腹腔镜胆囊切除术患者手术前后胆囊 收缩素CCK变化的研究
内镜下微创保胆手术在胆囊良性病变中的应用价值及对患者CCK水平的影响
内镜下微创保胆手术在胆囊良性病变中的应用价值及对患者CCK水平的影响曲瑞新;吴瑶强;姜峰;魏传飞;陈大新【摘要】Objective To investigate the application value of endoscopic minimally invasive gallbladder surgery in benign gallbladder lesions and its influence on cholecystokinin(CCK) level.Methods Eighty seven cases of benign gallbladder lesions treated by endoscopic minimally invasive gallbladder surgery in the hospital from February 2014 to February 2016 were retrospectively analyzed.The levels of blood lipids,leptin and CCK,gallbladder contraction function,width of the common bile duct and incidence rate of steatorrhea befioore and after treatment were observed in the two groups.Results The levels of serum TC,LDL and TG,width of the common bile duct and incidence rate of steatorrhea had no statistical difference between before and after treatment(P>0.05);while the levels of HDL,leptin and CCK,and minimum residual volume were significantly decreased compared with before treatment,the difference was statistically significant(P<0.05),while the gallbladder volume and gallbladder contraction index were significantly increased,the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Endoscopic minimally invasive gallbladder surgery in treating benign gallbladder lesions is safe and reliable,can effectively reduce the CCK level and keeps the gallbladder intact function.%目的探讨内镜下微创保胆手术在胆囊良性病变中的应用价值及对患者胆囊收缩素(CCK)水平的影响.方法回顾分析2014年2月至2016年2月该院收治的实施内镜下微创保胆手术的胆囊良性病变患者87例,观察患者治疗前后血脂水平、血瘦素(Leptin)与CCK水平、胆囊收缩功能、胆总管宽度及脂肪泻发生率变化情况.结果与治疗前比较,治疗后血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、三酰甘油(TG)水平、胆总管宽度、脂肪泻发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),而高密度脂蛋白(HDL)、Leptin、CCK、最小剩余容积显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),胆囊容积、胆囊收缩指数显著上升,差异有统计学意义(P<0.05).结论内镜下微创保胆手术治疗胆囊良性病变安全可靠,可有效降低CCK水平,保留完整的胆囊功能.【期刊名称】《检验医学与临床》【年(卷),期】2017(014)008【总页数】3页(P1092-1094)【关键词】微创;保胆手术;胆囊良性病变;胆囊收缩功能【作者】曲瑞新;吴瑶强;姜峰;魏传飞;陈大新【作者单位】辽宁省丹东市第一医院普一科 118000;辽宁省丹东市第一医院普一科 118000;辽宁省丹东市第一医院普一科 118000;辽宁省丹东市第一医院普一科118000;辽宁省丹东市第一医院普一科 118000【正文语种】中文胆囊良性病变主要包括胆囊息肉和胆囊结石，在西方国家的发病率高达21%，而在我国发病率为5%左右，近年来呈上升趋势[1-2]。
酮咯酸氨丁三醇对腹腔镜下胆囊切除术患者疼痛及NE、Cor的影响
□临床研究/Clinical Research ·62·2020年第4卷第2期2020 V ol.4 No.2现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research酮咯酸氨丁三醇对腹腔镜下胆囊切除术患者疼痛及NE、Cor的影响王旭莉（北京市房山区第一医院麻醉科，北京 102400）摘要：目的探究酮咯酸氨丁三醇对腹腔镜下胆囊切除术患者疼痛及NE、Cor的影响。
方法选取北京市房山区第一医院于2018年8月至2019年8月择期进行腹腔镜胆囊切除术患者80例，按随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。
对照组患者术前注射生理盐水，观察组患者术前注射酮咯酸氨丁三醇。
比较两组患者T0、T1、T2时Glu、血浆NE及Cor浓度的差异；比较两组患者术后12 h V AS 评分和Ramsay评分；比较两组患者不良反应发生情况。
结果与T0时相比，两组患者T1、T2时血浆NE、Cor及Glu浓度均升高，但观察组均低于对照组（P＜0.05）；术后12 h两组患者V AS评分随时间的延长呈上升趋势，但观察组均低于对照组（P＜0.05）；术后12 h两组患者Ramsay评分随时间的延长呈降低趋势，但两组之间经比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者不良反应总发生率低于对照组（P＜0.05）。
结论酮咯酸氨丁三醇超前镇痛在腹腔镜下胆囊切除术中可有效抑制患者术中应激反应，减轻患者术后疼痛，镇静效果无明显差异，不良反应较少，安全性良好。
关键词：胆囊切除术；酮咯酸氨丁三醇；超前镇痛；去甲肾上腺素；皮质醇中图分类号：R575.6+1 文献标识码：A 文章编号：2096-3718.2020.02.0062.02腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊炎常见的一种微创手术，尽管手术有创伤小、恢复快等优点，但部分患者仍会因为腹壁穿刺孔、内脏牵拉等因素存有术后疼痛[1]。
但常规预防性镇痛多采用单一镇痛药物，且术后多次使用，为优化术后镇痛效果，本研究采用超前镇痛方式，减少术后镇痛药物的使用，提高患者术后生活质量，其中酮咯酸氨丁三醇是一种新型的非甾体类抗炎药，具有超前镇痛作用[2]。
胆囊收缩素抗内毒素休克作用的研究进展
胆囊收缩素抗内毒素休克作用的研究进展段国辰;黄新莉;凌亦凌【期刊名称】《中国急救医学》【年(卷),期】2003(023)004【摘要】@@ 胆囊收缩素(cholecystokinin,CCK)是1928年由美国学者Ivy 和Oldberg发现并命名的一种能引起胆囊收缩的胃肠道多肽激素.随后其结构和胃肠道功能不断被阐明,20世纪70年代以来发现,CCK还广泛存在于中枢及外周神经系统,并以神经递质或神经调质的形式发挥重要的生理作用,因而,它已成为一种典型的脑肠肽.以往对CCK的研究多偏重于其在消化系统、神经系统及内分泌活动中的调节作用.近年来发现,CCK在全身其他器官(肺脏、心血管、肾脏等)也有分布[1～3].凌亦凌等[4～6]已经证实,静脉注入CCK-8可部分逆转内毒素休克(endotoxic shock,ES)大鼠的平均动脉压(MAP)降低,完全拮抗ES早期的肺动脉压(PAP)增高,改善肺脏等多种器官的病理变化;使ES大鼠的死亡率下降.目前,关于CCK的研究日渐活跃,CCK对ES的拮抗作用及其作用机制越来越引起人们的关注,现就近几年来CCK和CCK受体的结构、分布及其抗ES的研究进展综述如下.【总页数】3页(P239-241)【作者】段国辰;黄新莉;凌亦凌【作者单位】河北医科大学病理生理教研室,河北,石家庄,050017;河北医科大学病理生理教研室,河北,石家庄,050017;河北医科大学病理生理教研室,河北,石家庄,050017【正文语种】中文【中图分类】R363【相关文献】1.血浆肿瘤坏死因子消退后鲎抗脂多糖因子的抗内毒素休克作用 [J], 苏东辉2.人参二醇皂苷抗内毒素休克的研究进展 [J], 胡燕;董寿堂3.人参二醇皂苷抗内毒素休克的研究进展 [J], 胡燕;董寿堂4.抗内毒素多肽对内毒素休克模型家兔的治疗作用 [J], 卫国;吕根法;郭毅斌;郑江5.八肽胆囊收缩素抗内毒素休克的实验研究 [J], 凌亦凌;黄善生;王乐丰;张君岚;万梅;郝荣利因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腹腔镜胆囊切除术对胆囊疾病患者胃肠功能、围术期胃泌素族胃肠激素及炎性应激指标的影响
腹腔镜胆囊切除术对胆囊疾病患者胃肠功能、围术期胃泌素族胃肠激素及炎性应激指标的影响木拉提·吐尔逊;克力木·阿不都热依木;张辅江【期刊名称】《中国社区医师》【年(卷),期】2024(40)2【摘要】目的:分析腹腔镜胆囊切除术对胆囊疾病患者胃肠功能、围术期胃泌素族胃肠激素及炎性应激指标的影响。
方法:选取2019年10月—2021年3月于巴州人民医院行胆囊切除术的患者80例作为研究对象,依据随机数字表法分为对照组和观察组,各40例。
对照组行常规开腹胆囊切除术治疗,观察组行腹腔镜胆囊切除术治疗。
比较两组胃肠功能恢复时间,术前及术后1、3、5 d的胃泌素族胃肠激素及炎性应激指标水平。
结果:观察组肠鸣音恢复时间、排气时间及排便时间早于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
术前,两组血清胃泌素(GAS)、胆囊收缩素(CCK)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1、3、5 d,两组GAS、CCK水平先升后降,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。
术前,两组IL-6、CRP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1、3、5 d,两组IL-6、CRP水平先升后降,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论:腹腔镜胆囊切除术患者围术期胃泌素族胃肠激素及炎性应激指标不良波动小于开腹手术,胃肠功能恢复较快。
【总页数】3页(P40-42)【作者】木拉提·吐尔逊;克力木·阿不都热依木;张辅江【作者单位】巴州人民医院普外二科【正文语种】中文【中图分类】R615【相关文献】1.腹腔镜胆囊切除术对急性结石性胆囊炎患者胃肠功能和应激反应的影响2.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎对应激反应、免疫功能和胃肠功能的影响3.腹腔镜胆囊切除术对患者胃肠功能与炎性指标的影响研究4.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎对患者胃肠功能及炎性因子水平的影响5.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎患者对胃肠功能及炎性因子的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
腹腔镜胆囊切除术(详细讲解)
属医院院长、泌尿外科专家吴开俊教授邀请钟 尚志教授来广州，共同举办全国第一个「腹腔 镜下胆囊切除学习班」并作手术演示，钟教授 现场成功完成了 3 例腹腔镜手术——这是国内 首次出现腹腔镜手术。
➢ 1989 年初，26 岁的郑民华医师独立完成 腹腔镜胆囊切除术，成为第一个掌握此技 术的中国人。（法国斯特拉斯堡大学医学 院的附属医院做住院医生）
一、发展简史 1.世界第一例实施LC手术者？
一、发展简史
1.世界第一例实施LC手术者？
• Mouret作为普外科医生，在二十世纪 六十年代轮转到妇科，首次接触到了 腹腔镜，后来就把专业兴趣放在了这 个方面。1987 年 3 月为一位同时患 有妇科疾病和胆囊结石的患者做手术， 切除了胆囊。
三人是LC开拓者
注意事项：要在手术中步步为营，力争 解剖好每一个部位，胸有成竹，避免遍 地开花，导致视野不清晰。
2、手术体位和Troca孔位置的选择
(1)体位：仰卧位 ，打孔成功后，采用头高足低30°， 向左倾斜10°~15°，以使内脏器官组织向下、左方倾斜， 充分暴露Calot三角。
注意事项：术前插胃管是一个很好的措施，以防麻 醉的时候气体吹到胃里面，胃鼓胀得很大影响显露。 但不符合快速康复外科理念，可以在麻醉做呼吸时 压胃预防。 (2) Troca孔穿刺，三孔或四孔法 A(观察孔) ：脐部 B(主操作孔)：剑突下 C(辅助操作孔) ：右侧肋缘下锁骨中线处 D(第二辅助孔)：右侧腋前线肋缘下
• 相对禁忌证： • 1．结石性胆囊炎急性发作期。 • 2．慢性萎缩性结石性胆囊炎。 • 3．胆总管结石并梗阻性黄疸 • 4．Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌 • 5．腹外疝。 • 6．病态肥胖。 • 7．既往有上腹部手术史。
胆囊收缩素与肝内胆管结石的相关性研究
胆囊收缩素与肝内胆管结石的相关性研究目的研究胆囊收缩素（CCK）与肝内胆管结石形成的相关性。
方法随机选择肝内胆管结石患者50例为实验组；另外随机选择无肝内胆管结石患者50例作为对照组；术前空腹抽肘前静脉血2 ml；离心后取上清液严格按试剂盒使用说明进行测定。
所有数值以（x±s）表示，两组比较用t检验，采用SPSS统计软件处理分析。
结果实验组患者术前血清中的胆囊收缩素水平明显高于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。
结论血浆中的胆囊收缩素水平与肝内胆管结石的形成具有明确的相关性。
Abstract：Objective To study the cholecystokinin （CCK）and intrahepatic bile duct stone formation relevance. Methods Hepatolithiasis randomly selected 50 patients as experimental group；no additional randomly selected 50 patients with intrahepatic bile duct stones as a control group；preoperative fasting venous blood before pumping 2ml；supernatant after centrifugation strictly according to the kit instructions were measured. All values are expressed with x ±s，the two groups using t test using spss statistical software analysis. Results Patients in the experimental group serum cholecystokinin levels were significantly higher，with statistical significance （P＜0.05）. Conclusion CCK levels in plasma and formation of intrahepatic bile duct stones have a clear correlation.Key words：Cholecystokinin；Hepatolithiasis胆囊收缩素与胆囊结石的相关性已经得到证实，但未能明确其对肝内胆管结石的形成是否相关性，且目前国内外对这方面的研究较少，基本处于空白水平，为了能够明确胆囊收缩素与肝内胆管结石之间的相关性本课题组自2015年1月起进行了相关性的研究。
快速康复外科对腹腔镜胆囊切除术患者术后并发症及应激状态的影响研究
快速康复外科对腹腔镜胆囊切除术患者术后并发症及应激状态的影响研究目的：深入探討快速康复外科对腹腔镜胆囊切除术患者术后并发症以及对患者应激状态的临床实际影响，为相关临床实践提供参考依据。
方法：选取2016年1月-2017年1月本院临床收治的腹腔镜胆囊切除术患者138例为研究对象，采用随机数字表法将患者分成研究组和对照组，各69例。
对照组给予常规的腹腔镜胆囊切除术治疗，研究组以快速康复外科理论为指导，实施腹腔镜胆囊切除术。
对两组患者应激状态指标、血糖及术后并发症发生情况进行观察和比较。
结果：术前，两组患者的Cor、IL-6、CRP及血糖比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，研究组患者的Cor、IL-6和CRP水平均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
研究组患者的血糖低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
研究组患者并发症发生率为2.90%（2/69），明显低于对照组的14.49%（10/69），差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：快速康复外科理论应用于腹腔镜胆囊切除术能够有效的控制血糖水平，降低患者术后并发症发生率，显著改善患者的应激状态，是临床实践的理想方式。
临床研究认为，快速康复外科实际上是在患者围术期根据患者个体的临床差异表现，给予患者一系列有效的可缓解患者手术应激状态的临床系统措施和方法[1-2]。
快速康复外科的核心理念是坚持“以患者为中心”，在患者临床麻醉、手术操作过程以及围术期方面给予全方位个性化舒适化的综合干预，从而显著提升临床综合效果，降低并发症[3-4]，有效的促进患者术后康复进程，对于患者临床预后的改善和生活质量的提升意义重大[5-6]。
本研究为深入探讨快速康复外科对腹腔镜胆囊切除术患者术后并发症以及对患者应激状态的临床实际影响，选取2016年1月-2017年1月本院临床收治的腹腔镜胆囊切除术患者138例为研究对象，针对患者相关临床指标进行观察比较，现报道如下。
胆囊收缩素(CCK)及其受体与胆囊胆固醇结石相关性研究进展
障 碍在胆 固醇 结石 的形成 中也 起着 重要 的作 用 １ 。胆囊 收缩 素
细胞 信号 转导途 径 ， 主要 可能存 在 由 Ｇ蛋 白介导 的 ｃ ａ ２ 十 一 Ｃ ａ Ｍ 和
Ｄ Ａ Ｇ — Ｐ Ｋ Ｃ两种途 径 】 。动 物 和人体 实验 均表 明 ， 大剂 量外 源性 Ｃ Ｃ Ｋ通 过 Ｃ ａ ｚ ￣ ＿ Ｃ ａ Ｍ途 径 发 挥 收缩 胆囊 功 能 ， 生理剂量的 Ｃ Ｃ Ｋ 主要 通 过 Ｐ ＫＣ途 径 。Ｃ Ｃ Ｋ与 Ｃ Ｃ Ｋ — Ａ受 体 特 异 性 结 合 后 ， 导致
发 症 提 供 新 的理 论 依 据。
关键 词： 胆 囊收缩素（ Ｃ Ｃ Ｋ） ； 受体 ； 胆 囊胆 固醇结石 中图分 类号 ： Ｒ ５ ７ ５ ． ６ ２ 文献标识码 ： Ａ ＤＯ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ２ ． ０ ３ ０
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腹腔镜胆囊切除术患者手术前后胆囊收缩素CCK变化的研究摘要目的：观察腹腔镜胆囊切除术患者手术前后胆囊收缩素（CCK）水平的变化
及其意义。
方法：将本院2013 年2 月-2013 年6 月40 例接受腹腔镜胆囊切除术
患者设为观察组，同期40 例健康体检者设为对照组，比较两组患者CCK 的变化。
结果：观察组患者腹腔镜手术前后CCK 浓度均远高于对照组（P<0.05），但腹腔
镜胆囊切除术前后患者CCK水平变化无统计学差异（P>0.05），手术后CCK水平
与手术前相当。
结论：胆囊切除并不引起CCK的变化。
关键词腹腔镜胆囊切除术术前术后 CCK
胆囊收缩素(CCK)是由小肠粘膜I细胞释放的一种肽类激素，是调节人类胆囊
运动的主要激素，通过与其受体CCK-AR 结合发挥作用，在胆囊排空及奥狄括约
肌(SO)的运动调节过程中发挥重要作用。
有关人类血浆CCK浓度与腹腔镜胆囊切
除术的关系报道较少，且结果不一致。
本人为了观察腹腔镜胆囊切除术患者手术
前后CCK水平的变化及其意义，通过对40 例腹腔镜胆囊切除术患者进行观察，
具体情况汇报如下：
临床资料和方法
1.1 一般资料
2013年2月-2013年6月胆囊结石及胆囊息肉需行胆囊切除的患者40 例设
为观察组，其中男性23 例，女性17 例，年龄26-52 岁，平均年龄为（38±4.5）岁。
胆囊息肉19 例，胆囊结石21 例。
同期 40 例健康体检者设为对照组，其中
男性24 例，女性16 例，年龄25-53 岁，平均年龄为（40±3.1）岁。
两组患者在
年龄、性别等一般情况方面无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 检测方法
两组组均于入院后72 小时内清晨空腹抽取静脉血，清晨空腹静脉采血2ml，注入含30ul 10％EDTA-Na2 和30ul的抑肽酶的试管中，混匀后在4℃下以
4000r/min 离心5min，取上清液于-80℃保存待测。
操作过程按试剂盒说明书进行操作。
用酶标仪于450 nm 测其吸光度值，根据标准品吸光度值，在EXCEL软件
中做出标准曲线，从而得出样品相关酶活性的变化。
检测过程在本院检验科进行。
1.3 统计学处理
采用SPSS20.0 软件包进行统计学分析。
计量资料以均数±标准差（mean±SD）表示；差异性检验两组间均数比较，符合正态分布、方差齐性时采用成组设计的
t检验；多个样本均数比较采用单因素方差分析及LSD 检验、SNK检验；不同分
组随时间变化趋势的比较采用重复测量的方差分析。
2、结果
观察组患者腹腔镜手术前后CCK 浓度均远高于对照组（P<0.05），但腹腔镜
胆囊切除术前后患者CCK水平变化无统计学差异（P>0.05），手术后CCK 水平与
手术前相当。
具体见下表：
表1 两组CCK变化情况比较
3、讨论
随着人们生活水平的提高，饮食习惯的改变，胆囊结石已经成为一种常见病、多发病，其发病率在欧美地区为 10%～15%[1]，我国平均为 5.56％[2]。
1882 年德国医生 Langenbuch 成功的进行了世界第一例胆囊切除手术，并且提出了治疗胆
囊结石的温床学说：“切除胆囊不仅因为胆囊内含有结石，而且还因为胆囊能生
成结石”。
长期以来，人们将此学说作为金标准[3]，胆囊切除术成为治疗胆囊结
石的首选治疗，本研究观察组均为接受腹腔镜胆囊切除患者。
CCK 是1928 年由美国学者Ivy 和Oldberg 发现并命名的一种能引起胆囊收缩的胃肠道多肽激素，由33 个氨基酸残基组成的多肽，由十二指肠和空肠内分泌细胞分泌，CCK 主要通过直接与胆囊平滑肌上的受体结合而诱导胆囊排空，促进胆囊收缩。
胆结石的发生与胆囊动力的异常有比较密切的关系，而胆囊的收缩受植物神经和体液所控制，体液中以CCK的作用最为明显，动物模型和临床研究提示，胆囊壁CCK 受体在胆石症胆囊收缩损害中起重要作用,胆囊 CCK-A 受体数目减少及对CCK 敏感性下降均可导致胆囊的收缩功能降低。
有资料表明[4],胆结石患者胆囊CCK受体活性明显降低。
但是有关血浆CCK浓度与胆结石的关系，报道结果不一致。
本资料对腹腔镜胆囊切除术前、后的CCK浓度进行测定，试图观察其前后的变化，40 例患者术前为（21.31±1.09）μg/L，术后为（22.02±0.25）μg/L，其前后变化差异无显著性，P>0.05，即胆囊切除并不引起CCK 的变化，术前患者CCK 浓度高于正常人群可能是病变的胆囊平滑肌受体减少，对CCK的收缩胆囊作用不如正常胆囊敏感，机体为了代偿而分泌释放出更多的CCK来调节胆囊运动。
术后CCK 浓度仍较高，笔者认为可能与CCK 广泛存在于体内许多部位，而且其作用的靶器官广泛有关。
总之，胆囊切除并不引起CCK 的变化，但本研并未对时间与 CCK浓度进行相关性分析，以期作为下阶段研究内容。
参考文献
[1]朱铭岩,王志伟,陈锦鹏,等.胆囊结石患者CCK 受体mRNA 测定的临床意义[J].肝胆胰外科杂志,2009,16(4):255.
[2] 陈颢，田建伟，李建华．腹腔镜胆囊切除手术前后肝外胆管直径变化的临床研究［J］．中国普外基础与临床杂志，2008， 15( 10) : 10
[3] 郝润明．胆囊切除术后残余小胆囊 17 例临床分析［J］．中国药物与临床，2009，9( 5) : 434 ～435
[4] Patankar R,Ozmen MM,Bailey LS,et al.Gallbladder motility,gallstones and surgeon[J]. Dig Dis Sci, 1995, 40(11):2323.。