崩漏肾阳虚证——右归丸加味——阴阳解析
右归丸临床的应用解析
右归丸临床应用解析主治功效功能主治：温补肾阳，填精止遗。
用于肾阴不足，命门火衰，腰膝酸冷，精神不振，怯寒畏冷，阳痿遗精，大便溏薄，尿频而清。
阳痿证属命门火衰。
症见阳痿阴冷，腰膝酸软，耳鸣脱发，牙齿松动，畏寒肢冷，形体瘦弱，短气乏力，头晕目眩，面色挑白，舌淡胖润有齿痕，脉沉细尺弱。
浮肿证属肾阳不足。
症见全身水肿，肿势多由腰足始，腰以下肿明显，两内踝尤剧，腰膝酸软疼痛，阴囊湿冷，畏寒肢冷，小便量少色清，舌淡体胖，苔薄白，脉沉细弱。
腰膝酸痛证属肾阳不足，阴寒内盛。
症见腰膝酸痛，少腹不仁，神疲气怯，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟。
应用鉴别功能类同药物鉴别①与桂附地黄丸的鉴别：两药同属补阳剂，均有补益肾阳之功。
但桂附地黄丸以桂、附加入六味丸中，温养阴中之阳，全方有补有泻，补而不滞，补中有泻，常用于腰膝酸软、四肢厥冷、少腹拘急冷痛、小便不利或夜尿清长等肾阳不足之证。
右归丸方名“右”，指命门之意，即肾阳，较桂附地黄丸少了丹皮、茯苓和泽泻，多了菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归和杜仲，故而补肾填精壮阳的力量增强，功专于补，常用于阳痿、浮肿等命门火衰之证。
②与济生肾气丸的鉴别：两药均为治疗肾阳不足所致的阴水水肿的常用方剂。
但右归丸以补为用，温壮肾阳，填精益髓，并无专门的利水药，所以其治疗的水肿病情较轻，只需温补使肾阳得充，就可以达到利水的目的，西医的慢性肾炎见有肾阳虚表现的可用本方。
而济生肾气丸方中有车前、牛膝利水消肿，所治之水肿病情较重，常用于西医之慢性肾炎、肾功能不全、心源性水肿、内分泌失调、营养障碍等疾病。
③与龟龄集的鉴别：两药同属补阳剂，均有补益肾阳之功，主治阳痿遗精等肾阳亏虚诸证。
但龟龄集其中有参、茸补益气血，海马、雀脑、淫羊藿、补骨脂、肉苁蓉、锁阳、菟丝子等温肾壮阳，益精强骨，为治疗气血不足、肾阳虚衰证的良药。
而右归丸则为温壮肾阳之剂，取“善补阳者必于阴中求阳”之意，诸药合用，刚柔相济，共奏温肾壮阳之功，并无补益气血之力，且温肾壮阳之力弱于前方，常用于阳痿、遗精等肾阳不足、阴寒内盛之证。
每日学一味药——右归丸（补肾）
每日学一味药——右归丸（补肾）现代人由于各种各样的问题，普遍都有肾虚现象。
不管男女，都有肾虚的症状！今天，小编给大家推荐一款汤药——右归丸。
右归丸歌诀右归丸中地附桂，山药茱萸菟丝归，杜仲鹿胶枸杞子，益火之源此方魁。
组成熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、杜仲、肉桂、当归、制附子用量熟地黄24g、山药12g、山茱萸9g、枸杞子12g、菟丝子12g、鹿角胶12g、杜仲12g、肉桂6g、当归9g、制附子6g用法将熟地蒸烂杵膏，余为细末，加炼蜜为丸，如弹子大。
每嚼服二三丸，以滚白汤送下（现代用法：蜜丸，每服9g；亦可作汤剂，水煎服）配伍特点本方补阳药与补阴药相配，则“阳得阴助，生化无穷”，妙在“阴中求阳”；且集诸补药于一方，所谓纯“补”无“泻”之剂，“益火之源，以培右肾之元阳”（《景岳全书》），使元阳得以归原，故名右归。
主治肾阳不足，命门火衰证。
年老或久病气衰神疲，畏寒肢冷，腰膝软弱，阳痿遗精，或阳衰无子，或饮食减少，大便不实，或小便自遗，舌淡苔白，脉沉而迟。
辨证要点本方为命门火衰证之常用方。
以腰膝酸软，畏寒肢冷，神疲乏力为辨证要点。
故事一则明代名医张景岳和他父亲老爱喝两盅，结果到了四十岁以后，跟他爹一样，身体也出现了问题，就是一喝酒，就闹肚子。
张景岳自个儿读的书也多，就把以前古代各个医家论述的治疗酒泻的方法都找出来了，什么朱丹溪的，什么薛立斋的，都拿出来看，然后看着合理的，就试着服用。
这些人里面，朱丹溪认为酒是热毒，所以用的是凉药，黄连什么的，薛立斋是补脾的，反正各有说法。
张景岳按照这些说法，服用了理中丸、金匮肾气丸、补中益气汤、六君子汤等，都没有效果。
此时的张景岳，心情很是复杂，就这么一个小小的闹肚子，居然把自己给彻底地难住了？他很不甘心，于是就潜下心来，开始仔细地琢磨，这到底是怎么回事儿呢？琢磨的结果是：他认为这个病是命门火不足造成的，需要峻补命门。
于是，他自己创立了右归丸、胃关煎、一气丹等方子，服用了一年，最后把自己的病彻底给治疗好了。
右归丸证
右归丸证【方药】大怀熟八两（240克），山药（炒）四两（120克），山茱萸（微炒）三两（90克），枸杞（微炒）四两（120克），鹿角胶（炒珠）四两（120克），菟丝子（制）四两（120克），杜仲（姜汤炒）四两（120克），当归三两（90克）（便溏勿用），肉桂二两（60克）（渐可加至四两），制附子二两（60克）（渐可加至五六两）。
如阳衰气虚，必加人参以为之主，或二三两，或五六两，随人虚实，以为增减。
盖人参之功，随阳药则入阳分，随阴药则入阴分，欲补命门之阳，非加人参不能捷效。
如阳虚精滑，或带浊便溏，加补骨脂酒炒三两。
如食泄肾泄不止，加北五味子三两，肉豆蔻三两，面炒去油用。
如饮食减少，或不易化，或呕恶吞酸，皆脾胃之虚寒之证，加干姜三四两，炒黄用。
如腹痛不止，加吴茱萸二两，汤泡半日，炒用。
如腰膝酸痛，加胡桃肉连皮四两。
如阴虚阳痿，加巴戟肉四两，肉苁蓉三两，或加黄狗外肾一二付，以酒煮烂捣入之。
【煎服】上先将熟地蒸烂杵膏，加炼蜜为丸，如梧桐子大。
每服百余丸，食前用滚汤或淡盐汤送下。
或丸如弹子大，每嚼服二三丸。
以滚白汤送下。
现代用法：大蜜丸剂，每丸重9克，成人每次服1丸，每日2～3次。
7岁以下儿童用量减半。
忌与生冷同服。
忌与贝母、半夏、瓜蒌、白芨、白蔹同服。
【原文】《景岳全书·新方八阵方》：“治元阳不足，或先天禀衰，或劳伤过度，以致命门火衰，不能生土，而为脾胃虚寒，饮食少进，或呕恶膨胀，或翻胃噎膈，或怯寒畏冷，或脐腹多痛，或大便不实，泻痢频作，或小水自遗，虚淋寒疝，或寒侵溪谷而肢节痹痛，或寒在下焦而水邪浮肿。
总之，真阳不足者，必神疲气怯，或心跳不宁，或四体不收，或眼见邪崇，或阳衰无子等证，俱速宜益火之源，以培右肾之元阳，而神气自强矣，此方主之。
”【解说】右归丸证系肾阳不足，命门火衰所致。
对于肾和命门的关系，张景岳认为“两肾属水有阴阳之分，命门属火在二阴之中”。
即认为命门为两肾间动气。
张景岳还认为“命门为水火之宅”，故在治疗右归丸证时，主要着眼于肾与命门的密切关系，提出“故治水治火，皆从肾气，此正重在命门”，说明可以通过治肾的途径，来治疗命门水火不足，因而，补肾与补命门有殊途同归之效。
右归丸组成,方歌方解,医案分析,功效与作用
右归丸组成,方歌方解,医案分析,功效与作用本文目录 [hide]••2 【右归丸方歌】•3 【右归丸方解】•4 【右归丸主治】•5 【右归丸医案】•6 【医案分析】•7 《邓中甲方剂学讲稿》中关于右归丸的论述o7.3.1 使用注意o7.1 组成o7.2 功用o7.3 主治o7.4 配伍特点【右归丸组成】熟地黄24g 山药12g 山茱萸9g 枸杞子9g 菟丝子12g 鹿角胶12g 杜仲12g 肉桂6g 当归9g 制附子6g【右归丸方歌】右归丸中地附桂，山药茱萸菟丝归，杜仲鹿胶枸杞子，益火之源此方魁。
【右归丸方解】右归丸用六味地黄丸去“三泻”，合以当归、菟丝子、枸杞子以补益精血，附子、肉桂、鹿角胶、杜仲温壮命门，借“阴中求阳”则补阳之功甚捷，主要用于治疗肾阳亏虚，精血不足之证。
原方丸剂加减如下：“如阳衰气虚，必加人参以为之主，或二三两( 60～90克)，或五六两(150～180克)，随人虚实，以为增减……如阳虚精滑，或带浊便溏，加补骨脂酒炒三两(90克)；如飧泄肾泄不止，加北五味子三两(90克)、肉豆蔻三两(90克)，面炒去油用；如饮食减少，或不易化，或呕恶吞酸，皆脾胃虚寒之证，加干姜三四两(90~120克)，炒黄用；如腹痛不止，加吴茱萸二两(60克)，汤泡半日，炒用;如腰膝酸痛，加胡桃肉连皮四两(120克)；如阴虚阳痿，加巴戟肉四两(120克)、肉苁蓉三两(90克)，或加黄狗外肾一二付，以酒煮烂捣入之。
”(《景岳全书》)若改作汤剂，用量可按原方比例酌减。
本方纯补无泻，故对肾虚而有湿浊者，不宜应用。
【右归丸主治】肾阳不足，命门火衰证。
年老或久病气衰神疲，畏寒肢冷，腰膝软弱，阳痿遗精，或阳衰无子，或饮食减少，大便不实，或小便自遗，舌淡苔白，脉沉而迟。
【右归丸医案】张某，男，52岁，1998年7月21日初诊。
述2年前即出现阴茎勃起不坚，后渐加重。
从去年始完全不能勃起，各种检查未见明显异常。
用“男宝”等药治疗无效，半年前开始服用甲基睾丸素治疗，每日10mg。
崩漏
治疗崩漏三法
塞流-止血 澄源-求因 复旧-固本
塞流 即是止血。崩漏以止血为当务之急，具体运用本法时，要注意崩
与漏的区别，治崩宜固摄升提，不宜辛温行血，以免失血过多导致阴竭 阳脱；治漏宜养血行气，不可偏天固涩，以免血止成瘀。 补气摄血止崩 温阳止崩 滋阴固气止崩 祛瘀止崩 针灸止血 西药或手术止血 澄源 即是求因治本，针对引起崩漏的具体原因，适用补肾、健脾、清 热、理气、化瘀等法，使崩漏得到根本治疗。以上两法常同步进行。 复旧 即调理善后。崩漏在血止之后，应理脾益肾以善其后。崩漏后应 调理脾胃，化生气血；经水出诸肾，肾气盛，才能月事以时下，对青春 期、育龄期的虚证患者，补肾调经更为重要。复旧需兼澄源。
塞流 澄源 复旧
迅速止血 调整月经周期 恢复正常排卵
1肾虚 肾阳虚
妇科证候：经乱无期，出血量多或淋漓不 尽，或停经数月后又暴下不止。 血色淡红或淡黯质稀 全身证候：肾阳虚证 治法：温肾益气，固冲止血。 方药：右归丸《景岳全书》加党参、黄芪、田七。 （杜萸枸鹿菟归地当药附） 制附子 肉桂 熟地 山药 山萸肉 枸杞 菟 丝子 鹿角胶 当归 杜仲
本病相当于功能失调性子宫出血
历史沿革
<素问.阴阳别论>:“阴虚阳搏谓之崩” <金匮要略>“妇人有漏下者,有半产后续下血 都不绝者,有妊娠下血者……” <诸源>列“漏下候”“崩中候”和“崩中漏下 候” <丹溪心法附余>倡“塞流.澄源.复旧”三法 <傅青主女科>“止崩之药不可独用,必须于补 阴之中行止崩之法”
崩漏 病情说明指导书
崩漏病情说明指导书一、崩漏概述崩漏是指妇女在非经期阴道突然大量出血或持续淋漓不尽的情况。
其中，发病急骤、大量出血者为“崩”，又称“崩中”或“经崩”；病势缓、出血量少，淋漓不断者为“漏”又称“漏下”或“经漏”。
多与先天体质差、外感热邪、饮食等因素有关。
症状以月经周期紊乱、出血时间长短不定、血量或多或少、行经时间超过半月以上，甚至数月不止为主。
见于现代医学的无排卵型功能失调性子宫出血病、生殖器炎症和某些生殖器良性肿瘤引起的非经期不规则阴道出血等。
英文名称：暂无资料。
其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无结论。
发病部位：子宫,生殖部位,阴道常见症状：阴道出血主要病因：先天性体质差、外感热邪、饮食不当、情绪刺激检查项目：血常规、凝血功能检测、B 型超声检查、宫颈细胞学检查、宫腔镜检查、妊娠试验、病理学检查重要提醒：崩漏日久可出现贫血，甚至失血性休克，应早发现、早治疗。
临床分类：暂无资料。
二、崩漏的发病特点三、崩漏的病因病因总述：崩漏主要由于先天性体质差、外感热邪、饮食不当、情绪刺激等引起。
基本病因：1、先天体质差天生或生长过程中营养不良导致身体素质低下，天生肾精不足，肾精不能充分转化为肾气、肾阴、肾阳及气血，导致气血不足，不能养护其他脏腑，其他脏腑也会出现各种虚证，脾统血、肝藏血功能减弱，血流出血脉，发生崩漏。
2、外感热邪外感邪热进入体内，热邪随经络传至子宫，使局部血流加速，血从血脉中溢出，发生崩漏。
3、饮食不当（1）若过食辛辣刺激、肥甘厚腻的食物，酗酒，饮食不洁等，可不断损害脾胃功能，日久导致胃热或脾胃虚弱，胃热传入血液引起血热，加快血液流动，并迫使血液流出血脉而出现出血；脾胃虚弱导致脾统帅血的功能减弱，血液流出血脉。
（2）营养不良造成脾胃虚弱，使得脾统帅血的功能较弱，血液流出血脉而出现崩漏。
方论——右归丸
方论——右归丸右归丸右归丸中地附桂，山药茱萸菟丝归；鹿角杜仲枸杞子，益火之源此方魁。
大怀熟地八两山药炒，四两山茱萸微炒，三两菟丝子制，四两当归三两鹿角胶炒珠，四两杜仲姜汤炒，四两枸杞微炒，四两肉桂二两，渐可加至四两制附子二两，渐可加至五六两——《景岳全书》清·徐大椿肾脏阳衰，火反发越于上，遂成上热下寒之证，故宜引火归原法。
熟地补肾脏，萸肉涩精气，山药补脾，当归养血，杜仲强腰膝，菟丝补肾脏，鹿角胶温补精血以壮阳，枸杞子甘滋精髓以填肾也。
附子、肉桂补火回阳，以引火归原，而虚阳无不敛藏于肾命，安有阳衰火发之患哉？此补肾回阳之剂，为阳虚火发之方。
——（《医略六书·杂病证治》）清·徐镛仲景肾气丸，意在水中补火，故于群队阴药中加桂、附。
而景岳右归峻补真阳，方中惟肉桂、附子、熟地、山药、山茱与肾气丸同，而亦减去丹皮之辛，泽泻、茯苓之淡渗。
枸杞、菟丝、鹿胶三味，与左归丸同；去龟胶、牛膝之阴柔，加杜仲、当归温润之品，补右肾之元阳，即以培脾胃之生气也。
——（《医学举要》）打开看点快报，查看高清大图补充左归饮、右归饮、左归丸、右归丸四首方剂均出自张景岳《景岳全书》。
《难经·三十六难》：“脏各有一耳，肾独有两者，何也？然：肾两者，非皆肾也。
其左者为肾，右者为命门。
命门者，诸神精之所舍，原气之所系也；男子以藏精，女子以胞。
故知肾有一也。
”上述四首方剂均含有熟地黄、山萸肉、山药、枸杞子四味药物，在此基础上，左归饮——加入茯苓、炙甘草；右归饮——加入炙甘草、杜仲、肉桂、附子；左归丸——加入牛膝、菟丝子、龟板胶、鹿角胶；右归丸——加入菟丝子、当归、鹿角胶、杜仲、肉桂、附子从上可以看出，丸剂比饮剂药味更多；右归比左归药味更多，所以补肾可以微补命门，补命门必先补肾。
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中医执业医师妇科学考点习题解析：崩漏
中医执业医师妇科学考点习题解析：崩漏不属导致崩漏常见病因的是A.脾虚B.肾虚C.血虚D.血瘀E.血热『正确答案』C考点：崩漏的病因。
崩漏是经血不止，血虚说明源头不足，只能是导致月经量少，或推迟，不会导致崩漏。
崩漏的主要病机是A.阴虚火旺，经血失约B.气虚不摄，经血失约C.瘀血内阻，血不归经D.冲任损伤，经血失约E.阳盛血热，迫血妄行『正确答案』D考点：崩漏的病机。
主要病机是冲任不固，不能制约经血，使子宫藏泻失常。
下列不属崩漏的证型是A.血虚B.血热C.血瘀D.肾虚E.脾虚『正确答案』A 考点：崩漏的辨证论治。
崩漏证型有脾气虚，肾虚(肾气，肾阴，肾阳)血热(虚热，湿热)，血瘀。
注意：肾虚之肾阴虚证，与血热之虚热证，都表现为阴虚，但虚热证没有腰膝酸软(肾虚之基础见证)!!!!崩漏的治疗原则是A.塞流与澄源结合B.澄源与复旧结合C.复旧与塞流结合D.固本与澄源结合E.急则治标，缓则治本『正确答案』E考点：崩漏的治则。
崩漏的治疗原则是：急者治标，缓则治本。
至于塞流，澄源，复旧----是治崩三法，而非治则。
崩漏大出血时首先应A.滋肾益阴B.温肾助阳C.健脾益气D.清热凉血E.急则治其标『正确答案』E考点：崩漏的治则。
治疗崩漏实热证，应首选A.保阴煎B.固本止崩汤C.清热固经汤D.清热调血汤E.左归丸『正确答案』C考点：崩漏的代表方剂。
用方独家趣记：开饭馆，请主顾从左右上(楼)。
请---清热固经汤，主--逐瘀止血汤，顾--固本止崩汤从--苁蓉菟丝子丸，左--左归丸合二至丸，右--右归丸，上--上下相资汤清热固经汤适合于下列哪型崩漏A.虚热B.实热C.肾阴虚E.脾虚『正确答案』B考点：崩漏的代表方剂。
患者女，25岁，已婚，月经周期先后不定，量多如注，持续10余日不净，婚后一年半，未避孕未孕，可诊断为A.月经先后无定期B.崩漏C.月经过多D.经期延长E.不孕症『正确答案』B考点：崩漏的诊断。
题干：周期先后不定 ----周期异常量多如注 -----量异常持续10余日不净 ---行经期异常------三异常，为崩漏!!患者女，35岁，已婚，患崩漏一年余，经血非时而至，经量甚多，色淡，质稀，面色苍白，气短懒言，大便不成形，舌淡苔薄白，脉沉弱，其证候是A.肾阴虚B.肾阳虚D.血瘀E.以上均非『正确答案』C考点：崩漏的辨证。
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右归丸加味——阴阳解析
崩漏肾阳虚证，主要证候：
经乱无期，出血量多或淋漓不尽，或停经数月后又暴下不止，血色淡红或淡暗质稀；面色晦暗，肢冷畏寒，腰膝酸软，小便清长，夜尿多；眼眶暗，舌淡暗，苔白润，脉沉细无力。
《景岳全书》右归丸加味方：
熟地黄、附子(炮附片)、肉桂、山药、山茱萸(酒炙)、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归、杜仲(盐炒)
加味：党参、黄芪、三七
解析：
阳性药：熟地黄、炮附子、肉桂、山茱萸、鹿角胶、当归、杜仲、黄芪、三七
平性药：山药、菟丝子、枸杞子、党参
阴性药：无
君药：炮附子
熟地黄：甘，微温。
归肝、肾经。
养血滋阴，补精益髓。
炮附子：辛，大热，有毒。
归心、脾、肾经。
回阳救逆、温里逐寒、温经止痛。
肉桂：辛、甘，热。
归肾、脾、心、肝经。
补火助阳，散寒止痛，温通经脉。
山茱萸：酸，微温。
归肝、肾经。
补益肝肾，收敛固涩。
鹿角胶：甘、咸，温。
归肝、肾经。
温补肝肾，益精血，止血。
当归：甘、辛，温。
归肝、心、脾经。
活血止痛，补血调经，润肠通便。
杜仲：甘，温。
归肝、肾经。
补肝肾，强筋骨，安胎。
黄芪：甘，微温；归脾、肺经。
益卫固表，补气升阳，托毒生肌，利水消肿。
三七：甘、微苦，温。
归心、肝、脾经。
化瘀止血，消肿止痛。
山药：甘，平。
归脾、肺、肾经。
益气养阴，补益脾肺，补肾固精。
菟丝子：辛、甘，平。
归肝、肾、脾经。
补阳益阴，固精缩尿，明目，止泻。
枸杞子：甘，平。
归肝经、肾经、肺经。
滋补肝肾，明目，润肺。
党参：甘，平。
归脾、肺经。
补中益气，生津养血。
没有阴性药物，以阳性药物为主，针对寒证；君药功效以温里逐
寒为主，针对虚证；少阴太阴合病，肾寒脾虚、精血亏损。
方剂中，炮附子、肉桂，温里逐寒；山茱萸、鹿角胶、杜仲、菟丝子，补益肝肾；熟地黄、当归、三七、枸杞子，滋阴活血；黄芪、党参、山药，益气健脾。
诸药合用以温里逐寒为主，补益肝肾为辅，兼顾滋阴活血、益气健脾。
适用于肾阳虚寒、气虚血亏者。
左归丸合二至丸、右归丸加味、固本止崩汤、加减苁蓉菟丝子丸比较：
左归丸合二至丸，以补肝肾益精血为主，补阳通经为辅。
适用于肝肾亏虚、精血不足者。
右归丸加味，以温里逐寒为主，补益肝肾为辅，兼顾滋阴活血、益气健脾。
适用于肾阳虚寒、气虚血亏者。
固本止崩汤，以补气健脾为主，滋阴养血为辅，兼顾温经止血。
适用于崩漏、脾肾虚寒、气虚血亏者。
加减苁蓉菟丝子丸，以温经升阳为主，滋阴养血为辅，兼顾补益肝肾。
适用于肝肾虚寒、气虚血亏者。