颅内动脉瘤护理查房ppt(经典)
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动脉瘤护理查房ppt课件
手术方法 ——动脉瘤夹闭术
颅内动脉瘤治疗的金标准
开颅直视处理动脉瘤的手术方法：用动脉瘤夹，夹 闭动脉瘤颈部，并保护载瘤动脉的通畅性
手术方法 ——夹闭术
优缺点
有效防止再出血，可清除颅内出血，减轻脑 血管痉挛
对设备及技术要求高，存在复杂动脉瘤显露 困难，甚至无法暴露等问题
老年患者不能很好耐受开颅手术，不能作为 最佳选择
动眼神经麻痹 常见于后交通动脉瘤。表现为单侧眼险 下垂，瞳孔散大，内收、上下活动受限
动脉瘤的分级（ Hunt-Hess）
0 无破裂 1 意识清楚，无神经功能缺损，有轻度头痛 2 意识清楚，中等度以上头痛，颈项强直，可有神
经功能缺损 3 嗜睡，意识错乱，轻度的局灶性神经功能损 4 昏迷，中等度以上偏瘫，去大脑强直 5 深昏迷，去大脑强直
脑血管局部薄弱而形成的瘤样突起宛如血管上吹出一个小的气球它是一种血管病并非良性或者恶性的实体肿瘤201996脑动脉管壁厚度为身体其他部位同管径动脉的12血管周围缺乏组织支持但接受的血流量大尤其在动脉分叉部位管壁中层缺少坚韧的弹力纤维肌肉较少201996在脑血管意外中颅内动脉瘤仅次于脑血栓和高血压脑出血位居第三颅内动脉瘤是引起蛛网膜下腔出血的最常见原因病因尚不清楚但以先天性占大部分可发于任何年龄中年多见4049岁为发病高峰女性多见80发生在脑底动脉环前半部201996间池内下视丘及第三脑室下方围绕垂体柄和乳头体从视束下方通过在小脑幕及额叶的内侧形成一个环形的血管吻合201996不规则形201996巨大小于0616大于05152525单位cm先天性动脉瘤最为常见占8090大多呈囊状多发生在脑底动脉环的分叉处后天因素与动脉硬化有关称为动脉硬化性动脉瘤占1018感染性动脉瘤又称霉菌性或细菌性动脉瘤占052外伤性动脉瘤又称假性动脉瘤占05左右20199610willis环前循环动脉瘤85颈内动脉30大脑前动脉30大脑中动脉25willis环后循环动脉瘤15椎动脉3基底动脉10大脑后动脉220199611动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血最多见原因20199612情绪激动20199613负重以及创伤20199614外科手术也是诱发动脉瘤破裂的主要原因20199615发病急剧烈头痛频繁呕吐大汗淋漓也可出现意识障碍甚至昏迷
颅内动脉瘤护理查房 (2)优秀课件
2送检化验 3改变饮食成分 预防：1喂食前气囊充气 2抬高床头 3缓慢匀速注食 4出现咳嗽暂停注食
现存护理问题七
潜在的护理问题一
1有再出血的危险
2内环境紊乱
3有皮肤受损的危 险
4有废用综合征的 危险
潜在的护理问题一
问题：再出血
相关因素：未处理的动脉瘤出血和已处理的动脉瘤
措施：1严密观察病情
2避免一切引起颅内压增高的因素
动脉瘤的术后护理
床号：床 姓名：唐丽 年龄：50岁 诊断：多发性颅内动脉瘤 入院时间：2015年11月10月 19:42 主治医生：朱海东 家庭住址：益阳市大通湖
病例介绍
• 入院头部CT：蛛网膜下腔出血 • 神志：浅昏迷 • 瞳孔：等大等圆直径为3mm，光反射迟钝 • 血压：200/100mmHg • GCS评分：7分
现存的护理问题之一
现存护理问题二
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问题：大脑灌注量的改变 相关因素：术后脑水肿，脑梗塞 措施：1抬高床头 2避免一切引起颅内高压增高
的因素 3正确使用脱水药物 4严密观察脑水肿监护仪和颅
内压力检测仪
现存的护理问题 三
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颅内动脉瘤护理查房 (2)优秀课件
现存护理问题七
潜在的护理问题一
1有再出血的危险
2内环境紊乱
3有皮肤受损的危 险
4有废用综合征的 危险
潜在的护理问题一
问题：再出血
相关因素：未处理的动脉瘤出血和已处理的动脉瘤
措施：1严密观察病情
2避免一切引起颅内压增高的因素
动脉瘤的术后护理
床号：床 姓名：唐丽 年龄：50岁 诊断：多发性颅内动脉瘤 入院时间：2015年11月10月 19:42 主治医生：朱海东 家庭住址：益阳市大通湖
病例介绍
• 入院头部CT：蛛网膜下腔出血 • 神志：浅昏迷 • 瞳孔：等大等圆直径为3mm，光反射迟钝 • 血压：200/100mmHg • GCS评分：7分
现存的护理问题之一
现存护理问题二
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问题：大脑灌注量的改变 相关因素：术后脑水肿，脑梗塞 措施：1抬高床头 2避免一切引起颅内高压增高
的因素 3正确使用脱水药物 4严密观察脑水肿监护仪和颅
内压力检测仪
现存的护理问题 三
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颅内动脉瘤护理查房 (2)优秀课件
颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血护理查房课件
04
治疗：手术治疗、介入治疗、药物治疗等
05
临床表现
头痛：剧烈头痛，持续时间较长
呕吐：频繁呕吐，可能伴有恶心、头晕等症状
意识障碍：可能出现意识模糊、昏迷等症状
癫痫发作：可能出现癫痫发作，表现为肢体抽搐、口吐白沫等症状
颈项强直：可能出现颈部肌肉紧张、僵硬等症状
生命体征改变：可能出现血压升高、心率加快等症状
06
经验分享与交流
护理查房流程：介绍护理查房的目的、步骤和注意事项
护理要点：针对颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血患者的护理要点进行总结
典型案例分析：分享成功案例和失败案例，分析原因和经验教训
护理团队建设：强调团队协作和沟通的重要性，分享团队建设的经验和方法
持续改进：鼓励护理人员不断学习和改进，提高护理质量和患者满意度
03
监测生命体征，及时发现病情变化
04
加强心理护理，减轻患者焦虑和恐惧
05
指导患者进行康复训练，促进功能恢复
06
并发症预防与处理
预防感染：保持伤口清洁，避免感染
01
预防脑疝：保持患者呼吸通畅，避免剧烈咳嗽
03
预防癫痫发作：密切观察患者病情，及时采取措施
02
预防脑积水：观察患者意识、瞳孔变化，及时处理
治疗方案：药物治疗、手术治疗、康复治疗等
护理措施：病情观察、生活护理、心理护理等
健康教育：疾病知识、预防措施、康复指导等
3
2
1
4
5
查房流程
查房时间：每周一次，固定时间进行
查房对象：颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血患者
查房内容：患者病情、治疗方案、护理措施、康复计划等
查房参与人员：医生、护士、康复师等
治疗：手术治疗、介入治疗、药物治疗等
05
临床表现
头痛：剧烈头痛，持续时间较长
呕吐：频繁呕吐，可能伴有恶心、头晕等症状
意识障碍：可能出现意识模糊、昏迷等症状
癫痫发作：可能出现癫痫发作，表现为肢体抽搐、口吐白沫等症状
颈项强直：可能出现颈部肌肉紧张、僵硬等症状
生命体征改变：可能出现血压升高、心率加快等症状
06
经验分享与交流
护理查房流程：介绍护理查房的目的、步骤和注意事项
护理要点：针对颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血患者的护理要点进行总结
典型案例分析：分享成功案例和失败案例，分析原因和经验教训
护理团队建设：强调团队协作和沟通的重要性，分享团队建设的经验和方法
持续改进：鼓励护理人员不断学习和改进，提高护理质量和患者满意度
03
监测生命体征，及时发现病情变化
04
加强心理护理，减轻患者焦虑和恐惧
05
指导患者进行康复训练，促进功能恢复
06
并发症预防与处理
预防感染：保持伤口清洁，避免感染
01
预防脑疝：保持患者呼吸通畅，避免剧烈咳嗽
03
预防癫痫发作：密切观察患者病情，及时采取措施
02
预防脑积水：观察患者意识、瞳孔变化，及时处理
治疗方案：药物治疗、手术治疗、康复治疗等
护理措施：病情观察、生活护理、心理护理等
健康教育：疾病知识、预防措施、康复指导等
3
2
1
4
5
查房流程
查房时间：每周一次，固定时间进行
查房对象：颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血患者
查房内容：患者病情、治疗方案、护理措施、康复计划等
查房参与人员：医生、护士、康复师等
动脉瘤的护理查房PPT
的关系。
并发症预防措施
01
控制血压：保持血压稳 定，避免血压波动过大 。
02
预防感染：严格执行无 菌操作，预防医源性感 染。
03
避免剧烈运动和情绪激 动：防止动脉瘤破裂出 血。
04
合理饮食：保持大便通 畅，避免用力排便导致 腹压增高。
并发症处理方法
出血控制
一旦发生出血，立即止血并输 血，保持呼吸道通畅，必要时
04
动脉瘤患者的病情监测与并发 症预防
病情监测方法与指标
生命体征监测
定期测量体温、脉搏、 呼吸和血压，观察病情
变化。
症状观察
留意患者有无头痛、恶 心、呕吐等症状，以及 意识状态和肢体活动情
况。
实验室检查
定期进行血液检查，了 解血常规、凝血功能等
指标。
影像学检查
通过CTA、MRA等影像 学检查，观察动脉瘤形 态、大小及与周围组织
分类
根据发生部位和形态，动脉瘤可 分为腹主动脉瘤、胸主动脉瘤、 颅内动脉瘤等。
病因与发病机制
病因
动脉粥样硬化的脂质沉积、高血压、 遗传因素等都可能导致动脉瘤的发生 。
发病机制
动脉粥样硬化的脂质沉积使得动脉壁 变薄，血压升高时动脉壁承受更大的 压力，导致动脉瘤的形成。
临床表现与诊断
临床表现
动脉瘤的症状取决于发生部位和大小，常见的症状包括疼痛 、压迫症状、出血等。
生活习惯
了解患者的饮食、运动、睡眠 等生活习惯，以是否有不良
嗜好，如吸烟、饮酒等。
评估结果与处理
根据评估结果，对患者的病情状况和 自身认知情况进行了解，为后续护理 和治疗提供依据。
对于存在认知障碍或情绪问题的患者 ，及时进行心理疏导和干预，帮助患 者缓解不良情绪，增强治疗信心。
并发症预防措施
01
控制血压：保持血压稳 定，避免血压波动过大 。
02
预防感染：严格执行无 菌操作，预防医源性感 染。
03
避免剧烈运动和情绪激 动：防止动脉瘤破裂出 血。
04
合理饮食：保持大便通 畅，避免用力排便导致 腹压增高。
并发症处理方法
出血控制
一旦发生出血，立即止血并输 血，保持呼吸道通畅，必要时
04
动脉瘤患者的病情监测与并发 症预防
病情监测方法与指标
生命体征监测
定期测量体温、脉搏、 呼吸和血压，观察病情
变化。
症状观察
留意患者有无头痛、恶 心、呕吐等症状，以及 意识状态和肢体活动情
况。
实验室检查
定期进行血液检查，了 解血常规、凝血功能等
指标。
影像学检查
通过CTA、MRA等影像 学检查，观察动脉瘤形 态、大小及与周围组织
分类
根据发生部位和形态，动脉瘤可 分为腹主动脉瘤、胸主动脉瘤、 颅内动脉瘤等。
病因与发病机制
病因
动脉粥样硬化的脂质沉积、高血压、 遗传因素等都可能导致动脉瘤的发生 。
发病机制
动脉粥样硬化的脂质沉积使得动脉壁 变薄，血压升高时动脉壁承受更大的 压力，导致动脉瘤的形成。
临床表现与诊断
临床表现
动脉瘤的症状取决于发生部位和大小，常见的症状包括疼痛 、压迫症状、出血等。
生活习惯
了解患者的饮食、运动、睡眠 等生活习惯，以是否有不良
嗜好，如吸烟、饮酒等。
评估结果与处理
根据评估结果，对患者的病情状况和 自身认知情况进行了解，为后续护理 和治疗提供依据。
对于存在认知障碍或情绪问题的患者 ，及时进行心理疏导和干预，帮助患 者缓解不良情绪，增强治疗信心。
动脉瘤护理查房PPT课件1
4.发现脑疝前驱症状，及时遵医嘱使用脱水剂，打开头部脑室引流 管或腰大池引流管。
O:患者暂无脑疝发生，有意识加深状况及时予以处理。
P3:感染：与颅内感染、肺部感染及引流异常有关 I：1.密切监测生命特征的变化，监测体温。 2.严格无菌操作，避免污染患者身上各管道。 3.予会阴护理bid，保持会阴的清洁干燥 4.按医嘱使用抗生素，予抗感染治疗 5.嘱患者多饮水。 6.医生头部换药时注意无菌操作。 O:患者已发生颅内感染，肺部感染进一步加深，积极使用抗生素治
I:1、保持床单位的清洁干燥，及时更换衣物及床单位。 2、翻身时避免托、拉、拽，使用便盆时避免擦伤 3、定时翻身，按摩骨隆突出及加强肢体活动。 4、加强营养支持，遵医嘱予氨基酸及脂肪乳应用。 O: 患者皮肤完好,无压疮发生
P7:营养失调：低于机体需要量:与患者昏迷不能进食有关 I: 1.指导病人进食易消化的含优质蛋白的流质饮食，如牛奶，汤。 2.注意少量多餐 。 3.加强口腔护理，保持口腔湿润，清洁，以增进食欲。 4.遵医嘱给予静滴肠道外营养，如脂肪乳、氨基酸等 5.必要时予插胃管，鼻饲食物 O:患者家属拒绝插胃管，进食流质饮食，患者电解质失衡，12.17血
P9: 知识缺乏：缺乏疾病相关知识 I:1、向患者及家属讲解疾病的发生，发展及预后 2、安慰患者，保持情绪稳定 3、介绍后期脑积水手术——脑室腹腔分流术的意义及注意事项 4、讲解限制探视，提供舒适安静环境的重要性 O:患者12.2入住我科监护室，家属配合探视制度，对于后期脑积水手
术有一定了解
患者既往有高血压病史
病情发展
12.1夜间出现意识加深，神志中度昏迷，呼之不应，双侧瞳孔仍不等 大，左侧3.0mm,右侧2.5mm,光反应迟钝，复查头颅CT示脑室系统明 显增大，患者出现继发性脑积水。急诊在全麻下行左侧侧脑室穿刺 引流术，患者带气管插管返回病房。查血示淋巴细胞%：12.4%，中 性粒细胞：7.17*10*9/L,胸部CT示两肺炎症，左心房增大，两侧少量 胸腔积液。
O:患者暂无脑疝发生，有意识加深状况及时予以处理。
P3:感染：与颅内感染、肺部感染及引流异常有关 I：1.密切监测生命特征的变化，监测体温。 2.严格无菌操作，避免污染患者身上各管道。 3.予会阴护理bid，保持会阴的清洁干燥 4.按医嘱使用抗生素，予抗感染治疗 5.嘱患者多饮水。 6.医生头部换药时注意无菌操作。 O:患者已发生颅内感染，肺部感染进一步加深，积极使用抗生素治
I:1、保持床单位的清洁干燥，及时更换衣物及床单位。 2、翻身时避免托、拉、拽，使用便盆时避免擦伤 3、定时翻身，按摩骨隆突出及加强肢体活动。 4、加强营养支持，遵医嘱予氨基酸及脂肪乳应用。 O: 患者皮肤完好,无压疮发生
P7:营养失调：低于机体需要量:与患者昏迷不能进食有关 I: 1.指导病人进食易消化的含优质蛋白的流质饮食，如牛奶，汤。 2.注意少量多餐 。 3.加强口腔护理，保持口腔湿润，清洁，以增进食欲。 4.遵医嘱给予静滴肠道外营养，如脂肪乳、氨基酸等 5.必要时予插胃管，鼻饲食物 O:患者家属拒绝插胃管，进食流质饮食，患者电解质失衡，12.17血
P9: 知识缺乏：缺乏疾病相关知识 I:1、向患者及家属讲解疾病的发生，发展及预后 2、安慰患者，保持情绪稳定 3、介绍后期脑积水手术——脑室腹腔分流术的意义及注意事项 4、讲解限制探视，提供舒适安静环境的重要性 O:患者12.2入住我科监护室，家属配合探视制度，对于后期脑积水手
术有一定了解
患者既往有高血压病史
病情发展
12.1夜间出现意识加深，神志中度昏迷，呼之不应，双侧瞳孔仍不等 大，左侧3.0mm,右侧2.5mm,光反应迟钝，复查头颅CT示脑室系统明 显增大，患者出现继发性脑积水。急诊在全麻下行左侧侧脑室穿刺 引流术，患者带气管插管返回病房。查血示淋巴细胞%：12.4%，中 性粒细胞：7.17*10*9/L,胸部CT示两肺炎症，左心房增大，两侧少量 胸腔积液。
颅内动脉瘤夹闭术后的护理查房ppt新版
观察和护理
• 2、并发症的观察和护理： • 动脉瘤再出血及脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血最常见最严
重的并发症，致残致死率高.SAH后一个月内再出血危险 性最大，2周内发生率54%～80%，近期再生病的死亡率 41%～46%.明显高于SAH的病死率25%.迟发性脑血管痉 挛多发生在病后10～14天，7～10天是高峰期，是医学教 育`网搜集整理死亡和伤残的重要原因。严密观察病情变 化。有报道SAH患者心电图异常随着病情而变化，病情恶 化者心电图异常明显加重，发生再出血和脑血管痉挛者， 心电图异常严重。警惕心肌缺血和心律失常发生。
于脑底动脉环前半部。
• 在脑血管意外中居第三位，仅次于脑血栓形成及
高血压性脑出血。
• 有囊状动脉瘤、梭状动脉瘤、夹层动脉瘤
动脉瘤
动脉瘤
5、注意消毒隔离，防止交叉感染。 P12:潜在并发症--静脉炎、深静脉血栓的可能 忌辛辣、油炸食物和暴饮暴食； 意识状态与预后密切相关。 O:预期目标：排便未发生便秘。 双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音。 5、分散病人的注意力，如听音乐，深呼吸 I ：1、妥善固定各留置管道，给予醒目标识 O:预期目标：患者出院时能够生活自理 如有，提示有脑血管痉挛的危险。 4、发挥家属的作用，合理安排探视 双瞳孔等大等圆，直径约2. O:预期目标：患者无头痛症状 3、引流管长短适宜并妥善固定，翻身、移动患者时注意将固定带、 绳或别针松开 2、并发症的观察和护理： P1:疼痛（头痛）--与颅内高压，血液刺激脑膜，或继发性脑血管痉挛有关 3、保持病室的安静、适宜的温湿度 P12:潜在并发症--静脉炎、深静脉血栓的可能 3、临床用药的观察和护理： 12日出院，出院时神清，双侧瞳孔无异常，四肢肌力V级，肌张力正常，情绪稳定，无明显头痛症状。 P6:生活自理缺陷--与疾病需要长期卧床有关 一旦发生致残致死率高，预防很重要，床头抬高15°～20°，以利于静脉回流，降低颅内压，减轻脑水肿。
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后循环（10%） 大脑后动脉 基底动脉 椎动脉
Willis动脉环
两侧前交通动脉、 两侧大脑前动脉 始段、两侧颈内、 动脉末段、两侧 后交通动脉和两 侧大脑后动脉
分类
直径小出血机会较多。 颅内多发性动脉瘤约 占20%，以两个者多 见，亦有三个以上的 动脉瘤。
巨型动脉瘤
2.5cm
大型动脉瘤
1.5cm
定义 发病机制 临床表现 辅助检查 治疗方法 护理
动脉瘤
肿瘤
颅内动脉瘤（Intracranial Aneurysm） 是由于脑动脉局部异常改变，导致 动脉内腔局部扩张，所产生的血管 壁的瘤样突起。
Willis动脉环
动眼神经
好发部位
前交通动脉 大脑中动脉
后交通动脉
前循环（90%） 后交通动脉 前交通动脉 大脑中动脉
•囊性动脉瘤--电解可脱弹簧圈栓塞法 •巨大动脉瘤--可脱性球囊导管栓塞法 •宽颈动脉瘤--专用支架结合弹簧圈栓塞法
如何护理？
一般护理
•1、病情观察 神志瞳孔、生命体征 肢体活动 癫痫 不适主诉 •2、预防再出血 避免各种不良刺激 准确合理用药
护理问题
1、恐惧 2、自理缺陷 3、意识障碍
一般型动脉瘤
0.5cm 小型动脉瘤
载瘤动脉
发病机制
•1.先天性因素 最为多见，占80%～90%，大多呈 囊状。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处与 动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。 •2.后天因素 与动脉硬化有关，称为动脉硬化 性动脉瘤；占10%～18%。 •3.感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占 0.5%～2.0%。 •4.外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤，占0.5%左右
4、5有、脑知出血识／缺在乏出血：的诊可断能 性检查治 疗护理知识
恐惧护理
【相关因素】
1. 突然发病，个人感觉改变大，如肢体瘫 痪 2. 死亡的威胁。 3. 环境刺激：监护抢救设备、抢救场面。 4. 治疗、护理操作：如翻身、腰穿、脑血管 造影检查。
恐惧护理
1.鼓励病人表达并耐心倾听其恐惧的原因。 2.介绍脑血管造影检查的目的、使病人接受并配 合检查。 3.向病人讲解脑血管造影检查后，少数病人可出 现头疼、头晕、恶心、低热等反应，经处理后短 期内可恢复，不要过度恐慌。 4.避免病人情绪激动，必要时遵医嘱予以降压药 物控制血压。
脑缺血及脑动脉痉挛
多出血后3～15天 血管活性物质使其痉挛收缩 多在载瘤动脉附近 广泛性血管痉挛可致脑梗死
局灶体征
动眼神经麻痹：颈内动脉-后交 通动脉瘤、大脑后动脉瘤
梗阻性脑积水：前交通动脉瘤 肢体偏瘫、失语：大脑中动脉瘤
辅助检查
临床表现
CT MRI
脑血管造影
治疗方式
自理缺陷护理
•【相关因素】 •1. 意识、精神障碍。 •2. 瘫痪。 •3. 卧床，活动限制。 •4. 耐力下降，使活动能力下降。 •5. 舒适状态改变：头痛。
自理缺陷护理
1.密切观察、分析躁动的原因。 2.加床栏，以防坠床，必要时专人看护。 3.适当约束，减少能量消耗，避免颅内 压进一步增高,避免造成末梢血液回流障 碍， 4.遵医嘱适当使用镇静剂，并观察用药 效果 5.妥善固定、保护各种管道，防止管道 扭曲、脱出、折叠。 6.加强皮肤护理，做好基础护理：
辅助检查：2017-09-13 外院血管造影检查提示：基 底动脉瘤,左侧大脑中动脉瘤夹闭术后改变。
治疗二级护理，普食,监测血压。给予药物抗凝（拜阿 司匹林片）口服0.1g口服1/日,改善脑循环（尼莫同片） 60mg口服3/日，泮托拉唑钠肠溶片40mg口服1/日，输 液曲克芦丁脑蛋白水解物改善脑循环抗脑痉挛，床边中 频、针灸、肌力训练等综合治疗。
保守治疗 开颅手术治疗 血管内介入治疗
保守治疗
防止再出血 控制动脉痉挛
保守治疗
绝对卧床休息，减少环境刺激 有效控制并维持血压 避免引起胸腹压增高 防治血管痉挛 镇静药物 支持治疗
开颅手术治疗
动脉瘤颈夹闭术
载瘤动脉近端闭塞术
动脉瘤孤立术
动脉瘤壁加固术
血管内介入治疗
颅内动脉瘤病人的护理
康复科张三
XXX医院
病例简介
6床于凤风 女 56岁 因“基底动脉瘤术后17天”于 2017年09月30日入院，门诊拟“1.基底动脉瘤术后 2.左 侧大脑中动脉瘤夹闭术后 3.脑出血恢复期 4.左侧腹股沟 假性动脉瘤”收住入科，查体：体温：37℃，脉搏：70 次/分，呼吸：17次/分，血压：140/82mmHg。
既往史：2017年08月25因脑出血在XX附院住院治疗。 左侧大脑中动脉瘤夹闭术后20年。2017-09-21XXX医院 发现左侧腹股沟假性动脉瘤,血管外科建议有破语清晰，问答切题,检查基本 配合。右上肢肌力Ⅳ-级,右下肢肌力Ⅳ级,肌张力正常,右 下肢浅表感觉减退。左下肢轻度肿胀，左足背动脉搏动 未及，左下肢皮温正常，左下肢肌力、肌张力正常,左下 肢浅表感觉减弱。
意识障碍护理
•【相关因素】 • 1. 脑出血，使脑组 织损害。 • 2. 脑水肿、颅内压 升高。
意识障碍护理
1. 病人平卧，抬高床头15°～30°，头偏向一 侧。
• 2. 加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅。 3. 加强鼻饲流质的护理，防反流、误吸及窒息 发生，加强基础护理及生活护理。 4. 防止病人自伤、坠床。
5.肢体被动活动，每4～8小时1次。
有再出血的可能
【相关因素】
1.颅内动脉瘤的血管易破裂 2.血压突然升高 3.情绪激动、进食呛咳，使颅内压升 高
有再出血的可能
1.密切观察神志、瞳孔、生命体征、肢 体活动情况，出现异常，及时报告。 2.病人严格制动，抬高床头10-15，以 降低颅内压，减轻脑出血。 3.保持呼吸道通畅 4遵医嘱脱水治疗，以降低颅内压。 5.遵医嘱控制血压， 6.避免诱发再出血
相关病理
多呈囊性、球形，瘤壁 极薄，仅存内膜，缺乏中层 平滑肌组织，弹性纤维断裂 或消失，顶部最薄弱
破裂后3周内以纤维素网 为主形成新壁，较稀疏、缺 乏韧性
临床表现
颅内出血 脑缺血及脑动脉痉挛 局灶体征
颅内出血
剧烈头痛 恶心呕吐 癫痫发作 脑膜刺激征 意识障碍
Willis动脉环
两侧前交通动脉、 两侧大脑前动脉 始段、两侧颈内、 动脉末段、两侧 后交通动脉和两 侧大脑后动脉
分类
直径小出血机会较多。 颅内多发性动脉瘤约 占20%，以两个者多 见，亦有三个以上的 动脉瘤。
巨型动脉瘤
2.5cm
大型动脉瘤
1.5cm
定义 发病机制 临床表现 辅助检查 治疗方法 护理
动脉瘤
肿瘤
颅内动脉瘤（Intracranial Aneurysm） 是由于脑动脉局部异常改变，导致 动脉内腔局部扩张，所产生的血管 壁的瘤样突起。
Willis动脉环
动眼神经
好发部位
前交通动脉 大脑中动脉
后交通动脉
前循环（90%） 后交通动脉 前交通动脉 大脑中动脉
•囊性动脉瘤--电解可脱弹簧圈栓塞法 •巨大动脉瘤--可脱性球囊导管栓塞法 •宽颈动脉瘤--专用支架结合弹簧圈栓塞法
如何护理？
一般护理
•1、病情观察 神志瞳孔、生命体征 肢体活动 癫痫 不适主诉 •2、预防再出血 避免各种不良刺激 准确合理用药
护理问题
1、恐惧 2、自理缺陷 3、意识障碍
一般型动脉瘤
0.5cm 小型动脉瘤
载瘤动脉
发病机制
•1.先天性因素 最为多见，占80%～90%，大多呈 囊状。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处，此处与 动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。 •2.后天因素 与动脉硬化有关，称为动脉硬化 性动脉瘤；占10%～18%。 •3.感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动脉瘤，占 0.5%～2.0%。 •4.外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤，占0.5%左右
4、5有、脑知出血识／缺在乏出血：的诊可断能 性检查治 疗护理知识
恐惧护理
【相关因素】
1. 突然发病，个人感觉改变大，如肢体瘫 痪 2. 死亡的威胁。 3. 环境刺激：监护抢救设备、抢救场面。 4. 治疗、护理操作：如翻身、腰穿、脑血管 造影检查。
恐惧护理
1.鼓励病人表达并耐心倾听其恐惧的原因。 2.介绍脑血管造影检查的目的、使病人接受并配 合检查。 3.向病人讲解脑血管造影检查后，少数病人可出 现头疼、头晕、恶心、低热等反应，经处理后短 期内可恢复，不要过度恐慌。 4.避免病人情绪激动，必要时遵医嘱予以降压药 物控制血压。
脑缺血及脑动脉痉挛
多出血后3～15天 血管活性物质使其痉挛收缩 多在载瘤动脉附近 广泛性血管痉挛可致脑梗死
局灶体征
动眼神经麻痹：颈内动脉-后交 通动脉瘤、大脑后动脉瘤
梗阻性脑积水：前交通动脉瘤 肢体偏瘫、失语：大脑中动脉瘤
辅助检查
临床表现
CT MRI
脑血管造影
治疗方式
自理缺陷护理
•【相关因素】 •1. 意识、精神障碍。 •2. 瘫痪。 •3. 卧床，活动限制。 •4. 耐力下降，使活动能力下降。 •5. 舒适状态改变：头痛。
自理缺陷护理
1.密切观察、分析躁动的原因。 2.加床栏，以防坠床，必要时专人看护。 3.适当约束，减少能量消耗，避免颅内 压进一步增高,避免造成末梢血液回流障 碍， 4.遵医嘱适当使用镇静剂，并观察用药 效果 5.妥善固定、保护各种管道，防止管道 扭曲、脱出、折叠。 6.加强皮肤护理，做好基础护理：
辅助检查：2017-09-13 外院血管造影检查提示：基 底动脉瘤,左侧大脑中动脉瘤夹闭术后改变。
治疗二级护理，普食,监测血压。给予药物抗凝（拜阿 司匹林片）口服0.1g口服1/日,改善脑循环（尼莫同片） 60mg口服3/日，泮托拉唑钠肠溶片40mg口服1/日，输 液曲克芦丁脑蛋白水解物改善脑循环抗脑痉挛，床边中 频、针灸、肌力训练等综合治疗。
保守治疗 开颅手术治疗 血管内介入治疗
保守治疗
防止再出血 控制动脉痉挛
保守治疗
绝对卧床休息，减少环境刺激 有效控制并维持血压 避免引起胸腹压增高 防治血管痉挛 镇静药物 支持治疗
开颅手术治疗
动脉瘤颈夹闭术
载瘤动脉近端闭塞术
动脉瘤孤立术
动脉瘤壁加固术
血管内介入治疗
颅内动脉瘤病人的护理
康复科张三
XXX医院
病例简介
6床于凤风 女 56岁 因“基底动脉瘤术后17天”于 2017年09月30日入院，门诊拟“1.基底动脉瘤术后 2.左 侧大脑中动脉瘤夹闭术后 3.脑出血恢复期 4.左侧腹股沟 假性动脉瘤”收住入科，查体：体温：37℃，脉搏：70 次/分，呼吸：17次/分，血压：140/82mmHg。
既往史：2017年08月25因脑出血在XX附院住院治疗。 左侧大脑中动脉瘤夹闭术后20年。2017-09-21XXX医院 发现左侧腹股沟假性动脉瘤,血管外科建议有破语清晰，问答切题,检查基本 配合。右上肢肌力Ⅳ-级,右下肢肌力Ⅳ级,肌张力正常,右 下肢浅表感觉减退。左下肢轻度肿胀，左足背动脉搏动 未及，左下肢皮温正常，左下肢肌力、肌张力正常,左下 肢浅表感觉减弱。
意识障碍护理
•【相关因素】 • 1. 脑出血，使脑组 织损害。 • 2. 脑水肿、颅内压 升高。
意识障碍护理
1. 病人平卧，抬高床头15°～30°，头偏向一 侧。
• 2. 加强呼吸道护理，保持呼吸道通畅。 3. 加强鼻饲流质的护理，防反流、误吸及窒息 发生，加强基础护理及生活护理。 4. 防止病人自伤、坠床。
5.肢体被动活动，每4～8小时1次。
有再出血的可能
【相关因素】
1.颅内动脉瘤的血管易破裂 2.血压突然升高 3.情绪激动、进食呛咳，使颅内压升 高
有再出血的可能
1.密切观察神志、瞳孔、生命体征、肢 体活动情况，出现异常，及时报告。 2.病人严格制动，抬高床头10-15，以 降低颅内压，减轻脑出血。 3.保持呼吸道通畅 4遵医嘱脱水治疗，以降低颅内压。 5.遵医嘱控制血压， 6.避免诱发再出血
相关病理
多呈囊性、球形，瘤壁 极薄，仅存内膜，缺乏中层 平滑肌组织，弹性纤维断裂 或消失，顶部最薄弱
破裂后3周内以纤维素网 为主形成新壁，较稀疏、缺 乏韧性
临床表现
颅内出血 脑缺血及脑动脉痉挛 局灶体征
颅内出血
剧烈头痛 恶心呕吐 癫痫发作 脑膜刺激征 意识障碍