常规器械消毒合格率 Microsoft Office Word 文档
护理工作制度与监督检查措施
护理工作制度与监督检查措施一、消毒隔离制度【制度】1.医院工作人员着装整齐，不得穿工作服进入食堂、图书馆、会议室、行政办公室及其他公共场所。
2.严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程。
诊疗护理处置前后要洗手，执行注射一人一针一管一使用，换药一人一份一用一消毒，晨间护理湿式扫床一刷，床旁桌做到一桌一巾，体温表使用前后分开浸泡消毒处理。
3.常规器械消毒灭菌合格率100％，无菌持物镊浸泡符合要求，消毒液每周更换2次，无菌持物镊每周更换一次，注明更换日期、消毒液名称和浓度。
4.无菌物品均要写明灭菌日期，有灭菌指示带，灭菌有效期为7天。
5.消毒用碘酊及酒精注明浓度每周更换2次，消毒瓶应加盖并每周消毒2次，无菌溶液注明开瓶时间及用法。
6.消毒柜清洁干燥，柜内消毒液每周更换一次，要标明更换时间、消毒液名称及浓度。
冰箱每周消毒保养1次，物品放置有序，无过期物品。
7.治疗室、换药室区分有菌区和无菌区，无菌物品与污染物品分开放置，污物与垃圾分开。
8.病室每天通风换气，地面每日用湿拖拖地二次，每周大扫除一次，每周空气消毒一次。
治疗室、产房、手术室、换药室及重症监护室每日空气消毒二次，每月空气细菌培养和监测1次。
紫外线消毒要有时间登记与强度监测，监测不合格的要及时采取相本文措施，超过1000小时更换。
9.便器每次用后消毒，消毒池加盖，消毒液应保持有效浓度并有标牌。
10.厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人要严密隔离，使用的器械、被服、房间进行严格终末处理，敷料进行焚烧。
11.凡一次性医疗卫生用品使用后，必须先浸泡、消毒后进行毁形和无害处理。
12.医务人员及病人换下的脏被服应分别放入污物车并分开清洗消毒；凡出院、转院、死亡病人床单应进行终末处理。
13.放射科要求一律使用一次性漱口杯。
14. 门诊化验单一律要经消毒后才能发出。
15.门诊应设传染病隔离诊室，一旦发现或疑有传染病员应立即就地隔离，按传染病报告程序上报。
【监督检查】1.设消毒隔离质控小组，由院护士长担任组长，相关护士担任组员，在医院感染管理领导小组指导下开展工作，协助医院感染管理人员对医务人员进行有关控制感染的消毒、灭菌、隔离技术培训，要有活动内容记录。
消毒器械管理制度文档模板
消毒器械管理制度文档模板第一章总则第一条为规范和管理医疗机构消毒器械的使用和管理，保障患者和医务人员的安全，提高消毒工作效率，确保医疗机构相关人员及患者生命安全和身体健康，制定本制度。
第二条本制度适用于医疗机构内所有使用和管理消毒器械的相关人员。
第三条医疗机构应当坚持预防为主、综合治理、依法管理、科学有效的原则，及时制定和修订医疗机构的消毒器械管理制度。
第四条医疗机构应当合理分工、明确责任、严格管理，建立健全消毒器械使用和管理的长效机制。
第二章消毒器械的选择和购买第五条医疗机构应当根据自身实际情况，按照国家、行业标准和规范，合理选择消毒器械，确保消毒器械的品质和适用性。
第六条医疗机构在购买消毒器械时应当选择正规生产厂家，购买符合国家标准的产品，保证产品的质量和安全性。
第七条医疗机构应当对购买的消毒器械进行清点、检验，并建立相应档案。
第三章消毒器械的使用第八条医疗机构应当严格按照使用说明书和操作规程使用消毒器械，确保操作规范和安全。
第九条医护人员在使用消毒器械时，应当全程进行严格的质量控制和安全控制，禁止私自更换或调整器械参数。
第十条医疗机构应当定期对消毒器械进行维护保养，确保器械的正常使用。
第四章消毒器械的维护和管理第十一条医疗机构应当建立完善的消毒器械台账和档案，定期对器械进行清点和检验。
第十二条医疗机构应当对消毒器械进行定期的维护和保养，确保器械的正常使用。
第十三条医疗机构应当建立专门的消毒器械管理部门，配备专业的管理人员，负责全面管理和监督消毒器械的使用和管理。
第五章消毒器械的监督和检查第十四条医疗机构应当定期对消毒器械进行检查和评估，确保器械的最佳状态。
第十五条医疗机构应当建立消毒器械使用记录和维护记录，定期对记录进行检查和核实。
第六章处罚和奖励第十六条对于违反本制度规定的相关人员，医疗机构应当根据情节轻重给予相应的处理和处罚。
第十七条对于严格遵守本制度规定，做好消毒器械使用和管理的相关人员，医疗机构应当给予相应的奖励和表彰。
合格率公式(word文档良心出品)
消毒隔离质量(标准分100分、合格分≥95分，一人一针一管执行率、常规器械消毒灭菌合格率100%)
一人一针一管执行率=已执行科室数/应执行科室数×100％常规器械消毒灭菌合格率=灭菌物品合格件数/灭菌物品总件数×100%
100%
随机抽查病房若干件灭菌物品，了解是否符合要求
6
护理文书书写质量(标准分100分合格分≥80分)
4
基础护理质量（检查相关项目在分级护理中体现（基础护理标准分40分、合格分≥36分，基础护理合格率≥100%）
基础护理合格率=基础护理考核合格患者数／基础护理考核患者总数×100%
100%
1、一级质控检查：各病区抽查5例患者，遵循先查重患者后查轻患者的原则，每个护理级别的患者均检查，了解基础护理情况，按月计算合格率2、二、三级质控检查每个病区抽查5例患者，要求检查1例特级或一级护理患者，1例二级护理患者、3例三级护理患者3、各级护理级别患者不齐全时，仍查5例患者、遵循先查重患者后查轻患者的原则，无特级或一级护理患者，则改查二级护理患者，扣分相应调整4、请记录抽查每位患者的床号、姓名、扣分及原因
护理质量评价指标及计算方法
序号
指标项目
计算方法
合格率
说明
1
病区管理质量（标准分100分合格分≥90分）
病区管理合格率=病室管理合格数/病室管理抽查总数×100%
100%
包括：①护士管理②病区环境管理③物品的管理④护理安全管理
2
急救物品质量（标准分100分、合格分≥95分，其中急救物品完好率100%）
100%
随机抽查护理操作
10
护理理论考试合格率（合格分为80分
护理理论考试合格率=护士参加考试合格人数/护士参加考试总人数×100％
三级质控管理对消毒供应室护理质量及医院感染的影响
三级质控管理对消毒供应室护理质量及医院感染的影响摘要】目的浅析消毒供应室应用三级质控管理对护理质量及医院感染的影响。
方法抽选2019年7月-2020年7月本院消毒供应室消毒回收的600件器械、7名工作人员为研究对象，2020年1月开始实施三级质控管理，比较护理质量、器械管理效果、医院感染情况。
结果三级质控管理实施后器械包装合格率为99.67%、器械消毒合格率为99.33%、器械清洗合格率为91.67%，分别高于实施前的97.67%、90.67%、82.67%，医院感染发生率为4.62%，低于实施前的16.92%，统计学意义成立（P<0.05）；另外，实施后护理质量评分比实施前高，统计学医院成立（P<0.05）。
结论消毒供应室采取三级控制管理措施对提升护理质量、降低医院感染有着重要作用，值得推广应用。
【关键词】三级质控管理；消毒供应室；护理质量；医院感染医学各个科室所用的无菌物品均是消毒供应室负责管理，其工作包括污染物品集中处理，以及医疗器械回收、清洗、消毒、包装、发放等，任何一个环节出现问题，都会降低护理质量，提高医院感染发生率。
所以说，提高消毒供应室护理质量，对减少医院感染、医疗风险有着较大作用，有必要加强质量管理。
三级质控管理是医院系统常用的管理模式，也就是在质量管理中分为护士长、质控组长、监督员三个级别，细化工作职责，保证护理及管理质量[1]。
为了掌握在消毒供应室中三级质控管理对护理质量和医院感染的影响效果，本院进行了此次研究，内容如下：1 资料和方法1.1 一般资料随机选出2019年7月-2020年7月在本院消毒供应室消毒管理的600件器械为研究对象，三级质控管理实施前后各300件，包括：127件刀柄、104件持针器、113件手术剪、131件手术镊、125件血管钳。
另外，消毒供应室共计7名护理人员，均为女性，年龄40-51岁，中间值（47.05±2.43）岁；学历水平：6名本科、1名专科；工龄1-10年，中间值（4.75±1.62）年；职称：主管护师6名、护师1名。
护理质量评价指标合格率及计算方法
护理文书书写质量(标准分100分合格分≥80分)
护理文书书写合格率=护理文书书写合格份数/护理文书抽查总份数×100％
≥95%
每个病区抽查病历3本：其中体温单3份、危重患者护理记录单1份、一般患者护理记录单2份、医嘱单3份
若无危重患者改查一般患者护理记录单
7
消毒供应室工作质量(标准分100分、合格分≥95分，其中常规器械消毒灭菌合格率100%)
4、请记录抽查每位患者的床号、姓名、扣分及原因
5
消毒隔离质量(标准分100分、合格分≥95分，一人一针一管执行率、常规器械消毒灭菌合格率100%)
一人一针一管执行率=已执行科室数/应执行科室数×100％
常规器械消毒灭菌合格率=
灭菌物品合格件数/灭菌物品总件数×100％
100%
随机抽查病房若干件灭菌物品，了解是否符合要求
0
12
年压疮发生次数
0
除特殊情况外、但需通过备案、论证
护理质量评价指标及计算方法
序号
指标项目
计算方法
合格率
说明
1
病区管理质量 (标准分100分合格分≥90分)
病区管理合格率=病室管理合格数护士管理 ②病区环境管理 ③物品的管理 ④护理安全管理
2
急救物品质量(标准分100分、合格分≥95分，其中急救物品完好率100%）
急救物品完好率=急救物品合格件数/急救物品总件数×100％
100%
随机抽查抢救物品若干件包括：药物、器械、用物
3
分级护理质量（标准分100分、合格分≥80分，其中特、一级护理合格率≥90%）
特、一级护理合格率=特、一级护理考核合格患者数/特、一级护理考核患者总数×100％
90%
新生儿科质控方案
新生儿科护理管理体系1、护理质量管理小组人员配置组长：李尤芳2、护理管理体制:护士长---------- *护理组长------------ 护士3、护士配置：护士长：李尤芳护士：见科室名单新生儿科护理质控方案一、护理质控组人员配置组长：李尤芳组员：曹红艳金明习周清霞二、质控组工作职责1、依照护理部拟定的护理质控标准，本着严格、认真、公平的原则进行护理质量检查。
2、质控小组在护士长的指导下对科室临床护理工作质量进行日检查、周质控。
3、护士长每日利用晨会查房并带领护士进行一次病室工作质量自查。
4、每周组织质控小组人员对护理工作检查一次。
5、发现问题及时反馈当事人，并督促纠正。
6、每月质控结果及时总结，提出整改措施并向全科护士进行反馈。
7、将随机抽查及定期检查结果与绩效考核挂钩。
三、质控组具体分工1、病房管理、操作考核、实习带教：曹红艳协助护士长负责检查病房整洁度、查治疗室管理、急救药品、器械；护士仪表；医嘱查对及执行；是否执行各项护理技术操作规程、每月协助护士长考核技术操作、负责临床实习学生的实习带教及考核工作。
2、护理文书、特一级护理、优护组：金明习协助护士长检查护理文件书写、抽查护士核心制度、护理常规、应急预案掌握情况；身份识别；病人卫生处置、床单位、等级护理落实、特色服务落实、护士14 知道掌握情况、护理措施及健康教育落实情况。
3、消毒隔离：周清霞协助护士长负责对消毒隔离工作进行检查、监督，重点检查治疗室、配奶间、病房、处置间的卫生及消毒；手卫生的落实。
检查一次性物品的使用及处置、垃圾分类是否到位；各种常规器械、布类物品的消毒灭菌；培养箱、蓝光箱、婴儿辐射保暖台的常规清洁、终末消毒及登记；病室、配奶间、治疗室、探视通道空气消毒及登记；体温表、湿化瓶的消毒；环境学监测；负责隔离患者床旁隔离的落实及监督。
四、质控检查方案1、日检查：各班交接班情况、护理文件书写情况、医嘱执行及查对情况、各班职责完成情况、治疗室及急救药品器械的管理、常规消毒隔离落实情况、手卫生执行。
护理质量评价指标合格率及计算方法
5
消毒隔离质量(标准分100分、合格分≥95分，一人一针一管执行率、常规器械消毒灭菌合格率100%)
一人一针一管执行率=已执行科室数/应执行科室数×100％
常规器械消毒灭菌合格率=
灭菌物品合格件数/灭菌物品总件数×100％
100%
随机抽查病房若干件灭菌物品，了解是否符合要求
0
12
年压疮发生次数
0
除特殊情况外、但需通过备案、论证
护理质量评价指标合格率及计算方法
护理质量评价指标及计算方法
序号
指标项目
计算方法
合格率
说明
1
病区管理质量 (标准分100分合格分≥90分)
病区管理合格率=病室管理合格数/病室管理抽查总数×100％
100%
包括：①护士管理 ②病区环境管理 ③物品的管理 ④护理安全管理
2
急救物品质量(标准分100分、合格分≥95分，其中急救物品完好率100%）
6ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
护理文书书写质量(标准分100分合格分≥80分)
护理文书书写合格率=护理文书书写合格份数/护理文书抽查总份数×100％
≥95%
每个病区抽查病历3本：其中体温单3份、危重患者护理记录单1份、一般患者护理记录单2份、医嘱单3份
若无危重患者改查一般患者护理记录单
7
消毒供应室工作质量(标准分100分、合格分≥95分，其中常规器械消毒灭菌合格率100%)
1、一级质控检查：各病区抽查5例患者，遵循先查重患者后查轻患者的原则，每个护理级别的患者均检查，了解基础护理情况，按月计算合格率
2、二、三级质控检查每个病区抽查5例患者，要求检查1例特级或一级护理患者，1例二级护理患者、3例三级护理患者
最新消毒供应室护理质量标准
基本要求
分值
评价方法
护士
管理
8分
排班按需求，坚守岗位
2
排班不合理或脱岗扣0.5分
护士仪表、行为符合要求
2
一项不符合扣0.2分
进入无菌室的人员要洗手、更衣、换鞋、戴帽子、口罩
2
一项不符合扣0.2分
态度热情，礼貌待人，不打私人电话聊天
2
投诉经查实扣0.5分
下收
下送
4分
实行下收下送，洁污分开
1
一项不符合扣0.5分
2
一项不符合扣0.2分
医疗废物按要求分类处理
2
一项不符合扣0.5分
项目
基本要求
分值
评价方法
包装区
12分
器械洗涤干净、性能好、各种治疗包器械项目齐全，有器械核对卡，包装完整
4
一项不符合扣1分
按照包装要求包装各种物品
①物品洁净干燥、无破损
②包装规范、物品齐全，无菌包的体积、重量、松紧度符合包装要求（灭菌包的体积≤30cm×30cm×25cm；金属包重量≤7kg、敷料包≤5kg）
做好科室护理人员的分工和派班工作做到弹性排班合理安排人力人力安排不合理人力过剩或非客观原因的人力不综合常规器械消毒灭菌合格率100每降1扣05分消毒供应室护理质量标准质量考评项目基本要求分值评价方法护士管理排班不合理或脱岗扣05分护士仪表行为符合要求进入无菌室的人员要洗手更衣换鞋戴帽子口罩一项不符合扣0502分各种诊疗包供应及时满足临床需要消毒供应室护理质量标准环境管理室内布局合理符合处理流程严格区分四区污染区清洁区无菌物品存放区办公生活区各区域标志明显一项不符合扣05工作流程的路线采用单向流程布置人流物流不交叉不逆行一项不符合扣05一项不符合扣1分物品管理一项不符合扣1分各类仪器及时维修保持完好状态有维修记录各工作区回收打包消毒无菌物品分类放置有序保持整洁污染区12污染物品入箱放置不落地特殊污染物品回收时装在密闭专用容器或袋装注明污染标记一项不符合扣05污染物品洗涤符合规范科室有器械清洗流程并严格执行一项不符合扣02各种消毒液配制正确有监测记录浸泡时间符合要求一项不符合扣02一项不符合扣05消毒供应室护理质量标准项目基本要求分值评价方法包装区12器械洗涤干净性能好各种治疗包器械项目齐全有器械核对卡包装完整一项不符合扣1分按照包装要求包装各种物品物品洁净干燥无破损包装规范物品齐全无菌包的体积重量松紧度符合包装要求灭菌包的体积30cm30cm25cm
合格率公式
≥95%
每个病区抽查病历3本：其中体温单3份、危重患者护理记录单1份、一般患者护理记录单2份、医嘱单3份若无危重患者改查一般患者护理记录单
7
消毒供应室工作质量(标准分100分、合格分≥95分，其中常规器械消毒灭菌合格率100%)
常规器械消毒灭菌合格率=灭菌物品合格件数/灭菌物品总件数×100
4
基础护理质量（检查相关项目在分级护理中体现（基础护理标准分40分、合格分≥36分，基础护理合格率≥100%）
基础护理合格率=基础护理考核合格患者数／基础护理考核患者总数×100%
100%
1、一级质控检查：各病区抽查5例患者，遵循先查重患者后查轻患者的原则，每个护理级别的患者均检查，了解基础护理情况，按月计算合格率2、二、三级质控检查每个病区抽查5例患者，要求检查1例特级或一级护理患者，1例二级护理患者、3例三级护理患者3、各级护理级别患者不齐全时，仍查5例患者、遵循先查重患者后查轻患者的原则，无特级或一级护理患者，则改查二级护理患者，扣分相应调整4、请记录抽查每位患者的床号、姓名、扣分及原因
5
消毒隔离质量(标准分100分、合格分≥95分，一人一针一管执行率、常规器械消毒灭菌合格率100%)
一人一针一管执行率=已执行科室数/应执行科室数×100％常规器械消毒灭菌合格率=灭菌物品合格件数/灭菌物品总件数×100%
100%
随机抽查病房若干件灭菌物品，了解是否符合要求
6
护理文书书写质量(标准分100分合格分≥80分)
急救物品完好率=急救物品合格数件／急救物品总件数×100%
100%
随机抽查抢救物品若干件包括：药物、器械、用物
3
护理质量评价指标及计算方法
床位周转次数
出院人数／平均开放床位数
20
平均住院日
出院者占用总床日数／出院人数
21
术前、后访视
术前、后访视率=期内术前、后访视人数／期内手术总人数×100％
≥70%
查期内术前、后访视记录单
22
危重患者抢救成功率
危重患者抢救成功率=危重患者抢救成功次数／危重患者抢救总次数×100％
≥80%
查危重患者抢救登记
98%
随机抽查器械包3个
11
一次性注射、输液（血）器毁形率
100%
12
健康教育覆盖率100%，患者知晓率≥80%
健康教育知晓率=抽查合格人数/抽查总人数×100％
覆盖率100%，知晓率≥80%
随机抽查若ห้องสมุดไป่ตู้患者，了解是否符合要求
13
患者满意度
患者满意度=抽查满意项数/抽查总项数×100％
≥90%
发放满意度调查表，了解是否符合要求
2、二级质控检查每个科室抽查2例特级或一级护理患者，计算总合格率
3、请记录抽查每位患者的床号、住院号、存在问题及扣分
4
基础护理质量(标准分40分，合格分≥36分，基础护理合格率≥90%）
基础护理合格率=基础护理考核合格患者数/基础护理考核患者总数×100％
≥90%
1、一级质控检查：各科室抽查5—10例患者，遵循先查重患者后查轻患者的原则，每个护理级别的患者均检查，了解基础护理情况，按月计算合格率
急救物品完好率=急救物品合格件数/急救物品抽查总件数×100％
100%
随机抽查抢救物品若干件，包括：药物、器械、用物
3
分级护理质量（标准分100分，合格分≥80分，其中特、一级护理合格率≥90%）