不安腿综合征临床研究和治疗进展不安腿综合征
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尿毒症不安腿综合征的治疗进展
时间以保 持规则的睡眠 模式 ， 白天不 宜过 多睡 眠 ； 避 免饮 用 咖 竭患者不宁腿症状 ， 并改善患者的睡眠质量 。 啡及 含咖啡因的饮料 、 浓茶 及酒 精 ； 糖尿 病 肾病 患者 予严 格糖
１ ． ５ ． ４ 阿 片类 药 物 Ｗｉ ｌ ｌ ｉ ｓ最 早报 道 阿 片 类药 物 治 疗 尿病饮食 ， 同时予 降糖 达标治疗。 （ ２ ） 纠正贫血 ， 患者的血红蛋 Ｒ Ｌ Ｓ有效 ， 其作用机 制 尚未完 全 明确 。如羟可 待酮 、 丙 氧芬 可 白维持在 １ ０ ０～１ ２ ０ ｇ ／ Ｌ； 纠正营养不 良 ， 补充 必需 氨基酸 、 维生 改善下肢不宁症 状 ， 可作 为辅 助治疗 。此 外对 于不 能应 用 素及微量 元素 ； 纠正 电解 质紊 乱及代 谢性 酸中毒 。（ ３ ） 避免 因 多巴胺受体激动药夜 间发病 的 Ｒ Ｌ Ｓ患者 ， 也 可首先考虑阿片类
夜 间最为明显 ， 需经频 繁腿部移动才能缓解 。在尿毒 症维持性 种新型 非麦角碱 类多 巴胺受 体激动 剂 ， 它对 突触后 Ｄ ３受体 血液 透析患者 中 Ｒ Ｌ Ｓ的发病 率为 ６ ． ６ ％ 一 ６ ２ ％… 。其发 病 机 有较强 的亲和力 ， 盐酸普 拉克索经 肾脏代谢 ， 治疗 Ｒ Ｌ Ｓ疗 效确
ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｒ ｅ ｓ ｔ ｌ ｅ ｓ ｓ ｌ ｅ ｇ ｓ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ． Ｓ ｌ ｅ ｅ ｐ Ｍｅ ｌ ａ ， ２ ０ ０ ７， ５ （ １ ） ： １ ７ ．
９． Ｋａ ｒ ａ ｔ ａ ｓ Ｍ． Ｒｅ ｓ ｔ ｌ ｅ ｓ ｓ ｌ ｅ ｇ ｓ ｓ ｙ ｎ ｄｒ ｏ ｍｅ ａ ｎ ｄ ｐｅ ｒ ｉ ｏ ｄ ｉ ｃ ｌ ｉ ｍｂ ｍｏ ｖ ｅ ｍｅ ｎｔ ｓ
不宁腿综合征诊断与治疗
如氯硝西泮，对于部分患 者可起到缓解症状的作用， 但需注意其副作用和成瘾 性。
非药物治疗
生活方式调整
保持规律的作息时间，避免过度 劳累；改善睡眠环境，保持安静、
舒适；避免摄入刺激性物质如咖 啡因、酒精等。
物理治疗
如热敷、按摩、针灸等，可缓解肌 肉紧张和不适感。
心理治疗
对于伴有焦虑、抑郁等情绪障碍的 患者，心理治疗可帮助缓解症状、 改善生活质量。
治疗注意事项
定期随访
治疗过程中需定期随访，评估治 疗效果，及时调整治疗方案。
避免自行停药
患者需遵医嘱按时服药，避免自 行停药或更改剂量，以免影响治 疗效果。
01
个体化治疗
根据患者的具体症状、病情严重 程度等因素，制定个体化的治疗 方案。
02
03
注意副作用
药物治疗时需注意药物的副作用 ，如头晕、恶心、嗜睡等，如有 不适应及时就医。
为家属提供情感支持和建议，以帮助他们应对与患者疾病相关
的心理问题。
05
研究与展望
发病机制研究
神经递质异常
多巴胺能神经元功能异常是不宁腿综合征的重要发病机制，可能 与多巴胺受体基因多态性有关。
炎症反应
研究表明，不宁腿综合征患者体内存在炎症反应，炎症因子可能 参与疾病的发病过程。
遗传因素
不宁腿综合征具有一定的家族聚集性，遗传因素在疾病的发生发 展中起重要作用。
健康饮食
均衡饮食，减少咖啡因、酒精等刺激性物质的摄 入。
适度运动
如散步、瑜伽等轻度运动，有助于缓解症状和改 善睡眠质量。
家属参与与支持
家属教育
01
向家属提供有关不宁腿综合征的知识和信息，以增加他们的理
解和支持。
非药物治疗
生活方式调整
保持规律的作息时间，避免过度 劳累；改善睡眠环境，保持安静、
舒适；避免摄入刺激性物质如咖 啡因、酒精等。
物理治疗
如热敷、按摩、针灸等，可缓解肌 肉紧张和不适感。
心理治疗
对于伴有焦虑、抑郁等情绪障碍的 患者，心理治疗可帮助缓解症状、 改善生活质量。
治疗注意事项
定期随访
治疗过程中需定期随访，评估治 疗效果，及时调整治疗方案。
避免自行停药
患者需遵医嘱按时服药，避免自 行停药或更改剂量，以免影响治 疗效果。
01
个体化治疗
根据患者的具体症状、病情严重 程度等因素，制定个体化的治疗 方案。
02
03
注意副作用
药物治疗时需注意药物的副作用 ，如头晕、恶心、嗜睡等，如有 不适应及时就医。
为家属提供情感支持和建议，以帮助他们应对与患者疾病相关
的心理问题。
05
研究与展望
发病机制研究
神经递质异常
多巴胺能神经元功能异常是不宁腿综合征的重要发病机制，可能 与多巴胺受体基因多态性有关。
炎症反应
研究表明，不宁腿综合征患者体内存在炎症反应，炎症因子可能 参与疾病的发病过程。
遗传因素
不宁腿综合征具有一定的家族聚集性，遗传因素在疾病的发生发 展中起重要作用。
健康饮食
均衡饮食，减少咖啡因、酒精等刺激性物质的摄 入。
适度运动
如散步、瑜伽等轻度运动，有助于缓解症状和改 善睡眠质量。
家属参与与支持
家属教育
01
向家属提供有关不宁腿综合征的知识和信息，以增加他们的理
解和支持。
临床不宁腿综合征定义、流行病学、发病机制、临床表现、辅助检查及治疗措施
临床不宁腿综合征定义、流行病学、发病机制、临床表现、辅助检查及治疗措施定义不宁腿综合征又称不安腿综合征，是临床常见的神经系统感觉运动障碍性疾病（不局限于尿毒症患者），主要表现为强烈的、不受控制的活动腿的冲动，大多发生在透析过程中或夜间卧床休息时，活动后好转。
流行病学可发生于任何年龄阶段，发病率随年龄增长而升高，女性患病率约为男性2倍。
流行病学调查显示，不宁腿综合征在不同国家和地区成人患病率不同，在欧美发达国家较为常见，患病率为5%-10%o亚洲人群患病率较低，为0.l%-3.0%o 宁腿综合征与神经-精神疾病、心脑血管疾病、肾脏疾病、营养代谢性疾病及妊娠等存在明显相关性。
发病机制家族史、BTBD9基因、中枢神经系统铁缺乏或铁代谢障碍、中枢神经系统多巴胺功能紊乱、神经环路异常、贫血、转铁蛋白饱和度V20%,以及对促红细胞生成素反应不佳等均为不宁腿综合征发生的可能机制。
对于尿毒症患者来说，可能的常见发病机制：透析不充分、中分子或大分子毒素蓄积、铁代谢障碍或铁缺乏等因素相关，而贫血、含咖啡因食物或药物摄入、浓茶或某些药物蓄积等因素可能成为了诱发因素。
临床表现1）不受控制的冲动或欲望强烈、迫切地想要移动肢体，夜间睡眠或安静时出现或加重，需要不停地活动下肢或下床行走，一旦恢复休息状态，会再次出现上述不适感。
2）感觉异常对肢体深处不适感描述各异，如蚁爬感、蠕动感、灼烧感、触电感、牵拉感、紧箍感、撕裂感，甚至疼痛，有时没有腿部不适感也存在活动腿的冲动（这种情况可能透析病人多见）。
3）累及部位上述不适感尤以小腿显著，也可累及大腿及身体其他部位，如上肢等，通常呈对称性。
4）规律性有特征性昼夜变化规律，腿部不适感多在傍晚或夜间出现，发作高峰为午夜与凌晨之间，白天症状相对轻微，部分患者透析过程中仍可以频繁发作。
5）伴随症状大多数患者存在睡眠紊乱，包括入睡困难、睡眠维持困难，睡眠期或清醒期周期性肢体运动，常导致日间疲劳、困倦、抑郁及焦虑。
不安腿综合征的诊断及治疗
本文链接：/Periodical_shandyy200501049.aspx
下载时间：2010年4月21日
美国卫生组织于２００３年修改了ＲＬＳ的诊断标准：①必 需标准：ａ．双腿不适迫使患者走动，走动后不适感缓解，有时 累及上肢和肢体的其余部分。患者常有双腿深部蚁走感、麻刺 感、疼痛、蠕动感、抖动、紧张感及类似中风的感觉等，但必须 双腿均累及，且通常第一个累及，小腿的症状比其他部位明 显。ｂ．休息或不活动（如躺着或坐着）时，症状开始出现或加 重。Ｃ．只要运动（如行走或伸展）持续，不适感可部分或全部缓 解。ｄ．不适感仅发生在晚上，或晚上比白天严重。②支持ＲＬＳ 的临床证据：ａ．家族史：在有家族史的第一代亲属中ＲＬＳ发 生率比无家族史者高３～５倍。ｂ．多巴胺能治疗反应：几乎所 有的患者对低于传统剂量的左旋多巴或多巴胺能受体激动剂 敏感，但长期治疗疗效降低。ｃ．ＰＬＭＳ：８５％以上的患者在睡 眠中出现ＰＬＭＳ。③ＲＬＳ的相关特点：ａ．自然ｌ临床过程：ＲＬＳ 发生在年龄小于５０岁者，开始症状不明显，随着年龄的增加 而逐渐明显；在年龄大于５０岁者，则症状发生突然且严重。许 多患者可间断发生或自然缓解多年。ｂ．睡眠紊乱：是ＲＬＳ患 者主要的症状，常为其就诊的首要原因。Ｃ．体格检查：无阳性 体征，但常与铁的代谢、周围神经病等有关。 ５治疗
ＲＬＳ的主要表现为夜间睡眠或安静时出现双下肢难以 忍受的不适感、蚁走感、刺痛感、蠕动感等，迫使患者改变体 位，不停地走动，一夜数次，按摩或捶打后可缓解。患者睡眠质 量下降，表现入睡困难、易醒或早醒，白天可出现过度困倦、记 忆力下降和精力不集中等。有的伴有烦躁、不安，剧烈运动后 出现下肢乏力和疲劳感。神经系统检查无阳性体征。 ３辅助检查
２００５年第４５卷第１期山东医药
处于实验阶段，还需在动物模型上进行临床前研究，以确定其 有效性和安全性。
不安腿综合征诊断与治疗
诊断标准
根据国际不安腿综合征研究小组（IRLSSG）制定的诊断标准进行诊断，包括患者主诉、症状特点、发作频率、持 续时间等方面
鉴别诊断要点
与其他可能导致下肢不适的疾病进行鉴别，如静脉曲张、下肢动脉闭塞症、腰椎病变等。同时，还需与帕金森病 、癫痫等神经系统疾病进行鉴别。
04
治疗方案制定
药物治疗策略选择
非药物治疗方法
如物理疗法、心理疗法等逐渐受到重视，为不安 腿综合征的治疗提供新的思路。
个体化治疗方案
根据患者具体病情和病因，制定个体化的治疗方 案，提高治疗效果和患者满意度。
未来研究方向预测
深入研究病理生理机制
进一步揭示不安腿综合征的病理生理机制，为疾病治疗提供更准 确的理论依据。
探索新型治疗靶点
症状日记
鼓励患者记录症状发作的 时间、频率和严重程度， 有助于医生评估治疗效果 。
教育患者及家属
向患者及家属普及不安腿 综合征的相关知识，提高 他们对疾病的认识和应对 能力。
并发症预防和处理措施
预防跌倒
对于老年患者或症状较重的患者 ，需特别注意预防跌倒等意外事
件的发生。
处理睡眠障碍
针对不安腿综合征引起的睡眠障 碍，可采取相应的药物治疗或非
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
根据国际不安腿综合征研究小组（IRLSSG）制定的诊断标准，包括必须标准和 支持标准。必须标准为双下肢难以名状的不适感和活动双腿的强烈愿望；支持标 准包括症状在静息时加重、活动后缓解、夜间加重等。
鉴别诊断
不安腿综合征需要与类似疾病进行鉴别诊断，如静坐不能、夜间肌阵挛、下肢疼 痛性痉挛等。这些疾病虽然也有下肢不适感，但它们的临床表现和发病机制与不 安腿综合征有所不同。
根据国际不安腿综合征研究小组（IRLSSG）制定的诊断标准进行诊断，包括患者主诉、症状特点、发作频率、持 续时间等方面
鉴别诊断要点
与其他可能导致下肢不适的疾病进行鉴别，如静脉曲张、下肢动脉闭塞症、腰椎病变等。同时，还需与帕金森病 、癫痫等神经系统疾病进行鉴别。
04
治疗方案制定
药物治疗策略选择
非药物治疗方法
如物理疗法、心理疗法等逐渐受到重视，为不安 腿综合征的治疗提供新的思路。
个体化治疗方案
根据患者具体病情和病因，制定个体化的治疗方 案，提高治疗效果和患者满意度。
未来研究方向预测
深入研究病理生理机制
进一步揭示不安腿综合征的病理生理机制，为疾病治疗提供更准 确的理论依据。
探索新型治疗靶点
症状日记
鼓励患者记录症状发作的 时间、频率和严重程度， 有助于医生评估治疗效果 。
教育患者及家属
向患者及家属普及不安腿 综合征的相关知识，提高 他们对疾病的认识和应对 能力。
并发症预防和处理措施
预防跌倒
对于老年患者或症状较重的患者 ，需特别注意预防跌倒等意外事
件的发生。
处理睡眠障碍
针对不安腿综合征引起的睡眠障 碍，可采取相应的药物治疗或非
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
根据国际不安腿综合征研究小组（IRLSSG）制定的诊断标准，包括必须标准和 支持标准。必须标准为双下肢难以名状的不适感和活动双腿的强烈愿望；支持标 准包括症状在静息时加重、活动后缓解、夜间加重等。
鉴别诊断
不安腿综合征需要与类似疾病进行鉴别诊断，如静坐不能、夜间肌阵挛、下肢疼 痛性痉挛等。这些疾病虽然也有下肢不适感，但它们的临床表现和发病机制与不 安腿综合征有所不同。
不安腿综合症的诊断和治疗进展
评估注意事项及建议
建议患者保持良好的心态，积极面对病情，配合治疗
建议患者进行适当的运动和锻炼，增强体质
建议患者保持良好的生活习惯，避免过度劳累和紧张
评估患者的心理状态和情绪变化
关注患者的日常生活习惯和作息规律
详细了解患者的病史和症状表现
不安腿综合症的预防及康复护理
预防措施
保持良好的生活习惯，避免过度劳累和紧张
神经电生理检查：通过神经传导速度、肌电图等检查，评估神经功能状态
睡眠监测：通过多导睡眠图等手段，了解患者的睡眠质量，评估病情对睡眠的影响程度
评估指标及意义
症状表现：包括腿部不适、疼痛、麻木等
病情评估：通过临床症状、体格检查、实验室检查等手段进行疗方案的选择提供依据，有助于判断病情的严重程度和预后
保持良好的睡眠环境，避免噪音和光线干扰
学会放松心情，避免焦虑和抑郁
定期进行身体检查，及时发现和治疗相关疾病
预防及康复护理展望
预防措施：保持良好的生活习惯，避免过度劳累，保持心情愉快
心理支持：与家人、朋友分享自己的感受，寻求心理支持
药物治疗：在医生指导下使用药物进行治疗，以缓解症状
康复护理：进行适当的运动，如散步、瑜伽等，以促进血液循环
基因检测：检测与不安腿综合症相关的基因突变
误诊原因及预防
误诊原因：症状多样，容易与其他疾病混淆
01
02
预防措施：提高医生对不安腿综合症的认识，加强临床经验交流
诊断方法：详细询问病史，进行体格检查，必要时进行实验室检查和影像学检查
03
04
治疗进展：药物治疗、物理治疗、心理治疗等多种方法，需要根据患者具体情况制定个性化治疗方案
添加标题
保持良好的睡眠质量，避免熬夜和过度睡眠
建议患者保持良好的心态，积极面对病情，配合治疗
建议患者进行适当的运动和锻炼，增强体质
建议患者保持良好的生活习惯，避免过度劳累和紧张
评估患者的心理状态和情绪变化
关注患者的日常生活习惯和作息规律
详细了解患者的病史和症状表现
不安腿综合症的预防及康复护理
预防措施
保持良好的生活习惯，避免过度劳累和紧张
神经电生理检查：通过神经传导速度、肌电图等检查，评估神经功能状态
睡眠监测：通过多导睡眠图等手段，了解患者的睡眠质量，评估病情对睡眠的影响程度
评估指标及意义
症状表现：包括腿部不适、疼痛、麻木等
病情评估：通过临床症状、体格检查、实验室检查等手段进行疗方案的选择提供依据，有助于判断病情的严重程度和预后
保持良好的睡眠环境，避免噪音和光线干扰
学会放松心情，避免焦虑和抑郁
定期进行身体检查，及时发现和治疗相关疾病
预防及康复护理展望
预防措施：保持良好的生活习惯，避免过度劳累，保持心情愉快
心理支持：与家人、朋友分享自己的感受，寻求心理支持
药物治疗：在医生指导下使用药物进行治疗，以缓解症状
康复护理：进行适当的运动，如散步、瑜伽等，以促进血液循环
基因检测：检测与不安腿综合症相关的基因突变
误诊原因及预防
误诊原因：症状多样，容易与其他疾病混淆
01
02
预防措施：提高医生对不安腿综合症的认识，加强临床经验交流
诊断方法：详细询问病史，进行体格检查，必要时进行实验室检查和影像学检查
03
04
治疗进展：药物治疗、物理治疗、心理治疗等多种方法，需要根据患者具体情况制定个性化治疗方案
添加标题
保持良好的睡眠质量，避免熬夜和过度睡眠
不安腿综合征PPT
不安腿综合征有明显的家族聚 集性，可能与遗传有关。
鉴别诊断
深静脉血栓
深静脉血栓引起的腿部疼痛和肿胀与 不安腿综合征的症状相似，但深静脉 血栓通常伴随体温升高、脉搏加快等 全身症状。
腿部动脉粥样硬化
神经性疼痛
神经性疼痛可能表现为腿部的不适感 和疼痛，但通常有明确的神经分布区 域，并伴随其他神经系统症状。
非药物治疗需要患者积极配合，并遵循医生的建议。患者 可以通过与专业医生进行详细讨论，选择适合自己的非药 物治疗方法。
康复与自我管理
康复与自我管理是不安腿综合征长期治疗的重要方面。患者可以通过调整生活方 式、饮食习惯和运动习惯等来减轻症状，提高生活质量。
患者应保持积极的心态，学会自我调节和管理情绪。同时，与家人和朋友保持良 好的沟通，获得情感支持和理解，也有助于减轻不安腿综合征的症状。
不安腿综合征
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 引言 • 临床表现 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与康复 • 预防与护理 • 研究进展与展望
01
引言
定义与特征
定义
不安腿综合征（Restless Legs Syndrome，RLS）是一种神经系统疾病，主要 表现为腿部难以忍受的不适感，常常在休息或夜间出现，并需要通过走动或按 摩来缓解。
发病率
不安腿综合征的发病率较高，全球患 病率约为10%，且在不同地区和人群 中存在差异。
患病群体
不安腿综合征可发生于任何年龄段， 但最常见于成年人，尤其是中老年人 。女性患病率略高于男性。
02
临床表现
症状表现
腿部不适感
难以描述的腿部不适
不安腿综合征患者常常感到腿部不适，如 酸胀、疼痛、麻木、瘙痒等，这些感觉通 常在休息或夜间加重。
鉴别诊断
深静脉血栓
深静脉血栓引起的腿部疼痛和肿胀与 不安腿综合征的症状相似，但深静脉 血栓通常伴随体温升高、脉搏加快等 全身症状。
腿部动脉粥样硬化
神经性疼痛
神经性疼痛可能表现为腿部的不适感 和疼痛，但通常有明确的神经分布区 域，并伴随其他神经系统症状。
非药物治疗需要患者积极配合，并遵循医生的建议。患者 可以通过与专业医生进行详细讨论，选择适合自己的非药 物治疗方法。
康复与自我管理
康复与自我管理是不安腿综合征长期治疗的重要方面。患者可以通过调整生活方 式、饮食习惯和运动习惯等来减轻症状，提高生活质量。
患者应保持积极的心态，学会自我调节和管理情绪。同时，与家人和朋友保持良 好的沟通，获得情感支持和理解，也有助于减轻不安腿综合征的症状。
不安腿综合征
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 引言 • 临床表现 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗与康复 • 预防与护理 • 研究进展与展望
01
引言
定义与特征
定义
不安腿综合征（Restless Legs Syndrome，RLS）是一种神经系统疾病，主要 表现为腿部难以忍受的不适感，常常在休息或夜间出现，并需要通过走动或按 摩来缓解。
发病率
不安腿综合征的发病率较高，全球患 病率约为10%，且在不同地区和人群 中存在差异。
患病群体
不安腿综合征可发生于任何年龄段， 但最常见于成年人，尤其是中老年人 。女性患病率略高于男性。
02
临床表现
症状表现
腿部不适感
难以描述的腿部不适
不安腿综合征患者常常感到腿部不适，如 酸胀、疼痛、麻木、瘙痒等，这些感觉通 常在休息或夜间加重。
中国不宁腿综合征的诊断与治疗指南
• （5）由于RLS症状严重、治疗干预引起症状恶化，此时在傍晚/夜间恶化可能并 不明显，但问诊提示既往出现过傍晚/夜间加重的现象；
• （6）对于在某些遗传学或流行病学研究中，应用本诊断标准时去除C标准更为 合适，但需作出明确说明。
治疗
• 一、一般治疗 • （一）建议避免使用可能诱发RLS的药物 • （1）多巴胺受体拮抗剂，如酚妥拉明、硝酸甘油、硝普钠、甲氧氯普胺及抗精
脉曲张、下肢水肿、关节炎或习惯性踮脚）。 • C.上述症状导致患者忧虑、苦恼、睡眠紊乱，或心理、躯体、社会、职业、教
育、行为及其他重要功能障碍。
诊断
• 补充说明： • （1）有时没有腿部不适感也存在活动腿的冲动。除腿部有时也会累及手臂及身
体其他部位。 • （2）对于儿童，问诊时需要考虑到儿童的特殊表达用语，以及询问是否存在需
首选非麦角类多巴胺受体激动剂如普拉克索和罗匹尼罗治疗。 • （三）帕金森病（PD）合并RLS • 轻度RLS，建议改变生活方式；其他非药物治疗包括按摩、凉水澡或温水澡、体
育锻炼、转移注意力等。
分类
• （一）按病因分类 • 分为原发性和继发性两种类型。原发性RLS通常有家族史。继发性RLS患者多数
在40岁以后发病，与多种神经系统疾病（如帕金森病、脑卒中、多发性硬化、 脊髓病变等）、铁缺乏、妊娠或慢性肾脏疾病有关。 • （二）按起病年龄分类 • 可分为早发型（<45岁）和晚发型（≥45岁）。早发型RLS极可能是家族性，同 时外周铁缺乏更显著。不同临床过程的周期性缓解常见于早发型RLS，而在晚发 型RLS中呈慢性进行性病程且症状更为严重。此外，晚发型RLS患者多存在恶化 因素。
诊断
• 诊断标准（诊断需同时满足A~C） • A.有迫切需要活动腿部的欲望，通常伴腿部不适感或认为是由于腿部不适感所
• （6）对于在某些遗传学或流行病学研究中，应用本诊断标准时去除C标准更为 合适，但需作出明确说明。
治疗
• 一、一般治疗 • （一）建议避免使用可能诱发RLS的药物 • （1）多巴胺受体拮抗剂，如酚妥拉明、硝酸甘油、硝普钠、甲氧氯普胺及抗精
脉曲张、下肢水肿、关节炎或习惯性踮脚）。 • C.上述症状导致患者忧虑、苦恼、睡眠紊乱，或心理、躯体、社会、职业、教
育、行为及其他重要功能障碍。
诊断
• 补充说明： • （1）有时没有腿部不适感也存在活动腿的冲动。除腿部有时也会累及手臂及身
体其他部位。 • （2）对于儿童，问诊时需要考虑到儿童的特殊表达用语，以及询问是否存在需
首选非麦角类多巴胺受体激动剂如普拉克索和罗匹尼罗治疗。 • （三）帕金森病（PD）合并RLS • 轻度RLS，建议改变生活方式；其他非药物治疗包括按摩、凉水澡或温水澡、体
育锻炼、转移注意力等。
分类
• （一）按病因分类 • 分为原发性和继发性两种类型。原发性RLS通常有家族史。继发性RLS患者多数
在40岁以后发病，与多种神经系统疾病（如帕金森病、脑卒中、多发性硬化、 脊髓病变等）、铁缺乏、妊娠或慢性肾脏疾病有关。 • （二）按起病年龄分类 • 可分为早发型（<45岁）和晚发型（≥45岁）。早发型RLS极可能是家族性，同 时外周铁缺乏更显著。不同临床过程的周期性缓解常见于早发型RLS，而在晚发 型RLS中呈慢性进行性病程且症状更为严重。此外，晚发型RLS患者多存在恶化 因素。
诊断
• 诊断标准（诊断需同时满足A~C） • A.有迫切需要活动腿部的欲望，通常伴腿部不适感或认为是由于腿部不适感所
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流行病学
阳性家族史：65％，常染色体显性遗传。 40岁前起病：常有家族史 50岁后起病：家族史少，常伴周围神经病 RLS患者一级亲属患RLS的风险增加3.3倍
病因和发病机制
原发性。病因不明，部分属于遗传性。
主要的易感基因的位点：12q，首先从法国大家系发现
意大利家系：14q
继发性。相关因素：
比如，病人描述：汽水在静脉中的感觉。
异常感觉位于肌肉或骨骼深部，很少位于关节 感觉异常以下肢为主，半数患者也可影响上肢 单侧或双侧肢体均可累及
RLS英文描述性术语
主要诊断标准
2.休息或静止时症状出现或加重 越是舒适，越易出现症状
主要诊断标准
3.活动后症状可部分或完全缓解 轻症者可能不必起来走动，在床上和椅子上伸 展一下肢体即可。 重症者常来回踱步、搓揉下肢、伸屈肢体以减 轻症状。 症状减轻或消失后，当患者平躺或坐下时，数 分钟至1小时后，症状会再次出现。
儿童RLS
症状与成人患者类似
下肢轻至中度的感觉异常及烦躁不安
症状多呈间歇性发作。而且由于语言描述困
难，常易误诊为疼痛发作。
睡眠时间常较正常儿童明显缩短，常导致精
神运动发育损害，特别是注意力和行为等
儿童RLS的诊断标准（definite）
儿童RLS诊断标准中的支持性标准
实验室检查
除外继发性因素 血液生化学检测 血清铁蛋白、转铁蛋白和血清铁 血中叶酸和维生素B12浓度 甲状腺和甲状旁腺功能测定 EMG,NCV
不安腿综合征 临床研究和治疗进展
复旦大学华山医院
NEUROLOGY
王坚
概况
不安腿综合征(Restless legs Syndrome，RLS) 在临床上并不少见． 对健康虽然没有直接威胁，但重的病人十分 痛苦．而轻的病人又经常延误诊断。 是临床上的一个难题。
概况
最早于1672年一位英国医生Thomas Willis用拉丁文作了描述．至1685年才翻成 英文发表。
神经元逐渐缺失
发病机制
铁缺乏对RLS具有重要影响 缺铁时RLS症状明显加重，口服铁剂症状明显减轻 孕妇RLS发病率增加可能与缺铁有关
65％脑脊液中铁含量减少而转铁蛋白增加3倍以上
特殊的MRI和PET
A9(黑质纹状体区)、A11、A14区铁含量明显减少
多巴胺能神经元铁转运和铁储备能力下降
发病机制
limb movement ， PLM ） :RLS
定义：相同的发作，在一定的时间内（ 5-90 秒） 中发作4次或4次以上，每次持续0.5-5秒。 腿部刻板、重复的屈曲运动 单侧或双侧，对称或不对称 多发生在快动眼相睡眠期 有时呈节律性发作，间歇期20-40秒 老年人多发，RLS以外的其它疾病也会伴发 通常发生于睡眠时，但也会发生觉醒时，尤其是 RLS合并的PLM可发生在觉醒时。
支持标准
初期病情呈波动性，以后持续性或慢性进展性
睡眠节律紊乱
90％以上入睡难或多醒
睡眠质量下降，白天常疲惫不堪。
神经科体检正常 要特别重视脊髓和周围神经功能的检测
RLS的自然进程
变数很大 目前的研究均来源于严重病例，不能反 映真实的情况 总体上，缓慢进展，但部分患者可有自 发缓解。 但有报道，个别分娩后RLS持 续存在。 继发性RLS：当病因去除后，多数RLS持 续缓解。
缺铁引起RLS的可能机制
－影响多巴胺能神经元的代谢
铁是酪氨酸羟化酶的辅酶 该酶控制酪氨酸代谢特别是线粒体中的氧化 代谢有关，从而影响多巴胺的合成
多巴胺能受体及多巴胺转运体合成及功能与 铁的关系尚未完全明了
发病机制
引起RLS的其他可能机制
周围神经异常：
感觉和运动神经传导速度异常 多无神经体征和周围神经紊乱 电镜没有发现神经末梢结构异常
1945年由瑞典神经病学家Ekbon首先对8例 病人进行了详细描述后并于1945后正式称之 为不安腿综合征。也称为Ekbom综合征。
1995年国际不安腿综合征研究组确定了诊 断标准
不安腿综合征，Ekbom综合症
流行病学
老年好发
女性 > 男性
不同人种的患病率 西方人种：4－15％ 东方人种：21岁以上 0.1% 55岁以上 0.6%
NIH筛选RLS的询问表
临床其他特点
特殊时期可发生RLS
有报道，20％孕妇出现RLS
Байду номын сангаас
20％－62％透析者出现RLS
与周围神经病关系密切
PD中的RLS
一项303例的PD患者研究发现19．5％ 患者同时存在不安腿综合征
应用左旋多巴治疗也同样存在剂量逐渐 增加，并出现类似于PD患者的症状波动、 运动障碍等表现。
主要诊断标准
4.症状常在傍晚或夜间出现或加重
典型患者：
症状最重：23点至次日4点间
症状最轻：早晨6点至12点
周期性的规律受药物治疗的影响，也受
“三班倒”、睡眠疾病和睡眠不规则的影
响 一般而言，症状总是在夜间加重
支持标准
1.多巴胺能药物治疗有效 2.有家族史
支持标准
3. 伴发周期性肢体运动 （ Periodic 是引起PLM最常见的原因。
RLS主要相关病因
成人 原发性 主要的继发性 缺铁 怀孕 尿毒症 儿童： 缺铁 ADHD
根据对治疗的反应，推测RLS机制： 铁代谢异常
多巴胺功能异常
发病机制
中枢多巴胺能系统障碍
证据
中枢多巴胺能系统功能障碍
多巴胺受体阻断剂胃复安会加重症状
多巴胺D2和D3受体激动剂疗效好
病理：人脑纹状体以外区域多巴胺能D2／D3
淀粉样变性 怀孕
干燥综合征 缺铁性贫血 巨球蛋白血症 叶酸缺乏
周围神经病 胃部分切除术后 三环类抗抑郁剂 慢性肾功能衰竭
腰骶根性神经病 肿瘤 H2受体阻滞剂 糖尿病 脊髓病 周围微栓塞 镇静剂或 风湿性关节炎
慢性阻塞性肺疾病 咖啡、酒精等 维生素B12缺乏 帕金森病
血管扩张剂的停药等 甲状腺功能低下
血管因素
腿部代谢产物堆积，运动促进血液循环，症状减轻 血管扩张剂可以减轻症状
临床表现及诊断
诊断取决于病史
重视患者及家庭成员的主诉
症状不典型或合并其他运动障碍和睡眠障
碍时，诊断则有一定的难度
主要诊断标准
1. 活动腿部的冲动
常伴腿部难以描述的不适感
蠕动感 牵拉感 蚁走感 冷热感 搔 痒 烧灼感 坐立不安 灼痛感 疼痛感 触电感