代谢综合征的病因病机及防治
代谢综合征的病因病
机及防治
resista
nee metabolic syn drome disease,CVD ）危险因素的集聚 血症、高血压等统称为代谢综合征
上升的趋势，探讨代谢综合征病因病机 综合征概况1.1 概念 代谢综合征是由于胰岛素抵抗引起的一系列生理和代谢紊乱
，包括肥
胖、高胰岛素血症和高血糖、血脂异常、高血压4项，后来又将其扩大包括高尿酸血症 液凝固及纤维蛋白
溶解异常 、微量蛋白尿、内皮功能异常及炎症前状态等多个心血管疾病的危
险因素，使原本孤立的几个疾病成为同一病理机制的不同表现
。代谢综合征概念的产生符合中 医整体辨证观，为中西医结合提供了更广阔的合作平台 。1.2 诊断标准2005 年4月国际
糖尿病联盟（IDF ）根据WHO （ 1999 ）和2002年美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三 次指南（NCEP-ATP
川）颁布了国际学术界第一个
MS 的全球统一定义：该定义以中心性肥胖 为核心,把腰围作为中心性肥胖的诊断标准 ，华人及东南亚：男〉90 mm ，女〉80 mm ;日
本：男〉85 mm ,女〉90 mm ;欧洲：男〉94 mm ,女 >80 mm ;美国：男 > 102 mm ,女 >
88 mm 。同时合并以下四项中之两项 ：（1）三酰甘油水平 > 1.7 mmol/L ,或已经接受相应
治疗；（2） HDL-L 水平降低：男V 0.9 mmol/L ,女v 1.1 mmol/L ,或已经接受相应治 疗；（3）血压升高：收
缩压》130 mmHg ,舒张压》85 mmHg,或已经接受相应治疗或此前已 诊断高血压；（4）空腹血糖升高> 5.6 mmol/L ,
已经接受相应治疗或此前已诊断为
2型糖尿 病，或空腹血糖> 5.6 mmol/L ,则强烈推荐葡萄糖耐量试验
（OGTT ）;但OGTT 并非诊断 MS 必需指标。1.3
研究意义及流行趋势 代谢综合征与糖尿病 （diabetes mellitusQM ）、心血管疾病 （CVD ）密切相关，MS 患者DM 风险增高5倍，CVD 风险增高
3倍，心血管死亡率增高2倍，总死亡率风险增高1.5倍：1 :。据报道，美国第三次国家 健康
及营养调查显示，MS 的患病率为23.7 %： 2:; 2003年第18届国际糖尿病联盟大会 上报道欧洲一个前瞻性队列研究，按WHO 定义，MS 男性患病率为15.7 %,女性为
14.2 %。韩国按 WHO 定义标准，MS 患病率为18 %。随着生活水平的提高，MS 已经不是欧 美等发达国家的特有
疾病，我国11省市MS 的流行病显示
12.7 %,女性14.2 %： 3:。因此，防治MS 迫在眉睫。 学认为，其病理机制为胰岛素抵抗，这一发现使得像高
血压 等原本独立的疾病成为一个疾病的症候群
以通过辨证论治，利用整体的辩证观为代谢综合征的治疗提供新的前景 。中医学并没有代谢综
代谢综合征 （metabolic syn drome ,IRMS ）,是多种心血管疾病 （cardiovascular 。中心性肥胖、高胰岛素血症、高低密度血症、高三酰甘油 。随着膳食结构的改变，生活节奏变快，代谢综合征呈逐年
,对防治本病及心脑血管疾病具有重要意义
概念代谢综合征是由于胰岛素抵抗引起的一系列生理和代谢紊乱
,MS ）又称胰岛素抵抗综合征 （insulin
。1代谢
,MS 患病率为13.3 %,其中男性
2代谢综合征的病因病机 现代医 、糖尿病、血脂紊乱、中心性肥胖
,但目前对于 MS 的治疗尚缺乏特效药物。中医学可
合征的病名，对其病因病机的论述散见于眩晕”、痰饮”、消渴”等病症中。因此，探讨MS
病因病机很有必要。现分述如下。[!--e mp ire news. page--] 2.1 禀赋不足禀赋即禀受
于父母的先天因素，某种程度上可以决定一个人的体质。禀赋不同的人发生代谢综合征的机会
不等。《灵枢?寿夭刚柔》说：人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳。”可见先天禀赋不同可形成个体差异。《灵枢?五变》认为：五脏皆柔软者，善病消瘅”明确指出
体质类型决定发病的倾向性 。现代医学也认为代谢综合征与遗传因素密切相关
，胰岛素抵抗常 表现在家庭成员中的集聚现象 ，在2型糖尿病患者一级亲属发病率为
45 %,显著高于无2型 糖尿病家族史的人群 [4 ]。说明代谢综合征在某些人群确有先天易感性 。2.2 饮食不节
饮食不节包括饮食质和量的异常 。脾胃为后天之本、气血生化之源。脾主运化，一为运化水 谷，饮食入胃，全赖于脾的转输和散精功能，脾的运化正常才能化生精、气、血、津，濡养脏 腑经络、四肢百骸以及筋肉皮毛；二为运化水湿，脾运正常才会对水液的吸收、转输和布散发 挥作用，脾运失常则会导致水湿停滞，生痰生饮，水湿痰饮，壅塞气机，中焦气机失常，又导 致脾运失常。代谢综合征患者多有饮酒暴食 、喜食油腻食品的习惯，使脾的运化、散精功能出
现障碍，精微物质进入体内，不能为机体所利用。多余的膏脂蓄积体内而为痰浊，痰浊壅塞于 组织和皮下，则易导致肥胖；脂膏流溢血脉则致血脂异常；气机瘀滞，伤及脉道，则还会引起 高血压；痰瘀郁久化热，耗气伤津，气阴两虚，发为消渴，而出现代谢综合征诸证。2.3 情 志失调怒伤肝、喜伤心、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾，说明人的情志活动与内脏密切相关 会竞争激烈，人们的心理压力加大，使人长期处于焦虑、抑郁、紧张状态。郁怒伤肝；忧思伤 脾。肝主疏泄，主一身气机， 正常，若郁怒伤肝，肝失疏泄 成肝气上逆，而出现头晕头痛 肝血亏虚，血虚不能上荣头目 常，造成气机逆乱,水湿痰浊瘀血内停，出现代谢综合征诸证。现代医学证实，长期精
神抑郁 会使皮质醇及生长激素过度分泌 ，葡萄糖利用率降低，促使糖原异生血糖升高；人体在恼怒或 精神高度紧张时体内儿茶酚胺分泌增加
，从而导致高血压、血脂异常等。2.4 劳逸过度劳 逸过度包括过度劳累和过度安逸两个方面 。《素问?举痛论》所说：’劳则气耗”，正所谓 久
立伤骨，久行伤筋”。若房劳过度则肾精耗伤；’思伤脾”，心主神明，思虑劳神过度，耗伤心 血，损伤脾气，致心脾两虚，造成气伤津亏、气血两虚之证。过度安逸也会使气血不畅，脾胃 功能减弱，即“久卧伤气，久坐伤肉”。《吕氏春秋?尽数篇》记载：’形不动则精不流，精不 流则气郁”，人生之气贵在流通，气机贵在升降出入。说明适当的体育锻炼和体力劳动可以使 血脉流畅，加强肝的输泄功能，而过度安逸，少动久坐则阻碍气机的流畅
，使肝脾功能失调， 气滞、血瘀、湿停，而出现代谢综合征诸证。2.5
年老体衰、久病失养 《素问?上古天真 论》说：“女子七岁，肾气盛，?…五八，肾气衰，发坠齿槁；六八，阳气衰于上，面焦，发髻 颁白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，肾脏衰，形体皆极；八八,则齿发去”。指出肾气 主宰人体生、长、壮、老、已整个生命过程。肾为先天之本，蕴人体元阴元阳，是机体各脏器 阴阳之根本。元阳激发，推动各脏腑、组织、器官的功能活动，故肾气虚可致脾气虚，脾主运 化水湿；肾主水，司开合，分清泌浊，二者共司体内水液的调节、吸收和代谢，若脾肾虚损， 津失输布，则痰饮水湿停留，阻碍气机，造成气滞血瘀。元阴收藏并濡润五脏六腑，己癸同 源”肾阴虚致肝阴不足，阴虚阳亢，肝阳上亢，气机逆乱,血随气逆，发为晕厥等症，津液失 其常道，气郁、食滞、痰湿停留体内，病程日久，迁延失治，耗气伤津，致气血亏虚百病化生
。2.3 疏泄功能正常则气机调畅，气血调和，经脉通利，脏腑器官活动 ,则气机不畅，出现血瘀痰阻等征象；肝失疏泄升发太过，则造 ；肝郁日久，暗耗肝血，肝阴不足，肝阳上亢，出现眩晕耳鸣， ，则头晕目涩；肝气犯脾或忧思伤脾致脾胃的升降和运化功能失 。2.5
致代谢失衡。[!--empirenews.page--]
影响、相互作用，使代谢综合征病理机制纷繁复杂
，症状表现也多为多脏同病。肾为先天之
本，一方面’脾阳根于肾阳”，脾之健运，依赖肾之推动温煦；另一方面’脾胃为后天之本，气 血生化之源”，肾之精气靠脾之精微充养培护 。二者在生理上相辅相成，病理上互为因果。饮
食劳倦忧思气结伤及脾气，生化乏源，损及肾脏，先天不足或年老体衰致肾气虚
，致脾失温 煦，脾阳不足。脾肾共同调节水液及水谷的[1][2][3] 下一页
吸收、代谢及排泄。故脾肾气虚主要表现在津失输布
，水谷精微不归正化，致气血亏虚，湿浊 痰饮积于体内，进而阻碍气机致气滞血瘀 ，气虚日久阴损及阳致阴阳两虚
。肝与肾 精血同 源”，肝藏血，肾藏精，肝血有赖肾气的化生，肾精需要肝血的滋补。先天不足、年老体衰、 房劳过度或久病伤阴致肾精不足 ，久则母病及子而肝血亏虚；郁怒伤肝，阴血暗耗；暴怒肝火
亢盛，灼伤肝血，久而子盗母气，肾精匮乏，水不涵木，阴虚阳亢，肝肾同病主要表现在肝肾 阴虚，失于濡养、阴虚燥热、阴虚阳亢、阴损及阳及阴阳两虚。脾主运化,主统血，为气血生 化之源；肝主疏泄而藏血，脾运正常则肝血生化有源，而脾的运化功能又赖肝的疏泄正常
脾共同调节人体气机，肝郁气结血行艰涩、水停湿注，则为痰浊瘀血，肝气乘脾，脾运失健则 脾不散精,为痰为湿；脾失健运，土壅侮木亦致肝脾失和。肝脾同病主要表现于肝郁气滞 ，气 滞血瘀，木郁克土，脾虚不运等。纵观本病病因病机，病因不外乎 先天不足”，后天失 养”，病位在肝脾肾三脏，病性为本虚标实，本虚表现在气血阴阳的亏虚
，而气滞痰浊血瘀为 标。3代谢综合征的防治 随着生活水平的提高、饮食结构的改变、社会竞争的激烈以及人
口的老龄化，代谢综合征的发病率逐年上升，且有年轻化趋势。中医历来重视’治未病”，’治 未病”的原则尤其适于代谢综合征，因为代谢综合征起病隐匿，以前认为大血管病变、周围血 管病变、肾脏病变都是糖尿病的并发症 ，而现在已经明确，新确诊糖尿病患者约 50 %已有大 血管病变，8%有周围血管病变，12.4 %有肾脏病变。这说明在代谢综合征期或者更早损伤已 经发生。因此对于本病防重于治。3.1 预防3.1.1 调整体质既然脏气有强弱，禀赋有 阴阳”，说明体质是具有相对稳定性的
，但体质也是可调的。首先先天因素会受到如地理气候
环境和生活习惯诸多因素
的影响而发生变化 ；其次可以通过改善其亲代体质而影响子代禀赋 ， 例如孕期血脂偏高的亲代经降脂和抗氧化治疗后其子代的动脉硬化斑块就会减轻 中医可以因时宜调补脏腑
由于体质差异及诸多病因在病程发展过程中相互 [5:。因此 ,例如对于痰湿用祛湿化痰来预防和减少代谢综
节制饮食饮食有节即现在常说的平衡膳食，平衡膳食包括饮食量和质
,早餐过于简单，晚餐却过于丰盛而超量，致 ,血
脂升高而发生胰岛素抵抗；油炸食品、
,从而过早患上代谢综合征。而富含可溶性 ,减
少胰岛素抵抗。因此合理
阴阳气血来改善体质
合征的发生。3.1.2 的平衡。随着生活节奏加快，一日三餐结构不合理使多余能量无处消耗而积于体内，食滞困脾致肥胖洋快餐及高糖饮料的流行，使人体产生胰岛素抵抗纤维的复合淀粉类及含有纤维素的绿色蔬菜可增加胰岛素敏感性
膳食、饥饱有度，是防治代谢综合征经济有效的途径。卩--empirenews.page--] 3.1.3
调畅情志《素问?上古天真论》说：恬淡虚无，真气存之，精神内守，病安从来”。指出平和愉悦的心态可使气机调畅，气血调和，身体健康。目前社会竞争激烈，使人们精神处于高度
紧张状态，如病因所述长期焦虑和抑郁使人内分泌失调而出现糖脂代谢紊乱 ，发生肥胖、高血 糖、血脂异常和高血压等。面对多变的环境，调理自身的心态是防治代谢综合征的重要环节 。
3.1.4 规律生活，安逸有度 《素问?上古天真论》说：’起居有常，不妄劳作，故形与神
俱，而尽天年而终，度百岁而去。”说明顺应四时变化,不恣情纵欲,戒烟限酒，有益健康。 现代医学认为吸烟可加重动脉硬化 ，是糖尿病、血脂紊乱、高血压等的独立危险因素；酗酒可
致湿热内生，损伤肝脾气机。而适当的体力活动可提高胰岛素的敏感性
，体育锻炼可以增加全 身的耗氧量，增加细胞非胰岛素介导的葡萄糖摄取 ；增加葡萄糖的氧化;可通过对脂肪分解酶 的影响，增加脂肪酸的氧化，降低VLDL 、FFA ,升高HDL ,减少动脉粥样硬化的发生
;降 压、减肥等。此外，传统的太极拳和瑜珈等不仅强身健体 ，还有调心”和调息”的作用，从
而对神经和内分泌进行调节，达到降压调脂降糖的效果，因此健康的生活方式对本病可起到积 极的预防和治疗作用。3.2 治疗目前，MS 的西医治疗主要是积极降压、控制血脂血糖。单 从降糖降压调脂的效果看，中医中药的作用相对较弱，起效较慢,但中药具有多靶点的作用， 不仅能改善胰岛素抵抗，还有对内皮细胞损伤的保护、脂代谢的调节、改善血凝-纤溶系统的 功能、对炎症状态的治疗等作用。其另外一个优势是相对安全、毒副作用小。这点对于代谢综 合征这种需要长期治疗的疾病显得尤为重要 [6 : O 由于多重因素的相互作用，代谢综合征的
不同阶段临床表现不同，病机特点亦不同。因此治疗本病，应结合病机特点，辨证施治。
3.2.1 早期本病早期一般无临床症状或症状轻微，多于体检时发现。主要表现为气的升降 出入失和导致的脏腑功能性失调 ，此时多为无形之邪，为可逆性改变，是可以通过改善生活方
式、调理脏腑气机控制的。在症状不多时，可以根据体质的偏颇予以调肝理脾和益肾扶正为 主，兼以行气开郁导滞，强调病之早期以调节脏腑功能为主 ，阻止和延缓疾病发展。由于其主
要病机特点为肝郁气滞、肝脾不调、脾失健运，症状表现为体重增加、胁肋胀满、脘痞不舒、 神情焦虑或抑郁，舌红或舌淡有齿痕，脉弦或滑或濡缓等 气健脾为法，给予柴胡舒肝散、逍遥丸、参苓白术散化裁 合，防重于治；调理脏腑，以平为期”。322 中期 各种不适主诉就诊。早期病情未得到控制，气机逆乱日久
皆为有形之邪，造成器质性改变，需要药物治疗。其病机以气
滞血瘀、痰湿壅盛、痰瘀互阻、 肝郁化热、痰热互结等为主，临床上除血压、血脂、血糖、体重等各项指标的严重超标及上述 临床表现外，还会出现胁肋胀痛、痛有定处，呕吐痰涎、性急易怒、 或舌淡有齿痕或舌红赤，舌苔或白厚腻、或水滑、或薄黄、或黄厚腻 数等。治疗上主要采用理气活血、健脾祛湿、清热化痰、清肝泻火等 瘀、热的主次选用二陈汤、三仁汤、四物汤、龙胆泻肝汤等随症加减 以调理脏腑气机。根据不同证候表现，或治其痰，或治其瘀，或痰瘀并治。卩--
emp ire news .p age--] 3.2.3 晚期晚期脏腑功能由盛转虚，肝脾失调，损及先天，病机
复杂，出现多种代谢紊乱。脏腑气血阴阳失调，痰浊瘀阻日甚，终致损及脉道，出现大血管病 变，如冠心病、脑血管病及肾脏疾患。本病的终末期，多为不可逆失调。此时虚实夹杂而使病
。治疗上以疏肝理气、疏肝健脾、益 。早期治疗注重调护，强调防治结 此时患者以头晕、头痛、口渴多饮等 ，出现血
瘀、湿停、痰阻，痰浊瘀血 大便干燥等，舌暗有瘀点 ,脉象沉涩或滑濡或弦滑 ，临床上多据痰、湿、 。中期治疗以驱邪为
中医诊断学八套试题与答案
中医诊断学八套试题与答案
7.厥阴病的病理特点，主要是阴阳相争、_______________。 8.青色主病是_____________、_______________、_______________和小儿惊风。 9.望舌苔主要观察_______________、_______________两方面内容。 10.气虚发热的临床特点是长期低热、_______________则甚。 11.滑脉的形象特点是_______________、_______________。 12.由热证转化为寒证，多因_______________。 13.心悸怔忡、气短胸闷、畏寒肢凉、舌淡胖、脉微细，此属_______________。 五、名词解释 1.中医诊断学 2.客色 3.大头瘟 4.阴黄 5.假神 6.外感表虚证 7.并病 8.镜面舌 9.绝脉 10.气分证候 六、问答题 1.试从闻诊上简要区别喘证与哮证、虚喘与实喘。（4分） 2.阳明腑实证和热入营血证，皆可出现神昏谵语，试从病因病机和临床表现上加以区别。（5分） 3.简述肝火上炎与肝阳上亢证在病机与表现上的异同。（6分） 七、病案分析 赵某某，男，30岁，工人。患者于五天前开始发热，伴微恶寒。咳嗽吐浓痰，鼻塞流浊涕，未及时就医。现症转壮热，口渴，咳嗽加剧，痰稠色黄，气喘息粗，烦躁不安，大便干结，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。 1.选择最佳辨证方法（2分） 2.辨证诊断（5分） 3.证候分析（8分） 中医诊断学试题二
一、单项选择题 1、水饮证面色黑主要是: Ａ、黑而干焦Ｂ、鼻柱黑Ｃ、眼眶黑 Ｄ、口周黑Ｅ、青黑 2、瘿瘤多见于： Ａ、气滞血瘀Ｂ、阳虚阴盛Ｃ、肺肾阴虚 Ｄ、感受风火时毒Ｅ、肝郁气结痰凝 3、小儿食指络脉色紫红主病： Ａ、里热Ｂ、表热Ｃ、血瘀 Ｄ、痛证Ｅ、惊风 4、患者自觉口甜，多属： Ａ、脾胃气虚Ｂ、肝胃蕴热Ｃ、脾胃湿热 Ｄ、肾病Ｅ、脾阳虚 5、细脉、微脉、弱脉、濡脉的共同特征是： Ａ、中取即得Ｂ、细小无力Ｃ、浮取即得 Ｄ、沉取即得Ｅ、若有若无 6、食滞胃脘证患者，其脉多为： Ａ、弦Ｂ、实Ｃ、数 Ｄ、缓Ｅ、滑 7、下列哪项与弦脉所主病症无关： Ａ、肝病Ｂ、痛证Ｃ、痰饮 Ｄ、宿食Ｅ、胆病 8、面色黧黑而肌肤甲错属于： Ａ、瘀血Ｂ、肾虚Ｃ、阳虚 Ｄ、肾绝Ｅ、水饮 9、患者发热，头痛，咳嗽，咽喉肿痛，大便溏泻，小便清长，证属： Ａ、上热下寒Ｂ、真热假寒Ｃ、表热里寒 Ｄ、表实里虚Ｅ、阳盛阴虚 10、下列哪项不是辨别虚实真假的主要依据？ Ａ、腹部的硬满与柔软Ｂ、整体状况的强与弱Ｃ、舌质的苍老与嫩胖Ｄ、脉沉取有力与无力Ｅ、面色的苍白与颧红 11、下列除＿＿＿外，均是亡阳证的临床表现： Ａ、面色苍白Ｂ、口渴饮冷Ｃ、呼吸微弱 Ｄ、四肢厥冷Ｅ、舌淡而润 12、发热与恶寒交替出现是： Ａ、表证Ｂ、表邪入里Ｃ、半表半里 Ｄ、表热里寒Ｅ、表寒里热 13、按虚里，下列除何项外，均属正常： Ａ、按之应手Ｂ、动微不显Ｃ、动而不紧 Ｄ、缓而不怠Ｅ、节律均匀 14、壮热烦燥，面红目赤，腹胀满拒按，尿赤便秘，舌红苔黄，脉滑数，此属： Ａ、里热证Ｂ、里实证Ｃ、里实热证 Ｄ、表里俱热证Ｅ、真寒假热证 15、患者手足疼痛，肤色紫暗发凉，喜暖恶寒，得温痛减，舌淡暗，脉沉迟涩，
代谢综合征的病因病机及防治
代谢综合征的病因病 机及防治
代谢综合征（metabolic syndrome，MS）又称胰岛素抵抗综合征（insulin resistance metabolic syndrome，IRMS），是多种心血管疾病（cardiovascular disease,CVD）危险因素的集聚。中心性肥胖、高胰岛素血症、高低密度血症、高三酰甘油血症、高血压等统称为代谢综合征。随着膳食结构的改变，生活节奏变快，代谢综合征呈逐年上升的趋势，探讨代谢综合征病因病机，对防治本病及心脑血管疾病具有重要意义。 1 代谢综合征概况 1.1 概念代谢综合征是由于胰岛素抵抗引起的一系列生理和代谢紊乱，包括肥胖、高胰岛素血症和高血糖、血脂异常、高血压4项，后来又将其扩大包括高尿酸血症、血液凝固及纤维蛋白溶解异常、微量蛋白尿、内皮功能异常及炎症前状态等多个心血管疾病的危险因素，使原本孤立的几个疾病成为同一病理机制的不同表现。代谢综合征概念的产生符合中医整体辨证观，为中西医结合提供了更广阔的合作平台。 1.2 诊断标准 2005年4月国际糖尿病联盟（IDF）根据WHO（1999）和2002年美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次指南（NCEP-ATPⅢ）颁布了国际学术界第一个MS的全球统一定义:该定义以中心性肥胖为核心，把腰围作为中心性肥胖的诊断标准，华人及东南亚:男＞90 mm，女＞80 mm；日本：男＞85 mm，女＞90 mm；欧洲：男＞94 mm，女＞80 mm；美国：男＞102 mm，女＞88 mm。同时合并以下四项中之两项:（1）三酰甘油水平＞1.7 mmol/L，或已经接受相应治疗；（2）HDL-L水平降低：男＜0.9 mmol/L，女＜1.1 mmol/L，或已经接受相应治疗；（3）血压升高：收缩压≥130 mmHg，舒张压≥85 mmHg,或已经接受相应治疗或此前已诊断高血压;（4）空腹血糖升高≥5.6 mmol/L，已经接受相应治疗或此前已诊断为2型糖尿病，或空腹血糖≥5.6 mmol/L，则强烈推荐葡萄糖耐量试验（OGTT）；但OGTT并非诊断MS必需指标。 1.3 研究意义及流行趋势代谢综合征与糖尿病（diabetes mellitus,DM）、心血管疾病（CVD）密切相关，MS患者DM风险增高5倍，CVD风险增高3倍，心血管死亡率增高2倍，总死亡率风险增高1.5倍［1］。据报道，美国第三次国家健康及营养调查显示，MS的患病率为23.7％［2］；2003年第18届国际糖尿病联盟大会上报道欧洲一个前瞻性队列研究，按WHO定义，MS男性患病率为15.7％，女性为 14.2％。韩国按WHO定义标准，MS患病率为18％。随着生活水平的提高，MS已经不是欧美等发达国家的特有疾病，我国11省市MS的流行病显示，MS患病率为13.3％，其中男性12.7％，女性14.2％［3］。因此，防治MS迫在眉睫。 2 代谢综合征的病因病机现代医学认为，其病理机制为胰岛素抵抗，这一发现使得像高血压、糖尿病、血脂紊乱、中心性肥胖等原本独立的疾病成为一个疾病的症候群，但目前对于MS的治疗尚缺乏特效药物。中医学可以通过辨证论治，利用整体的辩证观为代谢综合征的治疗提供新的前景。中医学并没有代谢综合征的病名，对其病因病机的论述散见于“眩晕”、“痰饮”、“消渴”等病症中。因此，探讨MS 病因病机很有必要。现分述如下。[!--empirenews.page--] 2.1 禀赋不足禀赋即禀受于父母的先天因素，某种程度上可以决定一个人的体质。禀赋不同的人发生代谢综合征的机会不等。《灵枢·寿夭刚柔》说：“人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳。”可见先天禀赋不同可形成个体差异。《灵枢·五变》认为：“五脏皆柔软者，善病消瘅”明确指出
多发伤的病因与分类
多发伤是单一创伤因素造成2个或2个以上解剖部位损伤且至少1个部位的损伤威胁生命,它不是各部位创伤的简单叠加,而是伤情彼此掩盖、有互相作用的症候群。它的主要特点包括: ①病情重,休克发生率高,低氧血症严重;②全身生理功能紊乱严重,处于严重应激状态,机体抵抗力下降,易发生感染和多器官功能衰竭,衰竭器官越多病死率越高;③漏诊率高,因创伤是多系统、多部位的,早期症状不明显;④治疗困难。 多发伤的急救与早期诊断 急救原则:面对大量伤情复杂且严重的伤员,首先要采取急救措施,有多发伤时要先抢救危及生命的损伤,包括大出血、呼吸道梗阻、心搏骤停、张力性气胸、腹部实质性脏器出血、脑疝等。在救治中坚持“危重者优先、救命第一”的原则。首先要完成VIPC,具体技术如下: V(Ventilation,通气)。要求保持呼吸道通畅及充分通气供氧。在处理多发伤伤员,特别是头、颈、胸部伤的伤员时,首先应维持呼吸道畅通。对颅脑外伤伤员,应及时清除口腔血块、呕吐物、痰及分泌物,即刻行气管内插管,必要时用呼吸机进行机械通气。对颌面外伤、颈椎外伤、喉部外伤的伤员,应早期行环甲膜切开或气管切开术。 I(Infusion,输液)。指通过输液、输血扩充血容量及细胞外液。多发伤休克的主要病理变化是有效血容量不足,微循环障碍。因此,在抢救严重多发伤伤员时,恢复血容量的重要性不次于纠正缺氧。 P(Pulsation)。指对心泵功能的监测。多发伤伤员发生休克时,除考虑低血容量休克外,还要考虑到心源性休克,特别是伴有胸部外伤的多发伤,可因心肌挫伤、心脏压塞、心肌梗死或冠状动脉气栓导致心泵功能衰竭。有时,低血容量性休克和心源性休克可同时存在。在严重多发伤抢救中,要监测心电图及必要的血液动力学的变化,如中心静脉压(CVP)和平均动脉压(MAP)。 C(Control bleeding,控制出血)。是在多发伤抢救中紧急控制明显或隐蔽性出血。 早期诊断:在补液的同时,在生命体征基本稳定的情况下,对患者进行较全面的检查和诊断非常重要。为了不遗漏重要伤情,应牢记“CRASH-PLAN”以指导检查。其含义是:C = cardiac (心脏),R = respiratory(呼吸),A = abdomen (腹部),S = spina(脊髓),H = head(头颅),P = pelvis (骨盆),L = limb(四肢),A = arteries(动脉),N = nerves(神经)。在紧急情况下,可在几分钟内根据伤情,对呼吸、循环、消化、泌尿、脑、脊髓以及四肢骨骼各系统进行必要的检查,然后按各部位伤情的轻重缓急安排抢救顺序。改变诊疗模式:由平时的诊断→治疗变为抢救→诊断→治疗。切忌过多的辅助检查,以免影响伤后的抢救时间。 多发伤的进一步诊治 多发伤的再次评估:某些隐蔽的深部损伤初期临床表现常不明显。因此,初期检查得出的结论一般来说是不全面的。再评估的重点包括腹腔脏器有无破裂以及有无延迟性腹内、胸内和颅内出血。 颅脑损伤的处理 先保持呼吸道通畅,将伤员的头侧向一边,吸氧,必要时人工呼吸或气管插管,注意生命体征,局部止血、包扎。有脑组织膨出时,用碗盖住后包扎;鼻、耳流血不能填塞止血。对于有抽搐者,注射安定,对于颅脑外伤发生脑疝者,快速静滴20%甘露醇250 ml。
中医诊断学名词解释及简答题
名词解释 1.主诉——病人就诊时陈述的最主要的症状或体征及其持续时间。 2.壮热——病人高热不退，但恶热不恶寒，多见于里热证极期阶段。 3.潮热——病人定时发热或定时热甚，如潮汐之有定时。 4.寒热往来——恶寒与发热交替而作，见于半表半里证或疟疾病。 5.自汗——经常汗出不止，活动后更甚者，多见于气虚、阳虚。 6.盗汗——入睡时汗出，醒后汗自止，多见于阴虚内热证。 7.消谷善饥——食欲过于旺盛，多食而易饥，是胃火炽盛所致。 8.除中——久病之人，本不能食，突然欲食，甚至暴食，是脾胃之气将绝之象。 9.里急后重——腹痛窘迫，时时欲泻，肛门重坠，便出不爽，是湿热痢疾主症。 10.得神——人之两目灵活，面色荣润，表情自然，体态自如，言语清晰，意识 清楚者，是精充气足神旺的表现。 11.失神——病人目光呆滞，面色晦暗，神情萎糜，身重迟钝，语声断续，意识 朦胧者，是精衰气脱神亡的表现。 12.主色——凡人之种族皮肤的正常颜色。 13.善色——病色有光泽者，称为善色，说明精气未衰，胃气尚荣，预后较好。 14.萎黄——病人面色淡黄，枯槁无华者，是脾虚精亏的表现。 15.阴黄——面色黄而晦暗如烟熏者，因寒湿内停，困扰脾阳所致。 16.瘿瘤——颈前颌下喉结之处，有肿物如瘤，或大或小，可随吞咽上下移动， 多因肝郁气结痰凝所致。 17.瘰疬——颈侧皮里膜外肿起结核，形状累累如珠，历历可数者，多因肺肾阴 虚，虚火灼痰，结于颈项。 18.解颅——小儿囟门迟迟不能闭合，是肾气不足，发育不良的表现。 19.透关射甲——小儿指纹透过风、气、命三关，一直延伸到指甲端者，提示病 情危重。 20.染苔——若因某些食物或药物，致使舌苔染上颜色。染苔并非疾病所致，无 临床意义。 21.镜面舌——全舌之苔退去，舌面光洁如镜者，多因胃气匮乏，胃阴枯涸。 22.有根苔——舌苔紧贴舌面，刮之难去，似从舌体长出来的。 23.呃逆——有气上逆于咽喉而出，发出一种不由自主的冲激声音，声短而频， 由胃气上逆所致。 24.六阳脉——凡两手寸关尺六脉常洪大等同，而无病象者。 25.相兼脉——由两种或两种以上的单一脉相兼组合而成的脉象，又称复合脉。 26.脉症顺逆——临床上以脉与症相应或不相应，以辨别疾病之顺逆。 27.举按寻——是切脉的指力轻重，轻手循之曰举，重手取之曰按，不轻不重， 委曲求之曰寻。 28.症——疾病所反映的单个症状、体征，是机体病变的客观表现。 29.病——对疾病全过程的特点、规律所作的病理性概括。 30.证——对疾病所处一定阶段病位、病因、病性、病势等所作的病理性概括。 31.辨证——在中医诊断理论的指导下，分析四诊资料，辨别疾病证的过程。 32.里邪出表——先有里证，继而汗出，或疹 透露，是病邪由里达表的现象。 33.热证——感受热邪，或阴虚阳亢，致使机体的机能活动亢进所表现的具有温、 热特点的证候。 34.寒热错杂——在同一病人身上，同时既有寒证，又有热证表现的证候。
健康讲座-认识阿尔茨海默病
健康讲座-认识阿尔茨海默病 一、什么是阿尔茨海默病？ ?阿尔茨海默病是老年人的脑部疾病，患者的脑细胞会急速退化，但并不是 正常的衰老过程 ?使用核磁共振或CT可以发现，健康的大脑是饱满的，而患病的大脑萎缩， 脑沟变宽，像核桃仁一样 ?脑部功能逐渐减退会导致智力减退， 情感和性格变化，最终严重影响日 常生活能力 阿尔茨海默病与老年期痴呆--阿尔茨海默病约占老年期痴呆的59%，即通常所说的 “老年性痴呆” 阿尔茨海默病的危险信号有哪些？--十大危险信号 ?1.记忆力日渐衰退，影响日常起居活动 ?2.处理熟悉的事情出现困难 ?3.语言表达出现困难 ?4.对时间、地点及人物日渐感到混淆 ?5.判断力日渐减退 ?6.理解力或合理安排事物的能力下降 ?7.常把东西乱放在不适当的地方 ?8.情绪表现不稳及行为较前显得异常 ?9.性格出现转变 ?10.失去做事的主动性
二、阿尔茨海默病会带来什么危害呢？ 记忆障碍 ?记忆障碍是从痴呆的初期到末期可持续看到的主要症状之一 ?做事情丢三拉四，严重时记不住家里的电话、朋友的名字 ?甚至有的患者忘记关水龙头或煤气，造成安全隐患 认知与判断能力障碍 ?早期患者买菜常常忘记付钱，或者不记得自己付了多少，简单的加减也出 现错误 ?对简单事情的对错不知道，不懂得怎么去判断 ?有的患者会指着狗喊“兔子”，或把自己或家人当作动物 日常生活能力障碍 ?基本的生活能力，如使用电话、做饭、打扫、和人聊天等都会出现障碍 ?早期患者可以自理，中度患者需要他人的协助完成 ?重度患者完全失去自理能力，甚至会长期卧床 精神行为症状--情绪及行为变化 ?可出现失眠、紧张、恐惧、焦虑、抑郁等症状 ?少数患者会情绪不稳、容易发脾气 ?到晚期时，出现幻觉、徘徊、收集垃圾 不同分期患者的表现--老年性痴呆随着时间的推移病情逐渐加重，病程长达10~20年，可分为三个阶段 ?轻度患者的表现
中医诊断学
中医诊断学Al型题 l·疾病初起，恶寒发热同时并见，多为A·疟疾病证 B·湿温病证 C·外感表证 D·半表半里证 E·阳明病证 2身热不扬，午后热甚者，属于 A·气虚发热 B·血虚发热 C·阴虚发热 D·湿温潮热 E·骨蒸潮热 3·下列哪项属于病理性汗出 A·进食辛辣 B·剧烈活动 C·衣被过厚 D·睡眠之中 E·气候炎热 4·自汗、盗汗并见"的病理基础是 A·阳气不足 B·精血亏虚 C·阴阳两虚 D·津液不足 E·以上均非 5·日间汗出，活动后更重的称为 A·盗汗 B·自汗 C·黄汗 D·战汗 E·大汗 6·太阳经头痛的特点足 A·前额连眉棱骨痛 B·两侧太阳穴处痛 C·后头部连项痛 D·头痛连齿 E·头痛昏沉 7·痰湿内阻所致头晕表现的特征是A·头晕胀痛 B·头晕眼花 C·头晕昏沉 D·头晕耳鸣 E·以上均非 8·淤血阻滞胸部脉络所致胸痛的特点是 A·胸痛彻背 B·胸痛咳血 C·胸部刺痛 D·胸痛喘促 E·胸痛走窜 9·视物旋转动荡，如在舟船之上，称为A·目眩 B·日昏 C·雀目 D·目痒 E·内障 10·渴不多饮见于 A·阴虚 B·湿热 C·痰饮 D、感血 E·以上均是 11·下列各项，属肝郁牌虚的是 A·肛门灼热 B里急后童 C·大便溏结不调 D·大便完谷不化 E、以上均非 12·大便完谷不化，多见于 A·阴虚 B·脾虚 C·肝郁乘脾 D·伤食 E湿热 13·下列哪项与肾气不固无关 A小便失禁 B·小便涩痛 C·睡中遗尿 D·尿频而清 E·余沥不尽 14·阳虚患者的小便异常，与下列哪项无关A·尿急而涩 B·尿频而数 C·尿清而长 D·尿多而遗 E·尿少而肿 15·下列各项，可见饥而不欲食症状的是A·胃火炽盛 B·胃阴不足 C·胃强脾弱 D·脾胃气虚 E·肝胆湿热 Al型题
代谢综合征
代谢综合征 第一节概述 一、定义 代谢综合征是一种以多种代谢异常发生在同一个体为特点的综合征。如糖代谢紊乱、脂代谢紊乱、肥胖或超重、高尿酸血症等等。 二、诊断标准 （1）向心性肥胖（central obesity）：男性腰围：欧洲≥94 cm，南美和中国≥90 cm；女性腰围：欧洲≥80 cm，南美和中国≥80 cm。 （2）血压升高（high blood pressure）：收缩压≥130 mmHg或舒张压≥85 mmHg （3）血糖增加（elevated blood sugar）：空腹血糖≥100mg/dl（5.6 mmol/L） （4）低水平的HDL（low HDL）：男性<40 mg/dL （1.03 mmol/L），女性<50 mg/dL （1.29 mmol/L） （5）甘油三酯增高（elevated triglycerides levels）：甘油三酯> 150 mg/dL（1.7 mmol/L）。第二节代谢综合征的病因 一、年龄因素 大量研究证实随着年龄的增加（尤其是40岁以后），代谢综合征的发病率显著增加。 二、超重或肥胖 超重或肥胖引起代谢综合征的主要原因是：（1）脂肪在非脂肪细胞的异常沉积。（2）伴随着脂肪沉积在肝脏、肌肉和胰岛组织，脂肪组织分泌大量活性信号分子如瘦素、脂联素、抵抗素、游离脂肪酸以及脂肪组织的活性巨噬细胞。 三、生活方式相关的危险因素 代谢综合征的发病与饮食习惯及生活方式等因素有着显著的相关性。 四、疾病因素 有糖尿病史（2型糖尿病史，孕期糖尿病史）患者发生代谢综合征的可能性增加。高血压既是代谢综合征的特征之一，也是代谢综合征发病的重要危险因素之一。患有睡眠呼吸暂停综合征、非酒精性脂肪肝、多囊卵巢综合征、人免疫缺陷病毒感染等疾病均可能成为代谢综合征发病的危险因素。 五、遗传因素 代谢综合征各成分的遗传度显示，中心性肥胖为25%~40%，高血压为50%，甘油三酯为25%~40%，总胆固醇为50%~60%，HDL-C（高密度脂蛋白）为30%~55%。代谢综合征
损伤分类与病因病机
损伤分类与病因病机 [单项选择题] 1、长途跋涉所致的骨折最常发生在（）。 A.股骨颈 B.股骨干 C.第二跖骨 D.胫骨干 E.距骨 参考答案：C 参考解析：骨骼受到长期、反复的运动震荡，外力积累造成慢性损伤性疲劳骨折。如长途跋涉所致的第二跖骨颈骨折。此类骨折虽多无移位或移位不多，但愈合缓慢。 [单项选择题] 2、凹陷骨折多发生于（）。 A.脊椎 B.四肢关节 C.四肢长骨 D.骨盆 E.颅骨 参考答案：E 参考解析：依据骨折的形态而言，骨折包括凹陷骨折，如颅骨因外力使之发生部分凹陷。 [单项选择题] 3、不属稳定骨折的有（）。（） A.单纯骨折 B.横形骨折 C.裂纹骨折 D.嵌插骨折 E.轻度压缩骨折 参考答案：A 参考解析：稳定性骨折即骨折端不易移位或复位后经适当的外固定不易发生再移位者。如裂纹骨折、青枝骨折、嵌插骨折、横形骨折、压缩骨折等。 [单项选择题]
4、裂纹骨折多不发生于（）。 A.脊椎 B.长骨干 C.关节处 D.颅骨 E.肩胛骨 参考答案：A [单项选择题] 5、不属开放性骨折的有（）。 A.颅底骨折 B.肋骨骨折端刺破胸膜 C.耻骨骨折引起尿道破裂 D.尾骨骨折引起直肠破裂 E.骨折端刺破肌肉深筋膜，直接压迫皮肤而引起坏死和剥离 参考答案：B 参考解析：开放性骨折是指骨折附近皮肤及皮下软组织破裂，骨折断端与外界相通的一类骨折。如颅底骨折、耻骨骨折引起尿道破裂、尾骨骨折引起直肠破裂、骨折端刺破肌肉深筋膜，直接压迫皮肤而引起坏死和剥离。 [单项选择题] 6、在同一骨折中与分离移位不能同时存在的移位有（）。 A.成角移位 B.侧方移位 C.缩短移位 D.旋转移位 E.重叠移位 参考答案：C 参考解析：分离移位是指两骨折段在同一纵轴上互相分离，形成间隙。缩短移位是指两骨折段相互重叠或嵌插，使其缩短。因此分离移位与缩短移位不可能同时存在。骨折段移位类型不包括重叠移位。 [单项选择题] 7、不属陈旧性骨折的有（）。 A.腕舟骨折15天 B.股骨颈骨折25天 C.伸直型肱骨髁上骨折15天 D.桡骨颈骨折“歪戴帽”2周 E.青枝骨折12天 参考答案：E 参考解析：陈旧性骨折即伤后不能复位的骨折，一般为三周以上的骨折。新鲜
阿尔茨海默病诊疗指南
阿尔茨海默病诊疗指南 近二三十年，有关阿尔茨海默病(Alzheimer's dis-ease，AD) 的研究日益深入。人们对其认识不断完善，很多辅助检查，特别是脑脊液标志物和影像学检查手段的进展，有效地提高了AD 诊断的准确性，治疗方面也更加全面地关注AD 的各种合并症状并力求提高患者生活质量。 在众多研究的基础上，国内外发表了多个AD 相关的诊疗指南，特别是2010 年欧洲神经病学协会发布的AD 诊断和治疗指南、中华医学会2010 年发布的痴呆诊断和治疗指南，以及2011 年美国国立老化研究所(NIA) 和阿尔茨海默病协会(AA) 发布的AD 诊断标准（NIA-AA 标准）。基于以上指南／诊断标准，我们在此对AD 的规范化诊断和治疗作一简要介绍。 1 AD 的诊断流程 1.1 明确痴呆的诊断对于有严重认知障碍的患者，首先要建立痴呆的诊断。痴呆是一类综合征，当患者存在认知或精神症状，并符合以下特点时，可以考虑痴呆的诊断。 (1) 患者的症状影响到日常工作和生活。 (2) 较起病前的认知水平和功能下降。 (3) 排除谵妄和其他精神疾病（如抑郁症等）。 (4) 基于病史和客观的认知检查，判断患者存在认知损害。 (5) 以下认知域和精神症状至少有2 项损害：①学习和记忆新信息的能力；②执行功能；③视空间能力；④语言功能；⑤存在人格、行为异常等精神症状。 1.2 建立AD 的诊断明确痴呆的诊断后，需要根据病史、全身体格检查、神经系统检查、神经心理评估、实验室和影像学检查进一步确定引起痴呆的病因，特别要注意排除一些可治性疾病。 现病史应注意有哪些认知域受损，病情演变情况，对日常工作和生活的影响，相关的非认知障碍。由于痴呆患者存在认知障碍和缺乏自知力，病史应尽可能获得知情者的证实或补充。 体格检查对于痴呆的病因诊断具有重要的价值，应详细进行一般和神经系统体格检查，有助于将AD 与血管性痴呆、路易体痴呆、进行性核上性麻痹等其他引起痴呆的疾病相鉴别。 神经心理评估可对患者有无认知损害、认知损害的特征及严重程度、伴有的精神行为症状进行客观评定，是诊断痴呆的重要手段。 实验室检查（如血液、脑脊液）和影像学检查有助于明确痴呆的病因。近些年脑脊液化验（Aβ42、tau 蛋白、磷酸化tau 蛋白）、结构脑磁共振成像(MRI)、氟脱氧葡萄糖一正电子发射计算机断层扫描(FDG-PET)、PETAβ显像、单光子发射计算机断层扫描(SPECT) 等实验室和影像学检查，提高了AD 诊断的准确性。 NIA-AA 标准将AD 痴呆的诊断分为很可能的AD 痴呆、可能的AD 痴呆、伴AD 病理生理标志物的很可能或可能的AD 痴呆。前两种适用于几乎所有的医疗机构，第三个适用于开展了AD 相关生物标志物检查的医学中心，目前主要用于科研。另外，还提到了病理生理学证实的AD 痴呆。1.2.1 很可能的AD 痴呆符合下述核心临床标准可诊断为很可能的AD 痴呆：(1) 符合上述痴呆的诊断标准；(2) 起病隐袭，症状在数月至数年内逐渐出现；(3) 患者主观报告或知情者观察得到明确的认知损害的病史；(4) 病史和查体中，起始和最突出的认知域受损常为记忆障碍，此外还应有一个认知域受损；(5) 当有脑血管病、路易体痴呆、额颞叶痴呆等其他疾病的证据时，不应诊断很可能的AD 痴呆。 1.2.2 可能的AD 痴呆有以下情况之一时，即诊断为可能的AD 痴呆：(1)病程不典型，符合上述核心临床标准中的 1 和 4 条，但认知障碍可呈突然发作、或病史不够详细、或客观认知下降的证据不充分；(2)病因不确定，满足上述AD 核心临床标准的(1)~(4) 条，但具有脑血管病、路易体痴呆等其他疾病的证据。
中医基础理论试题(附答案)
中医基础理论试题（附答案） 【典型试题】 一、选择题 （一）A型题 1.学习中医学的入门课程是： A.医古文 B.中医基础理论 C.中医临床医学 D.中医预防医学 E.中国医学史 2.中医学是发源于哪个国家的传统医学： A.中国 B.日本 C.印度 D.埃及 E.古希腊 3.我国现存医学文献中最早的一部典籍是： A.《伤寒杂病论》 B.《黄帝内经》 C.《难经》 D.《神农本草经》 E.《温疫论》 4.下列哪部着作提出以解剖方法直接观察人体： A.《伤寒论》 B.《金匮要略》 C.《黄帝内经》 D.《神农本草经》 E.《难经》 5.中医学中成功运用辨证论治的第一部专着是： A.《黄帝内经》 B.《难经》 C.《神农本草经》 D.《伤寒杂病论》 E.《小儿药证直诀》 6.我国第一部药物学专着是： A.《本草纲目》 B.《新修本草》 C.《黄帝内经》 D.《千金要方》 E.《神农本草经》 7.药物的“四气”、“五味”是在哪部着作中首次提出的： A.《神农本草经》 B.《本草纲目》 C.《新修本草》 D.《难经》 E.《医学纲目》 8.最早提出“七情和合”药物配伍的着作是： A.《神农本草经》 B.《本草纲目》 C.《新修本草》 D.《难经》 E.《千金要方》 9.我国第一部病因病机证候学专着是：
A.《黄帝内经》 B.《难经》 C.《诸病源候论》 D.《三因极一病证方论》 E.《温病条辨》 10.提出病因“三因学说”的医家是： A.巢元方 B.华佗 C.张仲景 D.陈无择 E.扁鹊 11.下列着名医家中被称为“寒凉派”的代表是： A.叶天士 B.张从正 C.刘完素 D.朱丹溪 E.李杲 12.下列着名医家中被称为“攻邪派”的代表是： A.李杲 B.李中梓 C.吴又可 D.张子和 E.王清任 13.下列着名医家中被称为“补土派”的代表是： A.叶天士 B.李东垣 C.李中梓 D.张介宾 E.朱丹溪 14.下列着名医家中被称为“养阴派”的代表是： A.朱震亨 B.李东垣 C.张从正 D.刘完素 E.吴鞠通 15.提出“百病多因痰作祟”的医家是： A.李中梓 B.朱丹溪 C.李东垣 D.张介宾 E.赵献可 16.倡“阳常有余，阴常不足”理论的医家是： A.刘完素 B.张子和 C.李东垣’ D.朱丹溪 E.张介宾 17.明确提出“肾为先天本，脾为后天本”的医家是： A.李中梓 B.赵献可 C.张介宾 D.李东垣 E.朱震亨 18.《温疫论》的作者是： A.叶天士 B.吴鞠通 C.薛生白 D.王孟英 E.吴又可 19.创“卫气营血”辨证的温病大家是： A.吴鞠通 B.吴有性 C.王孟英 D.叶天士 E.薛生白 20.创“三焦”辨证的温病大家是： A.叶天士 B.吴鞠通 C.薛生白 D.王孟英 E.余师愚
损伤分类与病因病机
第二章损伤分类与病因病机 目的与要求 1、了解损伤的分类及意义 2、熟悉损伤的病因（内因与外因的关系） 3、掌握外力因素的致病特点 4、了解损伤与五脏的关系 5、了解损伤与津液的关系 重点与难点 1、外力因素的致病特点 2、损伤中肝肾与筋骨的关系 3、损伤中气血病理变化 讲课形式 面授结合自学 第一节损伤的分类 损伤定义：是指人体受到外界各种创伤性因素引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏，及其带来的局部和全身性反应。 对疾病（症候群）进行分类是进入临床思维的第一步 按损伤的性质和特点主要有下列分类方法。 1、按损伤部位分类： 分为外伤和内伤。外伤是指皮、肉、筋、骨、脉损伤．可根据受伤的具体部位分为骨折、脱位与筋伤；内伤是指脏腑损伤及损伤所引起的气血、脏腑、经络功能紊乱。 2、按损伤性质分类： 分为急性损伤与慢性劳损。急性损伤是指由于急骤的暴力所引起的损伤；慢性劳损是指由于劳逸失度或体位不正确而使外力长期累积作用于人体所致的病症。 3．按受伤时间分类： 分为新伤与陈伤。新伤是指近期(2—3周以内)的损伤，或发病后立即就诊者；陈伤又称宿伤，是指新伤失治，日久不愈，或愈后又因某些诱因，隔一定时间在原受伤部位复发者。 4．按受伤部位破损的时间分类： 根据受伤部位的皮肤或粘膜是否破损，可分为闭合性损伤与开放性损伤。闭合性损伤是指受钝性暴力损伤而外部无创口者。开放性损伤是指由锐器、火器或钝性暴力作用使皮肤或粘膜破损而有创口，深部组织与外界环境沟通者。皮肉为人之外壁，皮肤完整，则伤处不致污染，外邪不易浸入。皮肤破损，外邪可以从伤口侵入，容易发生感染。 5．按受伤程度分类： 按受伤的程度不同可分为轻伤与重伤。损伤的严重程度取决于致伤因素的性质、强度，作用时间的长短，受伤的部位及其面积的大小、深度等。
中医基础理论 病因本分试题
第六章病因 一、选择题 （一）A型题 1.明确提出“中医三因学说”的是： A.张仲景 B.陶弘景 C.陈无择 D.巢元方 E.刘完素 2.在疾病的发展过程中，原因和结果： A.两者互不转化 B.两者相互作用 C.两者互不关联 D.两者对立制约 E.两者静止不变 3.以下属于病理产物形成的病因是： A.疠气 B.六淫 C.七情 D.瘀血 E.劳逸 4.易袭阳位，具有升发向上特性的邪气是： A.暑邪 B.燥邪 C.风邪 D.火邪 E.寒邪 5.下列何气能兼其五气： A.暑 B.湿 C.寒 D.风 E.热 6.六淫中最易导致疼痛的邪气是： A.寒邪 B.火邪 C.风邪 D.燥邪 E.湿邪 7.感受寒邪而致的“中寒”是指： A.寒邪伤于肌表 B.寒邪入中经脉 C.寒邪自内而生 D.寒邪直中脏腑 E.寒邪侵及血分 8.六淫中具有病程长，难以速愈的邪气是： A.寒邪 B.火邪 C.风邪 D.暑邪 E.湿邪 9.其性趋下的病邪为： A.火邪 B.燥邪 C.湿邪 D.风邪 E.以上都不是 10.湿邪、寒邪的共同致病特点是： A.损伤阳气 B.阻遏气机 C.粘腻重浊 D.凝滞收引 E.易袭阴位 11.致病后可出现各种秽浊症状的邪气是： A.风邪 B.寒邪 C.热（火）邪 D.湿邪 E.燥邪 12.燥邪致病最易损伤人体： A.津液 B.气血 C.肾精 D.肝血 E.阳气 13.温燥病的发病季节一般是： A.夏末秋初 B.近冬深秋 C.长夏季节 D.冬末春初 E.春末夏初 14.六淫中最易致肿疡的是：
A.风邪 B.湿邪 C.火邪 D.燥邪 E.寒邪 15.下列哪项不属火邪的致病特点： A.易伤津耗气 B.易生风动血 C.易扰乱神明 D.易致肿 疡 E.易阻遏气机 16.易致肝风内动的是： A.寒邪 B.湿邪 C.暑邪 D.热邪 E.风邪 17.下列哪一项是火、燥、暑共同的致病特点： A.上炎 B.耗气 C.伤津 D.动血 E.生风 18.六淫致病，季节性最强的邪气是： A.风邪 B.寒邪 C.燥邪 D.湿邪 E.暑邪 19.虚邪是指： A.微邪 B.较弱的邪气 C.瘀血 D.贼邪 E.致病邪气的通称 20.只有外感而无内生的邪气是： A.寒邪 B.燥邪 C.湿邪 D.暑邪 E.热邪 21.具有升散而又挟湿特性的邪气是： A.湿邪 B.燥邪 C.热邪 D.暑邪 E.寒邪 22.伤于风者： A.上先受之 B.下先受之 C.阳先受之 D.阴先受之 E.外先受之 23.异气是指： A.六淫邪气 B.异常气候 C.情志变化 D.气机失常 E.乖戾之气 24.怒则： A.气缓 B.气上 C.气下 D.气消 E.气结 25.恐则： A.气消 B.气上 C.气泄 D.气耗 E.气下 26.劳则： A.气上 B.气下 C.气收 D.气耗 E.气缓 27.寒则： A.气结 B.气缓 C.气收 D.气泄 E.气上 28.导致心气涣散，神不守舍，出现精神不集中的原因是： A.恐则气下 B.惊则气乱 C.怒则气上 D.喜则气缓 E.悲则气消 29.七情太过首先伤及： A.肝气 B.脾阳 C.肾精 D.肺津 E.心神
中医诊断学名词解释83494
中医诊断学名词解释 名词解释题 01.中医诊断学——是根据中医理论，研究诊察病情,判断病症的基础理论，基本知识和技能的学科。 02.主诉——病人就诊时陈述的最主要的症状或体征及其持续时间。 03.壮热——病人高热不退，但恶热不恶寒，多见于里热证极期阶段。 04.潮热——病人定时发热或定时热甚，如潮汐之有定时。
05.气虚发热——长期低热，烦劳则甚，兼见少气自汗，倦怠乏力，因脾虚气陷，郁而发热。 06.寒热往来——恶寒与发热交替而作，见于半表半里证或疟疾病。 07.自汗——经常汗出不止，活动后更甚者，多见于气虚、阳虚。 08.盗汗——入睡时汗出，醒后汗自止，多见于阴虚内热证。 09.战汗——病势沉重时，先见全身战栗抖动，而后汗出者，是邪正相争，病变发展的转折点。
10.消谷善饥——食欲过于旺盛，多食而易饥，是胃火炽盛所致。 11.除中——久病之人，本不能食，突然欲食，甚至暴食，是脾胃之气将绝之象。 12.里急后重——腹痛窘迫，时时欲泻，肛门重坠，便出不爽，是湿热痢疾主症。 13.癃闭——小便不畅，点滴而出为癃；小便不通，点滴不出为闭，统称癃闭。 14.崩漏——不在经期，突然阴道大量出血，或持续淋漓不断出血者。 15.得神——人之两目灵活，面色荣润，表情自然，体态自如，言语清晰，意识清楚者，是精充气足神旺的表现。
16.失神——病人目光呆滞，面色晦暗，神情萎糜，身重迟钝，语声断续，意识朦胧者，是精衰气脱神亡的表现。 17. 主色——凡人之种族皮肤的正常颜色。 18.善色——病色有光泽者，称为善色，说明精气未衰，胃气尚荣，预后较好。 19.戴阳——久病重病，面色苍白，但时泛红如妆者，是阴盛格阳之假热证候。 20.萎黄——病人面色淡黄，枯槁无华者，是脾虚精亏的表现。 21.阴黄——面色黄而晦暗如烟熏者，因寒湿内停，困扰脾阳所致。
阿尔茨海默病的研究现状
第36卷2012年第1期 黑龙江医学 HEI LONG JIANG MEDICAL JOURNAL Vol.36，No.1 Jan.2012阿尔茨海默病的研究现状 廖珏，廖新品 （泸州医学院病原生物中心，四川泸州646000） 关键词：综述；阿尔茨海默；病因；研究现状 doi：10.3969/j.issn.1004－5775.2012.01.006 学科分类代码：320.54中图分类号：R747.89文献标识码：A 阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD），又称原发性老年痴呆症，是一种神经系统退行性疾病。临床以记忆、感觉能、判断、思维能力、运动能和情感反应能力等降低为主。随着社会老龄化进程的加速，已成为严重威胁人类生命健康的疾病［1］。本文将就近年来国内外AD的病因、发病机制和药物治疗等方向的研究，作一综述。 1阿尔茨海默病的病因 1.1遗传因素 AD具有家庭聚集性，患者有阳性家族史。AD 患者的一级亲属有极大的患病危险性，是一般人的4.3倍，呈染色体显性遗传及多基因遗传。目前，至少已发现4种基因的突变或多型性与AD有关，即：淀粉样蛋白前体（APP）基因、早老素1基因（PS－1）、早老素2基因（PS－2）和载脂蛋白（apoE）基因［2］。 1.2炎症作用 在AD患者脑中，Aβ肽可引起炎症反应而致神经元丧失和认知功能障碍。研究证实，Aβ可激活胶质细胞而引起炎症反应。体外研究发现，激活的胶质细胞可通过炎症介质，如：白细胞介素1（IL－1）、化学因子及神经毒物质，而引起的神经毒作用［3］。 1.3铝中毒 流行病学研究显示，饮水铝含量与痴呆死亡率显著正相关。形态学研究发现：AD患者脑组织中铝水平较高，并发现铝可致脑组织神经纤维缠结（NF－T）和老年斑（SP）的形成［4］。 1.4雌激素水平 新近研究发现，绝经后体内雌激素水平减低与AD发病密切相关［5］。雌激素水平减低可能影响了机体对糖皮质激素的反应性，从而导致了AD的发病。 2阿尔茨海默病的发病机制研究 2.1β淀粉样蛋白级联学说 1984年，首次从AD病人脑膜血管壁中纯化并测得了Ag氨基酸顺序，其基本结构中都含40或42个氨基酸多肽，统称为β淀粉样蛋白［6］。之后，与AD相关的一些基因变化被陆续报道。该学说认为，AD患者可能是由于APP和早老素（presenilin，PS）基因的突变改变了p和蛋白酶对APP酶切过程或酶活性，从而产生过多的AB或高积聚能力的Aβ1－42。因此，β淀粉样蛋白级联学说认为，Aβ异常分泌和产生过多会导致出现AD的其他病理变化，是AD发病的核心环节，减少AI3的形成、抑制AI3沉积，是预防和治疗AD的根本途径［7］。 2.2免疫功能突变 已在AD的神经病变中发现抗原提呈，人类组化相容性抗原（HLA）－DR阴性和其他免疫调节细胞，补体成分，炎性细胞因子（CK）和急性反应物，并且在AD患者的脑内存在抗胆碱能神经元等多种抗体。推测自身抗胆碱能神经元抗体可能是引起胆碱能神经元损伤的一个原因，与AD的病理学特征的形成存在一定关系，淀粉样变性作为“非自身”抗原，可激活补体系统并加速合成补体及各种抑制因子，造成广泛的神经原损伤和丧失［8］。 2.3细胞骨架的改变 微管是神经细胞中参与胞体与轴突营养输送的通道，是细胞骨架的重要成分，它由微管蛋白和微管相关蛋白（MAP）组成，tau蛋白是MAP的主要成分。在AD脑内，异常过度磷酸化的tau蛋白含量显著升高并聚集成双螺旋丝形式，丧失了促进微管组装的生物活性导致细胞骨架的结构异常和神经细胞的死亡［9］。 2.4Tau蛋白学说 该学说认为，Tau蛋白的异常积聚是AD发病的主要环节，细胞外Ag积聚只是AD病理过程中一个必然病理表现，并非是痴呆发病的根本原因［10］。如临床认知能力的下降虽与NPI's的严重程度有很高的相关性，而与SPs数目多少并无太大关系；在带有3个外源性基因APP、PS和Tau基因的转基因小鼠中，发现神经元突触的丢失出现在Ag斑块沉积形成之前；在某些AD病人脑内并无成熟的SPs，而仅发现有弥散斑［11］。 3阿尔茨海默病的临床表现 AD临床表现以缓慢出现和逐渐进展的记忆障 61
中医诊断学名词解释
中医诊断学名词解释 01.中医诊断学——是论述中医诊断疾病，辨别证候的基本理论、方法和技能的一门课程。 02.主诉——病人就诊时陈述的最主要的症状或体征及其持续时间。 03.壮热——病人高热不退，但恶热不恶寒，多见于里热证极期阶段。 04.潮热——病人定时发热或定时热甚，如潮汐之有定时。 05.气虚发热——长期低热，烦劳则甚，兼见少气自汗，倦怠乏力，因脾虚气陷，郁而发热。 06.寒热往来——恶寒与发热交替而作，见于半表半里证或疟疾病。 07.自汗——经常汗出不止，活动后更甚者，多见于气虚、阳虚。 08.盗汗——入睡时汗出，醒后汗自止，多见于阴虚内热证。 09.战汗——病势沉重时，先见全身战栗抖动，而后汗出者，是邪正相争，病变发展的转折点。 10.消谷善饥——食欲过于旺盛，多食而易饥，是胃火炽盛所致。 11.除中——久病之人，本不能食，突然欲食，甚至暴食，是脾胃之气将绝之象。 12.里急后重——腹痛窘迫，时时欲泻，肛门重坠，便出不爽，是湿热痢疾主症。 13.癃闭——小便不畅，点滴而出为癃；小便不通，点滴不出为闭，统称癃闭。 14.崩漏——不在经期，突然阴道大量出血，或持续淋漓不断出血者。 15.得神——人之两目灵活，面色荣润，表情自然，体态自如，言语清晰，意识清楚者，是精充气足神旺的表现。 16.失神——病人目光呆滞，面色晦暗，神情萎糜，身重迟钝，语声断续，意识朦胧者，是精衰气脱神亡的表现。 17. 主色——凡人之种族皮肤的正常颜色。 18.善色——病色有光泽者，称为善色，说明精气未衰，胃气尚荣，预后较好。 19.戴阳——久病重病，面色苍白，但时泛红如妆者，是阴盛格阳之假热证候。 20.萎黄——病人面色淡黄，枯槁无华者，是脾虚精亏的表现。 21.阴黄——面色黄而晦暗如烟熏者，因寒湿内停，困扰脾阳所致。 22.瘿瘤——颈前颌下喉结之处，有肿物如瘤，或大或小，可随吞咽上下移动，多因肝郁气结痰凝所致。 23.瘰疬——颈侧皮里膜外肿起结核，形状累累如珠，历历可数者，多因肺肾阴虚，虚火灼痰，结于颈项。 24.解颅——小儿囟门迟迟不能闭合，是肾气不足，发育不良的表现。 25.乳蛾——咽部两侧红肿突起如乳突者，是肺胃热盛，外感风邪凝结而成。 26.斑——点大成片，色红或紫，平摊于皮下，摸之不碍手者。 27.热深厥亦深——是内有真热而外见假寒的证候，其内热愈盛则肢冷愈严重。 28.肌肤甲错——皮肤粗糙如鳞，抚之涩手者，是血虚挟瘀所致。 29.透关射甲——小儿指纹透过风、气、命三关，一直延伸到指甲端者，提示病情危重。 30.染苔——若因某些食物或药物，致使舌苔染上颜色。染苔并非疾病所致，无临床意义。 六、问答题 01.简述中医诊断学的基本原则及诊法合参的理由。 01.答：中医诊断的基本原则是：一、整体察病，即在诊病的过程中，从整体上了解疾病的病因病机和脏腑气血阴阳的变化，从而全面地认识疾病。二、诊法合参，即在诊察疾病时，将望、闻、问、切四诊合参，综合分析病情资料。三、从病辨证，即辨病与辨证相结合诊断
代谢综合征的病因病机及防治
代谢综合征(metabolic syn drome , MS又称胰岛素抵抗综合征(in sulin resista nee metabolic syndrome , IRMS)，是多种心血管疾病(cardiovascular disease,CVD )危险因素的集聚。中心性肥 胖、高胰岛素血症、高低密度血症、高三酰甘油血症、高血压等统称为代 谢综合征。随着膳食结构的改变，生活节奏变快，代谢综合征呈逐年上升的趋势，探讨代谢综合征病因病机，对防治本病及心脑血管疾病具有重要意义。 1 代谢综合征概况 1.1 概念 代谢综合征是由于胰岛素抵抗引起的一系列生理和代谢紊乱，包括肥胖、高胰岛素血症和高血糖、血脂异常、高血压 4 项，后来又将其扩大包括高尿酸血症、血液凝固及纤维蛋白溶解异常、微量蛋白尿、 内皮功能异常及炎症前状态等多个心血管疾病的危险因素，使原本孤立的几个疾病成为同一病理机制的不同表现。代谢综合征概念的产生符合中医整体辨证观，为中西医结合提供了更广阔的合作平台。 1.2 诊断标准 2005 年 4 月国际糖尿病联盟( IDF) 根据 WH Q 1999)和2002年美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次指南( NCEP-ATI ffi) 颁布了国际学术界第一个 MS的全球统一定义：该定义以中心性肥胖为核心，把腰围作为中心性肥胖的诊断标准，华人及东南亚：男〉90 mm,女〉80 mm；日本：男〉85 mm,女〉90 mm； 欧洲：男〉94 mm女〉80 mm美国：男〉102 mm女〉88 mm同时合并以下四项中之两项：(1 )三酰甘油水平〉1.7 mmol/L，或已经接受相应治疗；(2) HDL-L水平降低：男v 0.9 mmol/L, 女v 1.1 mmol/L，或已经接受相应治疗；(3)血压升高：收缩压》130 mmHg舒张压》85 mmHg, 或已经接受相应治疗或此前已诊断高血压；(4)空腹血糖升高》5.6 mmol/L，已经接受相应 治疗或此前已诊断为 2型糖尿病，或空腹血糖》 5.6 mmol/L，则强烈推荐葡萄糖耐量试验 (OGTT；但OGTT并非诊断MS必需指标。1.3 研究意义及流行趋势代谢综合征与糖尿病 (diabetes mellitus,DM )、心血管疾病(CVD密切相关， MS患者 DM风险增高 5倍，CVD 风险增高 3 倍,心血管死亡率增高 2 倍,总死亡率风险增高 1.5 倍［1］。据报道,美国第三次国家健康及营养调查显示，MS的患病率为23.7 %［ 2］； 2003年第18届国际糖尿病联盟大 会上报道欧洲一个前瞻性队列研究，按WHO!义，MS男性患病率为15.7 %,女性为14.2 %。 韩国按 WHO!义标准，MS患病率为18%。随着生活水平的提高，MS已经不是欧美等发达国 家的特有疾病，我国11省市MS的流行病显示，MS患病率为13.3 %，其中男性12.7 %，女性14.2 %［ 3］。因此，防治 MS迫在眉睫。2代谢综合征的病因病机现代医学认为，其病理机制为胰岛素抵抗,这一发现使得像高血压、糖尿病、血脂紊乱、中心性肥胖等原本独立的疾病成为一个疾病的症候 群，但目前对于MS的治疗尚缺乏特效药物。中医学可以通过辨证 论治,利用整体的辩证观为代谢综合征的治疗提供新的前景。中医学并没有代谢综合征的病名，对其病 因病机的论述散见于”眩晕”、”痰饮”、”消渴”等病症中。因此，探讨 MS病因病机很有必要。现分述如下。［!--empirenews.page--］ 2.1 禀赋不足禀赋即禀受于父母的先天 因素,某种程度上可以决定一个人的体质。禀赋不同的人发生代谢综合征的机会不等。《灵枢?寿夭刚柔》说：”人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳。”可见先天禀 赋不同可形成个体差异。《灵枢?五变》认为：”五脏皆柔软者，善病消瘅”明确指出体质类型决定发 病的倾向性。现代医学也认为代谢综合征与遗传因素密切相关,胰岛素抵抗常表现在家庭成员中的集聚 现象, 在 2型糖尿病患者一级亲属发病率为45%, 显著高于无 2型糖尿病 家族史的人群［ 4］。说明代谢综合征在某些人群确有先天易感性。 2.2 饮食不节饮食不节 包括饮食质和量的异常。脾胃为后天之本、气血生化之源。脾主运化,一为运化水谷,饮食入胃, 全赖于脾的转输和散精功能, 脾的运化正常才能化生精、气、血、津,濡养脏腑经络、四肢百骸以及筋肉皮毛；二为运化水湿, 脾运正常才会对水液的吸收、转输和布散发挥作用, 脾运失常则会导致水湿停滞,生痰生饮,水湿痰饮,壅塞气机,中焦气机失常,又导致脾运失常。代谢综合征患者多有饮酒暴食、喜食油腻食品的习惯,使脾的运化、散精功能出现障碍,精微物质进入体内,不能为机体所利用。多余的膏脂蓄 积体内而为痰浊,痰浊壅塞于组织和皮下,则易导致肥胖；脂膏流溢血脉则致血脂异常；气机瘀滞,伤及 脉道,则还会引起