后路显微椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症

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后路显微椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症52例分析

武警福建省总队医院骨科（５０９３０１）涂致远陈贞庚梅雷
显微内窥镜椎间盘切除术（ｃｏｎｏｃｐｃｄｓｅｔｍｙｍｉｒｅｄｓｏｉｉｃｃｏ，ＭＥ治疗腰椎间盘突出症减压彻底、创伤小，维持腰椎稳Ｄ）可
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７２
福建医药杂志２００２年第２４卷第病因分布（）
５．１，明显高于成年组（＜ｏ０）０３Ｐ．１，而成年组高于青年组
（Ｏ０）Ｐ＜．５，结肠癌早期症状不明显，由于许多症状与肠道或腹腔其它疾病类似，不易引起重视，当出现明显症状时，已属晚期，出现大便习惯和性状改变、便或粘液血便等症状时，当血
３ＲｇｅＪＥｌｒＦ．ａｏｅＪｅ１Ｗｃｓ，ｆｉｅｂｓｄ，．ｏｇＤ，ｍｏｅＭＭｈｎｙＳ，ｔ．ＩｏｔｏｆａｅａＯｃ
ｓｒｅｉｏｌｎｏｃｐｙｃｅｎｎｇｃｏｓｏ．Ａｍｓｒｅｔｒ，１９ＪＧａｔｄｎｅｏ［９４，８９：１７７５～１８０７．
便血病因很多，国内报道＿，地区病因不尽相同，据１各这
可能与流行病学统计资料、区经济状况、地饮食习惯和医疗设
施等因素有关。本组资料检出便血常见病因依次为大肠息肉、大肠癌、慢性结肠炎、痔疮、溃疡性结肠炎。本组检出大肠息

后路椎间盘镜手术与开放椎板开窗手术治疗腰椎间盘突出症疗效比较

参考文献：
［１］ＧａｌｉｂｅｒｔＰ，ＤｅｒａｍｏｎｄＨ，ＲｏｓａｔＰ，ｅｔ１．Ｐａｒｅｌｉｍｉｎａｒｙｎｏｔｅｏｎｔｈｅ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｖｅｒｔｅｂｅｒａｌａｎｇｉｏｍａｂｙｐｅｅｕｒｔａｎｅｏｕｓａｃｒｙｌｉｃｖｅｒｔｅｂｒｏ —
［１ｏ］颜登鲁，李健，高粱斌，等．经皮椎体后凸成形术治疗不同病程
的骨质疏松椎体压缩性骨折比较［Ｊ］．中国医师进修杂志，
２００７，３０（１２）Ｊ３．Ｎｅｕｒｏｅｈｉｒｕｒｇｉｅ，１９８７，３３（２）：１６６ — １６８．［２］ＹａｎｇＳＣ，ＣｈｅｎＨＳ，ＫａｏＹＨ，ｅｔａ１．Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｖｅｒｔｅｂｅｐｒｌａｓｔｙ
率分析［Ｊ］．广东医学，２０１１，３２（５）：６２０－６２２．［４］高义斌，高丽辉．椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效观察［Ｊ］．当代医学，２０１３，１９（１０）：５６．－［５］ＫｉｍＹＹ，ＲｈｙｕＫＷ．Ｒｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎｆｏｖｅｔｒｅｂｒｌａｂｏｄｙａｆｔｅｒｂａｌｌｏｏｎ

脊柱后路显微内窥镜治疗100例腰椎间盘突出症

陈长青申俊生王献章高锁兰支鹏范松源解放军２９医院山西侯马８
关键词椎问盘移位；微外科手术；显内窥镜；柱３— ５天。卧床３天后，腰围下地行走，带并
中国图书分类号：６１５Ｒ８．３
文献标识码：Ｂ
文章编号：０９７（０２）３０９ —２１０￣８８２００ — １８０
腰椎间盘突出症是常见病、发病，统的开放式多传手术损伤大，血多，出卧床时间长，破坏了脊柱正常且
的生物力学关系。选择一种创伤小、柱生物力学破脊
坏少且疗效好的治疗方法，骨科医生追求的目标。是
脊柱后路显微内窥镜（ｉｒｅｄｓｏｉｄｓｅｔｍ，ｍｅｏｎｏｅｐｅｉｃｙｃｏＭＥ的诞生，Ｄ）实现了这一愿望。我院２００１年２月引进美国枢法模・丹历公司第３代显微内窥镜椎间盘系统（Ｔ为１０例腰椎间盘突出症患者实施了治ＭＥＲ）０疗，得了满意的疗效，期优良率达到９．％，报取近７８现
恢复工作，发症少。该术式从棘突旁１５ｅ进入，并．ｍ
直达椎板及黄韧带，在腰间隙仅咬除患侧腰椎板下缘的１２及黄韧带即可，腰～骶。隙仅咬除患侧／在间

后路椎间盘镜治疗中央型腰椎间盘突出症的疗效分析

【ｅｏｄ】Ｌｍａｄｃｅｉｉ；ｉｏｎｏｏｉｄｃｔｙＭＤＣｎａＫｙｗｒｓｕｂｓｈｒａｏＭｃｅｄｓｐｉｅｏ（Ｅ）；ｅｔｌｒｉｎｔｎｒｃｃｓｃｍｒ
椎间盘镜（ｉｒｅｄｓｏｉｄｓｅｔｍｃｏｎｏｃｐｃｉｃｏｃｍｙ，Ｄ）ＭＥ手术于１９９７年引入我国Ｊ得到迅速推广。但早，期中央型腰椎间盘突出症被认为是后路椎间盘镜的手术禁忌证。近年来由于手术技巧得到不断完善，手术能力不断提高，许多作者作了不同程度的尝试，报道效果良好。２０文献０５年７月至２００７年９月，笔者经后路椎问盘镜治疗的５中央型腰椎间３例盘突出症病例，取得理想的效果。
２００９年１月第３９，ｏ．，ｏ２ｈｎｄＤｕｐｌＪｎ２０Ｖ１３Ｎ．
・
２・５
后路椎间盘镜治疗中央型腰椎间盘突出症的疗效分析
蔡宏华王新光缪海雄康明刘志彬
突出症效果良好。
４９例患者
后路椎间盘镜治疗中央型腰椎问盘
【关键词】腰椎间盘突出症；间盘镜；椎中央型
ＴｈｒａｍｅｔｅｅｔｏＥＤｈｐｌａｉｎｏｍｂｒｃｎｒｌｉｃｈｒｉｔｎｂｏｔｒｏｐｒａｈｅｔｅｔｎｆｃｆＭｉｔｅａｐｉｔｏｆｌｎｃｕａｅｔａｓｅｎａｉｙｐｓｅｉｒａｐｏｃｄｏＣＩＨｏｇｈａ，ＮＧＸｎｇａｇ，ＡＨａＸｉｎｅ１Ｏｔｏｅｉｓｐｒｎ，ｉｏｉｅｐｅｓＨｏ — ＡｎｕＷＡｉ — ｕｎＭＩＯｉｏｇ，ｔ．ｒｐｄｃＤｅａｍｅｔＨｕｚｕＣｔａｈｔｈｙＰｏｌ ’ ｓｐｔｌＧｎｄｎ１０１，ｈｎｉｕａｇｏｇ５６０Ｃｉａａ

后路显微内镜手术治疗腰椎间盘突出症的临床效果观察

天；平均住院时间为６．；患者手术治疗中的平均出血量为４ｍ；手术时间平均为４ｍｉ；按照Ｎａａｏ标准对手术治疗效果进行评价，２天５Ｌ８ｎｋｎ
优良率为９．２１％。结论采用后路显微内镜手术对腰椎间盘突出症患者进行治疗其临床效果较好，安全性高。
［ｂｔａｔｂｅｔｅＴｖｓｇｔｔｅｒｔｅｔｆｏｔｏｄｃｃｍｒｅｔｎｓｉｍａｄｃｅａｏ．ｔｏｓ５ｓｓｏｅｃｂｒＡｓｃＯｊｉｏｎｅｉｅｈｅｍｎｏｐｓｒｒｉｅｔｙｕｇｒｏｐｉｔｗｔｌｂｒｉｍｉｉａＭｅｄ６ａｅｆｒｔｅｒ］ｃｖｉｔａｔａｅｓｏｓｙｎａｅｈｕｉｓｈｔ：ｈｃｔＯｏｈ
ｓｆ．ａｅ

【ｙｗｏｄ］ｏｔｒｒｓｅｔｍｙＬｂＳｅｉｉｎＴｅｃｉｉａｅｆａｙＫｅｒｓｓｉｃｃｏ；ｕａｄＣｒａｏ；ｌｃｌｆｃｃＰｅｏｄｉｍｒｉｈｎｔｈｎｉ
腰椎键盘突出症患者其病程较长，患者常常因为合并关节增生而
左右，３天后患者可以进行轻微的活动。
引起椎管狭窄，传统上主要采用椎间盘摘除术进行治疗，其切口较大，对患者的创伤大，近年来，显微镜内镜手术应用普遍，其创伤小，患者恢复快，本文主要探讨后路显微内镜手术对腰椎间盘突出】症患者的治疗效果。１材料与方法１．１一般资料对于２０年１月至２１年１月在本院进行治疗的５例腰椎间盘突０９Ｏ０１０６出症患者，所有患者在治疗前均进行Ｃ及ＸＴ线进行检查，同时结合患者的临床症状体征等，均确诊为腰椎间盘突出症，其中男性患者有

后路椎间盘镜手术系统对腰椎盘突出症患者的疗效分析

［１］梁宏，石秀兰．婴幼儿重症肺炎合并心力衰竭时心肌肌钙蛋白的临床意义［Ｊ］．中原医刊，２０１２，３３（４）：４６２－４７１．［２］胡传奇，胡红梅．急性上呼吸道感染儿童心肌酶测定及临床意义［Ｊ］．实用Ｉ临床医学，２０１２，３（１）：７２－７３．［３］周海鹰，刘希玲，钟桂珍．感染性疾病患儿几种心肌酶的变化及临床意义［Ｊ］．中国实用儿科杂志，２０１２，２１（４）：３１９－３２０．（收稿１３期：２０１３．１２－０４）
０５）（表１）。
ＨＢＤＨ术ＬＤＨ同工酶ＬＤＨ１和ＬＤＨ２的共同底物，其
中ＬＤＨ由Ｍ、Ｈ两种亚基按不同比例组成四聚体，促进五种不同的同工酶的形成。从本质上来说，Ｏ／．一ＨＢＤＨ活力能够将
ＬＤＨ１和ＬＤＨ２的活力之和有效反映出来，同时能够对患儿的
表１呼吸道感染组和对照组小儿的ＣＫＭＢ和
—
ＨＢＤＨ水平比较（ ± ５）
心肌受损程度进行较为敏感的反映，它呈现显著升高趋势的
唯一前提就是心脏疾病发生时。因此其在诊断心衰的过程中
所具有的特异性和灵敏性是极高的。本研究结果表明，呼吸道感染组患儿的ＣＫ — ＭＢ和０【一ＨＢＤＨ水平均明显比对照组ＪＪ，ＪＬ高，差异均具有统计学意义２．呼吸道感染组中不同程度的三组患儿的血清ＣＫ — ＭＢ和ＯＩ．一ＨＢＤＨ水平比较：呼吸道感染组中不同程度的三组患儿

腰椎间盘突出症的微创治疗技术体会

有腰椎失紊综合征发生，故患者和医生对
手术均有一定的顾虑。经皮腰椎间盘切吸术适应证窄，术后仍有部分患者复发，而胶原酶注射治疗法术后少数患者出现
剧烈疼痛，两种方法虽然均属微创技这
中医学典籍中无腰椎间盘突出症之
７１０４２０甘肃甘谷县人民医院
纤维环为纤维结缔组织取代继发病变椎
问隙变窄。初次发病或症状较轻者，间椎盘突出症发生时脱出的髓核组织，由于随时间推移，病变组织会脱水、萎缩而减轻对脊髓或神经根的压迫作用，从而有自愈的倾向，故大多数腰椎问盘突出症患者经非手术治疗，即保守治疗多有效。但由于其病因未除，又可使病痛复发，重困扰严患者的生活和工作，只有彻底消除病变的
表现）。手术方法：腰椎ｘ线摄片、Ｔ、经Ｃ脊
微创技术。该技术的开展使大多数需手
术治疗的患者免受大的损伤与痛苦，给也
那些经各种保守治疗效果欠佳又惧怕手
术的患者带来新的选择，宽了手术适应拓证，基层医院亦能开展施行，有良好在具的发展前景。
盘突出症。纤维环退行性变所形成的裂隙是椎间盘突出的重要病理基础，由中胚
层发育而来的髓核组织，１起髓核自６岁
出症１９例。其中左侧突出者１，２例右侧
突出者１５例，中央型突出者３例（中２其例伴有骨性椎管狭窄并有神经根性损害

腰椎间盘突出症经后路椎间盘镜手术的护理

发病］，男女比例各种文献统计多有不同。由于腰椎间盘突出症传统的手术治疗具有创伤大、出血量多、恢复慢且并发症多等缺点，近来已逐渐被具有切口小、出血少、组织损伤小且恢复快
２．２．３观察下肢感觉运动情况若病人出现下肢麻木、疼痛加重多为脊髓水肿所致，可根据医嘱给予静脉输注地塞米松钠治
２．１术前护理２．１．１心理护理由于病人缺乏相关医学知识，加上长期腰腿
的椎问盘镜所取代。选择我院骨科２０１１年３月一２Ｏ１２年２月开展的经后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症７２例，全部病
用大小便器对避免术后出现尿潴留和便秘的发生具有重要意义。在术前２ｄ～３ｄ开始训练病人床上卧位排尿、排便，应耐心
取得了满意的效果。关键词：腰椎间盘突出症；椎间盘镜；护理
中图分类号：Ｒ４７３．７４
文献标识码：Ｃ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４ — ４７４８．２０１３．１７．０２８
痛，经过长期保守治疗效果不佳，对手术本身持怀疑态度，同时担心术后丧失劳动能力和生活自理能力等，所以术前容易出现紧张、恐惧、焦虑等负面情绪。因此术前应多与病人及家属交流，取得他们的信任与配合］。安慰、鼓励病人，向病人及家属耐心讲解相关医学知识，让他们明白手术治疗的必要性，突出介绍椎间盘镜手术的优点和效果（时间短、创伤小、术后恢复快），以解除病人顾虑、稳定病人情绪。向病人和家属介绍椎间盘镜

后路椎间盘镜系统下手术治疗腰椎间盘突出症疗效观察

后路椎间盘镜系统作为操作通道和视野，其操作范围基本可等同于开放手术，然术前设计和镜下操作是手术成败的关键。一般而言，椎板间隙过窄时，将操作通道孔尽量倾斜向
中线，以开口钻逐步钻入，意应随钻以探针探查钻孔处是再注否有黄韧带裸露，黄韧带裸露０６０８ｌｌ直径范围时予如．．ｒｎｌ
腰椎间盘突出症／疗后路椎间盘镜系统临床治
放置工作套管，１２ｃ以．ｍ直径环形钻扩大间隙后．连接椎间盘镜设备。用刮匙沿黄韧带起止点剥离，并部分咬除，显露搏动硬膜囊及其外侧的神经根，以椎板钳咬除与脱出物相对的
至４例闭塞；８例黄韧带厚度超过６ｍ７６ｍ；３例有较明显的关节突内聚现象；７４例神经根处于突出物正后方，神经根呈弓弦
４体
会
样改变；２出血来自摘除部分突出物后破裂孔的出血，９５例１例来自静脉丛的出血；例出现硬膜囊破裂。４
后路椎间盘镜系统下手术治疗腰椎间盘突出症以其损伤小、出血少、织创伤小、复快等优点受到大家公认ｕ。我组恢
椎板．髓核刀切开．用髓核钳将脱出物及变性的间盘组织彻底
取出。镜下探查硬膜囊压迫消失，经根可有０５ｃ以上的神．ｍ
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・
３・（４４４总３）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
中医正骨２００８年６月第２第６期ｏ卷

后路椎间盘镜术治疗腰椎间盘突出症并侧隐窝狭窄

后路椎间盘镜术治疗腰椎间盘突出症并侧隐窝狭窄唐景旺;刘志国;赵金龙;俞振山;符晓健;陈兴;刘蜀彬【期刊名称】《长春中医药大学学报》【年(卷),期】2014(030)001【摘要】目的探讨后路椎间盘镜术(microendoscopic disscectomy,MED)治疗腰椎间盘突出症并侧隐窝狭窄的临床疗效.方法将腰椎间盘突出症并侧隐窝狭窄患者120例,随机分为观察组与对照组,观察组采用MED治疗,对照组行常规经后路椎板间开窗髓核摘除术治疗,对比2组患者治疗手术各指标、术后恢复及临床疗效,并对比2组患者治疗前、后ODI评分改善情况.结果 2组ODI评分及临床疗效比较无统计学意义(P＞0.05);观察组手术切口、术中出血量、手术时间及术后恢复时间均显著低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 2种治疗方案均可有效治疗腰椎间盘突出症并侧隐窝狭窄,但MED具有手术切口小,术中出血量少,术后恢复时间快等优点,比常规手术更具优势.【总页数】3页(P159-161)【作者】唐景旺;刘志国;赵金龙;俞振山;符晓健;陈兴;刘蜀彬【作者单位】三河市医院骨二科,河北三河065200;三河市医院骨二科,河北三河065200;三河市医院骨二科,河北三河065200;三河市医院骨二科,河北三河065200;三河市医院骨二科,河北三河065200;中国人民解放军309医院,北京100091;中国人民解放军307医院,北京100071【正文语种】中文【中图分类】R274.9【相关文献】1.后路显微椎间盘镜治疗合并侧隐窝狭窄多间隙腰椎间盘突出症 [J], 覃海飚;韦之平;何二兴2.应用椎间盘镜手术治疗合并侧隐窝狭窄的腰椎间盘突出症 [J], 余利民;贾德卫;李杨帆;邵明;杨本孝;贾涛;犹怀勇3.后路椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症的临床效果及对手术相关指标的影响分析[J], 邹根发4.侧后路椎间孔镜后路椎间盘镜技术与开放椎板开窗术治疗腰椎间盘突出症对SLRT得分及炎性因子水平的影响 [J], 尹振宇;石波;宋晋刚;崔易坤;李其风5.后路椎间盘镜治疗合并侧隐窝狭窄的腰椎间盘突出症72例分析 [J], 潘京诗;杨惠林;叶生余因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

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・论　著・后路显微椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症围手术期并发症的防治

陈开林摘　要　目的:探讨后路显微椎间盘镜(MED)治疗腰椎间盘突出症的围手术期并发症的原因和防治措施。方法:回顾性分析215例MED治疗腰椎间盘突出症的围手术期并发症发生及治疗情况。结果:发生围手术期并发症19例,发生率为8.84%。其中术中椎管内血管破裂出血6例,单纯硬脊膜破裂4例,硬脊膜破裂合并神经根束损伤1例、合并马尾神经束损伤1例,神经根牵拉伤1例,突出椎间盘摘除和/或侧隐窝扩展不足3例,原节段对侧突出遗漏1例,遗漏另一节段突出2

例,全组无术后椎间隙感染及死亡。结论:术者经验和适应证的选择与MED围手术期并发症有关;强调循序渐进的原则可降低并发症的发生率。关键词　显微椎间盘镜;　并发症;　预防;　治疗中图分类号　R681.53 文献标识码　A 文章编号　1005-8478(2002)09-0879-03

PerioperativeComplicationsafterLumbarDiscSurgerywithMicroEndoscopicDiscectomySysterm(MED)∥CHENKai2lin.

NanshanPeople’sHospital,Shenzhen,Guangdong518052Abstract　Objective:ToinvestigatethecausesandthepreventionofperioperativecomplicationsafterMicroEndoscopicDiscectomySysterm(MED).Methods:TwohundredandfifteencasesweretreatedwithMED.Theyconsistedof118menand97women,aged25～62years(mean38.7years).Results:19caseswithwereperioperativecomplications(8.84%),6showedlumbarepiduralspacevas2cularbleeding,4duraltore,2duralrupturedaccompaniednerveinjury,1nerverootdamagedduetopullingforce;6wereoperativeomis2sion.Therewerenopostoperativeinfectionanddeath.Conclusion:PerioperativecomplicationsofMEDarerelatedtovariousfactors.Butthesurgens’experienceofMEDmanipulation,therightindicationandconceptofinfectionarethemostimportantfactorfordecreaseingtheperioperativecomplications.Keywords　MicroEndoscopicDiscectomySysterm(MED);　Complication;　Prevention;　Treatment

作者单位:深圳市南山区人民医院,南山大道桃花园33-301　518052

作者简介:陈开林(19622),男,副主任医师。电话:(0755)26882799

近年来,后路显微椎间盘镜(MicroEndoscopicDis2cectomySystem,MED)作为一种较好的治疗腰椎间盘突

出症的微创手术方法已越来越多的为人们所接受〔1～4〕,但其围手术期并发症的防治问题,目前尚无相

关报道。作者用MED治疗腰椎间盘突出症215例,现就围手术期并发症的原因及防治问题进行初步探讨。

1　临床资料本组患者男118例,女97例;年龄25～62岁,平均38.7

岁。病程3月～11年,平均10.2个月,病程>2年者85例。腰椎间盘突出症合并侧隐窝狭窄88例;突出椎间盘钙化42例;曾行椎管内治疗(包括封闭疗法、胶原酶溶盘等)25例;曾行椎间盘切吸术6例。突出间隙位于L

3/L44例,L4/L576例,L5/S1

109例,L3/L4并L4/L52例,L4/L5并L5/S114例。本组均有典

型的腰腿痛等神经受压症状,部分患者有患肢麻木及肌力和腱反射减弱或消失。术前行CT/和MIR检查。手术采用美国枢法模公司生产的第1、2代后路显微椎间盘镜进行腰椎间盘摘除/和侧隐窝扩展术,部分患者术中运用高速气动磨钻辅助手术,具体手术方法似作者以前的报道〔2～3〕。

2　结　果全组215例患者共手术231个椎间隙,19例发生围手术期

・978・中国矫形外科杂志　2002年8月第10卷第9期　OrthopJChin,Vol.10,No.9August2002并发症,发生率为8.84%。其中病程>2年者发生15例(17.6%,15/85例);合并侧隐窝狭窄者发生11例(12.5%,11/

88例);椎间盘钙化者发生8例(19.1%,8/42例);曾行椎管内治疗者发生5例(20.0%,5/25例);曾行椎间盘切吸者未发生围术期并发症(0/6例)。具体并发症为:(1)术中椎管内血管破裂出血6例次,平均出血量约为250ml。1例脑棉片压迫止血并改侧卧位开放手术,

5例脑棉片压迫止血完成MED手术,其中2例椎管内留置明胶海绵止血,术后恢复较好。(2)硬脊膜和神经损伤7例,其中单纯硬脊膜破裂4例,硬脊膜破裂合并神经根束损伤1例、合并马尾神经束损伤1例(均为1～2束抽断),术中用脑棉片轻压完成手术,未修补。术后1例有肛门周围麻木感,6月后逐渐减轻至消失。神经根牵拉伤1例,术后足趾背伸力下降,不影响行走,2

～3月后逐渐恢复。(3)手术遗漏6例,其中突出椎间盘摘除和/或侧隐窝扩展不足3例,原节段对侧突出遗漏1例,遗漏另一节段突出2例,均于2月内再次开放手术治疗,术后恢复良好。全组无术后椎间隙感染及死亡。

3　讨　论自从Smith和Foley〔1〕于1997年首次报道MED治疗腰椎间盘突出症并取得较好疗效以来,用MED治疗腰椎间盘突出症作为一种新型微创外科技术,国内临床应用逐渐增多〔2～4〕。严格选择手术适应证和娴熟的操作技术是手术成功的关键,如何防治围术期并发症则可影响术后疗效。作者通过215例MED手术,对其围术期并发症的原因及防治进行总结分析。3.1　椎管内血管破裂出血　椎管内分布有非常丰富的血管网,尤其是静脉呈网状分布,手术操作稍有不慎将造成静脉丛破裂出血,严重影响镜下操作,盲目操作易致误伤。本组发生6例。防治措施为:(1)术前2周内停止各种物理治疗及椎管内治疗,因其可引起静脉血管扩张及硬脊膜外腔粘连;(2)术中确保患者腹部悬空勿受压,否则会致静脉压增高易破裂;(3)术中要仔细分离,避免强行牵扯,无法避开的血管,可用双极电凝止血锐性分离;(4)可用肾上腺素盐水浸泡或肾上腺素盐水棉片填塞硬脊膜外腔片刻,或用肾上腺素盐水冲洗术野,使血管壁收缩变厚,小血管破裂也可很快止血。如术中发生较大血管出血,则可用MED特制拉钩吸引器边拉紧神经硬脊膜边压迫吸引〔3〕,或用脑棉片

压迫止血,使术野清晰以完成手术操作,术后常规放置

引流管,24h内拔除。若出血不止,无法操作,则要变侧卧位或改开放手术。除非必须,椎管内一般不放置明胶海绵等异物,本组2例放置明胶海绵止血,至今已6

月余,所幸尚未发生神经根粘连。3.2　腹腔脏器及大血管损伤　据国外文献统计,腹腔脏器及大血管损伤的发生率为0.4‰～0.6‰,死亡率却高达15%～61%,美国平均每周发生2例〔5〕。Good2kinR和LaskaLL〔5〕强调指出前纤维环/前纵韧带贯通

是一种严重而须冷静处理的并发症,其发生可能较预想更为常见。若在钳取髓核中突然出现大量血液涌出,或出现低血容量休克及急性腹部症状体征等,应即考虑腹腔脏器及大血管损伤,立即剖腹,有可能挽救生命〔5～8〕。据说国内有因采用MED行腰椎间盘手术导致腹腔大动脉损伤而死亡1例的情况。该并发症多为术者操作经验不足所致,只要仔细操作,严格遵守操作规程,控制好髓核钳的深度和范围,应可避免。本组无此并发症发生。3.3　硬脊膜和神经损伤　(1)单纯硬脊膜破裂和硬脊

膜破裂合并神经根束或马尾神经束损伤,多为椎板钳咬除黄韧带及清理侧隐窝,或髓核钳摘除髓核时发生,

只要在操作中仔细认真,保持镜下术野清晰,及时分离硬脊膜外腔粘连等,并坚持“不见神经根决不动刀切椎间盘”的原则,可避免硬脊膜和神经损伤的发生。若术中发现脑脊液外溢,即用小脑棉片填塞,完成椎管内操作后取出。硬脊膜破裂一般为小破口,无须缝合,术后头低足高位2～3d即可。1～2束神经束损伤可引起支配区域的麻木,而神经根断裂则可引起瘫痪。本组虽无硬脊膜囊肿及脑脊液外瘘形成,也无瘫痪发生,但神经束及硬脊膜的损伤也应引起高度重视。(2)神经根牵拉伤,本组1例为早期发生,当时由于操作不熟练及经验不足所致,其后注意牵拉方法则再无发生。3.4　手术遗漏　MED手术由于术野的限制,不能象常规开放手术可以探查椎管。因此,术前要求对患者病变间隙的病理改变有较全面的了解。术前常规CT检查,必要时行MRI检查,并与临床症状及体格检查资料进行综合分析,以确定须手术椎间隙,以免遗漏。若有2个以上间隙须手术或合并中央型椎管狭窄者,应放弃

・088・中国矫形外科杂志　2002年8月第10卷第9期　OrthopJChin,Vol.10,No.9August2002