【孟承真：三部六病学说来解读桂枝汤证的病理和桂枝汤的功效】
1、太阳中风表虚证基础方：桂枝汤
太阳中风表虚证基础方：桂枝汤太阳中风表虚证是中医学中常见的一种疾病，其病机主要表现为阳气不足，外邪侵袭，导致人体阳气受损，阴寒内盛。
针对这种病机，中医学中有一方名为桂枝汤的方剂，被广泛应用于临床治疗。
桂枝汤是由桂枝、芍药、甘草和生姜组成的，它们在方剂中的配伍关系被称为君臣佐使药。
其中，桂枝作为君药，具有温阳散寒的作用，能够提升阳气；而芍药和甘草则充当臣药，起到调和君药的作用，增强方剂的功效；生姜则是佐药，其辛温的性质可以帮助君药和臣药更好地发挥作用。
根据中医药理论，桂枝汤方剂中的药物具有以下功能作用。
首先，桂枝能够温通经络，扶正固表，驱散寒邪，恢复阳气的运行。
其次，芍药和甘草具有调和阴阳的作用，缓解身体的疼痛和不适感。
最后，生姜则能够温中散寒，促进消化功能，增强人体的阳气。
桂枝汤方剂主要用于治疗太阳中风表虚证，其主治病症包括发热、恶寒、头痛、身体酸痛、肢体沉重、无汗等症状。
在中医理论中，太阳中风表虚证属于八纲辩证的表证，即属于外邪侵袭的表现。
而桂枝汤方剂的药性归经主要归属于少阳经和阳明经，具有温阳散寒的作用。
此外，桂枝汤方剂也可以根据六经辩证医理进行应用。
根据中医学的理论，六经是人体的六个主要脏腑系统，每个系统都有其相应的病理特点。
桂枝汤方剂可以根据不同的病情，选择相应的药物组合，以达到调和六经的作用，促进人体的自愈能力。
在中药方剂中，药物的君臣佐使关系非常重要。
君药起到主导作用，臣药和佐药则协助君药发挥作用，使方剂功效更加全面和有效。
君臣佐使的合理配伍，能够增强方剂的疗效，提高治疗效果。
总之，桂枝汤作为一种常用的中药方剂，对于治疗太阳中风表虚证具有重要作用。
其药物配伍中的君臣佐使关系，以及药性归经和药味的特点，决定了方剂的功效和适应症。
在临床实践中，医生应根据患者的具体情况，合理应用桂枝汤方剂，以达到最佳的治疗效果。
万方之祖：桂枝汤，到底有多神奇的功效？一文让你见识！
万方之祖：桂枝汤，到底有多神奇的功效？一文让你见识！论桂枝汤《伤寒论》向被中医界誉为方书之祖，而桂枝汤又是《伤寒论》的第一首方，因此可以说桂枝汤是中医在理、法、方、药辨证论治理论体系指导下应用的第一方。
谈桂枝汤，常使人首先联想到的，便是桂枝汤所主治的太阳中风证，《方剂学》又将其纳入辛温解表之方，特别是对于初学中医之人，这种印象尤深。
殊不知桂枝汤的解表之功，仅仅是其众多功用之一，桂枝汤更为广泛、更为重要的作用，却因之而没有得到应有的重视和研究，实为憾叹。
鉴于此，笔者以《伤寒论》和《金匮要略》为依据，谈谈仲景对桂枝汤之用，欲求有所启蒙。
—1—桂枝汤用于解表时是解肌剂，不是发汗剂在《伤寒论》中，用桂枝汤解表的条文共21条见（第12、13、15、24、25、42、44、45、53、54、56、57、91、95、164、234、240、276、372、387诸条、还有下篇第6条）若仔细读之，便可省悟到，仲景用桂枝汤解表时，在服药方法上有其特殊的要求：一要求“服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力”；二要求“温覆令一时许”（适当地加盖衣被，约二小时左右），如此而欲达“遍身漐漐，微似有汗”之目的。
诸如《金匮要略》中治柔痉的瓜蒌桂枝汤、治黄汗病的桂枝加黄芪汤等方，皆有如此要求。
桂枝汤用于解表时在服药方法上之所以有这种特殊要求，是因为桂枝汤原本不是一个发汗剂，而是一个解肌剂。
解肌与发汗不同。
发汗是通过药力的向外开散、透达、泄越发散之功使皮毛、腠理、魄门得以开泄，外邪随汗出而解，如麻黄汤。
解肌是通过药力，使在表的营卫得以调和，肌腠得以疏解，邪随汗出而去。
解肌和发汗同中有异，二者不可混为一谈，这不只是一个概念问题，同时也直接关系到如何正确认识和使用桂枝汤。
桂枝汤以桂枝为君，臣以苦酸寒而具补敛之性的芍药，更佐以大枣，与麻黄汤以麻黄为君迥然有别。
麻黄汤开泄皮毛，峻汗无补；桂枝汤调和营卫而解肌。
李时珍在《本草纲目》中言：“麻黄通彻皮毛，故专于发汗而寒邪散，肺主皮毛，辛走肺也。
三部六病版《伤寒论今释》之兼证桂枝加桂汤证第117条
三部六病版《伤寒论今释》之兼证桂枝加桂汤证第117条9、桂枝加桂汤证117、烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。
气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。
钱氏云：烧针者，烧热其针而取汗也。
“玉机真脏论”曰：风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而发也，或痹不仁肿痛，可汤熨及火灸剌而去之。
观此，则风寒本当以汗解，而漫以烧针取汗，虽或不至于因火为邪，而针处孔穴不闭，已被寒邪所侵矣。
《伤寒类方》云：不止一针，故云各一壮。
渊雷案：烧针，即温针也。
针处核起而赤，乃是创口发炎，盖消毒不净而受感染。
曰被寒者，犹急性热病称为伤寒矣。
奔豚，病名，其证候，即是气从小腹上冲心，其病有发作性，详《金匮要略今释》。
针处核起而赤，何以必发奔豚，则不可知。
《正字通》云：医用艾灸一灼，谓之一壮。
陆佃曰：以壮人为法，老幼贏弱，量力减之。
桂枝加桂汤方：桂枝(五两，去皮），芍药(三两），生姜（三两，切），甘草(二两，炙），大枣(十二枚，擘）。
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
本云桂枝汤，今加桂满五两，所以加桂者，以能泄奔豚气也。
成本不载此方，山田氏云：此方及桂枝新加汤，经文既言其所加之分量，则仲景氏原本不载其方，可知矣。
后人不识，看以为方名，从而附载其方已。
《方极》云：桂枝加桂汤，治本方证（谓桂枝场证也）而上冲剧者。
《方机》云：上冲甚者，桂枝加桂汤主之，兼用应钟。
若有拘急、硬满之证者，则桂枝汤不宜与焉。
凡上冲者，非上逆之谓，气从少腹上冲于胸，是也。
又云：烦，脉浮数，无硬满状者。
雉间焕云：奔豚主剂虽甚多，特加桂汤为最可也。
又灸后有发大热不止，是火邪也，今谓之炷热，又称灼热，此方主之。
又云：生平头痛有时发，苦之一二日，或四五日，其甚则昏迷吐逆，绝饮食，恶药气者，每发服此，则速起。
或每天阴欲雨头痛者，亦当服之，能免其患也。
渊雷案：奔豚之病，气从小腹上冲心，而主以桂枝加桂汤，故吉益氏《药征》，谓桂枝主治冲逆。
桂枝汤解析
桂枝汤解析宋本《伤寒论》第12、13条：太阳中风，阳浮而阴弱。
阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。
啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
（12）太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。
（13）［桂枝汤］方桂枝三两（去皮）芍药三两，甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（擘）右五味，㕮咀。
以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。
服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。
温覆令一时许，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。
若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之。
服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三剂。
禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
条文解析【成无己】阳以候卫，阴以候荣。
阳脉浮者，卫中风也；阴脉弱者，荣气弱也。
风并于卫，则卫实而荣虚，故发热汗自出也。
《经》曰：太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强者是也。
啬啬者，不足也，恶寒之貌也。
淅淅者，洒淅也，恶风之貌也。
卫虚则恶风，荣虚则恶寒，荣弱卫强，恶寒复恶风者，以自汗出，则皮肤缓，腠理疏，是亦恶风也。
翕翕者，熇熇然而热也，若合羽所复，言热在表也。
鼻鸣干呕者，风拥而气逆也。
与桂枝汤和荣卫而散风邪也。
【柯韵伯】此太阳中风之桂枝症，非谓凡中风者，便当主桂枝也。
前条（编者按：前条指第13条）脉症，是概风寒杂病而言。
此条加“中风”二字，其脉其症，悉呈风象矣。
上条（编者按：上条指第43条）言脉浮而弱者，是弱从浮见。
此阳浮者，浮而有力，此名阳也。
风为阳邪，此浮为风脉。
阳盛则阴虚，沉按之而弱。
阳浮者，因风中于卫，两阳相搏，故热自发，是卫强也。
阴弱者，因风中于营，血脉不宁，故汗自出，是营弱也。
两“自”字便见风邪之迅发。
啬啬，欲闭之状；淅淅，欲开之状；翕翕，难开难闭之状。
虽风、寒、热三气交呈于皮毛，而动象是中风所由然也。
风之体在动，风之用在声，风自皮毛入肺，自肺出鼻，鼻息不和则鸣，此声之见于外者然也。
新编医药常识桂枝汤-桂枝汤方_桂枝汤功效和作用
桂枝汤|桂枝汤方_桂枝汤功效和作用桂枝汤，中医方剂名。
为解表剂，具有辛温解表，解肌发表，调和营卫之功效。
主治头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。
临床常用于治疗感冒【组成】桂枝(去皮)(9克) 芍药(9克) 生姜(9克) 大枣(切)(3枚) 甘草(6克)【方诀】药枝枣姜甘(方剂速记法)【功用】解肌发表，调和营卫。
【主治】外感风寒表虚证。
头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。
本方不单可用于外感风寒的表虚证，对病后、产后、体弱而致营卫不和。
证见时发热自汗出，兼有微恶风寒等，都可酌情使用。
(本方常用于感冒、流行性感冒、原因不明的低热、产后及病后的低热、妊娠呕吐、多形红斑、冻疮、荨(qian)麻疹等属营卫不和者。
)【用法】水煎服。
本方服法也极为讲究，首先是药煎成取汁，适寒温服，服已须臾，啜热稀粥，借水谷之精气，充养中焦，不但易为酿汗，更可使外邪速去而不致复感。
同时稳覆令一时许，即是避风助汗之意。
待其遍身zhezhe，微似有汗者，是肺胃之气已合，津液得通，营卫和谐，腠理复固，所以说益佳。
至于服后汗出病瘥，停后服;不效，再服，乃服至二、三剂;以及禁食生冷粘腻，酒肉臭恶等，尤其是不可令如水流漓，病必不除，是服解表剂后应该注意的通则。
【方解】风寒伤人肌表，原应恶寒发热而无汗，今汗自出而发热，恶风不解，且有鼻鸣、干呕，是腠理不固，卫气外泄，营阴不得内守，肺胃失和之故，所以是表虚证。
究其病机，是风寒外感，卫强营弱，即《伤寒论》第五十三条所说：以卫气不共营气谐和故尔。
风寒在表，当用辛温发散以解表，但本方证属表虚，腠理不固，且卫强营弱，所以既用桂枝为君药，解肌发表，散外感风寒，又用芍药为臣，益阴敛营。
桂、芍相合，一治卫强，一治营弱，合则调和营卫，是相须为用。
生姜辛温，既助桂枝解肌，又能暖胃止呕。
大枣甘平，既能益气补中，又能滋脾生津。
姜、枣相合，还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫，所以并为佐药。
《伤寒论》第一方桂枝汤里的阴阳
《伤寒论》第一方桂枝汤里的阴阳一图读懂《伤寒论》第一方桂枝汤里的阴阳桂枝汤为称为《伤寒论》第一方，一方面是因为桂枝汤是在《伤寒论》条文里出现的第一首经方，另一方面是《伤寒论》中有几十首方子都是桂枝汤加减变化而来，而且桂枝类方在临床应用极为广泛。
作为《伤寒论》第一方的桂枝汤其实还有更为深刻的意义，桂枝汤的组成能够很好代表仲景经方组方的思维，体现阴阳理论在经方中的应用。
本文就为你详细桂枝汤中的阴阳。
一、桂枝汤初解《素问·阴阳应象大论》：气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴。
成无己《注解伤寒论》中提出“甘酸化阴，辛甘化阳”。
桂枝汤中桂枝和甘草组成桂枝甘草汤，桂枝辛温，甘草甘平，桂枝和甘草的组合符合辛甘化阳。
芍药和甘草组成芍药甘草汤，芍药酸微寒，甘草甘平，芍药和甘草的组合符合酸甘化阴。
甘草味甘补益，可以补津血，配上辛温的桂枝可以补津血并发挥津液的温煦作用，也就是补卫阳的作用；甘草配上酸微寒的芍药同样可以补津血但是发挥的是津液的滋养濡润的作用，也就是滋阴血的作用。
比如我们开车，脚底下一定是有油门有刹车，可以把桂枝汤里面的桂枝比喻成油门，芍药比喻刹车。
为什么呢？桂枝是辛温发散的，它是温的，有温卫散寒的作用，而芍药是酸敛的、是阴性的、是往回收的。
芍药和桂枝配，一阴一阳，一辛散一酸敛，一个油门，一个刹车，它们两个正好是配对儿的，如果说把芍药去掉，单用桂枝可能就发散的过了，汗出过多了，或者是说过于阳热了，偏性太大了。
太阳中风病机：太阳病（表寒）+中风（里位津血不足+表上津血不足）桂枝汤方解：桂枝辛温发散表寒，生姜辛温助桂枝发散表寒；芍药酸微寒配甘草、生姜、大枣补益津血。
同时芍药与桂枝配伍互为阴阳，调和营卫，防止桂枝辛散太过。
打一个比喻，辛温的桂枝如同团队的将领在前线杀敌（表寒），芍药如同团队的军师补益津血的同时牵制桂枝辛温太过耗伤正气和津血，生姜如同副将辅助桂枝在前方杀敌，生姜、甘草、大枣组成团队的粮草大营，补益津血为团队提供供给保障团队取得战役的胜利。
桂枝汤 伤寒论
1.伤寒论桂枝汤原文太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
桂枝三两，去皮芍药三两甘草二两，炙生姜三两，切大枣十二枚，擘上五味，中咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。
服已须臾，中热稀粥一升馀，以助药力，温覆令一时许，遍身中中微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。
若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。
若不汗，更服依前法。
又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。
若病重者，一日一夜服，周时观之。
服一剂尽，病证犹在者，更作服。
若汗不出，乃服至二、三剂。
禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
2.伤寒论涉及桂枝汤加减的条文原文（这个要全，桂枝起的作用，加的药起的作用）13.太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。
14.太阳病，项背强几几者，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
15.太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。
方用前法。
若不上冲者，不可与之。
16.太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。
观其脉证，知犯何逆，随证治之。
桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。
常须识此，勿令误也。
17.若酒客病，不可与桂枝汤，得汤则呕，以酒客不喜甘故也。
18.喘家作桂枝汤，加厚朴杏子佳。
19.凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。
20.太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四支微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
21.太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。
若微恶寒者，去芍药方中，加附子汤主之。
22.太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。
脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。
面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
23.太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。
桂枝汤方证
桂枝汤方证桂枝汤原方症状相关分析恶寒、恶风使用桂枝汤的病人多有外感风寒的病史。
因太阳之气为风寒所伤，卫气失和，不能温分肉，充皮肤，致肌表失于温煦，更兼汗出腠疏，难耐风寒吹袭，遂现恶风恶寒之象。
恶风与恶寒，仅属病人感觉程度上的差异。
太阳中风、太阳伤寒均可出现此症象。
六经为病，皆可出现恶风寒，太阳恶寒常伴发热，且无论病程久暂，只要有表证，则恶寒之象不除。
表现为“ 淅淅恶风"，即象凉风冷雨卒然淅沥其身之状，“ 啬啬恶寒” ，则表现畏恶风寒之怯懦惊惧貌。
而阳明恶寒为时多短，程度亦轻，常“ 始虽恶寒，二日自止” (189)，且仅“ 背微恶寒” ；少阳则为往来寒热；至于三阴恶寒，则系通身恶寒，多兼阳气式微、阴寒内盛之象，可别于太阳恶寒。
发热因风寒之邪侵扰人体，卫阳之气趋集并浮盛于外而奋起抗邪，且风气偏胜，风性属阳，邪正拼搏于肌表，两阳相并遂致发热。
内伤杂病之营卫不和之发热，多因卫气耗伤，与营失谐，营不滋卫则卫不恋营，卫气浮散于外遂现发热。
其特点为热在浅表，有如着衣过多，覆被过厚热，热势不甚，多表现为低热、烘热。
一般太阳中风发热必伴汗出，内伤杂病之营卫不和发热常伴自汗出。
出汗无论是外感抑或内伤，因营卫失和，卫气耗伤，不能尽固护腠理之职，卫难固营而营弱，营阴不能内守则外泄为汗。
病人有出汗的症状，为什么还要用桂枝汤发汗呢?因为病人出的汗多为“ 病汗"，其汗不热，甚则为“ 冷汗"，多伴有恶风恶寒的症状，且其出汗量不大。
而使用桂枝汤后微微发汗，则出的是“ 药汗"，使邪随汗解，营卫调和。
而桂枝汤所发的汗不能大汗淋漓，过汗则伤阴，故日“ 遍身##，微似有汗者益佳，不可令如水流漓。
’’、“ 先其时发汗则愈"。
从这种意义上说，桂枝汤不仅是调和剂，也是发汗剂，通过发汗而达到营卫调和的目的。
因此，出汗是太阳病用桂枝汤的一个主要症状。
从桂枝汤原方症状统计中也可以看出，出汗、自汗症状累积出现27次，是所有症状中出现频次最高的症状。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
【孟承真：三部六病学说来解读桂枝汤证的病理和桂枝汤的功
效】
孟承真：三部六病学说来解读桂枝汤证的病理和桂枝汤的功效
三部六病学说将人体以功能为主从外到内划分为三部即表部、枢
部、里部。
人体与外界接触的外壳部分为表部，主要包括皮毛，肺，骨骼肌。
以心脏为中心的心血管循环系统称为枢部。
从口腔到肛门与饮食物接触的整个消化道称为里部。
1、桂枝汤应用的病理概述
桂枝剂的基础方是桂枝汤。要想灵活运用桂枝剂，首先必须对桂
枝剂的基础方—桂枝汤的病理状况进行透彻的理解，只有掌握了最基
础的病理，才能在临床纷繁复杂的病证中抓住主要矛盾，逐渐学会加
减变化。
下面将用三部六病学说来解读桂枝汤证的病理和桂枝汤的功效。
夏季外界温度高，机体的气血偏于表部，表部松弛多汗以散热，
但过汗易造成气血的丢失，同时使里部气血偏少而呈里寒状态。表虚
里寒的状态同时存在易致外邪侵袭而发病。
夏季感冒易患桂枝汤证的患者往往是平素里部肠胃就处于偏寒状
态。
桂枝汤证为三部阴病，主要表现为表部的虚和里部的寒同时存在，
而病症重点反应在表部，有典型的“啬啬发热，淅淅恶风，翕翕发热”
的症状，即发热自汗恶风。条文中的“阳浮阴弱”“荣弱卫强”、即
是桂枝汤证的病理状态，气血虚浮于外勉强与病邪抗争导致身体发热，
而气血不足于内不能充分供应表部使组织松弛而自汗出。
腹诊时，此类患者的中腹部，主要是脐部往往表现为较明显的腹
主动脉搏动亢进。腹动亢进明显时大多说明是以里部虚寒而以寒为主。
脐周深部有压痛，腹肌也比较紧张，说明腹腔组织脏器痉挛严重。这
些腹证也是诊断使用桂枝汤比较可靠的依据。
因此用桂枝、生姜温里降逆止呕的温药，而与止痛的白芍共同作
用缓解平滑肌痉挛使里部的寒性痉挛缓解。甘草、大枣不仅帮助桂枝
生姜白芍缓解里部痉挛，又能补虚强心增加营养物质。服药后喝热稀
粥一升，帮助药物达到温里达表的作用。桂枝汤主要通过温里散寒，
缓解里部肠胃的寒性痉挛，恢复消化吸收功能，增强枢部的气血运行，
从而使表部的气血旺盛功能强健而达到微汗出邪去病愈的效果。
综上
一、桂枝汤不是专作用于表部，而是对三部阴病都有效。对里部
可温里散寒缓解胃肠痉挛。对枢部有增强循环功能加强气血运行的作
用。
二、桂枝不是一个直接发汗的方子，它是通过改善里部枢部的功
能，把足够的气血运到表部使表部功能强健，一战而胜病邪，经微汗
将病邪排出体外。
三、桂枝汤证不是表部独立的一个证，而是与里部枢部联系的一
个证，里寒表虚同时存在，而症状重点表现在表部。据此便能更好地
应用以桂枝汤为基础的桂枝剂来辨证治疗各种疾病。
2、桂枝加葛根汤加减治夏月外感验案
一、高某，女，19岁。发热38℃已三天，输液烧不退。纳差，大
便溏。苔薄且呈地图舌。体瘦。
腹诊：腹主动脉搏动亢进，按揉有水泛波。
辨证：表阴病兼里阴病
处方：葛根汤加白术茯苓
葛根30克，防风12克，桂枝18克，白芍18克，生姜25克，
二术各15克，茯苓15克，大枣三枚，
服两剂后，热退，纳差、大便溏等症好转渐愈。
分析：发热38℃，为何为表阳病?这是因为当病邪侵犯表部时，
虽然正邪斗争的部位定于表部，但需要机体从里部和枢部源源不断地
将气血调于表部以供表部与病邪斗争使用。但此时里部或枢部处于虚
寒状态没有足够的气血供应表部，使表部的正气与病邪在斗争处于劣
势。此时在表部虽有发热的症状，却表现了虚寒性发热的特征。第一
热度不高，常波动于38度左右，这是因为正气不足，不能与病邪作强
有力的斗争。第二发热的同时有汗出恶风，这是表部虚寒的表现。第
三发热难以持续，表现为时热时不热的形式，这是机体蓄集一定的力
量与病邪斗争时表现的发热，当正气被耗难以补充而无力抗争时则温
度降到正常。
二、吴某，女，35岁。近日高温外感中暑，头身不适，腹泻，肠
胃不适。舌红苔薄黄。脉浮弱。
腹诊：有水泛波。自服藿香正气水有效，但效果不明显。
辨证：表阴病兼里阴病
处方：葛根汤加白术茯苓藿香
葛根30克，桂枝18克，白芍18克，生姜20克，二术各15克，
茯苓15克，甘草8克，藿香12克，大枣三枚。
服三剂后，腹泻止，肠胃不适愈。
分析：腹诊时患者升结肠部位有水泛波，一般都是里部虚寒的表
现，胃肠吸收水分功能降低导致胃肠道内有积水存在，适宜用白术、
苍术、茯苓、干姜等药物针对性治疗。《伤寒论》第28条桂枝去桂加
白术茯苓汤证（关于去桂一法认为不应去桂）就是桂枝汤证而胃肠内
有积水，但只服桂枝汤往往不效，头项强痛，翕翕发热的症状仍不解。
须加入增强燥湿吸水利尿的白术茯苓才能收效，条文中也明确指出小
便利则愈。所以对于此类外感患者通过腹诊更能准确有效治疗。
三、范某，女，39岁。感冒自汗出，头身疼痛，乏力声音低微，
舌胖苔白。脉沉弱。
腹诊：腹主动脉搏动亢进。
辨证：表阴病兼枢阴病
处方：葛根汤加附子
葛根30克，防风18克，桂枝20克，白芍20克，生姜20克，
甘草12克，制附子4克，大枣三枚。
服四剂后，头身疼痛消失，精神好转。
分析：本例外感患者三部均明显表现阴性反应，加入制附子强心
阳增强枢部功能，振奋全身机能，使邪去病愈。
四、孙某，男，17岁。感冒发热三天。大便4日未行。咽痛，体
瘦神疲。平素胃肠功能较弱，纳差。舌苔白厚，有裂纹。脉左浮，右
沉长弦。
腹诊：腹壁硬有压痛，腹主动脉搏动亢进。
辨证：里阴病兼表阴病。
处方：桂枝调胃汤加葛根、防风、桔梗
桂枝15克，白芍15克，川椒8克，甘草15克，陈皮15克，大
黄7克，葛根30克，防风15克，桔梗12克。
服两剂后，热退，大便通畅，咽痛消失。
分析：该患者临床症状虽然表现为外感发热，但经过诊断可发现
其主要问题在于腹寒较重，腹腔组织脏器痉挛严重，里部气血运行阻
力增大而将气血逼向表部，又受外邪侵袭而发热。所以治疗重点用桂
枝调胃汤温里、解痉、缓急、去实。解决里部问题，表部的外感发热
也随之而解。后复诊时外感热退，仍用桂枝调胃汤来调理其里阴病的
食欲不振。