28例失血性休克病人的麻醉处理
麻醉学主治医师专业知识-11_真题-无答案
麻醉学主治医师专业知识-11(总分100,考试时间90分钟)以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
1. 关于体外循环手术及麻醉管理的叙述，错误的是A. 如果在体外循环(CPB)前应用了N2O，则应在转流开始前停用B. 对病人进行肝素化时，推注肝素后常发生一过性血管扩张C. 主动脉根部分离和插管可以导致高血压和心动过速D. CPB中出现代谢性酸中毒和少尿提示可能存在体循环灌注不足E. 监测直肠温度能及时反映脑和高灌注区组织的温度2. 门诊麻醉应用异丙酚的描述，错误的是A. 可安全用于小儿B. 婴幼儿诱导剂量为3～4mg/kgC. 小儿可单独使用异丙酚行放射检查或治疗麻醉D. 应有必要的抢救设备E. 婴幼儿易发生术后呼吸抑制3. 拟行肺切除手术的病人，必须选用双腔支气管插管是痰量每天超过A. 20mlB. 50mlC. 100mlD. 120mlE. 200ml4. 有关吸入麻醉药的描述，错误的是A. 异氟醚引起呼吸抑制比氟烷明显B. 采用N2O麻醉时，吸入氧浓度宜在30%以上C. 乙醚麻醉易引起血糖降低D. 安氟醚可明显增强肌松药效果E. 长期吸入N2O可能对红细胞生成系统产生损害5. 体外循环下进行心脏手术，建立体外循环前需对病人进行全身肝素化处理，但肝素过量会引起A. 高血压B. 抗凝作用C. 高血钾D. 麻醉药作用时间延长E. 血小板减少6. 气管导管的套囊内压不超过A. 15mmHgB. 20mmHgC. 25mmHgD. 30mmHgE. 35mmHg7. 喉罩的主要优点的是A. 价格昂贵B. 可阻挡吸痰管进入气管内C. 气道的密闭性较差D. 麻醉气体可能进入胃E. 无需使用肌松药，能保留自主呼吸8. 长期机械通气的并发症不包括A. 脱水B. 通气过度或不足C. 低血压D. 呼吸道感染E. 缺氧和氧中毒9. 静脉全身麻醉的优点不包括A. 诱导迅速B. 肌松良好C. 无环境污染D. 术后恶心呕吐发生率低E. 无兴奋期10. 冠心病病人术前治疗的主要目的是A. 纠正各种心律失常B. 减少心肌氧耗，改善心肌氧供C. 加强营养，改善全身情况D. 控制心力衰竭，改善肺功能E. 增加心肌收缩力，改善心功能11. 神经纤维对局部麻醉药的敏感性与其横断面的直径A. 成等比B. 成正比C. 成反比D. 无比例关系E. 成正比或反比12. 对ASAⅠ级病人在行NO2+O2吸入全身麻醉时，吸入气中氧浓度至少应为A. 45%B. 40%C. 35%D. 25%E. 20%13. 关于双腔气管插管的叙述，错误的是A. 双腔气管内插管的目的是将两肺分隔开进行控制通气B. 一般推荐双腔管的分支管插入手术侧的主支气管C. 双腔气管插管易发生低氧血症，应加强麻醉管理D. 双腔管直径较小，术中应及时吸出分泌物及血液E. 吸痰时间不能太长，并应遵循先吸氧后吸痰再吸氧的原则14. 腋路臂丛神经阻滞最易阻滞的神经是A. 桡神经B. 尺神经C. 正中神经D. 前臂内侧皮神经E. 肌皮神经15. 恩氟烷容易诱发惊厥的条件是A. 浓度过高B. 浓度过低C. PaCO2过高D. 浓度过高、PaCO2过低E. 浓度过高、体温过高16. 治疗急性肺水肿采用的去泡沫剂为A. 55%乙醇B. 65%乙醇C. 75%乙醇D. 85%乙醇E. 95%乙醇17. 新生儿复苏时，胸外按压的幅度为A. 1cm以下B. 1～2cmC. 2～3cmD. 3～4cmE. 4～5cm18. 肾移植选用硬膜外阻滞优点不包括A. 麻醉费用低B. 对全身影响小C. 术后肺部感染少D. 能确保麻醉效果E. 术后可以镇痛19. 安装起搏器的患者在起搏器及心脏周围使用电刀的安全距离至少为A. 5cmB. 15cmC. 25cmD. 30cmE. 40cm20. 静脉注射琥珀胆碱发生的Ⅱ相阻滞的原因不包括A. 一次药量达7～10mg/kgB. 血浆胆碱酯酶异常C. 电解质紊乱D. 反复使用使总量超过1gE. 使用麻醉性镇痛药21. 与判断气管插管困难无关的指标是A. 张口度B. 颏甲间距C. 颈部后仰度D. 喉结过高E. ASA分级22. 失血性休克病人的麻醉处理中不正确的是A. 建立通畅的静脉通路，维持有效循环血量B. 纠正代谢性酸中毒改善组织灌注C. 维持重要脏器功能D. 宜选用对循环抑制较轻的药物E. 给予β受体阻断药23. 大静脉损伤发生气栓时，处理错误的是A. 局部压迫B. 头低右侧卧位C. 停用N2OD. 纯氧加压呼吸E. 量大时行心导管右心房抽吸24. 老年病人全身麻醉后易导致通气不足和低氧血症的最主要原因A. 由于肺不张致功能残气量下降B. 肺弥散功能障碍C. 呼吸道易梗阻D. 术后疼痛E. 血流动力学不稳定25. 局部麻醉药中毒早期，肌肉颤动最常见部位是A. 颈部B. 腹部C. 胸部D. 颜面部E. 四肢26. 硫喷妥钠静脉麻醉不适用于A. 支气管哮喘患者B. 高血压患者C. 有癫痫史患者D. 局部麻醉药中毒患者E. 基础麻醉27. 成年人实施高流量吸入麻醉时，要求新鲜气体流量应达A. 1L/minB. 2L/minC. 3L/minD. 4L/minE. 8L/min28. 患儿行斜视矫正术，麻醉注意事项不正确的为A. 是否合并先天性疾病B. 警惕恶性高热C. 禁用阿托品D. 术后易发生恶心呕吐E. 监测心率变化29. 肺气肿病人应用吸入麻醉时可表现为A. 诱导快、苏醒快B. 诱导慢、苏醒快C. 诱导快、苏醒慢D. 诱导苏醒均慢E. 诱导苏醒均无变化30. ACD库血保存时间不能超过A. 5周B. 2周C. 3周D. 4周E. 6周31. 急性肺水肿病人，提高SpO2最有效的机械通气治疗是A. PEEP或CPAPB. IPPVC. SIMVD. IRVE. 提高FiO232. 长期留置气管导管时，为避免套囊压迫气管黏膜造成局部缺血坏死，通常放气时间间隔为A. 4～5小时B. 8小时C. 10小时D. 6小时E. 2～3小时33. 产妇行脊麻时所需麻醉药剂量为A. 剂量与非妊娠者相同B. 剂量为非妊娠者的1.3倍C. 剂量为非妊娠者的2/3D. 剂量为非妊娠者的1/3E. 以上都不对34. 慢性失血时血红蛋白低于5g/dl，则A. 禁忌手术B. 不出现发绀C. 出现休克D. 出现抽搐E. 出现发绀35. 睾丸切除手术要求麻醉平面上界达到A. T10B. .S4C. .L1D. .T6E. .T836. 氯胺酮配伍阿托品的目的是A. 增加心率B. 防止低血压C. 减少腺体分泌D. 扩张瞳孔E. 降低迷走反射37. 胸骨后甲状腺肿患者，术前有气管受压和呼吸困难症状，麻醉操作不妥的是A. 改变头颈位置观察呼吸情况B. 术前行影像学检查确定受压部位及确定气管内径大小C. 气管插管后应仔细检查导管是否通畅D. 快速诱导插管E. 选择加强型气管导管，插管深度应超过气管狭窄部位38. 全身麻醉期间为保持眼压稳定，错误的是A. 保持足够深度的麻醉B. 避免血压急剧波动C. 避免缺氧和二氧化碳蓄积D. 可适当脱水利尿E. 避免病人兴奋、躁动39. 恶性高热早期诊断的敏感指标是A. 心率增快B. 颜面潮红、大汗C. 体温升高及呼吸末二氧化碳急剧升高D. 有诱发因素E. 血压升高40. 带有起搏器的病人在麻醉诱导前，为了评估起搏器的功能，最恰当的措施为A. 触摸脉搏B. 心电图监测C. 调节起搏频率D. 滴注异丙肾上腺素E. 进行电干扰试验41. 诱发喉痉挛的因素不包括A. 低氧B. 药物C. 手术或麻醉操作D. 麻醉偏浅E. 兴奋交感神经42. 输尿管结石患者，术前准备必须A. 镇痛B. 多活动、多饮水C. 输血D. 行腹部X线平片检查E. 行尿常规检查43. 肝功能障碍时容易出血的主要原因是A. 肝素产生增多B. 凝血因子产生减少C. 酶的灭活作用减弱D. 静脉血管压力增加E. 侧支循环代偿性增加44. 低氧血症伴高二氧化碳血症的慢性呼吸衰竭患者适宜的鼻吸氧气浓度为A. 25%～30%B. 35%～40%C. 40%～50%D. 50%～60%E. 60%～80%45. 椎管内麻醉后血压急剧下降，最有效的处理措施为A. 头高位，控制麻醉平面B. 快速输液500～1000mlC. 抬高下肢D. 静脉注射麻黄碱15～30mgE. 立即气管插管46. 法洛四联症病人出现缺氧性发作，处理措施错误的是A. 静脉滴注碳酸氢钠B. 胸膝位或Valsalva运动C. 应用去甲肾上腺素D. 降低肺血管阻力E. 应用扩血管药以降低外展阻力47. 导致PETCO2异常升高的原因不包括A. 钠石灰失效B. 甲状腺功能亢进C. 呼吸活瓣失灵D. 恶性高热E. 气管导管误入食管48. 最有发展前景的心排血量和心功能无创监测是A. 超声心动图B. 心阻抗电流图C. 食管超声心动图D. 彩色多普勒E. 桡动脉搏动图49. 低流量吸入麻醉的优点不包括A. 减少污染B. 节省吸入麻醉药C. 吸入浓度易于控制D. 保持吸入气的温度与湿度E. 减少氧气用量50. 下列气管拔管操作不正确的是A. 拔管前病人应吸纯氧3分钟以上，然后给予中等过度通气B. 拔管前将套囊放气，在吸气末正压通气的同时轻轻拔出气管导管，然后口腔吸引C. 导管拔除后不要立即加压吸氧，应清除口腔分泌物，然后给氧及必要时辅助呼吸D. 将吸痰管放入气管导管内，一边吸引一边拔除导管，拔除后即刻面罩给氧E. 对于插管困难的患者，拔管时先在气管导管放入引导管，以便必要时引导再次插管。
失血性休克的救治及临床护理
失血性休克的救治及临床护理目的:探讨急诊科对失血性休克患者的急救及临床护理方法。
方法:将我校附属医院急诊科1年内80例失血性休克患者急救资料进行回顾分析,并总结护理经验。
结果:80例患者经过抢救后无一例死亡。
结论:及时有效的抢救对于失血性休克的患者非常重要。
标签：失血性休克;急救;护理休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后,导致有效循环血量锐减,组织血液灌注不足所引起的以微循环障碍、代谢紊乱和细胞受损为特征的病理性症候群,是严重的全身性应激反应。
大量失血引起的休克称为失血性休克,常见于肝、脾破裂、外伤导致的大出血、胃、十二指肠出血、食管、胃底曲张静脉破裂等。
失血后是否发生休克不仅取决于失血量,还取决于失血速度。
如果机体迅速失血超过总血量的20%,而又得不到及时的血液补充,就会发生休克。
现将我校附属医院急诊科2008年12月~2009年12月收治的80例失血性休克患者的急救资料进行回顾分析并总结护理经验如下:1 资料与方法1.1一般资料80例失血性休克患者中,男50例,女30例;外伤部位:肝破裂10例,脾破裂12例,胃十二指肠溃疡出血8例,头外伤10例,胸外伤(血气胸) 28例,食管胃底静脉曲张破裂6例,大血管破裂6例。
1.2治疗1.2.1合理安置立即将患者安置在抢救室,保持呼吸道通畅,吸氧。
限制探视人员,避免过多地搬动患者。
取平卧位或休克体位(头、躯部抬高20°~30°,下肢抬高10°~20°)。
1.2.2 迅速扩充血容量及时补充血容量是治疗休克最基本和首要的护理措施,也是纠正休克引起的组织低灌注和低氧状态的关键。
输液种类主要有两种:晶体液和胶体液。
一般应先输入晶体液,因严重创伤不但丢失全血,而且使血液浓缩,而晶体液可起到快速扩容的作用,因此,应先输入晶体液,再输入维持扩容时间较长的胶体液。
另外要注意晶体液、胶体液输入的比例,在大量输入晶体液后,容易发生肺水肿,所以输液过程中要掌握输液速度。
28例失血性休克病人的护理
防和减少并发症的发生有积极作 用。 参考文献 ：
［］ 徐桂梅 ．２ １ １８例前列腺摘 除与前列 腺电切术后并发症 比较及护理 ［］实用护理杂 志，９ ６ １ （ ）２ —２ ． Ｊ． １９ ，２ １ ：４ ５ ［］ 孙 晓玲 ． ２ 经尿道前列腺 电切手术前后的护理［ ］实用 Ｊ．
作者 简介 ： 淑芳 、 郭 高风 英工作单 位 ：３ ０ ３ 山西 中医学 ００１， 院中西医结合医院。
文章编号 ：６２—１８ （０ ７９ １７ ８ ８ ２ ０ ）Ｂ一０ ３ ０ ９—０ ２
失血 性 休克 是 外 科 临床 常 见 的 一种 急 重 症 ，
２０ ０ ４年 ３月一２ ０ ０ ７年 ３ 月我科对 ２ 例 失血性休克 ８ 病人实施 急救 护理 ， 取得 了满意效果 。现报告 如下。
１ 临床 资 料
本组失血性休 克病人 ２ ８例 ， １ ， ９例 ； 男 ９例 女
年龄 １ ５岁 －６ ， ４岁 平均 ５ 岁 ；６例为腹 腔实 质脏 １ １ 器破裂 ， 例 为胸部外伤 ， ８ ４例为骨盆骨折所致 ， 均为 临床症状 、 脉搏 、 血压及尿量的改变而确诊。
２ 护 理
（ 稿 日期 ：０ ７ ８—１ ） 收 ２０ —０ ４ （ 文编辑 卫竹翠 ） 本
２ ８例 失血 性休 克 病人 的 护理
刘 妮妮
Байду номын сангаас中 图分 类 号 ： ４ ２ ２ Ｒ ７ ． 文 献标 识码 ： Ｃ
密观察尿 量及尿色 。尿量可反映 肾毛细血管的灌 流 量， 如少尿持续不能纠 正或颜色有 异常 时应 通知 医 生， 根据病情加速输液 ， 防止 因肾衰竭而死亡。 ２ ２ 及时有效的抢救 与护理 ． ① 安置病人 人抢救 室， 下肢 抬高 ２ ０度 ～３ ０度 ， 头胸部 抬高 １ ０度 ～２ ０ 度， 这样 既能增加 回心血量 ， 也利 于呼 吸 ， 查血 常 急 规， 血型… 正确估计失血量和休克程度 ， １， 准备输血 ； ②及早给 以氧气吸人 ， 流量 为 ４Ｌ ｍ ｎ ６Ｌ ｍｉ， ／ ｉ－ ／ ｎ 吸 人４ ０℃ －４ ２的湿 热氧气 ＿ ， ５１ ２ 以增加组 织 内氧浓 Ｊ 度， 及时改善缺氧状 态 ， 昏迷 病人 舌后 坠， 可用 舌钳 夹出 ， 以保证呼吸道通畅 ； ③迅速建立静脉通道 。失 血性休克的病人 都有循环 血量不 同程度 的减少而造 成供血不足 缺氧， 因此 ， 及时建立静脉通道是抢救 失 血性休克病人 的首要措施 。重度休克病人应 建两 条 有效静脉通路 ， 以达到迅 速补充血容 量和静 脉给药 的 目的， 其穿 刺部位应选择肘正 中静脉 、 贵要静脉或 大 隐静脉等较粗大而表浅的静脉。除严格执行无菌 操作外 ， 还要有熟 练的穿刺 技术 ， 以赢得抢 救 时间。 对表浅静脉充盈程度极差 ， 穿刺十分困难者 ， 应及时 配合医生行 静脉 切开 ， 勿 轮流 穿刺 而延 误抢 救。 切 扩 容 常 用 液 体 有 ５％葡 萄 糖 盐 水 ， 速 在 １ ０ 滴 ０ ｇｔ ｎ ｔ／ 左右 。急救药 品有 多 巴胺 ， ｍｉ 一般 多 巴胺 ２ ０ ｍ － ４ ａ ｇ ０ｎ ｇ加入 ５ ０ｎＬ液体 中， ０ ｌ 滴速在 ４ ｔ ｍｉ ０ｇｔ ｎ ／ 左右。血管 收缩药物 常用去 甲肾上腺素加入液体 持
创伤性失血性休克患者的麻醉分析
创伤性失血性休克患者的麻醉分析摘要】目的：探讨创伤性失血性休克患者麻醉措施和救治措施。
方法：对41 例创伤性失血性休克患者的救治及麻醉措施进行回顾性分析。
结果：5例患者于麻醉手术过程中死亡，36例患者于手术室完成手术，34例患者麻醉苏醒、定向力恢复后回病房，2例患者未恢复自主呼吸带气管插管回病房。
结论：创伤性失血性休克患者采用快速有效的容量复苏，选择恰当的麻醉方法及合理的药物治疗是失血性休克患者成功麻醉的关键。
【关键词】创伤性失血性休克；麻醉；手术；创伤性失血性休克病情复杂多变，严重影响患者的生命安全，死亡率高，是一种在外科手术中较为常见的临床综合征[1]。
手术麻醉处理与休克救治方法对创伤性失血性休克患者的生命安全具有极其关键的影响[2]。
临床治疗依靠单纯的输血治疗并不能够有效的维持患者生命体征，必须立即进行止血并结合抗休克的治疗，因此安全有效的麻醉方法最为关键[3]。
我科选取本院2014年1月～2015年10月创伤性失血性休克手术的患者，将其麻醉处理现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本组病例41例，其中，男性32例，女性9例；年龄：24～67岁，平均46.6岁；创伤类型：肝、脾破裂、胸腹联合伤合并骨折、开放性骨折、严重复合伤；致伤原因：交通事故伤、高空坠落伤挤压伤、锐器伤；失血情况：估计失血量800ml-4000ml。
1.2麻醉与救治方法患者入手术室后立即清除呼吸道分泌物，维持呼吸道通畅并充分供氧，建立有效静脉通道快速扩容（通常开放2-3条静脉通路），给予咪唑安定0.15mg/kg，芬太尼0.002~0.004mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，稀释后快速诱导，加压给氧后，经口明视气管内插管，接麻醉机，采用间歇正压通气(IPPV)。
呼吸频率参数：13次/min左右，潮气量参数：9ml/kg。
间断采用阿曲库铵、芬太尼等进行麻醉维持，术中加强心电、心率及血气、尿量、血常规、脉搏等指标监测，并依据患者中心静脉压及失血量确定红细胞悬液及晶体液、血浆等输注量。
创伤失血性休克患者的麻醉处理临床观察及效果评价
创伤失血性休克患者的麻醉处理临床观察及效果评价创伤失血性休克是一种常见的急危重症，其麻醉处理对于患者的生命是至关重要的。
针对这一问题，医学界开展了大量的临床观察和研究，以评价不同的麻醉处理方法对患者的效果。
本文将从临床观察和效果评价两个方面展开对创伤失血性休克患者麻醉处理的讨论。
一、临床观察1.1患者特点创伤失血性休克患者通常因外伤或手术等原因导致大量出血，临床表现为血压下降、心率加快、皮肤苍白等症状。
这些患者需要尽快得到有效的麻醉处理，以稳定其生命体征并争取时间进行进一步的治疗。
1.2麻醉处理方法针对创伤失血性休克患者的麻醉处理方法包括全身麻醉和局部麻醉两种。
全身麻醉常用于外伤手术和大手术，通过药物使患者进入无痛无意识状态，以便进行手术。
局部麻醉则是在特定部位注射麻醉药物，使该部位失去痛觉，患者保持意识清醒。
1.3临床对比通过临床观察发现，创伤失血性休克患者进行全身麻醉时，常常出现血压下降、心率不齐等征象，对患者存在一定风险。
而局部麻醉对于稳定患者生命体征具有明显的优势，不仅能够达到无痛状态，还能够使患者保持清醒，保留自主呼吸和咳嗽反射，有利于术中协助麻醉医生进行治疗。
二、效果评价2.1术中效果对于创伤失血性休克患者的麻醉处理，术中效果对患者的生命安全尤为重要。
通过临床观察，发现进行局部麻醉的创伤失血性休克患者，在手术过程中更加稳定，术中血压和心率的波动较小，术中并发症的发生率较低。
而全身麻醉的患者则存在较大的术中风险，需要麻醉医生额外的警惕和护理。
2.2术后恢复创伤失血性休克患者术后的恢复情况对于麻醉处理的评价同样至关重要。
通过对局部麻醉和全身麻醉患者术后恢复情况的对比研究发现，局部麻醉患者术后疼痛感较轻，恢复快速，并发症的发生率较低，对器官功能的保护效果更好。
而全身麻醉患者术后常常出现恶心、呕吐、嗜睡等不良反应，对肺、心、肾等重要器官产生不利影响。
2.3长期效果创伤失血性休克患者的长期效果评价是评价麻醉处理效果的关键指标之一。
24例失血性休克病人的麻醉处理体会
变化 （ 面±ｓ ）
注 ：扩溶前后 比较 Ｐ＜ ．５ ００ 表 ２ ２ ４例患者手术 前后 Ｓ Ｐ，Ｄ Ｐ，ＨＲ，Ｓ Ｏ 的 Ｂ Ｂ ｐ２
变化 （ ） 面±ｓ
麻 醉方 法 ：术前 肌 肉注射 阿托 品 ０５ ｇ或东 茛 ． ｍ
菪碱 ０ ｍ ，入室后 接多参数 监护仪 ，监测心 电 ． ｇ ３
图 ，收 缩压 （Ｂ ） Ｓ Ｐ ，舒 张压 （Ｂ ） Ｄ 速诱 导气管 内插管 。 Ｓ Ｏ） 诱 导 用 药 ：阿 曲 库 铵 ０５ ｇｋ ，芬 太 尼 ２． ／ｇ ．ｍ ／ｇ Ｉｇ ， ｚｋ 氯 胺 酮 １ ｍｇ ｇ一２ ｇｋ。 麻 醉 维 持 吸 人 ０８ ～ ． ／ ５ ｋ ｍ ／ｇ ． ％
率 。本组病人 由于失血量大 ，我们在抢救过程着
重 注 意 以下 几 点 ：建 立 多 条 输 液 通 路 及 必 要 时深 静 脉 置 管 ， 以维 持 最 低 有 效 循 环 灌 注 压 ，尽 可 能 不 用 或 少 用 任 何 缩 血 管 活 性 药 。病 人 在 送 到 手 术 室 前 应 及 时 配 好 血 ，在 血 源 未 能 及 时 到 位 时 ，可 输 注 大 量 乳 酸 林 格 氏溶 液 、低 分 子 右 旋 糖 酐 、血
且 部 分 病 人 还 伴 有 重 要 脏 器 的 损 伤 ，手 术 紧 迫 ，
机械通气参数 ：潮气量 ８ ｌ ｇ ｍ／ ，呼吸频率 ｍ／ ～ｌ ｌ ｇ ｋ ｋ
收稿 日期 ：２０ ０ ８—０ ４一ｌ Ｏ 修订 日期 ：２ ０ ０ ８—０ ６—０ ３
时间刻不容缓 ，应在抗休克的同时立即手术止血 。
ｍｉ ，Ｓ Ｐ Ｂ ｎ后 Ｂ ，Ｄ Ｐ，Ｓ Ｏ 明显 回升 ，见 表 １ ｐ 。手
28例失血性休克病人的麻醉处理体会
左右 。 吸呼 比（：＝ ：） 氧流量 １ ／ ｉ。 录麻醉 Ｉ ｌ ， Ｅ ２ ． Ｌｍ ｎ 记 ５ 期 间的 Ｓ Ｐ Ｄ Ｐ ＨＲ、ｐ ２ Ｂ 、Ｂ 、 Ｓ Ｏ 的变化 。
２ 讨 论
年ｌ ２月 ， 醉 处理 失血 性休 克病 人 ２ 麻 ４例 。现 总结
如下 。
１ 资 料 与 方 法
对 失 血 性 休 克病 人 采 用合
理 有 效 的 容量 复 苏 ， 择适 当的 麻 醉方 法 和 药 物， 选 为手 术 止 血创 造 良好 条 件 ， 是失 血 性 休克 病 人 麻 醉处 理 成 功 的关 身 ； 麻 醉 ； 手术 关 【 献标 识 码 】 文 Ｂ 【 中图 分类 号 】 ４ １ Ｒ ４． ９ 【 文章 编 号 】６ ４ ３ ８～ ０ ９ ０ １８ — ８ ６ ０ ２ — ２
２１ 手 术 时 机 的选 择 失 血性 休 克病 人 因严 重 创 ．
伤及 出血 量 大 ， 诊 时 已表 现 为 中 、 度 失 血性 休 就 重 克状 态 ， 且部 分 病 人 还伴 有 重 要 脏器 的损 伤 ， 术 手 紧 迫 ， 间 刻不 容 缓 ， 在 抗 休 克 的 同时 立 即手 术 时 应
物 、各 种仪 器 的准备 和调 试 ，术 中常规 监测 Ｅ Ｇ、 Ｃ
Ｓ Ｐ、 Ｂ 、 Ｂ Ｄ Ｐ ＨＲ、 Ｒ、ｐ ２尿 量 。 Ｒ ＳＯ、
例 ，年龄 ２ ～ ５岁 。手术 原 因 ：输 卵管 妊娠破 裂 ９ ２４ 例， 脾破裂 ５例 ， 肝破 裂 ４例 ， 肾破 裂并 后 腹 膜 巨大
２ ４例均 为急症 手术 ， １ 男 ７例 ． ７ 女
１ 一般 资料 ． １
止血 。因为术前 的输液输 血速 度不一定 能超过 出血 速度 ， 管 大量 输 血 ， 尽 亦难 使 病 人脱 离 休 克状 态 ［。 １ 在 内 出血 较 剧 的情 况 下 如过 多 的强 调麻 醉 的危 险 性 ， 延误 手术 时 机 ， 况 手术 本 身 即是根 本 的抗 将 何 休克措 施 。此 时应边抗 休克边 手术 。术前做好 抢救 和麻 醉 前 各项 准 备 工 作 ，包 括 麻 醉物 品和 抢 救 药
创伤失血性休克患者的麻醉处理、临床观察及临床效果的研究
创伤失血性休克患者的麻醉处理、临床观察及临床效果的研究黑龙江省大庆市第五医院 163714【摘要】目的评价与分析创伤失血性休克患者的麻醉处理临床观察及效果。
方法 100例创伤失血性休克患者，按照失血量分级情况分为A组（Ⅰ～Ⅱ级，64例）和B组（Ⅲ～Ⅳ级，36例）。
均给予麻醉、监测及抗休克治疗。
观察麻醉方法，比较两组患者复苏成功情况。
结果100例患者局部麻醉加强化3例、神经阻滞麻醉3例、全身麻醉84例、持续硬膜下麻醉10例。
经抗休克治疗后，成功复苏共96例（96.00%），死亡4例（4.00%）。
A组患者复苏成功率96.88%与B组的94.44%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论临床救治创伤失血性休克患者的过程中，其重点在于选择科学麻醉方案、合理用药、早期足量扩充血容量，严密的术前评估、麻醉前准备以及适宜的麻醉方式选择与用药，可以最大限度的保障患者生命安全与手术顺利进行。
在救治得当的条件下，患者复苏成功率受失血量的影响较小，且死亡率大大降低。
【关键词】创伤失血性休克；麻醉处理；临床观察；效果评价Objective to evaluate and analyze the clinical observation and effect of anesthesia in patients with traumatic hemorrhagic shock. Methods a total of 100 patients with traumatic hemorrhagic shock were divided into group A（grade Ⅰ - Ⅱ，64 cases）and group B（grade Ⅲ - Ⅳ，36 cases）. All patients were given anesthesia，monitoring and anti shock treatment. The anesthesia method was observed and the recovery success of the two groups was compared. Results among the 100 cases，3 cases were treated with local anesthesia plus intensification，3 cases with nerve block anesthesia，84 cases with general anesthesia and 10 cases with continuous epidural anesthesia. After anti shock treatment，96 cases（96.00%）were successfully resuscitated and 4 cases（4.00%）died. There was no significant difference between group A（96.88%）and group B（94.44%）（P > 0.05）. Conclusion in the process of clinical treatment of patients with traumatic hemorrhagic shock，the key points are to choose scientific anesthesia scheme，rational drug use，early enough expansion of blood volume，strict preoperative evaluation，pre anesthesia preparation and appropriate anesthesia mode selection and medication，which can maximize the safety of patients and smooth operation. Under the condition of proper treatment，the success rate of resuscitation is less affected by blood loss，and the mortality rate is greatly reduced.[Key words] traumatic hemorrhagic shock；anesthesia；clinical observation；effect evaluation在临床上，创伤失血性休克是一种常见的危重症，其是由于急腹症或严重创伤造成的短时间内大量失血，并引起脑组织急性缺氧缺血，且患者意识丧失，如果患者低血容量无法及时纠正，则容易造成患者致残、死亡[1]。
创伤失血性休克手术病人的麻醉处理
５ ００ ） ３ ０ １ （ 广西 民族 医院麻醉科 ， 宁市 南
【 关键词】 创伤； 失血； ４ 麻醉； ４克； 手术治疗 【 中图分类号】 Ｒ６５９ １ ０．７ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】 ０５－ ０ （０７ ｌ． ０－ ２３ ３４ ２０ ）１１４ ０ ４ ８ ２
的效果。经过近 ３ 月 随访 ， 个 通过 康复 训练 的患者 在 日 生 常 活能力明显优于对照组 。可在临床工作 中采用此 简单 、 快速 、 有效的康复训练方法 。
参 考 文 献
［ ］ 管新丽． １ 精神分裂症患者 的社会功 能状况 ［ ］ 护理研究 ， ０ ， Ｊ． ２ ３ ０
１ （ Ｏ ： １２—１１３ ７ １）１ ５ ５ ．
［ ］ 王长虹 ， ２ 丛
中． 临社 ， 人
２ ０１ ２ ０ ： ２３—２ ６． ２
１４ 统计学处理 ．
进行 ｔ 验 。 检
将所得全部 资料输 入 Ｐ ＭＳ３０统计 软件 Ｅ ．
维普资讯
１０ ８４
Ｇ ａ ｇ ｉ ｄｃ ｌＪ ｕ ｎ ｌＮｏ ． ０ ７， ｏ． ９， ． １ ｕ ｎ ｘ Ｍｅ ｉ ｏ ｒ ａ ， ｖ ２ ０ Ｖ １２ Ｎｏ １ ａ
育程度 ： 中以上 ， 初 年龄 １ ４ ８— ６岁 ； ４ 排 除严重 躯体疾 病及 （） 药物依赖。将符合人组标 准 的 ７ ０例患 者 随机 分为 训练 组 和
［ ］ 陈彦方． ３ 中精 神障碍分类与诊断标 准［ ． ３ 济南 ： Ｍ］第 版． 山东科
学技 术出版 社 ，０ ：５—７ ． ２０１７ ７
２ 结
果
［ ］ 张明圆． ４ 精神评 定量 表手册 ［ ． ２ 长沙 ： Ｍ］ 第 版． 湖南科学技术 出
休克的临床麻醉规范
休克的临床麻醉规范休克是一种创伤、失血、感染等因素引起的以组织灌流、氧合的衰竭的细胞功能障碍为主要的临床综合症。
休克的分类：低血容量性休克。
心源性休克。
血液分布性休克（包括：感染性、神经源性、过敏性、内分泌性等）。
阻塞性休克。
休克病人的处理原则：依据对病情的综合分析判断；分清致病因素对机体的影响；休克的处理要本着轻重缓急原则。
一般紧急处理。
1，保持病人安静，有剧烈疼痛和烦躁不安的病人，应考虑镇痛或镇静，以免加重病人的血流动力学的不稳定和集体的耗氧量（吗啡2-4mg；或度冷丁25-50mg缓慢静脉滴入）；2，病人取平卧位，避免不必要的搬运，下肢抬高15°-20°，以利于静脉的回流；3，根据不同的季节注意分别采取保温或降温措施，高热病人一般采用物理降温，但药物降温需慎重；4，采用高流量的方法充分供氧（鼻导管或面罩等），在无呼吸或呼吸衰竭的病人，应考虑做气管插管控制呼吸，保证血氧饱和度在90%以上；5，机械通气时避免过高的通气压力，尽可能将氧浓度（FiO²)控制在0.60以下，减少肺氧中毒及对循环的不利影响等。
病因学紧急处理。
1,低血容量性休克。
指血管内有效血容量的减少，包括血液中的有形成分、血浆和自由水的丢失。
如：常见的出血—静脉回流减少；呕吐腹泻—体液的大量丢失；腹膜炎渗出—有效循环量减少。
早期以迅速恢复有效循环量为主，根据失水和失血的不同情况，快速补充液体和血液。
活动性出血仍未控制时，如肝脾破裂出血，应在抗休克的同时，争取尽早手术止血。
2,感染性休克。
感染性休克的特点是病情复杂，全身细胞及组织器官受累；早期主要临床表现为低血压、心动过速，以及感染伴发的体温变化等；后期常发展为多器官的功能障碍综合征。
努力寻找感染病灶，清除感染源，积极控制感染；在抗休克处理感染病灶的同时，应早期使用有效的抗生素；如为高热患者，根据情况使用激素等。
3,心源性休克。
主要由于各种严重心脏疾患引起的急性心泵功能衰竭，导致左心室不能泵出有效足够的血量以维持正常的血液循环。
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ml,平均300ml,贮尿囊充盈压力5cmH2O~30cm H2O,剩余尿[20ml。
贮尿囊造影均无输尿管返流,IV U无输尿管狭窄与上尿路积水现象。
随访期间患者血肌酐和电解质正常,无高氯性酸中毒。
术后病人无明显心理障碍,能参加社会活动,睡眠良好,恢复快。
3讨论可控膀胱贮尿囊的基本要求是内压低、容量大、顺应性好。
目前常见的几种肠道可控膀胱术式为满足此要求都要将截取的一段肠管进行去管重组,即剖开肠管,破坏肠管肌肉收缩,再进行对折缝合成贮尿囊,这些术式操作较复杂,技术要求高。
在A lcini可控膀胱术的基础上,梅骅[1]首先提出并开展了去带盲结肠腹壁造口可控膀胱术。
此术式特点是用盲结肠作贮尿囊,不需剖开肠管,而只需把结肠带见的前后结肠带切断或剔除,即可达到提高容量、降低内压的目的,因而大大简化了术中操作。
除去结肠带的方法简单,只要用生理盐水充盈截取的盲结肠腔,就能轻易地切断或剔除结肠带。
我们观察,在术中除去前后结肠带后,20cm盲结肠可增至38cm~40cm;在相同压力下,去带后其容积可增至3倍以上;在相同容积下,去带后其内压可降至去带前的1/3~1/2。
术后贮尿囊中的容量随时间延长逐渐增大。
术后1个月,病人有尿胀感时容量一般为250ml~350ml,1a后,贮尿囊平均容量可达450ml以上,最大可达700ml,相同长度盲结肠完全剔除结肠带比横断结肠带容积更大、内压更低。
本组病人输尿管、肠道的吻合,均采用折叠缝合肠道浆膜层作3cm~5cm的管道,将输尿管包裹于其中。
此种改进相当于过去的黏膜下隧道法,但减轻了对贮尿囊的创伤,减少了尿瘘发生的可能性。
由于去带后盲结肠贮尿囊内的压力低、容量大、抗返流吻合效果确切。
病人术后IVU及可控膀胱造影,无一例输尿管返流现象及狭窄。
可控膀胱输出道要求插管容易并且能控失禁。
本组病人全部采用末端回肠作输出道,末端回肠两层纵形折叠内翻缝合,使其仅能通过12F~14F导尿管,并在术中进行抗失禁测定。
本组完全可控者23例,仅有2例出现间断溢尿,是末端回肠纵行折叠、缩窄不够所致,因患者不愿再行手术处理,而采用白天定时导尿,夜间置尿管引流。
我们认为去带可控性盲结肠膀胱术是一种比较简便、安全、效果好、成功率高的手术方法,它可以提供比传统的尿液转流术更好的生活质量,值得广泛应用。
参考文献:[1]梅骅.泌尿外科学[M].第1版.北京:人民卫生出版社,1996:409-411.(收稿日期:2005-10-12)28例失血性休克病人的麻醉处理温伟浩(深圳市宝安区福永医院,广东深圳518103)[摘要]目的:探讨失血性休克病人的麻醉处理以及救治措施。
方法:对28例患者实施麻醉处理,入室快速建立多条静脉通路其中包括深静脉置管、快速扩容,维持最低有效灌注压,缩短低血压时间,尽可能不用或少用缩血管活性药;麻醉选择要求占时短,循环干扰少,保证氧供和提高动脉血氧,同时能有效抑制有害应激反应和消除病人的精神紧张和不安,避免或慎用对循环有抑制作用的麻醉药和扩血管药;早期应用糖皮质激素。
结果:28例失血性休克病人的抢救、手术和麻醉管理均获得成功,经术后进一步积极支持治疗后全部康复。
结论:对失血性休克病人采用合理有效的容量复苏,选择适当的麻醉方法和药物,为手术止血创造良好条件,是失血性休克病人麻醉处理成功的关键。
[关键词]休克;失血性;全身;麻醉手术[中图分类号]R441.9[文献标识码]B[文章编号]1671-5098(2006)03-0418-02失血性休克病人病情紧急,靠单纯输血输液不能维持正常生命体征,需立即手术止血,所以如何尽快进行有效的抗休克治疗,以及选择安全、快捷的麻醉方法至关重要。
我院于2004年3月至2005年8月,麻醉处理失血性休克病人28例。
现总结如下。
1临床资料与方法1.1一般资料28例患者均为急症手术,A SAÓ级~Õ级,男19例,女9例,年龄21岁~46岁。
输卵管妊娠破裂8例;肝硬化胃底静脉曲张破裂2例;肝破裂4例;脾破裂7例;骨盆骨折并膀胱破裂1例;血气胸并脾破裂1例;肾破裂并后腹膜巨大血肿1例;肝裂伤并肠系膜出血2例;骨盆骨折并大隐静脉断裂1例;双下肢膝关节部位离断1例。
本组病人入手术室时大多表现为心率快、血压低、面色苍白、神志淡漠等休克症状。
血色素[80g/L;红细胞[2.5@1012/L。
8例患者入室前己作气管插管,辅助呼吸。
1.2麻醉方法术前肌肉注射阿托品0.5mg或东茛菪碱0.3mg,入室后接迈瑞-9000型多参数监护仪,监测心电图(ECG),收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(H R)、血氧饱和度(SpO2),全组病例作右颈内静脉或锁骨下穿刺置管监测CV P,选用快速诱导气管内插管。
诱导用药:阿曲库铵0.5 mg/kg、芬太尼2L g/kg、氯胺酮1.5mg/kg~2mg/kg。
麻醉维持吸入0.8%~2.0%异氟醚和50%氧化亚氮-氧气维持麻醉或微泵恒速持续注射氯胺酮0.6mg/(kg#h)~1.0mg/ (kg#h),间断静脉推注阿曲库铵0.25mg/kg~0.5mg/kg 维持肌松。
机械通气参数:潮气量8ml/kg~10ml/kg,呼吸频率14次/min~16次/min,保证每分通气量在5L左右。
吸呼比(I B E=1B2),氧流量1.5L/min。
记录麻醉期间的SBP、DBP、H R、CV P、SpO2的变化。
2结果28例患者快速扩容等综合治疗30m in后,SBP、DBP、SpO2明显回升,见表1。
表128例患者扩容前、后各项指标的变化( x?s)组别SBP(mmH g)DBP(mm Hg)HR(次/min)CVP(cmH2O)SPO2(%)扩容前49.5?24.2532.25?17.25143?83?178?16扩容后90.25?16.5*54.75?11.25*112?7*7?2*93?5*注:与扩容前比较,*P<0.053讨论失血性休克病人因严重创伤及出血量大,就诊时已表现为中、重度失血性休克状态。
且部分病人还伴有重要脏器的损伤,手术紧迫,时间刻不容缓,应在抗休克的同时立即手术止血,因为术前的输液输血速度不一定能超过出血速度,尽管大量输血,亦难使病人脱离休克状态[1]。
在内出血较剧的情况下如过多的强调麻醉的危险性,将延误手术时机,何况手术本身即是根本的抗休克措施。
此时应一面抗休克一面手术[2]。
术前做好抢救和麻醉前各项准备工作,包括麻醉物品和抢救药物、各种仪器的准备和调试。
术中常规监测ECG、SBP、DBP、H R、R R、SpO2、尿量。
并进行中心静脉置管,既可测CVP,又可供快速输液输血。
此类病人由于严重创伤、失血性休克的打击,对麻醉和手术耐受力明显降低。
麻醉方法的选择要求麻醉诱导占时短、循环干扰小,又保证氧供,同时又能抑制有害应激反应和消除病人的精神紧张和不安。
既能满足手术需要,又不加重休克。
有文献报道,在休克纠正之前即使小剂量的局麻药施行硬膜外阻滞亦可导致严重循环衰竭[3]。
椎管内麻醉可减少静脉回流和降低外周阻力,降低前后负荷而导致低血压,原则上应禁忌[4]。
因此,一般以选用全身麻醉为宜。
全麻的优点是气管内插管后可确保呼吸道通畅和充分给氧,也便于呼吸管理。
但要注意避免或慎用对循环有明显抑制的麻醉药及血管扩张药。
根据病情可优先组合氯胺酮、芬太尼、安定、咪唑安定、异氟醚等麻醉药,肌松药可选用阿曲库铵、琥珀胆碱。
本组病例选用芬太尼、氯胺酮配合肌松药或吸入异氟醚维持麻醉。
氯胺酮有交感样兴奋作用,使血压上升,心率加快,且诱导迅速,特别适用中重度休克病人。
休克病人由于大量输液输血和术野暴露会造成病人低体温,本组有1例患者术中鼻咽温低至34.8e,而低温可以抑制心肌收缩力,引起心律失常或甚至心脏停跳[5]。
所以对大出血病人,要注意保温,我们通过调节室内温度或采用变温毯来维持病人体温接近正常,改善组织灌注,降低心律失常的发生率。
本组病人由于失血量大,我们在抢救过程着重注意以下几点:建立多条输液通路和深静脉置管,在CV P的监测下快速扩容,以维持最低有效循环灌注压,尽可能不用或少用任何缩血管活性药;病人在送到手术室前应及时配好血;在血源未能及时到位时,可输注大量乳酸林格氏溶液、低分子右旋糖酐、血定安、贺斯等以维持有效的组织脏器灌注压;根据CV P、BP、H R、末梢循环、颈外静脉充盈和尿量情况,及时调整输液输血、红细胞悬液的入量和速度,必要时可适当用些血管活性药物和强心利尿药。
早期使用糖皮质激素,有助于消炎、消肿、抗休克、改变循环反应和增强机体耐受力。
保护肾功能,根据生化检验结果,及时纠正酸碱和水电解质紊乱。
如果血压纠正后仍无尿,应使用利尿剂,必要时可重复加倍使用。
但保护肾功能的关键是尽快恢复循环血容量,将血压提至最低肾灌注压以上,缩短低血压期,而不是靠使用大量利尿剂或应用多巴胺等缩血管药。
综上所述,对失血性休克病人采用合理有效的容量复苏,选择适当的麻醉方法和药物,为手术止血创造良好条件,是失血性休克病人麻醉处理成功的关键。
参考文献:[1]刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].第1版.北京:人民卫生出版社,1991:850-857.[2]钟钒.失血性休克致循环骤停复苏后紧急手术之麻醉体会[J].临床麻醉学杂志,1991,7(2):100.[3]何二宁.失血性休克病人的麻醉与监测[J].广西医学,1999,21(1):167-169.[4]吕艳芳.休克病人手术麻醉的分析与讨论[J].黑龙江医药,2001,14(2):138-139.[5]罗方武,肖红,刘进.急性大出血病人的麻醉处理[J].华西医学,2003,18(2):216-217.(收稿日期:2005-10-03)小剂量瑞芬太尼辅助颈丛阻滞麻醉的临床观察陈志辉(惠州市中心人民医院,广东惠州516001)[摘要]目的:观察小剂量瑞芬太尼用于防治颈浅丛阻滞下行甲状腺手术牵拉反应的临床观察。
方法:80例甲状腺手术患者随机分为观察组(瑞芬太尼组)和对照组(哌氟组)各40例。
颈丛神经阻滞效果确切,于分离颈白线时,观察组微泵静脉推注瑞芬太尼0.5L g/kg持续静脉推注3min,随后以0.05L g/(kg#min)注射。
对照组静脉推注哌氟合剂2ml,根据手术要求及病人反应,追加1/3~1/2剂量。
观察术中BP、H R、SpO2变化,病人的镇静效果(Remes-ay评分),术后用V A S评分回忆术中牵拉疼痛程度。
结果:观察组术中的BP、H R较平稳(P>0.05),对照组在分离甲状腺或甲状腺瘤时BP、H R升高明显(P<0.05);术中Remesay评分,VSA评分两组比较差异有显著性(P<0.01)。
结论:小剂量瑞芬太尼可有效地防治颈丛神经阻滞下甲状腺手术的牵拉反应。