脑外伤的护理
脑外伤患者的护理技巧
脑外伤患者的护理技巧脑外伤是指头部受到外力作用引起的脑组织损伤，是一种常见但危险的疾病。
脑外伤患者的护理至关重要，可以帮助患者尽快康复。
本文将介绍一些脑外伤患者的护理技巧。
1. 保证空气通畅脑外伤患者易出现意识丧失或呼吸困难的情况，因此保证空气通畅非常重要。
在护理过程中，要经常检查患者的呼吸是否正常，若出现异常应及时采取措施，如调整患者体位，辅助呼吸等。
此外，还要确保病房空气清新，避免二手烟、异味等对患者的刺激。
2. 温馨的照顾环境为脑外伤患者提供一个温馨、舒适的照顾环境对其康复是有益的。
在病房内保持适宜的温度，注意室内的光线和声音，避免过度刺激患者的感官。
此外，提供软垫和舒适的床铺，使其感到安心，促进睡眠和休息。
3. 有效的疼痛管理脑外伤患者可能出现剧烈头痛等疼痛症状，因此需要采取有效的疼痛管理措施。
首先，要对患者进行疼痛评估，了解其疼痛程度和特点。
然后，根据评估结果选择合适的药物进行治疗，并通过监测患者的疼痛反应，调整药物剂量以达到缓解疼痛的效果。
4. 良好的液体和营养管理脑外伤患者通常需要静脉输液以维持体液平衡，并提供充足的营养支持。
在输液过程中，要注意输液速度和输液量的控制，以避免引起液体超负荷或脱水等问题。
同时，制定合理的饮食方案，提供富含营养的饮食，有助于提高患者的免疫力和康复能力。
5. 规律的康复训练脑外伤患者的康复训练对恢复功能和提高生活质量至关重要。
根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，并定期评估和调整训练内容。
康复训练可以包括多种方面，如运动训练、言语训练、认知训练等，以促进患者的身体和认知功能的恢复。
6. 心理支持和情绪疏导脑外伤患者常常面临心理压力和情绪波动，需要得到适当的心理支持和情绪疏导。
护理人员应与患者进行沟通交流，关注患者的情绪变化，倾听患者的需求和感受。
同时，可以采用一些心理疏导的方法，如音乐疗法、艺术疗法等，帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪。
7. 安全和卫生管理脑外伤患者常常伴有一定的运动和行动障碍，因此需要做好安全和卫生管理工作。
脑外伤临床护理措施
脑外伤临床护理措施脑外伤是指头部受到外力作用引起的损伤。
脑外伤患者的护理工作是非常重要的，合理的临床护理措施能够提供有效的支持和帮助，促进患者的恢复。
以下是脑外伤临床护理的一些主要措施。
1. 病情观察：护理人员应对患者的病情进行全面观察，包括意识、呼吸情况、瞳孔大小和反应、肢体活动情况等。
在观察过程中，还要密切注意患者的血压、心率、体温等生命体征的变化。
2. 意识状态的评估：对于意识不清或昏迷的患者，要及时评估其意识状态的恢复情况，包括意识清晰程度的改善、对外界刺激的反应等。
可以通过声音、触觉等刺激方式激活患者的意识，提高患者的醒觉度。
3. 呼吸道管理：意识不清的患者在卧床休息期间可能出现呕吐、分泌物阻塞呼吸道等情况，护理人员应保持患者呼吸道通畅，定时清理口腔分泌物，注意引流，避免误吸。
4. 体位管理：对于卧床休息的患者，要采取适当的体位，保持颈椎和脊柱的正常生理曲度，减少颈椎和脊柱的受力，防止压疮和肌肉萎缩。
5. 定时翻身：长时间卧床休息的患者容易出现肺部感染和压疮等并发症，应定时翻身，保持皮肤的干燥和整洁，减少皮肤损伤的发生。
6. 饮食管理：脑外伤患者的饮食管理要合理，根据患者的病情和个体差异，制定适宜的饮食方案。
尽量选用易消化、营养丰富的食物，保证患者的营养需求。
7. 尿液管理：对于卧床休息的患者，应为其安置导尿管，定期进行尿液引流，避免尿液潴留导致泌尿系统感染的发生。
8. 疼痛管理：脑外伤患者常常伴有头痛等不适症状，可以使用合适的镇痛药物来缓解疼痛，同时要关注患者的疼痛反应和镇痛效果，及时调整药物的剂量和给药间隔。
9. 情绪支持：脑外伤患者可能会出现焦虑、抑郁等情绪问题，护理人员应与患者进行沟通，提供情绪支持和心理疏导，帮助患者积极面对疾病，增加康复的信心。
10. 家属教育：护理人员应与患者的家属进行交流，告知疾病的相关知识和护理要点，帮助家属理解疾病的严重性和康复的时间进程，提供必要的护理指导和支持。
脑外伤的护理ppt课件
心理评估
评估患者的心理状况，包括情 绪、记忆、注意力等方面，以 便制定相应的心理干预措施。
生活质量评估
评估患者的生活质量，包括日 常生活能力、社会适应能力等 方面，以制定针对性的康复计
划。
康复进展评估
定期评估患者的康复进展，包括康复效果、康复速度等方面，以便调整康复方案。
脑外伤的康复与生活质量
04
日常照顾
协助患者完成日常活动，如 进食、洗漱、穿衣等，确保 患者的日常生活需求得到满
足。
康复训练
根据患者的具体情况，协助 患者进行适当的康复训练， 促进其身体功能的恢复。
家庭护理的注意事项
安全标防题护
确•保患文者字居内住容环境的 • 文字内容
安•全，文避字免内发容生意外 事•故，文如字跌内倒容、烫伤
观察肢体活动
注意观察患者肢体活动情况，发现异常及时报 告医生。
心理护理
关注患者的心理状态，给予心理支持和疏导， 帮助患者树立信心。
并发症的预防与护理
1 2
3
预防肺部感染
保持室内空气流通，鼓励患者咳嗽、深呼吸，定期为患者翻 身、拍背。
预防褥疮
保持患者皮肤清洁干燥，定期为患者翻身、按摩受压部位。
预防深静脉血栓
等。
定期复查
定期陪同患者到医院 复查，以便医生了解 患者的恢复情况。
合理饮食
根据患者的病情和医 生的建议，为其提供 合理的饮食搭配。
药物管理
协助患者按时服药， 并注意观察不良反应 ，如有异常及时就医
。
06
脑外伤的预防与预后
脑外伤的预防措施
提高安全意识
加强安全教育，提高公 众对脑外伤的认知和预
防意识。
脑外伤临床护理措施
脑外伤临床护理措施脑外伤是指头部受力作用而导致的脑部损伤，常见于交通事故、坠落、打击等外伤性因素。
脑外伤的护理工作至关重要，不仅可以减轻患者的痛苦，还可以促进其康复速度。
下面就来介绍一下脑外伤临床护理措施。
一、急救护理1.稳定患者的头颅脑外伤的患者往往伴有颅内压增高和颅内出血，所以在急救过程中，要确保患者头颅处于稳定状态，避免颅内血肿扩大和颅内压升高。
2.保持呼吸道通畅脑外伤的患者常常伴有意识障碍，需要及时清除口腔内的分泌物，保持呼吸道通畅，以防窒息发生。
3.控制出血对于外部出血明显的脑外伤患者，应当及时进行止血处理，避免失血过多影响患者生命体征的稳定。
4.稳定患者情绪脑外伤的患者常常伴有情绪不稳定，对周围环境难以适应，护理人员需要通过耐心的沟通和安抚，稳定患者的情绪，防止情绪波动加重脑损伤。
二、日常护理1. 密切观察患者生命体征脑外伤的患者常伴有高颅内压, 密切观察患者的生命体征，特别是呼吸、心率和血压等指标，及时发现异常情况并及时处理。
2. 避免剧烈运动脑外伤的患者需要绝对卧床休息，避免剧烈运动，以减轻颅内压，有利于伤情的稳定和康复。
3. 维持水电解质平衡脑外伤患者常伴有呕吐、腹泻等症状，容易导致水电解质紊乱，护理人员需要合理安排进食，监测患者的体液情况，维持水电解质平衡。
4. 定期翻身长期卧床的患者容易出现压疮，护理人员需要定期帮助患者翻身，换床单，保持患者皮肤清洁干燥，预防压疮的发生。
5. 精神护理脑外伤的患者常伴有意识障碍、注意力不集中、情绪波动等问题，护理人员需要进行相应的心理护理，帮助患者积极面对伤情，保持乐观心态，有利于康复速度。
6. 定期康复训练脑外伤的患者在病情稳定后，需要进行康复训练，包括语言、认知、运动等方面的训练，以促进患者的康复和生活质量的提高。
三、危重患者的护理1. 监测颅内压对于脑外伤伴有颅内高压的患者，护理人员需要密切监测颅内压的变化，如意识障碍、呼吸改变、瞳孔异常等，及时采取有效措施降低颅内压。
脑外伤昏迷病人的护理
脑外伤昏迷病人的护理脑外伤是一种严重的创伤，常常导致病人昏迷。
对于脑外伤昏迷病人的护理至关重要，它不仅关系到病人的生命安危，还对病人的康复和预后有着深远的影响。
下面，我们就来详细了解一下脑外伤昏迷病人的护理要点。
一、病情观察密切观察病人的生命体征是护理的关键环节。
包括体温、脉搏、呼吸、血压等，每 15 30 分钟测量一次，并做好详细记录。
观察病人的意识状态，通过呼唤、刺激等方式判断其意识水平有无变化。
同时，要注意观察瞳孔的大小、形状、对光反射等，这对于判断脑部损伤的程度和病情变化具有重要意义。
如果发现瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，应立即报告医生。
还要观察病人的肢体活动情况，注意有无抽搐、偏瘫等症状。
另外，要关注病人的皮肤状况，防止压疮的发生。
观察有无皮肤破损、红肿、水泡等，定时为病人翻身、按摩，保持皮肤清洁干燥。
二、呼吸道护理保持呼吸道通畅是脑外伤昏迷病人护理的重要任务。
将病人头部偏向一侧，以防止呕吐物或分泌物误吸导致窒息。
及时清除口鼻中的分泌物、呕吐物等异物，必要时进行吸痰操作。
吸痰时动作要轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。
对于需要长期卧床的昏迷病人，要预防肺部感染。
定期为病人翻身、叩背，促进痰液排出。
可以给予雾化吸入，稀释痰液，利于咳出。
如果病人出现呼吸困难、发绀等症状，应立即给予氧气吸入，并做好气管插管或气管切开的准备。
三、营养支持脑外伤昏迷病人由于不能正常进食，容易出现营养不良，影响康复。
因此，营养支持至关重要。
早期可以通过静脉输注营养液，提供足够的能量和营养物质。
待病情稳定后，可考虑给予鼻饲饮食。
鼻饲时要注意选择合适的营养液，如牛奶、米汤、鱼汤等，要注意温度适宜、浓度适中，避免引起胃肠道不适。
每次鼻饲量不宜过多，一般 200 300 毫升，间隔 2 3 小时一次。
鼻饲前后要注入适量的温开水，冲洗胃管，防止堵塞。
同时，要注意观察病人的消化情况，有无腹胀、腹泻、呕吐等症状。
如果出现异常，应及时调整鼻饲的量和速度，或者更换营养液的种类。
脑外伤临床护理措施
脑外伤临床护理措施
脑外伤是指头部受到外力或机械挤压引起脑和颅骨损伤的一种疾病，严重程度不同，
可导致颅内血肿、脑挫裂伤甚至脑死亡。
为了使病人得到更好的救治，以下是脑外伤临床
护理措施。
1、定期监测生命体征
对于脑外伤病人，定期监测生命体征十分重要。
特别是呼吸、循环和神志等方面。
如
果有异常，应尽快通知医生进行诊治，以免误诊或错过最佳的治疗时机。
2、维护呼吸道通畅
有些脑外伤病人由于昏迷或神志不清，导致喉部肌肉松弛，易出现呼吸道阻塞或呼吸
暂停的情况。
护理人员要及时清理病人口腔内的分泌物，保证呼吸道通畅，同时还要观察
气道、呼吸和循环情况，及时进行人工气道置管或呼吸机辅助呼吸。
3、控制病人进食
病人在脑外伤后很少会有食欲，而且如果摄入过多的食物会增加腹腔内压力，加重脑
水肿，甚至会引起呕吐、误吸或窒息等现象。
因此，护理人员应该控制病人的摄食量，及
时清理呕吐物或胃液。
4、保持病人体温平稳
脑外伤后由于中枢神经系统损伤，病人很容易出现体温不协调的现象，要及时避免寒
战或发烧。
在保持室内适当温度的同时，应穿上固定件，控制体表退热，尽量避免造成进
一步的体温变化。
5、维护病人的精神状态
脑外伤病人最容易出现躁动不安或极度抑郁的情形，这不仅会影响到病人的恢复，还
会对其他患者和护理人员产生负面影响。
护理人员应该利用各种方式，如语言、肢体语言、娱乐、心理疏导等来宣泄病人的压力和负面情绪，帮助病人调整好心态。
脑外伤临床护理措施
脑外伤临床护理措施脑外伤是指头部受到外力的打击或撞击，导致脑部受损的一种病症。
脑外伤的护理措施主要有以下几个方面：1.维持生命体征稳定：监测患者的呼吸、心率、血压等生命体征，及时发现异常并采取相应的护理措施。
保持通畅的气道，避免窒息和缺氧。
2.保持平稳姿势：脑外伤患者需要保持平躺位，头部保持在同一水平线上，以减少颅内压的增加。
避免剧烈运动和颈部过度弯曲，以防止进一步损伤。
3.监测神经功能：密切观察患者的意识状态、瞳孔大小和反应、肢体活动等神经功能指标的变化。
及时发现神经功能异常，及时采取相应的护理干预。
4.合理控制疼痛：脑外伤患者常常伴有剧烈头痛和颅内压增高引起的疼痛。
通过合理的药物治疗和控制病情，减轻患者的疼痛感，提高生活质量。
5.预防并处理并发症：脑外伤后易发生颅内感染、脑水肿、脑血肿等并发症。
护理人员要加强对患者的观察，及时发现并积极处理各种并发症，避免病情恶化。
6.营养支持：脑外伤患者通常会伴有胃肠功能减退，食欲不佳，护理人员应根据患者的具体情况，合理调整膳食，提供营养饮食，保证患者获得足够的营养。
7.心理护理：脑外伤的患者往往会面临巨大的生活变化和心理压力，护理人员要关心患者的情绪变化，积极开展心理疏导，帮助患者调整好情绪，保持良好的心态。
8.家属教育与支持：护理人员要向患者的家属提供相关的护理知识，让他们了解脑外伤的相关知识和处理方法，帮助他们更好地照顾患者。
给予家属充分的情感支持，帮助他们渡过难关。
9.康复护理：脑外伤后的康复过程漫长而艰苦。
护理人员要积极参与康复护理工作，帮助患者进行功能恢复训练，提高日常生活自理能力，促进患者早日康复。
脑外伤患者的护理需要综合多方面的措施，以保证患者的基本生命体征稳定，预防并发症的发生，并进行全面的康复工作，提高患者的生活质量。
护理人员在护理过程中应注重观察、积极应对，及时发现问题并及时干预，以确保患者的安全和康复。
脑外伤临床护理措施
脑外伤临床护理措施脑外伤是指头部受到外力打击或其他原因造成的颅内损伤，是一种严重的创伤，其临床护理措施对患者的康复至关重要。
在日常工作和生活中，我们常常会遇到头部受伤的患者，了解脑外伤的临床护理措施对于提高护理水平、提高护理质量至关重要。
本文将介绍脑外伤的临床护理措施，以便护理人员能够更好地进行护理工作。
脑外伤临床护理包括：稳定病情、监测患者病情、预防并发症、疼痛管理、营养支持、心理支持、康复护理等方面。
下面将对每个方面进行详细介绍。
一、稳定病情脑外伤患者在到达医院后，首先需要进行稳定病情。
护士要及时查体，了解患者的病情，进行相关的抢救措施。
在抢救过程中，要合理安排患者的呼吸、循环和意识护理，保障患者的脑部供血和氧供。
抢救过程中要密切监测患者的生命体征，及时调整治疗方案，预防病情加重。
二、监测患者病情脑外伤患者在稳定病情后，需要进行持续监测，包括定期测量患者的体温、呼吸、心率、血压等生命体征，及时发现病情变化。
还需要进行神经系统评估，包括意识水平、瞳孔反应、肢体活动等，及时发现脑部损伤情况。
还需要进行实验室检查，包括血气分析、电解质、凝血功能等，及时监测患者的体内环境。
监测患者病情是防止并发症的重要措施。
三、预防并发症脑外伤患者术后易发生并发症，包括脑水肿、颅内感染、神经功能障碍等。
护理人员要密切监测患者的病情，及时发现并发症的迹象，并采取相应的护理措施。
对于出现脑水肿的患者，应当及时升高头部、控制水盐的摄入、使用利尿剂等措施；对于出现感染的患者，应当加强伤口护理，使用抗感染药物等措施，预防感染的发生。
四、疼痛管理脑外伤患者术后常常出现头痛等疼痛症状，护理人员需要对患者的疼痛进行及时评估，并采取相应的疼痛管理措施。
常见的疼痛管理方法包括使用镇痛药物、进行物理疗法、进行心理疗法等，帮助患者缓解疼痛，提高生活质量。
五、营养支持脑外伤患者常常因为疾病的原因导致营养不良，护理人员需要对患者的营养进行及时评估，并进行相应的营养支持。
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颅骨骨折
fracture）指颅骨受暴力 作用使颅骨结构发生改变。 ► 颅骨骨折不一定合并严重的脑损伤。 ► 无颅骨骨折，也可能合并严重的脑损伤。
颅骨骨折分类
► ► ►
按部位分： 按形态分：
1、颅盖骨折 2、颅底骨折
► ► ► ► ► ► ►
1、线性骨折 2、凹陷性骨折 3、粉碎性骨折 按是否与外界相通 ： 1、闭合性骨折 2、开放性骨折
急性 颅 脑 损 伤
急诊科 邹少木
纲 要
一、相关知识 ►脑被盖解剖 ►颅脑损伤概念、分类、表现 ►诊断、治疗原则 二、护理
►.
脑被盖分层
概念
►颅脑损伤：
►是指头部受到暴力伤害而引起的脑震
荡、脑挫裂伤及颅内血肿、脑水肿等。
分类
按组织层次： 头皮损伤 颅骨骨折(损伤) 颅内损伤(脑损伤) 按脑组织是否与外界相通： 开放性损伤 闭合性损伤 按致伤因素： 原发性损伤
►
►
谢谢!
护理措施
1观察意识、瞳孔、生命体征、四肢肌力15-30分/次 血压是颅内压变化的重要指标 血压进行性增高，脉搏慢而有力，呼吸慢深 提示颅内压增高； 保持正常稳定的血压 血压过高或过低会对颅内压增高患者造成不良影响， 收缩压控制在 9O～140 mmHg以保证颅内血液的灌流 。
►脑血流是动脉血压的直接反应
继发性损伤
根据损伤部位分类
► ⑴头皮损伤（scalp
injury） ► ⑵颅骨骨折（skull fracture） ► ⑶脑损伤（brain injury） ► 可单独发生，也可合并发生，重点是脑损伤
第二节 头皮损伤
► 头皮损伤分为： ► ►
►
►
►
皮下血肿 头皮血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤
三、头皮撕脱伤
多因发辫受机械力牵拉,使大块头皮自帽状腱膜下连同 骨膜被撕脱所致。 ► 特点:常常导致失血性休克或疼痛性休克 ► 治疗：应在压迫止血、抗休克、感染、清创的前提 下 ①原位缝合，皮瓣未完全脱离血供良好。 ②皮瓣脱离但完整，＜6h，行血管吻合后行全层缝 合或中厚皮瓣植皮术； ③若皮瓣挫伤重或污染重，游离植皮。 ④ 骨膜已撕脱者，在颅骨外板上多处钻孔至板障， 邮票式植皮。
►眼部征象：包括瞳孔、眼球运动、眼
底的改变 ►脑疝
重型
主要包括： ►广泛颅骨骨折 ►广泛脑挫裂伤 ►脑干损伤 ►颅内血肿
特重型
►脑原发损伤重，伤后昏迷深，有去
大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、 休克等 ►已有晚期脑疝，包括双侧瞳孔散大， 生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。
诊断
►动态CT检查首选方法
一、头皮血肿
► ①皮内血肿
体积较小，有时易误认为凹陷性颅骨骨折。 ► ②帽状腱膜下血肿 ► 可蔓延至全头部，小儿和体弱者可导致休克。 ► ③骨膜下血肿 ► 局限在某一颅骨范围之内，以骨缝为界。
►
头皮血肿的处理
► 一般无须特别治疗，多在1～2周内自行消肿，
出血吸收而愈
►
► 血肿较大者可在严密消毒后，行穿刺抽血治
►1
外伤史 ► 2 意识障碍 脑疝所致 ► 中间清醒期：原发性脑损伤轻时发生
►3
瞳孔改变 进行性恶化 ► 4 锥体束征 进行性恶化
►5
生命体征 进行性血压升高、心率减慢、体温升高
中间清醒期（lucid interval）
► 原发损伤轻，引起的原发性昏迷，时间短，
清醒后可有头痛、呕吐。血肿增大继发脑疝 引起再昏迷。此间有一段意识好转或清醒时 间，称～中间清醒期。最典型的临床表现。 昏迷-清醒-再昏迷
► ► ►
①脑脊液漏 ②迟发性的局部瘀血 ③相应的颅神经损伤症状 CSF漏有疑问时，可收集流出液作葡萄糖定量检测。 若出现CSF漏或蝶窦筛窦破裂→开放性骨折（内开放性骨 折）。
颅底骨折的治疗原则：
颅底骨折多为内开放性脑损伤，对有出血或/和 脑脊液漏者严禁堵塞，以免使污染液体逆流入颅内。 ► ② 保持耳、鼻孔之清洁，避免擤鼻、打喷嚏及咳嗽 等动作，以防颅内积气。 ► ③ 脑脊液漏患者宜保持头高位（30～60度），一 般漏液均较快停止。 ► ④ 脑脊液漏期间给予抗生素预防感染。 ► ⑤ 超过一月脑脊液漏仍无停止趋势，应考虑开颅修 补硬脑膜。
X线检查 ►临床表现
►
治疗原则
►手术：
血肿清除 去骨瓣减压 ►保守治疗： 脑干损伤
慎独+细心+爱心
护理
术前护理： 1、观察、脱水、呼吸畅 2、争分夺秒术前准备
急性重型颅脑损伤早期即可出现颅内压
增高 继发性损害--颅内高压，是致死的 最主要原因
术后护理
主要护理问题： ►继发性颅内压增高 再出血1-3天 脑水肿4-12天 ►感染3天后 ►癫痫 ►应激性胃溃疡
中型
►(1)伤后昏迷时间12小时以内；
(2)有轻微的神经系统阳性体征； (3)体温、呼吸、血压、脉搏有轻 微改变。 主要包括：轻度脑挫裂伤。
重型
►
► ► ►
昏迷时间在6小时以上，意识障碍逐 渐加重或出现再昏迷 有明显神经系统阳性体征。 生命体征有明显改变。 GCS评分为3～8分者
►头痛、喷射性呕吐
4）头昏、头痛、无力、失眠、记忆力下降等，短期内（数 日数周）自行恢复。 5） N S查体无阳性体征 6）CSF 无红细胞、CT正常
（二）脑挫裂伤
临床表现
► 1、意识障碍：伤后即出现，多在半小时以上，
重者可长期昏迷，少数范围局限的脑挫裂伤， 可不出现早期的意识障碍。 ► 2、头痛、恶心、呕吐：与ICP ↑ 、植物神 经功能紊乱或外伤性SAH刺激脑膜有关。CSF 呈血性。呕吐与呕吐中枢受CSF冲击、 SAH刺 激脑膜或前庭神经有关
►①
第四节、脑损伤
►
（—）脑震荡临床表现：
1）短暂的意识障碍：数秒、数分钟，一般不超过半小时。 ► 2）自主神经和脑干功能紊乱：面色苍白、瞳孔变化、冷汗、 BP↓p↓R↓。 ► 3）逆行性健忘（近事遗忘）：清醒后多不能回忆受伤当时 及至伤前一段时间内的情况（提示近记忆中枢—海马回受损的结
果）。
► ► ►
防治脑水肿是治疗脑挫裂伤极为重要的环节
► 1脱水治疗2冬眠降温3激素4吸氧
三、颅内血肿
► 分类
按血肿来源和部位 硬脑膜外血肿 硬脑膜下血肿 脑内血肿 按时间 急性型 <72小时 亚急性型 3日-3周 慢性型 >3周
（一）硬脑膜外血肿
► 最常见出血源：脑膜中动脉 ► 最常见血肿部位：颞区
硬脑膜外血肿临床表现
►与动脉血压呈线性关系， ►血压偏低则不能充分保证脑灌注压，
引起缺血性脑损害。
2、保持呼吸道通畅，给予机械通气通 气，减少耗能
3、降低颅内压措施：
a、常规抬高头部30°，以利静脉回
流，减轻脑水肿、肿胀。 b、补液时注意量及速度，因快滴注可使颅 内压增高而加重脑水肿。 另一方面防低脑灌注引起的脑血管痉挛
C、护理动作轻柔:吸痰、翻身、搬动
d、保持大便通畅
e、控制躁动： 给予预防性镇静 ，减少主动和被动活动 , 集中治疗护理操作; 切勿轻率给予镇静剂以防影响观察。 对躁动不安者尽量少加约束，以免过分挣 扎而使颅内压进一步增高消耗能量，加重 脑水肿
g、有效地降低体温，可减轻脑的耗氧
量、代谢率和脑水肿。 降温方法有：头置冰帽，或头颈部、 腹股沟等大动脉处放置冰袋；躯干及 四肢以温水拭浴，必要时用冰盐水 200 ml灌肠或遵医嘱用冬眠药物疗法。
开放性脑损伤的手术治疗
► 尽早行清创缝合术，使之成为闭合性脑损伤。 ►* ►
争取在伤后6小时内施行； 抗生素应用下，可在72小时内施行。
仔细了解病情 * 彻底清除碎骨片、头发等异物 * 金属异物可稍缓 * 争取缝合或修复硬脑膜
1、根据病情轻重分类
►
轻型 伤后昏迷时间O～30分钟； 有轻微头痛、头晕等自觉症状； 神经系统和CSF检查无明显改变。 主要包括单纯性脑震荡，可伴有 或无颅骨骨折
外板，凹陷深度不等。 ► 凹陷骨折范围大/深的可造成脑受压，并穿 破脑膜直接引起脑挫裂伤。 ► 大面积凹陷骨折可引起颅内压增高。 ► 婴幼儿颅骨有弹性，常出现乒乓球样凹陷 骨折。
（二）颅底骨折
约占颅骨骨折的1/3，绝大部分为线形骨折。 颅底与硬脑膜紧密粘连，并与鼻窦相邻，骨 折时易使硬脑膜撕裂或造成蛛网膜下腔与外 界相通。
治疗原则
► 一经确诊须紧急手术
术前预防脑疝形成主 要措施快速静滴甘露醇
四、开放性脑损伤的特点
头皮、颅骨及硬脑膜均破裂，致颅腔与外界 相通，有脑脊液流出，甚致脑组织溢出或外 露，称为开放性脑损伤。 其特点是：有创口、可存在失血性休克、 易致颅内感染，需清创、修复硬脑膜使之成 为闭合性脑损伤。临床症状和体征与闭合性 脑损伤相似。
（一） 颅盖骨折
► 线形骨折
骨折形状、范围、位置及宽窄不一。可 波及颅底、视神经、乳突、鼻窦及蝶鞍，引 起相应的症状和体征。 ► 骨折越过颅内静脉窦时，或位于颞骨， 横跨脑膜中动脉或静脉，可使血管撕裂发生 出血，有导致硬膜外血肿的危险。 ► 主要靠颅骨X线平片检查诊断
►
凹陷骨折
► 多为内外板同时凹入，内板骨折范围多大于
► 3、颅内压增高与生命体征变化：轻中度挫伤生命体
征变化不明显；重度挫伤出现继发性脑水肿或颅内 血肿→ICP↑ → BP↑、P↓、R ↓、瞳孔不等大及 锥体束征，应高度怀疑脑疝可能。 ► 4、局灶症状与体征：受伤当时立即出现与伤灶相应 的神经功能障碍或体征。 ► ①运动区：→对侧肢体活动障碍，锥体束征。 ► ②语言中枢→失语 ► ③哑区→无局部症状或体征
f、鲁米那100mg
imq8h，防癫
痫，加重脑缺氧水肿 h、留置尿管者夹管时间不宜过长 ； i、膀胱冲洗前充分放净尿液 ,每次 冲洗量不宜过多 ,必要时可分次冲 洗。 j、鼻饲≤200 ml ,可少量多次进行, 且温度不宜过高