基于医院信息集成平台的结构化电子病历系统-章笠中ppt课件
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电子病历系统培训ppt
05
电子病历系统的培训计划
系统基础知识培训
总结词
了解电子病历系统的基本概念、功能和优势
详细描述
了解电子病历系统的基本概念、功能和优势
系统操作技能培训
总结词
掌握电子病历系统的基本操作和常用功能
详细描述
指导学员如何登录系统、创建和编辑病历记 录、添加和查看医嘱、上传检验检查结果等 基本操作。同时，介绍系统的常用功能，如 数据查询、报表生成、统计分析等，使学员
能够熟练运用系统进行日常工作。
病历安全与隐私保护培训
总结词
强化病历安全与隐私保护意识，掌握相关法律法规和 操作规范
详细描述
介绍病历安全与隐私保护的重要性，强调相关法律法 规和操作规范。指导学员如何设置和修改用户权限、 保护患者隐私、防止数据泄露和丢失等方面的知识和 技能，确保病历数据的安全与合规性。
总结词
数据安全问题涉及病历信息的保密、完整性 和可用性，是电子病历系统的核心问题之一 。
详细描述
为确保数据安全，可以采取以下措施：加强 用户身份验证，实施多层次的权限管理；采 用加密技术保护数据传输和存储；定期备份 数据，以防数据丢失；建立安全漏洞监测和 应急响应机制，及时发现和处理安全威胁。 同时，加强医务人员的安全意识培训，提高 他们对数据保护的重视程度。
特点
电子病历系统具有数据存储数字化、信息传输网络化、信息展示多媒体化等特点，能够提供便捷、高效、准确 的医疗服务。
电子病历系统的优势
提高医疗效率
电子病历系统能够快速检索、共享和传输医 疗信息，减少医疗人员的工作量，提高诊疗 效率和医疗质量。
提升医疗质量
电子病历系统能够实现医疗信息的标准化、 规范化管理，减少医疗差错，提高医疗质量 。
电子病历与病历信息标准化(第五讲)PPT课件
国外发展现状
国外病历信息标准化发展较早，已形成较为完善的标准体系和实施机制，具有较高的标准化水平和应用效果。
标准化实施步骤与方法
制定标准化计划
明确标准化目标、范围、时间表和责任人， 制定详细的实施计划。
标准化草案评审与修订
组织专家对草案进行评审，根据评审意见进 行修订和完善。
开展标准化研究
对病历信息进行分类、编码和术语统一等研 究，形成标准化草案。
标准化试点与推广
在部分医疗机构开展标准化试点，总结经验 并逐步推广应用。
04 电子病历与传统纸质病历 对比分析
载体形式差异
电子病历
以电子数据形式存储，如文本、图像、 声音、视频等多媒体信息，可存储于计 算机、移动设备或云端服务器中。
VS
纸质病历
以纸张为载体，通过手写或打印方式记录 患者信息，占用空间大，不易长期保存。
未来发展趋势预测及建议
01
02
03
04
标准化程度提高
随着政策法规的完善和技术创 新的推动，电子病历标准化程
度将不断提高。
跨机构信息共享
医疗机构间将实现电子病历信 息共享，提高患者就医体验和
诊疗效率。
智能辅助决策系统
基于电子病历数据的智能辅助 决策系统将逐步应用于临床，
提高诊疗质量和效率。
加强隐私保护
电子病历优势及应用价值
优势
电子病历具有易存储、易查询、易共 享、易传输等优势，能够提高医疗机 构的工作效率，降低医疗成本，减少 医疗差错。
应用价值
电子病历在医疗质量管理、临床决策 支持、科研教学等方面具有重要的应 用价值，能够促进医疗机构信息化建 设，提升医疗服务水平。
03 病历信息标准化原则与方 法
国外病历信息标准化发展较早，已形成较为完善的标准体系和实施机制，具有较高的标准化水平和应用效果。
标准化实施步骤与方法
制定标准化计划
明确标准化目标、范围、时间表和责任人， 制定详细的实施计划。
标准化草案评审与修订
组织专家对草案进行评审，根据评审意见进 行修订和完善。
开展标准化研究
对病历信息进行分类、编码和术语统一等研 究，形成标准化草案。
标准化试点与推广
在部分医疗机构开展标准化试点，总结经验 并逐步推广应用。
04 电子病历与传统纸质病历 对比分析
载体形式差异
电子病历
以电子数据形式存储，如文本、图像、 声音、视频等多媒体信息，可存储于计 算机、移动设备或云端服务器中。
VS
纸质病历
以纸张为载体，通过手写或打印方式记录 患者信息，占用空间大，不易长期保存。
未来发展趋势预测及建议
01
02
03
04
标准化程度提高
随着政策法规的完善和技术创 新的推动，电子病历标准化程
度将不断提高。
跨机构信息共享
医疗机构间将实现电子病历信 息共享，提高患者就医体验和
诊疗效率。
智能辅助决策系统
基于电子病历数据的智能辅助 决策系统将逐步应用于临床，
提高诊疗质量和效率。
加强隐私保护
电子病历优势及应用价值
优势
电子病历具有易存储、易查询、易共 享、易传输等优势，能够提高医疗机 构的工作效率，降低医疗成本，减少 医疗差错。
应用价值
电子病历在医疗质量管理、临床决策 支持、科研教学等方面具有重要的应 用价值，能够促进医疗机构信息化建 设，提升医疗服务水平。
03 病历信息标准化原则与方 法
结构化电子病历系统摘要27页PPT
结构化电子病历系统摘要
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
谢谢你的阅读我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
谢谢你的阅读我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
《电子病历培训》课件ppt
电子病历的发展历程
萌芽阶段
20世纪70年代，计算机开始应用于医 疗领域，出现了医院信息系统（HIS ）。
发展阶段
成熟阶段
进入21世纪，随着云计算、大数据等 技术的应用，电子病历向智能化、个 性化方向发展，出现了基于知识管理 的智能型电子病历系统。
20世纪90年代，随着计算机技术的飞 速发展，电子病历系统（EMR）开始 出现并逐渐普及。
《电子病历培训》课 件
汇报人：可编辑
xx年xx月xx日
• 电子病历概述 • 电子病历系统介绍 • 电子病历的录入与整理 • 电子病历的审核与质控 • 电子病历的培训与推广
目录
01
电子病历概述
电子病历的定义
电子病历（EMR, Electronic Medical Record）是一种数字 化的病人医疗记录，它以电子化的方式存储、管理和传输病 人在医疗机构接受的诊断、治疗、护理及检查等医疗服务信 息。
通过电子病历系统，医生可以 在线查看患者的病历信息，方
便跨科室、跨医院的协作。
电子病历系统的操作流程
登录系统
医生使用自己的账号和 密码登录电子病历系统
。
创建新病历
医生为新患者创建一份 病历，录入基本信息。
编辑病历
医生根据需要，随时更 新患者的病历信息。
保存提交
医生完成病历编辑后， 保存提交，确保病历信 息的完整性和准确性。
突出重点
对重要信息进行突出显示 ，方便查阅。
定期更新
定期对病历信息进行更新 和修正。
病历信息的查询与检索
高效检索
提供高效的查询和检索功能，方 便医生快速查找相关信息。
定制查询
根据医生的需求定制查询条件和结 果展示方式。
电子病历书写规范pptPPT课件
解决方案
为确保信息准确，医疗机构应建立数据验证机制，对输入的信息进行实时校验，并设置数 据格式规范，避免因格式错误导致的信息不准确。同时，加强数据输入人员的培训和监管 ，提高其责任心和专业水平。
问题二：内容不完整
总结词
内容不完整是电子病历书写中的另一个常见问题，可能导致医疗纠纷和法律风险。
详细描述
言等要求。
培训医护人员
对医护人员进行电子病 历书写规范的培训，确 保他们了解并掌握书写
规范。
推广实施
将制定的电子病历书写 规范推广到各个医疗机 构，并督促其严格执行。
技术支持
提供必要的技术支持， 如开发电子病历系统， 以方便医护人员按照规
范进行书写。
监督与考核
定期检查
反馈与整改
对电子病历的书写情况进行定期检查，确 保书写规范得到有效执行。
电子病历书写规范ppt课 件
• 引言 • 电子病历书写规范概述 • 电子病历书写的基本要求 • 电子病历书写的具体规范 • 电子病历书写中的常见问题及解决方
案 • 电子病历书写规范的实施与监督 • 案例分析
01
引言
目的和背景
随着医疗信息化的发展，电子 病历已成为医疗管理的重要工 具。
电子病历的普及和应用，提高 了医疗服务的效率和质量，为 患者提供了更好的医疗体验。
针对检查中发现的问题，及时向相关医疗 机构反馈，并督促其进行整改。
考核与奖惩
持续改进
对电子病历书写规范的执行情况进行考核 ，对于表现优秀的医疗机构和个人给予奖 励，对于执行不力的进行适当的惩罚。
根据监督与考核的结果，对电子病历书写 规范进行持续的改进和优化，以提高医疗 服务的效率和质量。
07
案例分析
为确保信息准确，医疗机构应建立数据验证机制，对输入的信息进行实时校验，并设置数 据格式规范，避免因格式错误导致的信息不准确。同时，加强数据输入人员的培训和监管 ，提高其责任心和专业水平。
问题二：内容不完整
总结词
内容不完整是电子病历书写中的另一个常见问题，可能导致医疗纠纷和法律风险。
详细描述
言等要求。
培训医护人员
对医护人员进行电子病 历书写规范的培训，确 保他们了解并掌握书写
规范。
推广实施
将制定的电子病历书写 规范推广到各个医疗机 构，并督促其严格执行。
技术支持
提供必要的技术支持， 如开发电子病历系统， 以方便医护人员按照规
范进行书写。
监督与考核
定期检查
反馈与整改
对电子病历的书写情况进行定期检查，确 保书写规范得到有效执行。
电子病历书写规范ppt课 件
• 引言 • 电子病历书写规范概述 • 电子病历书写的基本要求 • 电子病历书写的具体规范 • 电子病历书写中的常见问题及解决方
案 • 电子病历书写规范的实施与监督 • 案例分析
01
引言
目的和背景
随着医疗信息化的发展，电子 病历已成为医疗管理的重要工 具。
电子病历的普及和应用，提高 了医疗服务的效率和质量，为 患者提供了更好的医疗体验。
针对检查中发现的问题，及时向相关医疗 机构反馈，并督促其进行整改。
考核与奖惩
持续改进
对电子病历书写规范的执行情况进行考核 ，对于表现优秀的医疗机构和个人给予奖 励，对于执行不力的进行适当的惩罚。
根据监督与考核的结果，对电子病历书写 规范进行持续的改进和优化，以提高医疗 服务的效率和质量。
07
案例分析
《电子病历培训》课件ppt
息。
发展阶段
进入21世纪，随着信息技术和网络 通信技术的不断进步，电子病历系 统逐渐成熟并得到广泛应用。
规范阶段
近年来，国家出台了一系列政策法 规，规范电子病历的管理和使用， 推动电子病历系统的标准化和规范 化发展。
02
电子病历系统介绍
电子病历系统的基本功能
01
02
03
数据录入
电子病历系统支持医生、 护士等医疗工作者输入患 者的基本信息、病史、诊 断、治疗措施等数据。
促进信息共享
电子病历可以实现医疗机构之 间的信息共享，方便医生跨科 室、跨医院协作，提高诊疗水 平。
保障信息安全
电子病历系统采用加密技术、 权限控制等措施，可以保护患
者隐私和数据安全。
电子病历的发展历程
起步阶段
20世纪90年代初，随着计算机技 术的普及，医疗机构开始尝试使 用电子化方式记录和管理病历信
定期更新和维护系统
确保系统稳定、安全、高效运行。
完善相关法律法规和政策
规范电子病历的收集、存储、使用和共享。
加强跨部门和跨领域合作
共同推动电子病历系统的优化和发展。
06
电子病历的未来展望
电子病历的发展趋势
1 2 3
标准化
随着医疗行业的规范化发展，电子病历的标准化 程度将不断提高，以实现不同医疗机构之间的信 息共享和互操作性。
及时性
确保病历信息的更新及时，无 过时或陈旧的信息。
病历信息的质量控制
建立质量控制标准
制定电子病历的质量控制标准，包括数据格 式、数据精度、数据范围等。
数据监控
定期对病历数据进行监控，发现异常数据及 时处理。
数据清洗
对不完整、不准确、不合法的病历数据进行 清洗，确保数据质量。
发展阶段
进入21世纪，随着信息技术和网络 通信技术的不断进步，电子病历系 统逐渐成熟并得到广泛应用。
规范阶段
近年来，国家出台了一系列政策法 规，规范电子病历的管理和使用， 推动电子病历系统的标准化和规范 化发展。
02
电子病历系统介绍
电子病历系统的基本功能
01
02
03
数据录入
电子病历系统支持医生、 护士等医疗工作者输入患 者的基本信息、病史、诊 断、治疗措施等数据。
促进信息共享
电子病历可以实现医疗机构之 间的信息共享，方便医生跨科 室、跨医院协作，提高诊疗水 平。
保障信息安全
电子病历系统采用加密技术、 权限控制等措施，可以保护患
者隐私和数据安全。
电子病历的发展历程
起步阶段
20世纪90年代初，随着计算机技 术的普及，医疗机构开始尝试使 用电子化方式记录和管理病历信
定期更新和维护系统
确保系统稳定、安全、高效运行。
完善相关法律法规和政策
规范电子病历的收集、存储、使用和共享。
加强跨部门和跨领域合作
共同推动电子病历系统的优化和发展。
06
电子病历的未来展望
电子病历的发展趋势
1 2 3
标准化
随着医疗行业的规范化发展，电子病历的标准化 程度将不断提高，以实现不同医疗机构之间的信 息共享和互操作性。
及时性
确保病历信息的更新及时，无 过时或陈旧的信息。
病历信息的质量控制
建立质量控制标准
制定电子病历的质量控制标准，包括数据格 式、数据精度、数据范围等。
数据监控
定期对病历数据进行监控，发现异常数据及 时处理。
数据清洗
对不完整、不准确、不合法的病历数据进行 清洗，确保数据质量。
电子病历系统知识基础 ppt课件
13
电子病历系统知识基础 ppt课件
14
易用性：病案结构视图、鼠标操作为主、录入速度快… 病人统一标识：腕带；国际接轨，使用UHID，UMID 标准：XML、HL7、DICOM3、CDA 病案书写及相关管理规 定 《病历书写基本规范》、…
病历模板、医学元素多版本保存 扩展：体现在数据存取和数据交换 安全：电子签章、授权 其他：打印（续打…）
设计思路 逻辑视图：边界范围、系统功 能 物理视图：关键技术、系统部 署 解决方案的优势
电子病历系统知识基础 ppt课件
8
电子病历系统知识基础 ppt课件
9
•HMIS
•库房 •收费 •统计 •…
外科学 内科学
手术 麻醉
病理
医生工作站 护士工作站
电子病历
检验LIS
RIS/ PACS
病人关系 知识管理
历
历查疗
页录程房录结意录录查
再 入 院 病 史
门诊
患者一般资料 病 史、体检 实验室 和辅助检查
医嘱和药物治疗
住院
复诊 再入院 随访
术前评估
手术
术前
知情
电子病小结历系统知同意识基础 ppt课件
7
电子病历系统与“数字化医院”/”区域医疗” EMR ---- E-Hospital EMR ---- EHR (Electronic Health Record)
ID
移动用户
专家系统 ICU/CCU 核医学 医技智能化
。。。
标准外部接口
电子病历系统知识基础 ppt课件
区域数字化平台
10
电子病历
以病人为中心，临床信息为主 线
管理工具
个 性 化 桌 面
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
基于医院信息集成平台的结构化 电子病历系统-章笠中
我国医院信息化应用水平发展和分级
智能 支持
•运营管理全局化 •资源管理集约化 •流程驱动智能化 •信息获取自动化 •数据指标标准化 •数据交换共享信息化 •流程交互信息化 •质控、监管、分析信息化 •部门流程交互 •部门信息共享 •部门数据格式协调 •检查检验电子化 •收费数据电子化 •诊疗记录电子化 CHIMA 8级实施水平评价标准 级别 评分内容 功能 分数 0 1 2 3 4 5 6 7
移动门诊输液系统 手术麻醉系统
医院信息集成的目标
• 基于统一的数据标准，实现以“病人
为中心”的临床信息集成-标准化
• 支持基于消息、DLL动态库、WEB 服务、IHE等多样化的实现-多样化 • 基于统一平台实现全过程标准化医疗
EMR
LIS
UIS
NIS
流程管理，支持临床科研数据分析、
临床质量管理与监控、医疗信息区域 共享扩展-简约化 • 面向服务的架构(SOA)，分布式的应
运营业务系统
OA+邮件+科研
HIS/LIS/PACS
NIS+EMR+院感
资产+HRP+后勤
医院业务服务系统 基于云计算的基础硬件平台 基于物联网的基础网络架构
医院信息集成平台成因
“当连接中的一个应用进行修改的时候，另一个应用将受到很大影响，这样使得整个架构
变为一种不可控的服务架构。每一个接口的修改都可能影响到多个调用了它的服务或应用程 序，因为这些服务或应用程序已经对它形成了依赖关系。” 传统点对点接口模式存在不足 接口复杂、影响面大、开发量大
《卫生数据共享访问接口技术规范 第2部分：电子 健康档案数据传输》
《临床疾病分类与代码》 《传染病防治基本数据集》
省地方标准立项14项：
《临床实验室试验项目分类与编码》 《临床实验室信息系统基本功能规范》 《临床实验室信息系统数据传输与交换》 《临床实验室信息系统工作流程规范》 《放射诊断成像检查操作分类与编码》 《放射科信息系统基本功能规范》 《远程诊疗流媒体数据编码通讯》
数据中心（CDR）
医院信息集成平台整体架构
医院智能工作门户
临床+科研+管理+质控+办公+决策+知识+院感
主索引管理系统 (EMPI)
数据交换系统 （ESB）
数据中心系统 （DW+BI）
门户服务系统 （PORTAL）
安全认证系统 （SSO+双因素）
医院信息集成平台
办公自动化系统
基础业务系统
临床业务系统
缺少电子 化临床路 径系统
缺少专科 病历深度 挖掘
缺少区域 医疗协同
新型EMR总体设计
标准化 参与制定并应用国家电子 病历标准成果
根据国内实际情况， 借鉴国外成熟技术和成功经验， 开发标准化电子病历
结构化 解决系统结构、数据共享 等关键技术难点
专科化
平台化
深度整合临床路径，规范
专科疾病诊疗
依托数据交换平台和临床
接口逻辑冗余、重复
接口之间高度依赖、一动动全身 接口无任何可视度可言 接口调整对开发商高度依赖，
床位管理分配系统
消毒供应中心质量 追溯系统 移动库房管理系统
延迟响应不断变化的业务需求
新增业务联调需要所有相关开发 商的现场配合
基于物联网管理系统
移动护理系统
ICU管理系统
应用数量=N 接口数量=N*(N-1)
省地方标准发布4项：
《卫生信息数据元值域代码 第4部分：健康史》
《卫生信息数据元值域代码 第8部分：临床辅助检 查》 《卫生信息数据元值域代码 第9部分：实验室检查》 《卫生信息数据元值域代码 第11部分：医学评估》 《卫生信息数据元值域代码 第16部分：药品、设 备与材料》 《卫生信息基本数据集：乙型肝炎防治》
信息 集成
信息 交互
科室 系统
政府要加强引导，制定建立全国统一的医疗 信息交互平台，优化投资，共享卫生资源数 据，促进医院信息化有序发展。
承担了卫生部8个行业标准，浙江省4个地方标准 新增行业标准立项3项，地方标准立项14项
卫生部行业标准发布8项：
《卫生信息数据元目录第2部分：标识》 《卫生信息数据元目录 第4部分：健康史》 《卫生数据共享访问接口技术规范 第1部分：电子 病历数据传输》
卫生部行业标准立项3项：
《卫生信息共享文档规范：检验记录》 《卫生信息共享文档规范：检查记录》 《手术操作与编码》
参与《电子病历信息标准符合性测试规范》 《卫生监督信息系统基本功能规范》 修订及相关测试用例的设计
医院数据应用的现状
• • 医院信息系统运行多年，投入几千万，但缺乏有效的二次利用。 常年积累的历史数据和现有数据资产没有得到有效的保护，无法进一步进行数据挖掘和 利用，没有实现数据为临床、科研、医疗质量管理和财务经营服务
Hospital Service Bus(医院服务总线)
用由可重用的服务组成，数据结构调
整不会直接影响交互业务-可扩展性
CIS
PACS
HIS
ห้องสมุดไป่ตู้
…
从医院信息化服务需求本质出发
医疗效率、安全和质量 患者
医疗对象自动感知
简约的医护流程
医护 人员 管理 人员
精细化管理
医疗流程标准执行 智能化管理控制
临床
无法得到一个病人完全的 医疗信息 无法完整得到一个病人历 史医疗信息 如何体现“以病人为中 心”？
管理
依然缺乏供各级管理人员 应用的界面 不能为医疗质量管理和财 务经营服务等管理决策提 供依据 数据不全面、 不及时、 口径不一致
科研教学
现有数据对科研、教学支持 力度弱
总体来说：数据缺乏有效的管理和利用、难以形成完整的数据信息链
0级 未形成电子病历系统 1级 初步数据采集 2级 部门内数据交换 3级 流程数据共享，初级医疗决策支持 全院信息连通(ESB)，中级医疗决 策支持 统一数据管理（CDR）、病历书写 5级 智能化、数据采集智能化（RFID& 条码） 全程数据闭环管理、高级医疗决策 6级 支持 完整电子病历系统、区域医疗信息 7级 共享 4级
国内电子病历应用现状
国内电子病历系统建设起步较晚，大多以HIS系统为基础，很多 大型医院已经拥有了医生工作站、护士工作站、药房系统、全院 PACS等系统，可以实现部分界面和工作流程的集成
缺少标准 的支持
国内EMR的建设现状
我国电子病历系统主要差距： 标准化、人性化、精细化、准确性低
缺少全人 全程健康 服务
我国医院信息化应用水平发展和分级
智能 支持
•运营管理全局化 •资源管理集约化 •流程驱动智能化 •信息获取自动化 •数据指标标准化 •数据交换共享信息化 •流程交互信息化 •质控、监管、分析信息化 •部门流程交互 •部门信息共享 •部门数据格式协调 •检查检验电子化 •收费数据电子化 •诊疗记录电子化 CHIMA 8级实施水平评价标准 级别 评分内容 功能 分数 0 1 2 3 4 5 6 7
移动门诊输液系统 手术麻醉系统
医院信息集成的目标
• 基于统一的数据标准，实现以“病人
为中心”的临床信息集成-标准化
• 支持基于消息、DLL动态库、WEB 服务、IHE等多样化的实现-多样化 • 基于统一平台实现全过程标准化医疗
EMR
LIS
UIS
NIS
流程管理，支持临床科研数据分析、
临床质量管理与监控、医疗信息区域 共享扩展-简约化 • 面向服务的架构(SOA)，分布式的应
运营业务系统
OA+邮件+科研
HIS/LIS/PACS
NIS+EMR+院感
资产+HRP+后勤
医院业务服务系统 基于云计算的基础硬件平台 基于物联网的基础网络架构
医院信息集成平台成因
“当连接中的一个应用进行修改的时候，另一个应用将受到很大影响，这样使得整个架构
变为一种不可控的服务架构。每一个接口的修改都可能影响到多个调用了它的服务或应用程 序，因为这些服务或应用程序已经对它形成了依赖关系。” 传统点对点接口模式存在不足 接口复杂、影响面大、开发量大
《卫生数据共享访问接口技术规范 第2部分：电子 健康档案数据传输》
《临床疾病分类与代码》 《传染病防治基本数据集》
省地方标准立项14项：
《临床实验室试验项目分类与编码》 《临床实验室信息系统基本功能规范》 《临床实验室信息系统数据传输与交换》 《临床实验室信息系统工作流程规范》 《放射诊断成像检查操作分类与编码》 《放射科信息系统基本功能规范》 《远程诊疗流媒体数据编码通讯》
数据中心（CDR）
医院信息集成平台整体架构
医院智能工作门户
临床+科研+管理+质控+办公+决策+知识+院感
主索引管理系统 (EMPI)
数据交换系统 （ESB）
数据中心系统 （DW+BI）
门户服务系统 （PORTAL）
安全认证系统 （SSO+双因素）
医院信息集成平台
办公自动化系统
基础业务系统
临床业务系统
缺少电子 化临床路 径系统
缺少专科 病历深度 挖掘
缺少区域 医疗协同
新型EMR总体设计
标准化 参与制定并应用国家电子 病历标准成果
根据国内实际情况， 借鉴国外成熟技术和成功经验， 开发标准化电子病历
结构化 解决系统结构、数据共享 等关键技术难点
专科化
平台化
深度整合临床路径，规范
专科疾病诊疗
依托数据交换平台和临床
接口逻辑冗余、重复
接口之间高度依赖、一动动全身 接口无任何可视度可言 接口调整对开发商高度依赖，
床位管理分配系统
消毒供应中心质量 追溯系统 移动库房管理系统
延迟响应不断变化的业务需求
新增业务联调需要所有相关开发 商的现场配合
基于物联网管理系统
移动护理系统
ICU管理系统
应用数量=N 接口数量=N*(N-1)
省地方标准发布4项：
《卫生信息数据元值域代码 第4部分：健康史》
《卫生信息数据元值域代码 第8部分：临床辅助检 查》 《卫生信息数据元值域代码 第9部分：实验室检查》 《卫生信息数据元值域代码 第11部分：医学评估》 《卫生信息数据元值域代码 第16部分：药品、设 备与材料》 《卫生信息基本数据集：乙型肝炎防治》
信息 集成
信息 交互
科室 系统
政府要加强引导，制定建立全国统一的医疗 信息交互平台，优化投资，共享卫生资源数 据，促进医院信息化有序发展。
承担了卫生部8个行业标准，浙江省4个地方标准 新增行业标准立项3项，地方标准立项14项
卫生部行业标准发布8项：
《卫生信息数据元目录第2部分：标识》 《卫生信息数据元目录 第4部分：健康史》 《卫生数据共享访问接口技术规范 第1部分：电子 病历数据传输》
卫生部行业标准立项3项：
《卫生信息共享文档规范：检验记录》 《卫生信息共享文档规范：检查记录》 《手术操作与编码》
参与《电子病历信息标准符合性测试规范》 《卫生监督信息系统基本功能规范》 修订及相关测试用例的设计
医院数据应用的现状
• • 医院信息系统运行多年，投入几千万，但缺乏有效的二次利用。 常年积累的历史数据和现有数据资产没有得到有效的保护，无法进一步进行数据挖掘和 利用，没有实现数据为临床、科研、医疗质量管理和财务经营服务
Hospital Service Bus(医院服务总线)
用由可重用的服务组成，数据结构调
整不会直接影响交互业务-可扩展性
CIS
PACS
HIS
ห้องสมุดไป่ตู้
…
从医院信息化服务需求本质出发
医疗效率、安全和质量 患者
医疗对象自动感知
简约的医护流程
医护 人员 管理 人员
精细化管理
医疗流程标准执行 智能化管理控制
临床
无法得到一个病人完全的 医疗信息 无法完整得到一个病人历 史医疗信息 如何体现“以病人为中 心”？
管理
依然缺乏供各级管理人员 应用的界面 不能为医疗质量管理和财 务经营服务等管理决策提 供依据 数据不全面、 不及时、 口径不一致
科研教学
现有数据对科研、教学支持 力度弱
总体来说：数据缺乏有效的管理和利用、难以形成完整的数据信息链
0级 未形成电子病历系统 1级 初步数据采集 2级 部门内数据交换 3级 流程数据共享，初级医疗决策支持 全院信息连通(ESB)，中级医疗决 策支持 统一数据管理（CDR）、病历书写 5级 智能化、数据采集智能化（RFID& 条码） 全程数据闭环管理、高级医疗决策 6级 支持 完整电子病历系统、区域医疗信息 7级 共享 4级
国内电子病历应用现状
国内电子病历系统建设起步较晚，大多以HIS系统为基础，很多 大型医院已经拥有了医生工作站、护士工作站、药房系统、全院 PACS等系统，可以实现部分界面和工作流程的集成
缺少标准 的支持
国内EMR的建设现状
我国电子病历系统主要差距： 标准化、人性化、精细化、准确性低
缺少全人 全程健康 服务