发生在肋骨上的15种肿瘤
骨肿瘤
边界切除
无转移灶或转移灶可治愈
一般状况良好，无感染能积极配合治疗
瘤体巨大、分化极差、软组织条件不好的复 发瘤以截肢为宜
38
保肢手术的重建方法
• 瘤骨骨壳灭活再植术
• 异体骨半关节移植术
• 人工假体置换术
• 关节融合术
39
保肢术的结果
• 肿瘤学 70%骨与软组织肿瘤可接受保肢手术 骨肉瘤: 5年生存率60% • 术后功能
• 分为良性、交界性和恶性
• 发生于骨的各种瘤样病损，也列入了分 类
3
骨肿瘤分类
原发性 良性：骨瘤、骨软骨瘤 恶性：骨肉瘤、尤文肉瘤、软骨肉瘤 交界性：骨巨细胞瘤 瘤样病变：孤立性骨囊肿、动脉瘤样
骨囊肿、骨纤维异样增殖 症
继发性 即转移性
4
5
发病情况
• 年龄与各种骨肿瘤的发病率有明显的关系
– 骨肉瘤、骨软骨瘤和尤文肉瘤主要发生于儿童 和青少年 – 骨巨细胞瘤和软骨肉瘤多见于成人 – 骨髓瘤和脊索瘤多见于老人
• 局部压痛和叩痛 • 消瘦、乏力、贫血
91
X线表现
• 溶骨性和成骨性骨质破坏
• 溶骨性表现为不规则溶骨，皮质无膨胀， 无骨膜反应。
• 成骨性表现为不规则的致密影。
92
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95
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实验室检查
• 溶骨性骨转移时，血钙升高 • 成骨性骨转移时，血清碱性磷酸酶升高 • 前列腺癌转移时，血清酸性磷酸酶升高
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81
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治
• 手术为主的综合疗法
• 术前化疗，术后化疗
疗
84
尤文肉瘤(Ewing’s sarcoma)
内科学_各论_疾病：胸壁骨肿瘤_课件模板
内科学疾病部分：胸壁骨肿瘤>>>
治疗：
壁肿块切除所造成的胸壁缺损，如面积 <5cm的胸壁缺损，特别是位于后胸壁其外 表有较厚肌肉保护者，不需重建胸壁。 >5cm的胸壁缺损需行胸壁重建术，特别是 在前或外侧胸壁者，必须行胸壁重建。因 为大面积的胸壁软化不但严重削弱肺的通 气功能，也影响患者术后排痰能力，这是 患者早期死亡的主要原因之
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治疗：
一。胸壁重建一般采用以下方法： 1.自体组织重建法 较小的胸壁缺损
可利用局部肌层，皮层及皮下组织加以修 补固定。术后早期的反常呼吸运动一般会 随着组织的愈合和硬化而逐渐消失。较低 位的缺损常可利用膈肌进行部分或全部缝 合修补加固。必要时可捻搓膈神经分支使 局部膈肌瘫痪膨出，然后将其缝合
诊断：
胸壁骨肿瘤鉴别诊断_如何诊断胸壁骨肿 瘤
诊断 依据骨肿瘤活检。 1.开放活检 目的是对良性可能性较 大的病变切除活检，最好有病理科、放射 科医师会诊，切除活检很适于恶性病。操 作方法：纵行切口；锐性分离直达肿瘤， 要穿过肌肉组织，不要走肌间；未受累的 解剖间隙不应显露；避开所
内科学疾病部分：胸壁骨肿瘤>>>
内科学各论疾病部分 胸壁骨肿瘤
内容课件模板
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身体部位： 胸部。
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科室： 心胸外科 外科。
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简介： 胸壁骨肿瘤占全身骨肿瘤的7%～8%，多数 胸壁骨肿瘤为恶性，85%～90%发生在肋骨， 10%～15%发生在胸骨，男女比例2∶1。
孤立性肋骨浆细胞瘤1例报告
孤立性肋骨浆细胞瘤 1例报告摘要：患者，男性，59岁，体检发现右侧肋骨占位，胸部CT示右侧第4肋骨见膨胀性骨质破坏，呈灶泡样改变。
患者无明显胸痛、胸闷等临床表现，既往无外伤史，一般状况及血常规、肝肾功能未见异常，完善各项术前检查后，行单孔胸腔镜下肋骨肿瘤切除术，术后患者恢复尚可，根据术后病理明确诊断为：右侧第4肋骨浆细胞瘤。
术后随访1年，无复发及扩散征象。
关键词：骨肿瘤；浆细胞瘤；肋骨；诊断孤立性骨浆细胞瘤（solitary plasmacytoma of bone,SPB）是浆细胞克隆性增殖形成的骨恶性肿瘤【1】，占浆细胞瘤发生率的6%-7%，以累及脊柱位置多见，尤其是胸椎好发，腰椎次之【2】，发生于肋骨的较为罕见，其特征表现为一个或两个的孤立性骨病变，没有疾病传播的征象。
延边大学附属医院胸外科于2020年3月9日收治了1例右侧第4肋骨孤立性浆细胞瘤的患者，接受肋骨病灶及部分壁层胸膜的切除，现报告如下：1.临床资料患者，男性59岁，以“发现右侧肋骨占位3天”为主诉，于2020年3月9日收入院；否认肝炎、结核病史，否认重大外伤史，否认食物及药物过敏史；有吸烟史及饮酒史。
入院时体格检查见胸廓对称无畸形，胸廓皮肤未见皮疹、淤血斑及溃疡灶，呼吸规则，双肺呼吸动度及语颤均等，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。
胸部CT（2020-03-09 延边医院）示：右侧第4肋骨见膨胀性骨质破坏，呈皂泡样改变，骨皮质变薄，内可见残留骨性间隔，骨质破坏周围无明显硬化带，局部无骨膜反应（图A、B）。
结合病史、体格检查、辅助检查结果初步诊断为：右侧第4肋骨肿瘤。
经我科医师会诊后，建议手术治疗，完善各项术前检查后，于2020年3月12日在全身麻醉下行单孔胸腔镜下肋骨肿瘤切除术。
术中逐层暴露至第4肋骨，可见肿块位于第4肋骨并向胸腔内生长，连同肿瘤向两边扩大切除第4肋骨，冲洗创面，留置负压吸引管，逐层关胸。
术后给与充分镇痛、抗炎等对症支持治疗。
骨肿瘤课件-精品医学课件
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第一节 总论
•定各义种：骨单凡 组击发 织此生 成处在 分添骨 的课内 肿程或瘤名起，源不于论 原发性、继发性还是转移性肿 瘤，均统称为骨肿瘤。
分
2002年WHO公布了第三版的骨肿瘤分类法
成软骨性肿瘤
成骨性肿瘤
成纤维源性肿瘤
纤维组织细胞源性肿瘤
尤文肉瘤∕原始神经上皮瘤
• 良性骨肿单瘤击：此界处限清添楚课、程密名度均匀。
多为膨胀性病损或者外生性生长。
• 恶性骨肿瘤：病灶多不规则，呈虫蛀 样或筛孔样，密度不均，界限不清。
Ｘ线表现
骨内的肿瘤性破坏表现为溶骨型、成骨型和混合型。
1.反应骨:有些肿瘤表现为骨的沉积.
2.肿瘤骨:有单些击肿瘤此细处胞产添生课类程骨.名
3.Codman三角:骨膜被肿瘤顶起,骨膜下产生 新骨，呈现出三角形的骨膜反应阴影。
• 以下肢长管骨为主
• 病理特征是一个圆 形或卵圆形的瘤巢， 被反应骨包围
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骨样骨瘤
• 主要症状为疼痛， 影响睡眠，进行
性 司加 匹重林。止单可痛击服阿此处添课程名
• 属良性肿瘤，一 旦确诊，应手术 治疗，术后疼痛 很快消失
二 骨软骨瘤
• 较常见，软骨源性，良，结构为骨组 织和其上的软骨帽。 • 主要由表面生长的软骨帽逐渐骨化而
临床表现
１.疼痛与压痛：恶性肿瘤由于生长迅速，几乎均有局 部疼痛（夜间痛）；良性肿瘤则多无疼痛。
２.局部肿块和肿胀：良性质硬而无压痛，生长缓慢； 恶性生长迅速，局部有血管怒张则反映肿瘤血运丰
富，多属恶单性。击此处添课程名
３.功能障碍和压迫症状：关节附近使关节功能障碍； 脊髓肿瘤可引起截瘫；若肿瘤血运丰富，可使局部 皮肤发热，浅静脉怒张。
恶性骨肿瘤概述及偏方
恶性骨肿瘤（一）概述骨肿瘤有良、恶性之分，恶性骨肿瘤病程短，预后差，主要有骨肉瘤（成骨肉瘤）、巨骨细胞瘤（破骨细胞瘤）、软骨肉瘤、纤维肉瘤、多发性骨髓瘤、尤文氏肉瘤、脊索瘤、造釉细胞瘤等。
临床常见症状是局部疼痛和压痛，可与肿块同时出现，严重的可呈穿凿样痛，尤以夜闻为甚；浅表部位肿瘤可触到骨膨胀变形及软组织肿胀，皮肤呈暗红色，紧张发亮，皮温增高，静脉充盈，短时期内形成较大肿块，功能障碍，骨骼畸形，病理性骨折及压迫症状等。
现代医学认为本病的病因，可概括为机体与周围环境两方面多种因素的作用。
前者如素质、遗传因素等；后者如化学、物理、病毒、外伤等因素。
本病的诊断，根据临床表现，可作出初步诊断。
X射线、同位素骨扫描有助诊断，病理活检可以确诊。
现代医学对本病主要采用手术为主，结合放疗、化疗的综合疗法。
本病的诊断，根据临床表现，可作出初步诊断。
X射线、同位素骨扫描有助诊断，病理活检可以确诊。
现代医学对本病主要采用手术为主，结合放疗、化疗的综合疗法。
本病属中医学“骨痨”、“骨瘤”等范畴。
由于外为寒邪、热气等邪内侵；内因禀赋不足，肾虚精亏，致毒攻于内，伤筋蚀骨，或气血凝滞，经络受阻，日久结毒成瘤。
临床常分为阴寒凝滞、毒热蕴结、肾虚火郁等型辩证治疗。
（二）骨肉瘤（成骨肉瘤）方1、主治：骨肉瘤。
方药：天麻9克，鸭蛋一个组成。
用法：天麻压极细末。
鸭蛋放盐水中浸泡7日后，开一小孔，倒出适量（相当于9克天麻面的容积）蛋清，放器皿内，在把天麻面装入鸭蛋内（如鸭蛋不充盈，可把倒出的蛋清重新装进鸭蛋内，至鸭蛋充盈为度），用麦面和饼将鸭蛋封固，外用鸭面饼包裹，置火炭中煨熟，备用。
早晨空心服1个，每日1次，开水送下。
病例：赵X，男，42岁，农民。
1959年1月，发现右侧第四肋骨有一核桃大结块，紧贴于骨，质地坚硬，推之不移，起初隐隐酸痛，某医院诊为肋间结核，用链霉素、异烟肼及中药治疗1年余无效。
1960年3月、因胸疼增加，往专科医院手术切除，切除肋骨两根，经活检，病理报告为肋骨肉瘤。
骨肿瘤
第十二章骨肿瘤骨肿瘤（Osteoma）是指发生于骨骼或其附属组织（血管、神经、骨髓等）的肿瘤，是常见病。
同身体其它组织一样，其确切病因不明；骨肿瘤有良性，恶性之分，良性骨肿瘤易根治，预后良好，恶性骨肿瘤发展迅速，预后不佳，死亡率高，至今尚无满意的治疗方法。
恶性骨肿瘤可以是原发的，也可以是继发的，从体内其它组织或器官的恶性肿瘤经血液循环，淋巴系统转移至骨骼或直接侵犯骨骼。
还有一类病损称瘤样病变，肿瘤样病变的组织不具有肿瘤细胞形态的特点，但其生态和行为都具有肿瘤的破坏性，一般较局限，易根治。
骨肿瘤与其他肿瘤相同、其发病因素很复杂。
西医目前对肿瘤的成因尚不明确。
可能与刺激因素、遗传、病毒、良性肿瘤及瘤样病变的恶变有关。
其临床特征：1.疼痛为骨肿瘤主要表现，但程度不同。
有的只有轻微的酸痛或不适；有的是在发现肿瘤以后才回忆起过去一些轻微疼痛；有些误认为是风湿样痛，与治疗关系不大，休息时也疼；有的疼痛剧烈。
呈待续性钝痛或刺痛，需服止痛剂。
良性肿瘤疼痛轻，发展慢。
恶性肿瘤疼痛重，且为进行性，影响饮食及睡眠。
2.肿块早期肿瘤位于骨内，随肿瘤生长，骨质扩张膨胀日益明显。
肿瘤突破骨质后形成软组织肿块。
肿块常与疼痛同时出现，有时肿块为首先表现。
肿瘤起源于骨，故不能移动。
良性骨肿瘤生长缓慢，体积不大，表面及周围皮肤正常。
恶性骨肿瘤生长迅速，表面皮肤发红、热感，皮下静脉充盈。
3．功能丧失因疼痛或肿块而影响患病的肢体活动，比如肱骨上端肿瘤影响肩关节活动，脊柱肿瘤可使脊椎活动受限而僵直或合并脊柱侧弯。
4．畸形由于肿瘤的生长，使骨质膨胀变形，坚固性受到破坏，当继续负重时就逐渐发生弯曲变形，如髋内翻、膝内外翻等。
严重的多发性骨软骨瘤可使生长、发育期的儿童身体矮；畸形。
5．压迫神经颅面肿瘤向颅神经压迫；第一肋骨附近的肿瘤压迫臂丛神经；脊柱肿瘤可发生肢体瘫痪等。
6．病理骨折骨内肿瘤生长致使轻微外力或一般日常活动就可以引起骨折，往往因为发生了骨折才发现骨肿瘤的存在。
骨肿瘤考点总结
骨肿瘤考点总结骨肿瘤良性肿瘤骨巨细胞瘤原发性恶性肿瘤转移性骨肿瘤骨的瘤样病损知识点一良性肿瘤一、良性肿瘤（一）骨瘤（了解）大多发生于颅骨和下颌骨，有时长入鼻窦，表现为骨性肿块，为真性骨瘤，无软骨帽和滑囊。
属G0T0M0。
对于肿瘤小而无明显症状者，可以不作治疗。
对有明显症状或严重影响美容者，可行切除术，预后良好。
（二）骨样骨瘤（了解）1.为一个孤立、小圆形或圆形的痛性病变，少见，好发年龄15～25岁。
好发部位下肢长骨。
病理特征：有一个圆形或卵圆形的瘤巢，被反应骨包围。
不持续性生长，肿瘤直径很少超过1cm。
2.临床表现进行性加重性疼痛。
多可用阿司匹林止痛。
病损如邻近关节，可出现关节炎症状，影响关节功能。
3.属G0T0M0。
明确诊断后应手术治疗彻底切除瘤巢及其外围的骨组织可防止复发。
术后疼痛很快消失。
（三）骨软骨瘤1.较常见好发年龄：青少年。
好发部位：长骨的干骺端。
病理特征：此肿瘤属软骨源性，其结构包括骨组织和其上的软骨帽（骨组织由表面生长的软骨帽逐渐骨化而成）。
约1%的单纯骨软骨瘤可恶变，而多发骨软骨瘤及广基底的骨软骨瘤有明显恶变倾向。
骨软骨瘤与周围的肌或肌腱反复摩擦，可形成附加滑囊。
2.临床表现可长期无症状，若肿瘤压迫周围组织以及其表面的滑囊发生炎症，可产生疼痛。
体检所见肿块较X线片显示得大。
3.X线表现在干骺端可见骨性突起，其皮质和松质骨与正常骨相连。
其突起可带蒂，也可无蒂。
软骨帽可呈不规则钙化。
4.属G0T0M0，一般不需治疗若肿瘤生长快，影响活动功能，或压迫神经，血管，以及肿瘤自身发生骨折时，应做切除术。
切除应从肿瘤基底周围部分正常骨组织开始，包括纤维膜或滑囊、软骨帽，以及肿瘤本身一并彻底切除，防止复发。
（四）软骨瘤1.以透明软骨为主要病变位于骨中心者称内生软骨瘤，较多见；偏心向外突出者称骨膜下软骨瘤，较少见。
好发部位：手和足的管状骨。
多发性软骨瘤恶变多形成软骨肉瘤。
2.临床表现以无痛肿胀居多，可在摄片时偶尔发现。
骨肿瘤影像学诊断
长骨骨骺：软骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤
长骨骺线：骨软骨瘤
长骨干骺端：骨肉瘤、骨旁肉瘤、骨软骨瘤
长骨骨干：尤文氏瘤、骨髓瘤、网状细胞肉瘤
扁骨：骨髓瘤、转移瘤
骨肿瘤的好发部位
2
1
5
1岁以内：转移性神经母细胞瘤
5～15岁：尤文氏瘤
30～40岁：骨纤维肉瘤、骨网状细胞肉瘤、骨巨细胞瘤
4
20～30岁：成骨肉瘤、软骨粘液纤维瘤、骨样骨瘤、动脉瘤样骨囊肿
3
青少年：骨肉瘤、骨软骨瘤
6
40岁以上：多发性骨髓瘤、转移瘤、软骨肉瘤
骨肿瘤的好发年龄
骨肿瘤发病率
良性骨肿瘤中以骨软骨瘤多见
01
恶性骨肿瘤以转移瘤为多见
02
而原发性恶性骨肿瘤，则以骨肉瘤为常见
03
20-40岁为常见。好发于四肢长骨的骨端，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端为常见
主要临床表现为局部疼痛、肿胀和压痛。较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。部分肿瘤压之可有似捏乒乓球样的感觉
壹
贰
骨巨细胞瘤临床特征
骨巨细胞瘤发病部位
起源于骨骼结缔组织的间充质。由于肿瘤的主要组成细胞类似破骨细胞，因此，又被称为破骨细胞瘤
病理分为三级 级：良性 级：生长活跃（有恶性倾向） 级：恶性（十足恶性）
骨巨细胞瘤病理表现
2
1
肿瘤位于骨端，呈单房或多房性骨质破坏，多数为偏心性透亮区，内有纤细的骨嵴，骨皮质菲薄，典型表现为“肥皂泡样透亮区”
4
转移瘤引起广泛性骨质破坏时，血清碱性磷酸酶可增高，这有助于同多发性骨髓瘤鉴别
转移性骨肿瘤临床与病理
03
02
01
转移性骨肿瘤可分溶骨型、成骨型和混合型，以溶骨型常见
肋骨软骨肉瘤1例
中国乡村医药考虑颅内转移，疾病进展。
与患者家属商量后，于6月18日开始口服甲磺酸阿帕替尼片（0.25g/片），每次2片，每日1次靶向治疗。
7月21日复查头颅MR，提示右侧丘脑、侧脑室旁占位（较前缩小，现无强化）（图4）改善明显，患者服药期间无明显不良反应。
由于患者存在其他基础疾病，于7月22日转入其他科室进一步治疗。
2 讨论胶质瘤是成人常见的颅内原发恶性肿瘤，多为胶质母细胞瘤，传统治疗原则为最大范围地切除肿瘤，术后采用放化疗；但该病恶性程度高、侵袭性强，预后差，采用上述综合治疗后生存时间仍不理想，中位生存时间仅16.8个月[1]，5年生存率不超过10%。
O-6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶（MGMT）是一种特别的DNA修复酶，作为烷化剂化疗药物的靶点，其表达程度决定对化疗药物的敏感度；部分恶性胶质瘤中，DNA启动子的过甲基化会导致MGMT沉默，使肿瘤对替莫唑胺反应良好，MGMT启动子甲基化的患者相对于未甲基化患者，使用替莫唑胺可带来生存的获益。
阿帕替尼针对胃癌、结肠癌和肺癌等具有一定的抗肿瘤作用[2]，但在脑胶质母细胞瘤中的应用较少。
张俊平教授[3]曾报道阿帕替尼联合替莫唑胺治疗MGMT未甲基化的胶质母细胞瘤患者1例成功的案例。
本例患者接受手术治疗，病灶残留予术后同步放化疗，随后口服替莫唑胺胶囊维持半年左右。
期间复查头颅MR提示病灶有缩小，虽然患者未行分子病理检测上述分子标志物，但通过影像学特征预测脑胶质瘤的基因表型，尤其结构影像与功能影像可从不同角度提供肿瘤生长代谢信息，推测患者MGMT启动子甲基化。
但约半年后患者出现了侧脑室占位，判断替莫唑胺疗效不佳，后予甲磺酸阿帕替尼片口服，服药1个月后复查头颅MR提示右侧脑室旁占位较前明显缩小，患者症状较前缓解，取得较满意的疗效，且服药期间无明显不良反应。
提示阿帕替尼治疗胶质母细胞瘤有一定疗效，但亟须进一步扩大样本量，并探索作用机制。
参考文献[1]Chinot OL，Wick W，Mason W，et al. Bevacizumab plusradiotherapy-temozolomide for newly diagnosed glioblastoma[J]. N Eng l J Me d，2014，370（8）：709.[2]Geng R，Li J. Apatinib for the treatment of gastric cancer[J]. ExpertOpin Pharmacother，2015，16（1）：117.[3]张俊平. 阿帕替尼治疗胶质母细胞瘤1例[J]. 中国肿瘤临床，2016，43（24）：1112.（收稿：2019-05-28）（发稿编辑：张戈薇）肋骨软骨肉瘤1例冯燕巩潇张福刚软骨肉瘤是临床上患病率仅次于骨肉瘤的第2大恶性骨肿瘤，常见于股骨、胫骨等长骨的干骺端[1]，其次为骨盆，发生于肋骨者较少见[2]。
肋骨继发恶性肿瘤的健康宣教护理课件
减少并发症和复发风险
预防感染和血栓形成
向患者介绍预防感染和血栓形成的方 法，如保持口腔卫生、避免长时间卧 床等，降低并发症发生的风险。
坚持治疗和定期复查
强调坚持治疗和定期复查的重要性， 以及不遵医嘱可能带来的后果，帮助 患者认识到遵从医嘱对于减少复发风 险的重要性。
04
健康宣教护理的内容和方 法
心理护理
心理疏导
针对患者的焦虑、恐惧等情绪，提供心理疏导和安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心。
认知行为疗法
通过认知行为疗法，纠正患者对疾病的错误认知，提高患者对治疗的依从性和自我管理 能力。
饮食护理
营养均衡
提供营养均衡的饮食，保证患者获得足 够的蛋白质、维生素和矿物质，以提高 身体抵抗力。
VS
控制饮食
并发症的预防和处理
介绍常见并发症的预防和处理 方法，以及如何降低并发症对 治疗的影响。
患者自我管理
强调患者自我管理在康复过程 中的作用，如饮食、运动、心
理调适等方面的注意事项。
患者和家属的互动交流
建立支持系统
鼓励患者和家属相互支 持，共同应对疾病。
信息共享
提供平台让患者和家属 分享治疗经验和康复心 得，共同学习和成长。
肋骨继发恶性肿瘤的健康宣 教护理课件
目录
• 肋骨继发恶性肿瘤概述 • 肋骨继发恶性肿瘤的治疗 • 健康宣教护理的重要性 • 健康宣教护理的内容和方法 • 案例分享与经验交流
01
肋骨继发恶性肿瘤概述
定义与分类
定义
肋骨继发恶性肿瘤是指原发于其 他部位，通过血液、淋巴或直接 侵犯等方式转移到肋骨的恶性肿瘤。
心理辅导
提供心理辅导和支持， 帮助患者和家属缓解焦
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发生在肋骨上的15种肿瘤
1、骨软骨瘤:骨软骨瘤就是最常见的骨肿瘤,具有典型的影像表现, X 线呈向外突出的菜花状骨性突起,其内有不规则透光区,以广基地与母骨相连,瘤内骨松质与骨皮质均与母骨相延续,瘤体边缘可见硬化边。
2、骨巨细胞瘤:根据ＷＨＯ(２００２版)分类标准,分为骨巨细胞瘤及骨巨细胞瘤中恶性肿瘤,分别为ＷＨＯⅠ级与Ⅲ级,本组病例经病理证实,瘤细胞无异型性,因此本文将此病例归为良性骨肿瘤。
骨巨细胞瘤以２０～４０岁多见,好发于长骨干骺端,发生于肋骨者较为少见。
由于本病的好发部位及较典型Ｘ线表现,绝大多数病例单纯行Ｘ线平片检查不难得出诊断,但发生于肋骨的病例,单纯依靠Ｘ线平片部分病例诊断较为困难,甚至误诊为肺内或胸壁的占位,若有怀疑的病灶,需行ＣＴ检查协助诊断。
ＣＴ病灶为膨胀性骨质破坏,骨皮质变薄并不规则间断,其内见多发条状,可见致密的骨性间隔。
3、、软骨瘤就是较常见的良性骨肿瘤,最常见的发病部位为手足的短管状骨,其次为四肢长骨,肋骨虽有报道,但数量不多。
软骨瘤容易恶变为软骨肉瘤,在单发病变中,恶变主要发生在长骨与扁平骨内,短管状骨内几乎不发生恶变。
发生于肋骨的病变,主要表现为略有膨胀的骨质破坏,边界多清晰并有硬化边,病灶内部可见絮状软骨组织或点状、斑片状钙化影,符合一般软骨瘤的影像表现。
4、骨
母细胞瘤在习惯上将其分为良性与恶性(侵袭性)两类,本组病理显示瘤细胞分化良好,未见核分裂象,为良性骨母细胞瘤,而ＷＨＯ(２００２版)已将侵袭性骨母细胞瘤一项删除。
骨母细胞瘤好发于椎体附件,其次为四肢长管状骨,肋骨发病者极少见,至今在国内仅见２例报道。
典型表现为膨胀性骨质破坏,皮质变薄甚至断裂,肿瘤内部可见骨化或钙化影,周围可形成环形薄壳样钙化。
5、骨髓瘤又称浆细胞瘤,就是起源于骨髓网织细胞的恶性肿瘤,多发者占绝大多数,单发较少见。
本病好发于富含红骨髓的部位,如脊柱、骨盆、胸骨等,确诊依靠骨髓活检。
溶骨型髓腔内见不规则溶骨性破坏、边界不清晰,可见层状骨膜增生及出现Codman 骨膜三角;成骨型以瘤骨形成表现为主。
病变区增生硬化呈象牙状。
发生于肋骨的病变,主要表现为广泛骨质疏松,常伴有病理骨折,病灶呈蜂窝状、皂泡状骨质破坏,伴有骨膨胀,部分可见破坏区软组织肿块凸向肺内或软组织。
6、骨恶性纤维组织细胞瘤来源于原始间充质细胞,该细胞具有向组织细胞、纤维母细胞及中间型细胞多方向分化的能力,细胞成分复杂,导致影像学表现非常多样,基本上归为以下４类:①以溶骨性骨质破坏为主,最多见;②囊状骨质破坏,较少见;③骨质破坏轻,伴较大软组织肿块;④骨干大范围虫蚀状骨质破坏,无明显界限,可见少许骨膜反应,临近软组织可有不同程度肿胀。
病灶发生在肋骨至今国内仅见６例报道,患者均为男性,年龄由２８至６３岁,多
呈膨胀性骨质破坏,骨皮质中断,骨质破坏区见软组织肿块,病灶内可见骨嵴影7、骨肉瘤就是较常见的恶性骨肿瘤,好发年龄为１０～２０岁,分为多个亚型,其中以普通型最为多见,占全部骨肉瘤的８５％,发病部位多位于四肢长骨的干骺端,以膝关节周围最为常见.通常Ｘ线平片即可做出诊断,主要表现为骨质破坏、骨膜反应、瘤骨及软组织肿块,具备以上表现即高度提示为骨肉瘤。
肋骨骨肉瘤影像表现上与长骨骨肉瘤相仿,依靠Ｘ线平片不难做出诊断。
肺转移患者预后极差,５年生存率仅为２５％左右,就是骨肉瘤患者死亡的主要原因。
8、骨恶性淋巴瘤可分为原发与继发,原发性淋巴瘤中以非霍奇
金淋巴瘤最为多见。
本组病例为单骨单发,符合目前公认的原发性淋巴瘤的诊断标准。
但近年来也陆续有多骨多发及单骨多发的原发性淋巴瘤的报道。
原发性淋巴瘤发病年龄多为４０～５０岁成人,好发部位为骨盆、脊柱及股骨,表现为病变的范围广,骨皮质破坏小,可见有较大的软组织肿块。
发生于肋骨病例国内报道至今仅见８例,男女发病相仿,后肋较为多见,大多表现为溶骨性骨质破坏,骨皮质不连续,伴周围较大软组织肿块包绕,肿块部分突入胸腔9、骨岛就是CT最为常见的肋骨病变,病变表现为肋骨体内局部边界清楚的骨密度增
高区,多为单发, 有清楚的骨纹, 其长轴常与骨纹方向一致。
骨岛病理上系一种骨松质内局限性的骨质生长变异, 所以肋骨形态一般无明显改变; 动态观察病灶无明显变化。
10、骨纤维异常增殖症系正常骨组织被异常增生的纤维组织代替的一种疾病; 镜下主要为增生活跃,的纤维组织与骨样组织, 在不同病变区或同一病变的不同区域, 由于两者比例不同, 相应的X 线平片与CT 表现亦不同。
故病灶内毛玻璃样改变为其病变特点( 纤维组织增生占优多见) ; 有时可呈象牙样密度改变( 可能因为骨样组织增生占优)。
11、肋骨转移性肿瘤以血行转移为主。
血行转移以脊椎静脉型为主, 因为在解剖上, 盆腔、胸腔、四肢静脉与脊椎静脉丛有广泛的交通联系。
由于该处静脉网无静脉瓣存在, 血流缓慢,可停滞与发生逆流。
任何引起胸、腹内压升高的因素,均可引起瘤栓沿静脉逆入静脉丛。
所以肿瘤栓子可不经过肝脏、肺脏而直接转移至骨骼,尤其就是脊椎、肋骨、骨盆与颅骨; 临床最常见的原发肿瘤为乳腺癌, 前列腺癌与肺癌,其中肺癌的骨转移中肋骨转移占到68、6 %。
病变多发为转移性肿瘤的主要特征,以溶骨性破坏为主,亦
有象牙样成骨性转移。
12、肋骨血管瘤为瘤样增生的血管组织掺杂于骨小梁之间, 可分为海绵状血管瘤与毛细血管瘤,前者由大量薄壁血管及血窦构成,常见于颅骨与脊椎; 后者由极度扩张增生的细小毛细血管构成, 以长骨干骺端与扁骨多见。
CT 表现为边界清楚的膨胀性骨质破坏区,其内可见放射状骨针或骨性分隔,须与骨纤维异常增殖症、骨化性纤维瘤进行鉴别, 后二者发病年龄相对较小,但骨纤维异常
增殖症病变范围相对较大, 部分边缘模糊,轻度膨胀,部分
病变区内可见丝瓜络或蜘蛛网样骨纹。
骨化性纤维瘤呈单房或多房破坏, 膨胀明显,多伴清楚硬化边; 而肋骨血管瘤骨壳常不完整,增强扫描有明显强化。
13、肋骨软骨肉瘤好发于年龄较大的患者,CT 表现为肋骨局限性骨质破坏, 可伴有特征性的圆形、弧形或结节状软骨钙化,软组织肿块常较小,较大者可见低密度的坏死、囊变区。
无钙化灶的软骨肉瘤应与转移瘤、淋巴瘤与骨髓瘤鉴别, 后三者通常为多骨、多灶性浸润,单发病灶的鉴别诊断依赖于病理活检。
14、肋骨纤维肉瘤多见于老年人, 分中央型与周围型, 前者起自髓腔, 较多见; 后者起自骨外膜的非成骨层,少见。
肋骨中央型纤维肉瘤CT 表现为肋骨溶骨性破坏, 可形成软组织
肿块, 肿块内可见钙化灶及坏死区。
肋骨周围型纤维肉瘤CT 表现为肋骨旁软组织肿块,肿块内可见钙化灶及坏死区,相邻肋骨皮质呈虫蚀样骨质破坏。
15、Ewing\’s 瘤就是起源于骨髓小圆形细胞的一种高度恶性肿瘤,就是青少年原发性恶性骨肿瘤中仅次于骨肉瘤的第二大恶性骨肿瘤, 90 %
以上发生于30 岁以内,扁骨中以骨盆与肋骨多见。
CT 表现为肋骨虫蚀样、溶骨性骨质破坏,可见层状、葱皮样、放射针状骨膜反应及软组织肿块,软组织肿块常大于骨质破坏范围。
有的肋骨Ewing\’s 瘤可表现为以硬化为主, 髓腔密度增高, 或溶骨与硬化同时存在。
因此, 肋骨Ewing\’s
瘤应与其她溶、成骨性肿瘤鉴别。
患者年龄较小、骨质破坏范围较广泛、层状葱皮样骨膜反应、软组织肿块较大、早期出现远处转移与出现类似骨感染症状者有助于Ewing\’s 瘤诊断。
总结:1、恶性肿瘤病史:首先考虑转移瘤2、多发病灶:转移瘤、骨髓瘤、骨纤。
3、病变部位:肋骨前端与肋软骨交界:软骨类肿瘤。
肋后:巨细胞肿瘤与骨纤。
4、病灶内皂泡样:骨巨细胞瘤。
5、病变范围:病变长度>200px多为骨纤维异常增殖症,甚至可达肋骨全长。
7、高度膨胀:巨细胞瘤与骨纤维异常增殖症。
8、囊沙粒钙化级死骨:结核。
9、病灶内环形钙化提示软骨类肿瘤;病灶内毛玻璃样改变提示骨纤维异常增殖症10、疣状突起:骨软骨瘤。
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