甘露醇使用剂量及使用次数
甘露醇做为常用的脱水剂，已在临床上广泛应用，随着对其作用机理的不断深入研究，其临床上的用途越来越多，现就甘露醇在急诊中的应用进展做以综合报道。
1 急诊临床应用1．1 在急性脑血管疾病中的应用急性脑血管疾病不论轻重，均存在不同程度的脑水肿。
甘露醇仍是目前治疗急性脑血管疾病脑水肿，降低颅内压的有效药物之一。
1．1．1 急性脑梗死急性脑梗死引起脑损害的主要原因是脑缺血缺氧，在早期先出现细胞性脑水肿，若缺血缺氧时间超过数小时至数日，导致血管内皮细胞和血脑屏障损害，可发生血管源性脑水肿。
脑水肿进一步妨碍脑血流，使局部脑缺血缺氧更趋恶化，局部脑血流量减少，又促使梗死灶扩大及脑水肿加重，引起颅内压增高。
同时，自由基损害也可能是脑梗死核心化学病理环节之一，自由基及其引发的脂质过氧化作用和细胞内钙超载参与缺血神经元的损害，故清除自由基，切断自由基连/链锁反应可能是治疗脑梗死的主要环节。
甘露醇作用机制是通过渗透性脱水作用减少脑组织含水量。
用药后使血浆渗透压升高，能把细胞间液中的水分迅速移入血管内，使组织脱水。
由于形成了血—脑脊液间的渗透压差，水分从脑组织及脑脊液中移向血循环，由肾脏排出。
使细胞内外液量减少，从而达到减轻脑水肿、降低颅内压目的。
甘露醇也可能具有减少脑脊液分泌和增加其再吸收，最终使脑脊液容量减少而降低颅内压。
此外，甘露醇还是一种较强的自由基清除剂，能较快清除自由基连锁反应中毒性强、作用广泛的中介基团羟自由基，防止半暗区组织不可逆性损伤而减轻神经功能损害，故近年已将甘露醇作为神经保护剂用于临床[1]。
定正超[2]等人用甘露醇治疗急性脑梗死患者268例，通过测定代谢超氧离子自由基的特异酶SOD（超氧化物岐化酶）明显升高及脂质过氧化反应的代谢产物MDA（丙二醛）降低，证实了甘露醇的抗自由基及神经保护功能。
甘露醇的使用时间，一般以7—10d为宜。
使用剂量根据病灶体积、脑水肿程度及颅内压而定。
病灶直径在3cm以上者，每日应给予一定量甘露醇，病灶大，脑水肿严重或伴有高颅压者，给予1—2g/（kg.次），4—6h可重复使用；对出现脑疝者，剂量可更大些。
近年认为，除用于抢救脑疝外，快速注入小剂量0.25—0.5/( kg.次)甘露醇，可获得与采用大剂量类似的效果。
1．1．2 急性脑出血脑出血时颅内压增高的机制中，血肿的占位效应是首要因素。
临床及实验发现，在血肿清除后，颅内压可获一过性降低，之后又有继发性升高，延迟性血肿清除时可见血肿周围脑组织已有明显水肿。
这提示除血肿本身因素外，血肿周围脑水肿对颅内压增高可能起关键作用；临床及实验研究均发现脑出血后产生广泛性脑血流量降低，故目前认为缺血性因素参与了脑出血后脑水肿的形成。
血管源性脑水肿产生于脑出血后12h内，而细胞性脑水肿在出血后24h达高峰，并持续2—3d。
此外，由于血肿溶解而逸出的大分子物质进入细胞外间隙，引起局部渗透压梯度改变，大量水分进入组织间隙，而产生高渗性水肿；王喜全[3]等人认为在使用甘露醇治疗脑出血时，应注意以下几点：1、应根据病人脑水肿严重程度使用一定量的甘露醇，随时加量，每日最大剂量不超过300g。
2、应根据年龄的大小，身体状况，使用不同的剂量，对于老年人或有肾脏功能不全者，应采用25g/次为易[4]。
3、静滴速度不宜过快，一般以10ml/分为宜。
在使用甘露醇时可加用肾必胺等药物，以缓解甘露醇对肾脏的毒性作用。
4、严密观察尿量、尿色及尿常规变化并及时监测水、电解质与肾功能，一旦发现异常要及时纠正，必要时停用甘露醇，改用速尿。
5、有条件应做血渗透压监测，当血渗透压>310mmol/L，可出现水、电解质紊乱；>350mmol/L可引起细胞内脱水和ARF；>375mmol/L细胞代谢中断，酸中毒甚至死亡；6、肾衰时，甘露醇总量不应超过25—50g。
实验研究指出，多次使用甘露醇后，有使血肿扩大的危险，已得到MRI证实。
原因[5]可能是：1、甘露醇在血液中很快清除，多次使用无聚集作用，而在脑组织特别是脑水肿区有明显的聚集作用，随着甘露醇使用次数的增加，其血液浓度并无增加，而脑组织浓度增加，BBB两侧渗透梯度减小，甚至形成逆向渗透梯度，加重脑水肿。
2、由于缺血、缺氧，钠、钾、氯离子泵的能量ATP很快耗竭，泵功能衰竭，细胞内钙、钠、氯、水潴留，而致细胞肿胀，形成细胞毒性水肿，随着缺血时间延长，BBB[6]可遭破坏，毛细血管通透性增加，血浆蛋白和水份外溢至细胞间隙，形成血管源性水肿。
因此建议对于急性脑出血性脑水肿患者使用甘露醇应给予半量（0.5g/kg）,间隔6h一次,(因为实验表明:甘露醇降颅压的最大效应在用药后30—40min[7]，其作用可持续6h)，连续使用一般不超过5次。
但对于高血压性脑出血患者的治疗要特别注意[8]，石义亭等人认为，对于高血压性脑出血患者，轻度脑压增高，可能对早期血肿扩大有一定预防作用，不适当的降低脑压可能会导致压力止血作用下降，诱发血肿扩大。
甘露醇还可使血肿以外的脑组织脱水，致使血肿与脑组织间的压力梯度增大，促使早期血肿扩大；另外甘露醇还可能会通过破裂及渗透性增强的血管，渗漏至血肿周围，通过渗透作用，使血肿进一步增大。
因此，其认为，对于高血压性脑出血患者，如脑压增高不突出，尤其发病在24h内者，不宜盲目使用甘露醇等脱水利尿药物，以免使血肿扩大，加重病情[9]。
对于重症患者，脑压增高明显，甚至有脑疝征象者，一方面需大量使用甘露醇、速尿等药物，另一方面应尽可能清除血肿。
1．2 甘露醇对急性外伤性颅内血肿的治疗笔者认为对于颅内少量出血，颅内压尚处于代偿期的颅脑损伤病人，过早使用甘露醇只会暂时减轻颅内压增高的症状，但有可能使血肿量增大的危险。
因为在颅脑损伤导致颅内血管破裂出血后，损伤血管周围脑组织的弹性阻力和因颅内血肿或脑水肿而增高的颅内压均对损伤血管产生压迫止血作用，有利于血小板粘附于血管内膜下形成血栓，使出血停止[10]。
过早使用甘露醇时，其通过在血液与脑组织之间建立渗透梯度，使脑组织间隙的水份透出血脑屏障进入血液，而降低颅内压，同时也扩大了血容量，降低了血液粘稠度，并暂时增加脑血流量，实验研究发现给予动物静脉注射1g/kg体重甘露醇后10分钟，脑血流粘滞度降低23%，75分钟脑血流速度加快10%，同时脑动脉扩张12%。
另外，甘露醇的脱水作用还能降低脑组织弹性阻力，以上因素均对止血过程产生不利影响，因此，当损伤血管尚未形成牢固的止血栓，完成止血过程时，甘露醇的使用会使止血过程延长，出血量增加。
于广杰[11]等人通过对42例颅内少量出血患者进行CT追踪观察后提出，符合保守治疗的颅内血肿病人或轻、中度脑挫裂伤病人，应在受伤10h后开始应用甘露醇，此时颅内损伤血管已完成凝血过程，可避免血肿增大危险。
1．3 甘露醇在失血性休克中的应用在失血性休克时应用25%高渗甘露醇能够在短时间内以少量液体输入达到迅速扩容与改善血循环的目的[12]。
它通过浓度梯度原理使肺间质水回流至血管，降低肺间质含水量，有效地防止了过去采用大量等渗晶体液抗休克所引起的肺水肿。
同时甘露醇的扩容效应和渗透性利尿作用可提高肾血流量，维持足够的尿量，从而可预防急性肾功能衰竭。
此外休克的分子水平研究表明，在抗休克时不仅要注重恢复血循环，更应注重保护细胞功能。
甘露醇可清除氧自由基，抑制TXA2的合成，从而稳定细胞膜，防止休克恶化。
小剂量高渗甘露醇能快速升高失血性休克动物及人血压，其作用机理[13]是渗透梯度使体内液体的快速流动而致血容量的升高，激素释放；血液流动性的增高，自发性动脉舒缩活动的再建也起到积极的作用。
其对微循环的影响、可能的免疫上调作用及对某些如淋巴细胞基因的表达调控是目前机制研究的最新进展[14]，吴芹[15]等人也证实，甘露醇能对抗休克时再灌注中OH生成所引起的副作用提供了实验室依据。
1．4 甘露醇在降温治疗中的应用超高热是一种严重的急症，其起病急骤，易引起脑水肿、心力衰竭及呼吸衰竭等多器官功能障碍，除积极治疗原发病外，在2h内能否将体温降至38.5℃以下是抢救成功的关键。
肖胜捷[16]等人用4℃甘露醇以5ml/Kg体重的剂量静滴治疗高热、超高热患者118例结果显示：75%的患者能在1h内起效，最迟不超过12h，而且对常规降温无效者仍能收到满意的效果，其降温机理可能是：1、冷甘露醇直接降低血液温度（即体温）；2、通过高渗性利尿排出部分热量；3、解除脑水肿，预防或抑制了中枢性高热的产生；4、清除因发热而引起的自由基，特别是OH，有利于机体的康复，因此认为冷甘露醇静滴可作为超高热的降温首选方法。
1．5甘露醇在癌痛止痛中的应用疼痛是急诊患者中最常见的症状，特别是中晚期癌症病人中疼痛是主要症状，虽然阿片类药物可以较好地解除病人痛苦，但是不管通过什么途径给药都能向头部扩散，刺激脑干细胞而抑制呼吸并出现恶心、呕吐。
康连春[17]等人应用20%甘露醇250ml 静滴3—7d，每次输液时间在1.5—2h，治疗重度癌痛患者108例，有70%患者由5—6级缓解至1—2级，疼痛缓解时间多数可以直到患者死亡，而且由于静滴速度慢，患者未出现脱水及电解质失衡等副反应，其止痛机理可能是：1、长时间应用甘露醇可使癌细胞脱水，使其代谢生长缓慢，瘤体缩小，减轻对周围神经的压迫；2、甘露醇可清除氧自由基，减少致痛物质；3、甘露醇能抑制疼痛内源性神经递质或调质的活性，或将这些物质清除，或是改变致痛的阳离子与某些蛋白质带有的阴离子的亲和力，改变感受器的膜电位；4、甘露醇能抑制肿瘤损伤神经所引起的神经瘤状突起异常传导，从而减轻顽固性疼痛。
但甘露醇的止痛机理尚不完善，有待进一步研究。
1．6治疗顽固性心绞痛随着人口老龄化，心绞痛将是急诊科重要的常见病，用20%甘露醇250ml 静滴，10—15滴/分，7天为一疗程治疗顽固性心绞痛，效果显著。
因为在心肌缺血/再灌注时，注入甘露醇可减轻内皮细胞肿胀和降低冠状动脉阻力，尤其对经扩冠解痉等常规处理无效的心绞痛患者，尤为有效[18]。
1．7治疗粘连性肠梗阻方法是先行常规胃肠减压，吸净胃内滞留物，以降低梗阻近端压力，然后自胃管内灌注20%甘露醇250ml，而后胃管闭合，观察肠鸣音及腹痛情况，一般于灌入20分钟后出现肠鸣音增强，病人于6—12小时内多次排便，症状缓解，腹痛消失。
24小时后拔出胃管，继续用甘露醇125ml口服，4 小时1次，共服2次。
使用中须仔细观察病情变化，若用药后肠鸣音高调伴剧烈持续性腹痛，位置较固定，并触及包块，应尽早手术治疗。
1．8治疗急性肾功能衰竭对已发生急性肾功能衰竭患者，经使用各种利尿剂无效后，应立即改用速尿100—200mg加于5%葡萄糖液100ml快速静滴，同时口服20%甘露醇250—500ml，1—2h内服完，每日2—3次。
甘露醇应用指南
甘露醇应用指南导读：甘露醇是我们临床应用非常多的一种药物，今天我们来看甘露醇在应用于降低颅内压的一些问题。
甘露醇的降颅压作用，不仅是单纯的利尿，而且主要在于造成血液渗透压增高，使脑组织的水分吸入血液，从而减轻脑水肿、降低颅内压。
一般在静脉注射后20分钟内起作用，2-3小时降压作用达到高峰，可维持4-6小时。
常用剂量为0.25-0.5 g/kg.次成人一次用量。
但多年的临床实践证明，甘露醇除了能引起低钾，诱发或加重心衰，血尿、肾功不全、肾功衰竭及过敏反应外还具有下列并发症：⑴ 使脑水肿加重甘露醇脱水降颅压有赖于血脑屏障（BBB）的完整性，甘露醇只能移除正常脑组织内的水分，而对病损的脑组织不仅没有脱水作用，而且由于血脑屏障破坏，甘露醇可通过破裂的血管进入病灶区脑组织内，造成病灶内脑水肿形成速度加快，程度加重。
对于脑缺血患者，由于缺血区血管的通透性增强，甘露醇分子易由血管内进入缺血区细胞间隙，同时由于甘露醇不能够被代谢，过多的积聚导致逆向渗透，从而使缺血区水肿加重。
临床动物试验也证实5次以前有降低脑压，减轻脑水肿作用。
5-7次后水肿反而加重。
⑵ 颅内压反跳明显当血液内的甘露醇经肾脏迅速排出后血液渗透压明显降低从而使水分从血液内向脑组织内移动颅内压重新升高。
⑶ 颅内再出血加重以往的观点认为脑内出血是一个短暂的过程大约为30-40分钟，随着血凝块的出现而停止；但随着影象学的不断发展和CT、MRI应用于临床后发现，大约有38%的脑出血患者的血肿在发病后24小时内，尤其是在6小时内继续扩大其扩大范围是约为33%。
除了与机体本身的因素外，主要与不恰当的使用甘露醇有关。
甘露醇造成再出血的主要原因为①甘露醇使血肿外的脑组织脱水后，可使血肿-脑组织间的压力梯度迅速加大，脑组织支撑力下降，从而使早期血肿扩大；②另一方面由于甘露醇将脑组织液迅速吸收入血液内发生短时的高血容量，使血压进一步升高，加重活动性脑出血。
其脱水剂的应用原则是：(1)根据病人的临床症状和实际需要，决定脱水剂的用量和用法。
甘露醇应用指南
1：凝血酶与脑水肿
► 凝血酶在血肿周边水肿中的作用已经得到动
物实验和人体研究的证实，凝血酶具有神经 毒性介质的所有三大特征： ► （1）凝血酶对脑是一种毒性物质，将其注入 基底节后能引起脑水肿。 ► （2）在血凝块中，凝血酶原转化成凝血酶的 量与周围水肿程度一致。 ► （3）凝血酶的特异性抑制剂能够明显减轻 ICH后脑水肿形成。凝血酶还可破坏血脑屏障。
总结
►1 ►2 ►3
►4
►5
用药时机 滴速问题 用量问题 使用多长时间 甘露醇的反跳机理及防范措施
用药时机
不推荐甘露醇用作预防脑水肿。 ► 目前对甘露醇的使用时机还没有统一的观点，还有待于大规模的前瞻性研究。 ► 我们认为对脑出血患者甘露醇的应用时机，应考虑患者病情及血肿的大小及部位 等，注意个体化。随着CT和MRI的广泛应用，发现血肿明显扩大的患者比例较高。 血肿的扩大至少与血压增高的程度、凝血功能、出血部位以及血肿形态等因素有 关。而一旦怀疑有活动性出血，甘露醇的使用应十分谨慎。因为甘露醇使血肿以 外的组织脱水后，可使血肿-脑组织间的压力梯度迅速增大，从而促使血肿扩张 或加重活动性出血，导致临床症状恶化。有人建议脑出血患者首次CT检查后应 采取积极的措施，维持患者的生命体征，严密观察病情变化，24～48小时后复 查CT。若病情及血肿大小均稳定，则可使用甘露醇等渗透性药物，以帮助减轻 脑组织水肿。 ► 对于脑出血：这个时间窗应是指从血管破裂出血开始到形成凝血栓子不再出血为 止。在这段时间内应用甘露醇是危险的。因为高渗的甘露醇会逸漏至血肿内，血 肿内渗透压随之增高，加剧血肿扩大，对脑细胞损害加重，并有可能酿成恶果。 一般6h后使用，但不能一概而论，要根据具体情况。只要有活动性颅内出血， 甘露醇应用就是禁忌。
用量问题
脑水肿病人静脉滴注20%甘露醇500毫升解析
脑水肿病人静脉滴注20%甘露醇500ml解析
甘露醇是渗透性脱水剂，有组织脱水、降低眼内压和渗透性利尿作用,主要用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝；也可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备等。
作用机理是它能够提高血浆渗透压，导致组织内（包括眼、脑、脑脊液等）的水分进入血管内，从而减轻组织水肿，降低眼压、颅内压和脑脊液容量及其压力。
注射100g甘露醇可使2000ml 的细胞内水转移至细胞外，尿钠排泄50g。
使用甘露醇的禁忌症包括：已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者；严重失水者禁用；急性肺水肿或严重的肺淤血患者禁用。
肺水肿病人静脉滴注20%甘露醇500ml，应在50分钟内滴完，每分钟滴速为：150滴/分，以起到快速脱水的作用，超过此滴速可能出现局部坏死。
甘露醇超说明书用药规范
甘露醇超说明书用药规范【适应证】①用于各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止发生脑疝。
②用于降低眼压，特别是急性眼压升高时，或准备内眼手术时。
③渗透性利尿药，用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿，亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。
④作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。
⑤对某些药物过量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。
⑥作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。
⑦术前肠道准备。
【超说明书用药】1.心绞痛【用法、用量】应用20%甘露醇250mL静滴，每分钟10～15滴，7天为1个疗程。
【疗效】治疗经扩冠、解痉等常规处理无效的心绞痛患者，可获较好的疗效。
2.胆道蛔虫症【用法、用量】胆道蛔虫症腹痛发作时，口服20%甘露醇100～150mL。
若30分钟内不缓解，可加服1次，同时口服左旋咪唑150mg （小儿用量为3.3mg/kg）。
【疗效】治疗胆道蛔虫症有较显著疗效。
3.急性胰腺炎【用法、用量】在常规禁食、补液、给予阿托品或山莨菪碱的基础上，加服20%甘露醇 25mL，每6小时1次，腹痛减轻不明显者或无明显腹泻者，每4小时1次。
2天后，腹痛缓解者或腹泻严重者减为80mL，每8小时1次，共4天。
【疗效】治疗8例急性水肿型胰腺炎患者，另设8例常规治疗为对照组。
结果治疗组腹痛、恶心呕吐消失时间平均为2.8天，血常规及淀粉酶恢复正常时间平均为3.5天，住院平均天数为6天，均明显优于对照组（P＜0.01）。
【机制】①甘露醇口服后有利胆作用，并改善腹腔微循环，使腹胀改善。
②通过高渗性泻排除肠道的氨及氨代谢物、积血、细菌，同时带走肠腔内的胰蛋白酶。
③吸收消化道壁的水分，减轻管壁炎症水肿，有利于管腔通畅，解除梗阻，同时也减轻胰腺组织的水肿，有利于其功能的恢复。
4.胆绞痛【用法、用量】口服20%甘露醇溶液100～150mL，若30～60分钟疼痛不缓解，再服1次。
甘露醇说明书
甘露醇说明书甘露醇说明书一、产品介绍甘露醇，又称山梅醇，分子式C6H8O6，简称GL，是一种白色结晶性粉末物质。
甘露醇具有极强的甜味，比蔗糖的甜度约为蔗糖的一半。
甘露醇是一种天然存在于很多水果和蔬菜中的糖醇类物质，在人体新陈代谢中没有研究证明具有对身体有害的影响。
甘露醇被广泛应用于食品、药品、化妆品等领域。
二、主要用途甘露醇广泛应用于以下领域：1. 食品行业：甘露醇被用作食品添加剂，用于代替蔗糖，制作低热值食品或者糖尿病人专用食品。
甘露醇还可用于制作糖果、巧克力、冰淇淋等甜味食品。
2. 药品行业：甘露醇被用作制剂中的溶剂、稳定剂、增湿剂等，常用于口服溶液、注射液等药物制剂中。
3. 化妆品行业：甘露醇可作为保湿剂、防腐剂、粘合剂等成分，常用于护肤品、化妆品、洗发水等产品中。
三、产品特性1. 甘甜味：甘露醇具有极强的甜味，比普通糖类的甜度约为一半，具有令人愉悦的口感和口味。
2. 具有保湿效果：甘露醇具有良好的保湿性能，能够有效地保持皮肤的水分，对干燥的皮肤具有滋润和舒缓的作用。
3. 低热值：与蔗糖相比，甘露醇的热量仅为蔗糖的一半，适合需要低热值食品的人群食用。
4. 稳定性好：甘露醇具有较好的耐热性和耐酸碱性，加热或者与其他食品成分反应时不易产生分解或者异味。
5. 不易吸湿：相较于其他糖醇类物质，甘露醇较不易吸湿，可作为保湿成分应用于化妆品等产品中。
四、安全性评估根据相关研究和实验结果，甘露醇在人体中消化吸收后，其代谢产生的酸不会对身体的骨骼、牙齿和血液酸碱平衡产生负面影响。
甘露醇具有较低的代谢热效应，通过尿液排泄体外，不会对人体的能量平衡造成明显的影响。
长期以来，甘露醇在广泛应用过程中未出现严重的安全问题和毒性反应。
然而，个别人群可能对甘露醇过敏或者存在过敏反应，如出现过敏症状，应立即停止使用并咨询医生。
五、使用方法食品行业甘露醇可作为食品添加剂，用于制作低热值食品或者糖尿病人专用食品。
使用方法如下：1. 按照食谱将甘露醇与其他食材混合搅拌均匀。
甘露醇的说明书
甘露醇的说明书
甘露醇是一种无色、无味的天然糖醇化合物，化学式为
C6H14O6。
它是一种低卡路里的甜味剂，具有类似于蔗糖的
甜味，但热值仅为蔗糖的一半。
甘露醇广泛应用于食品和药品领域。
食品方面，甘露醇常用作低糖或无糖食品的替代甜味剂。
由于它不被口腔细菌所代谢，不会引起蛀牙，因此常用于糖尿病患者或追求低卡饮食的人士所消费的食品中。
常见的含有甘露醇的食品包括口香糖、糖果、薄荷糖、蔬果制品等。
在药品方面，甘露醇被用作一种利尿剂，用于治疗急性肾衰竭、高血压危象和脑水肿等情况。
甘露醇通过增加尿量来促进体内多余液体的排泄，可以减轻患者的水肿症状。
在甘露醇的使用过程中，需要注意以下事项：
1. 对甘露醇过敏者应禁用。
2. 在使用甘露醇作为食品添加剂时，应根据产品说明以及个人需求来合理控制摄入量。
3. 在使用甘露醇作为药物治疗时，应按照医生的建议和剂量使用，不可自行调整剂量。
4. 长期大量摄入甘露醇可能会引起轻度腹泻，这是由于其不被完全吸收而致，因此应避免过量摄入。
总之，甘露醇是一种常见的食品和药品添加剂，具有低热值、不致蛀牙等优点，但在使用时仍需注意适量使用。
如有任何疑问或不适，请咨询医生或专业人士进行指导。
甘露醇的应用
甘露醇的应用在重症脑梗塞和脑出血的急性期,由于缺血或出血后脑水肿造成颅内压急剧增高,随时危及病人的生命,因此,降颅压治疗显得尤为重要。
由于目前缺乏详细的降颅压治疗临床指南,基层医院的急诊科或神经科医生有时对选择何种降颅压药物?如何更合理地使用降颅压药物感到困惑。
临床上最常应用的是高渗脱水治疗,简单实用,其目的是使脑组织脱水,减少正常脑组织的容积,为成功治疗赢得时间。
从开始用药到颅内压降低的潜伏期通常需要几分钟,往往在20~60分钟颅内压下降至最低限度。
颅内压下降的程度和持续时间取决于:(1)能够引起皱缩的剩余正常脑组织的容积;(2)血脑屏障破坏所占的比例;(3)用药前颅内的初压力;(4)使用的降颅压药物剂量和给药速度。
甘露醇和甘油果糖是临床上最常选用的降颅压药物,两者各有利弊。
甘露醇是单糖,在体内不被吸收,代谢上无活性,绝大多数以原形从肾脏排出,是渗透性利尿剂。
它通过提高血浆胶体渗透压,使脑组织内水分进入血管内,脑组织体积相对缩小而达到降颅压目的,降颅压速度快。
快速静脉注射后15分钟内出现降颅压作用,30~60分钟达到高峰,可维持3~8小时,半衰期为100分钟。
因此,根据病人病情每日可用3~6次,每次用量按0.25~1.0g/kg酌情给药(250ml含50g)。
甘露醇最大的副作用是引起肾功能损害,甚至导致急性肾功能不全;同时由于影响水电解质的重吸收,大量电解质从尿液中丢失,使血电解质发生紊乱。
对立即需要降颅压的病人,如果没有肾功损害和心功能障碍的客观证据,应首选甘露醇。
甘露醇可迅速发挥降压效果,对急性脑疝的抢救非常有效,但停药后会很快出现反跳(颅内压又恢复到用药前的水平),需要重复使用。
由于甘露醇必须快速滴入才能发挥降颅压疗效,对一些心功能不全的病人,可以给1/3或1/2量的甘露醇,但降颅压作用的持续时间可能会相应缩短。
令临床医生困惑的是,在甘露醇的药物说明书上清楚地写着“活动性脑出血者禁用”。
甘露醇的使用PPT课件
• 由于血浆渗透压迅速提高形成了血脑脊液间的渗透压 差，水分从脑组织及脑脊液中移向血循环，由肾脏排 出。使细胞内外液量减少，从而达到减轻脑水肿、降 低颅内压目的。
• 甘露醇致肾损害与使用剂量呈正相关，随着用量的增 加，甘露醇在体内积蓄
• 与患者的年龄、基础疾病、肾功能状况以及合并用药
等因素有关。
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致急性肾功能衰竭的机制为：
①大量利尿带走体内大量电解质，引起低钠、低钾血症， 血容量相对不足，肾血流量减少，肾小管缺血； • • ②大量的甘露醇由肾脏排出，长期使用堆积于肾小管中， 堵塞管腔，并形成结晶损害肾小管； • ③有作者认为甘露醇具有潜在的肾毒性，可引起实验动物 的渗透性肾病。甘露醇对肾血管具有双重影响，小剂量使 肾血管扩张，而大剂量可引起肾血管收缩、肾小管缺血。 •
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7 、体液失衡
• 造成体液失衡是由于甘露醇经肾小球过滤，几乎不被肾 小管重吸收，导致水和电解质经肾脏排出体外，引起水、 电解质紊乱。
• 表现：肌力软弱、行动不便、手脚麻木、有刺痛感或肌痉 挛等，
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甘露醇的功效
• 降低颅压及眼压 • 治疗急性少尿 • 导泻和清洁肠道
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甘露醇的药理机制和特点
一般在静脉注射后20分钟内起作用，2-3小时降压作用达 到高峰，可维持4-6小时。常用剂量为0.25-2克/kg.次 成 人一次用量。
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甘露醇的副作用
• 1、对 肾脏 的副 作 用 ：
甘露醇减肥一次喝多少
甘露醇减肥一次喝多少甘露醇是一种常见的甜味剂，也是一种低热量的糖醇。
它被广泛应用于食品和饮料中，以替代传统的蔗糖和蜂蜜，从而帮助人们减少热量摄入。
而对于一些想要减肥的人来说，甘露醇也被用来作为一种减肥辅助方法。
那么，关于甘露醇减肥，一次喝多少才是合适的呢？首先，我们需要了解甘露醇的热量含量。
甘露醇的热量只有蔗糖的约40%左右，因此它被认为是一种低热量的甜味剂。
而且，甘露醇不会被身体完全吸收，大部分会在肠道被吸收，因此它对血糖的影响也相对较小。
所以，一次摄入适量的甘露醇是不会对身体造成负担的。
根据专家的建议，一般来说，成年人每天摄入甘露醇的安全量为50-70克。
而对于减肥来说，一次喝多少甘露醇取决于个人的体重和代谢情况。
一般来说，每公斤体重摄入1-1.5克的甘露醇是比较适宜的。
比如，一个60公斤的人，一次摄入60-90克的甘露醇是比较合适的。
但是需要注意的是，甘露醇虽然是一种低热量的甜味剂，但过量摄入也会对身体造成一定的影响。
因为甘露醇在肠道被吸收的速度相对较慢，过量摄入容易引起腹泻和不适感。
因此，在摄入甘露醇时，一定要控制好摄入量，避免出现不良反应。
另外，对于想要通过甘露醇减肥的人来说，除了控制摄入量，还需要注意饮食的搭配和运动的结合。
甘露醇虽然可以替代部分糖分，但并不意味着可以不控制饮食和不进行运动就可以达到减肥的效果。
只有通过科学合理的饮食和适量的运动，才能达到减肥的效果。
总的来说，甘露醇作为一种低热量的甜味剂，适量的摄入对身体是安全的。
对于想要减肥的人来说，一次摄入多少甘露醇需要根据个人的体重和代谢情况来确定，但一定要控制好摄入量，避免出现不良反应。
同时，还需要注意饮食的搭配和运动的结合，才能真正达到减肥的效果。
希望大家在减肥的过程中，能够科学合理地利用甘露醇，健康减肥，保持良好的身体状态。
甘露醇的临床应用
• 【不良反应】 • （1）水和电解质紊乱最为常见。①快速大量静注甘露醇 可引起体内甘露醇积聚，血容量迅速大量增多（尤其是急、 慢性肾功能衰竭时），导致心力衰竭（尤其有心功能损害 时），稀释性低钠血症，偶可致高钾血症；②不适当的过 度利尿导致血容量减少，加重少尿；③大量细胞内液转移 至细胞外可致组织脱水，并可引起中枢神经系统症状。 （2）寒战、发热。（3）排尿困难。（4）血栓性静脉炎。 （5）甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。（6）过敏引 起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克。（7）头晕、 视力模糊。（8）高渗引起口渴。（9）渗透性肾病（或称 甘露醇肾病），主要见于大剂量快速静脉滴注时。其机理 尚未完全阐明，可能与甘露醇引起肾小管液渗透压上升过 高，导致肾小管上皮细胞损伤。病理表现为肾小管上皮细 胞肿胀，空泡形成。临床上出现尿量减少，甚至急性肾功 能衰竭。渗透性肾病常见于老年肾血流量减少及低钠、脱 水患者。
临床应用
1.组织脱水 用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低 颅内压，防止脑疝。 2.降低眼内压 可有效降低眼内压，应用于其他降眼 内压药无效时或眼内手术前准备。 3.渗透性利尿药 用于鉴别肾前性因素或急性肾功能 衰竭引起的少尿。 4. 促进物质（对某些药物逾量或毒物中毒,如巴比妥 类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等)的排泄，防止 肾毒性。 5.作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术。 6.术前肠道准备。