医院门诊处方点评表
医院门诊处方点评表
The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020
XX医院门诊处方点评表
科室 医师 病人 处方号 处方日期 年 月 日
检查内容 检查组评价 检查内容 检查组评价
是否规范 1、未使用药品通用名称开具处方
8、药品规格、数量书写不规范
2、处方上无诊断 9、用法用量不清，使用“遵医嘱”、“自用”等含糊
的字句
3、处方前记书写缺项［姓名、性别、年龄(婴幼儿写月、体重)、日期、科别、病历号］ 10、普通处方超过7日用量；急诊处方超过3日
用量；慢性病、老年病或特殊情况适当延长用药
天数未加说明
4、处方后记书写缺项(医师签名、调剂签名、处方审核签名、处方金额) 11、医师越权开具抗菌药物处方（特殊管理药品
未执行《抗菌药物临床应用指导原则》分级管理
的规定）
5、处方医师签名潦草、盖章不清，与留样不一致 12、处方书写潦草、涂改、不易辨认
6、处方修改或超剂量后医师不重新签名 13、其它
7、单张处方超过5种药品
是否适宜 1、适应证不适宜
5、用法用量不适宜
2、遴选的药品不适宜 6、联合用药不适宜
3、存在配伍禁忌或者不良相互作用 7、重复给药
4、药品剂型或给药途径不适宜 8、其它
有无超常 1、无正当理由的大处方，药品品种多、数量大 5、医保患者自费药品使用不合理
2、无正当理由开具高价药 6、处方用药物与个人或科室经济利益挂钩
3、无正当理由超说明书用药 7、人情处方和无正当理由的严重不适宜用药
4、根据患者点药开具处方，而患者疾病又无治疗需求 8、其它
备注：合格划√，不合格处文字说明。 抽样时间 年 月 日
处方点评工作表填表说明
处方点评工作表填表说明1．有=1 无=0；结果保留小数点后一位。
A:用药品种数； B:平均每张处方用药品种数=A/处方总数；C：使用抗菌药的处方数； D：抗菌药使用百分率＝C/处方总数；E：使用注射剂的处方数； F：注射剂使用百分率＝E/处方总数；G：处方中基本药物品种总数； H：国家基本药物占处方用药的百分率＝G/A；I：处方中使用药品通用名总数； J：药品通用名占处方用药的百分率＝I/A；K：处方总金额； L：平均每张处方金额＝K/处方总数；O：合理处方总数； P：合理处方百分率:O/处方总数2．存在问题代码（1）不规范处方：1-1．处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；1-2．医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；1-3．药师未对处方进行适宜性审核的(处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定)；1-4．新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；1-5．西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；1-6．未使用药品规范名称开具处方的；1-7．药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；1-8．用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；1-9．处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；1-10．开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；1-11．单张门急诊处方超过五种药品的；1-12．无特殊情況下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；1-13．开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；1-14．医师未按照抗药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；1-15．中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
处方点评汇总表【范本模板】
处方点评汇总表处方点评结果分析（门诊)1.门诊处方点评依据：《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发（2009）38号)、《中国药典临床用药须知》2010年版、《医院处方点评管理规范(试行）》、《2011年医疗机构合理用药指标》以及《西安市长安区医院处方、医嘱专项点评制度》等各项管理规范，调查评价门急诊处方应用的合理性。
2.抽样办法：本月随机抽取2012年4月10日（周2)西药房门急诊处方，共200张，使用抗菌药物处方数93张，抗菌药物使用率46。
5％，合理处方数123张，不合理处方数67张，处方合格率61.5%.3.结果：1.统计出2012年4月处方合格率为：儿科43。
3%。
急诊科63。
3%。
眼科50％.皮肤科60%。
内1科90%。
内2科25％。
内3科20％。
内5科73。
3%。
耳鼻喉科50%。
外1科60％。
外2科100％。
妇产科70％。
2。
2012年4月，典型不合理处方数29张。
4.不合理用药处方主要表现在：1)处方的前记有缺项。
2)临床诊断书写不全.3)处方书写无用法两字，用法用量含糊不清。
4)药品的剂量、规格、数量单位等书写不规范.5)无适应症用药。
6)处方超量并未注明延长处方用量的理由。
7)未使用药品规范名称。
8)无适应症用药，未见会诊记录使用特殊级抗生素。
5.质量改进建议：将处方点评结果汇总后上报医务科和质控办。
其中对于儿科,眼科，内2科，内3科，耳鼻喉科的合格率较低，应在全院给予通报.希望各科室乃需加强学习处方管理办法规定，进一步规范化.处方点评小组2012.4。
17。
抗菌药物处方点评
WHO对促进合理用药提出的12条建议
1.在本国内建立多领域体制对药品使用进行 调节。
2.使用临床应用指南 3.发展和使用国家基本药品目录上的药物 4.在地区和医院建立药物治疗委员会 5.在本科教育课程（药物治疗学）中加入尚需讨论的课题 （难
……
15
处方点评指南
7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的； 8.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； 9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； 10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； 11.单张门急诊处方超过五种药品的； 12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年
《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》
专项整治重点内容
加强抗菌药物购用管理
三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种 二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种 同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2
种，处方组成类同的复方制剂1-2种；
三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药 物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过 8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超 过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和 注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗 菌药物不超过5个品规(品种)。
药师签名：
2011年，世界卫生日的主题：
控制抗菌药物的耐药性(Combat Drug Resistance)
Antimicrobial resistance: no action today, no cure tomorrow
中药饮片处方点评表
序号
处方日期
年龄
临床诊断
药味数
药付数
处方金额
处方医师
审核调配药师
核对发药药师
毒麻饮片（0/1）
是否合理（0/1）
存在的问题代码
注：否、合理=0是、不合理=1结果保留小数点后一位。
医疗机构不合理中药饮片处方问题代码表
序号
不合理类型
问题代码
存在的问题
1
1.不规范处方
1-1
处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；
未使用药品规范名称开具处方的；
7
1-7
药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；
8
1-8
用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；
9
1-9
处方修改未签名并注明修改日期，有配伍禁忌或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；
10
1-10
缺中医诊断，包括病名和证型（病名不明确的可不写病名）的；
不宜与藜芦、五灵脂同用。
9
川贝母
3-10g，研粉冲服，一次1～2g
不宜与川乌、制川乌、草乌、制草乌、附子同用。
10
重楼
3～9g
11
沉香
1～5g，后下
12
阿胶
3～9g，烊化兑服
13
西洋参
3～6g，另煎，兑服
不宜与藜芦、五灵脂同用。
14
全蝎
3～6g
孕妇禁用。
15
鹿角胶
3～6g，烊化兑服
16
龟甲胶
3～6g，烊化兑服
15
1-15
开具毒麻饮片未执行国家有关规定的。
16
2.用药不适宜处方
糖皮质激素药处方点评工作表
9
10
总计
比例
平均
填表说明：
a. 主要诊断代码：1-内分泌系统疾病；2-风湿性疾病和自身免疫病；3-呼吸系统疾病；4-血液系统疾病；5-肾脏系统疾病；6-严重感染或炎性反应；7-异体器官移植；8-过敏性疾病；9-神经系统损伤或病变；10-慢性运动系统损伤；11-预防治疗某些炎性反应后遗症；
b. 患者类别代码：1-门诊患者；2-急诊患者；3-住院患者；
糖皮质激素药处方点评工作表
医疗机构名称：
填表日期：
填表人：
统计日期：
序号
处方或医嘱日期
ID号
年龄
药品品种数
药品金额/元
主要诊断(代码)
患者类别（代码）
(0/1)
不合பைடு நூலகம்处方或医嘱信息
备注
口服
注射
是否合理
存在问题(代码)
是否干预
干预是否成功
诊断
药品名称
单次剂量
用法
频次
日数
1
2021.7.13
2
3
4
5
6
7
c. 仅不合理处方或医嘱需填写详细信息；
d. 备注用于填写其他用药不适宜情况。
6例门诊处方点评
6例门诊处方点评作者：李枝端来源：《中国社区医师》2010年第19期是否注明过敏试验及结果判定处方1 患者,男,32岁。
临床诊断:风湿病。
处方:苄星青霉素针60万U+氯化钠注射液2 ml,1次/日,连用1天,肌肉注射。
处方点评处方具法律意义,皮试药品注明过敏试验及结果的判定是对医师本人及调剂药师与执行护士的必要保护。
不能认为大家应该都知道就不予注明,存在纠纷隐患。
苄星青霉素本身可维持一定渗透压,说明书要求临用前加适量“灭菌注射用水”使成混悬液,肌肉注射。
建议改用灭菌注射用水为溶媒。
处方用药与临床诊断不相符处方2 患者,女,63岁。
临床诊断:高血压。
处方:复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊1粒,每12小时1次;维生素C片0.2片,3次/日;喷托维林25 mg,3次/日;头孢克洛缓释胶囊0.375 g,2次/日,均连用3天。
处方点评处方用药与临床诊断不符。
维生素C片0.2片系0.2 g误输。
伪麻黄碱对血压有影响,复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊说明书要求,“严重冠状动脉疾病、有精神病史者及严重高血压患者禁用”。
建议确有必要使用鼻减充血剂的高血压患者使用盐酸麻黄碱滴鼻液或呋麻滴鼻液,以减少吸收。
剂量、用法不正确处方3 患者,男,82岁。
临床诊断:冠心病、高血压、糖尿病肾病。
处方:氨氯地平片10 mg,2次/日;单硝酸异山梨酯片20 mg,3次/日;瑞格列奈片2 mg,2次/日;血塞通胶囊0.2 g,3次/日;阿司匹林肠溶片0.1 g,1次/日,均连用14天。
处方点评氨氯地平片说明书要求,通常口服起始剂量为5 mg,1次/日;最大剂量10 mg,1次/日。
瘦小者、体质虚弱者、老年患者或肝功能受损者从2.5 mg,1次/日开始用药;合用其他抗高血压药者也从此剂量开始用药。
此外,建议该患者降低氨氯地平剂量的同时,降压首选ACEI/ARB,按规范诊治。
处方4 患者,男,37岁。
临床诊断:眼肿瘤。
处方:利多卡因注射液0.1 g+肾上腺素注射液1 mg,1次/日,1天,局麻;金霉素眼膏0.5%×2 g×1支,用法:0.1 g,2次/日,涂患眼,连用2天;螺旋霉素片150万U,3次/日,连用3天;维生素C片0.1 g,3次/日,连用3天。
门诊处方点评201703
处方点评工作表201703医疗机构名称：且末县人民医院
小结
5.门诊输液占全部药品的34%，门诊输液量还是较大，今后还要加强医师
6.辅助用药的使用存在着以下问题：1. 剂量选择不当，过量使用；2.使
用指针把握不严；建议医师在开具处方后及时复查处方内容，保证处方的合理性。
2.100份中有不合理的12份：本月未达到合格率，合格率比上个月明显下降。
处方存在的问题：临床诊断，
用药的用法用量还是有部分的不规范，如：遴选的药
品不适宜的、无正当理由不首选国家基本药物的、联合用药不适宜的；
3。
门诊抗菌药物使用率18%，符合二级医院标准。
4.基本药物使用率4
5.70%，符合二级医院要求。
1.100份处方按每月随机抽取，如果工作中有时间，应
该再多作评价。
中药饮片处方点评工作表完整
中药饮片处方点评工作表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）中药饮片处方点评工作表医疗机构名称：十堰市郧阳区中医医院点评人：1=合理， 0=不合理一、存在问题代码及处方汇总3 （1）不规范处方：1 1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；0 1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；0 1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；1 1-4.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；0 1-5.未使用药品规范名称开具处方的；0 1-6.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；0 1-7.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；0 1-8.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；1 1-9.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；0 1-10.单张门急诊处方超过五种药品的；0 1-11.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；0 1-12.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
1 （2）用药不适宜处方：1 2-1.适应证不适宜的；0 2-2.遴选的药品不适宜的；0 2-3.药品剂型或给药途径不适宜的；0 2-4.无正当理由不首选国家基本药物的；0 2-5.用法、用量不适宜的；0 2-6. 有配伍禁忌或者不良相互作用的0 2-7. 其它用药不适宜情况的。
A：用药品种总数 B：平均每张处方用药品种数=A/处方总数 C：合理处方数 D：合理处方率=C/处方总数中药饮片养护检查记录中药饮片清斗记录中药饮片质量验收记录中药饮片处方药调配销售记录表1、每个季度要确定重点养护品种。
门诊药房处方点评案例分析
1
处方 评价表
2
3
抗菌药物 处方
专项点评
不合理 处方点评
一 处方评价表
• 处方评价表的内容包括：单张处方用 药品种数、抗菌药物比例、抗生素品 种、抗生素金额及比例、针剂处方数、 基本药物品种数、通用名称品种数、 单张处方金额，抗菌药物品种单价、 合理用药处方比例等。
• 照片
处方评价表
二 抗菌药物专项点评：
• 1-13 医师未按照抗菌药物临床应用管理规 定开具抗菌药物处方的；
2.用药不适宜处方
1
适应症不适应
2
遴选药品不适宜
3
药品剂型或给药途径不适宜
4
用法、用量不适宜
5
联合用药不适宜
6
重复给药的
7
有配伍禁忌或者不良相互作用的
8
无正当理由超说明书用药
2.1适应症不适宜(诊断与用药不符)
2.1.1诊断不明确、不完整、不严密： 感染-盐酸克林霉素棕榈酸酯分散片、甲硝唑片。 2.1.2超适应症使用药物： 电解质紊乱-注射用穿琥宁0.4g/Qd；胃肠功能紊
• 从2012年1月份至12月末，对门诊各临 床科室的全部医师的抗菌药物处方分 组进行点评，共点评抗菌药物处方 15107份，不合格处方837份。
三 不合理处方点评
• 处方点评是根据《处方管理办法》、 《医院处方点评管理规范》(试行）对 处方书写的规范性及用药适宜性进行 评价，发现存在或潜在的问题，制定 并实施干预和改进措施，促进临床药 物合理应用，保障患者安全合理用药 的过程。
• 1-4 新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； • 1-5未使用药品规范名称开具处方的；
1.不规范处方
• 1-6 药品的剂量、规格、数量、单位等书写 不规范或不清楚的；
医院处方点评管理规范与处方点评工作表
医院处方点评管理规范与处方点评工作表医院处方点评管理规范试行第一章总则第一条为规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，根据《药品管理法》、《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《处方管理办法》等有关法律、法规、规章，制定本规范。
第二条处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。
第三条处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。
各级医院应当按照本规范，建立健全系统化、标准化和持续改进的处方点评制度，开展处方点评工作，并在实践工作中不断完善。
其他各级各类医疗机构的处方点评工作，参照本规范执行第四条医院应当加强处方质量和药物临床应用管理，规范医师处方行为，落实处方审核、发药、核对与用药交待等相关规定；定期对医务人员进行合理用药知识培训与教育；制定并落实持续质量改进措施。
第二章组织管理第五条医院处方点评工作在医院药物与治疗学委员会（组）和医疗质量管理委员会领导下，由医院医疗管理部门和药学部门共同组织实施。
第六条医院应当根据本医院的性质、功能、任务、科室设置等情况，在药物与治疗学委员会（组）下建立由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科专家组成的处方点评专家组，为处方点评工作提供专业技术咨询。
第七条医院药学部门成立处方点评工作小组，负责处方点评的具体工作。
第八条处方点评工作小组成员应当具备以下条件：（一）具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识；（二）具备相应的专业技术任职资格：二级及以上医院处方点评工作小组成员应当具有中级以上药学专业技术职务任职资格，其他医院处方点评工作小组成员应当具有药师以上药学专业技术职务任职资格。
第三章处方点评的实施第九条医院药学部门应当会同医疗管理部门，根据医院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况，确定具体抽样方法和抽样率，其中门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于100张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。