抢救的医护配合
医护抢救配合操作流程(原创)
医护抢救配合操作流程设：A为护士B为医生A：病人病情有变化了→立即拍动病人肩部，并呼叫病人：阿姨，阿姨，你怎么拉，你怎么拉，（按传呼）1床病人抢救，赶快叫医生过来→放床栏、去枕、去被、松衣→开放气道→判断呼吸→A：病人没有自主呼吸→准备球囊→接氧源→储氧袋装满氧→先按压球囊二次→B：心率减慢30次╱分，给予胸外心脏按压→按（30：2）配合心肺复苏术5遍→B：病人出现室颤，赶快除颤→继续以每5秒按压球囊一次→B除颤→B：病人转回窦性心率，病人有痰，准备吸痰→A：好，马上→准备吸痰用物→开机调压力→吸痰（三次）完毕→清理吸痰用物→B：病人恢复自主呼吸给予鼻导管吸氧→A：好，马上来→准备用物→B：氧流量调到4-6升╱分→A给病人吸氧→A：阿姨，给你吸上氧气，现在觉得怎么样？→整理床单位→按七步洗手法洗手→A：操作完毕。
B：当听到A呼叫时→B：好，马上来→放床栏→B：上监护→准备电极并贴上正确位置→接导联线→B：电极避开心脏除颤位置→心电监护→调导联→B：心率减慢30次╱分，给予胸外心脏按压→按（30：2）配合心肺复苏术5遍→B：病人出现室颤，赶快除颤→涂导电糊→调除颤开关→B：选择能量200焦耳→B：充电→充电完毕→离床→除颤（B：放电）→回复监护位→B：病人转回窦性心率，病人有痰，准备吸痰→接过呼吸球囊→继续以每5秒按压球囊一次→待A清理吸痰用物后→B：病人恢复自主呼吸给予鼻导管吸氧→护士准备吸氧用物后→B：氧流量调到4-6升╱分→撤下球囊→B：抢救过程，按医嘱用药→整理床单位→按七步洗手法洗手→B：抢救结束后，6小时内完成抢救记录，密切观察病人病情变化→B：操作完毕。
注：线上所画部分为医护对话。
用物：模拟人一个、心电监护除颤仪（双相波）一台、球囊一个、氧气筒（带氧表）一个、鼻导管一条、电极纸、吸痰用物（口盅一个、生理盐水一瓶、吸痰管一条、手套、方盘一个）、吸痰机一台、治疗车二台、抢救车一台、车床一台、导电糊、快速洗手液一瓶。
护士急救思维的建立与配合
预见性护理思维
预见性思维能力的培养
”
03
前提——意识的形成
护士必须认识到：是提高临床工作效率，为患者提供优质护理服务所必备的能力。
基础——经验的积累
护士通过临床实践和交流学习，逐渐累积护理经验，提高思维和行为能力。
关键——知识的升华
临床实践经验转化为科学的理论知识，将知识升华为思维能力，进而更好的指导临床实践。
.
甲护士
乙护士
丙护士
三人抢救法
乙护士◆中年资护士◆主要负责循环系统◆快速建立多个大的静脉通路，抽血、配血、输血◆上心电监护，协助医生除颤，必要时做胸外心脏按压◆必要时导尿◆执行所有口头医嘱，配合医生做各种穿刺检查
甲护士
乙护士
丙护士
三人抢救法
丙护士低年资护士/进修护士/学生必要的压迫止血包扎做术前准备，补充物品药品抢救临时记录及联络工作生命体征测量记录病员信息记录、分流病人巡回、维持秩序
开通静脉通路的时候，采集血型、血常规、血生化等血标本
01
02
03
护士的分析和决策
这种分析就是临床思维
.
认识、判断和治疗、处理所用的一种逻辑思维这种对急救病人分析后的决策就是急救思维
危重患者抢救是急救工作中的重要组成部分,而护理工作则是抢救工作的关键因素。急救护理思维贯穿于患者抢救的全过程,直接影响着抢救的成功与否。
202X
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护士急救思维的建立与配合
汇报日期
神经外科
时间就是生命，娴熟、默契、到位的抢救配合直接关系到病人的安危和抢救的成败。
急危重症患者一般起病急，病情危重，常常一进入院就马上开始抢救。临床工作实践证明，拥有良好的急救思维，是急危重症患者抢救成功的关键，同时也是全体医护人员团结协作、争分夺秒，采取紧急有效措施共同努力的结果。
抢救时的医护配合站立方位
抢救时医护的配合一．医生与护士的共识与思路大家熟练操作流程思路一致做法一致医生为核心指导护士为主动工作者二．抢救原则先救命，后治病，处理疾病或创伤的急性阶段，而不是治疗疾病的全过程（生命支持）就地抢救（即抢救条件最近，最好的地方）１．生命支持６分钟为黄金抢救时间１０分钟为白金抢救时间＿（救命）速度初级生命支持BLS:CPR,AED—４分钟内建立高级生命支持ALS:氧疗，呼吸支持，循环支持，药物支持，止血包扎固定等—8分钟内建立氧疗—鼻导管吸氧，面罩加压吸氧，高频氧疗等．呼吸支持—面罩加压通气，口咽导管通气，气管插管或气管切开通气，机械通气循环支持—心脏按压泵胸外按压，主动脉内气囊反博，休克裤，除颤，心电监护药物支持—肾上腺素，阿托品，利多卡因，多巴胺，洛贝林，西地兰等．２．就地抢救什么叫就地抢救？就地←→搬动知道急救中的一些理念搬动原则—在搬动病人过程中，不会因此使病情急剧恶化或危及病人生命．就近原则—时间就是生命，在最短时间里给予生命支持措施．专科原则—相应专业人员，实施相应专科技术，有针对性快速救治病人．三．抢救理念先做什么？后做什么？忙乱？有序？有效？评估：危及病人生命是什么？—就先做什么什么事不马上做，病人立即会死亡—就先做抢救路径气道→动力→通路１．气道抢救中人们最关注最突显专业技术水平清理气道打开气道建立气道清理气道头偏一侧徒手清理用负压（电动／中心）吸引，压力成人0.03-0.04mpa,小儿0.01-0.02mpa清理口鼻咽分泌物和异物必要时在支纤镜下清理气道分泌物和异物打开气道三步法：头后仰抬下颌张口仰头抬颌（颏）法：最常用急救者一手放在病人额上，手掌向后施力使头后仰，一手将颌（颏）部抬起．注意手指不要压向颌下软组织深处，以免阻塞气道双手托颌法：怀疑有颈部损伤病人首选急救者双肘部放在病人仰卧的地面或床上，用双手托起下颌使头后仰，使下颌前移，注意勿用力过度．建立气道吸氧：中流量或大流量给予人工通气导管面罩加压吸氧或面罩呼吸机通气配合气管插管或气管切开呼吸机辅助通气２．动力胸外心脏按压，心脏泵胸外按压多动能监护与除颤３．通路迅速建立２条以上有效的静脉通路必要时配合医生行深静脉穿刺建议选用留置针：如果可能的话都应选用静脉留置针，可保障快速而通畅的液体的流速，避免因病人烦躁，头皮针穿破血管而致反复穿刺，浪费时间或用药不及时影响抢救心跳呼吸骤停时静脉的选择：选择上肢静脉明显优于下肢静脉，因为上腔静脉有较健全静脉瓣，按压时可有效驱动静脉回心脏；下腔静脉静脉瓣不完善驱流作用差抢救时液体的应用选用等渗液体0.9%NS与10%争议内—平衡盐5%GS 5%GNS外—平衡盐贺斯5%GNS儿—10%GS/2NS或5%GS0.2%NS 10%GS遵医嘱抽血,静脉用药;用药时注意酸碱.配伍禁忌，如输血与碱，多巴胺与碱四抢救定位抢救定位法三人．二人头位—核心指挥者三人抢救定位法头位（甲）：主管护师／高年资护士／护士长职责：主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰，吸氧，面罩加压吸氧，配合气管插管或切开接呼吸机辅助通气密切观察病情变化及时采取相应急救措施协助医生将抢救进展告知家属负责抢救现场的全程指挥（核心人物）腰位（乙）：护师／中年资历护士职责：主要负责循环系统即动力与通路如行胸外心脏按压上多功能监护仪与协助除颤．快速建立２条以上有效的静脉通路抽血，静脉用药．配合医生做各种穿刺检查（操作人员）脚位（丙）：护士／低年资护士／进修人员或学生职责：主要负责简单的急救处理如包扎止血固定，导尿，负责生命体征记录用药记录，抢救记录，输液滴速记录负责抢救室环境管理如抢救关门，让家属回避；撤走抢救无关的物品，使抢救现场有足够的空间；把抢救过程中的污物污衣尽快清理开，做好钱物保管与登记，保持抢救环境的清洁协助头位与腰位护士的工作（联络人物）二人抢救定位法头位（甲）：主管护师／高年资护士／护士长职责：主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰，吸氧，面罩加压吸氧，配合气管插管或切开接呼吸机辅助通气密切观察病情变化及时采取相应急救措施协助医生将抢救进展告知家属负责抢救现场的全程指挥（核心人物）负责生命体征记录用药记录，抢救记录，输液滴速记录，负责抢救室环境管理如抢救关门，让家属回避；撤走抢救无关的物品，使抢救现场有足够的空间；把抢救过程中的污物污衣尽快清理开，做好钱物保管与登记，保持抢救环境的清洁腰位（乙）：护师／中午资历护士职责：主要负责循环系统即动力与通路如行胸外心脏按压上多功能监护仪与协助除颤．快速建立２条以上有效的静脉通路抽血，静脉用药．配合医生做各种穿刺检查（操作人员）主要负责简单的急救处理如包扎止血固定，导尿危重病人抢救后的安全转运遵守规程：评估→携物→护送→交班循规！！转运前１０分钟评估病人护士按《危重病人安全转运评估单》表上指引给病人评分，得出转运风险．护士按《危重病人安全转运评估单》上指引携仪器及药物转送病人．在生命支持下转运病人护士按《危重病人安全转运评估单》检查气道支持，动力支持，通路支持，及各种管道的牢固与通畅，然后转运.转运途中的病情观察护士按《危重病人安全转运评估单》上指引,采用以下方法进行观察病情:看唇周,脸色,呼吸.轻拍病人,判断意识．询问病人姓名或称呼问病人感觉如何，护士应有意识的与病人交谈．看监护数据与屏幕的参数，听机器运转的声音．看穿刺部位，补液速度．看各种管道是否滑脱扭曲．看搬运用具是否对病人有损伤．转送后做好交班病人的生命体征与病情用药情况病人的特殊情况。
危重病人的抢救配合站位
•抢救过程中的污物、污衣尽快清除，保持环境
的清洁，注意无菌操作，防止交叉感染
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家属的心理护理
由于病人的病情危重，家属大多是焦急痛苦的心 理表现，所以负责联络的护士在空隙时间给家属 做好安抚工作，必要时将抢救进展告知家属。即 使抢救失败也让家属有心理准备。
气管插管检查呼 吸机参数
连接吸引器 调节呼吸机 连接呼吸机
做好记录
判断复苏效果 与家属交代病情
连接除颤、起 搏仪，监测血
压、SaO2
护士乙终末处理 、抢救登记补充 急救物品及药品
护士甲、乙 核对 及抢 空救 安编用 瓿辑药ppt
必要时拔打 120
37
抢救环境的管理
• 维护好抢救秩序，把与抢救无关的人员和物
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17
二、动力
• 胸外心脏按压 • 心脏泵胸外按压 • 多功能监护 • 除颤
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18
三、通路
迅速建立２条以上有效的静脉通路 • 必遵医嘱抽血,静脉用药 • 要时配合医生行深静脉穿刺
• 静脉选择： 上肢静脉优于下肢静脉，
原因：1、上肢静脉有较健全静脉瓣，按压时 可有效驱动静脉回心脏；
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8
搬动原则—在搬动病人过程中，不会 因此使病情急剧恶化或危及病人生命
就近原则—时间就是生命，在最短时 间里给予生命支持措施
专科原则—相应专业人员，实施相应 专科技术，有针对性快速救治病人．
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9
抢救原则
2、先救命，后治病，处理疾病或创伤的 急性阶段，而不是治疗疾病的全过程 （生命支持）
60秒——自主呼吸逐渐停止 6分钟——开始出现脑细胞死亡
危重病人的抢救与配合PPT课件
15
心脏骤停
胸外心脏按压 畅通气道 建立静脉滴注通道
防治脑缺氧及脑水肿
防治脑缺氧及脑水肿
16
心律失常
阵发性室上性心动过速 阵发性室性心动过速 心房纤颤
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阵发性室上性心动过速
用压舌板刺激悬雍垂，诱发恶心呕吐； 深吸气后屏气，用力作呼气动作(Valsalva法)
；深呼气后屏气，再用力作吸气动作(Muller 法)； 颈动脉窦按摩：先按摩右侧5～10秒，再按 左侧，不可同时两侧按摩； 压迫眼球：视网膜脱离、青光眼、高度近视 禁用此法。 抗心律失常药物升压药新斯的明：兴奋迷走 神经，心脏病及哮喘忌用 电复律射频消融术
18
阵发性室性心动过速
吸氧； 平卧； 直流电复律 药物
21
休克
应迅速建立二条以上静输液通道， 补充血容量，疏通微循环，增强心肌 收缩力，纠正酸中毒，力争在1～3小 时内将血压升至接近正常，6～12小时 稳定于正常，体征改善，尿量大于20 ～30ml/小时，尽量在24小时内纠正休 克。
22
呼吸衰竭
建立通畅的气道 氧疗 增加通气量改善二氧化碳潴留
Ⅰ型呼衰——单纯低氧血症、 Ⅱ型呼衰——低氧血症同时伴有二氧化碳潴留。
13
（一）常见急危重症的范畴
4.心力衰竭：
如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右 心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克） 等。
5.肝功能衰竭：
表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝 硬化。
6.肾功能衰竭：
可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭 （后者又称为“尿毒症”）
危重病人的抢救与配合
1
提纲
1
急救护理工作特点
2
急救护士应具备的素质
急危重症患者的抢救配合 课件
PPT课件
11
急危重症的处理技巧
最重要的专业思路与对策——对有生命危 险的急症者，必须先开枪！ 再瞄准！
即：判断、但暂不诊断；
对症、但暂不对因；
救命、但暂不治病；
所谓先“救人”、然后再“治病” ！
PPT课件
12
急危重症的处理技巧
患者病情按轻重缓急分为五类 1、先处理最危及生命的 A.呼吸困难：端坐体位、立即开放气道
⑤、 抢救护理记录: 及时准确地记录第一手资料、医护 记录要一致，要特别注意记录病人病情变化的时间、表现， 对病人采取的急救措施、用药剂量，用法及时间（准确到分 钟）
PPT课件
40
五、病情Байду номын сангаас察:
病情观察是护理工作的重要组成部 分, 是护理人员运用护理的手段, 通过视 觉、嗅觉及触觉等感觉器官或借助必要 的检测工具作为观察手段和途径, 主动察 觉病人的异常症状, 收集有关病人健康状 况的信息, 并凭借护理经验和医学知识作 出疾病状况或健康状况评估的过程。
PPT课件
17
➢ 确保医疗护理质量。 ➢ 促进医患关系和谐, 提高患者满
意度。 ➢ 减少医疗差错事故的发生。 ➢ 增进医护关系, 发挥团队作用。
PPT课件
18
抢救护理配合工作范围
PPT课件
19
三人抢救定位法
➢ 头位（乙）: 主管护师／高年资护士／护士 长
➢ 主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰,吸氧， 面罩加压吸氧。 配合气管切开，接呼吸机 辅助通气，密切观察病情变化及时采取相应 急救措施。
发挥1+1＞2的作用
PPT课件
16
医护关系: 共同构成医院医疗服务的支柱，彼此不缺 失，彼此不可替代，彼此相互补充。
急救团队配合8大要素
急救团队配合要素
1.对病人不得以任何借口推迟急救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃认真细致准确，各种记录及时全面。
2.参加病人急救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职。
3.参加急救工作的护理人员必须在护士长领导下，执行主持急救工作的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持急救者。
执行口头医嘱应复诵一遍。
并与医师核对药品后执行防止发生差错事故。
4.严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情急救经过及各种用药要详细交待，所用药品的空安锫经二人核对方可弃去。
各种抢救物品器械用后应及时清理消毒，补充物归原处，以备再用。
房间进行终末消毒。
5.不参加急救工作的医护人员不得进入抢救现场，但须做好急救的后勤工作。
医护配合及流程熟练要点
医护配合及流程熟练要点学习医护配合及流程很久了，今天来说说关键要点。
首先我理解，医护配合得从沟通这一基础抓起。
你想啊，就好比一场球赛，队员之间要是不交流，能打好比赛吗？那肯定不行。
医生和护士要是沟通不畅，病人的治疗都可能出大问题。
我之前就遇到过这么个情况，一个病人家属问我术后注意事项，我按照常规的回答告诉了家属。
结果医生后来过来说这个病人有点特殊，有些注意事项不太一样。
当时我就有点懵，这才意识到我和医生之前没有针对这个病人进行详细的沟通。
从那以后，我就特别注意沟通这个环节。
沟通的时候一定要把关键信息说清楚，比如病人的病情现状、治疗方案里一些特殊要求、预计病人下一个阶段的恢复情况等。
再就是流程熟练的问题。
我总结医护的工作流程复杂得很，那怎么去熟练掌握呢？一方面要反复地看流程手册，多少得有点死记硬背的功夫。
另一方面是跟着老师或者前辈实地操作，我印象特别深的就是跟着一个老护士姐姐，她带着我从术前准备，到给病人注射、换药，再到术后护理，完整地走了一遍流程。
那个时候我就感觉，哦，原来纸上的东西就在这一个个的操作步骤里真实地体现出来了。
而且她告诉我一些小技巧，比如说每个环节结束之后在心里默默回想一下重点，这样就能加深记忆。
还有比如一些急救流程，像心肺复苏那一套流程，每个小步骤都不能错。
我理解的记忆方法就是把这个流程想象成是消防员灭火的步骤，从场地评估（看看病人周围环境是否安全）到开始救援（开始心肺复苏操作），每一步的严谨就和消防员灭火时保障自身安全和有效灭火一样重要。
另外，医护配合里面还有一个很容易被忽视的点是互相的信任和尊重。
为啥这么说呢？我见过有的年轻护士跟有点架子的医生配合工作的时候就很不自在，很忐忑。
这样其实很影响工作效果。
大家在一个团队里，谁也不比谁低一等，不管是护士发现医生的医嘱可能有点小问题及时礼貌地提出，还是医生尊重护士的临床观察互相交流，都是为了病人好。
医生不是万能的，护士也有自己丰富的临床经验。
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我们需要构建什么样的人际关系
公平：分工不同，人格平等 宽容：以责人之心责己，以恕己之心恕人 双赢，互利，可持续发展 和谐并不等于相同
医护关系
共同构成医院医疗服务的支柱 彼此不可缺失 彼此不可替代 彼此相互补充
主要内容
抢救...... 医护关系 配合 配合的意义 抢救中医护如何配合
站在患者右侧， 准备除颤仪、充电， 浸湿纱垫，放于右 锁骨下第二肋间和 心尖部
将电极递给医生Ａ
立即进行胸压 ３０次，同时下达 口头医嘱
“建立静脉通路”
除颤
连接球囊面 罩，连接氧气，用 “Ｅ－Ｃ”手法， 左手固定面罩，右 手放在球囊底部， 涅闭球囊１／３， 共２次。
重新开始按压（３０: ２），同时下达医嘱 （肾上腺素１ｍｇ快速 静推，２０ｍｌ盐水快 速静推），５个周期后 心电监护：室颤
危象）
实际抢救中的医护配合
CPR 对病情的掌握程度 抢救用药的医护配合 使用仪器设备时的医护配合
吸引器
医生A：插管
监护仪
护士B：气道管理
护士D： 静脉通路用药记录
抢救车
抢救站位图
医生C：循环 除颤仪
气管插管的医护配合（2人）
医生1人、护士1人 医生：病人右边、头位 护士：病人头位、腰位
呼吸心跳骤停病人抢救的医护配合
呼叫医生、迅速搬运接诊
医生
护士A
护士B
听诊判断、迅速抢救
胸外心脏按压、100次/分
除颤（非同步双向波） 持续胸外心脏按压 听诊，心跳恢复， 抢救用药 戴手套，气管插管
根据病情调节呼吸机参数
打开气道
面罩加压给氧 配合插管
开启呼吸机 机械通气
心电监护
建立静脉通路 抽血、遵医嘱用药
戴手套，气管插管
医生与护士交接， 持续面罩加压给氧
插管成功，护士向气 囊注气 10-15ml
协助 除颤
建立静脉通道、抽 血、遵医嘱用药
执行医嘱，记录
用麻醉咽喉镜挑起会厌、见 到声门，将插管送入气管
听诊双肺呼吸音对称， 插管成功
接回呼吸气囊人工通气
固定气管插管
协助护士放牙垫并固定气管 插管（深度 20-24cm）
并作好抢救记录
按压
电极递给医 生Ａ
准备吸痰仪
按压期间ＡＢ 医生交换位子
从医生Ｂ的背 部转至患者的头顶 部，等医生Ｂ完成 ３０次按压后给患 者进行两次通气
进行气管插管，成 功后，连接球囊面 罩，吹起８－１０次 ／分，听诊双侧呼 吸音是否对称，固 定气管插管
下医嘱：准备呼吸
机，调节呼吸参数
不间断胸外 按压
需要抢救的危重病人
生命体征不稳定 有生命危险或 潜在生命危险 必须立刻进行复苏
需要抢救的危重病人
心跳呼吸骤停 中毒 脏器功能衰竭(心衰、肾衰、循环衰竭、肝衰)
或各脏器功能发生异常 中枢神经系统（昏迷、癫痫、脑血管意外等） 呼吸系统（呼吸困难、呼衰、肺栓塞等） 循环系统（心血管、心绞痛、心梗、休克等） 血液系统（DIC） 消化系统（出血、胰腺炎） 内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌无力
护理在急诊中的作用
分诊 观察 治疗 沟通: 病人、医师、家属
游戏一：
把纸上下对折 再左右对折 再对折后的纸上撕去左上角 然后把纸张左右对折 再上下对折 最后撕去右上角
对急诊护士的要求
快速判断病情轻重缓急的能力 与病人及家属交流的能力 与医师交流的能力 过得硬的各项护理技术 眼睛尖 手脚快 有同情心 能独挡一面
气管插管的医护配合
呼叫医生、迅速搬运接诊
医生
听诊判断指挥抢救
协助护士清除呼吸道分泌物， 打开气道面罩加压给氧 戴手套，气管插管
用麻醉喉镜挑起会厌，看到声 门，将插管送入气管
听诊双肺呼吸音对称，插管成 功
协助护士放牙垫并固定气管插 管 根据病情调节呼吸机参数
护士
清除气道分泌物，打开气道 面罩加压给氧
气管插管
抢救
心肺复苏
工
执行口头医嘱
医
作
诊断
“120”出诊
护
治疗
沟
学
方法
自主学习
习
通
内容
主动学习
生
饮食
情感
爱好
活
解读配合
配合：各方面分工合作来共同完成任务。
“一个和尚挑水喝，两个和尚抬水喝，三个和尚没水喝。
一只蚂蚁来搬米，搬来搬去搬不起，两只蚂蚁来搬米，身体晃 来又晃去，三只蚂蚁来搬米，轻轻抬着进洞里。
开启呼吸机机械通气
根据病情调节呼吸机参数
心跳呼吸骤停抢救医护配合（3人）
医生1 人、护士2人 医生：病人右边 A护士：病人头位 B护士：病人腰位
C
A
B
C:触摸颈动脉、胸
外按压、除颤
B:球囊面罩给氧、
气管插管
A:判断意识、呼救、
摆体位、配合插管、 准备除颤仪、心电监 护、给药、记录
C与B可以交换 位置
抢救完毕后，除做好抢救记录、登记和消毒外，还须做好抢救小结，以 便总结经验，改进工作
严密观察病情，护理记录要详细，用药处置要准确。执行口头医嘱时， 护士在用药前后应口头向医生重复医嘱，认真核对，并将空安咅保留， 抢救工作结束时经二人核对，医生补开抢救用药医嘱后方可弃之
急危重症病人的特点
病情复杂、变化突然、紧急 病情危重，随时有生命危险 抢救治疗措施较多，需立即实施
执行医嘱、记录
医生A
心跳呼吸骤停抢救医护配合（4人）
医生B
护士A
护士B
触摸颈动脉 （６－１０ｓ）同 时观察四肢和面色 改变
大声说“颈动脉无 搏动”
取球囊面罩、气管 插管盒，到患者头 颈部
用仰头举颏 法打开气道，清理 上呼吸道分泌物， 有义齿取出
迅速转到患者左侧
在肘正中静脉 立液路，备２０ｍ ｌ生理盐水在注射 器内
初步评估、诊断
准备急救设备物品
查体、下达医嘱
TPRBP、ECG、静脉通路 监护、动态观察
生命的呼唤
医护配合默契，合作愉快 家属理解，不干扰抢救，无过激行为 做到我们所能做到的最好
连接心电监
遵医嘱复述 护仪，除颤仪充好
一次，医师核实无 电，观察心电监护：
误后，弹丸式注射，
室颤
并作好抢救记录
立即除颤
重新开始按压（３ ０:２），同时下达医 嘱（肾上腺素１ｍｇ快 速静推，２０ｍｌ盐水
快速静推）
期间完成２次通气 后，即放下球囊， 到医生Ａ左侧，两 手交叉，准备接替
遵医嘱复述 一次，医师核实无 误后，弹丸式注射，
戴手套，配合气管插管，予
麻醉喉咽喉镜及无漏气带铜
医生与护士交接痰机，协助吸痰
接回呼吸气囊， 人工通气
气管插管成功，向气囊内 注气
固定气管插管
开启呼吸机，机械通气
B1
B2
B1：戴手套气管插管
B2：球囊面罩加压给
氧，配合气管插管
心跳呼吸骤停抢救医护配合（2人）
医生1人、护士1人 医生：病人右边、头位 护士：病人头位、腰位
接诊，呼叫医生，迅速搬运至抢救床
医生 听诊判断，指挥抢救
护士 清除呼吸道分泌物，打开气道
胸外心脏按压 100 次/分
面罩加压给氧 10L/分
除颤（非同步，双向波 150J）， 持续心脏胸外按压
戴手套，配合气管插管，予麻醉 咽喉镜及无漏气带铜线的插管
心电监护
听诊，心跳恢复
抢救用药
开启吸痰机，协助吸痰
下达医嘱 （肾上腺素１ｍｇ 快速静推，２０ｍ ｌ盐水快速静推）
下医嘱“胺 碘酮３００ｍｇ盐水 稀释至２０ｍｌ快 速静推”
遵医嘱复述 协助主班医师气管 一次，医师核实无 插管，必要时吸痰 误后，弹丸式注射， 并作好抢救记录
遵医嘱复述一 次，医师核实无误 后，弹丸式注射， 并作好抢救记录
准备呼吸机，调节 呼吸参数
执行口头医嘱医护配合
字迹清楚 剂量药名 准确
医生下达医嘱 护士复述 医生确认 护士执行 记录口头医嘱
核对药物名称、 剂量、给药途径
严格“三查八对” 保留液体瓶空安瓶
医生补记口头遗嘱 补记口头医嘱 护士认真核对
出诊的医护配合
护士接到出诊任务
120司机
出诊医师
出诊护士
快速启动， 最短时间到达
携带设备物品
复苏有效
复苏无效
医生Ａ护士Ａ
医生Ｂ护士Ｂ
医生Ａ护士Ａ
医生Ｂ护士Ｂ
观察病情变化，做好 复苏后处理
协助护士Ａ 清点、补充整理急 救物品，双人检查 安瓶，无误后弃入
利器盒
做好家属安抚工作 开处方，完成病例
尸体料理， 清点、补充整理急 救物品，双人检查 安瓶，无误后弃入
利器盒
开处方，完成病例
护送患者入病房
抢救配合：在抢救生命过程中，医护人员分工协作， 共同完 成抢救任务。
培养“职业”习惯 培养“团队”精神
职业：个人所从事的作为主要生活来源 的工作
团队精神：集体中相互团结合作的精神
医护配合——团队精神
保证抢救工作的顺利、及时避免出现不必要的医患 纠纷
负有共同责任的统一目标和标准
医护配合——团队精神
抢救工作制度
参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗 位，严格执行各项规章制度。医生未到之前，护士应根据病人病情及时 给予吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外心脏按压等
对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动
严格执行交接班制度和核对制度，对病情变化，抢救经过，各种用药等 要详细交班及时与病人家属或单位联系，及时通报病情变化
分工、合作（CPR、除颤、人工气道、机械通气 、中心静脉、搬运病人）