亚低温冬眠治疗
急危重症患者亚低温治疗技术规范
急危重症患者亚低温治疗技术规范【名词定义】亚低温治疗是一种以物理方法将患者的体温降低到预期水平而达到治疗疾病目的的方法，又称冬眠疗法或人工冬眠，具体方法为降温毯+肌松冬眠合剂十呼吸机辅助呼吸，为目前国内外临床最常用的降温方法。
一般将轻、中度低温（28〜35。
C）称为亚低温，研究表明，脑细胞损伤后早期实施亚低温治疗可以通过多种机制减轻神经元的损伤、降低脑组织氧耗量，减少脑组织乳酸堆积；保护血脑屏障，减轻脑水肿，改善预后。
【适应证】1.颅脑创伤。
2.脑缺血、脑出血。
3,蛛网膜下隙出血。
4.心肺复苏后。
5.中枢性高热、惊厥。
【禁忌证】1.高龄。
2.严重心律失常。
3.休克。
4.颅内大出血。
5.凝血功能异常等。
6.入院时中心体温低于30℃o7.对血管活性药物或支持治疗无效的休克。
8.明确脑死亡患者。
【目的】1.降低脑代谢。
9.抑制细胞死亡。
10影响离子泵和抑制兴奋性神经毒性。
11抑制免疫反应和炎症反应。
12减轻氧化应激损伤。
13.保护血脑屏障和减轻脑水肿。
14改善细胞内外酸中毒和细胞代谢。
【制度与依据】本规范理论部分主要依据：中国医师协会急诊医师分会,中国医药教育协会急诊医学专业委员会，成人急危重症脑损伤患者目标温度管理临床实践专家共识组2019年发布的《成人急危重症脑损伤患者目标温度管理临床实践专家共识》。
该共识的制定是结合近年来的国内外进展而进行。
其中共识意见的证据和推荐级别依照GRADE标准。
证据级别分为高、中、低和极低4级。
【准备】1.用物准备：医嘱单、亚低温治疗仪、治疗盘、电源及插板、洗手液，检查用物的有效期，物品处于备用状态。
2.环境准备：病室安静整洁，光线充足，适宜操作，关闭门窗（或窗帘），请无关人员回避，保护患者隐私。
3.护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。
4.患者准备：患者处于安静状态，不影响操作。
【操作流程】1.加水：检查水位计水位。
水位应达理想水位线。
水位线应位于亚低温治疗仪标识的红线处不能低于绿线处，可用上水管将侧板的任意一个接头，通过上水管与水源接好，其余管接头用密封堵盖堵死，缓慢加水（建议使用软化水）。
亚低温治疗在重症医学科脑复苏中的应用
亚低温治疗在重症医学科脑复苏中的应用亚低温疗法又称冬眠疗法，是目前临床研究中被证实有效的脑保护治疗措施之一[1]，现将这一治疗技术的研究进展综述如下。
1.亚低温治疗的背景医学类运用低温技术报道首次见于20世纪50年代末期。
到了80年代，其阶段性成果包括1987年Busto的动物实验。
Busto将实验鼠的全脑缺血模型（20分钟）脑温降低到30～33℃，发现实验鼠的神经元几乎无病理性损伤，且并发症轻微，据此他提出亚低温的概念。
目前国际医学界将治疗性低温划分为轻度低温（33℃～35℃）、中度低温（28℃～32℃）、深度低温（17℃～27℃）、超深度低温（≤16℃），将轻中度低温（28～35℃）称为亚低温。
至今已经有大量的动物实验与临床资料验证了亚低温治疗对各种类型脑损伤的保护作用。
2.亚低温脑保护机制研究发现，亚低温疗法对脑损伤的保护机制是通过多种途径实现的。
亚低温治疗首先使脑细胞的需氧量减少，降低脑氧代谢率。
数据显示，体温每降低1℃（在诱导低温过程中），脑细胞代谢率下降5%～7%。
李燕玲、顾国嵘等证实了在脑损伤的初期阶段，亚低温治疗可有效改善脑细胞损害，其作用是通过阻断脑细胞凋亡、抑制线粒体损伤作用、减轻内源性细胞毒性等作用等达到降低颅内压、减轻脑水肿的目的[2-3]。
张斌[4]在对重型颅脑损伤患者进行亚低温治疗对比研究时发现，亚低温治疗组预后良好率、中残率高于对照组，重残率、植物生存率、死亡率低于对照组，并推测亚低温可能是通过抑制各种创伤后的增高的炎症反应，减轻二次脑损伤而达到脑保护作用。
3.亚低温在脑复苏中的临床应用3.1 亚低温的应用范围目前国际上亚低温治疗主要运用在心室纤颤、室性心动过速所致心跳骤停经复苏后仍昏迷的患者。
2005年和2010年的心肺复苏指南中均强调亚低温疗法对于心脏骤停的重要性，亚低温治疗成为临床上进行脑复苏的标准措施[5]。
目前亚低温的治疗运用日益广泛，包括重型颅脑损伤、脑损伤后难以控制的颅内高压、中枢性高热、各种明显精神症状的患者等。
亚低温疗法
亚低温治疗的护理
7.皮肤护理 亚低温冰毯仪质地硬，低温致血管收缩，血
液循环差，易发生冻伤及压疮。加强皮肤护理1h -2h更换体位和局部按摩1次。保持床单平整清洁 无潮湿。
亚低温治疗的护理
5.呼吸系统监护 亚低温治疗的病人由于低温药物的影响，中
枢神经系统处于抑制状态，因此呼吸应用呼吸机 辅助呼吸，保持呼吸通畅。
观察病人的呼吸频率、节律、血氧饱和度； 加强翻身、叩背，雾化吸入、气道湿化、吸痰等 气道管理。
亚低温治疗的护理
6.消化系统的监护 颅内损伤易引起神经性溃疡，且低温下血小
• 2.血管内热交换法：将闭合的冷盐水循环管道插 入静脉系统内进行降温（降温迅速准确，侵袭性 及复杂性远低于体外循环法）
• 3.静脉输液法：30分钟内静脉输注4℃类晶体 30mg/kg(降温迅速，但不易控制温度，受心功能 影响程度大）
亚低温方法
四、药物降温 • 冬眠Ⅰ号（氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg、
到有效的脑深部低温，维持比较困难。） • 2、降温毯（维持亚低温时比较方便，温
度调节比较简单。常需辅助其他降温方 法。）
亚低温方法
二、体腔降温 • 用冷却的无菌生理盐水注入胸腔或腹腔
进行灌洗(操作难度大,冰水直接接触心 脏易引发室颤或其他心律紊乱，不常用）
亚低温方法
三、血液降温
• 1.体外循环法：利用体外循环机中的变温器进行 降温(降温快速、准确，但侵袭性大，操作复杂）
3.神经系统监测 亚低温对脑组织无损害，但低温可能掩盖颅
内血肿的症状，应特别提高警惕。复温过快、发 生肌颤易引起颅内高压增高。因此，应注意颅内 压的监测。密切观察病人的意识、瞳孔、生命体 征和肢体活动情况。
亚低温治疗
亚低温治疗一、概念：亚低温主要是指轻度低温33-35℃（均为体何温度），中度低温29-32℃，在临床上用亚低温治疗又称冬眠疗法或者人工冬眠。
二、适应症：重型和特重型颅脑损伤、广泛性脑挫裂伤、脑水肿、原发性和继发性脑干损伤、难以控制的颅内高压、中枢性高热、心肺复苏术后。
三、作用：1）、主要是积极预防、控制脑水肿和脑缺氧。
（1）、防止由于脑损害而引起的高热、保护血脑屏障，防止脑水肿进一步恶化。
（2）、降低脑组织代谢率和耗氧量，减少兴奋性氨基酸的释放，减低颅内压。
（3）、减少甘露醇用量，相应减少肾功能损害的毒副作用。
2）、降温时间窗：伤后亚低温实施越早对脑组织的保护作用也越明显，尽量在伤后24h内实施。
中心体温在8-12h逐渐降至33-35℃，并维持24-48h为宜。
四、作用机理1)减低脑细胞氧耗量，降低脑能量代谢，减少脑组织乳酸堆积。
2)保护血脑屏障，减轻脑水肿及降低颅内压。
3)抑制有害物质释放，减少对脑组织的损害。
4)抑制氧自由基的产生。
5)增加泛激素的合成，促进脑细胞结构很和功能的修复。
6)减少Ca2+的内流，调节钙蛋白激酶Ⅱ活性。
五、对中枢神经系统的影响：当体温下降至25℃时，脑组织耗氧量仅正常的1／3；体温每下降1℃，脑血流量减少6.7%；但在复温后，氧耗并非恢复到以前水平，而是增加了15%；脑脊液压力也随体温下降而下降，体温每下降1℃，脑脊液压力下降5.5%；体温低于25℃时，脑实质容积约缩小4.1%；体温在18-20℃时，脑循环阻断30分钟是安全的。
六、方法：1）、局部降温：降温：冰袋、冰枕、冰帽、冰毯。
全身降温；冰水浴、亚低温治疗仪。
2)、降温前准备：1.头颅CT检查，如有手术指征，则先行急诊手术。
2.连接各种监护设备。
（使用亚低温治疗仪前要置入带有温度探头的导尿管，行BIS监测）3.保持呼吸道通畅，必要时连接呼吸机（关闭呼吸机的加热装置？）、使用肌松药物。
4.常规化验检查（电解质、血凝等）。
亚低温治疗
亚低温治疗;并发症;预防;护理亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人工冬眠。
江基尧等于1993年首先将28℃～35℃的轻、中度低温称为亚低温[1]。
随后亚低温这一概念被国内外学者所广泛认同。
现临床上适用于重症脑挫伤而循环功能代偿良好者，躁动不安、高热、丘脑下部或脑干损伤者，以及严重脑水肿导致颅内压居高不降者;还可用于结核性脑膜炎和重症化脓性脑炎高热、重度中暑和重型脑出血及结合溶栓治疗缺血性脑卒中。
但亚低温对抗体免疫有抑制作用，气管切开或气管插管者，其可损害呼吸道自然防御功能，冬眠及肌松药物抑制患者的吞咽功能和咳嗽反射，易发生并发症如静脉炎、肺部和泌尿系统感染、冻伤、电解质紊乱、心律失常、压疮等，因此护理成为至关重要的一环。
1 基础护理加强基础护理，如口腔、皮肤、泌尿道、呼吸道等的护理。
严格无菌操作，备齐各种抢救设备及药物，并处于应急状态，护理记录规范、及时、准确。
抢救病人时应冷静、敏捷、熟练[2]。
严防感染发生及压疮发生。
1.1 口腔护理对亚低温治疗患者口腔护理应每日3～4次，根据口腔pH值选用清洗液，一般pH≥7采用2%～3%的硼酸液，pH<7选用2%碳酸氢钠液，口插管患者每日更换牙垫1～2次[3]。
1.2 亚低温治疗病人最好平卧，使用气垫床，并勤翻身、拍背，但不能让病人坐起、激烈翻动或搬动，以免出现循环不稳，体位性低血压。
1.3 严格无菌操作保持静脉输液、吸氧管等管道的通畅，采用静脉留置针，建立两条静脉通道。
注意各种引流管、深静脉置管的护理及管理。
1.4 加强皮肤观察如皮肤出现花斑说明末梢循环不良，应加强护理、按摩、保暖。
做好皮肤护理，每2h翻身1次，骶尾部、足部使用海绵垫保护，必要时使用气垫床。
防止压疮及冻伤的发生。
1.5 定期监测凝血功能亚低温状态血流相对缓慢，血液粘稠度增加，定时进行凝血功能测定，防止发生凝血功能障碍[4]。
1.6 医护人员勤洗手护理操作的各个环节均应严格无菌操作[3] ，以防引起医院感染。
神经外科重症病人的亚低温治疗及护理知识健康教育
神经外科重症病人的亚低温治疗及护理知识健康教育什么是亚低温治疗？答：亚低温治疗是指通过使用冬眠药物和物理降温的方法,使病人体温降至32~35o C,使中枢神经系统受到良好的保护性阻滞，以减轻机体对外伤或其他病变引起的不良反应，保护机体免受过多的消耗，以达到治疗的目的。
亚低温治疗有什么作用？答：(1)亚低温治疗对脑血流有调节作用，可降低脑细胞氧耗量和脑能量代谢率。
(2)保护血脑屏障，降低颅内压。
(3)减少兴奋性氨基酸的释放，降低对脑组织的损害。
(4)减少氧自由基的生成，减轻脑缺血再灌注损伤。
(5)减少Ca?+内流，减轻脑水肿程度。
(6)促进脑细胞结构和功能恢复。
(7)抑制炎症反应。
哪些病人适合亚低温治疗？答：(1)重型(GCS6〜8分)和特重型(GCS3〜5分)颅脑损伤、广泛性脑挫裂伤脑水肿导致难以控制的颅内高压者。
(2)原发性和继发性脑干损伤，尤其伴有去大脑强直者。
(3)下丘脑等脑中线结构损伤，或有持续性中枢性高热者。
(4)难以控制的恶性颅内高压。
（5）颅内血肿手术清除术后，仍有严重脑水肿者。
（6）受伤后有明显精神症状或澹妄、躁动不安者。
（7）新生儿缺血缺氧性脑病。
如何实行亚低温治疗？答：首先给予冬眠合剂I号（氯丙嗪50mg,异丙嗪50mg,哌替唳100mg）或者冬眠合剂11号（异丙嗪50mg,哌替唳100mg,氢化麦角碱0.6~0.9mg）加入生理盐水至50mL,小儿剂量减半,持续以2~10mL∕h速度缓慢静滴或静脉泵滴入，待病人进入昏睡状态，对外界的刺激反应明显减弱，呼吸虽平稳但频率较慢，瞳孔缩小，对光反应迟钝，深反射减弱或消失后，头部用冰帽，背部用降温毯，双侧颈下、腋下、腹沟股及胭窝大血管处用冰袋对病人进行物理降温，同时运用减少盖被、降低室温等方法，使病人肛温控制在32~35（。
由于亚低温可引起呼吸减慢、潮气量下降甚至呼吸抑制，因此需要准备好呼吸机，必要时进行呼吸机辅助呼吸。
亚低温治疗时应注意观察哪些病情变化？答：（1）体温监测：在降温过程中应注意密切监测病人体温变化，维持肛温在32~35。
亚低温治疗护理
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9、 有 时 候 读 书是 一种巧 妙地避 开思考 的方法 。2021/8/72021/8/7Saturday, August 07, 2021
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术的辅助降温措施。
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1 体表降温
物
理 降
2 体腔降温
温
3 血液降温
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分类
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亚低温治疗仪 亚低温治疗仪
主机 制冷系统， 温度控制系统和水循环
控制系统
外设附件 水毯，连接管，体
温传感器
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低温治疗的时间和治疗窗口
❖ 脑缺氧耐受的时限只有5分钟，因此多 数研究者提倡尽早、尽快实施亚低温治 疗。ILCOR(国际急救与复苏联合会) 声明中认为, 降温应尽可能在复苏后立 即开始。但临床4-6 小时后开始低温治 疗也能获得显著的效果。
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❖ILCOR 基于目前的证据, 提出对自 主循环恢复的心脏停博患者应进行 12～24小时的持续亚低温治疗。临 床资料表明持续亚低温治疗48－72 小时有较好的疗效。也可维持更长时 间，应根据病情需要调整。
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《亚低温冬眠治疗》课件
远程管理
降低医疗成本
借助先进的医疗信息技术，实现亚低温冬 眠治疗的远程管理和监控，方便患者接受 治疗。
随着技术的进步和普及，亚低温冬眠治疗 的成本有望降低，使其在更多地区得到广 泛应用。
THANKS
感谢观看
02
亚低温冬眠治疗的应用领 域
神经系统疾病
脑缺血
亚低温冬眠治疗可以降低脑代谢率，减少脑组织氧耗，减轻脑水肿，缩小梗死 面积，促进脑功能恢复。
脑外伤
通过降低体温，减轻脑组织炎症反应和氧化应激反应，减少神经元死亡，促进 神经功能恢复。
内科疾病
心力衰竭
亚低温冬眠治疗可以降低心肌耗氧量，减轻心脏负担，改善心功能。
高热惊厥
降低体温可以缓解惊厥症状，减轻患儿的痛苦和家长的心理负担。
03
亚低温冬眠治疗的方法与 技术
亚低温治疗方法
亚低温治疗方法是指通过降低体温来 减轻脑部损伤的治疗方法，通常用于 治疗脑缺血、脑外伤等神经系统疾病 。
亚低温治疗方法可以通过药物、物理 等方法实现，如使用镇静剂、肌松剂 等药物，或使用冰袋、冰帽等物理方 法。
《亚低温冬眠治疗》 ppt课件
xx年xx月xx日
• 亚低温冬眠治疗概述 • 亚低温冬眠治疗的应用领域 • 亚低温冬眠治疗的方法与技术 • 亚低温冬眠治疗的临床研究与案
例分析
目录
• 亚低温冬眠治疗的注意事项与风 险控制
• 亚低温冬眠治疗的研究与实践展 望
目录
01
亚低温冬眠治疗概述
定义与原理
定义
维持时间是亚低温治疗技术要点中的另一个重要因素，需要确保患者在治疗期间能 够维持足够的低温时间，以达到最佳的治疗效果。
04
亚低温冬眠治疗的临床研 究与案例分析
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亚低温冬眠治疗
亚低温冬眠是一种极端的生理状态，它可以使某些动物在极端
的气候条件下存活下来。
在人类医学领域，人们也开始研究亚低
温冬眠技术，将其应用于一些疾病的治疗中，取得了不错的效果。
一、亚低温冬眠的原理和作用
亚低温冬眠是一种状态，可以将生物的体温降至接近环境温度
的状态，从而降低代谢率，使细胞处于一种缓慢的代谢状态，同
时减少耗氧量，延缓细胞缺氧时间，降低氧自由基的生成和损伤
细胞的作用。
这种状态对于一些动物来说很有用，因为它们可以
在没有食物或水的环境中存活数周乃至数月，等待环境条件的改善。
而在人类医学领域，亚低温冬眠的原理也可以被用于治疗某
些疾病。
二、亚低温冬眠在人类医学中的应用
在人类医学中，亚低温冬眠已经开始应用于治疗某些疾病。
例如，人们使用这一技术来治疗肝衰竭、心脏病、脑损伤等病症。
在肝衰竭治疗中，亚低温冬眠技术可以降低身体的氮代谢率，并
减少组织细胞的凋亡，使患者能够从肝功能障碍中恢复过来。
同时，在心脏病治疗上，亚低温冬眠技术可以使心脏细胞处于一种
保护性状态，从而降低患者心肌缺血的风险和心脏病发作的几率。
在脑损伤治疗方面，亚低温冬眠技术可以减缓脑部细胞的代谢速率，从而减少脑部缺氧或缺氧再灌注所造成的细胞死亡。
三、亚低温冬眠治疗的优势
亚低温冬眠治疗的一个主要优势是可避免手术等治疗方式对身
体产生的创伤。
当患者进入亚低温状态时，身体变得非常平静，
在没有感觉的情况下，手术等治疗方式对患者的创伤值得减小或
避免。
同时，亚低温状态下的身体对药物的代谢率很低，可减少
药物与身体产生的毒性反应。
而且，亚低温冬眠治疗可以使患者
在疗程过程中暂时忘记自己的病症和痛苦，缓解患者的心理负担，有助于身体和心理的缓解和恢复。
四、亚低温冬眠治疗的不足之处
尽管亚低温冬眠治疗是一种有效的疗法，但它也有一些局限性。
首先，亚低温冬眠治疗只对某些疾病有效，如肝衰竭、心脏病、
脑损伤等。
其次，亚低温冬眠治疗对安全性要求较高，需要先进
的技术装备和专业的医疗人员的配合。
再次，亚低温冬眠治疗一
旦出现问题，如加热或温度失控等，会对患者的生命安全造成危害。
总的来说，亚低温冬眠治疗是一种比较新的疗法，它将生物极
端状态的原理和人类医学领域相结合，可提供一种新的治疗手段。
虽然该疗法存在一些局限性，但随着技术水平的不断发展，我相
信它会在人类医学领域发挥越来越大的作用。