脑耗盐综合征
脑耗盐综合征和抗利尿失调综合征的鉴别表
脑耗盐综合征和抗利尿失调综合征的鉴别表一、介绍脑耗盐综合征（CSW）和抗利尿失调综合征（SIADH）是两种常见的电解质紊乱疾病，它们都与体液调节失衡有关，在临床上容易发生混淆。
本文将对这两种综合征进行详细比较和鉴别，以帮助医生正确诊断和治疗。
二、脑耗盐综合征的特点脑耗盐综合征是一种由颅内疾病引起的电解质紊乱疾病，其特点如下：2.1 尿钠排泄量增加脑耗盐综合征患者的尿钠排泄量通常明显增加，超过30mmol/L。
这是由于颅内疾病导致下丘脑抗利尿激素分泌减少所致。
2.2 血容量减少脑耗盐综合征患者的血容量常常较低，这是由于盐分和水分过多排出所致。
血容量的下降对机体造成了一定的休克状态。
2.3 低钠血症脑耗盐综合征患者的血钠水平较低，常在120mmol/L以下。
这是由于颅内疾病导致抗利尿激素分泌减少，尿钠排泄增加所致。
三、抗利尿失调综合征的特点抗利尿失调综合征是一种由下丘脑疾病引起的电解质紊乱疾病，其特点如下：3.1 尿钠排泄量减少抗利尿失调综合征患者的尿钠排泄量通常明显减少，低于20mmol/L。
这是由于下丘脑抗利尿激素分泌增加所致。
3.2 血容量增加抗利尿失调综合征患者的血容量常常较高，这是由于水分过多潴留所致。
血容量的增加可能导致水肿和心血管系统压力的增加。
3.3 高钠血症抗利尿失调综合征患者的血钠水平较高，常在145mmol/L以上。
这是由于下丘脑抗利尿激素分泌增加，尿钠排泄减少所致。
四、鉴别表特征脑耗盐综合征抗利尿失调综合征尿钠排泄量增加减少血容量减少增加血钠水平低高五、鉴别方法5.1 尿钠排泄量测量尿液中的钠浓度可以用于鉴别这两种综合征。
脑耗盐综合征患者的尿钠浓度通常较高，而抗利尿失调综合征患者的尿钠浓度较低。
5.2 血容量观察患者的体征和病史可以得出血容量的估计。
脑耗盐综合征患者常有低血压和休克的表现，而抗利尿失调综合征患者常有水肿和心血管疾病的病史。
5.3 血钠水平测量患者的血钠水平可以明确诊断。
重症颅脑损伤并发脑性耗盐综合征的护理
重症颅脑损伤并发脑性耗盐综合征的护理标签：颅脑损伤；脑性耗盐综合征脑性耗盐综合征（CSWS）指颅内病变基础上发生的肾脏对钠盐的丢失与机体细胞外液的减少，导致患者低钠血症和循环血容量减少的一类综合征。
由于低钠血症影响渗透压的变化,促使水从细胞外侧向细胞内移动，从而产生加重脑水肿与颅内压升高等神经系统并发症。
其本身无特殊的临床表现，容易被重症颅脑损伤临床表现所掩盖，导致脑性耗盐综合征的漏诊或误诊，从而使颅脑损伤的病情加重，增加了颅脑损伤的病残率和病死率。
这就需要医护人员加强病情观察，及早给予护理干预，促进患者早日康复。
1临床资料笔者所在科2007~2010年，此患者共20人，男15人，女5人，平均38.9岁，脑挫伤13人，创伤性脑疝3人，弥漫性轴索损伤2人，硬膜下血肿2人，入院时GCS评分2~8分，血肿清除术14人。
发病时间为伤后7~12 d，血钠80 mmol/d，血容量减少。
1例自动出院，1例在院死亡，18例好转出院。
2病情观察2.1密切观察病情变化在掌握了原发病的基础上，特别注意在颅脑损伤后7~10 d，有无出现精神异常和意识的改变，表现烦躁、精神萎靡、嗜睡、抽搐，腱反射增强或减弱，部分患者有腹泻、呕吐等症状，血容量减少，血浆渗透压升高。
2.2细心观察注意与其他低钠血症的鉴别因抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）与CSWS的临床表现很相似，但治疗原则截然不同，因此一定要严格区分开。
SIADH是颅脑损伤后影响下丘脑-神经垂体功能，使渗透压调节中枢功能紊乱，血管升压素的分泌失去控制，持续不断地分泌，导致肾小管加强对水的重吸收，细胞外液容量增加，引起的稀释性低钠血症。
又由于细胞外液容量增加，使醛固酮的分泌受到抑制，肾小管对钠的重吸收减少，尿中排钠增多，加重细胞外液的低钠。
其区分点是CSWS血容量减少。
CSWS的治疗原则为补水、补钠；SIADH的治疗原则为限水、补钠、利尿。
单纯性低钠血症仅表现为厌食、乏力、恶心、呕吐，意识有不同程度的改变。
脑性盐耗综合症
不详
DI SIADH CSWS 其他
作者 时间 病例数
报道题目及病因
发生时间 治疗方法
结果
分型
程钢戈
2005年 25例
李映良等 2005年 18例
鞍区肿瘤术后低钠血症的鉴别诊 断及治疗（鞍区手术后低钠血症 的发生率为21.4%，其中SWS15 例，SIADH10例
术后1-8天
水化、补钠 限水
14-28天后恢得正常 1-2周内恢复正常
1000ml/日）
CSWS 增加 上升或正常 上升 增高 明显增高 增高或无变化 正常 显著增多 症状改善 临床症状加重
SIADH 降低或无变化
下降 正常 正常 增高 下降或无变化 降低 减少或正常 症状无改善 血浆渗透压增 加，尿钠减少
（四）与其他低钠血症的监别
• 营养性低钠：由于重型颅脑损伤后患者意 识障碍，钠的补充不足，同时常给予甘露 醇脱水以减轻脑水肿引起钠排出增多而导 致血钠下降，对于营养性低钠血症患者通 过常规补充钠盐即可得到纠正。
发生率
• 蛛网膜下腔出血急性期低血钠症发生率为29%； • 垂体腺瘤手术病人的低血钠发生率可高达35%； • 脑外科手术后SIADH的发生率为28.75%； • 重度颅脑损伤患者中SIADH发生率为33%； • 由于在八十年代前人们将CSWS等同于SIADH，
因此在上述发病率中实际上包括了部分CSWS的 病人， • 黄海能等报道重型颅脑外伤病人中CSWS的发生 率为71%； • 霍旭等分析了100例神经外科低血钠病人，其中 CSWS为8%。 • 一般认为CSWS的发生率高于SIADH。
（二）CSWS
• 补充血容量，及时纠正休克和贫血，有脱水征象者 可补生理盐水或3%高渗盐水；
重型脑外伤并发脑性盐耗综合症的诊断及治疗
重型脑外伤并发脑性盐耗综合症的诊断及治疗摘要目的：探讨颅脑损伤脑性盐耗损综合征(CSWS)的临床特点及治疗方法。
方法：回顾性分析重型脑损伤后发生脑性盐耗综合征36例的临床资料，通过其临床表现及实验室指标明确诊断，确定有效的治疗方法。
结果：低血钠症状均恢复。
结论：低血钠、高尿钠、低血容量及意识状态改变是脑性盐耗综合征的诊断依据。
应补给充足水、盐。
关键词重型脑外伤脑性盐耗综合征诊断及治疗Diagnosis and treatment of severe traumatic brain injury complicated with cerebral salt wasting syndromeRen Jun, Zhou Miaobing, Xiao Hongbo, Jiang Shichen, Zhang Peng**Neurosurgery Department of Rugao People's Hospital 226500, Rugao, Jiangsu*Fund Project 2021 Nantong Municipal Health Commission Research Project Approval Number: MB2021086**CorrespondingauthorZhangPengTel:139****1824,Email:*****************.cnAbstract: Objective: To explore the clinical characteristics and treatment methods of cerebral salt wasting syndrome (CSWS) after head injury. Method: A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 36 cases of cerebral salt wasting syndrome after severe brain injury, and effective treatment methods were determined based on their clinical manifestations and laboratory indicators. Result: Thesymptoms of hyponatremia all recovered. Conclusion: Low blood sodium, high urine sodium, low blood volume, and changes in consciousness are the diagnostic criteria for cerebral salt wasting syndrome. Adequate water and salt should be supplied.Keywords: Severe traumatic brain injury, cerebral salt wasting syndrome, diagnosis and treatment重型脑外伤并发脑性盐耗综合征在临床表现上通常被颅脑损伤和低钠血症掩盖,轻易漏诊，是临床上影响颅脑损伤病人病残率和死亡率的重要因素之一。
颅脑创伤后脑性盐耗综合征的护理
（ 收稿 日期 ：０ ２ ０ — ３ ２ １— ６ ２ ）
颅 脑创 伤 后脑 性 盐 耗综 合征 的护理
董 海鹰 张淑 芳
（ 阳泉煤业集 团总医院 ， 山西 阳泉 ０ ５ ０ ） ４ ０ ０
【 要 】目的 探讨颅脑创伤后 脑性盐耗综合征 （ ｓ ） 摘 ｃ ｗｓ
的 护 理 。方 法 分 析 １ 颅 脑 创 伤 后发 生 Ｃ Ｗ Ｓ患 者 的 临床 ８例 Ｓ
以减 少脑 性 盐耗 综 合 征 进 一 步加 重对 脑 组 织 的损 害 ， 进 患 者 促
早 日康 复 。
龄 ９岁 ～ ２岁 。受伤原 因 ： 下致伤 ６例 ， ７ 井 车祸 致伤 ８例 ， 坠 落伤 ４例 。人 院后经头颅 Ｃ Ｔ检查 ： 重脑 挫裂伤并硬膜下血 严 肿、 脑肿胀 、 中线结 构移 位 ＞ ． ｍ者 ５例 ， 膜外 血肿 幕上 １ ｃ ０ 硬 血肿 量 ＞ Ｏｍ ４ Ｌ者 ７例 ， 内血肿 ＞ ０ｍ 脑 ３ Ｌ者 ２例 ， 网膜下腔 蛛
尿钠均高 于 ８ ｍｏ２ ｈ 其 中 ２例 高于 ２０ｍ １ ４ 。 ４ｈ尿 ０ｍ ｌ４ ， ／ ０ ｍｏ２ ｈ ２ ／
量 ３００ ６ ０ Ｌ之 间。 比重 １ １ — ． ０ 间。 ２ 中心静 脉 ０ ￣ ０ ０ｍ 尿 ．０１２之 ０ ０ １例
压（ Ｖ ）６ ｍＨ２ Ｃ Ｐ＜ ｃ ０。均符合 Ｃ ＷＳ的诊断标准１ Ｓ ２ ＂ １ 。
① 出院后继 续服用 阿司匹林 １０ｍｇ 每 ０ ，
日 １ ， 生服用 ； 次 终 ②定期 复查 Ｂ超 ， 复查病变血管通 畅情况 ； ③戒烟 ， 格控制血糖 、 严 血脂 、 血压 水平 ； 避免患侧肢体超 负 ④
荷运动 ， 预防 内支架 的移位或 断裂 ； ⑤鼓 励患者多进行 步行锻
脑性盐耗综合征 (CSWS)2024
脑性盐耗综合征(CSWS)2024中枢神经系统(CNS)发生病变时，低钠血症是一种常见的电解质紊乱，常由抗利尿激素不适当分泌综合征(SIADH)导致。
脑性盐耗综合征(CSWS)是CNS疾病患者出现低钠血症的另一个潜在病因，特别是蛛网膜下腔出血(SAH)患者。
脑性耗盐综合征(CSWS)由Peters 等于1950年首次报道，是由中枢神经系统疾病继发的下丘脑-肾脏水钠调节功能紊乱，肾脏排水排钠过度，以低钠血症、低血容量为临床表现的综合征。
CSWS表现为尿钠不当流失导致的低钠血症和细胞外液容量不足。
流行病学CSWS的发病率未知，尤其是其存在与否尚存争议。
一些研究者指出CSW可能并不存在。
他们认为大多数诊断为CSW的患者可能为生理性钠排泄增多，其原因是儿茶酚胺诱导血管收缩引起静脉血容量减少，或是静脉补液引起血容量扩张。
例如，SAH患者有出现脑血管痉挛的风险，其诱因可能是脑血流量减少。
因此，通常给予此类患者大量等张盐水。
然而，很多专家认为CSW是一种独立的疾病。
在CNS疾病中，CSW患者符合SIADH的传统实验室诊断标准，但明确存在尿钠排泄过量导致的细胞外液容量减少。
相比之下，SIADH患者的细胞外液容量轻微增加或正常。
病因SAH：尽管CSWS最常见于SAH患者，但其仅占这类患者低钠血症病例的一小部分；一项病例系列研究显示，SAH患者低钠血症的病因CSWS 仅占7%，而SIADH占69%。
进一步分析该研究，CSWS导致SAH患者出现低钠血症的比例可能更低，因为SAH患者的常规治疗包括大量输注等张盐水。
另一项纳入100例急性非创伤性动脉瘤性SAH患者的前瞻性队列研究显示，49%的患者发生了低钠血症。
分析低钠血症的病因，SIADH占71%，糖皮质激素缺乏占8%。
其他病因包括液体选择不当、用量不够或低血容量。
CNS感染：中枢神经系统感染并发CSWS以结核性脑膜炎报道居多。
脑肿瘤：CSWS常见于下丘脑-垂体区域的肿瘤及其切除术后，如垂体腺瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、罕见脑肿瘤，累及中枢神经系统的淋巴瘤并发CSWS也有报道。
脑性耗盐综合症PPT课件
患者情况
治疗建议
一名42岁女性，因长期精神压力大、 食欲不振、体重下降就诊，被诊断为 成人脑性耗盐综合症。
针对病因进行治疗，减轻精神压力， 改善食欲，补充盐水，定期监测血钠 水平。
症状表现
患者表现出低钠血症、低血容量等症 状，同时伴有头痛、恶心、呕吐、乏 力等症状。
案例三：特殊情况下的脑性耗盐综合症
深入研究脑性耗盐综合症的病理 生理机制，为治疗方法的优化提
供理论支持。
预防策略改进
加强公众对脑性耗盐综合症的认知，提高预防意识。
制定针对性的预防措施，降低脑性耗盐综合症的发病率。
开展流行病学调查，了解脑性耗盐综合症的分布和影响因素，为预防策略的制定提 供科学依据。
感谢观看
THANKS
03
脑性耗盐综合症的预防与护
理
预防措施
定期进行体检
通过定期进行体检，可以及时发现脑 性耗盐综合症的早期症状，以便采取 相应的干预措施。
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、规律作息等健 康的生活方式有助于降低脑性耗盐综 合症的发生风险。
避免过度劳累和精神压力
过度劳累和精神压力是脑性耗盐综合 症的常见诱因，因此应尽量避免。
新药研发
针对脑性耗盐综合症的病因和 发病机制，研发新的药物，以 提高治疗效果和降低副作用。
探索新的药物作用靶点，以发 现更有效的治疗药物。
开展药物临床试验，评估新药 的安全性和有效性，为药物上 市提供科学依据。
治疗方法优化
结合患者的具体情况，制定个性 化的治疗方案，以提高治疗效果。
探索新的治疗手段，如基因治疗、 细胞治疗等，以改善患者的预后。
诊断标准
根据临床表现和实验室检查，如血钠降低、血容量减少、尿钠排出增多等，可 作出诊断。同时需要排除其他可能导致低血钠和低血容量的疾病。
业务学习脑性盐耗和抗利尿激素分泌异常综合征
业务学习脑性盐耗和抗利尿激素分泌异常综合征业务学习脑性盐耗和抗利尿激素分泌异常综合征是一种罕见而严重的疾病，常见于年轻患者中。
该病的发病机制复杂，涉及到多方面的因素。
本文将对该疾病进行深入探讨，以便更好地理解和治疗该病。
1. 疾病特点业务学习脑性盐耗和抗利尿激素分泌异常综合征的主要特点是患者出现严重的电解质紊乱和水平衡紊乱。
患者常常出现血钠浓度降低，尿量增多，高血压等症状。
这些症状严重影响患者的日常生活，甚至危及生命。
2. 病因分析业务学习脑性盐耗和抗利尿激素分泌异常综合征的病因目前尚不十分清楚。
但是有研究表明，该病可能与遗传、免疫系统失调、环境等多方面因素有关。
另外，也有研究发现，一些药物的使用可能会诱发该病的发作。
3. 诊断与治疗诊断业务学习脑性盐耗和抗利尿激素分泌异常综合征需要综合考虑患者的症状、体征、实验室检查等信息。
治疗方面，针对患者的具体情况，采取不同的治疗方法。
目前，常见的治疗手段包括口服盐水、激素治疗、饮食调理等。
4. 预防与康复预防业务学习脑性盐耗和抗利尿激素分泌异常综合征的关键在于保持良好的生活习惯，定期进行体检，及时发现并治疗疾病。
对于已经患病的患者，重点在于积极配合治疗，保持乐观的心态，有效地康复。
同时，定期复查，避免病情复发。
总结来说，业务学习脑性盐耗和抗利尿激素分泌异常综合征是一种需要引起重视的疾病。
对于患者来说，及时就医，积极配合治疗是非常重要的。
对于医生来说，加强对该病的研究，提高对疾病的认识，制定更科学的治疗方案，对提高患者的生存率和生活质量具有重要意义。
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多在上述疾病起病后10天左右发生
病因
尚不清楚。
CSW往往伴有原发性的尿利钠作用从而会 导致低血容量和钠离子耗竭。
心房钠尿肽(ANP)、脑钠尿肽(BNP)、C型 钠尿肽（CNP），树眼镜蛇型利钠尿肽 （DNP）可能在CSW的发生发展过程中起 到了重要的作用。ANP主要在心房中产生而 BNP主要在心室内产生
治疗
CSW大多是一过性的，潜在的病理因素纠正 后，多可在3-4周后逐渐恢复，疗程的长短 取决于低钠血症病程的长短及引起CSW的 潜在病理因素。其治疗关键是适时的水钠补 充。因根据患者低钠血症的严重程度予静脉 和(或)口服补盐治疗。
治疗
早期可运用生理盐水，低张的情况下可予3 ％的钠盐溶液输注；出现高张情况下必要时 可予呋塞米配合治疗。在运用3％的钠盐溶 液时需进行中心静脉压的监测，相对而言， 予1.5％的盐溶液可仅予外周血监测，应该 是一个更合适的选择
CSW与SIADH的鉴别
主要区别：细胞外液量的状态 CSW的特点是肾耗盐伴以细胞外液量减少。最终， CSW的患者会发展为低血容量。而SIADH细胞外 液量为正常或轻度增加。 如果出现血压体位性改变、心动过速、或皮肤 紧张度下降，其病史可能对两者的鉴别有帮助作用。 但是，这些区别在临床上一般不会非常明显。 铬标记的自体红细胞和放射性碘标记的白蛋白 来估计全血容量和血浆容量
脑 耗 盐Leabharlann 综 合 征（CSW）烟台毓璜顶医院 内分泌科 李华峰
定义
CSW于1950年由Peters等提出 是指在颅内病变的进程中，由于钠盐经下丘 脑-肾脏途径丢失而以高尿钠、低钠血症、 低血容量为临床表现的综合征
病因
中枢神经系统感染：结核性脑膜炎、病毒性脑膜 脑炎、疱疹性脑炎。
颅内肿瘤：癌性脑膜炎、转移性肿瘤 颅脑创伤、手术：垂体病变时经蝶手术后、胶质
在纠正低钠血症的过程中需控制血钠的纠正 速度，防止渗透性脱髓鞘综合征
诊断
CSWS尚无统一诊断标准，下列情况有助于诊断： ①低血钠伴多尿； ②尿钠升高，尿量增加而尿比重正常； ③低血容量，中心静脉压下降(常<6 cm H2O)、 脱水征、心率快、体位性低血压、红细胞压积和血 尿素氮(BUN)增高； ④补水、补钠后病情好转； ⑤肾脏、甲状腺、肾上腺功能正常； ⑥排除其它原因引起的低钠血症，如水肿和利尿治 疗。
补钠量的计算（mmol/L）： 男（142-血钠测定值）×体重（kg）×0.6 女（142-血钠测定值）×体重（kg）×0.5 氯化钠分子量58.5
首日补2/3（1/2），及生理日需要量4.5g。 缺失量以3%氯化钠补充，1-2ml/Kg。24 小时分2-3次补充完毕，其余以等渗液补充， 第2日补充剩余量
实际需要补允钠盐量远远超过根据外科 学教材公式所计算出来的数值。且需要根据 血钠反复多次补给。与静脉补钠相比，口服 补钠更加有利．因为静脉补给高渗盐水可更 易引起容量扩张而导致钠的继续丢失。
治疗
部分患者即使予液体疗法也很难纠正水盐失 衡，氟氢可的松可通过增加钠从肾小管的重 吸收辅助纠正钠盐的负平衡 0.1-0.4mg/d；需预防低钾血症
鉴别诊断
1.脱水、利尿剂的影响； 2.经消化道丢失 3.肾上腺皮质功能减退、甲减，腺垂体功能减
退
CSW与SIADH的鉴别
1996年Harrigan总结了SIADH的诊断标准： 血钠<135 mmol／L； 血浆渗透压<280 mmol／kg； 尿钠>18 mmol／L； 尿渗透压>血渗透压； 甲状腺、肾上腺、肾脏功能正常； 无外周性水肿或脱水表现。
临床表现
症状表现往往缺乏特异性 精神症状和意识状态改变，可出现昏迷 血容量不足，心率快，血压下降， 尿量增多 血钠（小于130mmol/L）和血渗透压下降，尿钠 和尿渗透压升高；尿素氮显著升高；红细胞压积和 血红蛋白也上升
诊断标准
1996年，Uygun等提出CSW的诊断标准：
①有中枢神经系统疾病存在； ②低钠血症(<130mmol／L)； ③尿钠排出增加(>20 mmol/L或>80mmol/24 h)； ④血浆渗透压<270 mmol／L，尿渗透压：血渗透 压>1； ⑤尿量>1800 ml／d； ⑥低血容量； ⑦全身脱水表现(皮肤干燥、眼窝下陷及血压下降等)
CSW与SIADH的鉴别
中心静脉压的监测不仅有利于发现容量不足 的证据，而且，可以指导液体的补充治疗。 临床上脱水的症状和体征，如低血压、低体 重等也有利于容量不足的判断 Ogawasawa提出 定时监测体重及中性静脉 压是鉴别两者最简单有效的方案。
鉴别困难时可给予补液治疗，根据对补液的反 应有助于鉴别诊断