急性缺血性脑卒中急诊急救中国专家共识(完整版)
中国急性缺血性脑卒中诊治指南(最全版)
中国急性缺血性脑卒中诊治指南（最全版）关键字：急性缺血性脑卒中脑卒中诊治指南急性缺血性脑卒中(脑梗死)是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60％- 80％。
其急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内。
急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。
中华医学会神经病学分会脑血管病学组于2002年底开始组织编写中国脑血管病防治指南，2005年初经卫生部批准在全国开始推广，2007年初人民卫生出版社正式出版了中国脑血管病防治指南第1版，为规范国内脑血管病诊治起到了积极作用。
由于近年不断有新研究证据发表，第1版指南在使用过程中也得到多方改进建议。
因此，中华医学会神经病学分会委托脑血管病学组对第1版指南进行修订。
为方便临床使用，本版指南内容包括了急性缺血性脑卒中发病后全部诊治过程。
撰写组通过复习相关研究证据、征求各方意见并充分讨论达成共识后形成推荐，旨在帮助临床医生为脑卒中患者选择当前相对较好的诊治方案。
在临床实践中，医生应参考本指南原则和新的进展并结合患者具体病情进行个体化处理。
一、修订原则1.在循证医学原则指导下，参考国际规范，结合国情、可操作性、第1版使用经验和新研究证据进行修订。
推荐强度和证据等级标准参考了国际指南[2-3]和常用标准，并结合国情和实用性制定。
2.对每项治疗措施或临床问题，先进行当前研究证据(文献检索至2009年11月)的归纳和分析评价，然后根据证据等级和共识给出推荐意见。
3.推荐意见尽可能依据最可靠的证据(如A级证据)，缺乏高等级证据时则参考当前可得到的最好证据，并充分讨论达成共识。
4.对国内常用疗法，在循证医学原则指导下，充分考虑国情和经验达成共识。
注意兼顾疗效、风险、价格和易使用性等多方国素。
二、推荐强度与证据等级标准(包括治疗和诊断措施)l推荐强度(分4级，I级最强，IV级最弱): I级: 基于A级证据或专家高度一致的共识; II级: 基于B级证据和专家共识; III级: 基于C级证据和专家共识;IV级:基于D级证据和专家共识。
急性缺血性卒中替奈普酶静脉溶栓治疗中国专家共识解读PPT课件
目前存在问题和挑战
临床证据不足
尽管已有一些研究支持替奈普酶在急性缺血性卒中治疗中的有效性 ，但仍需要更多高质量的临床试验来进一步验证其疗效和安全性。
治疗时间窗限制
目前替奈普酶的治疗时间窗相对较短，需要在症状出现后尽快给药 ，这对医疗机构的救治能力和患者的及时就医提出了更高要求。
药物可及性与费用
替奈普酶作为一种新药，其可及性和费用问题也是目前面临的挑战之 一。
临床效果评价指标体系建立
评价指标选择
选择具有代表性、可量化、能反映患者治疗效果和预后情 况的指标，如神经功能缺损评分、生活能力评分等。
01
评价标准制定
根据国内外相关指南和专家经验，制定 适合中国患者的评价标准，包括治愈、 显效、有效和无效等。
02
03
评价方法
采用多中心、随机、对照试验等方法 ，对患者进行客观、准确的评价，确 保评价结果的科学性和可靠性。
目的和背景
提高急性缺血性卒中治疗水平
通过解读专家共识，推广替奈普酶静脉溶栓治疗，提高我国急性缺血性卒中整 体治疗水平。
指导临床实践
为临床医生提供替奈普酶静脉溶栓治疗急性缺血性卒中的具体建议和指导，促 进规范化和个体化治疗。
急性缺血性卒中现状
高发病率和高死亡
率
急性缺血性卒中是我国居民主要 的致死和致残原因之一，具有高 发病率和高死亡率的特点。
急性缺血性卒中替奈普酶静脉 溶栓治疗中国专家共识解读
汇报人：xxx 2023-12-27
目 录
• 引言 • 替奈普酶静脉溶栓治疗原理及作用机制 • 急性缺血性卒中患者筛选与评估 • 替奈普酶静脉溶栓治疗方案及实施细节 • 临床效果评价与长期随访管理策略 • 专家共识总结及未来研究方向展望
急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗流程与规范专家共识
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００６-７８７６．２０１７．０３．００４通信作者：刘新峰，２１０００２南京军区南京总医院神经内科，Ｅｍａｉｌ：ｘｆｌｉｕ２＠ｖｉｐ．１６３．ｃｏｍ；蒲传强，１００８５３北京，解放军总医院神经内科，Ｅｍａｉｌ：ｐｕｃｑ３０１２８＠ｓｉｎａ．ｃｎ·共识·急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗流程与规范专家共识中华医学会神经病学分会中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组缺血性脑卒中是目前我国最主要的致死致残病因之一，而其中颅内外大血管急性闭塞是缺血性脑卒中病情严重、预后不良的亚型，导致了巨大的社会和经济负担［１］。
４．５ｈ内静脉应用重组组织型纤溶酶原激活剂（ｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔｈｕｍａｎｔｉｓｓｕｅｔｙｐｅｐｌａｓｍｉｎｏｇｅｎａｃｔｉｖａｔｏｒ，ｒｔ-ＰＡ）作为处理急性缺血性脑卒中证据最充分的治疗方式，已在世界范围内广泛开展［２-３］；但限于其相对严格的时间窗和适应证、禁忌证要求，接受溶栓治疗的患者比例相对较低［４］。
另外，相当部分的大血管闭塞性脑卒中对ｒｔ-ＰＡ并不敏感，仅６％～３０％能够实现闭塞血管再通，获益程度有限［５］。
近年来，多项国外随机对照研究结果证实，在颅内大血管闭塞性病变中，早期施行以支架型取栓装置为代表的血管内介入治疗能够显著改善患者预后［６-１０］。
在国内，中华医学会神经病学分会等［１１］于２０１５年发表了《中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南》，从病例选择、治疗方式、围手术期管理等诸多方面对缺血性脑卒中早期血管内介入治疗进行了系统要求。
但在我国由于各地区的医疗条件和水平存在较大差别，机械取栓设备和技术的推广也存在诸多限制，导致治疗效果的差别比较大。
为进一步规范血管内治疗操作中的具体流程，文中进一步总结国内外近年研究结果，结合我国实际情况，拟完善一套基本完整的操作流程规范，以期为临床参考。
急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗的术前评估及准备急性缺血性脑卒中的早期血管内介入治疗术前评估及处理流程见图１。
神经指南：脑卒中院前急救专家共识
神经指南：脑卒中院前急救专家共识我国脑卒中疾病负担重，防控形势严峻；院前急救是卒中急救生命链启动的关键环节之一，在最佳卒中医疗救治中具有决定性的作用。
我国的卒中防治水平近年得到长足的进步，但与国外同行相比仍然存在院前延误时间相对较长、溶栓救治率较低等不足，因此，有必要结合我国国情和卒中防治特点制定适合中国的卒中院前急救专家共识。
鉴于此，借鉴欧美指南，并回顾近年来该领域的循证证据与研究进展，制定本共识，以帮助急救工作者和临床医生进一步明确卒中患者院前急救处置的流程与规范，更好地为患者得到后续合适与及时的院内救治打好基础，改善患者预后。
1背景1.1 脑血管病疾病负担重，防控形势严峻卒中已成为世界范围内的主要死亡原因之一，在多数西方国家卒中是继冠心病和癌症后排名第三的居民死亡原因。
在中国，30年来卒中负担同样逐渐加重，调查数据表明我国每年有240万新发卒中，110万卒中相关死亡，此外还有1110万卒中幸存与后遗症患者；同时，近年来卒中已高居全国居民死因首位。
2013年的数据表明全国33个省份中脑血管疾病作为第一死亡原因的高达27个。
1.2 卒中救治具有时间依赖性，院前急救是卒中急救生命链的重要环节卒中的救治效果具有极强的时间依赖性，可以说“时间就是大脑”。
急性缺血性卒中（AIS）约占卒中的70％，其治疗时间窗窄，且越早治疗效果越好。
院前延误导致AIS患者不能在时间窗内到达可开展溶栓治疗的医疗机构是造成AIS救治慢、救治少以及溶栓率低下最重要的原因。
AIS院前延误影响因素主要包括人口经济学因素、临床因素、环境因素、行为因素、急救医疗服务（emergency medical service，EMS）等因素。
院前延误在包括中国等发展中国家更为严重。
尽管近年来我国卒中救治取得了很大进步，但据2012年一项包括全国37个城市6102例卒中患者的大型调查研究表明，我国AIS院前延迟时间的中位数仍高达15h（时间范围为2.8-51h）。
2024急性缺血性卒中血管内治疗中国指南(全文)
2024急性缺血性卒中血管内治疗中国指南（全文）卒中是致残和致死的主要疾病之一，急性缺血性卒中约占全部卒中的80%。
急性缺血性卒中治疗的关键在于尽早开通阻塞血管，挽救缺血半暗带。
目前被证实有效的急性缺血性卒中早期血管再通的治疗方法主要是静脉rt-PA溶栓。
对静脉溶栓随机对照试验的荟萃分析证实发病4.5 h内静脉rt-PA溶栓有明确获益，而且溶栓时间越早，获益越大。
静脉溶栓具有严格的时间窗限制，能够通过其获益的患者不到缺血性卒中患者的3%，同时其治疗效果依然有巨大的优化空间，因此，国内外学者一直在探索对大血管闭塞急性缺血性卒中患者的血管内治疗方法。
自2014年底开始，一系列相关研究相继得出了较为一致的研究结果：在经过筛选的前循环大血管闭塞性急性缺血性卒中患者中，以机械取栓为主的血管内治疗可带来明确获益。
基于主要针对可回收支架治疗缺血性卒中的6项机械取栓随机对照试验的结果，2015年国内外相关指南对特定人群急诊血管内治疗给予了最高级别的推荐。
2015年至今，急性缺血性卒中血管内治疗在多方面取得了研究进展。
近年来，中国血管内治疗的数量逐年大幅增长，新的研究也在不断拓展血管内治疗的适宜人群，基于这些最新研究证据，中国卒中学会组织国内本领域专家通过查阅文献、反复征求建议并讨论，在《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2018》的基础上，根据新发现和新证据进行了推荐和建议的更新，制定了《急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2023》，旨在总结目前有关急性缺血性卒中血管内治疗的最新研究进展，提出适合我国急性缺血性卒中血管内治疗临床可参考的标准及管理方法。
建议临床医师在参照本指南推荐的基础上，结合实际情况对急性缺血性卒中患者采取有针对性的个体化治疗。
急性缺血性卒中血管内治疗的影像评估方案对于经筛选发病6 h以内、ASPECTS评分＜6分、拟接受紧急再灌注治疗的患者，或发病超过6 h、拟接受紧急再灌注治疗的患者，建议完成CTP 检查以明确梗死核心区和缺血半暗带体积。
急性缺血性脑卒中急诊急救中国专家共识(完整版)
急性缺血性脑卒中急诊急救中国专家共识（完整版）01 概述急性脑卒中是一种发病率高、致残率高、病死率高、复发率高及并发症多的疾病。
据统计，中国卒中的年龄标化患病率为1114.8/10万人，发病率为246.8/10万人，病死率为114.8/10万人。
目前，急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS）最有效的治疗方法是时间窗内给予血管再通治疗，包括重组组织型纤溶酶原激活剂（re-combinant tissue plasminogen activator，rt-PA）静脉溶栓和机械取栓，救治成功率与发病时间密切相关。
由于我国群众对该疾病早期识别认知度低、院前救治能力不足、院内急诊延误等导致AIS救治延迟以及溶栓率较低，我国在发病3h内到达急诊科的AIS患者只有21.5％，适合溶栓治疗者仅12.6％，而进行了溶栓治疗的患者只有2.4％；从患者进入急诊科到接受溶栓药物治疗的间隔时间平均是116min，较发达国家显著延长。
因此，我国缺血性脑卒中患者救治效率仍不理想，形势严峻。
AIS救治可以分为3个阶段：院前、急诊、住院治疗。
美国心脏病协会/美国卒中协会（AHA/ASA）《急性缺血性脑卒中患者的早期管理指南》中将卒中急救流程概括为8D生存链：Detection（发现）、Dispatch（派遣）、Delivery（转运）、Door（到院）、Data（检查资料）、Decision （临床决策）、Drug（药物治疗）、Disposition（安置）。
首都医科大学附属北京天坛医院结合我国基本国情提出脑卒中治疗教育工程的概念，强调应该将院前、急诊、住院治疗有机地联系起来。
本共识着重于前两个部分的内容，以期优化我国AIS急诊急救的流程、提高救治效率、改善患者预后、降低致残率和病死率。
02 卒中急救系统建设2.1 急救人员培训院前正确识别卒中有利于后续现场急救和转运、缩短发病至治疗的时间（onset to treatment time，OTT）、提高再灌注率。
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• 脑卒中是导致人类残疾和死亡的主要病因 之一,急性缺血性卒中 ( acute ischemic stroke, AIS) 约占全部脑卒中的80% 。 • AIS 治疗的关键在于尽早开通闭塞血管、恢 复血流以挽救缺血半暗带组织。 目前 AIS 早期血管开通治疗方法主要是药物治疗(静 脉溶栓)
• 静脉溶栓 • 动脉溶栓 • 动脉取栓
方法
静脉溶栓
动脉溶栓
动脉取栓
优点
最早使用； 传统治疗方式
良好的应用前 景
“时间窗”短； 恢复率高； 致残率和死亡率低； 大血管闭塞再通率高；
缺点
严格的时间窗限制且 合并大动脉闭塞再通 率低，死亡和残疾率 高
但在目标患者及时间 进一步的临床试验结 窗选择、最佳治疗流 果 程、远期获 益等方面,尚缺乏肯 定的临床随机对照研 究的支持
• 起病前已服用他汀的患者，可继续使用他汀（Ⅱa类 推荐，B级证据）；对于非心源性缺血性卒中患者， 无论是否伴有其他动脉粥样硬化证据，推荐高强度 他汀类药物长期治疗以减少卒中和心血管事件的风 险（Ⅰ类推荐，A级证据）。 • 一般急性缺血性卒中，不推荐扩容、扩 血管治疗（Ⅲ类推荐，B级证据），术后脑灌注 不足者，建议在密切监测下进行扩容治疗（Ⅱb 类推荐，B级证据）。 • 溶栓后及血管内治疗术中的抗凝尚无 定论，不推荐无选择地早期进行抗凝治疗，少 数特殊患者，在谨慎评估风险、效益比后慎重 选择。
2、脑过度灌注损伤 脑过度灌注是指闭塞脑动脉再通后,缺血脑组织 重新获得血液灌注,同侧脑血流量显著增加,从而 导致脑水肿甚至颅内出血。
• 血管再闭塞 闭塞脑动脉再通后再闭塞是 AIS 血管内治疗常 见的并发症,再闭塞和临床症状恶化相关,早期血 管再阻塞预示长期预后不良,原因可能与血栓分 解或血管内皮损伤后,脂质核心的暴露造成血小 板被激活聚集、围手术期抗血小板聚集药物使用 不充分或抗血小板药物抵抗有关。 溶栓联合抗 血小板聚集治疗可能会减少再闭塞的发生。
急性缺血性卒中替奈普酶静脉溶栓治疗中国专家共识解读PPT课件
包括CT血管成像（CTA）和MR血管成像（MRA ），可评估血管狭窄或闭塞情况。
04
替奈普酶静脉溶栓治疗方案与操 作规范
治疗方案制定原则
01
02
03
个体化治疗原则
根据患者的年龄、性别、 卒中类型、病情严重程度 等因素，制定个体化的治 疗方案。
时间窗原则
在发病后尽早启动溶栓治 疗，通常建议在发病后4.5 小时内开始治疗。
急性缺血性卒中替奈普酶静脉溶栓 治疗中国专家共识解读
汇报人：xxx 2023-12-27
目录
• 引言 • 替奈普酶静脉溶栓治疗原理及机制 • 急性缺血性卒中诊断与评估 • 替奈普酶静脉溶栓治疗方案与操作规范 • 并发症预防与处理措施 • 专家共识总结与展望
01
引言
急性缺血性卒中概述
急性缺血性卒中（AIS）是一种由于 脑部血管突然阻塞导致脑部缺血的急 性脑血管疾病，具有高发病率、高死 亡率和高致残率的特点。
替奈普酶药物特性及优势
替奈普酶是一种重组组织型纤溶酶原激 活剂（rt-PA），具有选择性激活与纤 维蛋白结合的纤溶酶原的特性，能够产 生较强的局部溶栓作用。
与其他溶栓药物相比，替奈普酶具有更高的 纤维蛋白特异性，能够降低全身性出血的风 险。
替奈普酶还具有较长的半衰期和较 低的免疫原性，使得其在临床应用 中具有更好的疗效和安全性。
严密监测患者情况
根据患者体重、年龄等因素，精 确计算溶栓药物剂量，避免过量 使用导致出血风险增加。
在溶栓治疗过程中，密切观察患 者病情变化，及时发现并处理可 能的出血并发症。
其他并发症预防与处理
血管再闭塞预防
在溶栓治疗后，采取必要的措施如抗血小板治疗等，以降低血管 再闭塞的风险。
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急性缺血性脑卒中急诊急救中国专家共识（完整版）01 概述急性脑卒中是一种发病率高、致残率高、病死率高、复发率高及并发症多的疾病。
据统计，中国卒中的年龄标化患病率为1114.8/10万人，发病率为246.8/10万人，病死率为114.8/10万人。
目前，急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS）最有效的治疗方法是时间窗内给予血管再通治疗，包括重组组织型纤溶酶原激活剂（re-combinant tissue plasminogen activator，rt-PA）静脉溶栓和机械取栓，救治成功率与发病时间密切相关。
由于我国群众对该疾病早期识别认知度低、院前救治能力不足、院内急诊延误等导致AIS救治延迟以及溶栓率较低，我国在发病3h内到达急诊科的AIS患者只有21.5％，适合溶栓治疗者仅12.6％，而进行了溶栓治疗的患者只有2.4％；从患者进入急诊科到接受溶栓药物治疗的间隔时间平均是116min，较发达国家显著延长。
因此，我国缺血性脑卒中患者救治效率仍不理想，形势严峻。
AIS救治可以分为3个阶段：院前、急诊、住院治疗。
美国心脏病协会/美国卒中协会（AHA/ASA）《急性缺血性脑卒中患者的早期管理指南》中将卒中急救流程概括为8D生存链：Detection（发现）、Dispatch（派遣）、Delivery（转运）、Door（到院）、Data（检查资料）、Decision （临床决策）、Drug（药物治疗）、Disposition（安置）。
首都医科大学附属北京天坛医院结合我国基本国情提出脑卒中治疗教育工程的概念，强调应该将院前、急诊、住院治疗有机地联系起来。
本共识着重于前两个部分的内容，以期优化我国AIS急诊急救的流程、提高救治效率、改善患者预后、降低致残率和病死率。
02 卒中急救系统建设2.1 急救人员培训院前正确识别卒中有利于后续现场急救和转运、缩短发病至治疗的时间（onset to treatment time，OTT）、提高再灌注率。
有效应用院前卒中评估工具，如辛辛那提院前卒中量表（Cincinnati prehospital stroke scale，CPSS）、洛杉矶院前卒中量表（Los Angeles prehospital stroke screen，LAPSS）和面臂语言试验（face arm speech test，FAST）可辅助急救人员提高卒中识别效率，否则可能造成约50％的卒中患者不能得到正确识别。
因此，要针对急救人员加强院前卒中评估量表的掌握与应用，要求每人至少熟练掌握一种卒中评估量表。
而且，持续强化遵循最新的卒中推荐指南及专家共识的培训将提高院前急救系统（e-mergency medical service，EMS）人员卒中认知及处理能力，也是缩短治疗延误、提高卒中救治质量的重要保障。
相关经验表明，指南或传统的继续医学教育方式通常对普及知识效果有限，欲达到知识的普及，需通过多途径的方式，包括专家倡议、专项培训和急救人员知识评价等。
推荐意见：①推荐急救人员至少熟练掌握一种卒中评估量表（如CPSS、LAPSS和FAST）；②推荐急救人员掌握卒中的诊疗常规及操作规范；③推荐对急救人员多途径持续强化实施卒中教育。
2.2 卒中中心网络的建设我国卒中流行分布区域广，医疗体系复杂，卒中诊疗水平参差不齐，为了规范卒中救治医疗机构的准入标准，改进医疗质量，合理分配资源，降低医疗成本，需建立卒中中心网络。
卒中中心的主要目标是提高治疗水平和卒中治疗标准化。
初级卒中中心（primary stroke center，PSC）和高级卒中中心（comprehensive stroke center，CSC）构成卒中中心网络，PSC是以为大多数卒中患者提供基本的、标准化的诊疗服务为宗旨的医疗中心；CSC既能为大多数患者提供标准化诊疗服务，又能为复杂、少见、特殊的卒中患者或多脏器损伤的严重疾病患者提供多学科、更为高级的医疗支持，同时作为辖区内卒中资源中心，承担培训下级医疗机构、制定当地卒中患者转运分诊规范、促进社区人群健康等任务。
同时，可以依据卒中中心网络制作溶栓地图。
推荐意见：①在一定的行政区域范围内，根据国家标准建设卒中中心网络；②制作溶栓地图。
2.3 构建绿色通道相关研究证实构建绿色通道行静脉溶栓治疗可以改善AIS患者的预后。
急性脑卒中绿色通道构建包括：院前院内互联互通信息平台、院内信息系统支持、溶栓团队建立、检验科/放射科的协作以及流程设置。
各组成部分对疑似卒中患者优先处理，快速反应。
2.3.1 院前院内互联互通信息平台运用互联网技术实现区域急救、院前-院内的高效信息衔接；传递患者病史、发病时间、现场评估、相关检查等关键信息；GPS定位和行车路线规划；院前和医院急诊科可实时沟通交换意见，让急诊医护做好充足的准备，院内卒中专业医师可与家属电话或视频沟通以节约院内时间延误。
2.3.2 院内信息系统医生接诊界面与护士分诊界面信息互通，设立绿色通道启动键，启动后疑似卒中患者的化验单及处方都会有绿色通道标志。
2.3.3 构建卒中团队构建包括急诊科、神经内科、神经外科、介入科、影像科、麻醉科、检验科、药房多学科在内的卒中团队，还要有护理和辅助人员参与；同时配备多个小组，轮班做到24h无缝对接。
明确医院各个科室、部门、医生、护士等各级人员的职责，并制定AIS病例规范准则，具体化医护人员的任务。
2.3.4 医护人员培训与质量改进培训卒中团队医护，对疑似卒中患者进行快速分类诊治、病情严重程度的量化评估以及临床诊疗决策；设立考核标准，定期对绿色通道病例进行质控，找出各个环节的亮点与不足，持续改进。
推荐意见：①构建绿色通道，对疑似卒中患者优先处理，快速反应；②设立考核标准，对卒中绿色通道进行质控，持续改进。
2.4 建立数据库及改进医疗系统质量美国“跟着指南走”（Get With The Guideline，GWTG）卒中研究中，将患者诊疗信息以及流程等内容纳入卒中数据库以及多学科质量改进委员会质控管理，可以提高AIS患者的静脉溶栓率、降低院内病死率和颅内出血率；并促进高度一致地遵守当前的治疗指南，持续改进医疗质量并改善患者预后。
相关数据显示院前、急诊、卒中团队、卒中后护理的持续质量改进可以改善患者预后。
卒中的基线严重程度［美国国立卫生研究院卒中量表（National institute of health stroke scale，NIHSS）］严重影响卒中结局评估。
推荐意见：①建立卒中数据库；②组织多学科质量改进委员会来审查和监测卒中医疗质量基准、指标、循证实践和结局；③卒中结局与卒中基线严重程度相关。
03 院前急救3.1 呼叫受理与调度派车EMS调度员是卒中院前急救的第一环节，要根据急救电话中呼救方提供的信息和症状体征迅速识别疑似卒中患者。
AHA/ASA和欧洲卒中组织（European stroke organization，ESO）的指南均建议EMS调度员在呼叫受理中使用标准化卒中识别工具以提高判断的准确性，如CPSS。
EMS调度员一旦怀疑卒中，应优先就近派出符合AIS急救要求的救护车，瑞典一项纳入942例患者的随机临床试验数据显示，优先派遣显著缩短患者从发病至到达医院时间，使卒中患者溶栓率从10％提高到24％。
此外，EMS调度员在急救车到达现场前应安抚家人和看护人员，指导其进行适当的自救。
推荐意见：①推荐EMS调度员使用卒中评估工具识别疑似卒中患者，增加识别卒中的准确度，减少反应时间；②对疑似卒中患者要优先派遣符合AIS急救要求的救护车；③EMS调度员急救车到达前应安抚家人或看护人员，指导其进行适当的自救。
3.2 现场识别相关研究表明EMS现场急救人员提供正确的卒中识别，将显著缩短转运时间、发病至入院时间以及入院至治疗时间等。
国际上已有多个有效的院前卒中筛查工具，如CPSS、FAST、LAPSS能够帮助急救人员现场准确快速地识别卒中患者。
AHA推荐院前使用CPSS或LAPSS，而欧洲常用FAST，我国院前也适合使用以上3个量表，其中LAPSS量表在国内使用多去除年龄筛选项，以免漏诊年轻脑卒中患者。
此外还有墨尔本急救车卒中筛检表（Melbourne ambulance stroke screen，MASS）和急诊室卒中识别量表（recognition of Stroke in the emergency room，ROSIER）。
随着近年对急性大血管闭塞性（large vessel occlusion，LVO）缺血性脑卒中进行血管内治疗有效性的证实，院前识别LVO对转运决策及后续治疗至关重要，因为其决定着是否要将患者直接送到能提供血管内治疗的综合卒中中心。
卒中现场评估分诊量表（FAST-ED）、洛杉矶运动评分（the Los Angeles motor scale，LAMS）、动脉闭塞快速评分（rapid arterial occlusion evaluation scale，RACE）、NIHSS量表等可以评估卒中严重性、预测LVO。
相关研究显示LAMS≥4分预测LVO的敏感度为81％，特异度为89％；而FAST-ED≥4分预测LVO的敏感度为60％，特异度为89％，但目前哪种量表更优于其他量表，尚缺乏循证医学证据。
推荐意见：①推荐急救人员准确迅速使用院前卒中筛查工具识别卒中患者；②推荐急救人员应用卒中严重评估工具识别LVO。
3.3 现场处理现场急救是卒中院前处理的关键一环，主要包括病史采集、病情评估、气道保护、呼吸支持、检测血糖、心电图检查及监测生命体征等。
同时建立静脉通道，必要时给予吸氧。
3.3.1 采集病史病史最重要的信息是症状发生的时间。
脑卒中发病时间的定义是指患者出现卒中症状的时间或已知的患者最后正常时间（当为醒后卒中或因失语、意识障碍等原因无法准确获得症状出现时间时）。
3.3.2 体位方式有研究显示仰卧位有利于改善脑血流和脑灌注，对可以耐受平躺且无低氧的患者取仰卧位，对有气道阻塞或误吸风险及怀疑颅内压增高的患者，建议头部侧位且抬高20°-30°以避免呕吐导致误吸。
目前尚缺乏卒中患者院前转运最适合的体位方式的临床循证医学证据，急救人员应具体病情具体分析。
3.3.3 气道保护和呼吸支持对卒中患者，需及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅。
如有意识障碍或延髓麻痹影响呼吸功能或者发生误吸者，需建立人工气道并给予呼吸支持；通常给予吸氧以保证血氧饱和度在94％以上，但不建议给无低氧血症者吸氧。
3.3.4 快速血糖检测对每一位疑似卒中的患者必须快速检测血糖，因为低血糖会导致类卒中样发病。
如低血糖应尽快纠正，对于血糖低于60mg/dl（3.3mmol/L）的患者给予葡萄糖口服或注射治疗。