喉罩全麻的术中护理
喉罩通气在小儿手术中的护理体会
喉罩通气在小儿手术中的护理体会作者：张珍香沈建莺来源：《中国实用医药》2013年第27期【摘要】目的探讨小儿手术应用喉罩通气全身麻醉的临床护理经验。
方法总结 60例小儿手术患者应用喉罩通气全身麻醉的临床护理体会。
结果 60例患儿，喉罩置入：优49例，占81%，良9例，占 15%，优良合计 96%，差 2例，占3%。
SpO 2保持在96%～99%。
术中自主呼吸下 PETCO 2保持在 32～49 mmHg。
术毕清醒时间（14.5±6.5）min。
术中无返流、恶心、呕吐、喉痉挛。
术后回访无声嘶、咽痛 2例。
失败 2例，均在反复置入喉罩后辅助通气时气道阻力大，口咽部漏气明显， SpO 2均降至 90%以下，为保障安全急行气管插管。
结论喉罩集气管内插管和面罩吸氧的优点，使用时操作简单。
但须严格控制术前禁食时间，预防返流、误吸，把握拔管时机，对避免手术并发症的发生，保证手术顺利进行具有重要的意义。
【关键词】喉罩；小儿麻醉；气管插管英国人 Archie Brain医师，在 1981年发明了喉罩[1]。
这种新型通气道控制装置，是一种能够密封上呼吸道而实施全身麻醉的通气工具[2]。
1988年 Alcxander等报道[3]，喉罩成功广泛应用于外科手术。
喉罩在小儿麻醉中正得到逐步推广，特别是在一些日间短小手术中，喉罩通气有它独到的优点：操作方便，感觉舒适，置入时心血管反应较气管插管轻，术后咽喉痛的发生较低，易于小儿患者接受，大大减低了小儿患者的麻醉风险[4]。
福建省莆田市涵江医院开展喉罩用于小儿麻醉以来取得了满意的效果，现总结护理体会如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本组 60例患儿，为 2～12岁择期手术患儿，其中男 22例，女 38例，平均年龄 6岁， ASA Ⅰ～Ⅱ级，患儿体质量约 9-30 kg，采用普通标准喉罩，依体质量选择 1.5～2.5号。
使用前喉罩少量充气，在其背侧涂抹少量润滑剂以减少喉罩在插入过程的阻力，同时备好气管插管，以防喉罩置入失败时急用。
喉罩使用注意事项
之相礼和热创作喉罩（LMA）是一种特殊型的通气管，在其通气管的前端衔接一个用硅橡胶制成的扁长形套，其大小恰恰能盖住喉头，故有喉罩通气管之称.喉罩通气管劈头于英国，己被广泛运用于临床满身麻醉实施呼吸管理，今在美国也己逐步被采取.喉罩设有1、2、2﹒5、3和4号五种型号，分别适用于重生儿、婴儿、儿童和男女**.LMA系在盲探下拔出，不必要运用喉镜表现声门，故运用较为方便，优点较多.但喉罩价格昂贵，也存在某些成绩必要警惕，并追求处理.喉罩运用的总失败率可达5%之多.（一）顺应征1．无呕吐反流风险的手术，尤其是气管插管困难病例.对困难插管病例在运用尺度罩呼吸囊不克不及维持无效通气的场合，可用LMA作为紧急而无效的通气管运用.2. 当困难插管而自愿运用喉罩当前，喉罩可用作为气管内插管的导游，即先将一根气管导管导引或纤维光导支气管镜拔出喉罩进入气管内，然后再套入气管导管顺势推进气管内.3. 经过喉罩可实施纤维光导支气管镜激光烧蚀声带、气管或支气管内小肿瘤手术.4. 对颈椎不波动病人实施气管子内插管需挪动头部有较大顾虑时，最适合运用喉罩通气，因无需对头颈部实施任何挪动操纵.5. 眼科手术适合于运用喉罩，较少惹起眼压增高，术后较少咳呛、呕吐，喉罩革除反应较轻，眼内压动摇幅度小，利于包管眼科手术的疗效，尤其利于闭角型青光眼病人，喉罩可列为首选.6. 腹腔镜检查因气腹致膈肌抬高而影响呼吸，拔出喉罩有利于病人通气.腹腔镜检查的工夫一样平常较短，运用喉罩较少惹起呕吐反流.7. 急救复苏（CRP）时置入喉罩较简单，运用方便，效果可靠，能夺取分秒的贵重工夫.据统计，在运用喉罩下实施心肺复苏术，86%病人可获得中意的通气效果，为电击除颤前制造通气良好的效果.8. 适用于不必要肌肉松弛的体表、四肢全麻手术.也适用于面部烧伤病人.（二）禁忌征1．餍饫，腹内压过高，有呕吐反流误吸高度风险的病人.2．有风俗性呕吐反流史病人.3．疝手术.4．咽喉部存在感染或其他病理改变的病人.5．必须坚持正压通气的手术.6．呼吸道出血的病人.7．通气压力需大于25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人.8．小口、大舌或扁桃腺异常肿大的病人.（三）优点1．喉罩可采取高压蒸气消毒，并可反复运用.2．操纵简单、容易，只需病人无张口困难，便能置入喉罩，且容易固定不容易脱出.与临床惯例运用的尺度麻醉口鼻部面罩相比，喉罩的运用可解脱麻醉者手和臂的疲劳，一样平常无气体入胃的弊病，运用简便.3．无喉镜拔出、表现声门、导管插过声门等机械刺激，不容易出现喉头水肿、声带损伤、喉返神经麻木等并发症.4．无需运用肌松药，能保存自主呼吸，防止肌松药及拮抗药的不良副作用.喉罩能通气下较少发生氧饱和度降低，较少遇到呼吸道迟滞的维持发生困难.5．置入时刺激轻，分泌物少，不影响气管纤毛活动，利于排痰，能维持气道的自洁作用；术后咳嗽、肺不张、肺炎等肺部并发症少.6．气道阻力小，病人呼吸作功小，呼吸肌不容易疲劳.7．所需的麻醉深度比气管插管者浅，麻醉药用量减少.在喉罩通气下，容许在短工夫内复合运用较多种的麻醉药，必要时可以实施细微的辅助呼吸.（四）缺陷1．气道的密闭性偶然较差，导致正压通气时容易漏气，漏气程度与手术工夫长短、病人体位、颈部紧张度、通气阻力、通气压力大小等要素有关.2．因气道与食管之间的距离较近，喉罩置入后喉罩与食管口之间的隔离不敷充分，麻醉气体有可能进入胃，尤其当食管下段括约肌张力减退时，容易出现呕吐、反流、误吸等风险.因而，在必要实施正压通气的场合其运用有挪动的限定.3．喉罩内的内嵴偶然可拦截吸痰管置入气管内，导致吸痰困难.4． 2号以下喉罩的管腔比较窄（与罩内的内嵴有关），容易歪曲，有可能导致CO2积蓄.5．价格昂贵.（五）拔出方法1. 喉罩置入前的麻醉（1）异丙酚静脉诱导：在面罩往氮，静脉注射异丙酚诱导后即可置入喉罩，无须运用肌松药.但尽对不克不及用硫喷妥钠静脉诱导，因极容易惹起严重喉痉挛.（2）神经安谧镇痛麻醉：在面罩往痰，静脉注射氟哌啶芬太尼合剂结合概况麻醉后即可置入喉罩.（3）吸入满身麻醉：在吸入O2-N2O（1：2）及低浓度异氟烷诱导至咽喉反射消散、下颌松弛后即可置入喉罩，但需留意麻醉不克不及过浅.2. 喉罩置入法（1）盲探法：较经常运用，有两方法：①惯例法：头轻度后仰，操纵者左手牵引下颌以展宽口腔间隙，右手持喉罩，罩口朝向下颌，沿舌正中线贴咽后壁向下置入，直至不克不及再推进为止；②逆转法：置入方法与惯例法基底细同，只是先将喉罩口朝向硬腭置入口腔至咽喉底部后，轻巧旋转180゜（喉罩口对向喉头）后，再继续往下推置喉罩，直至不克不及再推进为止.（2）喉罩置入的最佳地位：最佳地位是指喉罩进入咽喉腔，罩的下端进入食管上口，罩的上端紧贴会厌腹面的底部，罩内的通气口针对声门.将罩四周的套囊充气后，即可在喉头部构成闭圈，从而包管了通气效果.＜10岁的患儿置入喉罩的均匀深度=10cm+0﹒3×年事（岁）（3）鉴定喉罩地位能否正确的方法：具体有两种鉴定法：①利用纤维光导喉镜置入喉罩进行观察，尺度是：1级（仅看见会厌）；2级（可见会厌和声门）；3级（可见会厌，即部分罩口己被会厌覆盖）；4级（看不见声门，或会厌向下折叠）.②置入喉罩后实施正压通气，观察胸廓崎岖的程度，听诊两侧呼吸音能否对称和明晰；听诊颈前区能否有漏气杂音.3. 留意事项（1）与气管内插管者基底细同，留意通气效果，尤其是PetCO2，在小儿常有上升趋向.（2）紧密谛听呼吸音，以便及时发现反流误吸.（3）正压通气时，气道内压不宜超出20cmH2O，否则易发生漏气或气体入胃.（4）手术结束后，麻醉尚未完全转浅时，可吸收罩内积存的分泌物，但需留意吸痰管不克不及直接接触喉头，因易诱发喉痉挛.（5）喉罩对气管的刺激较小，待病人清醒或在指令下可以自行张口时，再革除喉罩.（6）喉罩不发生食管括约肌闭合的作用，相反使食管下端括约肌张力降低.因而，要时时警惕有可能忽然发生胃内容物反流误吸的风险.饱胃或胃内容物残留较多的病人，禁忌运用喉罩.（7）严重肥胖或肺顺应性降低的病人，在喉罩下实施辅助呼吸或操纵呼吸，每每必要较高的气道压（＞20cmH2O）.因而，容易出现漏气征象和气体进胃诱发呕吐的风险，因而应列为禁忌.一旦发生反流和误吸，应马上革除喉罩，清算呼吸道，并改用其他通气管方式.（8）有潜在呼吸道梗阻的病人，如气管受压、气管硬化、咽喉部肿瘤、脓肿、血肿等，禁忌运用喉罩.（9）必要特殊手术体位如俯卧位的病人，也不宜运用喉罩.（10）浅麻醉下置入喉罩，容易发生喉痉挛，应如深麻醉待喉反射后再置入喉罩.（11）喉罩与硬腭接触前，必须使喉罩完全展开，然后再渐渐送入咽腔.若喉罩在舌后遇到阻力时，不成强插，其罩端导管处不克不及打折，以防形成损伤.完成拔出生要将喉罩妥善固定.（12）留意选择得当大小的喉罩，喉罩过小常致拔出过深，形成通气不良；喉罩过大不容易到位，容易漏气.（13）喉罩在运用前，应惯例检查罩周套能否漏气.（14）置入喉罩后，不克不及作托下颌操纵，否则易导致喉痉挛或喉罩移位.（15）术中紧密留意有无呼吸道梗阻.呼吸道分泌物多的病人，不容易经喉罩清算分泌物.（六）存在的成绩1．喉罩不克不及正确到位时，易致麻醉不服稳或肌松不中意，多数与喉罩在咽后壁至下咽腔之间的旋转度不克不及达到规定的90゜有关.2．喉罩的型号选择不恰当，会厌被推向声门，惹起呼吸道部分壅闭.自主呼吸完全受阻.3．喉罩可能覆盖部分食管口，致辞正压通气时出现胃收缩和反流征象.喉罩运用留意事项。
喉罩用于全麻下腹腔镜胆囊切除术的护理观察
ＩＵ患者常伴有意识水平降低 ，或使用机械辅助通气和镇静治 Ｃ 疗等无法 回答 问题 ， 因此 ， 前 ＩＵ护士应用较广 泛的谵妄评估 工 目 Ｃ 具是 Ｎ Ｅ Ｈ Ｍ 意识模糊量表 （Ｅ Ｃ Ａ ） ＩＵ意识模糊评估 法 ＥＣＡ Ｎ ＥＨ Ｍ和 Ｃ （Ａ —ｃ ） Ｃ Ｍ Ｉ Ｕ是 ２０ 年 Ｅ ｉ Ｃ Ｍ ｔｕ 。 Ａ —Ｃ ０１ 等根据 Ｄ Ｍ Ｉ Ｓ ～Ｖ对 Ｃ Ｍ进行 Ａ 改 良， 适合护士评估 ＩＵ患者是 否存在谵妄 的评估工具， 翻译 成 Ｃ 以被
谵妄是一种广泛的非特异性的大脑功能改变 ， 由脑部弥漫 、 常 短
暂的中毒 、 感染或代谢紊乱等 因素引起。 据文献报道Ｉ Ｉ Ｕ患者发生 ＳＣ ３ ， 谵妄后 ， 并发症 的发生率大大增加 ， 最终 导致住 院时间延长 ， 死亡的 危 险性增加 ， 出院后 的功能状态减退 等严重 后果 。如果能够早期发 现并且进 行早期治疗 ， 以有效 缩短谵妄持 续时间 ， 可 降低 其严重后 果和负 面影响 。达到这一 目标的重要前提是要对谵妄进 行反复评 估 。因此 ， 寻求合理的 、 有效的 、 可靠的 、 适合 Ｉ Ｕ护士常规使用 的谵 Ｃ
Ｉ ｎ ｈ Ｅ ＣＵ ａ ｄ ｔｅ ＮＥ ＣＨＡ Ｃ ｎｕ ｉｎ Ｓ ａｅ ｉ ｎ ｅ ｓｖ ａ ｅｉ ｕ ａ ｓｓｍｅ ｔ Ｍ ｏ ｓ ｌ ｎ ｉ ｔｎ ｉｅ ｃ ｒ ｄ ｌ ｍ ｓ ｓ ｎ ： ｆ ｏ ｃ ｅ ｉ ｒ ｅ
ａ ｂｅｖｔ ｎｌ ｔｄ ｏ －ｎ ｂｔ ａ ｅｔ Ｊ ． ｉＣ ｒ ｅ ，０ ８ １ （ ） ｎｏ ｓ ａ ｏａ ｓ ｙｉ ｎ ｎ ｉ ｕ ａ ｄｐ ｔ ｎ ［ ］ ｒ ａｅＭ ｄ ２ ０ ．２ 】 ： ｒ ｉ ｕ ｎ ｔ ｅ ｌ ｓ Ｇｔ
参考文献：
【Ｊ ｌ Ｅ Ｍ ｒｏ ｎＲ， ｏ ｙ Ｋ ｅ ａ Ｅ ａ ａ ｏ ｆ ｅｉｕ ｒｉ ｌ 】 １ Ｅｙ Ｗ， ａｇｌ Ｉ ｕ ｅＳ ，ｔ １ ｖｌ ｔ ｎ ｏ ｄ ｌ ｍ ｉ ｃ ｔ ａ ｙｉ ｉ ｎ ． ｕｉ ｒ ｉ ｎ ｉｃｌ Ｊ
全麻病人的护理
术前评估
对病人进行全面的术前评 估，包括身体状况、生命 体征等。
禁食禁饮
根据医嘱，告知病人需要 在手术前禁食和禁饮的具 体时间和原因。
备好手术区域
准备好手术区域，如清洁 手术部位、固定体位等。
02
术中护理
麻醉前准备
禁食禁饮
全麻病人需在麻醉前禁食12小时 ，禁饮4小时，以防止呕吐和误
吸。
心理疏导
术前应向病人解释麻醉过程和可 能的不适感，减轻其紧张情绪。
监测生命体征
全麻后应密切监测患者的生命体征，包括呼吸、 心率、血压、体温等，发现异常及时处理。
3
术后镇痛
根据患者情况适当给予术后镇痛药物，减轻患者 疼痛。
疼痛管理
评估疼痛程度
01
对患者进行疼痛评估，根据疼痛程度选择适当的镇痛药物和给
药方式。
预防性镇痛
02
在术后早期即开始预防性镇痛，可减轻患者术后疼痛，减少镇
呼吸支持。
03
循环波动
全麻后患者可能出现循环波动，包括低血压和高血压，应根据患者具体
情况进行处理。对于低血压患者，可给予补液、升压药物等治疗；对于
高血压患者，可给予降压药物治疗。
04
出院指导与随访
出院健康教育
饮食指导
根据麻醉方式和手术类型，指导病人合理安排饮食，避免过早摄 入辛辣、刺激性食物。
活动指导
告知病人出院后注意休息，避免剧烈运动和劳累，逐渐恢复日常 生活。
用药指导
指导病人遵医嘱按时服药，注意观察药物副作用，如有不适及时 就诊。
家庭护理指导
伤口护理
指导病人如何正确护理手术切口，保持局部清洁干燥，避免感染 。
疼痛管理
指导病人合理使用止痛药，缓解疼痛，同时注意观察疼痛变化及是 否出现并发症。
喉罩使用注意事项
喉罩使用注意事项喉罩(LMA)就是一种特殊型的通气管,在其通气管的前端衔接一个用硅橡胶制成的扁长形套,其大小恰好能盖住喉头,故有喉罩通气管之称。
喉罩通气管起源于英国,己被广泛应用于临床全身麻醉施行呼吸管理,今在美国也己逐渐被采用。
喉罩设有1、2、2﹒5、3与4号五种型号,分别适用于新生儿、婴儿、儿童与男女**。
LMA系在盲探下插入,不需要使用喉镜显露声门,故使用较为方便,优点较多。
但喉罩价格昂贵,也存在某些问题需要警惕,并谋求解决。
喉罩应用的总失败率可达5%之多。
(一) 适应征1.无呕吐反流危险的手术,尤其就是气管插管困难病例。
对困难插管病例在应用标准罩呼吸囊不能维持有效通气的场合,可用LMA作为紧急而有效的通气管使用。
2、当困难插管而被迫使用喉罩以后,喉罩可用作为气管内插管的向导,即先将一根气管导管导引或纤维光导支气管镜插入喉罩进入气管内,然后再套入气管导管顺势推进气管内。
3、通过喉罩可施行纤维光导支气管镜激光烧蚀声带、气管或支气管内小肿瘤手术。
4、对颈椎不稳定病人施行气管子内插管需移动头部有较大顾虑时,最适宜使用喉罩通气,因无需对头颈部施行任何移动操作。
5、眼科手术适宜于使用喉罩,较少引起眼压增高,术后较少咳呛、呕吐,喉罩拔除反应较轻,眼内压波动幅度小,利于保证眼科手术的疗效,尤其利于闭角型青光眼病人,喉罩可列为首选。
6、腹腔镜检查因气腹致膈肌抬高而影响呼吸,插入喉罩有利于病人通气。
腹腔镜检查的时间一般较短,使用喉罩较少引起呕吐反流。
7、急救复苏(CRP)时置入喉罩较简单,使用方便,效果可靠,能争取分秒的宝贵时间。
据统计,在使用喉罩下施行心肺复苏术,86%病人可获得满意的通气效果,为电击除颤前创造通气良好的效果。
8、适用于不需要肌肉松弛的体表、四肢全麻手术。
也适用于面部烧伤病人。
(二)禁忌征1. 饱食,腹内压过高,有呕吐反流误吸高度危险的病人。
2. 有习惯性呕吐反流史病人。
3. 疝手术。
4. 咽喉部存在感染或其她病理改变的病人。
喉罩的使用方法操作标准
喉罩的使用方法操作标准
喉罩的使用方法操作标准如下：
1. 患者应取仰卧位，头向后仰，使口、咽和喉处于同一轴线上。
2. 选择合适的喉罩，检查包装是否完好，确认喉罩型号与患者年龄、性别、体重等因素相匹配。
3. 清洁患者口腔及咽喉部，准备好润滑剂。
4. 给患者吸氧，确保呼吸道通畅。
5. 将喉罩取出，并检查气囊是否完好。
6. 在喉罩背侧涂上润滑剂，涂抹均匀。
7. 将喉罩轻轻插入患者口腔，沿着咽喉壁向下滑动，直到遇到阻力。
8. 气囊逐渐充气，直到充满并贴合患者咽喉部。
9. 检查喉罩是否固定，听诊呼吸音是否正常。
10. 在手术过程中，应定期检查喉罩的位置和固定情况，确保患者呼吸通畅。
11. 手术结束后，将气囊放气，轻轻取出喉罩。
12. 清洁并消毒喉罩，以备下次使用。
需要注意的是，在使用喉罩时，应严格遵循操作标准，避免对患者造成损伤。
同时，应密切监测患者的生命体征和呼吸情况，如有异常及时处理。
三通喉罩通气全麻下儿童支气管肺灌洗术的护理配合
用及 其 效 果 观 察 Ｅ］ 海军 医学 杂 志 ，００ ９３ ：６—６． Ｊ． ２０ ，（）２ ４２５
［３ 赵作雨 ， 好 ， ２ 刘 于爱 兰 ， ， 等 手术 体 位所 致 常见 并 发 症 的 预 防 ［］ 齐 鲁 医 学 杂 志 ，０ ８ ２ （） ８ ． Ｊ． ２ ０ ，３ １ ：６ Ｅ ］ 王玉 华 ， 兰 萍 ． ３ 王 护理 干 预对 手术 体位 所 致 并 发 症 的影 响 ［］ 泰 山 医 学 院 学 报 ，０ ２ ２ （） ６ ０ Ｊ． ２ ０ ，３ １ ：９７ ．
三 通 喉 罩 通 气 全 麻 下 儿 童 支 气 管 肺 灌 洗 术 的护 理 配 合
杨梅 芳 ， 曹志 军 ， 苏芳
Ｉ ｔ ａ ｐ ｒ ｔｖ ｒ ｉ ｇ ｃ ｒ ｆｃ ｌ ｒ ｎ ｎｄ ｒ ｏｉ ｒ ｎ ｈｏ ｌｅ ｌ ｒｌ ｖ ｇ ｎ ｒｇ ｎ ｒ ｌａ ｓ ｈ ｓａｗｉｈ ｔ ｅ － ｙ ｌｒ ｎｇ ａ ａ ｋ ａｒ ｎ ｒ ｏ ｅ ａｉ ｅｎｕ ｓｎ ａ ｅ ｏ ｈｉｄ ｅ ｕ ｅ ｇ ｎｇ ｂ ｏ ｃ ａｖ ｏ ａ ａ ａ ｅ ｕ ｄｅ ｅ ｅ ａ ｎｅ ｔ ｅ ｉ ｔ ｈｒ ｅ ｗａ ａ ｙ ｅ ｌｍ ｓ ｉ—
的发 生 。
关 键 词 ： 童 ； 全麻 ； 三通 喉 罩 气道 ； 支 气 管 肺 灌 洗 术 ； 护 理 配合 儿
中图 分 类 号 ： ７ ． Ｒ４ ２ ３ 文献 标 识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ：０ １—４ ５ ２ １ ） ４—０ ４ １０ １ ２（ ０ ０ ２ ０ ９—０ ＤＯＩ １ ． ８ ０ ｈｘ ｚ ２ １ ． ４ ０ ９ ２ ： ０ ３ ７ ／ ｌｚ． Ｏ ０ ２ ． ４
简述喉罩通气技术下麻醉患者的护理体会
简述喉罩通气技术下麻醉患者的护理体会【摘要】目的探讨喉罩通气技术下麻醉患者的护理措施及效果。
方法选取本院2011年12月～2012年12月收治的54例行喉罩通气技术的患者，对其临床资料进行回顾性分析。
结果54例患者在获得满意通气效果后3例发生胃肠胀气、5例发生恶心呕吐现象，及时给予胃肠减压后缓解，均未发生反流和误吸；拔管时1例发生喉痉挛现象，面罩加压给氧后症状缓解；6例术后发生轻微咽痛不适，2 d后缓解。
结论给予喉罩通气技术的患者系统的护理干预，可有效防止护理并发症的发生，提高喉罩使用的安全性[1]。
【关键词】喉罩通气；护理干预；并发症；护理体会喉罩由通气罩和通气导管构成，使用时利用注气后的通气罩封闭患者的食管和咽喉腔，经通气导管和呼吸机或麻醉机连接后对患者的呼吸进行控制[2]。
其合理的将气管插管及面罩的优点融合在一起，气道及喉头的机械性刺激小[3]，对防止患者因喉后坠及口咽部分泌物过多而影响气道的通畅性有很好的预防作用[3]。
因此，喉罩通气技术在临床的应用日益得到推广。
由于该技术是江苏省泰兴市中医院开展的一个新项目，因此，也对临床护理提出了一定的要求。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院自2011年12月～2012年12月收治的54例行喉罩通气技术的患者，男18 例，女36例，手术时间为1～3 h。
1. 2 方法对54例患者给予麻醉前、麻醉中和麻醉后系统的围手术期护理干预。
2 结果经过有效的护理干预，54例患者在获得满意通气效果后3例发生胃肠胀气、5例发生恶心呕吐现象，及时给予胃肠减压后缓解，均未发生反流和误吸；拔管时1例发生喉痉挛现象，面罩加压给氧后症状缓解；6例患者术后发生轻微咽痛不适现象， 2 d后缓解。
3 讨论喉罩通气技术在临床上的应用为手术患者呼吸道的建立和管理提供了一种更为简便易行的方法。
和气管插管技术相比，该技术操作方便，置入迅速，侵入性伤害更少，不会导致误入主支气管或食管的现象发生，尤其适用于建立紧急气道和困难气管插管的患者[4]；对喉部的病损较小，几乎不会发生术后咽痛，也可有效避免术后喉部水肿的发生[5]。
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喉罩全麻的术中护理
喉罩（LMA）是一新型的通气工具，它可部分替代气管导管的功能，为全身麻醉或急
救提供了一种新的有效的通气手段。目前，喉罩在基层也逐渐得到应用。现就作者在喉罩
全麻20例的术中护理予以讨论。
1.临床资料
1.1择期手术病人20例，男12例女8例，年龄26～63岁，体重42～67kg，手
术体位均为平卧位。术前查体无颈部活动受限，无张口困难，张口度大于自身2横指（约
4cm），无心脏病、糖尿病、无咽喉部疾病、无通气障碍或呼吸功能障碍。ASAⅠ～Ⅱ级。
1.2术前常规禁食，麻醉前用药均为苯巴比妥钠0.1阿托品0.5mg术前半小时肌
注。
1.3手术部位：剖腹探查8列，开腹胆囊摘除12列，子宫切除6列，体表包块切
除4列。
1.4麻醉全部选用喉罩（LMA）全麻，面罩吸氧辅助呼吸下依次静注咪达唑仑
7.5～10mg→苯磺酸阿曲库铵25mg→构缘酸分太尼0.2mg，辅助和控制呼吸约2～3min后麻
醉深度适宜，医.学教育网搜集整理再置入喉罩，调节喉罩不漏气，通气正常，生命指征正
常后，联接麻醉机行静吸全麻。喉罩（LMA）置入方法：盲探置入法4例，喉镜指引置入法
16例，一次插入成功12例，二次成功6例，三次成功2例，无一例失败。
1.5并发症：2例术后胃胀气，经置入胃管缓解，6例术自诉咽部轻微疼痛，3天
后缓解。
2.术中护理
2.1了解喉罩（LMA）：喉罩（LMA）主要由通气管，通气罩，充气装置三部份联
接组成，使用前需进行充气和放气检查有无漏气现像，消毒灭菌备用。本组病例我们均准
备3号，4号两个型号备用。
2.2术前复习病史，了解有无喉罩（LMA）全麻的相关禁忌症，如心脏病心功能障
碍、糖尿病、咽喉部疾病、颈部活动受限、张口困难、通气障碍或呼吸功能障碍、急诊饱
食、牙齿松动等，有活动假牙应取下。术前了解拟行手术，体型体重，手术部位是否作好
标记等相关信息。
2.3术前访视，与患者及家属沟通，让患者了解手术，了解麻醉，对病人提出的
问题耐心解答，进行必须的告知义务，进行心理护理，减少患者对手术和麻醉的恐惧，使
其产生信任感和安全感，能较好地配合手术治疗。
2.4患者入手术室前准备好喉罩（LMA），麻醉机，喉镜，气管导管，吸引器及吸
引管、吸痰管，多参数监护仪，检查氧气是否充足等。
2.5患者入手术室后采取平卧位，肩下可用布类或软垫适当垫高，以便于使头后
仰伸，静脉通道应尽量建立在上肢，应尽量采用Y型静脉留置针，一个通道静脉输液，一
个通道便于注药。静脉留置针可确保术中输液畅通。多参数监护仪监护生命指佂。
2.6麻醉诱导：协助麻醉医师进行麻醉诱导。给氧去氮后，遵医嘱依次静注全麻
药物，待患者意识消失，麻醉深度适宜后，协助麻醉医师使患者头后仰伸位，将充气圈已
抽气的喉罩（LMA）递给麻醉医师置入，充气圈充气后人工通气，观察胸郭起伏情况，通气
管有无气雾，医.学教育网搜集整理听诊双肺呼吸音是否通气通畅，喉罩是否漏气，必要时
予以调节，生命指征变化尤其是SPO2的变化是否正常，正常后再联接麻醉机行静脉全麻维
持。
2.6手术结束后，要待其苏醒，有认知，能配合才能拔除喉罩。拔除喉罩后给予
吸痰，给氧。患者能配合，能回答问题后才能解除约束带，要防止病人苏醒期燥动坠台摔
伤。生命指佂在正常范围才能送回病房。送回病房常规向病房护士交班。
2.7术后24小时随访，了解病人术后有无声嘶咽痛和胃胀气等并发症情况，并报
告医师随访结果。
3.讨论
喉罩是一种新型的通气工具，它具有操作簡便，不刺激气管，不造成环勺关节脱
位的特点，可部份替代气管导管的功能，在临床有一定的应用价值。比较各通气装置的优
越性：气管导管＞喉罩＞麻醉面罩＞氧罩＞鼻饲吸氧。由于喉罩（LMA）为第一代喉罩，不
能完全隔开气道和食道，有返流误吸的隠患，就是第三代喉罩（PLMA，气道食道分流型）
也不能确保不发生返流误吸。因此，在喉罩（LMA）全麻时，空腹禁食是必备条件之一，术
前访视病人时要给病人及家属予以强调，成人禁食至少8小时以上，使其充分地胃排空
（必要时还可给予胃动力药），以减少返流误吸的隠患，以増加麻醉的安全。喉罩虽有其
优点，但尚不能完全替代气管导管，医.学教育网搜集整理临床应用要充分考虑其适应症和
禁忌症，具备指征合理使用。在喉罩（LMA）全麻期间，护士要作好各项工作，积极配合麻
醉医师施行麻醉和监护，发现异常情况及时报告，协助处理，为保证安全，顺利完成手术
提供优良的服务。由于喉罩是一种新型的通气工具，使用也是一种新的技术，因此护士应
多与麻醉医师交流，努力学习和掌握，増加其临床经验。