宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤的疗效观察
子宫粘膜下肌瘤宫腔镜电切致水中毒护理体会
子宫粘膜下肌瘤宫腔镜电切致水中毒护理体会摘要】目的：研究子宫粘膜下肌瘤经宫腔镜电切水中毒防治方法及护理。
方法：通过对１２６例子宫粘膜下肌瘤患者中发生水中毒３例的诊治过程。
３例患者年龄２８～５２岁，血红蛋白７．６～８．５ｇ，肌瘤３．５～５．５ｃｍ，无蒂。
水中毒于手术开始２５～５５ｍｉｎ后出现。
采取治疗措施：（１）快速补充高渗透压钠，（２）纠正低血压与酸中毒，；（３）速尿２０ｍｇ静脉推注，（４）立即中止或暂停手术。
结果：经治疗后３例生命体征均转为平稳，无严重并发症发生。
体会：子宫粘膜下肌瘤经宫腔镜电切术具有损伤小，出血少，恢复快，缩短住院时间，降低费用，提高疗效，早发现早治疗水中毒使患者更安全可靠。
【关键词】子宫粘膜下肌瘤宫腔镜电切水中毒护理水中毒是宫腔镜电切时发生的一种少见并发症，国外报道其发生率为０．２％［１］，国内报道为０．１７％［２］，由于其发生率较低，临床中往往被忽视，而一旦发生，如预防与处理不当，可造成严重后果甚至死亡［３，４］。
我院２０１３年４月～２０１５年２月对１２６例患者施行子宫粘膜下肌瘤经宫腔镜电切术，其中３例发生水中毒，经紧急处理后取得满意疗效。
１．临床资料１．１一般资料我院２０１３年４月～２０１５年２月收治１２６例患者施行子宫粘膜下肌瘤经宫腔镜电切术，其中９２例带蒂，肌瘤大小约１～２ｃｍ，其余３４例无蒂，肌瘤大小约３．５～５．５ｃｍ，发生水中毒３例。
水中毒临床表现：（１）打哈欠，血压下降后用升压药效果不明显；（２）患者烦躁不安，表情淡漠；（３）血气分析血红蛋白较术前明显下降，与术中估计的失血量不相符，血钠，血钾低于正常；（４）术中电切时切开子宫粘膜后，由于其不带蒂，基底面宽，大量膨宫液经创面吸收入血。
１．２手术方法１２６例患者均采用蛛网膜下腔阻滞麻醉联合硬膜外麻醉，患者取截石位，常规消毒铺巾。
置窥阴器暴露宫颈，消毒宫颈，阴道穹窿。
宫颈钳夹持宫颈，用宫颈扩张棒从小到大依次扩张宫颈至１０号。
采用宫腔镜治疗子宫粘膜下肌瘤的护理体会
建立静脉通道 ，密切 配合麻 醉师进 行全 身麻醉 或硬 膜 外麻醉 。将 电凝线 、摄 像头 等分别 连接 于仪器 上 ，并调 整 为合适的仪器参 数。常规铺 会 阴消毒铺 巾，调节冷 光源亮 度 ，调节电视转换器 至视频 图像 清晰 。向容器 内注入足 够 的灌 注 液 ，并 随 时 补 充 ，调 节 膨 宫 压 力 ，压 力 维 持 在 ３ ０ ０ ｍ ｍＨ ｇ 左右 。手 术过 程 中 ，严 密 观察 患者 的 生命 体征 ， 若 出现并发症 ，及时报告 医生并 给予对症治疗 。 ２ ． ３ 术后护 理患 者 术后 应立 即送 回病 房 ，并 嘱 其卧 床休 息 。注意腹痛 、阴道 出血情 况 ，记 录阴道 出血量 ，同时 嘱 患者及其家属 注意事 项。手术 当 日，患者 禁食 ，肛 门排气 后进流质食物 ，禁 食奶 、豆浆 等产气 食物 ，逐 渐过 渡到普 通食物 。鼓 励患者 早期下 床活 动 ，预防并 发症发 生 。保 持 外阴部清洁 ，每 日用 碘伏擦 洗会 阴 ２次 ，严禁 性生 活和 盆 浴１ 个 月。护理 中主 动与患 者家属 沟通交 流 ，指导 家属关 心患者 ，消除焦虑情绪 ，促进恢 复。
子宫粘膜下肌 瘤是妇 科常 见的 良性 肿瘤 。其 主要症 状 为月经过 多或 月经周 期缩 短 ，可引起 不孕 、流产 或不 同程 度 的贫血 ，严重影 响 了患 者生 活和工作 质量 。传 统上采 取 切 除子 宫 的 手 术 方 式 ，随 着 宫 腔 镜 技 术 的 出 现 和 发 展 … ， 目前 ，官腔镜 手术 成 为治 疗子 宫粘 膜下 肌瘤 的首 选 方法 ， 不仅 降低 了复发率 ，也可 保 留子宫 ，不影 响生育 和卵巢 功 能。我科于 ２ ０ １ ０年 １ 月 一２ ０ １ ２年 １ ２月 对 ２ ４ ８例子 宫粘 膜 下肌瘤患者行 宫腔镜 手术 ，取 得较好 的临床 效果 ，现将 手 术配合与护理体会总结如下 。 １ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一般资料 ２ ０ １ ０年 １月至 ２ ０ １ ２年 １ ２月来我 院就诊 的 患子宫粘膜下肌瘤 并要求 保 留子宫 的已婚妇 女 ，均采用 宫 腔 镜 电切 术 治 疗 。患 者 年 龄 ３ ２— ４ ５岁 ，平 均 ３ ５ ． ５±８ ． ５ 岁。 均为 已婚 育 龄 妇 女。子 宫 粘 膜 下 肌 瘤 直 径 范 围 为 ２— ５ ． ５ ｃ ｍ。手术时间最 长为 １ ５ ０ ｍ ｉ ｎ ，最短 为 ４ ５ ｍ ｉ ｎ ，平 均时间 为７ ０ ｍｉ ｎ 。术 中出血量范 围为 ４ ０—１ ５ ０ ｍ ｌ ，平均 ７ ０ ｍ ｌ 。住 院 时间最长 为 ８ ｄ ，最短 为 ４ ｄ 。患者 术后均 有少 量 阴道流血 ， 流血 ＜３ ｄ的 ２ ０ ３例 ，３— ５ ｄ的 ３ ０例 ， ＞５ ｄ的 ５例。按照肌 瘤与子宫肌层 的关 系将 子宫肌瘤 分 为 ３种类 型 』 ：０型 、Ｉ 型和 Ｉ Ｉ 型 。本 次研 究 中，０型 １ ７ ８例 ，Ｉ 型 ４ ９例 ，Ｉ Ｉ型 ２ １ 例。 １ ． ２ 手术方法 术前常规行 血常规 、 白带常规 、Ｂ超 和宫 颈 涂 片检 查 。若 患 者 为 急 性 炎 症 期 ，待 恢 复 后 再 行 手 术 。 手术 中采用硬膜外麻醉或全身麻醉 ，用安 尔碘擦洗 阴道 口。 患者取膀胱 截石 位 ，用宫 颈扩 张器 将 宫 口扩开 ，用 ３ ０ ０— ５ ０ Ｏ ａ ｒ ｌ ０ ． ９ ％ 的生理盐水或 ５ ％ 甘露醇作 为膨宫介质持 续灌注 子宫 ，超声监护下置入宫 腔镜 ，同时观察 Ｂ超 图像和 宫腔 镜显示屏 ，全面 了解肿瘤的大小 、位置及 入切 部位 等。 １ ． ３ 并发症 本次研 究 中共 出现并 发症 ５ ４例 ，其 中：出 血３ ９例 ，子宫穿孔 ｌ ０例 ，心脑综合征 ５例。 ２ 护 理 配 合 ２ ． １ 术前配合 ２ ． １ ． １ 术前访视 术前 向患者介绍 手术方 式及手术 的优越 性 ，使患者对手术有一定的了解 ，对术 中可能 出现的不适也 需讲解清楚 ，从而在一定程度上减少患 者的心理压力 ，减少 焦虑情绪 ，增强患者对手术的信心 ，提 高手术的成功率。 术前详细询 问病史 ，掌握适 宜 的手 术时 间 （ 月经 干净 后 ３— ７天 ）和手术适应症 。术前晚清洁灌肠 ，术前 晚及手 术当天早 上行 阴道 冲洗 ，术前排 空膀胱 ，术前 ２ ｈ口服米索 前列 醇片 ４ ０ ０ ｕ ｇ以软化和扩张宫颈 。 ２ ． １ ． ２ 仪器准备 准备好手术过程 中所 需 的各种 仪器 ，包 括官腔镜及 附件 、电视 转换 器 、监视 器 、冷光 源 、微 型剪 刀等特殊器 械和 消毒铅 、扩 张棒 、子 宫探 针 、宫颈 钳 、常 规辅料 、膨宫液等基础物品 。 ２ ． ２ 术 中监护 护士提前 １ ５～２ ０ ｍ ｉ ｎ洗 手上 台，将 手术所 需器械分别安 装 ，检查零 件是 否齐全 ，工作系 统运行是 否
宫腔镜电切术治疗子宫肌瘤的术式探讨(附326例报告)
ｈ ａ， ＡＯ Ｒ ｎ， ｔ １ Ｋ ｎ ｎ ｍ ｎ ａ ｄ Ｃ ｉ ｒ ｎ Ｈｅ ｌ ａ ｅ Ｈｏ ｉ ｌ Ｋ ｎ ｎ ５ ０ １， ｈ ｎ ｕ Ｇ ａ ｅ ． ｕ ｍｉｇ Ｗｏ ｅ ｎ ｈ ｌ ｅ ａｔ Ｃ ｒ ｓ ｔ ， ｕ ｍｉ ｇ ６ ０ ３ Ｃ ｉ ａ ａ ｄ ｈ ｐ ａ
出血、 不孕症等 ， Ｂ超 、 经 宫腔镜检 查发现 子宫粘膜下肌瘤 ３６例 ，２ ２ ３４例行宫腔镜 电切术 。结 果 ： 宫腔镜 手术 患者其 中 Ｉ型 行 ２ ５例 、 １ Ⅱ型 ９ 、 ２例 Ⅲ型 １ ９例 ， 手术满 意率： Ｉ型 、 Ⅱ型 １０ ， ０ ％ Ⅲ型 ７ ． ％， ８９ ２例 未能切 净转行腹腔镜 筋膜 内子 宫切除术 ， ２例 行二期 宫腔镜 手术 ， 生并发症 ３例 ， 生率 ｏ ９ ％ ， 中术 中出血 ２例 ， 发 发 ．２ 其 术后发 热 １例 。结论 ： 官腔镜 电切术治疗子 宫肌瘤应 根据 子宫粘膜 下肌 瘤的大小和位置 ， 采用不 同的镜下处理方 法， 这对年轻患者特别是 未孕患者具有重要意 义。
・
疗 子 宫 肌 瘤 的 术 式 探 讨
（ ３ ６例报告 ） 附 ２
胡红 文 ， 映华 ， 曹 高 然 ， 荣芳 ， 黄 牛 洁
（ 明市妇 幼 保健 院 ， 昆 云南
昆明 ，５ ０ １ ６０ ３ ）
【 摘要 】 目的 ： 讨根据子 宫肌瘤 的大小和位 置 ， 探 用宫腔镜 治疗子宫肌 瘤的效果和安全 性。方法 ： 因月经改 变、 宫异 常 子
【 ｂ ｔａｔ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｖｓｇｔ ｅｅ ｃｃ ｎ ｆｔ ｏ ｙｔｒｓｏ ｉ ｅ ｃ ｏｕｇｒ ｅｔ ｅｔ ｆ ｕ ｍ ｃｕ ｙｔｒ— Ａ ｓｒｃ】 ｊｃｉ ：ｏｉ ｅｔ ａ ｔ ｆ ａｙａ ｄｓ ｅ ｆ ｓ ｏｃｐｃ ｌ ｔ ｓｒｅｙｉ ｔ ａｍ ｎ ｏ ｂ ｕ ｏｓｈｓ ｏ ｖ ｎ ｉ ｅｈ ｆ ｉ ａ ｙ ｈ ｅ ｅｒ ｎｒ ｓ ｅ
246例子宫肌瘤患者临床观察论文
246例子宫肌瘤患者的临床观察【摘要】目的探讨子宫肌瘤的早期诊断与手术方式的选择。
方法对246例子宫肌瘤患者的发病年龄、临床表现、辅助检查、手术方式、病理检查结果、手术并发症等临床资料进行回顾性分析。
结果246例病人术前均行b超检查，233例发现有子宫肌瘤，确诊率94.8％。
11例漏诊，但均为妊娠合并子宫肌瘤，另有2例误诊为卵巢肿瘤。
结论子宫肌瘤患者有一部分无症状，定期体检是早期诊断的重要方法，手术方式应根据患者年龄、对生育的要求、肌瘤大小及部位决定。
【关键词】子宫肌瘤手术方式疗效观察中图分类号：r737.33 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2011）5-126-02子宫肌瘤是女性生殖器官肿瘤中最常见的一种良性肿瘤，来源于子宫平滑肌组织。
好发于3o～50岁女性，近年来临床观察发现发病的年龄又有所提前。
严重威胁着女性身心健康的常见病和多发病。
临床保守治疗多不能根治原发病灶，治疗不当可能导致肌瘤增大、变性，延误最佳治疗时机，增加手术困难和患者的痛苦。
为了探讨子宫肌瘤的早期诊断与手术方式的选择，现将246例经手术及病理证实的子宫肌瘤病例资料分析如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2005年1月至2009年12月在我院就诊诊断为子宫肌瘤并最后经手术治疗的子宫肌瘤患者246例，对这些患者的年龄、临床表现、辅助检查、手术方式、病理检查结果、手术并发症等临床资料进行回顾性分析。
246例患者年龄分布为23～59岁，平均年龄42.6岁，年龄在30岁以下5例，30～4o岁76例，41～5o岁140例，5o岁以上25例；有生育史225例，未育者21例；有临床症状者177例，主要表现为：月经改变143例，腹部包块56例，贫血67例，尿频或便秘等压迫症状者18例，腰骶部酸痛158例。
而无临床症状只是在体检时发现者69例。
其中肌壁间肌瘤为172例，浆膜下肌瘤为58例，黏膜下肌瘤为43例。
肿瘤的个数不等，肿瘤直径1～10cm。
宫腔镜子宫粘膜下肌瘤切除术80例报告
宫腔镜子宫粘膜下肌瘤切除术80例报告成艳;尹香花【摘要】Objective:To study the clinical effects and safety of hysteroscopic surgery for submucosal uterine myoma. Methods : Eighty cases of uterus submucosal myoma were treated with hysteroscopic surgery from Jan. 2010 to Oct. 2011, including 26 cases of Type 0,34 cases of type 1 ,20 cases of type II. The operation details, postoperative effects, postoperative pregnancy, postoperative medicine treatments were analyzed retrospectively. Results; All operations were conducted successfully,all cases of type 0 and type I , and 12 cases of type II submucosal myoma were resected completely ,8 cases of type 0 submucosal myoma were resected partly (70% ~80% ).2 cases of intra-operative hemorrhage, 1 case of infection and 2 cases of intrauterine adhesion occurred. 75.0% of residual myoma disappeared after Mifepristone therapy. The postoperative pregnancy rate of infertile patients was 63.6%. Conclusions; Hysteroscopic surgery is the preferred way for the treatment of submucosal myoma of uterus. Proper selection of indication,improvement of surgery quality .strict ultrasound monitoring and combined therapy of Mifepristone are important to guarantee the effectiveness and the safety of operation.%目的:探讨官腔镜电切术治疗子宫粘膜下肌瘤的疗效及安全性.方法:回顾分析2010年1月至2011年10月80例粘膜下子宫肌瘤患者的临床资料,其中0型26例,I型34例,Ⅱ型20例,均行官腔镜手术,观察患者术中情况以及术后效果、妊娠、后续药物治疗等情况.结果:80例手术均顺利完成,O型、Ⅰ型及12例Ⅱ型粘膜下子宫肌瘤均一次切除,8例Ⅱ型粘膜下肌瘤一次切除70％～80％.2例术中出血；1例术后感染；2例术后宫腔粘连.75％的残留肌瘤联合米非司酮治疗消退或脱落,不孕患者受孕率63.6％.结论:治疗粘膜下子宫肌瘤,官腔镜电切术是较好的选择.严格掌握手术指征,提高手术质量,严密B超监测,残留肌瘤联合米非司酮治疗是提高术后疗效及手术安全性的有效措施.【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》【年(卷),期】2012(017)004【总页数】3页(P251-253)【关键词】子宫肌瘤;宫腔镜检查;电切术【作者】成艳;尹香花【作者单位】扬州大学临床医学院,江苏扬州,225001;扬州大学临床医学院,江苏扬州,225001【正文语种】中文【中图分类】R713.4子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，多见于30～50岁妇女，其中粘膜下肌瘤占10% ～15%，可引起月经过多、经期过长、不孕、反复流产及不同程度的贫血。
宫腔镜电切治疗粘膜下子宫肌瘤的护理
症 。④感染 ： 一般均因术 中灌注液导致上行感染 引 起 ， 中应严 格执 行 无 菌 操 作 ， 后 抗 炎 治疗 ， 持 术 术 保
会 阴部 的清 洁 。 ２ ３ ２ 饮 食护理 ： 者 因术 前 月经过 多造 成贫 血 及 ．． 患 低蛋 白血症 ， 导病人 增 加营养 。 指 ２ ３３ 出院指 导 ： 导 病 人 休息 一 月 ， 性 生 活 一 ． ． 指 禁 月， 术后第 １ 月及术 后半 年进 行 随访 ， 个 以后 每年 随
子宫 肌瘤 占妇科 全 部 肿瘤 的 ５ ．％ ， 生 育 年 １８ 在 龄妇 女 中约有 ２ ％ 一 ５ 患此 病 … ， 宫 出血是 子 ０ ２％ 子 宫肌 瘤最 常见 的症状 。由粘膜 下子 宫肌 瘤 引起 的 出 血， 既往 以子 宫切 除为其 主要 治疗手 段 ， 造成 患者 器 官丧 失 ， 伤较 大 。官腔镜 电切 手 术 的应 用 ， 创 可使 出 血得 以控 制 ， 保 留子宫 。２０ 并 ０６年 １ １月 一２０ ０ ７年 ８月 采 用 官 腔 镜 电 切 治 疗 ４ ４例 粘 膜 下 子 宫 肌 瘤
剂、 止血药 ， 塞前 列腺 素后 阴道 出血 明显 减少 。４ 肛 ４ 例 患者 术后 均有少 量 阴道 出血 ｌ Ｏ一１ ， ｌ ４ ｄ 量 ５—３ Ｏ
膨 宫仪 ， 宫 压 力 ９ 膨 ０—１０ｍｍ ， 宫介 质 为 ５ ２ Ｈｇ膨 ％ 甘露 醇 ， 量 １ ０ ３００ｍ ， 用 ０— ０ ｌ膨宫 液体流 速每 分钟 ０
（ Ｃ Ｍ） Ｔ Ｒ 的患 者 ， 手术 均获 得 成功 ， 将 护 理配 合 报 现
告 如下 。
上扩宫 棒扩 张宫 颈 ， 利 于手 术 时宫 腔 镜 体 进 入宫 有 腔 ， 扩 宫 棒 时 防 止 迷 走 神 经 兴 奋 引起 人 流 综 合 上 症… ， １ 有 例患 者术 前 上 扩 官棒 后 出现 恶 心 、 吐 、 呕
宫腔镜在粘膜下子宫肌瘤电切术的临床应用
折端 的应 力 遮 挡 ， 利 于 骨 折 愈合 ； 固 加重 骨 折 端 周 围软 组织 损 伤 ，影 响 软 组 有 ④
定牢 固 ． 于早 期 功 能 锻 炼 ， 节 功 能 恢 织条 件 及 骨 折 愈 合 ；② 确 实 复 位 困难 者 便 关
骨膜 剥 离 广 泛 ， 仅 影 响 骨 折 愈合 ， 且 于胫 骨 内侧 既 便 于 插 入操 作 有 符 合 张 力 不 而
增加 已受 损 的软 组 织 风 险 。采 用 ＭＩ Ｐ 侧 固定 原 则 ； 腓 骨 远 端 骨 折 ， 剖 复 位 Ｐ０ ④ 解
（ ｎｍａｌ ｉｖ ｓｖ ｐ ｒｕａ ｅ ｕ Ｐ ｌｔ 内 固定 有 利 于 保 持踝 穴 正 常的 生 物 力 学 ｍｉｉ ｌ ｎ ａｉｅ ｅｃ ｔｎ ｏ ｓ ａｅ ｙ
必 以恢 复胫 腓 骨 的 ３ ３ 相 ，拆 除 外 固 定支 架 后 先 以石 膏 托 固定 疗 中 Ｌ。其 远 离 骨 折 端 间接 复位 配 合 经 定 性 ． 要 时 予 以 固定 ，
７１ ～ ０天 ． 钉道 口封 闭后 再 行 手 术 。 待
皮插 入 钢 板 既 充 分 利用 韧 带 等 软 组 织 链 框 架 结 构增 加 其 稳 定 性 ；如 胫骨 为髓 内
复快 。 骨 骨折 尽 量 采 取 闭合 穿 钉 ， 保 可配 合 有 限 切 开 ，不 可刻 意 追 求 闭 合 复 胫 其
过 增 留 了骨 折 端 血 肿 ．同时 有 效 的保 护 骨 折 位而 加 大 损 伤 ， 度 延 长 手 术 时 间 ， 加 端 的血 运 ，从 而获 得 较 高 的 骨 折 愈 合 率 手术 风 险 。过 分追 求 小 切 １ 忽 视 了 软 ３而
宫腔镜子宫肌瘤电切术62例临床分析
［ 摘 要】目的 分析在诊治子宫肌瘤患者 中用官腔镜电切 子宫肌瘤术 的效果 。方 法 选取 ６ ２例子宫肌瘤 ， 要先对 ６ ２例子宫肌
瘤者做检查 ， 测查项 目： 子宫 内膜检测 、 血常规 、 Ｂ超检测 、 电解 质 、 阴道检测 、 凝血功能检测 、 胸透检测 、 血糖检测 、 心 电图检 测、 肝肾性 能检测 、 宫腔镜检测。随后对 ６ ２ 例均予 以宫腔镜子宫肌瘤术 。 结果 在 ６ ２例子宫肌瘤者 中， 有５ ９ 例经 电切术 ， 成
腔镜 子宫肌瘤 切除术 ） 的出现克服了传统手段 的弊端 。 ２ ０ １ ０年 制 ， 血压 、 血清钠 不正 常。
． ４统 计 方 法 ８月 １ ４日一 ２ Ｏ １ ２年 １ ２月 ２ ３日我 院共治疗 子宫肌瘤 病者 ６ ２例 。 １
详 细 治 疗 状况 如 下 ．
１资 料 与 方 法
功去除子宫肌瘤 ， 有 ３例需改变手术 。 电切术成 功率 ： ９ ５ ． １ ６ ％。 此外 ， 经官腔镜 做电切术 之后 ， ６ ２例子宫肌瘤患者的血 红蛋 白
和术前基本无异 ， 血钠 和术前也无差异 ， Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ 。 结论 在诊治子宫肌瘤患者 中用宫腔镜电切子宫肌瘤术的效果很好 ， 经宫腔
经宫腔镜 做 电切术 之后 ， ６ ２例 子宫肌 瘤病者 的血红蛋 白和
术。 在做宫腔镜 子宫肌瘤 电切术之前 ． 要先对 ６ ２ 例子 宫肌瘤者做 术前基本无异 ， 血钠 和术前也无 差异 ， Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ， 对 比没有统计学意
检查 ， 测查 项 目： 子宫 内膜检测 、 血 常规 、 Ｂ超检测 、 电解质 、 阴道 义 ， 在做 Ｔ Ｃ ＲＭ前 ３ ｄ ， 子宫肌 瘤者 的血 红蛋 白 ： （ ９ ２ ． ８ ９ ￣ １ ４ ． ９ ９ ） ， 检测 、 凝血功能检测 、 胸透检测 、 血糖检测 、 心电图检 测 、 肝 肾性 能 单 位 ： ｇ ／ Ｌ ， 在做 完 Ｔ Ｃ Ｒ Ｍ的第 ３天 ， 平均每例子宫 肌瘤者 的血 红
宫腔镜电切术与子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的疗效对比
【 中图分类号】Ｒ ７ ３ ７ ． ３ ３
【 文献标 识码】Ａ
［ 文章编 号】１ ６ ７ ４ — ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ９ （ ａ） － ０ ０ ９ ５ — ０ ２
子宫肌 瘤是女性 生殖系统最常见 的 良性肿瘤 ， 主要见于 ３ ０ ～ ５ ０岁之 间的妇 女。 根据肌瘤发生 的部位 ， 宫体肌瘤可 以分为 肌壁 间肌瘤 、 浆膜下肌瘤 、 粘膜下 肌瘤三大类 － ３ １ 。手术是治 疗子宫肌
瘤最常用 的方 法之一 ， 不 同部位 的肌瘤 术式有所 差别 ， 粘膜下 肌
影观察。③将动脉导管插入 子宫动脉进行造影观察 ， 在透 视下 ， 将造影剂 与 ５ ０ ０ ～ ７ ０ ０ Ｉ ｘ ｍ的聚 乙烯醇 颗粒混合 液对子 宫动脉进 行栓 塞 ， 直至子宫动脉远端血流阻断即可。
后， 所 有患者均随访 ｌ ２ 个月， 现对 比分析两组 患者的疗效 。 结果 ① 所有 患者均获得手术成功 ， 无 中转开腹患者 ， 两组患者
手术成功率均为 １ ０ ０ ％， 差异无统计学意义 （ 尸 ＞ Ｏ ． ０ ５ ） 。 ②观察组患者手术 时间显著短于对照组 ， 差异有统计学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ，
（ Ｏ ． ０ ５ ） 。 ２ ． ２ 两组 患者手术时间与术后 住院时间的比较
观察组患者手术 时间显 著短于对照组 ．两者相 比差异有 统 计学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 而两组患者术后住 院时 间相 比差异无统计学
意义（ ０ ． ０ ５ ） ， 见表 １ 。
表 １ 两组患者手术时间与术后住院时间的比较
方法 选取 ２ ０ １ ０ 年５ 月一２ ０ ｌ ２ 年３ 月在该院接受手术治疗的 １ ３ ４ 例粘膜下子宫肌瘤患者作为研究对象， 根据手术方式， 该
宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤的临床疗效及影响因素分析
２３ 术 后 观 察 及 随 访 ．
患者在术后的第 １３６１ 、 、 、２个 月 分 别 到 院 观 察 ， 以后 每 年 可 以到 门诊 复查 １次 。 同 时 在 术 后 随访 患者 术 后 月 经 情 况 和 肌 瘤
用 ｆ 这 ｉ 种 类 型 分 别 为 Ｏ 型 有 蒂 粘 膜 下 肌 瘤 ， 型 无 蒂 ， 型 无 ｌ １ 。 Ｉ ｌ Ｉ
蒂 。 治疗 组 中的 １０例 患 者 三种粘 膜 下肌 瘤 的类 型分 别为 ４ 例 ． 在 ７ ４ ７ ８例 ，８例 。 ４
在 术 前 对 患 者 进 行 常规 开 腹 手 术 体 检 ． 意 病 患 是 否 出 现 注
血 糖 升 高 的 现 象 。对 于 有 中重 度 贫 血 的 患 者 ， 使 其 血 红 蛋 白 数 要
值达到 ８ｇ ０ ／ 上 ， 血 症 状 得 到 纠正 。在 术前 将 明 胶 棒 置 于 宫 Ｌ以 贫
２２ 术 前 准 备 该 手 术 后 ． 果 良好 ， 文 现将 具体 情 况 报 道 如下 。 效 本
１临 床 资 料
２０ ０ ８年 ３月 ～ ０ １年 ３月 期 间 ． 我 院 收 治 的 子 宫 粘 膜 下 ２１ 在 肌 瘤 患 者 中 随 机 选 取 了 ３ ０例 作 为 对 象 ， 其 分 为 对 照 组 和 治 ４ 将 疗 组 ． 组 病 例 分 别 为 １ ０例 。 组 患 者 的年 龄 在 ２ — ６岁 ， 两 ７ 两 ５４ 平
大 小 及 子 宫 腔 内 膜 的 关 系 。同 时 超 声 确定 肌瘤 的位 置 、 小 及 测 大
定 肌 瘤 外 缘 与 子 宫 浆 膜 层 的距 离 大 小 。Ｏ 型 下 肌 瘤 者 用 电极 切
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合 ， 后 包埋 手 术创 面压 迫 止 血 ； 膜 下带 蒂 肌瘤 患 最 浆
作 者 单 位 ：５ ００ 河 北 省 邢 台 市 医 学 高 等 专 科 学 校 第 二 附 ０４０ 属 医 院 妇 产 二 科
意 义 。 总 有 效 率 ＝ 显 效 例 数 ＋ 效 例 数 ）总 例 数 × （ 有 ／
１ ０％ ０
１１一 般资 料 回顾 性分 析 我 院 ６ ． ０例子 宫 黏膜 下 肌
瘤 患者 的 资料 ， 为治 疗 组及 对 照组 ， ３ 分 各 ０例 ， 治疗
组 年 龄 ２ ～ ５岁 ， 均 （８４ ４４ 岁 ， 宫 肌 瘤 与 子 ３５ 平 ３ ．￣ ．） 子 宫 肌层 分类 ０型 １ ８例 ， Ｉ型 ９例 ， Ⅱ型 ３例 ； 照组 对
消 失 或 明显 减 轻 ， 月经 周 期 规 律 ， 血 得 到 纠 正 ， 贫 无
肌 瘤 残 余 或 残 余 肌 瘤 缩 小 ； 效 ： 后 月 经 恢 复 正 有 术 常 ， 有 痛 经 ， 血 减 轻 ， 余 肌 瘤 不增 长 ； 效 ： 仍 贫 残 无 术 后 月 经恢 复到 手 术 前 水平 或 出现 不 规 则 阴 道 流 血 ，
痛、 子宫 异 常 出血等 一 系列 症状 ， 重 影 响患 者 的生 严 活质 量 ， 手术 是 主要 的治 疗 手段 。 近年 来 随着 医学技 术 及 医疗 设 备 的完 善 ， 创 手 术 已经 逐 渐被 临床 医 微 生及 患 者所 接 受 ， 宫腔 镜 、 腔镜 ， 中 宫 腔镜 是 如 腹 其 在 不 损 伤正 常组 织 的情 况下 。 以达 到 切 除 子 宫肌 可 瘤 的 目的 。本研 究 介绍 我 院应 用 宫 腔镜 技术 治 疗 黏 膜 下 子 宫肌 瘤 的情 况 并 与传 统 开 腹 手 术 进 行 比较 ．
葡 萄糖 注射液 。如果 内膜 较厚影 响操作 ， 手术 前先 在
２ 结 果
２１两 组患 者术 中出血 量 、 ． 手术 时 间比较 异 均有 统计 学 意义 （＜ ． ） Ｐ ００ 。见表 ｌ ５ 。
治疗 组 患
者 手术 时 间短 、 中出血 量少 ， 对 照组 患 者 比较 差 术 与
现报 道 如下
ｌ 材 料 与 方 法
者在 基底 部行 楔 形切 口 ，切 口采 取 间 断 ８字 缝合 ；
对 于 肌瘤 较 大 的患 者 可 以行 梭 形 切 口并 挤 压 肿 瘤 ，
再行 肌瘤 钝 性 剥 离 ． 少 患 者 术 中 出血 量 圆 多发 性 减 ： 子宫 肌瘤 采取 一 个浆 肌 层切 口对 多个 邻 近肌 瘤 剥 除 法 。 手术 结 束后 宫 腔 置 引流 管 １ ，４ 根 ２ ｈ后 取 出 ， 应 用抗 生 素 ３ ５ 。对 两组 患 者 的临床 症 状改 善情 况及 ～ｄ 手术 情 况进 行 比较 。 １３疗 效 评定 显 效 ： ． 患者 术 后 月 经恢 复 正 常 ， 经 痛
表 １ 两 组 患 者 的手 术 时 间 、 中 出血 量 比较 术
吸宫 ， 内膜 薄化 。无 蒂粘 膜下 子宫肌 瘤先 切开 肌瘤 使 包 膜 ， 肌瘤 切 成碎 片 取 出闭 部 分 深 达肌 壁 内 ， 缩 将 ， 用
宫 素 ， 瘤 向宫 腔 内突 出 ， 电极 刀切 除肌 层 内肌瘤 肌 用 组 织 ： 蒂黏 膜下子 宫肌瘤 体积 小者 电极切 断大 部分 有 ． 下床 活 动 时 间 、 院 时 住 蒂部 ， 夹完 整摘 除肌瘤 ， 钳 同时切 除多余 子 宫 内膜 ， 体 ２２两组 患 者 术后 排 气 时 间 、 两 积大 者行表 面切割 取 出。 照组患 者采用 传统开 腹手 间 比较 治 疗 组 患者 术 后恢 复 时 间短 于 对 照组 ， 对 术治疗 ， 患者 取 纵形 切 口剥 除 肌瘤 ， Ｖ处 理 先进 行 切 Ｉ 深 层 连 续 缝 合 ， 进 行 浆 肌 层 连 续 或 间 断 褥 式 缝 再 组 患 者 比较差 异 有统计 学 意义 （ ＜ ． ） Ｐ ００ 。见 表 ２ ５ 。
残余 肌 瘤增 长 ，需 要进 行 第 ２次 宫 腔镜 电切 术 或 转 开腹 手 术治 疗ｌ ４ 】 。 １ ． 计 学 分 析 使 用 Ｓ Ｓ ３０统 计 学 软 件 对 各 ４统 Ｐ Ｓ１． 项资 料进行 统计 分析 ， 各项 参数 以均 值± 准差 （＋ ） 标 ｊ 表示 ， 用 检验 和 ｔ 验 ，＜ ．５为差 异有 统 计 学 使 检 Ｐ ００
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９ ・ ２
中 国现 代 医药 杂 志 ２ １ ０ ２年 １月第 １ 第 １ ４卷 期 ＭＭＪ ，Ｊｎ２ １ ，Ｖ ｌ ４ ｏ１ Ｃ ａ ０ ２ ｏ １ ，Ｎ ．
宫腔 镜 电切 术 治 疗 子 宫黏 膜 下 肌 瘤 的疗 效 观 察
李会 珍 薄彦 爽 统 肿 瘤 中 的发病 率 约 为 ２％， ０ 是最 常 见 的 良性 肿瘤 ， 黏膜 下 肌瘤 占子 宫 肌瘤 发病 率 的 １ ％～ ０ １ 子宫 肌瘤 可 引起 月经 过 多 、 ０ ２ ％ｔ 】 。 腹
年 龄 ２ ～ ６岁 ， 均 （９８ ５１ 岁 ， 宫 肌 瘤 与 子 宫 ４５ 平 ３ ．￣ ．） 子 肌层分类 ０型 １ ７例 ， 型 ８ ， Ｉ 例 Ⅱ型 ５ 。 例 两组患者在 年龄、 病情 等方 面 比较 差异 无统 计 学意 义 （ ＞ ．５ 。 １ ００ ） ９ １２方 法 治疗 组 患者 采用 宫腔 镜下 电切术 （ Ｃ Ｍ） ． ＴＲ 治疗 ， 术前 行宫 颈 插 管 以扩 张宫 口 ． 手术 采 用连 续 硬 膜 外 麻 醉 ， 膀胱 截 石位 ， 盈 膀 胱 ， 取 充 手术 过 程 在 Ｂ 超监 视下进行 ， 宫颈扩 张器 扩张 至 １ 号 ， 宫液用５ １ 膨 ％