食管裂孔疝修补术 手术图谱
食管裂孔疝医学课件
食管裂孔疝医学课件•食管裂孔疝概述•食管裂孔疝的症状与诊断•食管裂孔疝的治疗•食管裂孔疝的预防与康复•食管裂孔疝与其他疾病的联系目•食管裂孔疝的最新研究进展录01食管裂孔疝概述食管裂孔疝是指腹腔内的脏器通过扩大的食管裂孔进入胸腔而形成的疾病。
定义根据疝囊是否与胃相连，食管裂孔疝可分为滑动型和非滑动型两类。
分类定义与分类1发病机制23食管裂孔扩大是食管裂孔疝发生的主要原因。
食管裂孔扩大由于腹腔内压力增加，食管受到向外的牵拉，导致食管缩短，进而引起食管裂孔疝。
食管缩短慢性咳嗽、便秘、妊娠等可导致腹内压增加，促使腹腔内的脏器通过扩大的食管裂孔进入胸腔。
腹内压增加03相关因素肥胖、慢性咳嗽、便秘等因素可增加食管裂孔疝的发病风险。
流行病学01发病年龄食管裂孔疝可发生于任何年龄段，但高发年龄为40~60岁。
02发病率食管裂孔疝的发病率随着年龄的增加而增加，且女性多于男性。
02食管裂孔疝的症状与诊断吞咽困难食管裂孔疝患者可能会出现吞咽困难的症状，这是由于食管裂孔疝使得食管变得弯曲和缩短，造成吞咽障碍。
胃灼热食管裂孔疝患者可能会出现胃灼热的症状，这是由于胃酸逆流至食管所导致。
反酸食管裂孔疝患者可能会出现反酸的症状，这是由于胃酸逆流至食管所导致。
胸痛食管裂孔疝患者可能会出现胸痛的症状，这是由于食管裂孔疝使得胸膜受到刺激，或者是由于裂孔疝引起的炎症反应所导致。
症状内镜检查内镜检查是诊断食管裂孔疝的重要方法，可以在内镜下观察到食管裂孔疝的形态、位置和大小。
诊断方法X线钡餐检查X线钡餐检查是另一种常用的诊断食管裂孔疝的方法，可以在X线下观察到食管裂孔疝的形态和位置。
CT检查CT检查可以显示食管裂孔疝的大小、位置和程度，同时还可以观察到周围组织的受压情况。
胃食管反流病胃食管反流病是另一种常见的消化系统疾病，其症状与食管裂孔疝相似，包括吞咽困难、胸痛、胃灼热和反酸等。
但是，胃食管反流病通常不会出现食管裂孔疝所特有的症状和体征。
手术讲解模板：疝修补术共52页
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
END
、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
基础必备丨一文详解食管裂孔疝的诊治
基础必备丨一文详解食管裂孔疝的诊治
1、概述
(1)定义：腹腔内脏器通过膈的食管裂孔疝出
(2)分类
1)滑动疝（I型）：胃食管连接部移位至膈上，胃保持正常位置，胃底仍处于胃食管连接部之下
2)食管旁疝：胃底经膈食管膜缺损向上疝出，分为：
II型：胃底疝处
III型：兼具I型和II型，胃食管连接部和胃底均经裂孔疝出
IV型：疝囊内存在胃之外的其他器官
2、临床表现
(1)滑动型疝
1)较小没有症状
2)较大可出现GERD症状（烧心、反流、吞咽困难）
(2)食管旁疝
1)没有症状，或不明确的间歇性症状
2)最常见：上腹部或胸骨后疼痛、餐后饱胀感、恶心干呕
3)GERD症状少见
3、诊断
(1)钡餐
滑动型疝：吞钡造影中B环不明显，但可见至少3条皱襞穿过横膈膜
食管旁疝：食管吞钡造影中可见胃底的一部分沿远端食管疝出
(2)胃镜
滑动型：SCJ与膈裂孔压迹间的距离大于2cm
食管旁疝：反转见胃的一部分经邻近内镜的膈向上疝出
(3)高分辨率食管测压(HRM) 食管压力分布图(EPT)膈脚与LES间存在低压槽
4、治疗(1)滑动性
1)无症状I型：无需手术修复
2)有症状I型需要治疗GERD
(2)食管旁疝
1)无症状食管旁疝手术修复存在争议
2)有症状食管旁疝患者需进行手术修复
参考文献：
实用内科学林果为等
胃肠诊断图谱Ⅰ八尾恒良
食管裂孔疝 up to date
作者 | 陈飞帆纷飞之翼之住院医师学习笔记编辑 | beartwo
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腹腔镜下食管裂孔疝修补术手术记录概述
腹腔镜下食管裂孔疝修补术手术记录概述腹腔镜下食管裂孔疝修补术手术记录概述1. 引言食管裂孔疝是一种常见的消化系统疾病，其特征是食管与腹腔之间的解剖异常，导致胃部的上升和通过裂孔进入胸腔。
对于一些病情严重的患者来说，腹腔镜下食管裂孔疝修补术成为常见的治疗方法。
本文将对腹腔镜下食管裂孔疝修补术进行概述，介绍手术的步骤、关键技术以及手术记录内容。
2. 手术准备在进行腹腔镜下食管裂孔疝修补术之前，首先需要准备好手术所需的器械和设备。
术前需要消化内科医生、麻醉师、手术室护士等多个专业人员的协助。
患者需要进行一系列的术前检查，如胸部X光、胃镜检查等，以评估病情和确定手术方案。
3. 手术步骤3.1 麻醉手术开始前，患者接受全麻醉，确保手术过程中患者处于无痛状态。
3.2 体位患者被置于左侧卧位，双下肢自然伸直。
头低足高的体位可减少胸腹压力，有利于手术操作。
3.3 手术入路在右下腹部进行一个约1.5cm的皮肤切口，插入第一个工作孔，用于放置腹腔镜。
3.4 探查腹腔通过腹腔镜的观察，对腹腔内器官、疝囊等进行仔细检查，评估疝囊的大小、内容物和解剖关系。
3.5 食管裂孔疝修补通过适当的撤离胃的方式，在裂孔区域进行裂孔环的松解。
将胃重新定位至腹腔，将裂孔环上下翻转，缝合并固定在食管裂孔位置。
手术过程中需注意保护食管和胃的血供以及解剖结构的完整性。
3.6 疝囊处理如有必要，对疝囊进行切除、修补或返回腹腔，确保胃的正常位置，并避免后续的复发。
3.7 固定在裂孔附近适当位置进行胃固定，以确保修复后的胃囊固定在正确的位置。
4. 关键技术4.1 视野优化手术中需要保持良好的视野，以准确识别各解剖结构，并避免损伤。
4.2 缝合技术食管裂孔的缝合技术是手术中的关键步骤之一，需要技术娴熟和谨慎操作，确保缝合线的牢固性和安全性。
4.3 病灶处理对于特殊情况下的病灶处理，如巨大疝囊、食管短缩等，需要根据具体情况选择合适的处理方式。
5. 手术记录内容手术记录是对手术过程进行详细描述和记录的文件，内容包括但不限于以下几个方面：5.1 手术信息：手术日期、手术开始和结束时间、手术持续时间等。
腹腔镜食管裂孔疝修补术的手术配合
腹腔镜食管裂孔疝修补术的手术配合标签：食管裂孔疝：腹腔镜：护理食管裂孔疝也称膈肌裂孔疝，是一种较常见的消化道良性疾病。
国外报道平均发病率为5.7％，国内报道约为3.3％。
传统手术需在开胸或胸腹联合切口下进行。
手术创伤非常大，患者及家属在心理上难以承受。
我院自2006年6月至2011年10月采用腹腔镜下行食管裂孔疝修补术24例，疗效满意。
现将治疗中手术室护理体会介ｓ绍如下。
1资料与方法1.1临床资料本组24例患者，男10例，女14例，年龄41~55岁，平均48岁。
结果24例手术均顺利完成，术后无并发症和感染发生。
1.2方法全身麻醉，仰卧位(根据手术的需要可以随时变换体位，如头高足低位)，术者位于患者的左侧，助手站于患者的右侧，持镜者站于术者左侧。
一般腹腔镜食管裂孔疝修补术有5个腹壁戳孔，置入trocar：①脐部1ltmlzocar，②剑突下1.5cmtrocar；③左肋弓下10mmtrocar；④左中腹及左下腹各置入5 mmtrocar.取右侧脐缘切口长约1.0cm气腹压力10~14mmHg插入手术操作器械。
用超声刀或结扎速(LigaSule)游离胃底显露膈肌裂孔，然后以超声刀松解、游离，将疝胸腔的胃和网膜从疝囊内迁出，使之复位。
用不可吸收线于食管下方间断缝合两侧膈肌脚，缩小食管裂孔至2.5cm左右，最后经食管后方经胃底大弯侧部分胃壁拉至食管右侧，于食管下端用不可吸收线缝合2~3针，完成宽约2.0cm的胃底360。
折叠缝合，即完成手术。
2术前准备2.1术前访视，做好心理护理手术室护士与麻醉师合作，术前一天下午去病房进行术前访视。
首先查阅病历了解病史，了解患者的心理活动，运用心理学知识，结合患者的病情，针对性的实施心理疏导。
给患者讲解有关注意事项，介绍手术目的、过程、体位、麻醉方法。
利用DVD回放手术室环境、仪器设备，介绍参加手术人员的个人资历，介绍腹腔镜食管裂孔疝修补术的优势，使患者对手术充满信心。
疝气修补手术PPT课件
• 腹股沟斜疝从位于腹壁下动脉 外侧的腹股沟管深环（腹横筋
膜卵圆孔）突出，向内下，向
前斜行经腹股沟管，再穿出腹
股沟浅环（皮下环），可进入 阴囊中，占腹股沟疝的95%。 右侧比左侧多见，男女发病率 之比为15：1。
• 腹股沟直疝从腹壁下 动脉内侧的腹股沟三
角区直接由后向前突
出，不经内环，不进
入阴囊。仅占腹股沟 疝的5%。老年患者中 直疝发生率有所上升，
4.绞窄性疝
• 患者呈持续性剧烈腹痛，呕吐频繁，呕吐 物含咖啡样血液或出现血便；腹部体征呈 不对称腹胀，有腹膜刺激征，肠鸣音减弱 或消失；腹腔穿刺或灌洗为血性积液；X线 检查见孤立胀大的肠拌或瘤状阴影；体温、 脉率、白细胞计数渐上升，甚至出现休克 体征。
病因
腹壁疝多由于腹壁肌肉强度降低，腹内压力增高 迫使腹腔内的游离脏器。如：小肠、盲肠、大网 膜、膀胱、卵巢、输卵管等通过人体正常的或不 正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位。
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疝气修补手术
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
• 一定义 • 二分类 • 三 解剖 • 四 类型 • 五 病因 • 六 诊断 • 七 治疗 • 八 手术配合
目录
定义
• 人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置， 通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进 入另一部位。
• （1）传统手术 • 患者术前、术后禁食，术
后要卧床数日、输液，安 置尿管，患者术后疼痛剧 烈，恢复慢，复发率高， 许多合并有心、肺、脑血 管疾病的患者因不能耐受 全麻或局部麻醉而无法手 术。 • 开放式无张力疝修补术， 从国外引进后迅速普及。 手术可在腰部麻醉下进行， 复发率低，疼痛小，一般 只需住院2～5天，甚至可 以门诊完成手术，术后恢 复快。
食管裂孔疝的科普知识PPT
食管裂孔疝的治疗方法 手术治疗
对于严重或持续症状者，可能需要手术治疗。
手术的目的是修复膈肌裂孔，通常采用腹腔镜技 术。
食管裂孔疝的治疗方法 术后康复
术后需适当休息并遵循医生的建议。
康复期间应注意饮食及生活习惯的调整。
谢谢观看
不良饮食习惯及缺乏锻炼也是重要因素。
如暴饮暴食、频繁吃夜宵等均可能增加腹内 压力。
食管裂孔疝的症状有哪些？
食管裂孔疝的症状有哪些？ 常见症状
主要表现为胸痛、反酸、吞咽困难等。
这些症状往往与胃酸逆流有关，可能导致食道炎 症。
食管裂孔疝的症状有哪些？ 严重症状
如出现剧烈胸痛、呕吐、腹痛等需立即就医。
谁容易得食管裂孔疝？
谁容易得食管裂孔疝？
高风险人群
老年人、肥胖者、孕妇及长期咳嗽的人群较 常见。
随着年龄增加，膈肌的弹性减弱，容易导致 裂孔变大。
谁容易得食管裂孔疝？
性别差异
女性相较于男性更易发生食管裂孔疝，尤其 是妊娠期。
女性的生理变化及激素水平变化可能影响膈 肌的功能。
谁容易得食管裂孔疝？ 生活习惯
这些可能是疝囊被卡住或扭转的信号，需紧急处 理。
食管裂孔疝的症状有哪些？ 与其他疾病的区别
症状与胃食管反流病、心脏病等相似，需通过检 查确诊。
医生可能会进行胃镜、X光等检查以明确诊断。
如何预防食管裂孔疝？
如何预防食管裂孔疝？
健康饮食
保持均衡饮食，避免暴饮暴食和辛辣刺激性 食物。
多吃蔬菜、水果及全谷物，保持良好的消化 习惯。
什么是食管裂孔疝？
类型
主要分为滑动性食管裂孔疝和固定性食管裂孔疝 。
滑动性疝是最常见的类型，胃通过裂孔滑动到胸 腔；而固定性疝则是组织被固定在胸腔内，较为 少见。
外科手术教学资料：胸腔内食道穿孔修复术讲解模板
手术资料：胸腔内食道穿孔修复术
概述：
-1）、食管狭窄扩张、食管腔内置管、食 管异物取出等诊治过程中发生，多因操作 不慎或食管有潜在病变而导致穿孔。其发 生率占食管穿孔的60%～70%。③异物性食 管穿孔，异物性食管穿孔发生率仅次于医 源性食管穿孔。常见的原因是误吞鱼骨、 鸡骨、义齿等，大多为不规整、锐利或体 积较大的异物，可直接
手术资料：胸腔内食道穿孔修复术
概述：
刺穿食管壁或压迫使食管壁坏死或巨大异 物使食管壁撕裂穿孔。④腐蚀性食管穿孔， 吞服大量强酸或强碱性腐蚀剂，可造成食 管全层的严重损伤及食管穿孔。⑤自发性 食管穿孔，自发性食管穿孔的原因目前尚 不清楚，多与大量饮酒及暴食后发生呕吐 有关，呕吐使腹内压突然增高，挤压胃部 使食管腔内压力骤然增高，同
胸腔内食道穿 孔修复术
手术资料：胸腔内食道穿孔修复术
胸腔内食道穿孔修复 术
科室：心胸外科 部位：穿孔部纵隔胸膜 麻醉：气管内插管全麻
手术资料：胸腔内食道穿孔修复术
概述：
食管穿孔较为少见，但随着诊断技术和对 本病认识的不断提高，又由于大量开展食 管内镜检查和食管扩张治疗等，食管穿孔 的发生率较过去明显增加。引起食管穿孔 的主要原因有：①损伤性食管穿孔，损伤 性食管穿孔可可由枪弹伤、刀刺伤引起。 胸骨与脊柱间突然受压的闭合性胸部外伤 也可能导致食管破裂，但由于食
手术资料：胸腔内食道穿孔修复术
术后处理： 2.禁食10d左右，食管造影证实修补处愈 合后渐进流质及半流质。
手术资料：胸腔内食道穿孔修复术
术前准备： 2.有液气胸者，术前应放置胸腔闭式引流。
手术资料：胸腔内食道穿孔修复术
术前准备： 3.输血、液、维持水及电解质平衡。
手术资料：胸腔内食道穿孔修复术
胃肠超声（16）：食管裂孔疝
胃肠超声（16）：食管裂孔疝不一样的视野，不一样的视界！作者：陆文明单位：湖州市第一人民医院食管由后纵隔通过膈肌后部的孔进入腹腔，此孔称为食管裂孔。
食管裂孔疝是指腹腔脏器（主要是胃）通过膈肌食管裂孔及膈肌食管间隙进入胸腔的病变，是膈疝中最常见者，达90%以上。
病因病理病因分先天性和后天性因素。
前者是由于膈肌食管裂孔的发育不良和先天性短食管；后者是由于膈食管膜松弛，食管裂孔扩大；食管绝对或相对变短；食管胃角（His角）增大等。
病理分型：滑动型食管裂孔疝（I型）和食管旁型食管裂孔疝（II型）。
I型多见，占75～90%。
表现为在腹腔压力增高的情况下，贲门和部分胃底经扩张的食管裂孔突入胸腔后纵隔内，在腹腔压力降低时，胃疝入胸腔内的部分可自行回纳至腹腔。
II型少见，表现为胃的一部分在食管左前方通过增宽的食管裂孔进入胸腔内（图1）。
图1 食管裂孔疝示意图临床表现主要是胃食管返流症状，如胸骨后烧灼样痛、反流返酸、打嗝和反胃等。
严重者可出现消化道出血、反流性食管狭窄、疝囊嵌顿等并发症的相应症状。
声像图表现I型表现：1、膈上见胃囊（贲门及部分胃底位置上移至胸腔内），造影剂明显从胃腔内返流至膈上胃囊；2、膈肌食管裂孔增宽≥25mm；3、食管胃角（His角）变钝（图2A、B；图3）。
II型少见，表现膈上食管一侧有胃囊，而食管-贲门连接部位置正常。
图2 食管裂孔疝（A：疝囊为胃底；B：疝囊为贲门及部分胃底）图3视频现在科室每人一副，已经离不开了。
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食管裂孔疝 (2)
临床表现
• 主要由于胃内容物反流刺激或腐蚀食管引 起，表现为胸骨后烧灼感，常伴有反酸、 嗳气、呼吸困难、吞咽困难症状。 • 常出现在进食后或夜间加重，甚至可引起 出血、反流性食管狭窄、疝囊嵌顿等情况 发生。
手术适应症
• 合并反流性食管炎且长期内科治疗无效的 滑动性食管裂孔疝Ⅰ型及诊断明确的Ⅱ型、 Ⅲ型、Ⅳ型食管裂孔疝患者
手术方式
分离食管前面的腹膜， 切除疝囊，以右侧膈肌 脚为标记游离食管右侧 壁，并逐步钝性分离食 管后壁，接着处理左侧 膈肌脚与食管左缘附着 腹膜，食管游离一周， 过程中鉴别及保护迷走 神经
游离食道暴露裂孔
手术方式
将食管应用布带围绕并 向右下及左下牵引，通 过钝性游离和超声刀游 离出2～3cm胸腔段和腹 段食管。如贲门疝入胸 腔，将贲门恢复正常位 置，观察贲门是否可无 张力恢复腹腔。判断裂 孔大小，选择合适大小 专用补片
食管裂孔疝
（Esophagus hiatus hernia）
主讲：邢飞飞
定义分型
• 食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃） 通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病 • 按其形态常分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 4型
食管裂孔疝分型
• 分型 特点 • Ⅰ 滑动性食管裂孔疝，贲门位置上移 • Ⅱ 食管旁裂孔疝，贲门位置保持正常， 胃底部经食管裂孔疝入食管旁 • Ⅲ 混合型食管裂孔疝，食管旁裂孔疝 且贲门上移进入胸部 • Ⅳ 巨大食管裂孔疝，其特点除疝入胃 外，还可疝入其他腹腔器官
食管裂孔疝专用补片
手术方式
将专用补片放置于裂孔 表面
补片修补食管裂孔
手术方式
应用腔内缝合器将腔镜 下食管裂孔疝专用补片 钉合于两侧膈肌脚及膈 肌。修补固定后采用部 分胃底折叠术Toupet术 式35例及Dor术式15例。 观察术野无活动性出血， 拔出trocar，缝合切口
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食管裂孔疝修补术
食管下端的纤维结缔组织和腹膜返折，形成膈食管韧带，食管裂孔由膈肌脚的肌纤维在其周围环绕并于后
方相交叉，这两种解剖结构，在正常状态下对食管下端及贲门起相对固定作用。由于发育不良或因长期腹
腔压力增高，使食管裂孔扩大，膈食管韧带随之延展松弛，以致贲门及胃上部在平卧位即可通过扩大的食
管裂孔滑入纵隔，形成滑动型食管裂孔疝[图1-1]。如食管裂孔扩大，在胃前面及右侧或左侧的的腹膜形成
一盲囊，突入胸腔，胃的前部经过如此形成的疝囊，在食管下段的前侧疝入胸腔，即形成食管旁裂孔疝[图
1-2]。这两型食管裂孔疝都是经过食管裂孔，胃部分疝入胸腔，而非经过膈肌缺损。在滑动型食管裂孔疝，
腹膜被上移的贲门及胃底带向上方，未能形成完整的疝囊。食管旁裂孔疝则有完整的疝囊，只有胃体（主
要是前壁）疝入胸腔，而贲门仍处于正常部位。食管裂孔疝中滑动型多见，占90%以上，食管旁裂孔疝较
少见。
1-1 滑动型食管裂孔疝
1-2 食管旁裂孔疝
图1 食管裂孔疝
2-1 分离食管下段及贲门，分清食管裂孔
边缘
2-2 在紧邻食管后缘处，加一缝线于右膈
肌脚，为以后缝缩裂孔定标点
2-3 经食管贲门交界部，加多数褥式缝线，
缝线两端穿过食管裂孔周围的肌筋膜
[适应证] 食管裂孔疝发病率较高，多见于中老年病人，但不一定都有症状。如症状轻微可用药物治疗缓解，只有产生明显症状而药物治疗不能奏效者适于手术治疗。 1.由于胃酸返流，刺激腐蚀食管下部，引起食管炎，产生上腹、心窝部灼痛或不适感、腹胀、返酸、嗳气等逐渐加重者。 2.食管下段粘膜发生炎症、溃疡，产生呕血、柏油便、贫血者。 3.因食管炎年久形成食管疤痕狭窄，产生吞咽困难者。 [术前准备] 1.纠正脱水和电解质平衡失调。 2.纠正贫血及低血浆蛋白，术前血红蛋白以不低于10g/l为适宜。 3.反酸、嗳气、胸骨后灼痛严重者，术前应用制酸类药物，以减轻症状。 4.有便秘者，应给予缓泻药物。 [麻醉] 气管内插管，控制呼吸，静脉或吸入麻醉。 [手术步骤] 1.体位、切口 右侧卧位，左后外侧切口（见胸膜纤维板剥脱术），经第7或第8肋间进胸。 2.显露食管下端 切断左下肺韧带，纵行切开纵隔胸膜，分离出食管下端并绕过一条纱布带，仔细探查胃贲门部疝入的情况及食管裂孔的大小[图2-1]。
2-4 依次结扎褥式缝线，将食管贲门交界
固定于食管裂孔，并在其后部加数针以缝
缩裂孔的过宽部分（注意避免缝合过紧）
2-5 修补完成后情况
图2 食管裂孔疝经胸膈上修补术
3.返纳 切开食管周围的腹膜及膈食管韧带，留其残边约2cm左右连于贲门四周，将贲门及胃体还纳入腹
腔。在紧邻食管后缘处，加缝一针于右膈肌脚上，为以后缝缩裂孔定下标点[图2-2]。
4.固定 将留于贲门的腹膜韧带残边，用褥式丝线缝合固定于膈肌食管裂孔的周围[图2-3]。
5.重建食管裂孔 固定褥式缝线结扎后，在食管下端的后方缝缩膈肌脚，一般2～3针即可[图2-4～5]。
6.关胸 缝合切开的纵隔胸膜，放置胸腔闭式引流，逐层关胸。
[术中注意事项]
1.切断膈食管韧带时，注意勿伤及疝入的胃体，如有损伤应仔细修补。
2.重建食管裂孔时，缝缩膈肌脚要适宜，使新建的裂孔能容纳一指大小，过大容易复发，过小可引起食管
梗阻。
3.胸主动脉在食管下端的左前方，分离食管及缝缩膈肌脚时，注意勿损伤胸主动脉，以避免引起大出血。
[术后处理]
1.预防肺部并发症。
2.胃减压管应放置24小时左右，待肛门排气后拔除并进食。
3.便秘者给缓泻剂，并养成定时排便的习惯，避免便秘引起腹腔压力增高，造成术后疝复发。
4.术后早期仍有反酸、嗳气、胸骨后灼痛，可继续服用制酸类药物，直至症状消失为止。
5.给予抗生素。