喉罩全麻手术不同通气模式的护理体会
临床上对喉罩使用的心得体会2024
引言概述：喉罩是一种广泛应用于临床上的喉部保护装置，被广泛用于麻醉、呼吸和气管插管等操作中。
本文旨在分享对喉罩使用的心得体会，包括喉罩的定义和分类、使用方法、适应症和禁忌症、常见的操作技巧和遇到的问题及应对策略，以及喉罩的优缺点等。
喉罩的定义和分类：喉罩是一种置于患者口腔和咽喉的设备，以保护呼吸道并提供通气途径。
根据其设计和用途的不同，喉罩可分为口咽罩和喉咽罩。
口咽罩主要用于无创通气和面罩通气，而喉咽罩则更适合于气管插管和无创通气。
使用方法：喉罩的正确使用方法对于保障患者的安全和操作的成功至关重要。
在使用喉罩前，需要进行一系列的准备工作，包括检查器械的完整性和可用性，术前准备和评估患者的咽喉情况等。
在喉罩放置时，需要按照正确的技巧将其放置在患者咽喉部位，并确保其牢固和舒适。
放置完喉罩后，需要进行通气和监测患者的呼吸参数，确保其有效和稳定。
适应症和禁忌症：喉罩在某些特定的临床情况下具有显著的优势。
适应症包括但不限于预期通气困难的患者、颈椎骨折、颌面外科手术和呼吸衰竭等。
在某些情况下，喉罩并不适用，如严重的咽喉感染、局部解剖畸形和严重气道梗阻等。
常见操作技巧和问题应对策略：在喉罩的使用过程中，操作技巧的掌握非常重要。
常见的操作技巧包括正确的喉罩放置、通气调整和拔除等。
同时，掌握应对常见问题的策略也是必要的，如喉罩移位、误吸和颈静脉曲张等。
针对不同的问题，需要根据具体情况采取相应的纠正措施，如重新放置喉罩、立即抽吸和床位调整等。
喉罩的优缺点：喉罩作为一种临床上常用的喉部保护装置，具有一些优点和缺点。
优点包括简单易学、快速放置和无需气管内插管等。
喉罩也存在一些缺点，如不能提供完全密闭的通气通道、可能引起喉痛和声音嘶哑、无法应用于长时间通气等。
因此，在具体应用时需要权衡其优缺点，并结合患者的具体情况进行选择。
总结：喉罩作为一种在临床上广泛应用的喉部保护装置，能够有效保护呼吸道并提供通气途径。
在使用喉罩时，需要掌握正确的使用方法和操作技巧，以确保操作的成功和患者的安全。
喉罩全麻的术中护理指导
喉罩全麻的术中护理指导关于喉罩全麻的术中护理指导喉罩全麻是一种在手术过程中广泛使用的麻醉方法，它具有操作简单、麻醉深度可调、出麻快、恢复快等优点。
然而，在进行喉罩全麻时，护士的术中护理至关重要，对患者的手术安全和恢复期都有着至关重要的影响。
下面将介绍喉罩全麻的术中护理指导。
一、前期准备在进行喉罩全麻之前，护士需要了解患者的基本状况，包括身高、体重、疾病情况、药物过敏情况等，确保患者具有接受喉罩全麻的资格。
此外，护士还需要对设备和药品进行检查，确定所有的设备都处于正常工作状态，所有需要的药品都已经准备齐全。
同时，护士还需要为患者解释手术麻醉的过程和注意事项，让患者了解麻醉的作用和风险。
二、喉罩放置与呼吸维护喉罩的放置是一个关键的环节，护士需要根据患者的体型选择合适的喉罩型号，并严格按照操作规范进行。
当喉罩放置完成后，护士需要密切关注患者的呼吸情况，确保患者的呼气量充足，不出现低通气甚至呼吸暂停的情况。
如果患者呼吸不稳定，护士需要及时调整呼吸机参数，通过手动控制呼吸机呼吸量来调整患者呼吸状况。
三、监护和药品控制在喉罩全麻过程中，护士需要进行相关的监护和药品控制。
包括脉搏、呼吸、呼气末CO2、血压等指标的监测，以及针对术中可能出现的心律失常、低血压、呼吸抑制等情况进行合理的药品控制。
在使用药品时，护士需要了解药品的剂量、不良反应、使用时机等，严格按照医嘱进行使用，确保患者的安全和治疗效果。
四、协助操作和术后护理在手术过程中，护士需要协助医生进行手术操作，在保证患者的安全和手术质量的基础上，能够积极参与手术。
手术结束后，护士需要协助医生除去喉罩，并进行相关的术后护理。
术后护理包括，观察患者的呼吸、意识、心率、血压等指标，并及时采取相应的护理措施；安抚患者的情绪，给予必要的心理支持；及时向患者解释术后注意事项，指导患者做好术后的康复工作。
以上就是喉罩全麻的术中护理指导。
在进行喉罩全麻时，护士需要严格遵守标准操作规范，注意患者的安全和舒适感，确保手术的顺利进行和对患者的恢复期不造成影响。
喉罩在我院临床应用体会
喉罩在我院临床应用体会喉罩（LMA）是一新型的通气工具，它可部分替代气管导管的功能，为全身麻醉或急救提供了一种新的有效的通气手段。
目前，喉罩在基层也逐渐得到应用。
现就作者在喉罩全麻41例的术中应用予以讨论。
1临床资料1.1我院自2013年1月起使用喉罩，择期手术患者41例，年龄2～75岁，其中男性患者19例，女性患者22例，手术体位均为平卧位。
术前查体无颈部活动受限，无张口困难，张口度大于自身2横指（约4cm），无心脏病、糖尿病、无咽喉部疾病、无通气障碍或呼吸功能障碍。
ASAⅠ～Ⅱ级。
1.2术前常规禁食，麻醉前用药均为苯巴比妥钠0.1，阿托品0.5mg术前30min 肌注。
1.3手术部位腹腔镜胆囊切除手术18例，成人腹股沟疝修补术5例，盆腔手术5例，小儿腹股沟疝修补术4例，小儿斜颈矫正术5例，阑尾切除术2例，抢救插管2例。
1.4麻醉全部选用喉罩（LMA）全麻，面罩吸氧辅助呼吸下依次静注咪哒唑仑2～10mg→构缘酸分太尼0.05～0.2mg→丙泊酚20-100㎎→维库溴胺2～8㎎辅助和控制呼吸约3～5min后麻醉深度适宜再置入喉罩，调节喉罩不漏气，通气正常，生命指征正常后，联接麻醉机行静吸全麻。
1.5并发症2例术后胃胀气，经置入胃管缓解，6例自诉咽部轻微疼痛，3d 后缓解。
2体会2.1了解喉罩（LMA）喉罩（LMA）主要由通气管，通气罩，充气装置三部份联接组成，使用前需进行充气和放气检查有无漏气现象，消毒灭菌备用。
本组病例我们均准备2号～4号备用。
2.2术前复习病史，了解有无喉罩（LMA）全麻的相关禁忌症，如心脏病心功能障碍、糖尿病、咽喉部疾病、颈部活动受限、张口困难、通气障碍或呼吸功能障碍、急诊饱食、牙齿松动等，有活动假牙应取下。
术前了解拟行手术，体型体重，手术部位是否作好标记等相关信息。
2.3术前访视，与患者及家属沟通，让患者了解手术，了解麻醉，对患者提出的问题耐心解答，进行必须的告知义务，进行心理沟通，减少患者对手术和麻醉的恐惧，使其产生信任感和安全感，能较好地配合手术治疗。
喉罩通气全麻患者术后恢复期护理
喉罩 （ ｒｎ ｅ ｌ ａｋａ ｗ ｙＬ １ ｙ ｇａ ｍ ｓ ｉ ａ ，ＭＡ） ａ ｒ 的应用 为手术 患 者呼吸道 的建 立和管理 提供 了一 种先进 的手段 。 它 容 易置入 ， 不需 喉镜检 查 ， 不需 阻滞 神经和肌 肉， 不会
部， 因而喉 罩并 不 能 保证 正 压通 气 过 程 中气 体完 全 进入 呼 吸道 ， 有小 部 分气体 可 能经食 道 进入 胃肠 ， 仍 另有 少许气 体 可能 泄露 至空 气 。因此使 用 喉罩通 气
凹征” 。此 外 在 喉罩 置 入 时 因 为尖 端 压住 会 厌 可 致 使 会 厌 下垂 ， 响 气 道 通 气 。患 者 进 入恢 复 室 后 ， 影 如 无 自主 呼 吸 ， 需 要 监 测 气 道 压 力 ， 常 情 况 下 则 正 气 道 压 力 维 持 在 １ ｍＨ ０ （ ｍｉ ０＝ ．９ Ｐ ） ５ ｃ ： １ｅ ｌ ： ００ ８ｋ ａ 左 右 为 理 想 。患 者气 道 压 力 异 常增 高 ， 往 提 示 气 往 道 梗 阻情 况 出现 ，需 要 进 一 步 协 助 麻 醉 医生 进 行
一
定 要 吸 出 口咽 部 和 气 管 内的 分 泌 物 。 做 好 反 流 误 吸 、 痉 挛 、 痛 等 并 发症 的 观察 和 护理 。 喉 咽
【 关键词】 喉罩通气 ；全麻；恢复期；护理
【 图分 类号 】 ４３ 中 Ｒ７． ６ 【 献 标 识 码】 【 章 编 号】 ０８９６ （０８１—０７０ 文 Ｂ 文 １０ —９９２０ ）００４—２
于气 管 内插管其 侵入性伤 害更少 。 在麻醉恢 复期 中患 者 出现麻醉并发 症较气 管 内插 管少 ，患者恢 复快 ， 但
是 由于使用喉罩 在护理 方面仍 是一项 新 的技 术 ， 给临 床 护理带来 了新 的 问题 。 我科 自２ ０ ０ ７年 １ ２月起在一
喉罩在小儿麻醉中的应用体会
喉罩在小儿麻醉中的应用体会摘要】目的观察喉罩通气全身麻醉应用于小儿麻醉，并评估其安全性与可行性，以及相关的注意事项。
方法搜集淮安市妇幼保健院2010年07月-2013年07月实施喉罩通气手术和气管导管插管通气手术各50例患儿临床资料进行总结分析。
并将其随机分组为喉罩组与气管组，每组患儿各50例，对喉罩组患儿予以喉罩通气进行全麻手术，对气管组患儿予以气管导管插管通气进行全麻手术。
结果相比于气管组，喉罩组的置入时间显著缩短，在苏醒期躁动及术后咽喉不适发生率方面明显降低(均 P<0.05) ；术中喉罩组置入和拔除喉罩时患儿的心率、平均动脉压波动程度均显著小于气管组的气管插入和拔除时，差别均具有统计学意义(均P<0.05) 。
结论喉罩通气全身麻醉用于小儿手术，简单易行，并发症相对于气管插管少，适合临床广泛开展应用。
【关键词】?喉罩气管插管全身麻醉小儿【中图分类号】R826.2+4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）40-0146-021 资料与方法1.1 一般资料选取拟择期于全麻下实施手术的患儿100 例，年龄1～8岁，平均3.5岁；喉罩组50例，男32女18，腹腔镜疝气手术28例，腹腔镜阑尾切除手术10例，包皮环切手术12例；气管组50例，男30女20，腹腔镜疝气手术30例，腹腔镜阑尾切除手术10例，包皮环切手术10例。
两组ASA分级1-2级。
这两组病人的年龄、病情、ASA分级方面比较差异性无统计学意义，均P>0.05。
1.2 麻醉方法所有患儿术前均禁饮禁食，时间为6～8h，术前肌注鲁米那2mg?/kg，阿托品0.02mg/kg，麻醉诱导均为咪达唑仑0.1mg/kg、丙泊酚２mg/kg、芬太尼2-4ug/kg和顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/kg。
喉罩组患儿按体重选择喉罩型号（10～20kg,２号喉罩；20～30kg，2.5号喉罩；＞30kg，３号喉罩），气管组依据患儿体重和年龄进行气管插管。
小儿静吸全麻应用喉罩的体会
小儿静吸全麻应用喉罩的体会临床上使用喉罩大多是为了建立气道，与气管插管相比，喉罩的应用优势更高。
使用喉罩患者的循环干扰小，不易造成气道损伤，而且对于肌松要求不高的患者更有益于保留其自主呼吸，但是因为喉罩与食道口距离很近，管理不当容易移位、容易令患者出现反流或者是误吸的情况，如果采取的是深度麻醉通常不会发生异常问题，如果采取的是浅麻醉，患者在苏醒之后可能会产生不适，应加强对患者的护理，避免喉痉挛的问题发生。
1.小儿呼吸道的特点小儿在病理、生理以及解剖等各个方面都与成人存在着较大的差异。
生理方面，当小儿机体中的含氧量低于正常值时极易出现缺氧状况，在接受麻醉处理后，很容易发生气道梗阻的情况。
在病理方面，小儿的器官特别脆弱，气道受到损伤或感染的概率较高，在喉罩的使用期间会形成一定的压力，容易引起小儿的胃胀气。
在解剖方面，小儿的舌头和扁桃体偏大，而气道比较窄小，出现并发症的概率比较大。
2 .小儿静吸全麻应用喉罩的正确方法（1）小儿喉罩的种类在临床上，喉罩的选择主要是根据患者的体重挑选的，如果小儿的体重不足5千克，选择1号喉罩；如果小儿的体重在5到10千克之间，选择1.5号喉罩；如果小儿的体重在10到20千克之间，选择2号喉罩；如果小儿的体重在20到30 千克之间，选择2.5号喉罩；如果小儿的体重在30到50千克之间，使用3号喉罩。
（2）麻醉诱导和维持麻醉的方式主要有两种：第一种，全凭静脉麻醉。
麻醉药物是丙泊酚，按照2－3mg/kg的给予负荷量，维持期间用药按照5－9 mg/kg/h的持续输注。
在对小儿实施麻醉时，可以使用靶控输注技术，该技术最大的优势是安全，一方面可以应用在麻醉诱导的环节中，另一方面可以使用在喉罩置管的环节中。
第二种，吸入式麻醉。
麻醉药物通常选择七氟烷，这是因为七氟烷的应用优势好于氟烷，在同一种置入环境中，七氟烷所需的置入时间更短，而且清醒的速度更快，具有良好的麻醉可控性，不会对小儿机体造成严重的刺激，诱导的过程比较稳定而且具备速度优势。
SLIPA喉罩全身麻醉中护理体会
SLIPA喉罩全身麻醉中护理体会作者：王志凤毕经斌来源：《医学美学美容·中旬刊》2013年第12期1985年Brain将LMA引入气道管理，在急救和困难气道的管理方面发挥了巨大的作用，也使全身麻醉的增加了一种全新的控制气道的方法[1]，在临床麻醉中的应用得到广泛认同[2]，[3]，SLIPA（steamlined liner of pharyngeal airway）喉罩是一种新型的喉上通气装置，由于其独特的外部设计，与咽部的解剖结构极为相似，不需要充气即可保持气道的密封性[2]，从而操作更简单，固定更可靠。
特别是在喉罩的置入时对患者的刺激较小[4]。
我院自2009年开始广泛应用SLIPA喉罩，现就应用SLIPA喉罩的全身麻醉120例的术中护理予以讨论。
1 临床资料1.1择期手术病人120例，男72例女48例，年龄26～63岁，体重42～67kg，手术体位均为平卧位。
术前查体无颈部活动受限，无张口困难，张口度大于自身2横指（约4cm），无心脏病、糖尿病、无咽喉部疾病、无通气障碍或呼吸功能障碍。
ASAⅠ～Ⅱ级。
1.2术前常规禁食禁饮，麻醉开始前用药均为咪达唑仑2mg，阿托品0.5mg。
一般术前半小时静脉给药。
1.3手术部位：剖腹探查12例，开腹胆囊摘除23例，子宫切除8例，腹腔镜胆囊切除术64例，腹腔镜子宫肌瘤剔除术13例。
1.4所有患者入室前均无术前用药，入室后监测血压（BP），心率（HR），脉搏氧饱和度（SpO2）和心电图（ECG）。
麻醉前给与自主面罩吸氧，提高氧储备，同时静脉滴注：盐酸戊已奎醚1mg，昂丹司琼8mg。
开始全身麻醉诱导：依次静脉注射丙泊酚1-2mg/kg，舒芬太尼0.3μg/kg，罗库溴铵0.6mg/kg。
5min后待手术患者肌肉松弛时置入喉罩，检查无漏气给予固定。
1.5并发症： 2例术后胃胀气，经置入胃管缓解，6例术自诉咽部轻微疼痛，3天后缓解。
2术中护理2.1了解喉罩（SLIPA）：喉罩（SLIPA）主要由通气管，通气罩联接组成，使用无需进行充气和放气检查有无漏气现像。
骨科手术喉罩运用的心得与探讨
骨科手术喉罩运用的心得与探讨麻醉医生不论采用何种麻醉方法，在围手术期必须始终保持气道通畅和气体交换良好，为达到上述目的，需要借助各种麻醉器械施行辅助呼吸或控制呼吸，保持气道通畅。
面罩因为有可引起误吸且不易被发现，麻醉气体渗漏量大，同时还束缚麻醉医师的双手等弊端，在临床应用中有较大的局限性。
喉罩是介于气管内插管通气和面罩通气之间的声门上通气装置，比气管插管操作简便，对呼吸道的损伤、刺激小，并发症少，能维持有效、可靠的通气而逐渐推广。
2010年3月至2011年6月我院骨科将喉罩用于骨科手术患者通气，现总结报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级骨科手术患者40例，其中男28例，女12例，年龄6～78岁，体重18～81kg。
估计手术时间60分钟左右，40例均在仰卧位接受喉罩置入，其中27例手术体位为仰卧位，13例为侧卧位。
包括股骨颈骨折髋关节置换术气管插管困难，髌骨骨折内固定及内固定取出术，胫腓骨骨折内固定及取出术，内外踝骨折内固定及取出术，锁骨骨折内固定及取出术，肱骨骨折内固定及取出术，尺桡骨骨折内固定及取出术等，其中上肢手术24例，下肢16例。
术前检查血尿常规、肝肾功能、电解质、胸部X射线及心电图无明显异常。
1.2麻醉方法入手术室后测血压(BP)、心率(HR)、舒张期血压(SBP)、收缩期血压(DBP)、动脉血氧分压(SpO2)，开放静脉通路。
经静脉推注米达唑仑0.05mg/kg，芬太尼0.002mg/kg，丙泊酚2～2.5mg/kg，顺苯阿曲库铵0.1～0.2mg/kg，按公斤体重和性别选择合适型号喉罩，全部为第一代喉罩即一次性单腔喉罩(LMA)。
插入前将罩囊充气10～30ml，检查无漏气后，抽尽罩内空气使边缘平整无皱褶，并在前端后面涂抹少许石蜡油润滑，减轻喉罩插入口腔时的阻力。
采用盲探法插入喉罩：患者头轻度后仰，操作者左手牵引下颌以展宽口腔间隙，右手持喉罩，罩口朝向下颌，正中线贴咽后壁向下置入，直至不能再推进为止。
喉罩在全麻气道管理中苏醒期的观察与护理
１ ８ ０例患者 中无 １例堵 管 ， 无静 脉 炎 发生 ， 留置 时间 １—５
化性溃疡 、 细菌性心 内膜炎 、 活动性结核 、 先兆流产或产后等。
参 考 文 献
１ Ｍｉ ｌ ｌ ｅ ｒ Ｐ Ｌ ． Ｈｅ ｐ ａ ｒ ｉ ｎ— ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ ｔ ｈ ｒ ｏ ｍｂ ｏ ｃ ｙ ｔ ｏ ｐ ｅ ｎ ｉ ａ： ｒ ｅ ｃ ｏ ｇ ｎ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ
出前迅 速夹闭 滑动活塞 ， 滑动 活塞 夹在延 长管前 １ ／ ３段 。当
３ ． ２ Ｂ Ｄ福徕喜预充式导管 冲洗器为无菌包装 ， 携带方便 ， 减轻 了护士工作量 ， 减少由于在输液 袋 中反 复抽生 理盐水 导致 的医
源性感染机会 。 ‘
３ ． ３ Ｂ Ｄ福徕喜 预充 式导管 冲洗 器对血管刺激 性小 ， 从而降低 静脉炎 的发生率 ， 并且无任何禁忌症 。 ３ ． ４ Ｂ Ｄ福徕喜预充式导管 冲洗器封 管不受病种限制 ， 尤其适用
术、 下肢 手术 或者可以用臂丛麻醉完成的上肢前臂手术 ， 许 多患
１ ． ２ 操作方法
用外 圆锥 接头 的注射器 顶开气 阀抽尽喉 罩 内
的气体 ， 在常规麻 醉诱 导下 护士协助 麻师进行 插管 。在 喉罩背 尖部涂少量可溶于水的润滑剂 ， 一手握笔式夹住喉罩 ， 将患者的 口张开 ， 置喉罩 的背尖部于前侧牙齿 的后部 ； 用食指辅助喉罩沿 硬、 软腭 向后顺序进入持续 沿头颅 方 向后 压至下 咽喉部位 直到 感觉有 特征性阻力为止 ； 在移开食指前用另一手轻轻压住导 管 ， 以防止喉罩移位 ， 用 外 圆锥接 头的注 射器 顶开气 阀充气 （ 充 气 量 不能超过标 明的最 大 充气 量 ） 。置 牙 垫 ， 固定位 置 ， 保 持 通 气。使用结束后用外 圆锥 接头注射 器顶 开气 阀抽尽 喉罩内气体
关于喉罩麻醉的一点思考
1987年12月，世界上第一个商业性喉罩通气道 诞生 1988年，喉罩通气道在英国被正式批准应用于 临床 1992年，喉罩通气道在美国被FDA批准应用于 临床
1997年，气管插管型喉罩通气道 诞生 2000 年 ， 食 管 引 流 型 喉 罩 通 气 道 诞生 2005 年 带 视 频 装 置 的 插 管 型 喉 罩 通气道问世
喉罩的并发症
1、呼吸道梗阻
喉罩位置不当 喉罩边缘和会厌下垂遮住声门 喉罩通气导管旋转90～180 造成呼吸道梗阻 麻醉深度不够或肌肉松弛不良
喉罩在咽喉壁处遇阻不能进入咽喉部 喉罩型号选择不当 存在小嘴、大舌、扁桃体增大，难以将喉罩安置到正确位置
2、喉痉挛
支气管痉挛 喉痉挛
喉罩＜气管插管 喉罩＞气管插管
充气型喉罩
插管喉罩（ILMA）（第二代）
双管喉罩（PLMA）（第三代）
充气型喉罩
双管喉罩的优点
双管设计，固定性好，可防止喉罩移位 除可进行肺通气，还可经引流管吸引胃液 呼吸道密封可比LMA高8～11cmH2O，能更有效防止正压通气时的气体 逸漏； 预防误吸作用更为完善
免充气喉罩
欧普乐喉罩
SLIPA喉罩
streamlined Liner of the pharynx airway
LMA的规格
型号
1 1.5 2 2.5 3 4 5
病人体重
新生儿/婴儿<5kg 婴儿5～10kg
婴儿/小儿10～20kg 小儿20～30kg
小儿/瘦小成人>30kg 正常成人 大成人
气囊最大充 气量*（ml）
4 7 10 14 20 30 40
哪些用？ 用哪种？ 怎么用？
喉罩麻醉指南??? 尚无！！！
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喉罩全麻手术不同通气模式的护理体会目的比较喉罩全麻手术不同通气模式的护理体会。
方法选择66例择期手术患者，随机分为自主通气组（SV组，n=33）和机械通气组（IPPV组，n=33）。
麻醉诱导采用七氟醚诱导，SV组待下颌松弛后插入喉罩，保留自主呼吸并维持至术毕；IPPV组加用维库溴铵全麻诱导后插入喉罩并予以机械通气。
观察两组患者的清醒时间、拔管后胃胀、返流误吸、咽喉部不适、呼吸抑制、肺部并发症等不良反应的发生率，以及麻醉诱导前（T0）、喉罩置入即刻（T1），喉罩置入后15min（T2）、喉罩置入后60min（T3）、喉罩拔出即刻（T4）、喉罩拔出后15min （T5）的心率、平均动脉压（MAP）、呼气末二氧化碳分压（PetCO2）。
结果SV 组的清醒恢复时间短于IPPV组，两组的差异有统计学意义（P＜0.05）。
SV组和IPPV组在喉罩置入前后的HR、MAP无明显统计学差异（P>0.05）。
SV组的PetCO2，T1、T2、T3与同组T0比较，明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；与IPPV组的同时点比较也有明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论全麻手术使用喉罩保留自主呼吸有助于减少麻醉药的使用量，缩短苏醒时间，降低术后并发症的发生率，更利于护理。
但使用喉罩长时间保留自主呼吸有产生二氧化碳蓄积的风险。
标签：喉罩；全麻；自主通气；机械通气；护理喉罩（laryngeal mask airway，LMA）作为一种新型的声门上通气装置，自1981年发明并在1988年进入临床以来，已成功并广泛的用于全麻手术[1]。
喉罩置入方法简单易学，对血流动力学、呼吸系统影响较气管插管小，尤其适用于不需肌松的短小手术。
虽肌肉松弛剂能为喉罩置入提供良好的条件，但有研究发现肌松剂与术后呼吸抑制、肺部感染[2]，拔管后胃胀、返流误吸等并发症相关。
本次研究旨在评估四肢骨折复位内固定术中喉罩不同通气模式的护理计划。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2012年1月～12月实施四肢骨折复位内固定术的患者66例，其中男42例，女24例；年龄18～67岁。
本研究患者均签署知情同意书。
美国麻醉医师学会（ASA）分级I～Ⅱ级，均无严重的心血管系统和呼吸系统疾病、口咽部解剖和病理改变、体重指数（BMI）7%时给患者戴上面罩，确保达到足够的密闭，与患者交流并指导患者用最大力气呼吸，待患者意识消失后（睫毛反射消失）进行辅助通气并缓慢静脉注射芬太尼（湖北宜昌人福药业有限公司）2μg/kg，SV组尽量保留自主呼吸，待下颌松弛后协助麻醉医生将患者头置于后仰伸位，使患者张口插入喉罩，适当辅助通气至自主呼吸维持正常。
IPPV组静脉加用维库溴铵0.15 mg/kg，待下颌松弛后插入喉罩行间歇正压通气，设定潮气量8ml/kg～10ml/kg，呼吸频率12次/min～14次/min。
SV组术中如发生严重CO2蓄积（PetCO2>55mmHg），则改为机械通气。
喉罩置入成功标准为：挤压呼吸机气囊压力超过20 cm H2O时不出现漏气声，通气阻力小，胸廓起伏良好，双肺呼吸音对称、清晰，PetCO2波形良好。
麻醉维持：持续吸入2%～3%的七氟烷，新鲜气流为1：1空气与氧气混合气。
两组均间断追加芬太尼1μg/kg维持麻醉；IPPV组另加用维库溴铵0.06～0.08 mg/（kg·h）维持。
手术结束时停用所有麻醉药物，待达到拔管条件时拔除喉罩。
1.3 观察指标观察两组患者的清醒时间、拔管后胃胀、返流误吸、咽喉部不适、呼吸抑制、肺部并发症等不良反应的发生率。
两组患者的诱导时间，苏醒时间及麻醉诱导前（T0）、喉罩置入即刻（T1），喉罩置入后15min（T2）、喉罩置入后60min（T3）、喉罩拔出即刻（T4）、喉罩拔出后15min（T5）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、呼气末二氧化碳分压（PetCO2）。
1.4 统计学方法采用SPSS17.0统计软件包进行统计分析。
计量资料以（x±s）表示，组内比较用重复测量及单因素方差分析，多重比较采用LSD（方差齐性时）或Tamhane’s T2（方差不齐时）法，组间比较采用配对t检验。
以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果（见表1、2）由表1可见，与IPPV组相比，SV组年龄、体重和手术时间均无统计学差异（均P>0.05）；但清醒恢复时间短于IPPV组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
由表2可见，SV组和IPPV组在喉罩置入前后的HR、MAP无明显统计学差异（P>0.05）。
SV组的PetCO2 ，与同组T0比较，T1、T2、T3明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；与IPPV组的同时点比较，T1、T2、T3明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。
与T0比较，两组的PaO2在T1、T2、T3、T4和T5均有统计学差异（P＜0.05）。
整个过程包括麻醉诱导至术毕拔管两组均能保持SpO2≥95%。
SV组诱导时出现3例明显的呼吸抑制，经手法辅助呼吸至自主呼吸恢复。
IPPV组出现2例术后胃胀气。
两组患者在围术期均未见胃胀、返流误吸、咽喉部不适或肺部并发症等不良反应。
3 护理3.1 术前护理术前1d同麻醉医生一起访视患者，了解患者的病史，诊断，拟行手术等。
做好患者的心理护理工作。
向患者及家属讲解手术大概时间，麻醉过程以及手术过程。
让患者了解喉罩的使用方法和患者配合的注意事项。
消除或缓解患者的紧张、焦虑心理。
术前常规胃肠道准备，成人禁食8h、禁饮4h。
术前常规注射抗胆碱药，抑制口腔和呼吸道腺体分泌，保持口腔内干燥。
患者入手术室后仔细核对并对其进行安慰以缓解患者的紧张情绪。
检查患者有无义齿，如有取下交给家属，以免麻醉后肌肉松弛，义齿脱落，导致呼吸道梗阻。
取下头饰、项链、耳环、戒指等饰品，以免操作时损伤患者皮肤。
连接监护设备后立即开通静脉通路。
协助麻醉医生准备好所需的喉罩，并检查有无漏气、石蜡油、50ml 注射器、吸痰装置、胶布、麻醉诱导药物、急救药物以及气管插管用具（以便置入不适或术中意外时及时更换）。
3.2 术中护理麻醉诱导后配合麻醉医生将患者保持抬头后仰位，配合麻醉医生置入喉罩，直到产生阻力无法前进，以建议的通气量打入喉罩。
连接呼吸回路并评估通气是否良好，如换气不良并有阻塞现象应重新放置，确认喉罩位置正确后方能置牙垫固定。
如经3次试插未成功，立即改气管插管或其他方式进行呼吸管理。
术中严密观察患者生命体征、脉搏、血氧饱和度、气道压力和呼气末二氧化碳，保留自主呼吸的手术患者在术中尤其要观察患者的呼吸频率、潮气量和呼气末二氧化碳；根据手术需求改变患者体位时应注意有无喉罩移位，引起气道梗阻；注意避免头位过低（维持在15°～25°），以防体位性引流胃液，造成误吸。
一旦发生反流误吸，应立即拔出喉罩，彻底清除呼吸道分泌物，并改用其他通气方法[3] 。
另外需要注意的是，不论采用何种通气模式，在喉罩全麻期间要严密观察呼吸监测和管理，必须牢固固定喉罩，尤其是有体位变动时，因为体位变动时可能导致喉罩移位从而影响正常通气。
3.3 术后护理手术结束，麻醉终止后，呼之睁眼和开口配合时（IPPV组吞咽反射恢复），便可拔出喉罩；但若患者神志未完全恢复，通气良好，有拒绝喉罩的反应时，也可拔出喉罩。
拔出喉罩前不进行吸痰刺激，不要抽出充气囊中气体，拔出喉罩时可将分泌物一同带出。
拔出喉罩后及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，密切观察患者的生命体征、脉搏、血氧饱和度，待患者完全清醒无危险后护送回病房，并向病房护士做好交班。
4 讨论喉罩是集面罩与气管插管优点于一体的维持气道的新型麻醉器具，由罩―管―注气小管组成，其罩子部分形如一只人足，正好与人体咽部解剖结构相吻合，罩子注气后形成封闭圈，通过相邻的管道与麻醉机或呼吸机相连，无须使用喉镜暴露声门，可在不使用肌松剂的情况下置入，无喉头及气道的机械性刺激[3]，不但保证了气道的通畅，而且易于控制或辅助呼吸，与气管导管相比具有操作简便、成功率高[4]、对气道损伤小、患者予以耐受、术后并发症少等优点[5]。
而头颈活动受限、张口受限、咽喉肿痛、扁桃体肿大、咽喉部感染、过度肥胖等是其使用的禁忌症[6]。
四肢骨折复位内固定术对肌松要求不高，因此本研究对比研究了喉罩自主通气和机械通气的护理计划。
喉罩的不足之处在于密封效果不好，尤其是喉罩对位不正确时，胃胀气发生率高。
食管开口常位于喉罩的”碗口”内。
正压通气时会导致胃胀；应用肌松剂时食管上段括约肌松弛，加上喉罩的远端本身易使食管上段括约肌松弛，增加了机械通气时返流、误吸的风险。
若保留患者自主呼吸，则可最大可能减少正压通气所带来的气体入胃，降低返流、误吸的风险。
机械通气时由于气道压与自主呼吸时相反，即正常吸气时气道内为负压，而机械通气可能引起气道和肺损伤。
目前大多气管内插管辅助应用肌肉松弛剂，而任何一种肌肉松弛剂都可能有不良作用，其残余的肌松作用可导致拔管时间延长，拔管后呼吸抑制、肺部并发症等不良反应。
本研究中机械通气组发现2例术后胃胀气，与机械通气组相比，自主通气组的苏醒时间显著缩短，两者差异均有统计学差异，提示保留自主呼吸有利于减少胃胀气的发生率，利于患者的术后恢复和护理。
综上所述，四肢骨折复位内固定术采用喉罩保留患者自主呼吸既能保持循环、呼吸功能维持正常，为患者提供充足的氧供，又能避免肌松剂的使用，缩短苏醒时间，减少返流、误吸等并发症的发生率。
对一些短小的、肌松要求不高的手术来说是一种安全有效的麻醉方法。
临床护理过程中要做好术前准备，避免术中大幅度的体位改变，避免喉罩移位，密切注意返流、误吸这个喉罩麻醉最突出的问题，一旦发现应立即协助麻醉医生清除返流物，预防喉痉挛，保持呼吸道通畅，必要时行紧急气管插管。
参考文献：[1]Ramachandran SK，Mathis MR，Tremper KK，et al. Predictors and clinical outcomes from failed Laryngeal Mask Airway Unique？：a study of 15，795 patients [J]. Anesthesiology，2012，116（6）：1217-26.[2]Van Oldenbeek C，Knowles P，Harper NJ. Residual neuromuscular block caused by pancuronium after cardiac surgery[J].Br J Anaesth，1999，83（2）：338-339.[3]陳信芝，林志彦，刘慧，等. Proseal 喉罩用于妇科腹腔镜手术麻醉患者的护理[J]. 护理学报，2006，13（10）：46.[4] 余小玉，徐汝玺.喉罩通气在全麻下乳腺癌根治术的应用效果[J].江苏医药，2011，37（8）：957-958[5] 沈雁波，黄中伟，唐建中.喉罩通气在慢性阻塞性肺病重度呼吸衰竭患者的应用[J].江苏医药，2006，32（1）：75.[6] 亚杰，吴昌彬，林金坤，等.全麻下妇科腹腔镜手术患者胃食管反流的发生一喉罩和气管导管通气下的比较[J].中华麻醉学杂志，2005，25（11）：814-816.编辑/成森。