保持气道通畅
人工气道护理要点
人工气道护理要点
人工气道护理的要点包括以下几个方面：
1. 气管插管深度及固定：
确保气管插管位置正确，下端位于气管分叉以上约1cm处，使用胶布或专用固定带妥善固定气管插管，避免移位。
2. 气道通畅性维护：
1)定时检查气囊压力，保持适宜的气囊充气量以保证气道密封，防止漏气和误
吸。
2)避免分泌物积聚，定期进行气道吸痰，吸痰时应遵循无菌操作原则，观察并
记录痰液的颜色、性质和气味。
3. 湿化与通气：
使用加温湿化器对吸入气体进行加温和湿度调节，保持患者气道湿润，预防黏膜干燥、损伤和痰痂形成。
4. 口腔卫生护理：
每日进行口腔清洁护理，减少口咽部细菌滋生，预防呼吸道感染。
5. 并发症预防：
1)预防褥疮：定时改变体位，减轻局部皮肤受压。
2)预防肺不张：鼓励咳嗽、深呼吸和有效咳痰，必要时进行胸部物理治疗。
3)监测和预防肺炎：密切监测体温、血氧饱和度、心率、血压以及血气分析等
生命体征，发现异常及时处理。
6. 监测与评估：
1)对气管插管部位进行严密观察，注意是否有出血、肿胀等情况。
2)定期评估气管插管留置时间，适时更换气管插管。
7. 心理护理：
因气管插管患者无法正常说话，需提供非语言沟通工具，并给予心理支持。
8. 记录与交接：
记录气管插管的相关信息，包括插管日期、时间、型号、外露长度、气囊压力等数据，做好交接班记录。
综上所述，人工气道护理需要综合考虑气道通畅、口腔、皮肤、湿润、固定、监测和教育等方面，以确保患者的舒适和安全。
气管插管的目的及护理
四、气管插管术后护理
1、气管插管的固定（同前） 2、保持气管导管通畅：及时吸出口腔及气 管内分泌物，吸痰时注意无菌操作，口 腔、气管、吸痰管要严格分开，吸痰时 及吸痰管不易超过气管内径的1/2至 2/3，以免堵塞气道，每次吸痰做到一 次一管一手套，吸痰管在气道内停留少 于15秒 。
气管插管的目的及护理
一、气管插管的目的
（1）保持呼吸道通畅，提供通畅可靠的气 道，防止返流，便于引流和观察。 （2）便于通气改善自主通气，减少无效 腔，降低气道阻力，便于给氧和人工 通气。
二、气管插管的护理
1、保持气道插管位置固定，用胶布和寸带双固 定，防止移位和脱出，寸带固定不宜过紧， 以防管腔变形，定时测量气管插管与门齿间 距离并记录。 2、质地较软地气管导管要与硬牙垫一起固定， 防止扭曲，打折，防止病人初醒或并发精神 症状时咬闭导管，每日更换牙垫一次。 3、保持气管导管通畅，及时清除气道分泌物， 痰液粘出时每4小时雾化吸入一次或气管内湿 化吸痰。
四、气管插管术后护理
3、保持气道内湿润：吸氧浓度不可过大， 一般 以1-2升/分为宜，吸氧针头插入气管导管内 一半，痰液粘稠时行雾化或滴湿化液，滴湿 化液时成人3-5ml/次，小儿0.5-1ml/ 次，总量成人不超过250ml/天，小儿不超 过100ml/天。 4、经口气管插管，插管到门齿的距离成人为 22-24cm，小儿为12+ 厘米
二、气管插管的护理
4、随时了解气管导管的位置（X线、听呼吸音） 发现异常及时处理。 5、拔管的程序及护理： （1）病人神志清楚，呛咳反射存在，咳痰有力即 可拔出气管导管。 （2）拔管前向病人做好解释工作，备好面罩，湿 化液、输氧管。 （3）吸除口腔分泌物，气管内充分吸痰，并用皮 球加压给氧1至2分钟。 （4）解除固定气管导管的寸带和胶布，松气囊， 置吸痰管达气管导管最深处边拔边吸痰，拔 管后立即给予面罩吸氧。
气道的护理
气道护理肺的呼吸功能是指机体与外环境之间进行气体交换的能力，对维持机体正常新陈代谢起着关键作用。
保持通畅的气道，是呼吸的基本前提，丧失对气道的控制，数分钟内可对机体造成严重后果。
建立人工气道，及时、准确地应用机械通气，能迅速改善患者的缺氧状况，防止重要脏器的组织损害和功能障碍，是抢救呼吸衰竭患者的重要手段。
气道护理的目的是维持气道的通畅，保证肺通气和换气过程的顺利进行，改善缺氧状况，预防并发症的发生。
一．吸氧（一）评估和观察要点。
1．评估患者的病情、意识、呼吸状况、合作程度及缺氧程度。
2．评估鼻腔状况：有无鼻息肉、鼻中隔偏曲或分泌物阻塞等。
3．动态评估氧疗效果。
（二）操作要点。
1．严格掌握吸氧指征，选择适合的吸氧方式。
2．正确安装氧气装置，管道或面罩连接紧密。
3．根据病情调节合适的氧流量。
4．用氧的过程中密切观察患者呼吸、神志、氧饱和度及缺氧程度改善情况等。
（三）指导要点。
1．向患者解释用氧目的，以取得合作。
2．告知患者或家属勿擅自调节氧流量，注意用氧安全。
3．根据用氧方式，指导有效呼吸。
（四）注意事项。
1．保持呼吸道通畅，注意气道湿化。
2．保持吸氧管路通畅，无打折、分泌物堵塞或扭曲。
3．面罩吸氧时，检查面部、耳廓皮肤受压情况。
4．吸氧时先调节好氧流量再与患者连接，停氧时先取下鼻导管或面罩，再关闭氧流量表。
5．注意用氧安全，尤其是使用氧气筒给氧时注意防火、防油、防热、防震。
6．新生儿吸氧应严格控制用氧浓度和用氧时间。
二．有效排痰（一）评估和观察要点。
1．评估患者的病情、意识、咳痰能力、影响咳痰的因素、合作能力。
2．观察痰液的颜色、性质、量、气味，与体位卧位的关系。
3．评估肺部呼吸音情况。
（二）操作要点。
1．有效咳嗽。
（1）协助患者取正确体位，上身微向前倾。
（2）缓慢深呼吸数次后，深吸气至膈肌完全下降，屏气数秒、然后进行2～3声短促有力的咳嗽，缩唇将余气尽量呼出，循环做2～3次，休息或正常呼吸几分钟后可再重新开始。
呼吸科气道护理：保持呼吸道通畅与预防感染的措施
呼吸道是人体最为重要的器官之一，其健康状况直接影响着人体的生命活动。
然而，由于多种原因，呼吸道常常遭受到各种威胁，如疾病感染、异物梗塞等。
对于呼吸科患者而言，气道护理显得尤为重要。
本文将介绍一些保持呼吸道通畅和预防感染的措施，旨在提高呼吸科患者的生存质量和康复速度。
一、保持呼吸道通畅1.清除呼吸道分泌物气道分泌物的堆积会引起呼吸困难和咳嗽等症状。
呼吸科患者应每日清洁口腔和鼻腔，使用雾化吸入或气管插管等方法清除气道分泌物。
2.促进气道排出在呼吸科患者治疗过程中，可以通过物理疗法或药物治疗等手段，促进气道排出。
例如，通过按摩、震动或床位体位等方法帮助患者排出气道分泌物。
3.使用支持性呼吸疗法对于一些需要辅助呼吸的呼吸科患者，可以通过使用呼吸机、氧疗等支持性呼吸疗法，保证呼吸道畅通，确保患者获得足够的氧气供应。
二、预防感染1.保持室内空气清新呼吸科患者容易受到室内空气污染的影响，因此，保持室内空气清新非常重要。
可以通过开窗通风、使用空气净化器等措施，减少室内空气污染，降低患者感染的风险。
2.加强手卫生手是传播细菌和病毒的主要途径。
呼吸科患者应加强手卫生，并避免触摸眼睛、口腔和鼻腔等易感部位，从而减少感染的发生。
3.合理使用抗生素抗生素的过度使用容易导致耐药菌株的出现，从而增加呼吸科患者感染的风险。
因此，在使用抗生素时，应严格按照医生的建议进行，并避免不必要的使用。
4.加强营养和身体锻炼营养不良和身体虚弱是呼吸科患者容易感染的主要原因之一。
因此，呼吸科患者应注意饮食均衡、增加营养摄入，并适当进行身体锻炼，增强身体免疫力，预防感染的发生。
结语：保持呼吸道通畅和预防感染是呼吸科患者康复和生存的重要措施。
通过清除气道分泌物、促进气道排出、支持性呼吸疗法、保持室内空气清新、加强手卫生、合理使用抗生素、加强营养和身体锻炼等一系列措施，可以有效减少呼吸科患者的痛苦和康复时间，提高他们的生存质量。
呼吸科护士应密切关注患者的病情变化，及时采取有效措施，并与医生和家属紧密合作，为患者提供全方位的护理服务。
气管插管护理措施
气管插管护理措施引言气管插管是一种常见的医疗操作，用于维持气道通畅，提供机械通气支持。
气管插管护理是指对插管患者进行全面的护理，以预防合并症的发生，并确保患者的安全和舒适。
本文将介绍气管插管护理的基本措施和注意事项。
气管插管护理措施1. 气道管理•首先，确保气管插管的位置正确。
通过观察胸廓的抬升和下降、听诊呼吸音等方式来判断气管插管的位置是否正常。
•定期检查气囊压力，以确保气囊的充气量合适。
•定期检查气管导管是否有移位或扭曲，及时进行调整。
•确保气道通畅，及时清除口腔和咽部的分泌物，避免堵塞气道。
•定期检查气囊压力并调整合适。
2. 呼吸管理•监测患者的呼吸频率、潮气量和呼气末二氧化碳浓度，以评估患者的通气情况。
•定期清洁和更换气道湿化器，以保持湿度。
•在必要时进行气道吸痰，以防止分泌物堵塞气道。
3. 口腔护理•定期清洁患者的口腔，包括舌面、牙齿和牙龈。
•定期清洁气管插管的外部，避免污染。
4. 皮肤护理•定期检查气管插管周围皮肤的情况，观察有无潮红、糜烂或压疮的迹象。
•定期更换三支管固定带，避免固定带过紧或过松。
5. 其他注意事项•监测患者的体温、心率、血压等生命体征，及时发现和处理异常情况。
•定期更换气囊引流袋，避免感染的发生。
•保持患者的体位合适，可以采用半卧位或半俯位，有助于气道引流。
气管插管护理的意义气管插管护理的目的是确保气道通畅，维持患者的呼吸功能，并预防合并症的发生。
合理的插管护理可以降低感染、误吸、气囊压力过高或过低等并发症的发生风险，保证患者的安全和舒适。
结束语气管插管护理是一个综合性的工作，要求护士具备丰富的专业知识和严谨的工作态度。
通过合理的气管插管护理措施，可以提高插管患者的生活质量，减少并发症的发生，为患者的康复和恢复健康提供有力的支持。
正确掌握气管插管护理的基本要点，对于提高护士的专业水平和护理质量具有重要的意义。
机械通气操作并发症的预防及处理
机械通气操作并发症的预防及处理机械通气是指通过呼吸机将氧气输送至病人的呼吸道，以维持呼吸功能正常的一种治疗方法。
然而，机械通气在长时间或不合适的应用下，会引发一系列的并发症。
本文将探讨机械通气操作的常见并发症以及预防和处理措施。
常见的机械通气并发症包括肺炎、气压伤、吸气困难、声音嘶哑、焦虑和卧床不位。
以下是各种并发症的预防和处理措施：1.肺炎：机械通气时，由于气道被管道堵塞或无法咳嗽排出分泌物，容易导致呼吸道感染。
为预防肺炎，需要注意以下几点：-保持管道通畅：定期吸痰和气道湿化可以减少分泌物堆积，降低感染风险。
-坐位抬高：将病人抬高至30-45度的坐位可降低胃液倒流至气管的风险，同时有利于分泌物排出。
-口腔护理：定期用含氯己定或漱口水清洁口腔，预防口腔细菌的繁殖。
2.气压伤：高水平的吸气压力会导致肺泡过度膨胀或气胸等并发症。
为防治气压伤，可采取以下措施：-调整呼吸机参数：合理调整吸气压力和呼气压力，避免过高的压力。
-限制潮气量：根据病人的需要，设定合理的潮气量，避免过度膨胀。
-监测气胸：定期监测胸腔气胸的症状，早期干预，避免病情恶化。
3.吸气困难：机械通气可能导致患者感觉到呼吸困难或不适。
以下是预防和处理吸气困难的方法：-调整触发敏感度：合理调整呼吸机的触发敏感度，以适应病人自主呼吸努力。
-采用同步通气：使用同步通气模式，如压力支持通气（PSV），可以减轻病人的呼吸困难感。
4.声音嘶哑：机械通气时，管道摩擦或过度膨胀可能导致声音嘶哑。
以下是预防和处理声音嘶哑的方法：-定期调整管道位置：避免长时间使用相同位置的管道，减少管道与气道组织的摩擦。
-注意管道大小：合理选择管道的尺寸，避免过大或过小，造成喉部压迫。
5.焦虑和卧床不位：长时间机械通气可能导致病人焦虑和肌肉无力。
以下是预防和处理焦虑和卧床不位的方法：-心理支持：给予病人充分的心理支持，减轻焦虑情绪。
-运动康复：鼓励病人进行适当的肌肉锻炼，帮助他们恢复肌肉力量。
保持气道通畅
气管插管的方法
早期给予气管插管 可改善心跳骤停患者的抢救成功率
• 美 国 华 盛 顿 King County 地 区 对 1991 至 2003年期间的693名心跳骤停患者在入院前 接受了气管插管分组的研究。
• 试验组（从发病到气管插管的间隔不超过 12分钟），存活率为46％。
• 对照组（从发病到气管插管的间隔超过12 分钟），
（肌肉松驰）
用手下颌上提取出异物 （肌肉非常松驰）
• （二）齿后插入法 对牙关紧闭者 可用。操作进可用一食指从病人口 角处手入，经颊部与牙齿间进入口 腔，一直伸到最后上下臼齿之间， 将口张开。
•三）舌一下颌上提法 用于牙关完全 松弛的病人。操作者拇指伸入病员的 口咽部，抬起舌根。
二、拍背法
• （一）如病人尚清醒，发现有气道堵 塞，则鼓励其深呼吸或咳嗽，置头低 位，利用重力将异物或分泌物排出， 或令病人张口，操作者用手指将异物 扣出。如上述方法效果不佳，可使病 人立位，操作者一手将病人颈部扶住， 另胸部4次，以帮助呼吸道内异 物或分泌物排出。
微弱、无效的咳 嗽
吸气时发出高频 的声音或者沒有声 音
嘴唇皮肤青紫
第二节 手法清理气道
在头后仰或三步法开放气道后，仍不 能有效地进行正压通气，如吹气有阻 力或胸廓不能抬起，此时就应考虑气 道内可能有异物或分泌物堵塞，另外， 当清醒病人突然不能讲话，不能咳嗽， 有窘迫、窒息症状时，也应考虑气道 突然堵塞的可能，需立即进行手法气 道清理。
存活率为 23％。
气管插管概念
• 将合适的导管插入气管内的操作。它 是建立人工通气道的可靠途径。
只有呼吸道畅通(即开放气道)， 才有可能进行有效的人工辅助通气。 无论是抢救重度外伤还是内科危重病 人，首要措施就是保持呼吸道畅通； 尤其在心肺复苏的过程中，无论是基 础生命支持（第一个ABCD）还是高 级生命支持（第二个ABCD），排在 第一位A的始终是开放气道。
开放气道的方法
开放气道的方法在日常生活中，我们常常会遇到因窒息而导致的突发情况，如窒息、呼吸困难等。
因此，了解如何开放气道并及时采取救护措施是非常重要的。
下面将介绍一些开放气道的方法，希望能对大家有所帮助。
首先，当遇到窒息的情况时，我们首先要保持镇定，迅速判断患者的情况。
如果患者还有意识，可以让他坐下来，保持正常呼吸；如果患者已经失去意识，需要迅速施行急救措施。
其次，采取正确的身体位置。
对于意识丧失的患者，我们需要将他平躺在硬地面上，头部稍微仰起，以保持气道通畅。
然后，我们需要将患者的头部轻轻向后仰，以使气道处于最佳状态。
接着，进行开放气道的操作。
一种常用的方法是头后仰法，即用手指将患者的下颌向前提起，同时用另一只手将患者的额头向后推，使气道得以开放。
另一种方法是颏提法，即将患者的下颌提起，使气道得以张开。
这两种方法都可以有效地开放患者的气道，帮助其呼吸。
此外，如果患者口腔内有异物阻塞导致窒息，我们可以进行清除异物的操作。
首先，我们需要让患者仰头，用手指在口腔内进行扫描，找到并取出异物。
如果异物较大，可以采用背部叩击或胸部挤压的方法，帮助患者排出异物，恢复呼吸。
最后，进行观察和监护。
在进行开放气道的操作后，我们需要继续观察患者的呼吸情况，并及时采取进一步的救护措施。
如果患者仍无法呼吸，应立即进行人工呼吸或心肺复苏术，直至专业医护人员到达。
总之，开放气道是急救中非常重要的一环，正确的操作可以帮助患者恢复呼吸，避免不必要的伤害。
因此，我们应该及时了解并掌握开放气道的方法，以便在紧急情况下能够有效地施救。
希望大家都能够牢记这些方法，并在关键时刻能够冷静应对，为他人的生命安全保驾护航。
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环甲膜穿刺通气 位置(1)
第六节 环甲膜穿刺通气
环甲膜穿刺通气 位置(2)
环甲膜穿刺通气 位通过特殊器械和方法将气管导管插入气管内是 开放气道的一种有效措施，既可用于深昏迷病人， 也可用于浅昏迷或清醒的病人。气管导管前端附 有一个可充气的套囊用于封闭气管间隙防止漏气 和胃内容物反流误吸。然而，气管插管需要一定 的器械，是一门专业性很强的技术，特别是对浅 昏迷、牙关紧闭及清醒病人，插管的难度更大。 如操作不当容易损伤口、咽喉及牙齿或刺激咽喉 部产生呛咳、屏气、喉痉挛，反而加重缺氧和气 道阻塞。长时间保留气管导管需采取一些有效措 施如镇静、安定、肌松等，否则易造成气管粘膜 损伤。因此，气管插管不能作为开放气管的首选 方法，应在手法开放的基础上或手法难以确保通 畅的基础上进行。
• 卒中患者可由于误吸或合并肺炎而出现呼吸衰竭。
• 气管插管标准： 昏迷：GCS<8 不能自行清除分泌物 咳嗽或吞咽反射消失 由于舌或咽喉部肌肉失张力而致的呼吸道梗阻 呼吸窘迫或衰竭的体征：PO2↓,PaCO2↑,RR↑,附 属肌肉辅助呼吸
插管用品
喉镜 由镜片、镜柄两 部分组成，镜片的 形状有直形和弯形 两种，规格有大、 中、小3类；
气管插管术是建立通畅呼吸道 的简捷有效方法，除全身麻醉外， 在许多危重病人的抢救中，为有效 进行机械通气，清除气管内痰液或 血液，防止呕吐窒息，解除呼吸道 梗阻创造了先决条件。气管插管所 建立的人工气道，成为病人身上最 重要的一条“生命线”。
根据CPR`2000国际指南，气 管插管术是建立人工气道的“金 标准”；但不是唯一的金标准， 还有其他方法可以临时代替，如 无创性氧气面罩、喉罩通气道、 紧急环甲膜穿刺等；然而气管插 管仍旧是唯一最可靠的方法。
（二）反流和误吸 由于罩囊漏气或 注气不足，使边缘不能有效密封咽喉 部。
第六节 环甲膜穿刺通气
本法主要用于急救现场，当上呼吸道阻塞， 尚有自主呼吸时，在手法开放气道的同时， 为了争取抢救时机，可行紧急环甲膜穿刺 通气。此措施常能达到起死回生的效果， 是医护人员必须掌握的技术，也是心肺复 苏培训的重要内容之一。最简单的方法是 病人仰卧位，头尽量后仰，用一根粗注射 针头-16号，刺向环甲膜进入气管腔，进入 后即有气流冲出，随即，上呼吸道阻塞的 症状改善或解除。环甲膜穿刺法只能作为 临时应急措施，不能替代气管插管。
鼻咽通气法 口咽通气法
一、鼻咽通气法
• 用一根柔软的橡胶或塑料管道，外涂 润滑液或麻醉液，鼻腔充分湿润后，从一 侧鼻孔内插入，出后鼻孔后抵达咽喉部， 按压胸部可见气流从导管内冲出，或从导 管内吹气，见胸廓抬动证明位置正确。导 管过深将进入食管或刺激喉部产生痉挛。 本法适用于浅昏迷病人，插入后比较容易 耐受，但插管技术要求高，鼻粘膜容易损 伤出血造成新的阻塞。
存活率为 23％。
气管插管概念
• 将合适的导管插入气管内的操作。它 是建立人工通气道的可靠途径。
只有呼吸道畅通(即开放气道)， 才有可能进行有效的人工辅助通气。 无论是抢救重度外伤还是内科危重病 人，首要措施就是保持呼吸道畅通； 尤其在心肺复苏的过程中，无论是基 础生命支持（第一个ABCD）还是高 级生命支持（第二个ABCD），排在 第一位“A”的始终是开放气道。
喉罩在急救复苏中的应用
• （一）保持气道通畅 喉罩的通气效果 比面罩好，操作比气管插管方便，在 保持气道通畅方面有一定优越性，特 别是适用于颈部外伤，不宜作气管插 管的病人。
• （二）困难气管插管的辅助/替代手段
喉罩的并发症
（一）呼吸道梗阻 常见原因是位置不 当，罩囊边缘或会厌覆盖于声门开口 处，阻塞呼吸道，应立即拔出重插。
二、口咽通气法
用一种特殊的通气管道经口插入，维持气 道通畅。该管一般由塑料或橡胶制成，插 管时，病人仰卧，强迫开口，将通气管插 入口腔，置于舌体上面，凸面先向上，插 入后再旋转180度，使凹面向上直达咽部， 有气流冲出或吹气时胸廓抬起即为位置正 确，插入过深反而阻塞气道，切忌粗暴强 行插入，以免损伤牙齿、舌体及咽后壁 。
气管插管适应证（2）
4、存在着上呼吸道损伤、狭窄、阻 塞、气管食道瘘等影响正常通气者。
5、病人自主呼吸突然停止，紧急建 立人工气道行机械呼吸和治疗者。
6、各种全麻手术；
相对禁忌症
1、喉头水肿； 2、急性喉炎； 3、升主动脉瘤； 4、在心肺复苏时没有绝对禁忌症
有关的解剖学知识
脑卒中患者气管插管标准
（肌肉松驰）
用手下颌上提取出异物 （肌肉非常松驰）
• （二）齿后插入法 对牙关紧闭者 可用。操作进可用一食指从病人口 角处手入，经颊部与牙齿间进入口 腔，一直伸到最后上下臼齿之间， 将口张开。
•三）舌一下颌上提法 用于牙关完全 松弛的病人。操作者拇指伸入病员的 口咽部，抬起舌根。
二、拍背法
• （一）如病人尚清醒，发现有气道堵 塞，则鼓励其深呼吸或咳嗽，置头低 位，利用重力将异物或分泌物排出， 或令病人张口，操作者用手指将异物 扣出。如上述方法效果不佳，可使病 人立位，操作者一手将病人颈部扶住， 另一手在病人背部，两肩胛连线处， 连续拍击4-5次，然后，双手按压病员 的腹部或胸部4次，以帮助呼吸道内异 物或分泌物排出。
气管插管的方法
早期给予气管插管 可改善心跳骤停患者的抢救成功率
• 美 国 华 盛 顿 King County 地 区 对 1991 至 2003年期间的693名心跳骤停患者在入院前 接受了气管插管分组的研究。
• 试验组（从发病到气管插管的间隔不超过 12分钟），存活率为46％。
• 对照组（从发病到气管插管的间隔超过12 分钟），
第四节阻塞食管阻法塞气食道管通法气气道通气
图2－4－1 食管阻塞法通气
A. 拇指深入病员口中提起下颌； B. 将阻塞导管插入病员口中； C. 导管沿舌体上插入食管； D. 紧压面罩作人工通气
• 插管时，先将面罩移向近端，病人 仰卧位，头后仰，操作者一手持导 管，一手提起病人的下颌，在舌背 上顺势将导管插入食管，确定无误 后将套囊充气，并把面罩紧压于病 人口唇上，即可进行正压通气。
• 快速气管插管（rapid sequence intubition，RSI） 给予肌肉松弛剂和镇静麻醉药物。
气管插管适应证（1）
1、因严重低氧血症或高碳酸血症，或其 他原因需要较长时间机械通气，而又 不考虑进行气管切开者。
2、不能自主清除上呼吸道分泌物，胃内 返流物或出血，随时有误吸危险者。
3、下呼吸道分泌物过多或出血需要反复 吸引者。
牙垫
第四节 阻塞食管法气道通气
• 昏迷、呼吸停止而不能作气管插管的病人， 可用阻塞食管法作气道通气。由于食管已 被阻塞，可防止胃液反流。常用的阻塞导 管为一个大口径的圆管，外套一个可移动 的面罩，圆管的口径与气管导管相似，其 远端为一个封闭的肓端，外有套囊，充气 时可阻塞食管，圆管在相当于咽水平上有 许多小孔，正压通气时，由于封闭肓羰的 作用，食管受阻，不能进入食管及胃，于 是经这些小孔进入气道。
推腹法
图13 侧卧位 背部拍击法 图14 婴儿背部拍击法 图4－3－4 腹部手拳冲击法 图4－3－5 腹部手拳冲击法
婴幼儿拍背法
婴幼儿压腹法
•施以 5 次胸部快速推压 •施以 5 次快速的背击
第三节 咽道通气法
用特殊管道，插入咽部使适用舌根前 移，达到解除呼吸道阻塞的目的，实 际上代替了气道开放三步法中的托下 颌和张口2个步骤，适用于昏迷病人， 避免长时间托下颌的疲劳。
上呼吸道的刺激引起 （4） 支气管痉挛，大多为分泌物或误吸的
胃液引起
第一节手法开放气道
记住：开放气道三部法
头后仰-张口-托下颌
一、头后抑（backward tilt of head）一 手放在病人前额向下用力，另一手置 于颈后向上用力，通过一上一下的有 力配合，使头后仰，口微张。 颈部有损伤时，头不能过份后仰，也 不能左右转动，如必须转动，应保持 头、颈、胸在一轴线上。
• 二）如病人已昏迷不醒，则先将其置 于俯侧位，头尽量向下，操作者膝部 顶住病人腹部以保持体位，在病员背 部两肩胛间连线拍击3-5次，接着让病 人仰卧，按压腹部或胸部3-5次，如是 反复多次。
（三）婴幼儿和小儿 拍背时使病人脸
向下，操作者一手托住颏颈部，膝 部顶住其腹部，用另一手轻拍背部35次。
拍背法 哈姆立克法
•
一、强迫开口
• （一）双指交叉法 适用于牙关中度松弛病 人，操作者位于病人头顶侧或一侧，两食 指从病人口角处插入口腔内顶住下牙齿， 两拇指与食指交叉顶住上牙齿，利用这一 交叉力打开口腔，便于对气道进行清理。
用手指进入上下齿列之 后用力向前勾，口腔张 口（肌肉松驰困难）
手指交叉法打开口腔 手指取出口腔中异物
第二章 保持气道通畅
Keep Respiratory Tract Unstoppable
Department of Emergency Medicine Tangdu
Hospital Fourth Military Medical University 第四军医大学唐都医院急诊科 曹义战
保持气道通畅的重要性
微弱、无效的咳 嗽
吸气时发出高频 的声音或者沒有声 音
嘴唇皮肤青紫
第二节 手法清理气道
在头后仰或三步法开放气道后，仍不 能有效地进行正压通气，如吹气有阻 力或胸廓不能抬起，此时就应考虑气 道内可能有异物或分泌物堵塞，另外， 当清醒病人突然不能讲话，不能咳嗽， 有窘迫、窒息症状时，也应考虑气道 突然堵塞的可能，需立即进行手法气 道清理。
二、试作正压通气
• 头后仰完成后，应试作正压通 气、观察胸廓抬动情况，以评 估气道开放的程度。
• 常通过口对口、 • 口对辅助通气 • 器械，慢慢吹 • 张肺。
意识丧失的病人开放气道
• 应立即使患者仰卧在坚固的平 （地）面上
• 保持呼吸道通畅：清除异物和 正确的头部位置