ ｔｎｔ ｎ ｆ ｍ ｉ ｎｔ ０一 ｅ ｎ ｙ ｓｆ ｉｃ ａ ｅｓ ｏ ｉ ｗｇ ｅ ｔ ｔ ｉｓ ｏ ｒ ｈ ｏ Ｉ ｅ
百 日咳综合征 （ｅ ｕｓ ｎｒ ） Ｐ ｒｓｉ ｓ ｄｏ 是指一组在 临床上难 以 用心电监护和经皮血氧饱和度监测 ， ｔ ｓ ｙ ｍｅ 观察 心率 、 心律 及缺氧情 与百 日咳相区别 的症侯群 ， 又称 “ 百 日咳” 类 。它 不是 由百 日 况 ， 正常低龄婴 儿熟 睡 时最低 心率 在 １ ０ ０次／ Ｊ２ 例 患儿 分 ，８ 咳杆菌所引起 ， 而是 由包括病毒在 内的其他微 生物所致 ， 典型 心电监 护报警 下 限均定 为 ９ 次， ， ０ 分 以便 心 率下 降及 时发现 病例分为卡他期（ ～ 周）痉咳期 （ ～ 周或更长 ） １２ 、 ２ ４ 和恢 复期 争取抢救时机 ， 细记 录描述心率下 降次 数及 数值 。 详 （ ～１ ４ ２周或更 长） “ 。痉咳期痉挛性咳嗽 、 呼吸暂停 和青紫发 ２ ３呼吸道管理 ． 作时， 极易 出现 呼吸骤停 继 而心跳停 止 ， 若观 察抢 救不及 时 ， ２ ３ １呼吸道湿化 小婴儿胸 廊发 育不成熟 ， ．． 胸壁 薄 ， 咳嗽无 将危及患 儿生命 。现将我科 ２ ８例进行 复苏抢 救患儿 的临床 力 ， 反应不灵敏 ， 整个呼吸 道狭窄 ， 易 因粘 稠分 泌物 阻塞而 极 特点和护理报告如下。 发生窒息 、 青紫 、 摒气甚至惊厥 。有效的湿化气道是 保证 呼吸 １临床 资料 道通畅 ， 预防肺部感 染的一项重 要措施 。１ ７例未行气 管插管 １１一般资料 ｇ ２０ ． ｔ ０６年 １ 月至 ２Ｏ 年 ４月 ， Ｏ７ 我科共 收治 ２ 者采用小雾量短时间间 断雾化治 疗 ， ８ 泵式雾 化器 可将药 液变 例 ６个月以下百 日咳综合征患儿 。男 １ ， ９ ， ９例 女 例 平均年龄 成 直径 ５ｔ ｎ以下 的细微的气雾 ， ａ 随患儿 的吸气达到终 末支气 ５ ． 天 。行气管插管 ｌ 例 ， ９３ １ 带机 时问为 ６～１ 。平均 住 院 管及肺泡 ， ７天 使其 呼吸道表面药 物浓度高 。１ 例行气 管插管者 １ 天数 １天。 ９ 近端气 道温度调节 在 ３ ２～３ ｃ 气 体湿 度达 ６ ％ ～７ ％， ５。 ， ｏ ０ 以 １２临床 特点 本组患儿 ｌ 例 以青紫待查 ， 以抽搐待 查 维持纤 毛运动的生理要求 ， ． １ ８例 湿化 器储罐 内的无菌蒸 馏水 要及 收入院。人 院时没有 明显 的痉 咳、 呼吸暂停 ， 主要表现 为青紫 时添加 ， 并注意恒温调 节。呼 吸机管道 连接 的小储 水罐 所收 发作或抽搐 ， 认真观察患儿青 紫 、 抽搐发作前 表现多有屏 气发 集 的冷凝集 水应及 时 消 除， 防止进 入湿 化器 和 呼 吸道 中。 以 作， 随着 病情 进展至人 院 ４ ～５天开始 出现痉咳 。痉 咳的特点 湿化 液量视 室温 、 空气湿度 、 通气量大小 、 、 体温 出入液量 多少 为昼轻夜重且痉 咳发作 时均有不 同程度 的心率下降 。痉 咳时 调 整 。 患儿面部起初充血 ， 然后 双颊青紫 ， 当出现这些症 状时立 即用 ２ ３２维 持呼吸道通 畅 １ ．． ７例未行气 管插 管者 每 ４ｈ 进行 翻
百日咳的中西医结合诊疗方案与思路
百日咳的中西医结合诊疗方案与思路百日咳（pertussis）是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病。
临床特征为咳嗽逐渐加重，呈阵发性痉挛性咳嗽，咳嗽末有鸡啼样吸气吼声。
未经治疗的患者，病程可延续2～3个月，故名“百日咳”。
婴儿及重症者易并发肺炎及脑病。
我国唐代《千金要方》中有类似百日咳的记载，至明代寇平的《全幼心鉴》中正式定名为百日咳。
民间称“鹭鸶咳”或“疫咳”。
属于中医学“顿咳”范畴。
一、病原学百日咳杆菌属鲍特菌属，为革兰阴性短小杆菌，血液-甘油-马铃薯（B-G）培养基对分离本菌最为适宜。
新分离的百日咳杆菌为Ⅰ相菌，菌落光滑，有荚膜，毒力强，含内毒素和外毒素，致病力强，可用于制作疫苗。
连续转种菌落变粗糙后毒力逐渐减弱，抗原性强度减弱，无致病力，称为第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ相菌。
百日咳杆菌的致病物质包括荚膜、菌毛、内毒素和多种生物活性物质。
菌毛有利于菌体黏附，荚膜有抗吞噬作用。
毒素主要包括百日咳毒素、腺苷酸环化酶毒素、气管细胞毒素、皮肤坏死毒素以及丝状血凝素。
该菌在人体外生存能力很弱，室温下只能生存2小时，日光暴晒1小时或加热56 ℃30分钟即灭活，对紫外线和一般常用化学消毒剂敏感，干燥数小时亦可灭活。
二、流行病学（一）传染源患者和隐性感染者、带菌者为传染源，从潜伏期开始至发病后6周均具有传染性，尤其是从潜伏期末到病后卡他期2～3周内传染性最强。
（二）传播途径主要通过呼吸道飞沫传播，家庭内传播多见。
（三）易感人群人群普遍易感，但以5岁以下幼儿易感性为最强。
由于不能从母体获得足够的保护性抗体，6个月以内婴儿发病率高。
无论是接种疫苗或自然感染，均不能获终身免疫，可能再次感染。
（四）流行特征本病分布遍及全世界，多见于寒带及温带地区，全年均可发病，但以冬、春两季高发。
多为散发，在幼儿园等集体机构、居住条件差的地区可发生局部流行。
三、病机病理1．西医病理机制百日咳杆菌侵入呼吸道后，通过其分泌的丝状血凝素、黏附素、非菌毛表面蛋白等的作用而黏附在呼吸道的上皮细胞上，繁殖并产生各种毒素和毒素性物质。
中国儿童百日咳诊断和治疗建议
深入流行病学研究
完善流行病学调查
进一步了解百日咳的流行病学特征，包括地区、季节、人群 等分布情况，完善流行病学调查方法和手段，提高疾病监测 和预警的准确性和及时性。
加强防控措施研究
针对百日咳的防控措施，需要进一步研究其有效性和可行性 ，并探讨如何在不同地区和人群中实施更有效的防控措施。
加强疫苗研究
2023
中国儿童百日咳诊断和治 疗建议
目录
• 引言 • 百日咳的诊断 • 百日咳的治疗 • 不良反应和并发症 • 预防和控制 • 研究展望
01
引言
百日咳的概述
1
百日咳是一种由百日咳杆菌引起的急性呼吸道 传染病。
2
百日咳的临床表现包括咳嗽、打喷嚏、鼻塞等 。
3
百日咳具有较高的传染性，容易在儿童群体中 传播。
诊断的目的和背景
01
百日咳的诊断是有效控制疫情和降低发病率的重要手段之一。
02
通过早期诊断和及时治疗，可以有效地控制病情的恶化，减少
并发症的发生。
诊断的准确性和及时性对于制定有效的防控措施具有重要意义
03 。
诊断的流行病学
百日咳在全年均可 发生，但好发于冬 春季。
儿童是主要易感人 群，特别是3岁以下 的儿童发病率更高 。
加强社会面的防控力度，密切配合卫生部门 开展疫情控制工作，阻断疫情传播。
06
研究展望
加强病因研究
探索发病机制
进一步研究百日咳的发病机制，特别是针对病原菌的特性、致病力和感染过程中 的免疫应答机制等方面的研究，有助于深入了解疾病的本质。
加强病原菌耐药性研究
随着抗生素的使用和耐药性的产生，病原菌的耐药性问题越来越严重。因此，需 要加强百日咳病原菌耐药性的研究，为临床治疗提供指导和依据。
百日咳PPT课件
➢ 预后：新生儿和婴幼儿易并发肺炎和脑 病，未及时治疗则病情迁延，非终生免 疫。
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4
临床分期与表现
➢ 卡他期： 病初有上感症状，2～3d后热退而 咳嗽加剧，日轻夜重，持续1～2w。 传染性最强。 及时治疗效果最好。
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5
临床分期与表现
➢ 痉咳期： 2～6w或更长。 阵发性痉挛性咳嗽，成串出现，喉部痉挛 发出特殊高声调鸡鸣样回勾声，反复多次， 痉咳诱因多，颜面浮肿，舌系带溃疡，婴 幼儿和新生儿阵发性屏气和紫绀，窒息性 抽搐发作。
➢ 神经系统： 百日咳脑病最严重，痉咳期出现。
➢ 结核病： 使原有肺Tb恶化，粟粒性结核、结脑。
➢ 其它： 脐疝、股疝、脱肛、皮下气肿、营养不 良、手足抽搐等。
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诊断
➢ 接触史 ➢ 体温下降而咳嗽加剧 ➢ 夜咳明显而体征少 ➢ WBC、L明显增加 ➢ 细菌学或血清学确诊
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鉴别诊断
➢ 急性支气管炎、肺炎 ➢ 支气管淋巴结结核 ➢ 气管、支气管异物 ➢ 百日咳综合征
➢ 3.提高人群免疫力 即百日咳、白喉、破伤 风(DTP)制剂，用量每0.5ml内含百日咳4个 保护单位。3～6个月婴儿进行基础免疫， 皮下0.5，1.0，1.0ml，共3次，每次间隔4 周。
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18
➢流行期时1个月婴儿即可接受疫苗，1～2岁 时再加强肌内注射。
➢4.药物预防 对婴幼儿及体弱小儿，未经预 防接种而与百日咳患者密切接触者，可选用 百日咳免疫球蛋白2.5ml肌内注射，或恢复期 血清10～20ml肌内注射，5～7天重复注射1 次，连续3次，可使其暂不发病。近来证实红 霉素对百日咳接触者进行预防可降低百日咳 的感染率，剂量30～50mg/kg
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百日咳
• 传播
（一）传染源：患者是本病唯一的传染源。 自潜伏期末至病后6周均有传染性，以发 病第一周卡他期传染性最强。 （二）传播途径：主要通过飞沫传播。
（三）易感者：人群普遍易感，但幼儿发病 率最高。母体无足够的保护性抗体传给胎 儿，故6个月以下婴幼儿发病较多。病后 可获持久免疫力，第二次发病者罕见。
病原体及流行病学 百日咳杆菌为革兰氏阴性短小杆菌，必须在 特殊含鲜血的培养基上才能 生长。本菌含 内毒素及外毒素，本菌离开人体后生存不久， 对紫外线抵抗力较弱，经阳光直接照射1小 时或加热至50～60℃经10～15分钟、干燥数 小时均可灭活。也能被一般常用的化学消毒 剂迅速灭活。病人是唯一的传染源，通过飞 沫传染。人群对百日咳具有普遍易感性，但 以婴幼儿为最强。
• 痉咳发作无先兆，任何刺激都可诱发。
• 若无继发感染，一般体温正常，肺部无阳 性体征，或有患百日咳的儿童不固定的啰 音。新生儿及6个月以内婴儿多无痉咳及特 殊吼声，而是阵发屏气、紫绀，易惊厥、 窒息而死亡。成人患者多数有典型症状， 但也可能仅有几周干咳，大多仍坚持工作 ，并作为传染源，对此应予重视。痉咳期 长短与治疗的迟早、病情轻重有关，短者 数天，长者可达2月，一般为2周～6周。
3.饮食护理：应选择浓稠、不需长时间咀嚼， 不潴留胃内的营养丰富、高纤维素、易消 化饮食，少量多餐。呕吐次数多者可给予 静脉输液，并注意水电解质平衡。因呕吐 剧烈拒食者，应鼓励患儿进食，并应少量 多次喂食，以保证营养需要。 4.病情观察：应注意痉咳次数、发作表现及严 重程度，呕吐的次数、量、及呕吐的性质 ，生命体征。若发现持续高热、气急、翼 翕动、烦躁不安、发绀、肺部湿啰音等提 示并发肺炎，应报告医生。
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痉咳期
阵发性痉挛性咳嗽是本期特点。痉咳发生时 ，先是频繁短促的咳嗽十多声以至数十声，患者 处于呼气状态，随之是一次深长吸气，但此时喉 部仍是痉挛状态，气流通过紧张狭窄的声门发出 一种高调的吼声，如鸡鸣或犬吠样。如此反复上 述咳嗽过程，直至把呼吸道积聚的粘痰咳出为止 。由于剧咳，可致呕吐、大小便失禁、面红耳赤 、口唇发绀、张口伸舌。剧咳可致上腔静脉回流 受阻，出现颜面、眼睑浮肿，重者鼻粘膜、眼结 膜出血，咯血，甚至颅内出血。
儿科“三基”试题 第三章 第五节感染性疾病
第三章第五节感染性疾病(总分91,考试时间600分钟)第三章儿内科基础知识与基础理论  第五节感染性疾病一、名词解释1. Koplik斑2. Stimson线3. 帕氏(Pastia)线4. 先天性风疹综合征5. 三角架征6. 吻膝试验7. 败血症8. 菌血症9. 毒血症10. 异型麻疹11. 弛缓性瘫痪12. 百日咳综合征二、填空题1. 麻疹唯一传染源是_________。
2. 麻疹黏膜斑（Koplik）斑，在发疹前_________出现。
3. 对接触了麻疹患者的易感儿至少应隔离_________天。
4. 对接触了水痘患者的易感儿至少应隔离_________天。
5. 幼儿急疹发热期无特殊体征，典型的表现为_________。
6. 脊髓灰质炎又称_________，病变主要在_________，表现为_________。
7. 百日咳主要通过_________经_________直接传播，传播范围一般在_________以内。
8. 麻疹的临床特征为_________、_________、_________、_________。
9. 风疹的特点是_________、_________、_________。
10. 重症水痘多发生在_________或_________病儿。
11. 流行性腮腺炎主要临床特征是_________，常见并发症为_________、_________、_________。
12. 2～7岁小儿在夏季突起_________，伴有_________、_________和_________表现者，应考虑中毒型菌痢。
13. 患钩虫病时成虫所致的主要症状是_________。
14. 蛲虫病的临床特征是_________。
15. 麻疹患者是麻疹唯一的传染源，从接触后_________天至出疹后_________天均有传染性。
16. 80%的传染性单核细胞增多症的患者有_________、_________及_________三联症。
百日咳症状有什么
百日咳症状有什么好多母亲在生完孩子后，在照看和哺育时常常会遇到小儿咳嗽，这时母亲显的措手不及，好多母亲都带着孩子过来找我问我这个咳嗽是怎么引起的，怎么才能得到好的治疗呢？我和这些母亲们讲这些是属于百日咳症状，它的主要特征为阵发性痉挛性咳嗽，阵咳以后，常伴有像鸡鸣一样的回声。
一般痉挛性咳嗽持续2-6周，以后症状慢慢减轻，大约要经过2-3个月，症状才会完全恢复。
所在各们母亲一定要按着医生的方法来处理，如果有症状较重，病程相对较长，最好是早期积极接受医生的治疗和安排。
百日咳的时间一般在7-10天，有时可长至21天。
百日咳病程一般可分为三期。
1、第一期：卡他期;从发病开始至出现痉咳，一般约1-2周。
开始症状类似感冒，除咳嗽外，可有流涕、喷嚏、轻度发热，也可只有干咳，并不引起注意。
当其他症状逐渐消失时，咳嗽反而加重，日轻夜重，渐呈痉咳状。
2、第二期：恢复期;约2-3周，阵发性痉咳减轻，次数减少，鸡鸣样吸气声消失，患儿精神食欲逐渐恢复正常，如有并发症，此期可延长。
3、第三期：痉咳期;一般为2～6周,阵发性、痉挛性咳嗽为本期特点。
发作时频频不间断的短咳十余声或数十声为呼气状态，最后深长吸气，因其时喉部仍呈痉挛状态，故伴有高音调的鸡鸣样吼声，接着又发生下次的痉咳，如此反复发作多次，直至咯出粘稠痰液为止。
咳嗽剧烈时，可有大、小便失禁，双手握拳屈肘、两眼圆睁、面红耳赤、涕泪交流，头向前倾、张口伸舌、唇色紫绀等，表情极其痛苦，呕吐后方告结束。
轻者一日数次，重者一日数十次，以夜间为多。
当奔跑、进食、受凉、烟熏、哭吵等均可诱发。
发作前一般无明显预兆。
间歇期情况无特殊。
痉咳时，上腔静脉压力增高，回心血流受阻而有瘀血现象，常见颜面及眼睑浮肿，阵咳剧烈时，可出现鼻衂、咯血及眼结膜下出血等，甚至发生颅内出血。
痉咳频繁者每影响睡眠，致使患儿疲倦、不喜活动、食欲减退，加上呕吐，继发感染，可致营养障碍。
如无继发感染，患儿一般体温正常，肺部无阳性体征或有不固定的啰音。
百日咳
【概述】百日咳（pertussis，whooping cough）是小儿常见的急性呼吸道传染病，百日咳杆菌是本病的致病菌。
其特征为阵发性痉挛性咳嗽，咳嗽末伴有特殊的吸气吼声，病程较长，可达数周甚至3个月左右，故有百日咳之称。
幼婴患本病时易有窒息、肺炎、脑病等并发症，病死率高。
近年来幼婴及成人发病有增多趋势。
【诊断】根据接触史及典型的痉咳期表现，如无典型痉咳者可结合典型血象改变，均可作出临床诊断。
病原学诊断有赖于细菌培养和特异的血清学检查。
对各年龄组不明原因的持续性咳嗽，特别有痉咳症状者，均需考虑本病的可能，作进一步的检测。
【治疗措施】（一）一般疗法按呼吸道隔离，保持空气新鲜，避免一切可诱发痉咳的因素。
良好护理以预防并发症。
注意营养。
（二）抗生素治疗应用于卡他期或痉咳期早期，可降低传染性，减轻症状并缩短病程。
1.红霉素每日40～50mg/kg，最大剂量2g/日，分3～4次口服，连服7～14天。
也可加用TMP每日6mg/kg分二次口服，疗程为7天。
2.氨苄西林每日100～150mg/kg，肌注，疗程为7～10天。
有谓需大剂量1～2g/次，每日肌注二次，连用7天，可能有效。
3.卡那霉素、复方SMZ及异烟肼亦可使用，疗程各7～10天。
（三）对症治疗祛痰止咳剂如氯化铵等。
沙丁胺醇（舒喘灵，albuterol）0.5mg/kg能减轻咳嗽症状。
氯丙嗪等可减少夜间咳嗽，有利睡眠。
幼婴窒息时应即刻行人工呼吸，给氧，必要时给予止痉排痰。
可用普鲁卡因静脉滴注，每日1～2次，连用3～5天，以减少窒息或惊厥，需同时注意心率和血压。
百日咳脑病时可用脱水剂。
有低钙、低血糖等时，予以对症治疗。
（四）并发症的治疗按并发病种，给予相应治疗。
（五）皮质激素只短期应用于危重患者，如幼婴或有脑病者。
强的松龙15～20mg/日，口服。
或氢化可的松静脉给药。
注意激素的副作用。
【病原学】百日咳杆菌（Bordetella pertussis）是百日咳的病原菌，为革兰氏阴性短小球杆菌，一般在培养基内需要大量（15%～25%）鲜血才能繁殖良好，血液-甘油-马铃薯（B-G培养基）对分离本菌最为适宜。
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什么是百日咳综合征
所谓综合征就是病因复杂临床症状重、病程长的一种说
法。对于患上百日咳的患儿，严重者都伴有其他疾病的出现，
百日咳综合征比单纯的百日咳治疗要复杂很多，但只要找出
病因，对症治疗，也能起到较好的疗法，那么什么是百日咳
综合征呢？
百日咳综合症为一组临床症状，又称类百日咳综合症，
多发生于六个月以内的婴儿，临床症状表现重、病程长、为
特征，当治疗不当或不及时时易合并肺部感染及引起脑病严
重者可窒息死亡，所以应引起重视。
百日咳综合征是一种发病表现与百日咳非常相似的病
症，与腺病毒的感染有关。其很多症状和百日咳非常相似，
所以在痉咳期出现之前，可使用红霉素、氮苄青霉素、复方
新诺明等常用抗生素药物治疗，可以起到缩短病程的作用。
百日咳应和以下相鉴别：
百日咳综合征：本病的症状和百日咳非常相似，但无百
日咳杆菌。