乳腺癌复发标准
乳腺癌疾病管理及治疗规范
乳腺癌疾病管理及治疗规范简介乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，对于乳腺癌的管理和治疗，需要遵循一定的规范和标准，以提供有效的医疗服务和最佳的治疗结果。
本文档旨在介绍乳腺癌疾病的管理及治疗规范。
诊断- 乳腺癌的诊断应基于临床表现、影像学检查和组织学检查等多个方面的综合评估。
- 临床表现包括乳房肿块、乳房异常分泌物、乳房皮肤改变等，应详细询问患者的症状和病史。
- 影像学检查主要包括乳腺X线摄影、乳腺超声和乳腺磁共振等，可帮助确定肿瘤的位置、大小和浸润情况。
- 组织学检查通过活检或手术切除标本的病理学检查，确定肿瘤的类型、分级和分期。
分期与治疗- 根据乳腺癌的TNM分期系统，将患者分为不同的病期，以指导后续的治疗方案选择。
- 乳腺癌的治疗主要包括手术治疗、辅助治疗和康复治疗。
- 手术治疗是主要的治疗方式，可通过乳房保留手术或乳房切除手术来切除肿瘤组织。
- 辅助治疗包括放疗、化疗和内分泌治疗等，可用于减小肿瘤的体积、控制转移和预防复发。
- 康复治疗包括心理支持、营养指导和康复运动等，有助于提高患者的生活质量和身体功能。
随访与复发监测- 乳腺癌患者在治疗结束后应进行定期的随访，以监测疾病的复发情况和评估治疗效果。
- 随访包括体格检查、影像学检查和实验室检查等，可及时发现复发或转移病变。
- 对于复发的患者，应重新评估病情并采取相应的治疗措施，以延长患者的生存时间和提高生活质量。
结论乳腺癌疾病的管理及治疗需要遵循规范的诊断流程、分期标准和治疗方案，以提供患者最佳的医疗服务和治疗效果。
通过定期的随访和复发监测，可以及时发现复发病变并采取相应的治疗措施。
乳腺癌患者在治疗过程中还需得到心理支持和康复治疗，以提高生活质量和身体功能。
附注请注意，本文档总结了乳腺癌疾病管理及治疗的一般规范，具体的治疗方案和决策应根据患者的具体情况和专业医生的建议进行调整。
女性乳腺癌术后复发风险的时间分布规律
型、 雌激素和孕激素受体状态则与复发无关 ， 见表 ２ 。
￥： 国家 自然科学基金项 目（０ ７ ８２） ３ ６ １２ △通讯作者 ： 方亚 ， — ｉ ｆｎ ｙ ＠ｘｎ ．ｄ ．ｎ Ｅｍａｌ ａｇ ａ ｌｌ ｅ ｕ ｃ ： Ｊ
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２ １月 （ 月 ～１９月 ） 其 中发 生 终 点 事 件 ６ １ ５ ， ９例 ， 瘤 无
生存 ２７ ； ６ 例 平均年龄 ４ ．４ （ １ ８ 岁 ） ８７ 岁 ２ ～ ６ 。患者基 本特 征见 表 １ 。
表 １ 患者基本特征
１病 例来 源 ． 病 例来 自某 市 四家 “ 甲” 三 医院 １９ ９６年 １月 １日
６ ２・ ６
Ｃ ｉｅｅＪ ｕｎ ｌ ｆ ａｔ Ｓａｉ ｃ ． ｅ ０ ． ｌ２ ． ｏ ６ ｈ ｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｏ １ ｔｔ ｔ ｓ Ｄ ｃ １ ＶＯ ＿ ８ Ｎ ． Ｈｅ ｈ ｓ ｉ ２ １
表 ２ 乳腺癌患者术后复发危险因素 ｌｇｒｎ ｏ — ｋ检验结果 ａ
３ 多 因素生存 分析 ．
中国卫生统计 ２ １ 年 １ 第 ２ ０１ ２月 ８卷 第 ６期
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６６１ ・
女 性 乳 腺 癌 术 后 复 发 风 险 的时 间分 布 规 律
厦门大学公共卫生学院（６０５ 韩耀风 王琦琦 方亚 ３１ ） ０
【 提 要 】 目的 探讨女性乳腺癌术后复发 风险的时间分布规律。方法 对 １９ 年 １ １日 一பைடு நூலகம்０８ １ ３ ９６ 月 ２０ 年 ２月 １１ ３
乳 腺癌 是女 性最 常见 的一 种 恶 性 肿瘤 ， 年来 我 近 国乳 腺 癌 的发 病 率 有 明 显 上 升 趋 势 ¨ 。 手 术 是 治 疗 Ｊ 乳腺 癌 的主要 方 法 ， 术后 复发 是 影 响乳 腺 癌 患 者 预后 的 常见原 因。原 发灶 手术 切 除后患 者无 复发 生存 时 间 １ ．一般 情况
乳腺癌术后两年复发率就下降了吗
近几年女性患乳腺癌的人数直线上升，成为病死率比较高的一种恶性肿瘤，目前，乳腺癌的治疗主要以手术为主，通过其对病灶的切除，使病情得到有效控制。
但术后并不意味着可以高枕无忧了，因为还要面临术后复发难题，因而术后一定要定期复查，尤其是术后两年内。
那么，乳腺癌术后两年复发率就下降了吗？一般情况下，复发多发生在乳腺癌手术后的两年内，两年以后复发的风险会明显降低，尤其是五年后。
因此，若乳腺癌患者在术后五年未见复发，一般在临床上就认为已实现了临床康复。
为什么复发多集中在乳腺癌术后两年内？导致乳腺癌术后复发的原因有很多，其中主要原因是术后残癌。
由于手术只能切除局部可见病灶，术后往往仍残留有微小、转移病灶，这些残癌会不断繁殖、生长，在短期内即可形成能够被查出的临床病灶，即出现了复发。
其次，由于手术是一种创伤性较大的治疗手段，而乳腺癌又是一种消耗性疾病，因而术后一两年往往正处于恢复期，患者体质较差，给癌细胞的生长、增殖创造有利条件。
而两年后，患者体质已基本恢复，机体免疫力和抵抗力较强，因而不易出现复发。
复发是乳腺癌手术失败，患者死亡的主要原因之一，因而相信患者和家属都不愿意看到复发的出现。
因此，无论是复发率较高的前两年，还是复发率逐渐下降的后几年，防复发工作都需要引起高度重视。
合理、有效的巩固治疗是降低乳腺癌术后复发的重要措施，因而乳腺癌患者在术后一定要尽早配合其他治疗，如中医治疗。
其不仅能够修复受损机体，提高术后免疫力和抵抗力，防治术后并发症和后遗症，而且还能够抑杀机体内癌细胞，以及联合放疗、化疗达到增效减毒功效，对促进患者康复，预防复发、转移，提高患者生存率有积极作用。
在寻求中医治疗时，很多人选择了位于河南省会郑州，由袁氏中医世家第八代传人袁希福创办的郑州希福中医肿瘤医院。
目前，医院已成立十余年，接诊各类肿瘤患者数以万计，其中不少都是病属晚期，甚至是被判“死刑”的末期患者。
以医院三联平衡理念为指导，多数就诊患者都能够获得满意疗效，减轻痛苦，延长生命，一些患者甚至实现了临床康复或长期带瘤生存。
Oncotype DX测试分数在0到10之间意味着女性可以跳过化疗
Oncotype DX测试分数在0到10之间意味着女性可以跳过化疗Oncotype DX测试是一项基因组测试，分析来自乳腺癌组织样本的一组21个基因的活性，这些基因可以影响癌症可能的行为和对治疗的反应。
医生使用Oncotype DX测试来帮助确定女性患早期，雌激素受体阳性，HER2阴性乳腺癌复发的风险，以及她在乳腺癌手术后获得化疗的可能性。
大多数早期，雌激素受体阳性，HER2阴性乳腺癌尚未扩散到淋巴结，被认为复发风险较低。
手术后，激素疗法如芳香酶抑制剂或他莫昔芬，可用于降低癌症将来复发的风险。
对于患者及其医生来说，化疗是否也是必要的是一个不确定的领域。
Oncotype DX测试旨在提供更多信息，帮助女性及其医生做出化疗决策。
Oncotype DX测试结果为早期乳腺癌指定了复发评分0到100之间的数字。
根据你的年龄，你和你的医生可以使用以下范围来解释你的早期侵袭性癌症的结果。
对于年龄超过50岁的女性：∙复发评分0-25：癌症复发风险低。
化疗的好处可能不会超过副作用的风险。
∙复发评分为26-100：癌症复发风险高。
化疗的益处可能大于副作用的风险。
对于50岁及以下的女性：∙复发评分0-15：癌症复发风险低。
化疗的好处可能不会超过副作用的风险。
∙复发评分为16-20：癌症复发风险低至中等。
化疗的好处可能不会超过副作用的风险。
∙复发评分为21-25：癌症有中度复发风险。
化疗的好处可能比副作用的风险大。
∙复发评分为26-100：癌症复发风险高。
化疗的益处可能大于副作用的风险。
一项前瞻性研究显示，Oncotype DX测试复发评分在0到10之间的女性只能通过激素治疗安全地接受治疗，从而可以避免化疗。
一项前瞻性研究遵循一组相似的人，他们在所研究的因素方面有所不同，以了解这些因素如何影响某种结果的发生率。
在这项名为TAILORx（试验分配治疗的个体化选择）的研究中，包括超过10,000名被诊断患有早期，激素受体阳性，HER2阴性乳腺癌且尚未扩散至淋巴结的女性。
sTEPP风险评分1。94
sTEPP风险评分1。
94内分泌治疗一直以来都是激素受体阳性乳腺癌患者的重要治疗手段之一，其在乳腺癌患者术后辅助治疗中能够有效发挥延缓患者复发转移、改善预后的作用。
然而随着患者生存时间的不断延长，仍有部分的早期雌激素受体（ER）阳性乳腺癌患者会发生复发转移。
识别高危人群并给予更强或更久的雌激素抑制治疗，有助于增加患者获益。
风险测算模型是客观识别高危复发人群的重要辅助工具，能为治疗决策提供一种客观的、可度量的参考标尺，精准指引乳腺癌的“强化”或“延长”内分泌治疗选择。
本文将介绍两个基于临床病理学参数建立的风险测算模型——STEPP评分和CTS5评分。
在临床实际工作中，多个与预后相关的个体因素，如患者年龄、ER表达状态、淋巴结状态、肿块大小、组织学特征等均会影响抗肿瘤的治疗效果与疾病复发风险。
因此乳腺癌的内分泌治疗决策通常需从多个维度综合考量。
STEPP分析是一款基于SOFT和TEXT前瞻性试验数据开发出来的能有效评估复发风险的复合评分工具，它将所有与预后和治疗相关的因素（年龄、淋巴结状态、肿瘤大小、分级，ER受体表达等）先赋予一定的分值及权重，在此基础上计算出患者的复发风险评分。
临床医师在实际工作中只需将患者的年龄、激素受体表达状态、淋巴结状态等参数输入该多因素评价体系，计算出患者的整体复发风险，以此确定哪些患者在强化治疗方案中可以得到获益。
对所有影响因素进行合理赋值是STEPP分析最重要的环节。
只有基于具有代表性的大样本试验数据，才能对影响预后的各种因素进行合理赋值，计算出的风险结果也更符合临床实际，保障STEPP评分的可靠性和准确性。
目前，乳腺癌领域的STEPP分析均来自于大样本ER+/HER2-乳腺癌研究数据。
TEXT&SOFT联合分析证实，卵巢功能抑制（OFS）联合内分泌治疗可使ER+乳腺癌患者获益更多。
基于5.6年的随访数据，研究进行了第一次STEPP分析，为不同的高危因素进行了赋值，终点为无乳腺癌间期（BCFI）。
乳腺癌为什么会复发
乳腺癌为什么会复发文章目录*一、乳腺癌为什么会复发*二、如何预防乳腺癌*三、乳腺癌的危害乳腺癌为什么会复发1、乳腺癌为什么会复发1.1、由乳腺癌本身的病理、生物学特点决定的。
首先我们应该科学认识乳腺癌这种疾病,它是恶性肿瘤疾病,在各个时期和各个方面都有很明显的特点和差异。
比如说激素受体阳性、HER-2阴性的LuminalA型乳腺癌的预后相对来说比较好,而有一些预后较差,并且局部复发和远处转移率都比较高。
1.2、治疗不规范。
这是导致乳腺癌复发的重要原因,同时也是其它癌症复发的原因,很多患者在就诊的时候总是盲目选择治疗方案,这给疾病的复发留下了很大的隐患。
目前来看规范的辅助治疗可以最大限度降低癌症的复发和转移的风险。
1.3、患者本身的身体状况、器官功能以及心理因素。
通过观察和对比我们可以发现,如果身体条件不好并且器官功能不佳的话,那么乳癌复发的几率就会增加。
但是如果心理状态良好以及身体状况也好的话,治愈率会大大提高。
1.4、年龄。
专家指出年龄是影响乳癌预后的不利因素,一般年龄越小复发风险也越高。
2、乳腺癌的早期症状2.1、部分早期乳腺癌患者虽然在乳房部尚未能够触摸到明确的肿块,但常有局部不适感,特别是绝经后的女性,有时会感到一侧乳房轻度疼痛不适,或一侧肩背部发沉、酸胀不适,甚至牵及该侧的上臂。
2.2、早期乳房内可触及蚕豆大小的肿块,较硬,可活动。
一般无明显疼痛,少数有阵发性隐痛、钝痛或刺痛。
2.3、乳腺外形改变:可见肿块处皮肤隆起,有的局部皮肤呈橘皮状,甚至水肿、变色、湿疹样改变等。
2.4、乳头近中央伴有乳头回缩。
乳房皮肤有轻度的凹陷(医学上叫做“酒窝症”),乳头糜烂、乳头不对称,或乳房的皮肤有增厚变粗、毛孔增大现象(医学上叫做“橘皮症”)。
2.5、乳头溢液:对溢液呈血性、浆液血性时应特别注意作进一步检查。
2.6、区域淋巴结肿大,以同侧腋窝淋巴结肿大最多见。
锁骨上淋巴结肿大者已属晚期。
3、乳腺癌的发病原因3.1、激素分泌紊乱:所谓激素分泌紊乱主要是指雌激素的分泌紊乱。
乳腺癌术后复发危险的时间
乳腺癌会提高女性的死亡率，属于常见的一种恶性肿瘤，经过手术的乳腺癌患者，经常会出现这样的忧虑：怎么突然发烧了，是不是肿瘤复发了？怎么那么疼，是不是乳腺癌进展了？等等.......其实，乳腺癌术后复发危险的时间也会期限，下面我们就来针对乳腺癌术后复发危险的时间为大家解答下。
乳腺癌术后复发高峰期有多久呢？大多数乳腺癌患者普遍看到的回答是五年居多，这种说法缘由是乳腺癌的临床五年生存率。
据统计肿瘤手术后，前五年都会维持较高的复发、转移风险，但凡出现复发、转移的患者，中间有九层的病人是在前五年发生的，九层病人中80%是在术后前三年出现复发、转移，10%是在后两年发生。
一旦五年内没有出现肿瘤复发，就说乳腺癌患者度过了肿瘤复发高峰期。
故，我们说乳腺癌术后复发高峰期是五年。
可是还有10%的患者是在术后五年以后出现的肿瘤复发、转移。
虽然从大数据上，五年复发高峰期的参考意义重大，但患者安然度过五年后，不能就此放松警惕心。
毕竟复发风险仍在，没有人可以确保患者一定不在那复发的10%人群中，还是有不少患者是五年后出现复发，而没有及时进行治疗，导致死亡的。
因此，虽然五年才是乳腺癌术后复发高峰期，但五年依然不能怠慢，也要把后面的康复期严肃对待，与五年内一样积极做好定期复查、中医巩固治疗等等措施。
故，真正乳腺癌术后复发高峰期应当是不止五年，需要持续终身。
中医药为乳腺癌术后康复期提供助力面对会伴随乳腺癌患者终身的肿瘤复发，一方面要坚持定期复查，可以时刻监控癌情进展，及早预防治疗。
另一方面，更为重要就是术后的巩固治疗，可以继续进行抗肿瘤治疗，预防病情反复。
肿瘤医生建议的化疗、放疗、中医治疗就都属于巩固治疗的范畴。
不过放、化疗的巩固治疗毒副作用明显，如恶心呕吐、骨髓抑制，对脏腑心肺功能损伤等等。
导致并不能长期巩固。
而复发的高峰期会维持终身，中医治癌的优势就是疗效稳定、安全，可以稳定内环境，能够长期服用，乳腺癌术后患者按医嘱服用五年、十年甚至终身都可以。
晚期及复发乳腺癌解救性全身治疗临床指南
晚期及复发乳腺癌解救性全身治疗临床指南晚期乳腺癌包括复发和转移性乳腺癌,是不可治愈的疾病。
治疗的主要目的是缓解症状、提高生活质量和延长患者生存期。
应尽可能在决定治疗方案前对复发或转移部位进行活检,尤其是孤立性病灶,以明确诊断和重新评估肿瘤的ER、PR和HER-2状态。
局部治疗,如手术和放疗在初治为Ⅳ期乳腺癌中的价值还不明确。
只有当全身药物治疗取得很好的疗效时,才可考虑姑息性的局部治疗,以巩固全身治疗的效果。
1晚期乳腺癌内分泌治疗指南1.1适应证⑴E R 和( 或) PR阳性的复发或转移性乳腺癌。
⑵转移灶仅局限于骨或软组织。
⑶无症状的内脏转移。
⑷复发距手术时间较长,一般>2年。
⑸原则上内分泌治疗适合于激素受体阳性的患者,但是如果是受体不明或受体为阴性的患者,只要其临床病程发展缓慢,也可以试用内分泌治疗。
1.2治疗前谈话⑴复发或Ⅳ期乳腺癌的全身治疗主要以延长无进展生存期及生存期、提高生活质量为目的,而非治愈性。
因此,应优先选择毒性尽可能小的治疗方案。
只要情况允许,毒性较小的内分泌治疗优于细胞毒治疗。
⑵内分泌治疗的不良反应。
1.3内分泌药物⑴绝经后患者的内分泌治疗包括:芳香化酶抑制剂包括非甾体类(阿那曲唑和来曲唑)和甾体类(依西美坦)、雌激素受体调变剂(他莫昔芬和托瑞米芬)、雌激素受体下调剂(氟维司群)、孕酮类药物(甲地孕酮)、雄激素(氟甲睾酮)、大剂量雌激素(乙炔基雌二醇)。
⑵绝经前患者的内分泌治疗包括:他莫昔芬、LHRH类似物(戈舍瑞林和luprolide)、外科手术去势、孕酮类药物(甲地孕酮)、雄激素(氟甲睾酮)和大剂量雌激素(乙炔基雌二醇)。
1.4内分泌一线治疗的选择和注意事项⑴没有接受过抗雌激素治疗或无复发时间较长的绝经后复发患者,他莫昔芬、芳香化酶抑制剂或氟维司群都是合理的选择。
⑵他莫昔芬辅助治疗失败的绝经后患者可选芳香化酶抑制剂或氟维司群。
⑶既往接受过抗雌激素治疗并且距抗雌激素治疗1年内复发转移的绝经后患者,芳香化酶抑制剂是首选的一线治疗。
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通常情况下乳腺癌患者在经过手术治疗后，最初的2年内复发风险较高，可达到4%-32%。
复发部位以胸壁较为常见，占到所有复发比例的50%-94%，但具体复发率需要结合患者的病理性质、程度等综合分析。
1、Ⅰ期乳腺癌：原发肿瘤≤2cm，并且未发现向淋巴结、远处器官转移，患者在治疗后5年内复发率在4%左右；
2、Ⅱ期乳腺癌：原发肿瘤＞2cm且≤5cm，未发现转移或者是仅向同侧淋巴结转移，治疗后5年内复发率在8%左右；
3、Ⅲ期乳腺癌：原发肿瘤＞5cm，向同侧淋巴结转移，以及部分炎性乳腺癌患者，治疗后5年内复发率较高，约为14%；
4、Ⅳ期乳腺癌：该时期的乳腺癌难以被治愈，所有也没有复发一说。
建议患者积极配合医生进行治疗，以尽量延长生存期，提高患者生活质量，常用治疗方式包括手术切除治疗、化疗、放疗等。