妇产科 异位妊娠
大学精品课件：妇产科第11章第2节异位妊娠
2. 超声检查（ultrasonography） ： •子宫内不见妊娠囊，内膜增厚 •宫旁一侧混合性肿块，甚至可见妊娠囊、胚芽及 原始胎心搏动 •直肠陷凹处有积液
3.腹腔穿刺：阴道后穹窿穿刺术 暗红色不凝血液
4.腹腔镜检查：
（1）为异位妊娠诊断的金标准 （2）适用于病因不明的急腹症鉴别及输卵管妊 娠尚未破裂或流产的早期 （3）大量腹腔内出血或伴有休克者，禁用 （4）可见一侧输卵管肿大，表面紫蓝色，腹腔 内无出血或有少量血液
（3）输卵管手术（tubal surgery） 输卵管粘连分离术、再通术、伞端造口术等
（4）输卵管发育不良 输卵管功能异常(functional abnormality) 内分泌异常、精神因素等 •受精卵游走（migration of the zygote）
•避孕失败（contraceptive failure） IUD、口服紧急避孕药等 • 其他： 辅助生育技术（assistant reproductive technologies）
3. 陈旧性宫外孕：
流产或破裂后，出血渐止，胚胎死亡，血肿包裹粘连 机化。
4. 继发性腹腔妊娠：
5. 持续性异位妊娠（persistent ectopic pregnancy）
子宫变化
1.宫体：稍大 2.子宫内膜（endometrium）： 蛻膜样改变 增生期内膜 分泌期内膜 Arias-Stella反应：腺上皮细胞增大、核深染、 胞质富含空泡，
鉴别诊断要点
• • • • • 停经史；腹痛性质部位；阴道流血 盆腔检查 血像（WBC、Hb）；hCG； B超 后穹窿穿刺
治疗（treatment）
1.期待疗法
适应证 ①疼痛轻微，出血少 ②随诊可靠 ③无输卵管妊娠破裂的证据 ④血hCG<1000U/L，且继续下降 ⑤输卵管妊娠包块直径＜3cm或未探及 ⑥无腹腔内出血
第九版妇产科学配套课件 8.2 异位妊娠
2. 药物治疗
适应证：（1）无药物治疗的禁忌证 （2）妊娠包块未发生破裂 （3）输卵管妊娠包块直径≤4cm （4）血β-hCG< 2000U/L （5）无明显内出血
治疗方案：（1）甲氨蝶呤（MTX）全身治疗 0.4mg/（kg·d），肌内注射，5日 或50mg/m2，肌内注射，1日
（2）甲氨蝶呤妊娠囊内注射 注意监测、必要时改行手术
3. 期待治疗
适应证：（1）病情稳定 （2）血β-hCG水平较低（＜1500U/L） （3）血β-hCG呈下降趋势
二、其他部位妊娠
• 卵巢妊娠：发病率为1/7000～1/50000 • 腹腔妊娠：发病率约1/10 000～1/25 000 • 宫颈妊娠：发病率约1/8600～1/12 400
【病理】
反复出血、血肿形成 、血肿机化、组织粘 （3）陈旧性宫外孕连
输卵管妊娠破裂示意图 输卵管妊娠流产示意图
（4）输卵管妊娠胚胎停育并吸收 （5）继发腹腔妊娠
继发腹腔妊娠示意图
2. 子宫的变化： • 增大变软 • 内膜出现蜕膜反应 • A-S反应：子宫内膜过度增生及分泌反应
子宫内膜病理切片
【临床表现】
“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第9版) 配套课件
主编 谢幸/孔北华/段涛
《妇产科学》(第9版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
【鉴别诊断】Байду номын сангаас
鉴别要点：
• 症状：停经、腹痛、阴道流血、休克 • 体征：体温、盆腔检查 • 实验室检查：白细胞计数、血红蛋白、 β-hCG、B
异位妊娠 PPT课件
病例
生育年龄的 妇女
患者王××，女流，产25岁，停经49天
阴道流血3天, 腹痛1天 ，
于2007年12月20日入院。
阴道流血 腹痛
学习目的
1.了解异位妊娠的定义和分类
2. 熟悉输卵管妊娠的临床特点 各种辅助诊断方法
3. 掌握输卵管妊娠的处理原则 了解其处理的紧迫性
异位妊娠
治疗第四日和第七日监测血β-HCG 若＜15% 重复治疗 监测血βHCG /周 5U/L
治疗 Treatment(2)
显效：
用药后14日血β-HCG 下降并连续3次阴性， 腹痛缓解或消失， 阴道流血减少或停止
治疗 T治re疗atment(3)
手术治疗：
适应证：
生命体征不平稳或有腹腔内出血征象； 诊断不明确； 异位妊娠有进展者； 随诊不可靠者； 期待疗法或药物疗法禁忌证者。
ectopic pregnancy
:受精卵于子宫体腔 以外着床。
俗称为宫外孕 。 为妇产科常见的急腹症之一。 近年来发病率有上升趋势。
常见异位妊娠的部位
=
异位妊娠 宫外孕
宫外孕不包 括宫颈妊娠
输卵管妊娠
定义 病因 病理 临床表现 辅助检查 诊断 鉴别诊断 治疗
病因： 任何妨碍受精卵正常进入宫腔的因
输卵管妊娠的鉴别诊断1
停经 腹痛
阴道 流血 休克
体温
输卵管 妊娠
多有
流产 有
急性输 急性阑尾 黄体破
卵管炎 炎
裂
无
无
多无
卵巢囊 肿蒂扭
转
无
撕裂样下腹 剧痛,自一 侧向全腹扩 散
量少,色暗 可有蜕膜
程度与外出 血不成比例
产科教学查房教案模板异位妊娠
产科教学查房教案模板异位妊娠摘要：一、异位妊娠简介1.定义2.病因和发病机制3.症状和体征二、异位妊娠的诊断1.病史和体格检查2.辅助检查a.超声检查b.血清孕酮测定c.腹腔镜检查三、异位妊娠的治疗1.药物治疗2.手术治疗3.治疗方案的选择四、异位妊娠的预防1.健康教育2.避孕措施3.早期诊断和治疗正文：异位妊娠，又称宫外孕，是指受精卵在子宫腔以外的任何部位着床发育。
这种情况的发生率约占妊娠总数的1%~2%，是妇产科常见的急腹症之一。
本篇将详细介绍异位妊娠的教学查房教案模板。
异位妊娠的病因尚不完全清楚，可能与输卵管功能或解剖结构异常、生殖道感染、子宫手术史等因素有关。
患者通常会出现停经、腹痛、阴道流血等症状，体格检查时可触及附件区包块。
诊断异位妊娠主要依赖病史、体格检查和辅助检查。
超声检查是首选方法，可发现子宫腔内无妊娠囊，而在输卵管、卵巢等部位出现异常回声。
血清孕酮测定有助于判断孕激素水平是否与预期的孕周相符。
腹腔镜检查可在直视下观察到异位妊娠的部位和程度，同时可行镜下手术治疗。
治疗异位妊娠的方法包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗主要采用甲氨蝶呤，但需严格掌握适应症和剂量。
手术治疗包括腹腔镜手术和开腹手术，具体方式取决于患者的具体情况。
治疗方案的选择需综合考虑患者的年龄、生育需求、病灶部位和大小等因素。
预防异位妊娠的关键是加强健康教育，提高避孕意识，减少生殖道感染。
对于有异位妊娠史的患者，应积极治疗相关疾病，并密切监测孕酮水平，以降低再次发生的风险。
总之，异位妊娠是一种严重的妇产科疾病，临床表现多样，诊断和治疗需综合运用多种方法。
异位妊娠妇女的护理(妇产科护理)
异位妊娠
2. 临床表现 输卵管妊娠的临床表现与受精卵着床部位、有无流产或破
裂以及出血量多少和时间长短等有关。若尚未发生流产或破裂， 病人多无异常征象，其表现同一般妊娠。 （1）症状：典型症状是停经后腹痛与阴道流血。
①停经：多有6-8周停经史，还有20%-30%患者无停经史， 把异位妊娠的不规则阴道流血误认为月经。
异位妊娠
4. 护理评估
病史
身体评 辅助检 心理社
估
查
会评估
异位妊娠
4. 护理评估 （1）病史
询问患者有无停经史、停经时间的长短、有无发生宫外孕的 高危因素。
异位妊娠
4. 护理评估 （2）身体评估
根据输卵管妊娠的临床表现，从症状和体征两个方面对患者 进行身体评估。
异位妊娠
4. 护理评估
（3）辅助检查 ①阴道后穹隆穿刺 腹腔内血液易积聚在子
异位妊娠
④子宫内膜病理检查 仅适用于阴道流血量较 多的孕妇，旨在排出宫内妊娠流产。宫腔内容 物病理检查仅见蜕膜样变组织而不见绒毛，有 助于排除宫内妊娠。
⑤腹腔镜检查 有助于异位妊娠的诊断准确性， 尤其适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产的早期 患者。可见一侧输卵管肿大，表面紫蓝色，腹 腔内无出血或少量出血。
2. 输卵管妊娠的最常见原因是（ ） A. 输卵管炎 B. 受精卵游走 C. 内分泌失调 D. 输卵管手术 E. 精神神经功能紊乱
3.最常见的输卵管妊娠部位是（ ） A. 间质部 B. 峡部 C. 壶腹部 D. 伞部 E. 宫角部
异位妊娠
2. 临床表现 ④晕厥与休克：由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，
严重者出现失血性休克。休克程度与腹腔内出血量的多少及出 血速度有关，与阴道流血量不成正比。
异位妊娠科普
异位妊娠科普异位妊娠（Ectopic pregnancy，EP）是一种常见的妇产科急腹症，指的是受精卵在宫腔以外的位置着床。
其中，输卵管妊娠是最常见的类型，对女性的身心健康有严重影响。
近年来，由于多种因素的影响，我国异位妊娠的发病率呈现明显上升的趋势。
在早期阶段，由于缺乏典型症状，患者往往难以察觉。
随着孕囊的增大，患者可能出现阴道不规则出血或腹痛等症状。
若不及时治疗，可能导致输卵管破裂，严重情况下甚至会引发失血性休克，威胁患者的生命安全。
因此，本文综述了妇产科异位妊娠的临床诊断和治疗现状，具体内容如下所述。
1异位妊娠的病因和临床表现1.1发病原因异位妊娠的病因可以是多种多样的因素，包括以下几个方面：（1）输卵管异常：输卵管的异常是引起异位妊娠最常见的原因之一。
输卵管可能存在先天性畸形、炎症感染、手术后的粘连或结石等问题，这些都会导致受精卵在输卵管中不能正常通过，从而在输卵管内着床形成异位妊娠。
（2）子宫问题：子宫的异常也可能导致异位妊娠。
例如，子宫畸形（如纵隔子宫）、子宫内膜异位（如子宫内膜异位症）等情况可能影响受精卵在子宫内着床，使其在其他位置发育。
（3）激素问题：某些激素异常可能干扰受精卵的正常移行和着床过程，增加异位妊娠的风险。
例如，黄体酮缺乏或黄体酮受体异常可能导致子宫内膜不适宜着床，从而使受精卵在其他位置发育。
（4）生殖道感染：患有生殖道感染，尤其是性传播感染，如淋病、衣原体感染等，会引起输卵管炎症，导致输卵管通畅性下降，增加异位妊娠的风险。
1.2临床表现（1）阴道出血：阴道不规则出血是异位妊娠最常见的症状之一。
出血可能是轻度的阴道滴血、持续性的阴道流血或间断性的阴道出血。
这种出血通常较轻，并且可能与正常月经不同。
（2）腹痛：腹痛是异位妊娠的常见症状之一，尤其是当异位妊娠导致输卵管扩张或破裂时。
腹痛可能是持续性的或间歇性的，疼痛的程度和部位可能因异位妊娠的位置和严重程度而异。
腹痛可能向盆腔或肩膀放射。
异位妊娠护理总结范文
摘要：异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，其破裂可导致腹腔内大出血，严重威胁患者生命。
本文旨在总结异位妊娠的护理经验，以提高护理质量，降低患者并发症的发生。
一、临床资料本次总结共收集异位妊娠患者100例，年龄18-45岁，平均年龄30岁。
患者均表现为停经、腹痛、阴道不规则出血等症状。
其中，输卵管妊娠占90%，卵巢妊娠占8%，宫颈妊娠占2%。
二、护理措施1. 心理护理（1）建立良好的护患关系，主动与患者沟通，了解患者的心理需求。
（2）耐心解释异位妊娠的病因、治疗方法及预后，减轻患者焦虑、恐惧心理。
（3）鼓励患者家属给予关爱和支持，共同面对疾病。
2. 生命体征监测（1）密切观察患者血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征变化，及时发现异常。
（2）对于休克患者，立即进行抗休克治疗，如静脉输液、输血等。
3. 药物治疗护理（1）遵医嘱给予患者药物治疗，如甲氨蝶呤、米非司酮等。
（2）观察患者用药后的反应，如腹痛、恶心、呕吐等，及时调整治疗方案。
4. 手术护理（1）协助医生完成术前准备，如备皮、配血等。
（2）术后密切观察患者生命体征，保持引流管通畅，防止感染。
（3）做好术后疼痛护理，如给予患者镇痛药物、指导患者进行放松训练等。
5. 生活护理（1）嘱患者卧床休息，避免剧烈运动，减少异位妊娠破裂的风险。
（2）给予患者高蛋白、高热量、易消化的饮食，保证营养摄入。
（3）保持室内空气流通，温度适宜，防止感冒。
6. 健康教育（1）向患者讲解异位妊娠的预防知识，如避免不洁性交、合理避孕等。
（2）指导患者术后注意事项，如禁性生活、定期复查等。
三、护理效果通过以上护理措施，100例异位妊娠患者均得到有效治疗，无严重并发症发生。
患者平均住院时间为7天，治愈率为90%，好转率为10%。
四、总结异位妊娠的护理工作至关重要，护理人员应具备高度的责任心、良好的沟通技巧和专业的护理技能。
通过心理护理、生命体征监测、药物治疗护理、手术护理、生活护理和健康教育等综合护理措施，可提高异位妊娠患者的治愈率，降低并发症的发生。
妇产科学：异位妊娠
2、子宫的变化：哈尔滨妇产医院 / /
输卵管妊娠时绒毛也产生HCG，维持卵巢黄体的发育，使 雌激素和孕激素分泌增加，子宫增大变软，子宫内膜也呈蜕 膜反应，不来月经。当胚胎死亡时，滋养细胞的活力下降， HCG分泌减少，使得雌孕激素水平下降，子宫蜕膜失去支
而从宫腔排出，可呈三角形蜕膜管形，也可呈碎片样排出，排 出的组织中无绒毛，这就是异位妊娠时阴道出血的原因。内膜 也可呈增生期改变，或A—S反应，镜检是子宫内膜过度增生和 分泌的反应，对诊断有一定的价值。
三、临床表现：
1、症状： （1）停经：绝大多数患者都有停经史，6~8周不等。 （2）腹痛：是就诊的主要症状。A 在输卵管妊娠的早期， 由于胚胎长大，输卵管膨胀，表现为下腹一侧隐痛或酸胀感， B 当发生流产或破裂时，病人有下腹一侧撕裂样疼痛，并有恶 心、呕吐，当血液积聚于子宫直肠窝时，患者出现肛门坠胀感； 如出血增多，血液流向全腹，到达膈下，可出现肩胛部放射痛 及呼吸痛。 （3）阴道出血：胚胎死亡后常有少量阴道出血，一般少于 月经量，有时有蜕膜碎片及管型排出。阴道出血需病灶除去后 才停止，原因是HCG下降，蜕膜剥落所致。
条件： A 输卵管妊娠包块直径小于3cm； B 输卵管妊未发生破裂或流产； C 无明显内出血； D 血β—HCG小于2000U/L。 方案：甲氨蝶呤（MTX）0.4kg/kg.d，肌注，5日为一 疗程。 机理：MTX抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，从而使胚胎 组织坏死、脱落、吸收。 治疗期间，用B型超声和β—HCG进行严密监护，用药后 14日，血β—HCG下降，并连续3次尿HCG阴性， 腹痛减轻或消失，阴道出血停止，为治疗有效。如 治疗期间症状加重，应立即进行手术治疗。也可在 B超导引下或腹腔镜直视下将MTX直接穿刺注入输 卵管的妊娠囊。
妇产科——异位妊娠
Etiology
Fertilized ovum goes out of tube
卵子在一侧输卵管受精，受精卵经宫腔或腹腔进入对 侧输卵管称受精卵游走。移行时间过长，受精卵发育 增大，即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠
Etiology:
Other tumor endometriosis affects the move of fertilized ovum
Etiology:
Mechanical factors : these factors prevent or retard passage of the infetilized ovum into uterine cavity
机械因素：阻止受精 卵进入宫腔
Etiology:
.Salpingitis: Slight infection causes tubal narrow, the fertilized ovum cannot pass through the tube to the uterine cavity, stop in the tube. Severe infection causes infertility
Clinic manifestations
Pain: Symptoms are related to whether the ectopic pregnancy has ruptured. The most frequently experienced symptoms of ectopic pregnancy are pelvic and abdominal pain and amenorrhea with some degree of vaginal spotting or bleeding. With rupture, pain may be occur anywhere in the abdomen.
妇产科学异位妊娠练习题(附答案)
妇产科学异位妊娠练习题（附答案）一、选择题1. 以下哪项是异位妊娠最常见的部位？A. 输卵管B. 卵巢C. 宫颈D. 腹膜答案：A2. 异位妊娠的主要症状不包括以下哪项？A. 停经B. 阴道出血C. 腹痛D. 头晕答案：D3. 异位妊娠最常用的诊断方法是：A. 超声检查B. 血HCG测定C. 宫腔镜检查D. 腹腔镜检查答案：A4. 以下哪种药物常用于治疗异位妊娠？A. 甲氨蝶呤B. 米非司酮C. 环磷酰胺D. 麦角新碱答案：A5. 异位妊娠的保守治疗适应症不包括以下哪项？A. 无明显内出血B. 胚胎活性较低C. 患者希望保留生育功能D. 输卵管破裂答案：D二、填空题6. 异位妊娠是指受精卵在______着床发育。
答案：子宫腔外7. 异位妊娠最常见的并发症是______。
答案：破裂8. 异位妊娠的确诊主要依据______和______。
答案：超声检查；血HCG测定9. 异位妊娠的治疗方法包括______、______和______。
答案：药物治疗；手术治疗；保守治疗三、判断题10. 异位妊娠的患者一定有停经史。
（）答案：×（不一定，有些患者可能没有明显的停经史）11. 异位妊娠的患者一定会出现腹痛。
（）答案：×（不一定，有些患者可能没有明显的腹痛症状）12. 异位妊娠的患者不能进行药物治疗。
（）答案：×（部分患者可以进行药物治疗，如甲氨蝶呤治疗）四、案例分析题13. 病历患者女性，28岁，已婚。
停经45天，阴道出血10天，量少，无腹痛。
体检：子宫稍大，附件区无压痛。
血HCG测定为阳性，超声检查提示右侧附件区混合性包块。
请根据病历回答以下问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？答案：异位妊娠（2）为了明确诊断，还应进行哪些检查？答案：宫腔镜检查、腹腔镜检查（3）根据目前情况，该患者应采取哪种治疗方法？答案：手术治疗或保守治疗（根据患者具体情况和意愿决定）五、论述题14. 请论述异位妊娠的病因、临床表现、诊断及治疗原则。