临床技术操作规范39072

临床技术操作规范

39072

济宁市第一人民医院北院区（肿瘤医院）

临床技术操作规范

成人基础生命支持操作规范

【适应证】

1.任何原因造成的心脏停搏应立即开始胸外心脏按压。

2.对心脏停搏的判断包括病人意识丧失，没有运动或对刺激无反应。

【禁忌症】

1.相对禁忌证有严重的胸廓畸形，张力性气胸，多发性肋骨骨折，心包填塞，胸主动脉瘤破裂。

2.凡是明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，如晚期癌症等。

【操作方法及程序】

1.评估周围环境安全。

2.判断意识：拍肩、呼唤患者，确认意识丧失，启动急救反应程序，请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。

3.检查颈动脉搏动，无颈动脉搏动

4.摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近患者跪地，双膝与肩同宽，头侧膝部外缘与患者肩头平齐。

5.建立人工循环：立即进行胸外心脏按压。按压时观察患者面部反应。

胸外心脏按压方法：

(1)双手扣手，两肘关节伸直(肩肘腕关节呈一直线)；

(2)以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；

(3)按压部位胸骨中下1/3交界处；

(4)按压频率100次/分；

(5)按压深度至少为5厘米，每次按压后胸廓完全弹回，尽可能减少胸外按压的中断，保证按压与松开时间比为1:1。

6.开放气道：观察口腔有无异物，压额抬颏，胸外按压过程中由助手完成。

7.胸外按压与人工呼吸比率：不论单人或双人均为30:2。

8.首轮做5个30:2，历时约2分钟，复检呼吸、颈动脉搏动，如没有呼吸、脉搏，立即指示助手开启除颤仪，调试除颤仪至P导联监护位置，选手安放除颤电极板显示心律为“室颤”。

9.迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电胶，并均匀分布于两块电极板上。

10.确定手控除颤电极板正确安放位置，前电极板放在胸骨外缘上胸部、右侧锁骨下方；外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧，电极板中心在腋中线上。

11.选手指示助手充电200焦耳，助手按动除颤器充电按钮，使除颤器充电（除颤能量选择：单相波除颤用360J，直线双相波用120J，双相指数截断波用150～200J。若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择200J）。

12.确定周围无人员直接或间接与患者接触（观察自己、观察助手、观察周围人，大声说：“旁人离开”）。

13.除颤仪显示充电完成，除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，并观察心电波型，确定仍为室颤心律时，双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击。

14.放电结束，移开电极板，指示助手关机，选手清洁电极板，归位。

15.擦干胸壁皮肤，口述：继续按压、人工呼吸2分钟后复检呼吸、脉搏出现，心肺复苏成功。

16.判断心肺复苏的有效指征：

(1)可扪及大动脉搏动

(2)患者面色、口唇、指甲、皮肤色泽再度转红

(3)扩大的瞳孔再度缩小

(4)出现自主呼吸

胸腔穿刺术

【适应证】

1.抽取胸腔积液、积气、积血或积脓检查，需要进行诊断或治疗的患者。

2.胸腔内给药物治疗。

【禁忌证】

1.有出血性疾病或正在抗凝治疗者慎做。

2.心肺功能严重衰竭的患者慎做。

3.不合作者，暂不宜进行。

【准备】

1.术前准备术前体检，胸透或摄X 线片或B 超检查，并告知患者操作过程，以减少顾虑，取得合作，术中感觉不适时及时示意。

2.器械准备胸腔穿刺包或一次性胸腔抽液包。

【操作方法及程序】

1.定位

（1）常规排气者，在锁骨中线第2肋间。

（2）常规排液、排血、排脓者，在腋中线与腋后线之间第6-8肋间。

（3）包裹性积液、积脓者，需行胸部X线正侧位摄片或超声定位穿刺。

2.穿刺方法

（1）检查胸穿针是否通畅，三通开关的方向机关闭情况。

（2）戴无菌手套，常规消毒，铺无菌洞巾，局麻后试穿定位，用胸穿针沿肋骨上缘进针2.5-3cm，进胸腔后抽液。

（3）穿刺完毕后，拔出穿刺针，局部皮肤消毒，贴无菌纱布。

【注意事项】

1.抽液不可过多过快，首次抽液一般不超过800ml，以后常规方法每次抽液不超过1000ml。如抽出液体为新鲜血液，停止抽液。

2.心脏、大血管旁的局限性积液，或有心脏扩大、肝大、脾大及严重肺气肿者，要十分慎重决定穿刺。

3.穿刺时应防止空气进入胸腔。

4.穿刺过程中，患者不可变动体位、咳嗽或深呼吸。

5.穿刺过程中，应密切观察患者，如有头晕、面色苍白、出冷汗、心慌、胸闷、胸部剧痛或晕厥等胸膜过敏现象或连续咳嗽、吐白色泡沫痰、呼吸困难等情况时，应立即停止操作并进行急救。

6.每次抽液均应准确记录患者情况、抽液量、液体性质、色泽，并根据情况留取标本。

腹腔穿刺术

【适应证】。

1.诊断性穿刺

(1)腹腔感染(如膈下脓肿及积液，阑尾周围脓肿、肠间脓肿等)。

(2)腹部创伤时进行抽液协助诊断(如腹腔内出血、空腔脏器穿孔等)。

(3)晚期肿瘤病人腹穿以明确腹腔转移诊断(如穿刺抽腹水行脱落细胞学检

查等)。

2.治疗性穿刺

(1)腹腔灌洗或行人工气腹作为治疗手段。

(2)腹腔内注射药物(如化疗药物)。

(3)大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液可缓解症状。

【禁忌证】

1.严重腹内胀气。

2.大月份妊娠。

3.因既往手术或炎症(如结核性腹膜炎)引起腹腔内广乏粘连者。

4.躁动不能合作者。

5.有出血倾向者。

【操作方法及程序】

1.穿刺前准备

（1）穿刺前导尿或排空尿液使膀胱空虚。

（2）体位一般采用平卧位或半卧位。

2.穿刺点选择一般常用的穿刺部位为脐与髂前上棘连线的中外1/3 交界处或脐与耻骨联合之间。

3. 穿刺用品准备

（1）皮肤消毒用品：碘伏，弯盘，消毒棉块和无菌纱布，医用镊子与止血钳，无菌注射器。

（2）10ml无菌注射器，穿刺针，如大量抽取腹腔积液时可备穿刺包。

（3）无菌试管或小瓶。

（4）局麻药物。

4.术者戴口罩、帽子，无菌手套等。