ICU长期卧床病人的护理共17页

护理
4．口腔护理与预防呼吸道感染 卧床病人体弱、免疫力减退，抵抗力降低，呼吸道
和肺部的防御功能减低或减退，易发生吸人性、 坠积性肺炎。长期卧床的慢性病人，口腔内的细 菌携带者比。王常人多，口腔内的条件致病菌的 携带率也比正常人高。口腔是病原微生物侵入机 体的途径之一，口、咽部细菌的吸入是产生细菌 性肺炎的主要途径。
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（2）晚间护理：可使病人舒适、清洁，促进睡眠。 在晚饭后为病人作一次晚间护理。内容包括：除 重复晨间护理内容外，给病人擦背与臀部、用热 水泡脚；女病人冲洗会阴、剪指（趾）甲（修剪 指甲形状应与指尖相同，足趾应平剪，剪后应用 控刀磨平）、整理床铺．注意保暖。
（3）协助病人进餐：先排尿、洗净双手，用棉被或 大枕头托注病人腰部，双手放在床的餐桌上，协 助病人进餐，餐后洗手并整理用物。
• 由于卧床时间太长，会引起排痰不畅，以及坠 积性肺炎的发生。所以，病人要经常不断地变 换体位。这里，附带给大家讲一讲病人经常采 用的体位有哪一些，主要有仰卧位，侧卧位， 半坐位，端坐位，俯卧位，头低脚高位，头高 脚低位，膝胸卧位等等八种。不同的体位有不 同的作用。像发生了坠积性肺炎的病人，可以 采取头低脚高位，以利于肺内分泌物的引流； 如出现了臀部的褥疮，可以采取俯卧位或者侧 卧位。
病人咳嗽、喷嚏等保护性反射消失或减弱， 不能有效地将细菌、粉尘、分泌物等刺激物 排出；或因长期卧床不能变动体位，使呼吸 道引流不畅，分泌物在肺内沉积引起细菌感 染，最终导致坠积性肺炎。
2.气管插管、气管切开、吸痰等操作，破坏了 呼吸系统的第一道防线，使呼吸道不能正常 发挥防御功能，并为细菌侵入下呼吸道和肺 部创造了条件。3.进行呼吸治疗时，呼吸器、 雾化器、湿化器、氧疗装置等器械的污染也 是导致肺部感染的重要因素。
• 病人不慎患了褥疮，就要上医院换药治疗，或者 遵照换药原则，在家里应用无菌技术以及各种药 物进行换药，以促进褥疮的早日康复。
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1. 床单位的设置 卧床病人的床单位设置应尽量考虑病人的方便、舒适、
安全等条件，床的宽度，视病人的病情需求、生活 习惯等而定，床旁应留有放日常用物，是患者便利。 使病人建立生活的信心，渡过由卧床带来的困难。 2.基础护理 （1）晨间护理：可促使病人血液循环和保持口腔卫 生，使病人感到清洁舒适，有利于预防并发症；能 通过观察疾病的进展情况，为诊断、治疗和制定护 理计划提供依据。内容包括：口腔、脸、手、足、 皮肤、床单位的清洁，以及头发梳理（男病人剃须） 和按摩受压处。
注意事项
• 还要保证病人全身营养的供给。由于这种长期卧 床的病人，需要含有丰富的蛋白质、脂肪、糖、 维生素等营养的食物，尤其是蛋白质的补充更为 重要，因为它是组织生长，修复所必需的营养。 要注意一点的是，由于病人长期卧床，活动量小， 肠蠕动减少，很容易引起便秘，所以，在补充营 养的同时，要注意粗纤维食物的补充。
对于不能取坐位进餐者，可采用侧卧位进食方法。
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3．长期卧床病人主要合并症的家庭预防护理 （1）主要合并症：呼吸道和泌尿系感染、褥疮预 防 1）预防功能损害体位的摆放A．预防足下 垂：足下垂，又称垂足畸形，下肢瘫痪者极易形 成。足部应给予支持，如使用足板托、枕头等物 ，使足与腿成直角，保持背屈位，以预防跟胆挛 缩。冬季保暖时，应注意到棉被对足部压迫，可 用支架或干净硬纸盒支撑被子，避免压迫足背。 指导和帮助病人锻炼踝关节，避免肌肉萎缩和关 节僵直。B．膝关节畸形的预防：膝关节下放垫子 ，可防止膝肿胀和关节过度伸展（膝反张），时 间不可过长。每日数次去垫平卧，防止膝关节屈 曲挛缩。C 肩、髋部关节预防
病因
有慢性疾病的病人，如糖尿病、血液病、肿瘤 等，骨折后的病人，以及因脑中风、脑外伤而 造成偏瘫的病人，在经过医院的一段时间的治 疗后就可以回到家中进行康复期治疗了。这些 病人由于大部分都不能起床活动，而只能卧床 休息。
注意事项
• 病人要经常翻身，以减轻局部组织的受压；对 于不能自己翻身的病人，家人要协助其定时翻 身，以预防褥疮的发生。
注意事项
• 要保持床铺的平整、松软，床单的干燥， 皮肤的清洁，最好能够每天用温水擦浴 局部组织，使局部皮肤血液运输能得到 改善。室内要定期开窗换气，以保持适 当的温度和湿度。床上的温度也应该注 意不要太冷或者太热，特别要预防热水 袋的烫伤。在帮助病人翻身、按摩、床 上使用便器时，要注意不要推、拖、拉， 以免损伤局部的皮肤，因为皮肤损伤后 不容易愈合，容易诱发褥疮。
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a．被动运动；病人不能进行主动运动时，进行床 上被动操的锻练。大关节至小关节；运动幅度（ 屈、伸、旋）从小到大；时间：各关节各方向运 动3～5遍，每日l～2次；速度宜缓慢，手法轻柔 ，循序渐进同时配合按摩。b．主动运动：在病 情允许的情况下，对不限制活动的部位都要保持 活动，进行锻练。因活动可促进血液循环，是保 持关节软骨面生理功能的基本因素，是预防关节 面发生退行性变的有效方法。运动内容：上、下 肢各关节：按照生理活动范围，鼓励病人积极活 动，作产操；手关节：用力握拳和充分伸展手指 ；足关节：踝用力背屈，足趾伸屈活动。并经常 保持手的精细动作的训练，如书写、用筷子进餐 等动作。
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a．平卧：肩关节下方放垫子，以防止肩关节脱位 ；腿、臀外侧放毛巾卷，防止够关节外展、外旋 。防止床垫太软，臀部凹陷，使得臀部长期处于 屈曲位而发生屈髓畸形，一旦病人可以离床站立 时，身体的额关节屈曲而不能站立。b．偏瘫病 人健侧卧：患侧上肢内收于胸肘下放置垫子；患 例下肢屈曲，腿下放置垫子；背后放置枕头，防 止躯干痉挛。C．偏瘫病人患侧卧：患侧上肢伸 展位，健侧上肢屈曲于胸，患侧下肢屈曲，足下 放置垫子。d．半坐位：两臂离开躯干、上肢微 屈，肘部下放置垫子，防止肩关节内收畸形。 D．运动锻练：防止关节僵直、肌肉萎缩、废用 性变，这是保证康复期到来时关节活动的重要条 件。生活中不使肌肉长期处于一种抑制状态，根 据病人的病情设定关节运动计划。