椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其处理
腰椎间盘突出症介入术后并发症的原因及对策
２ １ 腰 痛加 剧 发 生率 ３ ８ 。腰 痛 加 剧 是 腰椎 间 ． ． 盘突 出症介入术 后 的常见 并 发 症 ， 生 时 间为 术后 当 发 天至 两 周 或 更 长 时 间 。原 因 ： 可 由于 髓 核 组 织 溶 ①
单个 间盘 突 出者 １ ６例 ， 时并 发两 个 或两 个 以上 椎 ０ 同
表 １ １ ６例腰 椎 问盘 突 出症 患 者 介 入 术 后并 发 症 发 生 率 及预 后 ８
穿刺 针 插 人椎 问盘 ， 出穿 刺 针 活动 针 芯 ， 次性 扩 抽 一
张 置 人 套 管 ， 切 割 器 送 人 椎 间 盘 内 进 行 切 割 ， 后 将 然
将 切割器 接负 压吸 管 吸 出游离髓 核及 切割 组 织 啐 片 ，
并 用 探 针 探 测 切 吸 后 椎 问 盘 内 空 隙 范 围 ， 后 将 切 割 最
３ ３ 严 格监 督 管 理 ．
有 专 家 指 出 ， 功 疗 不 能 坚 持 用 药 ， 治 疗 失 败 。 导 使 因此 ， 应加 强对结 核病 防痨 知 识 的宣 传及 服 药期 间 的
介入治 疗 已成 为 腰 椎 间 盘 突 出症 的 一种 有 效 手
器及 探针 一 并 拔 除 ， 穿刺 点 加 压 ５分 钟 ， 消 毒 纱 布 用 覆 盖 ， 布固定 。平 车送 入病 房 。 胶
段 ［ ， 院从 ２ ０ １我 ］ ０ ７年 ３月 ～ ２ ０ ０ ８年 ７月共 收治 腰椎
盘突 出症患 者 １ ６例 ， ８ 对腰 椎 间 盘突 出部 位 实施 了髓 核注入 嗅氧 或 髓 核 切 吸 加 注 入 嗅 氧 或髓 核 切 吸 加 注 入胶 原酶等 治疗方 法 ， 介绍 术 后并 发症 发 生 原 因和 现
腰段脊椎外科手术常见并发症的处理方法及探讨
腰段脊椎外科手术常见并发症的处理方法及探讨腰段脊椎外科手术是治疗腰部病症的有效手段之一，但手术中仍有可能出现一定的并发症。
本文将探讨腰段脊椎外科手术常见并发症的处理方法，以便医师和患者更好地了解手术风险和后果。
腰段脊椎外科手术常见并发症1.感染：术后感染是腰段脊椎外科手术最常见的并发症之一。
手术创口感染可导致住院时间延长、手术复发、严重并发症、更高的医疗费用等问题。
2.出血：术后出血是腰段脊椎外科手术的另一种常见并发症。
出血可能是直接术口出血或间接出血，且在术后的不同时间点出现。
3.瘢痕增生：腰段脊椎外科手术后，有些患者会出现瘢痕增生的现象。
瘢痕组织增生可能会导致神经根受压，甚至会影响到术后的康复。
4.神经根及脊髓损伤：腰段脊椎外科手术可能会导致神经根或脊髓受损。
损伤的严重程度取决于神经结构的受损情况和其周围组织的状况。
5.前后移位：腰段脊椎外科手术后，植入物可能会发生移位，尤其是在手术枕椎和腰椎的植入中。
并发症的处理方法1.感染：术后感染是可以预防和治疗的。
在手术前要仔细检查手术部位，术前给予抗生素并在术后及时清洁手术部位、更换创口敷料、术后正确使用抗生素。
应密切关注术后患者的病情，并及时发现感染的早期征兆和症状。
2.出血：术后出血的预防和治疗与感染的处理相似。
在手术中，应该尽可能减少手术创口的出血，血块应及时清理，必要时进行血管修复。
术后患者需要密切观察，及时发现术后出血的症状并迅速处理。
3.瘢痕增生：瘢痕增生的治疗方法包括物理治疗、手术和药物治疗。
物理治疗包括按摩、理疗、针灸、热敷等。
手术治疗包括切除瘢痕组织或镇压瘢痕组织。
药物治疗包括激素和瘢痕消除剂。
4.神经根及脊髓损伤：治疗方法取决于受损程度的大小。
轻度损伤可通过物理治疗进行康复，如按摩、理疗、针灸等。
对于严重损伤，需要进行手术治疗。
5.前后移位：前后移位可能需要进行再手术。
在手术中，应监控相关参数，尽量减少移位的发生。
对于已经发生移位的患者，及时进行再手术，重新进行核查，并更换或调整植入物。
【针刀】腰椎间盘射频治疗的并发症及防治
3.射频作用组织的生理病理改变
• 持续射频（CRF）
•
损伤电极和弥散电极之间的电压差，在人体与射
频机之间的闭合电路中产生电流，形成电场。电场使损
伤电极周围组织中的离子做往返运动，离子在组织中运
动的摩擦力产生大量的热，因而，是组织本身产生了热
量，而不是穿刺针，组织的热量使损伤电极的温度升高，
而电极针尖数毫米以外的组织温度则下降，热凝的面积
• 3.脑脊液漏
• 预防：①穿刺前设计好穿刺路径，避免高位的
小
关节内侧缘入路；
•
②术中尽量减少穿刺次数，避免反复穿
刺；
•
③穿刺手法要轻柔，避免暴力进针导致
穿刺针弯曲过大，穿刺方向发生较大变化；
• 治疗：一旦预计可能出现脑脊液漏，立即进行 去枕平卧位，每日给予2000-3000ｍｌ平衡盐溶 液静脉输注。一般3-5日即可逐渐恢复。
取决于穿刺针的粗细和针尖裸露部分的长短。
•
射频对神经组织的作用仍然存有争议，动物实验
显示其对粗细纤维均有作用，但尚未得到临床证实。
LOREM IPSUM DOLOR
脉冲射频（PRF） 脉冲射频本身不产生热量，因而对细胞形态学、
细胞呼吸以及细胞分裂等没有影响，其可能通过离 子极化或影响电压门控通道而发挥作用，对细小纤 维有特异性。
四、并发症的防治
• 1.脊神经损伤
• 预防：①熟悉腰脊神经走形路径，设计好 穿刺路径；
•
②热凝组织局部勿注入局麻药
•
③热凝前必须进行神经测试；
•
④测试或热凝中一旦患者出现串麻
或肌肉颤动，立即停止热凝。再次检查无误后
再进行。
• 治疗：神经损伤有轻重之分，较轻者可适 当给予局部激素消炎、脱水等药物纠正；较重
椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其处理ppt课件
;.
45
T2 介入治疗前;.
T1 46
T2 感染后;.
T1 47
T2
T1
外科手术后半月
;.
48
病例二
病史：患者女性，52岁，主因间断性腰痛，伴右下肢疼痛2年入院。MRI提示： 腰4－5，腰5骶1椎间盘脱出，遂给予腰椎间盘突出臭氧＋胶原酶溶核术。术后患 者腰痛及右下肢疼痛较前减轻，但术后第5天上述症状突然加重，查血常规： 23.6×109/L, 经抗炎抗菌治疗1月后，上述症状缓解。
天后减一片
;.
61
T1
;.
62
T2
;.
63
侧位
;.
26
靶点注射
;.
27
靶点注射
;.
28
射频靶点消融术
✓ 靶点消融 ✓ 安全性高 ✓ 适应证窄
;.
29
低温等离子髓核消融术
• 原 理：低温等离子体打断蛋白质，热凝固缩髓核 • 器 材：射频电极，等离子射频消融仪 • 适应证：适于膨出、突出
;.
30
低温等离子髓核消融术
;.
31
低温等离子髓核消融术
介入特色技术系列讲座 椎间盘突出症介入治疗常见并发症及其处理
;.
1
腰椎间盘突出症
发病率
男性: 女性:
1.9～7.6% 2.2～5.0%
病因
外伤 负重 妊娠
退变
;.
2
髓核
纤维环
软骨板
;.
3
;.
4
腰椎间盘突出症
膨出
突出
脱出 ;.
游离 5
椎间盘突出症的治疗
• 保守治疗 • 手术治疗 • 微创治疗
臭氧介入治疗腰椎间盘突出围手术期护理
臭氧介入治疗腰椎间盘突出围手术期护理腰椎间盘突出是指腰椎间盘的外周纤维环断裂，使椎间盘的髓核膨出，压迫神经根或脊髓，导致腰背疼痛、下肢放射痛等症状。
臭氧介入治疗是一种经皮椎间盘注射臭氧气体及麻醉剂的治疗方法，常用于腰椎间盘突出的非手术治疗。
在臭氧介入治疗后的围手术期护理中，主要包括术后病情观察、卧床休息、疼痛管理、干预并发症等方面。
首先，术后病情观察是围手术期护理的重要内容。
护士应密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸情况等。
特别关注是否出现术后出血、感染等并发症，如有异常情况及时报告医生处理。
同时，观察患者的自觉症状，如术后疼痛、下肢感觉和运动状况等，及时评估病情变化。
其次，卧床休息是围手术期护理的重要环节。
患者在术后应保持卧床休息，避免剧烈运动和久坐，以减少对腰椎的压力。
在卧床期间，护士应帮助患者改变体位，防止压疮和深静脉血栓形成。
患者可采用侧卧位或仰卧位，根据个体舒适度选择合适的体位。
疼痛管理是术后护理的关键环节。
臭氧介入治疗后可能出现术后疼痛，护士应及时评估患者疼痛的程度和性质，并根据医嘱给予相应的镇痛药物。
同时，可以采用物理镇痛方法，如热敷、按摩等，缓解术后疼痛。
定期评估疼痛效果，并与患者进行交流，及时调整镇痛方案。
此外，护士还应关注并发症的干预。
常见的并发症包括术后感染、肺部感染、尿潴留、神经损伤等。
护士应及时观察患者的术后切口情况，注意是否有红肿热痛等感染症状，保持伤口的清洁和干燥。
对于肺部感染的防控，护士可以帮助患者做好呼吸康复训练，如深呼吸、咳嗽、转身等动作，预防肺部感染。
综上所述，臭氧介入治疗腰椎间盘突出的围术期护理包括术后病情观察、卧床休息、疼痛管理、干预并发症等多个方面。
护士应做好全面的护理工作，及时发现和处理并发症，保障患者的康复。
介入手术中常见并发症及处理
介入手术中常见并发症及处理并发症在综合导管室里，不管是经血管内操作还是非血管操作都有它的共性，好多并发症的出现并非仅在心内科或外周的介入手术中，也并非局限在经血管或非血管介入手术中，有它的共性也就是常见性，这里仅将常见的并发症做一阐述。
一、血管夹层（一）血管夹层：在影像上的表现（1）注入对比剂时仅见内膜下的小的透明双轨，对比剂无残留，属于轻度夹层。
（2）双轨增大，无或仅有轻度对比剂残留，属小夹层对血流几乎无影响。
（3）成分离的帽状，持续对比剂残留。
（4）螺旋形充盈缺损。
（5）持续性充盈缺损。
（6）血流完全中断，属重度加层（二）血管夹层形成的原因夹层是指血管扩张部位造影可见的管腔内充盈缺损、管腔外造影剂滞留或内膜片，是导致血管急性闭塞的主要原因。
（1）穿刺成功后植入导丝有阻力是导致穿刺点夹层的的关键。
（2）推送导管时，导丝不在导管的尖端先行，导管会损伤动脉内膜。
（3）操作粗暴盲目推送导管。
（4）血管钙化较重，球囊导管没能逐级扩张，植入直径较大的支架。
（三）夹层的处理（1）根据夹层出现的病种、位置采取不同的方法：下肢夹层的出现一般不需特殊的处理，可以用球囊扩展，必要时置入支架。
（2）冠状动脉夹层的出现，对于轻度的夹层甚至是螺旋型的夹层出现也可以尽快置入大小直径相等的支架。
（3）对于重度血流完全中断的夹层需紧急处理。
二、栓塞性并发症（一）血管内介入治疗与血栓的关系（1）导管室大部分手术在血管里操作；（2）导管在动脉里滞留易形成纤维蛋白包而出现栓塞；（3）术前抗凝血药物使用不到位；（4）导管材料在血管里操作致斑块脱落；（5）患者高凝状态、卧床、肢体制动、加压包扎、静脉曲张等。
（二）血栓形成的表现1．肺栓塞临床表现肺栓塞临床表现胸闷憋气、胸痛，卒死。
心电图：v1-v4 T 波改变或ST段异常；Ⅰ导联S深、Ⅲ出现Q波联合T波倒置等。
2．下肢血栓的临床表现下肢血栓的临床表现体温底下肢体感觉迟钝、肿胀、肤色变深、足背动脉触及不到搏动等。
介入治疗中常见并发症的护理体会
介入治疗中常见并发症的护理体会介入治疗是一种被广泛应用的治疗方式，可以有效的改善病人的健康状况，缓解疾病的症状。
尽管它有许多优点，但也伴随着一些不可避免的风险和并发症。
因此，采取有效的护理措施，以确保治疗安全及有效，是护理工作者的主要任务之一。
本文拟论述介入治疗中常见的并发症及其相关的护理体会。
首先，介入治疗中的常见并发症有感染、出血、血栓形成、肿瘤增生、神经损伤和组织损伤等。
其中感染是介入治疗中最常见的并发症。
治疗过程中，患者易发生间歇性感染，其症状一般表现为发热、畏寒、呼吸困难、乏力、呕吐、腹泻等，而严重的感染还可导致休克，甚至死亡。
因此，护理工作者应做好患者的感染预防与控制，定期检查患者的体温和其它生理指标，及时发现异常，及时采取有效的护理措施。
另外，介入治疗伴随的出血是另一种比较常见的并发症。
治疗过程中，出血量多少及其症状的发生和恢复，与患者的身体状况有关。
护理工作者需要定期检查患者的出血情况，提前发现和控制出血，并确保治疗安全顺利进行，以减少可能出现的后果。
除此之外，血栓形成是另一类常见的介入治疗并发症。
治疗过程中，为了确保病人及早恢复，护理工作者需要重视患者的血流情况，保持血液循环畅通，并及时采取措施预防血栓形成。
此外，肿瘤增生也是介入治疗过程中常见的并发症。
护理工作者应注意观察患者的肿瘤增生情况，及时采取措施阻止肿瘤的发展，以减少患者可能遭受的不良后果。
最后，神经损伤和组织损伤也是介入治疗过程中常见的并发症。
护理工作者要特别注意及时发现患者的神经损伤和组织损伤，采取有效的护理措施，积极治疗，防止可能出现的后果。
综上所述，介入治疗中的常见并发症有感染、出血、血栓形成、肿瘤增生、神经损伤和组织损伤等。
护理工作者要做好感染预防与控制，及时发现出血、血栓形成、肿瘤增生、神经损伤和组织损伤，采取有效的护理措施，以确保治疗安全及有效。
值得注意的是，护理应重视观察，及时发现异常，以减少可能出现的不良后果。
介入性操作期间常见并发症及解决方案
介入性操作期间常见并发症及解决方案
介入性操作是治疗许多疾病的标准方法，可以使患者受到较小
的创伤，并缩短康复期。
但是，介入性操作也有一些潜在的并发症，下面是介入性操作期间常见并发症及其解决方案。
出血
介入性操作期间出血是最常见的并发症。
如果患者失去过多的
血液，他们可以在手术结束时出现头晕，乏力和血压下降。
解决方案：
- 在手术期间保持血压稳定
- 在手术期间及时止血
- 在手术结束后密切观察患者的生命体征
血栓形成
手术期间，患者可能会形成血块。
这些血块可能会断开并流向肺部，导致肺栓塞。
解决方案：
- 给予抗凝药物
- 手术期间定期检查患者的血液凝固状态
- 鼓励患者在手术后快速行走以预防血栓形成
休克
患者在手术期间可能会出现休克症状，例如血压下降，心跳过缓或呼吸急促。
解决方案：
- 及时处理低血压和缺氧
- 给予液体来维持血容量
- 吸氧来纠正低氧血症
反应性出血
手术后，患者可能会出现反应性出血。
这种情况发生时，手术部位出现发热、红肿、疼痛、局部压痛、突然疼痛加剧等现象。
解决方案:
- 及时进行伤口处置
- 合理使用抗生素
感染
如果穿刺部位在手术后过于湿润或没有完全关闭，患者可能会感染。
解决方案：
- 保护穿刺部位，防止感染
- 及时使用预防性抗生素
- 当发现穿刺部位感染时及时给予抗生素治疗
虽然介入性手术期间可能会出现这些并发症，但是多数病例都是安全的。
为了使手术更加安全有效，建议在术前详细了解风险和利益。
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盘内注射法
精品课件
术前
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术后
胶原酶溶解术
✓ 疗效可靠 ✓ 适应症广 ✓ 并发症少 ✓ 脊柱稳定
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臭氧髓核氧化术
✓ 原 理：氧化髓核中糖蛋白 ✓ 适应证：颈腰椎间盘膨出、突出 ✓ 器 材：臭氧发生器
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原理：氧化髓核中蛋白
精品课件
臭氧髓核氧化术
精品课件
臭氧髓核氧化术
✓ 抗炎镇痛 ✓ 疗效肯定 ✓ 并发症低
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诊断
• 术后头痛，头痛部位与体位变化有关 • 颅内压增高表现：头疼、恶心、呕吐 • 脑膜炎表现：肌力、意识、嗜睡、昏迷 • 化验检查：血常规，腰穿脑脊液检查 • 头颅CT可能发现脑室内有气体出现
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预防与处理
• 早诊断和早治疗是预后良好的关键 • 应迅速用生理盐水行脑脊液置换术 • 激素冲击疗法：甲泼尼琥珀酸钠500mgVD；地
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感染
• 手术室无菌条件差 • 手术区消毒不严格 • 术中无菌操作不规范 • 器械消毒不合格 • 臭氧发生机器不合格
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诊断
• 临床表现：疼痛突然加重，持续性发热 • 化验检查：粒细胞增加，早期血沉增快 • 特殊检查：磁共振可见异常信号
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病例一
病史：患者男性，53岁，主因间断性双上肢麻木，伴乏力 半年入院。MRI提示：颈3－4.4－5.5－6椎间盘突出。遂给 予颈椎间盘突出臭氧减压术，术后第5天患者突然出现四肢 麻木、乏力加重，血常规提示白细胞升高，血沉加快，MRI 提示：颈椎炎性改变或脓肿形成。转外科行减压术。
介入特色技术系列讲座
椎间盘突出症介入治疗常见并 发症及其处理
精品课件
腰椎间盘突出症
发病率
男性: 1.9～7.6% 女性: 2.2～5.0%
病因
外伤 负重 妊娠 退变
精品课件
髓核
纤维环
软骨板
精品课件
精品课件
腰椎间盘突出症
膨出
突出
脱出
精品课件
游离
椎间盘突出症的治疗
• 保守治疗 • 手术治疗 • 微创治疗
精品课件
T2
T1
介入精术品课前件
T2
T1
介入精术品课后件
病例三
病史：患者男性，59岁，主因头晕，双下肢无力3年入 院，MRI提示：颈3－4，颈5－6椎间盘脱出，遂行颈椎间 盘突出臭氧减压术，术后患者颈肩部疼痛较前加重，并出 现发热，体温达38.8度，急查血常规：WBC 8.8×109/L， 中性粒细胞88.7％，给予保守抗炎治疗无效，遂转外科行 硬膜下脓肿切除、脊髓减压术。
正位
侧位
精品课件
低温等离子髓核消融术
✓ 减压明显 ✓ 并发症少 ✓ 安全性高
精品课件
颈椎间盘突出
臭氧 射频 激光 等离子
精品课件
可弯电极射频
精品课件
可弯电极射频
• 直达病灶 • 靶点消融 • 创伤较大 • 费用较高
精品课件
椎间盘内电热治疗
• 封闭裂隙修补纤维环 • 毁损纤维环周围神经 • 术后减压效果很明显 • 手术操作相对较复杂
塞米松每日10mg，连续3日，３天后减一片
精品课件
T 1
精品课件
精品课件
经皮髓核切吸术
精品课件
经皮髓核切吸术
钳夹或电动旋切的方法取出髓核
• 并发症较多 • 减压效果肯定 • 创伤较大，3～5mm
精品课件
胶原酶溶解术
➢ 原 理 特异性溶解椎间盘中胶原蛋白 ➢ 适应证 腰椎间盘膨出、突出及脱出 ➢ 器 材 胶原酶
精品课件
盘外注射法
注入胶原酶
精品课件
注入造影剂
精品课件
T2
T1
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
手术前
精品课件
T2
T1
介入术后
精品课件
T2
T1
手术后
精品课件
预防和处理
• 术前：严格手术室消毒，检查胶原酶瓶子有无裂 痕等破损 • 术中：严格无菌操作，定期对臭氧浓度进行检测 • 术后：预防感染３－７天。若确诊出现感染，抗 感染治疗应根据临床表现及检查，不应过早停用抗 菌素
精品课件
精品课件
激光髓核气化术
原 理：汽化髓核降低盘内压，膨出的纤维环回缩 器 械：激光光纤、激光发生器 适应证：颈腰椎间盘膨出
精品课件
激光髓核气化术
精品课件
激光髓核气化术
精品课件
激光髓核气化术
• 减压明显 • 并发症少 • 适应证窄
精品课件
射频靶点消融术
• 原 理：热消融，髓核蛋白质变性、回缩 • 器 材：绝缘针 射频发射器 • 适应证：颈腰椎间盘突出
精品课件
椎间盘内电热治疗
精品课件
椎间盘内电热治疗
✓ 封闭裂隙修补纤维环 ✓ 毁损纤维环周围神经 ✓ 盘内消融减压效果好 ✓ 手术较复杂费用较高
精品课件
双极射频消融术
精品课件
双极射频消融术
✓ 双倍消融 ✓ 消融髓核 ✓ 封闭裂隙 ✓ 毁损神经 ✓ 创伤较大
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介入治疗术后并发症
•感 染 •出 血 • 脑脊膜炎 • 过敏反应
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保守治疗
牵引 按摩 理疗 封闭
精品课件
手术治疗
创伤大 稳定性差 费用高
精品课件
微创治疗
➢ 经皮髓核切吸术 ➢ 胶原酶髓核溶解术 ➢ 激光髓核气化术 ➢ 臭氧髓核氧化术 ➢ 椎间盘电热成型术 ➢ 椎间孔镜髓核摘除术 ➢ 射频靶点热凝疗法
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经皮髓核切吸术
✓ 方 式 椎间盘内减压 ✓ 设 备 椎间盘切吸器 ✓ 适用证 腰椎间盘膨出
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靶点注射
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靶点注射
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射频靶点消融术
✓ 靶点消融 ✓ 安全性高 ✓ 适应证窄
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低温等离子髓核消融术
• 原 理：低温等离子体打断蛋白质，热凝固缩髓核 • 器 材：射频电极，等离子射频消融仪 • 适应证：适于膨出、突出
精品课件
低温等离子髓核消融术
精品课件
低温等离子髓核消融术
出血
发生在硬膜外腔、腰大肌和颈周软组织内
• 腰大肌和颈椎周围软组织内出血多见于切吸 • 硬膜外腔出血多见于胶原酶溶核术中
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出血预防
主要方法：选择更微创的治疗方法、操作轻 柔、争取一针到位、怀疑有出血可能术后止 血治疗。
精品课件
化学性脑脊髓膜炎
• 胶原酶误入蛛网膜下腔 • 穿刺针进入蛛网膜下腔判断失误直接注入 • 穿刺时损伤硬膜后渗入
精品课件
T2
T1
介入治精品疗课件前
T2
T1
感精染品课后件
T2
T1
外科手精术品课后件 半月
病例二
病史：患者女性，52岁，主因间断性腰痛，伴右下肢疼痛 2年入院。MRI提示：腰4－5，腰5骶1椎间盘脱出，遂给予 腰椎间盘突出臭氧＋胶原酶溶核术。术后患者腰痛及右下肢 疼痛较前减轻，但术后第5天上述症状突然加重，查血常规： 23.6×109/L, 经抗炎抗菌治疗1月后，上述症状缓解。