甘露醇的降颅压作用
甘露醇应用指南
甘露醇应用指南导读：甘露醇是我们临床应用非常多的一种药物，今天我们来看甘露醇在应用于降低颅内压的一些问题。
甘露醇的降颅压作用，不仅是单纯的利尿，而且主要在于造成血液渗透压增高，使脑组织的水分吸入血液，从而减轻脑水肿、降低颅内压。
一般在静脉注射后20分钟内起作用，2-3小时降压作用达到高峰，可维持4-6小时。
常用剂量为0.25-0.5 g/kg.次成人一次用量。
但多年的临床实践证明，甘露醇除了能引起低钾，诱发或加重心衰，血尿、肾功不全、肾功衰竭及过敏反应外还具有下列并发症：⑴ 使脑水肿加重甘露醇脱水降颅压有赖于血脑屏障（BBB）的完整性，甘露醇只能移除正常脑组织内的水分，而对病损的脑组织不仅没有脱水作用，而且由于血脑屏障破坏，甘露醇可通过破裂的血管进入病灶区脑组织内，造成病灶内脑水肿形成速度加快，程度加重。
对于脑缺血患者，由于缺血区血管的通透性增强，甘露醇分子易由血管内进入缺血区细胞间隙，同时由于甘露醇不能够被代谢，过多的积聚导致逆向渗透，从而使缺血区水肿加重。
临床动物试验也证实5次以前有降低脑压，减轻脑水肿作用。
5-7次后水肿反而加重。
⑵ 颅内压反跳明显当血液内的甘露醇经肾脏迅速排出后血液渗透压明显降低从而使水分从血液内向脑组织内移动颅内压重新升高。
⑶ 颅内再出血加重以往的观点认为脑内出血是一个短暂的过程大约为30-40分钟，随着血凝块的出现而停止；但随着影象学的不断发展和CT、MRI应用于临床后发现，大约有38%的脑出血患者的血肿在发病后24小时内，尤其是在6小时内继续扩大其扩大范围是约为33%。
除了与机体本身的因素外，主要与不恰当的使用甘露醇有关。
甘露醇造成再出血的主要原因为①甘露醇使血肿外的脑组织脱水后，可使血肿-脑组织间的压力梯度迅速加大，脑组织支撑力下降，从而使早期血肿扩大；②另一方面由于甘露醇将脑组织液迅速吸收入血液内发生短时的高血容量，使血压进一步升高，加重活动性脑出血。
其脱水剂的应用原则是：(1)根据病人的临床症状和实际需要，决定脱水剂的用量和用法。
甘露醇与甘油果糖,哪个降颅压更好？
甘露醇与甘油果糖，哪个降颅压更好？对于颅内病变或脑外伤的患者，常常需要通过降颅压治疗以防出现颅内压迫、脑疝等严重并发症。
目前临床最常用的降颅内压药物包括甘露醇和甘油果糖。
那么，甘露醇与甘油果糖相比，用哪个降颅压更好？孰优孰劣全面对比1.药理作用甘露醇具有组织脱水作用，不易由毛细血管渗入组织，因而提高了血浆胶体渗透压，导致组织（包括眼、脑、脑脊液等）细胞内水分向细胞外转运，从而使组织脱水，降低水肿，降低眼压、颅内压以及脑脊液容量和压力。
甘油果糖由于高渗，静脉注射后能提高血浆渗透压，导致组织内（包括眼、脑、脑脊液等）的水分进入血管内，从而减低组织水肿，降低颅内压、眼压和脑脊液及压力。
所以两者均能有效降低颅内压。
2. 不良反应甘露醇常见水和电解质紊乱、寒战、发热、排尿困难、血尿、血栓性静脉炎、皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克、头晕、视力模糊、口渴、渗透性肾病；甘油果糖常见瘙痒、皮疹、头痛、恶心、口干、溶血。
综上，甘油果糖不良反应小，经肾排泄少，肾脏负担小，因此肾功能不全病人亦可应用，且对肾功能损害性明显低于甘露醇，尤其适用于肾功能不全或老年动脉硬化及隐性肾脏损害的病人。
3. 治疗效果甘油果糖起效较甘露醇缓慢，作用持续时间较长，适用于慢性颅内压增高、脑水肿、脑血栓、脑内出血等脑病，能更有效地改善脑梗塞后的血液流变学状态，具有改善微循环、安全有效降低颅内压的特点。
对原有肾功能损害的患者来说，使用甘油果糖比使用甘露醇更为有利，尤其适合合并糖尿病的患者；甘油果糖在体内代谢后产生能量，生成CO2和水排出体外，对于需长期脱水或伴肾功能损害的脑转移瘤患者更为适用。
甘露醇发挥降颅压效应的时间、降颅压高峰出现时间比甘油果糖快，适用于急诊抢救大面积脑梗塞、合并出血的脑梗塞致急性颅内高压，或发生脑疝的危急情况。
4. 价格经济甘油果糖价格高于甘露醇。
研究结果显示，甘油果糖联用甘露醇与单用甘露醇相比，疗效无显著性差异，且两药联用还能可避免甘露醇长期应用的不良反应。
甘露醇和高渗盐水降低颅内压的作用效果比较_百替生物
甘露醇和高渗盐水降低颅内压的作用效果比较053067陈治松一临床资料患者，男，62岁，因“突发左侧肢体无力，头痛2小时，意识障碍1小时”入院，患者于2小时前因情绪激动突发左侧肢体无力伴头部胀痛、呕吐，呕吐物为胃内容物，随即坐下休息，无好转，头痛进行性加重，病程中无腹痛，血尿，视物模糊，听力异常。
1小时前，出现意识障碍，呼之不应，遂急诊入我院。
既往史：患者有高血压史10年，最高200/120mmHg,长期服用“珍菊降压片”，血压控制情况不详。
余无特殊。
查体：体温37度，呼吸25次/分，心率110次/分，血压180/100mmHg,神志不清，意识丧失，呼之不应，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，左侧肢体肌张力降低，肌力0级，Babinski征阳性，颈部抵抗，Kenig征阳性。
特殊检查：头颅CT：右侧基底节区脑出血，出血量约为15ml,中线结构轻微移位。
眼底检查：双侧视乳头水肿诊断：1.右侧基底节区脑出血，颅内高压2．高血压病3级，极高危组二临床问题：该患者诊断为高血压脑出血，并伴有颅内高压，后者属于脑外科危急重症，必须以最快的速度降低颅内压力，否则病人将迅速进展为脑疝，并最终死亡，因此如何在外科手术准备好之前尽快降低颅内压力成为了急诊治疗的关键。
目前最为有效的降低颅内压的方法就是脱水降颅压法，最常用的药物为甘露醇，其在降低颅内压方面的作用已得到肯定，虽然甘露醇的应用挽救了许多人的生命，但相对于发展迅猛的颅内高压来说，甘露醇的作用速度仍相对缓慢，作用强度仍相对弱小，因此仍有许多人死亡，近来许多研究表明高渗盐水在降低颅内压中的作用较为迅速，因此可以代替甘露醇作为降颅压的首选药物。
据此提出问题：（1）高渗盐水的降颅压作用是否比甘露醇更快更强。
（2）高渗盐水代替甘露醇能否降低颅内高压患者的死亡率。
三证据检索和检索结果通过PUBMED和Cochrane图书馆对相关文献进行检索，检索的文献类型有：临床随机对照试验（RCT）、系统评价（SR）、Meta分析、临床实践指南。
甘露醇降低颅内压方法脑出血用甘露醇降颅内压的护理
甘露醇降低颅内压方法脑出血用甘露醇降颅内压的护理在我国构成老年人三大死因的疾病是脑血管病、心脏病和肿瘤，其中脑血管病居第一位。
临床上高血压引起脑血管疾病的主要有脑出血、高血压脑病和腔隙性梗死等，而脑出血又是晚期高血压病的最常见并发症。
脑出血的病变部位、出血量的多少和紧急处理情况对患者的预后关系极大，一般病死率较高，即使是幸存者也遗留偏瘫或失语等后遗症。
由于老年人高血压脑出血病情变化快，预后差，故对其进行及时的治疗护理相当重要，临床常用脱水剂甘露醇降低颅内压，改善脑水肿，它是抢救脑出血的重要措施之一。
我院神经内科2009年8月至2010年10月共收治脑出血患者63例，现将应用脱水剂期间的护理体会介绍如下。
1 临床资料在63例患者中，女25例，男38例。
年龄最小的49岁，平均65岁。
人院时清醒者34例，嗜睡11例，浅昏迷12例，深昏迷6例，其中偏瘫36例。
CT检查显示额叶出血42例，出血量5~100 ml。
内囊出血12例，出血量为5~130 ml；脑室出血9例，出血量为70~140 ml。
入院后全部患者均采取控制血压、降颅内压、止血、营养神经细胞对症处理等综合治疗措施。
2 治疗方法与结果2.1 轻症脑出血:给20%甘露醇250 ml每12 h静滴一次。
2.2 重症脑出血:给20%甘露醇250 ml每6 h一次，极重症脑出血:给20%甘露醇每4 h静滴一次。
2.3 治疗效果本组患者，康复出院27例(42.1%)，好转出院30例(47.6%)，死亡6例(9.52%)。
3 观察与护理因甘露醇有高渗作用,治疗急性脑出血颅内高压可获得脱水、利尿、降颅压的效果。
但此类患者病情重且复杂,在非监护条件下,大量使用甘露醇会出现许多并发症,使观察者对患者实际颅内压的判断出现误差。
因此,使用甘露醇期间应认真观察各项指标,判断患者病情进展与应用甘露醇的治疗效果,为临床治疗提供科学参应用脱水药物期间护理应观察的主要指标。
3.1 意识状态患者的意识状态与脑水肿有关，因此注意观察用药前后的意识状态，是了解颅内压变化的指征。
甘露醇的临床应用问题
二、甘露醇注射液功效用途1应用于中枢神经系统甘露醇用于脱水降低颅内压的通常用量为125～500ml､2～8次/d,快速静注,静注后血液渗透压迅速提高,可使脑组织及脑积液和房水的部分水分进入血液,故而达到降低颅内压的目的｡甘露醇的用量不宜过大,推荐剂量 2.5ml/公斤,可防止脑压反跳,降低颅内压效果更佳;应用剂量过大,时间过长,易发生并发症｡但较大单次剂量静注可有效减少脑体积,降低颅内压,便于手术中暴露病变､预防和治疗脑病｡一般认为甘露醇的作用机制主要是从脑组织的间质中脱去水分,减少颅内容物量,达到降低颅内压的目的｡而对于广泛性脑组织､血脑屏障损伤基本无效｡甘露醇的临床应用宜剂量小､短疗程,并与其他利尿剂交替使用,最好在无创伤颅内压监护下进行,并通过对血压､脉搏､视乳头的观察,大致判断颅内压变化,使颅内压趋于平稳｡2应用于泌尿系统急性肾前性血容量不足,如休克十分严重或超过2h,则可演变为急性肾功能不全｡在补液的同时应用甘露醇100ml静注,有快速扩容作用｡尿量增加大于40ml/h,有利于肾功能衰竭的诊断,且可冲洗掉肾小球中的坏死阻塞物｡输尿管结石在补液的同时,先静注硫酸镁解痉,再静注甘露醇300ml排石效果更佳｡3应用于消化系统临床上口服甘露醇治疗肝炎的谷丙转氨酶升高,急性胰腺炎､流行性出血热､肾功能衰竭疗效较好,其作用机制为口服不吸收,肠内渗透压上升,液体排出量增多,促进消化液的分泌,加速肠蠕动,排空加快,可排除肠内积血､细菌及毒素,减轻肠道管壁水肿,改善腹腔内微循环,消除腹胀症状,增加食欲,有利于病变脏器功能恢复｡4应用于影像科口服甘露醇清洁肠道时间短,对肠黏膜无刺激作用,可应用于腹部平片､内窥镜检查前｡胆道造影显影后,口服甘露醇胆囊收缩好,采用甘露醇调制钡剂作结肠对比造影,可减少因操作时间长,肠壁吸收钡剂中水分｡5应用于骨伤科外伤后肢体肿胀,小剂量､多次静注甘露醇后血液渗透压升高,使组织间液水分向血浆扩散产生脱水作用,减轻肢体肿胀｡6应用于眼科甘露醇能改变血液和房水之间的渗透梯度,从而吸收眼内水分,促进高眼压症患者眼压下降｡甘露醇的临床应用误区及经验甘露醇的临床应用问题在重症脑梗塞和脑出血的急性期，由于缺血或出血后脑水肿造成颅内压急剧增高，随时危及病人的生命，因此，降颅压治疗显得尤为重要。
甘露醇作用机制知识点总结
甘露醇作用机制知识点总结一、作用机制1.1 渗透性利尿作用甘露醇通过抑制肾小管重吸收水分，增加尿液排泄，从而产生利尿作用。
在肾小管中，甘露醇能渗透进入上皮细胞，并在细胞内形成高渗透浓度，使得细胞内外渗透压差增大，从而抑制了水分的重吸收，增加了尿液的排泄。
1.2 降颅压作用在脑水肿的治疗中，甘露醇通过增加血浆渗透压，从而促使脑组织的水分向血管内部转移，降低脑内水肿的程度，减轻颅内压力。
1.3 保护肾脏作用甘露醇在临床上常用于预防和治疗急性肾功能不全。
其作用机制主要是通过降低肾小管上皮细胞内的渗透压，减轻肾小管上皮细胞的水肿和损伤，从而保护肾脏功能。
1.4 保护神经细胞作用甘露醇还可通过降低细胞内外的渗透压差，减轻神经细胞水肿和损伤，保护神经组织功能。
二、药理学特点2.1 吸收与分布口服甘露醇吸收率极低，一般通过静脉注射给药。
其分布范围广，包括血液、组织和体液中。
2.2 代谢与排泄甘露醇经肾小球滤过后，大部分通过肾脏排泄。
在体内不发生代谢过程。
2.3 不良反应甘露醇在临床上使用较广泛，但长期高剂量使用可能引起肾功能损伤，肾小球滤过率下降，导致肾小管坏死等不良反应。
2.4 药物相互作用甘露醇可与多巴胺等药物产生相互作用，增加其利尿效果。
三、临床应用3.1 脑水肿对于各种原因所致的脑水肿，如颅脑外伤、脑血管疾病等，甘露醇可通过降低脑内水肿，减轻颅内压力，改善脑血流，发挥重要的治疗作用。
3.2 急性肾功能不全甘露醇可通过保护肾小管上皮细胞，降低肾小管内的渗透压，预防和治疗各种原因所致的急性肾功能不全。
3.3 静脉通畅障碍在临床上，甘露醇还可用于治疗静脉通畅障碍所致的肿胀、疼痛等症状。
3.4 结合其他药物甘露醇还可与利尿剂、血管扩张剂、营养支持剂等药物结合使用，增强其治疗效果。
综上所述，甘露醇是一种具有渗透性利尿和降颅压作用的糖醇类药物，通过调节细胞内外的渗透压，发挥其治疗作用。
在临床上，甘露醇可用于治疗脑水肿、急性肾功能不全和静脉通畅障碍等疾病，且具有较好的疗效和安全性。
甘露醇有什么作用
甘露醇有什么作用甘露醇（Mannitol）是一种常用的口服血管扩张剂，具有多种功能和作用。
以下是甘露醇的一些主要作用：1. 利尿作用：甘露醇通过抑制肾小管对水和溶质的重吸收来增加尿液排量。
它可增加肾脏血流和肾小球滤过率，促进尿液的形成和排出，有助于治疗急性肾衰竭。
2. 血管扩张作用：甘露醇通过增加循环血浆渗透压，导致血浆渗透压升高，从而引起水分子从细胞外液进入血浆，使细胞外液减少，血容量减少，此时，周围组织、皮下以及消化道的血管受到刺激，发生扩张，从而缓解组织缺血、改善血流动力学和组织血液供应。
3. 降颅压作用：甘露醇可通过细胞外渗透剂的作用降低脑水肿，改善脑血流。
在病理情况下，脑组织发生水肿，导致颅内压增高，进而影响脑血液循环和脑功能。
甘露醇能够通过渗透压作用减少脑细胞内的水分子含量，降低脑组织的水肿程度，从而减轻颅内压，改善脑血流。
4. 脑保护作用：甘露醇具有可逆的脑保护作用，可以减少急性缺血性脑梗死时神经细胞损伤的程度。
它能够降低脑血浆渗透压，减少脑组织水肿，保护脑细胞免受缺血缺氧引起的损伤。
5. 抗氧化作用：甘露醇具有一定的抗氧化作用，可以减少体内氧自由基的产生。
氧自由基是导致细胞损伤和炎症反应的主要原因之一。
甘露醇通过清除体内氧自由基，减少氧自由基引起的细胞损伤，抑制炎症反应，从而发挥抗氧化作用。
6. 清除毒素作用：甘露醇通过增加尿液排量，可有效地清除体内积聚的代谢废物和毒素。
它可以促进肾脏排尿，增加尿液流速，从而有效排除代谢废物和毒素，有助于改善身体的代谢和排毒功能。
总之，甘露醇在医学上被广泛应用于多种疾病的治疗中。
它具有利尿作用、血管扩张作用、降颅压作用、脑保护作用、抗氧化作用和清除毒素作用等多种作用，可帮助缓解疾病症状和改善身体状况。
但是，在使用甘露醇时需要注意剂量和适应症，以免出现不良反应和副作用。
甘露醇临床应用中常见的护理问题
甘露醇临床应用中常见的护理问题1、甘露醇除了降颅压和中毒病人导泻，还有哪些临床用途？①组织脱水药。
用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。
②降低眼内压。
可有效降低眼内压，应用于眼内手术前准备。
③渗透性利尿药。
用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿，亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。
④作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水。
⑤对某些药物逾量或毒物中毒(如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等)，甘露醇可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。
⑥作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。
⑦术前肠道准备等。
2、甘露醇静滴时有什么要求？①静脉滴注时，护士必须巡视，严密观察滴注速度和病情变化；对危重患者或需加压滴注者，必须严密监控，有异常情况及时报告医生处理。
②由于甘露醇滴速较快，易刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉炎，导致静脉变硬、闭塞等，要根据情况更换注射静脉部位或更换留置针。
③甘露醇遇冷易结晶，应用前应仔细检查。
甘露醇必须在无结晶情况下应用，若有结晶，必须溶解后才能使用；若静滴时出现结晶，应及时停止滴注，更换药物。
出现结晶后的方法①用温水浸泡，摇晃后化开。
②如果用量大的话让药剂科跟医院协商，设恒温箱，专门用于溶解甘露醇。
③也可要求甘露醇厂家送专用的加热袋，类似于暖手宝，一次可以放进间5-6袋，温度不会很高，很方便。
3、甘露醇静滴时如何保护血管？①甘露醇的临床使用率较高，静脉留置针、中心静脉穿刺、PICC穿刺的应用，大大减轻了血管穿刺性损伤。
②选较粗的血管，血流速度较快，降低静脉炎发生率。
③用药期间可在穿刺部位应用薄型泡沫敷料，拔针后热敷；输注时，也可留置针上端的皮肤上敷50%的红花酒精纱布，预防静脉炎。
④一旦出现注射静脉疼痛、发红等静脉炎症状，及时采取酒精湿敷、甘露醇加温输入等方法，控制静脉炎症状；必要时更换部位进行静脉穿刺。
4、甘露醇外渗如何处理？一旦发生渗漏，立即采取0.01%酚妥拉明溶液浸湿纱布湿敷、烫伤膏外敷等措施，可改善微循环，消除水肿，防止组织坏死。
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甘露醇的降颅压作用，不仅是单纯的利尿，而且主要在于造成血液渗透压增高，使脑
组织的水分吸入血液，从而减轻脑水肿、降低颅内压。
一般在静脉注射后20分钟内起作用，2-3小时降压作用达到高峰，可维持4-6小时。
常用剂量为克/kg.次成人一次用量。
但多年的临床实践证明，甘露醇除了能引起低钾，诱发或加重心衰，血尿、肾功不全、肾功衰竭及过敏反应外还具有下列并发症：
甘露醇治疗脑血管疾病的注意事项：
1、预防内环境紊乱：甘露醇在降颅压同时也带走了水分和电解质，若不注意易导致水、电解质紊乱和酸碱失衡，更加重脑损害。
故在用药期间，应定期观察有关项目，及时发现和调整。
注意切勿将由于严重内环境紊乱导致脑功能恶化，误认为脱水不足而继续使用甘露醇，造成严重医源性后果。
2、预防肾功能损害：国内外均有关于甘露醇肾病的报道，表现为用药期间出现血尿、少尿、无尿、蛋白尿、尿素氮升高等。
部分病人发病后不是死于脑血管疾病，而是死于肾功能衰竭，其中部分与甘露醇有关。
故对原有肾功能损害者应慎用。
注意非必要时用量切勿过大，使用时间勿过长。
用药期间密切监测有关指标。
发现问题及时减量或停用。
一旦出现急性肾功能衰竭，应首选血液透析，经一次透析即可恢复。
3、警惕过敏反应：甘露醇过敏反应少见，偶有致哮喘、皮疹、甚至致死。
4、注意其他不良反应：当给药速度过快时，部分病人出现头痛、眩晕、、畏寒、视物模糊和急性肺水肿等不良反应。
原有心功能不全者，易诱发。
剂量过大，偶可发生惊厥。
避免药物外渗致局部肿痛，甚至组织坏死。
. 组织脱水药用于治疗各种原因引起的脑水肿降低颅内压防止脑疝
. 降低眼内压可有效降低眼内压应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备
. 渗透性利尿药用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死
. 作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征肝硬化腹水尤其是当伴有低蛋白血症时
. 对某些药物过量或毒物中毒(如巴比妥类药物锂水杨酸盐和溴化物等)本药可促进上述物质的排泄并防止肾毒性
. 作为冲洗剂应用于经尿道内作前列腺切除术
. 术前肠道准备
远恒甘露醇注射液主要成分为甘露醇
ml:g
静脉给药
成人
.利尿常用量为按体重～g/kg一般用%溶液m静脉滴注并调整剂量使尿量维持在每小时～m
. 治疗脑水肿颅内高压和青光眼按体重.～g/kg配制为%～%浓度于～分钟内静脉滴注当病人衰弱时剂量应减小至.g/kg严密随访肾功能
. 鉴别肾前性少尿和肾性少尿按体重.g/kg以%浓度于～分钟内静脉滴注如用药后～小时以后每小时尿量仍低于～ml最多再试用一次如仍无反应则应停药已有心功能减退或心力衰竭者慎用或不宜使用
. 预防急性肾小管坏死先给予.～g分钟内静脉滴注若无特殊情况再给g小时内静脉滴注若尿量能维持在每小时m以上则可继续应用%溶液静滴若无效则立即停药
. 治疗药物毒物中毒g以%溶液静滴调整剂量使尿量维持在每小时～ml
儿童
. 利尿按体重.～g/kg或按体表面积g/m以%～%溶液～小时内静脉滴注
. 治疗脑水肿颅内高压和青光眼按体重～g/kg或按体表面积～g/m以%～%浓度溶液于～分钟内静脉滴注病人衰弱时剂量减至.g/kg
. 鉴别肾前性少尿和肾性少尿按体重.g/kg或按体表面积g/m以%～%浓度静脉滴注～分钟如用药后～小时尿量无明显增多可再用次如仍无反应则不再使用
. 治疗药物毒物中毒按体重g/kg或按体表面积g/m以%～%溶液静脉滴注
口服给药
肠道准备术前～小时%溶液ml于分钟内口服完毕
. 水和电解质紊乱最为常见
() 快速大量静注甘露醇可引起体内甘露醇积聚血容量迅速大量增多(尤其是急慢性肾功能衰竭时)导致心力衰竭(尤其有心功能损害时)稀释性低钠血症偶可致高钾血症
() 不适当的过度利尿导致血容量减少加重少尿
() 大量细胞内液转移至细胞外可致组织脱水并可引起中枢神经系统症状
. 寒战发热
. 排尿困难
. 血栓性静脉炎
. 甘露醇外渗可致组织水肿皮肤坏死
. 过敏引起皮疹荨麻疹呼吸困难过敏性休克
. 头晕视力模糊
. 高渗引起口渴
. 渗透性肾病(或称甘露醇肾病)主要见于大剂量快速静脉滴注时其机理尚未完全阐明可能与甘露醇引起肾小管液渗透压上升过高导致肾小管上皮细胞损伤病理表现为肾小管上皮细胞肿胀空泡形成临床上出现尿量减少甚至急性肾功能衰竭渗透性肾病常见于老年肾血流量减少及低钠脱水患者
. 除作肠道准备用均应静脉内给药
. 甘露醇遇冷易结晶故应用前应仔细检查如有结晶可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用当甘露醇浓度高于%时应使用有过滤器的输液器
. 根据病情选择合适的浓度避免不必要地使用高浓度和大剂量
. 使用低浓度和含氯化钠溶液的甘露醇能降低过度脱水和电解质紊乱的发生机会
. 用于治疗水杨酸盐或巴比妥类药物中毒时应合用碳酸氢钠以碱化尿液
. 下列情况慎用
() 明显心肺功能损害者因本药所致的突然血容量增多可引起充血性心力衰竭
() 高钾血症或低钠血症
() 低血容量应用后可因利尿而加重病情或使原来低血容量情况被暂时性扩容所掩盖
() 严重肾功能衰竭而排泄减少使本药在体内积聚引起血容量明显增加加重心脏负荷诱发或加重心力衰竭
() 对甘露醇不能耐受者
. 已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者包括对试用甘露醇无反应者因甘露醇积聚引起血容量增多加重心脏负担
. 严重失水者
. 颅内活动性出血者因扩容加重出血但颅内手术时除外
. 急性肺水肿或严重肺瘀血
【通用名称】乌拉地尔注射液
【英文名称】
【成份】乌拉地尔。
化学名称：6-[[3-[4-（2-甲氧苯基）-1-哌嗪基]丙基]氨基]-1，3-二甲基-2，4（1H，3H）-嘧啶二酮。
【性状】本品为无色的澄明液体。
【作用类别】
【药理毒理】乌拉地尔是一种选择性α1受体阻滞剂，且有外周和中枢双重降压作用。
外周扩张血管作用主要通过阻断突触后α1受体，使外周阻力显著下降而扩张血管。
中枢作用则通过激活5-羟色胺-1A受体，降低延脑心血管调节中枢的交感反馈而起降压作用。
本品具有阻断突触后α1受体的作用和阻断外周α2受体的作用，但以前者为主。
本品对静脉血管的舒张作用大于对动脉血管的作用，并能降低肾血管阻力，对血压正常者没有降压效果，对心率无明显影响。
毒理作用急性毒理学研究表明：动物（小鼠、大鼠、兔、狗）应用本品后的LD50与人类每日治疗剂量之比，在静脉注射后为70～180倍；在静脉点滴后为100～840倍；口服给药后为610～870倍。
慢性毒理学研究未发现致畸、致癌及致突变作用。
通过对大鼠和小鼠所做的实验表明，本品可提高动物催乳素的水平，刺激乳房组织的生长。
但人类使用推荐的治疗剂量后无上述效应。
根据药物作用机制的研究，本品不会使人类激素调节异常。
【药代动力学】据国外文献报告，静脉注射乌拉地尔后，在体内分布呈二室模型，分布相半衰期约为35分钟，分布容积（）L/Kg，蛋白结合率80%。
乌拉地尔在肝脏被广泛代谢，主要代谢物为无抗高血压活性的药物羟化形式，血浆清除半衰期为（）小时，50～70%的乌拉地尔通过肾脏排泄，其余由胆道排出。
排泄物中约10%为药物原形，其余为代谢产物。
【适应症】用于治疗高血压危象（如血压急剧升高），重度和极重度高血压，以及难治性高血压。
用于控制围手术期高血压。
【用法和用量】治疗高血压危象、重度和极重度高血压，以及难治性高血压的给药方法：1.静脉注射；缓慢静注10～50mg乌拉地尔，监测血压变化，降压效果通常在5分钟内显示。
若效果不够满意，可重复用药。
2.持续静脉点滴或使用输液泵本品在静脉注射后，为了维持其降压效果，可持续静脉点滴，液体按下述方法配制：通常将250mg乌拉地尔（相当于10支25mg盐酸乌拉地尔注射液）加入到静脉输液中，如生理盐水、5%或10%的葡萄
糖、5%的果糖或含%氯化钠的右旋糖酐40。
如果使用输液泵，可将20ml注射液（=100mg 乌拉地尔）稀释到50ml，根据需要静脉泵入。
静脉输液的最大药物浓度为每毫升4mg乌拉地尔。
输入速度根据病人的血压酌情调整，初始输入速度可达2mg/min，维持给药的速度为9mg/h。
（若将250mg乌拉地尔溶解在500ml液体中，则1mg乌拉地尔相当于44滴或输入液）。
【不良反应】使用本品后，病人可能出现头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、烦燥、乏力、心悸、心律不齐、上胸部压迫感或呼吸困难等症状，其原因多为血压降得太快所致，通常在数分钟内即可消失，病人无需停药。
过敏反应少见（如骚痒、皮肤发红、皮疹等）极个别病例在口服本药时出现血小板计数减少，但血清免疫学研究尚未证实其因果关系。
【禁忌】禁用于对本品成分过敏的患者。
主动脉峡部狭窄或动静脉分流的患者禁用（肾透析时的分流除外）。