【医学课件】 糖尿病低血糖症
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医学课件糖尿病低血糖症
脑皮质 海马
基底神经节 前部丘脑
低血糖对脑损害的Himwich分期
分期 症状体征 动静脉氧压差 EEG
I期：大脑皮质损害 II 期：脑皮质下－间脑损害 III 期：中脑损害 IV 期：神经元损害 V 期：神经元损害及生命中枢损害
低血糖的危害
1型糖尿病患者中至少4%是死于低血糖 心血管系统功能 神经系统 其它：眼睛、肾脏 社会活动（学习、就业等）
低血糖影响心血管系统功能
心率增加 脉压增加 静息期心肌缺血 心绞痛 心梗
实验性低血糖与ECG
钳夹实验低血糖引起QT间期延长 β交感神经激活 血清钾降低 临床重要性尚不清楚
低血糖导致神经缺糖性损害
急性低血糖时的生理反应
增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰岛素的作用，升高血糖 使心血管系统发生相应变化，以利于葡萄糖在体内各种组织间的转运 产生一系列预警症状，如饥饿，以迅速纠正低血糖
血糖水平及生理应答反应(1)
血糖水平降低至 4.6 mmol/l时,胰岛素分泌受抑制 血糖水平在mmol/l时，胰高血糖素、肾上腺素开始释放 血糖水平在mmol/l时，开始出现低血糖症状 mmol/l时，患者出现进行性认知能力下降 mmol/l时，患者出现昏迷
加速吸收运动 胰岛素注射到腹部 动物胰岛素转换为 人胰岛素(如果人胰岛素剂量未减少) 胰岛素抗体(释放结合的胰岛素23 ) 肾功能衰竭(降低胰岛素清除) ‘蜜月期’(细胞功能部分恢复)
拮抗激素不足 阿狄森病 垂体功能低下 甲状腺功能低下 体重下降 体育运动 产后 月经期变异
运动 即刻：加速吸收 晚期：消耗肌肉糖原 酒精 (抑制肝糖产生) 药物 加强磺脲类药物作用(水杨酸、磺胺类药物) 阻断拮抗激素分泌(非选择性 阻滞剂)
糖尿病患者低血糖 PPT课件
(7)情绪从一直比较紧张转为轻松愉快时。
(8)出现酮症后，胰岛素量增加，而进食量减少。 (9)加剧低血糖的药物。
低血糖症狀（轻度）
1.饥饿感 2.顫抖：手或身体会颤抖 3.出汗：出汗比平時多，多冒冷汗
4.面色改变：多变得苍白有时也会发红
应在此时快速处理
低血糖症狀（中度）
1.虚弱 4.嗜睡
2.头痛
延误进食或吃得太少 空腹运动
药物剂量过高
空腹饮酒 并非施打胰岛素者才会发生低血糖
低血糖的处理原則—
“尽快的补充糖”
1、绝对卧床休息，迅速补充葡萄糖是决 定预后的关键。 2、能自己进食的低血糖患者，饮食应低 糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐，必要时 午夜加饮糖料一次。 3、静脉推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖 抢救最常用和有效的方法。
如何补充糖份最有效
快速吸收型式
每次15公克糖份，可重复
15公克快速吸收糖份： 120cc果汁、可乐或汽水（此时绝对不选低糖、 无糖或健怡饮料） 3片葡萄糖或1.5汤匙砂糖溶于150cc水中
预防及 避免低血糖的方法
依照医生指示服药或注射胰岛素。
胃口不佳時应適度减少药物剂量。
隨身携带糖尿病卡片,葡萄糖片, 糖果及饼干。 养成规律饮食习惯。 額外活动时应注意补充食物。
糖 尿 病 患者 低血糖护理
广州中医药大学第一附属医院肾内科 黄春军
正常人空腹血糖正常值介于 3.9—6.1mmol/L
低血糖的定义：成年人空腹血 糖浓度低于3.9mmol/L称为低 血糖
低血糖的病因
(1)胰岛素用量过多或病情好转后未及时减胰岛素。
(2)由于进食或加餐较平常时间推迟。
(3)活动量明显增加未相应加餐或减少胰岛素用量。 (4)进食量减少，没及时相应减少胰岛素。 (5)注射混合胰岛素的比例不当。 (6)在胰岛素作用最强时刻之前没有按时进食或加餐。
《糖尿病低血糖症》课件
通过各种渠道开展宣传教育活动，提 高公众对糖尿病低血糖症的认识和重 视。
建立低血糖症信息平台
建立一个信息平台，提供糖尿病低血 糖症的相关知识和信息，方便公众获 取和了解。
THANKS
[ 感谢观看 ]
诱因
常见的诱因包括饮食不规律、运动量过大、药物使用不当、 饮酒等。
CHAPTER 02
糖尿病低血糖症的诊断与治疗
诊断标准与流程
诊断流程
通过询问病史、体格检查、实 验室检查等步骤，综合评估患 者的低血糖症状及原因。
体格检查
观察患者是否有出汗、颤抖、 心慌等症状，以及是否有意识 障碍等严重表现。
诊断标准
当糖尿病患者血糖值低于 3.9mmol/L时，即可诊断为低 血糖症。
病史询问
了解患者是否有糖尿病史、用 药情况、饮食情况等。
实验室检查
通过血糖检测、胰岛素和C肽 检测等手段，进一步明确低血 糖症的原因。
治疗方法与手段
01
02
03Biblioteka 04口服葡萄糖对于轻症患者，可给予口服葡 萄糖快速升高血糖。
静脉注射葡萄糖
症的先兆症状。
规律饮食
糖尿病患者应保持规律 的饮食习惯，避免因饮 食不当引起的低血糖症
。
合理用药
患者应在医生的指导下 合理使用降糖药物，避 免药物过量导致的低血
糖症。
了解低血糖症状
患者应了解低血糖的症 状及应对措施，以便在 出现症状时及时采取措
施。
CHAPTER 03
糖尿病低血糖症的日常管理与护理
饮食管理
总结词：合理饮食是糖尿病低血糖症管 理的重要环节，需注意控制总热量、保 持营养均衡。
多食用富含纤维的食物，如蔬菜、水果 、全麦面包等，有助于稳定血糖。
建立低血糖症信息平台
建立一个信息平台，提供糖尿病低血 糖症的相关知识和信息，方便公众获 取和了解。
THANKS
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诱因
常见的诱因包括饮食不规律、运动量过大、药物使用不当、 饮酒等。
CHAPTER 02
糖尿病低血糖症的诊断与治疗
诊断标准与流程
诊断流程
通过询问病史、体格检查、实 验室检查等步骤，综合评估患 者的低血糖症状及原因。
体格检查
观察患者是否有出汗、颤抖、 心慌等症状，以及是否有意识 障碍等严重表现。
诊断标准
当糖尿病患者血糖值低于 3.9mmol/L时，即可诊断为低 血糖症。
病史询问
了解患者是否有糖尿病史、用 药情况、饮食情况等。
实验室检查
通过血糖检测、胰岛素和C肽 检测等手段，进一步明确低血 糖症的原因。
治疗方法与手段
01
02
03Biblioteka 04口服葡萄糖对于轻症患者，可给予口服葡 萄糖快速升高血糖。
静脉注射葡萄糖
症的先兆症状。
规律饮食
糖尿病患者应保持规律 的饮食习惯，避免因饮 食不当引起的低血糖症
。
合理用药
患者应在医生的指导下 合理使用降糖药物，避 免药物过量导致的低血
糖症。
了解低血糖症状
患者应了解低血糖的症 状及应对措施，以便在 出现症状时及时采取措
施。
CHAPTER 03
糖尿病低血糖症的日常管理与护理
饮食管理
总结词：合理饮食是糖尿病低血糖症管 理的重要环节，需注意控制总热量、保 持营养均衡。
多食用富含纤维的食物，如蔬菜、水果 、全麦面包等，有助于稳定血糖。
糖尿病低血糖新.ppt
注明姓名、电话、用药等。 • 护士要熟练掌握降糖药物知识，指导患者正确服用降糖药。 • 对于老年糖尿病患者更要做到以下几点：1、控制碳水化合物要适当，不要过分限制。2、对
老年患者的治疗，应首先采取饮食控制或口服降糖药，尽量不用胰岛素。3、当老年患者发 生急性胃肠炎时，应减少降糖药剂量，及时查血糖、尿糖。4、晚上加服降糖药时须特别慎 重，因低血糖多在夜间或凌晨空腹时发生。5、对肝、肾功能不全者，应注意降糖药可能在 体内积蓄的作用，以预防低血糖的发生。6、老年患者的血糖指标可适当放宽，24小时尿糖 定量10～20g，餐后2小时血糖11.1mmol/L，有利于预防低血糖的发生。7、对于老年患者， 尤其生活不能自理者，应照顾好药物的服用，加强药物的管理，防止错服。
情景病例展示：（护士一系列的处理，包括监测血糖及生命体
征，报告医生，紧急救治）
• 值班护士
• 值班医生
•
患者
• 责任护士
• 责任组长
病例特点
➢ 诊断：老年性糖尿病低血糖症。
• 病史：进食减少，活动增多。 • 症状：两腿发软、心慌、出汗、头晕、恶心。 • 体征：床旁血糖2.7mmol/L，血压正常，心电图正常。 • 治疗： 服用10%葡萄糖注射液 250ml后症状消失。
指导患者随身携带少量糖果、饼干，以备发生低血糖时食用或运动时应适量加餐。因 故延迟进食或伴有胃肠功能紊乱：腹泻、呕吐者应减量用药或停药。体力活动增加 、运动量增大时需及时加餐，注射胰岛素30min时必须按时就餐。外出时，携带卡片 、写明患者姓名、地址、联系人、急救中心电话及所患疾病名称等以备急用。 做好出院指导，向患者讲解降糖药物必须在医生的指导下服用，在腹泻、进食减少 的情况下及时请教医生用药。向患者及家属宣传低血糖的症状，一旦出现立即服用 含糖食物并且及时就诊。
老年患者的治疗，应首先采取饮食控制或口服降糖药，尽量不用胰岛素。3、当老年患者发 生急性胃肠炎时，应减少降糖药剂量，及时查血糖、尿糖。4、晚上加服降糖药时须特别慎 重，因低血糖多在夜间或凌晨空腹时发生。5、对肝、肾功能不全者，应注意降糖药可能在 体内积蓄的作用，以预防低血糖的发生。6、老年患者的血糖指标可适当放宽，24小时尿糖 定量10～20g，餐后2小时血糖11.1mmol/L，有利于预防低血糖的发生。7、对于老年患者， 尤其生活不能自理者，应照顾好药物的服用，加强药物的管理，防止错服。
情景病例展示：（护士一系列的处理，包括监测血糖及生命体
征，报告医生，紧急救治）
• 值班护士
• 值班医生
•
患者
• 责任护士
• 责任组长
病例特点
➢ 诊断：老年性糖尿病低血糖症。
• 病史：进食减少，活动增多。 • 症状：两腿发软、心慌、出汗、头晕、恶心。 • 体征：床旁血糖2.7mmol/L，血压正常，心电图正常。 • 治疗： 服用10%葡萄糖注射液 250ml后症状消失。
指导患者随身携带少量糖果、饼干，以备发生低血糖时食用或运动时应适量加餐。因 故延迟进食或伴有胃肠功能紊乱：腹泻、呕吐者应减量用药或停药。体力活动增加 、运动量增大时需及时加餐，注射胰岛素30min时必须按时就餐。外出时，携带卡片 、写明患者姓名、地址、联系人、急救中心电话及所患疾病名称等以备急用。 做好出院指导，向患者讲解降糖药物必须在医生的指导下服用，在腹泻、进食减少 的情况下及时请教医生用药。向患者及家属宣传低血糖的症状，一旦出现立即服用 含糖食物并且及时就诊。
糖尿病低血糖症 ppt课件
PPT课件
低血糖未恢复
静脉滴注5％或10％葡萄糖液 有必要时加用肾上腺皮质激素
19
急性低血糖治疗的注意事项
• 最理想的是给予葡萄糖片或含有葡萄糖的饮料， 最好不用巧克力 • 胰高血糖素不如注射葡萄糖迅速，反复短期应用 可能会失效；磺脲类药物引起的低血糖不宜用； 对空腹过久或酒精导致的低血糖可能无效 • 磺脲类药物引起的低血糖症应该观察较长时间 • 血糖纠正后神志仍未恢复者，可能有脑水肿或脑 血管病变，以及乙醇中毒
PPT课件 7
2型糖尿病的低血糖症为什么不如1 型糖尿病常见？
• 多数T2DM患者血糖控制不如T1DM患者严 格 • T2DM患者B细胞残存有一定功能 • T2DM患者多有胰岛素抵抗 • 引发T2DM患者出现低血糖反应的血糖阈值 较T1DM患者高 • T1DM患者的胰高血糖素反应减低，发生低 血糖时主要表现为肾上腺素分泌增加，有 的没有肾上腺素反应而没有预感，反复发 生低血糖
PPT课件
12
低血糖的影响
以神经为主 脑细胞代谢异常，细胞肿胀，功能受损 低血糖昏迷 昏迷早期：脑组织充血，多发性出血性痕 点，及时纠正尚能恢复 昏迷后期：脑水肿及缺血性点状坏死，脑 组织软化，导致不可逆而死亡
PPT课件 13
问题1：夜间发生的低血糖
• 夜间低血糖通常无症状，可维持数小时而 不惊醒患者，可以严重到引起惊厥和抽搐 发作，甚至导致猝死 • DCCT研究有55％的重度低血糖发生在夜间 • 发生机制可能是睡眠状态下低血糖引起的 拮抗激素反应没有清醒状态下强 • 如果患者睡前血糖在6－7mmol/L，表明患 者有可能在睡前需要加餐
头
疼
情绪不稳
10
诊
断
用于诊断糖尿病患者的低血糖Whipple三联征 出现与低血糖相符合的症状和体征 确切的低血糖浓度 血糖浓度恢复后症状.体征迅速缓解
低血糖未恢复
静脉滴注5％或10％葡萄糖液 有必要时加用肾上腺皮质激素
19
急性低血糖治疗的注意事项
• 最理想的是给予葡萄糖片或含有葡萄糖的饮料， 最好不用巧克力 • 胰高血糖素不如注射葡萄糖迅速，反复短期应用 可能会失效；磺脲类药物引起的低血糖不宜用； 对空腹过久或酒精导致的低血糖可能无效 • 磺脲类药物引起的低血糖症应该观察较长时间 • 血糖纠正后神志仍未恢复者，可能有脑水肿或脑 血管病变，以及乙醇中毒
PPT课件 7
2型糖尿病的低血糖症为什么不如1 型糖尿病常见？
• 多数T2DM患者血糖控制不如T1DM患者严 格 • T2DM患者B细胞残存有一定功能 • T2DM患者多有胰岛素抵抗 • 引发T2DM患者出现低血糖反应的血糖阈值 较T1DM患者高 • T1DM患者的胰高血糖素反应减低，发生低 血糖时主要表现为肾上腺素分泌增加，有 的没有肾上腺素反应而没有预感，反复发 生低血糖
PPT课件
12
低血糖的影响
以神经为主 脑细胞代谢异常，细胞肿胀，功能受损 低血糖昏迷 昏迷早期：脑组织充血，多发性出血性痕 点，及时纠正尚能恢复 昏迷后期：脑水肿及缺血性点状坏死，脑 组织软化，导致不可逆而死亡
PPT课件 13
问题1：夜间发生的低血糖
• 夜间低血糖通常无症状，可维持数小时而 不惊醒患者，可以严重到引起惊厥和抽搐 发作，甚至导致猝死 • DCCT研究有55％的重度低血糖发生在夜间 • 发生机制可能是睡眠状态下低血糖引起的 拮抗激素反应没有清醒状态下强 • 如果患者睡前血糖在6－7mmol/L，表明患 者有可能在睡前需要加餐
头
疼
情绪不稳
10
诊
断
用于诊断糖尿病患者的低血糖Whipple三联征 出现与低血糖相符合的症状和体征 确切的低血糖浓度 血糖浓度恢复后症状.体征迅速缓解
糖尿病相关的低血糖症PPT模板
03
临床表现
临床表现
糖尿病低血糖症临床特点：
典型发作：交感预警＋神经缺糖 不典型： • 无症状低血糖 • 夜间低血糖 • 清晨高血糖 • 相对低血糖 • 血糖波动 • 糖尿病早期低血糖 血糖值和低血糖症状之间可不完全同步
低血糖症的临床表现：
交感神经兴奋：多汗、心悸、颤抖、无力、饥饿、 视力模糊、四肢发冷
1型糖尿病患者病程超过20年，有50%患者可以出现未察觉的 低血糖。
妊娠、老年患者易产生未察觉低血糖。 患者可在无任何低血糖预警症状情况下，发生昏迷，严重者
危及生命。 夜间低血糖及Somogy现象也均可为未察觉低血糖。 无典型的自主神经的警告症状。 低血糖的神经协调症状是起始症状，而且是低血糖唯一症状。 容易发展为严重低血糖。
血糖波动： 低血糖反复发作，恶性循环，导致血糖剧烈波动，难以控制。 低血糖－外部和内在调节－高血糖－低血糖。 内部调节机制迟钝－失灵－严重低血糖或高血糖。 外部调节不完全符合机体需求。 血糖波动损害大于稳定性高血糖。
04
诊治
诊治
低血糖症诊断： 诊断：低血糖症。 低血糖症的标准：低血糖症的临床表现；静脉血浆葡萄糖＜3.9mmol/L；给予糖类后症状可缓解。 静脉血浆葡萄糖水平是诊断的主要指标。 不同个体低血糖值有一定差异。
诊治
夜间低血糖风险自测：
晚餐前或睡前，使用较大剂量中效胰岛素或预混胰岛素或中长效磺脲类降糖药。 晚餐进食量较平时减少，或忘记睡前加餐。 晚宴饮酒较多。 晚餐后活动量较平时增加。 晚间性生活时间较长，体力消耗较大。 睡前血糖低于6mmol/L，且睡前未加餐。 时常做恶梦，或有惊叫、四肢抽搐等怪异行为如睡行症即夜游。 夜间出汗，或醒后有饥饿感。 早晨醒觉后头昏、头痛，每日空腹血糖忽高忽低、各不相同，时而正常。 糖化血红蛋白正常或接近正常，但精神萎靡不振，疲乏无力，注意力不集中，工作效率低。
糖尿病低血糖症课件
• 血糖水平<4.6mmol/L,胰岛素分泌受抑制 • 血糖水平<3.8mmol/L，胰高血糖素，肾上腺素开
始释放 • 血糖水平<3.0mmol/L，开始出现低血糖症状，广
泛脑电图改变 • 血糖水平<2.8mmol/L，患者出现进行性认知能力
下降 • 血糖水平<1.5mmol/L,出现昏迷
学习交流PPT
静脉推住50％葡萄糖50－100ml 胰高血糖素1mg肌注或皮下注射
每15－20分钟监测一次血糖水平，确定低未恢复
了解低血糖发生的原因 教育患者有关低血糖的知识
避免低血糖的再次发生
静脉滴注5％或10％葡萄糖液 有必要时加用肾上腺皮质激素
学习交流PPT
19
急性低血糖治疗的注意事项
学习交流PPT
3
低血糖症的分类
按病因 器质性：胰岛素/胰岛素样物质过多，拮抗激素缺
乏，肝源性，胰岛素自身免疫性低血糖，营养物 质供应不足 功能性：多为进食后胰岛素分泌过多所致
学习交流PPT
4
病因
• 胰岛素治疗后 • 口服降糖药 • 其他药物治疗后 • 进食减少或吸收不良 • 运动过度 • 饮酒 • 肝.肾功能不全 • 早期2型糖尿病的迟发性餐后低血糖
糖尿病性低血糖症
李滨
学习交流PPT
1
低血糖症（hypoglycemia)
• 是一种由某些病理性，生理性或医源性因素致血 浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L而引起的以交感神经 兴奋和中枢神经，精神异常为主要表现的临床症 状群
学习交流PPT
2
低血糖的相关定义
• 低血糖：生化指标，血糖<2.8mmol/L • 低血糖症：生化指标＋临床表现 • 低血糖反应：临床名词－血糖迅速下降时
始释放 • 血糖水平<3.0mmol/L，开始出现低血糖症状，广
泛脑电图改变 • 血糖水平<2.8mmol/L，患者出现进行性认知能力
下降 • 血糖水平<1.5mmol/L,出现昏迷
学习交流PPT
静脉推住50％葡萄糖50－100ml 胰高血糖素1mg肌注或皮下注射
每15－20分钟监测一次血糖水平，确定低未恢复
了解低血糖发生的原因 教育患者有关低血糖的知识
避免低血糖的再次发生
静脉滴注5％或10％葡萄糖液 有必要时加用肾上腺皮质激素
学习交流PPT
19
急性低血糖治疗的注意事项
学习交流PPT
3
低血糖症的分类
按病因 器质性：胰岛素/胰岛素样物质过多，拮抗激素缺
乏，肝源性，胰岛素自身免疫性低血糖，营养物 质供应不足 功能性：多为进食后胰岛素分泌过多所致
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4
病因
• 胰岛素治疗后 • 口服降糖药 • 其他药物治疗后 • 进食减少或吸收不良 • 运动过度 • 饮酒 • 肝.肾功能不全 • 早期2型糖尿病的迟发性餐后低血糖
糖尿病性低血糖症
李滨
学习交流PPT
1
低血糖症（hypoglycemia)
• 是一种由某些病理性，生理性或医源性因素致血 浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L而引起的以交感神经 兴奋和中枢神经，精神异常为主要表现的临床症 状群
学习交流PPT
2
低血糖的相关定义
• 低血糖：生化指标，血糖<2.8mmol/L • 低血糖症：生化指标＋临床表现 • 低血糖反应：临床名词－血糖迅速下降时
《低血糖和糖尿病》课件
预防措施
低血糖的诊断与治疗
定时进食，保持饮食 均衡
糖尿病患者应定期监 测血糖水平，调整治 疗方案
避免长时间剧烈运动
糖尿病的诊断与治疗
糖尿病的诊断
空腹血糖高于126mg/dl或随机血糖高于 200mg/dl 出现多饮、多尿、多食、体重下降等症状
糖尿病的诊断与治疗
药物治疗
使用降糖药、胰岛素等控制与治疗
低血糖的诊断与治疗
低血糖的诊断 血糖水平低于正常范围（通常低于50mg/dl）
可能出现的症状包括出汗、颤抖、心慌、头晕、饥饿感等
低血糖的诊断与治疗
严重时可导致昏迷或癫痫发作 低血糖的治疗
立即补充葡萄糖或含糖食物
低血糖的诊断与治疗
严重低血糖时需静脉注射葡萄糖溶液 持续监测血糖水平，直至恢复正常
《低血糖和糖尿病》ppt课件
contents
目录
• 低血糖和糖尿病的基本知识 • 低血糖和糖尿病的病因 • 低血糖和糖尿病的诊断与治疗 • 低血糖和糖尿病的日常护理 • 低血糖和糖尿病的案例分析
01
低血糖和糖尿病的基本知识
低血糖和糖尿病的定义
低血糖
低血糖是指血液中葡萄糖水平过 低，导致脑部供糖不足，出现一 系列症状的疾病。
低血糖和糖尿病的预防措施
01
保持健康生活方式
02
合理饮食，控制糖分、盐分、脂肪摄入，增加膳食纤维摄入
适量运动，保持体重在正常范围
03
低血糖和糖尿病的预防措施
戒烟限酒，避免过度劳累和压力过大
定期体检
及早发现并控制糖尿病前期症状，预防糖尿病的发生
对于糖尿病患者，定期监测血糖水平，调整治疗方案， 预防低血糖的发生
04
低血糖和糖尿病的日常护理
低血糖的诊断与治疗
定时进食，保持饮食 均衡
糖尿病患者应定期监 测血糖水平，调整治 疗方案
避免长时间剧烈运动
糖尿病的诊断与治疗
糖尿病的诊断
空腹血糖高于126mg/dl或随机血糖高于 200mg/dl 出现多饮、多尿、多食、体重下降等症状
糖尿病的诊断与治疗
药物治疗
使用降糖药、胰岛素等控制与治疗
低血糖的诊断与治疗
低血糖的诊断 血糖水平低于正常范围（通常低于50mg/dl）
可能出现的症状包括出汗、颤抖、心慌、头晕、饥饿感等
低血糖的诊断与治疗
严重时可导致昏迷或癫痫发作 低血糖的治疗
立即补充葡萄糖或含糖食物
低血糖的诊断与治疗
严重低血糖时需静脉注射葡萄糖溶液 持续监测血糖水平，直至恢复正常
《低血糖和糖尿病》ppt课件
contents
目录
• 低血糖和糖尿病的基本知识 • 低血糖和糖尿病的病因 • 低血糖和糖尿病的诊断与治疗 • 低血糖和糖尿病的日常护理 • 低血糖和糖尿病的案例分析
01
低血糖和糖尿病的基本知识
低血糖和糖尿病的定义
低血糖
低血糖是指血液中葡萄糖水平过 低，导致脑部供糖不足，出现一 系列症状的疾病。
低血糖和糖尿病的预防措施
01
保持健康生活方式
02
合理饮食，控制糖分、盐分、脂肪摄入，增加膳食纤维摄入
适量运动，保持体重在正常范围
03
低血糖和糖尿病的预防措施
戒烟限酒，避免过度劳累和压力过大
定期体检
及早发现并控制糖尿病前期症状，预防糖尿病的发生
对于糖尿病患者，定期监测血糖水平，调整治疗方案， 预防低血糖的发生
04
低血糖和糖尿病的日常护理
糖尿病并发症之低血糖的识别及预防课件
*
如何预防低血糖？
生活规律 按时服药 规范注射 规律运动 限制饮酒 1.养成良好生活习惯
*
如何预防低血糖？
加强血糖监测 睡前血糖＜5.6mmol/L建议进食，如1杯牛奶，预防夜间低血糖 2.加强血糖监测
*
糖果
我的姓名: 紧急联系人姓名: 电话: 地址: 我患有糖尿病，若发现我神志不清或行为异常，可能是低血糖反应。我若能吞咽，请给我一杯糖水、果汁或其他含糖饮料(已随身携带)。若15分钟内尚未恢复，请送我到医院并通知我的家人。若我昏迷不能吞咽了，切勿喂我食物，并请立即送我到医院及时通知我的亲人，谢谢您的热情帮助！
我长大啦！
CLICK TO ADD TITLE
糖尿病的并发症之 低血糖识别和预防 北辰中医院 郭熙营
*
本次课程可以学到哪些知识？
01
什么是低血糖
单击此处添加文本具体内容
04
发生低血糖时该怎么办
单击此处添加文本具体内容
02
低血糖的表现有哪些
单击此处添加文本具体内容
05
如何预防低血糖
单击此处添加文本具体内容
03
什么情况下会发生低血糖
单击此处添加文本具体内容
*
什么是低血糖？
3.9mmol/L
糖尿病患者当血糖≤3.9mmmo/L时称为低血糖
低血糖
正常血糖
*
低血糖可分为几类？
添加标题
无症状性低血糖
添加标题
症状性低血糖
添加标题
需旁人帮助， 常有意识障碍
血糖≤3.9mmol/L， 且有低血糖症状 严重低血糖 血糖≤3.9mmol/L， 但无低血糖症状
血糖仍≤3.9 mmol/L或症状无好转，再按前两个“15”的规则处理 如果血糖依然很低，或出现神智不清，应即刻送医院救治
如何预防低血糖？
生活规律 按时服药 规范注射 规律运动 限制饮酒 1.养成良好生活习惯
*
如何预防低血糖？
加强血糖监测 睡前血糖＜5.6mmol/L建议进食，如1杯牛奶，预防夜间低血糖 2.加强血糖监测
*
糖果
我的姓名: 紧急联系人姓名: 电话: 地址: 我患有糖尿病，若发现我神志不清或行为异常，可能是低血糖反应。我若能吞咽，请给我一杯糖水、果汁或其他含糖饮料(已随身携带)。若15分钟内尚未恢复，请送我到医院并通知我的家人。若我昏迷不能吞咽了，切勿喂我食物，并请立即送我到医院及时通知我的亲人，谢谢您的热情帮助！
我长大啦！
CLICK TO ADD TITLE
糖尿病的并发症之 低血糖识别和预防 北辰中医院 郭熙营
*
本次课程可以学到哪些知识？
01
什么是低血糖
单击此处添加文本具体内容
04
发生低血糖时该怎么办
单击此处添加文本具体内容
02
低血糖的表现有哪些
单击此处添加文本具体内容
05
如何预防低血糖
单击此处添加文本具体内容
03
什么情况下会发生低血糖
单击此处添加文本具体内容
*
什么是低血糖？
3.9mmol/L
糖尿病患者当血糖≤3.9mmmo/L时称为低血糖
低血糖
正常血糖
*
低血糖可分为几类？
添加标题
无症状性低血糖
添加标题
症状性低血糖
添加标题
需旁人帮助， 常有意识障碍
血糖≤3.9mmol/L， 且有低血糖症状 严重低血糖 血糖≤3.9mmol/L， 但无低血糖症状
血糖仍≤3.9 mmol/L或症状无好转，再按前两个“15”的规则处理 如果血糖依然很低，或出现神智不清，应即刻送医院救治
糖尿病相关的低血糖症PPT
低血糖症的深入研究
1. 发病机制
对低血糖症的发病机制进 行深入研究，以便更准确 地判断和预防。
2. 疾病分型
对不同类型的低血糖症进 行细致的分类，以便根据 不同类型制定相应的治疗 策略。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3. 风险因素
研究低血糖症的相关风险 因素，以便从源头上预防 疾病的发生。
新型糖尿病药物的开发和应用
1. 创新药物
。
随身携带糖果或饼干
糖尿病患者外出时应随身携带糖果或 饼干，以便在出现低血糖症状时及时
补充糖分。
运动适量
糖尿病患者应适量运动，但避免在胰 岛素作用高峰期进行剧烈运动，以免 引发低血糖。
学习低血糖识别和应对方法
糖尿病患者应学习低血糖的识别和应 对方法，以便在出现低血糖时能够及 时采取措施。
06
研究进展和未来展望
进行治疗。
监测血糖
在紧急处理期间，应密切监测患 者的血糖水平，以确保血糖得到
有效纠正。
观察症状
密切观察患者的症状，如头晕、 心悸、出汗、颤抖等，以便及时
采取措施。
长期治疗和管理
1 2 3
调整药物剂量
对于糖尿病患者，应定期调整药物剂量以控制血 糖水平。如果发现经常出现低血糖症状，应及时 咨询医生并调整药物剂量。
等。
低血糖症可增加糖尿病患者的心 血管风险，如心肌梗死、脑卒中
等。
低血糖症对患者的认知功能和日 常生活能力也有一定影响，如导
致记忆力减退、反应迟钝等。
糖尿病合并低血糖症的预防和治疗
预防：定期监测血糖，规律饮食，避 免过度运动，合理使用降糖药物，及 时调整胰岛素剂量等。
治疗原则：尽早纠正低血糖，降低再 次发生低血糖的风险。
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脑干脊髓
低血糖对脑损害的Himwich分期
分期
I期：大脑皮质损害 II 期：脑皮质下－间脑损害
III 期：中脑损害
IV 期：神经元损害 V 期：神经元损害及生命中 枢损害
症状体征
动静脉氧压差 EEG
定向力下降，吐词不清，嗜睡
6.8
感觉分辨力丧失，对刺激无反应，但
有自主性运动行为，心率快，瞳孔扩
－
大
✓ 撞车增多 ✓ 加速和不恰当地制动 ✓ 冲出路面 ✓ 越过路面正中线 ✓ 忽略STOP标识
Cox et al (2000) Diabetes Care 23:163.
胰岛素敏感性 增强
食物摄入量过少
其它原因
患者、医生、药 剂师错误与患者 的需要或者生活 方式不相匹配蓄 意的用药过量 (虚假低血糖)
加速吸收运动 胰岛素注射到腹部 动物胰岛素转换为 人胰岛素(如果人胰 岛素剂量未减少) 胰岛素抗体(释放结 合的胰岛素23 ) 肾功能衰竭(降低胰 岛素清除) ‘蜜月期’(细胞 功能部分恢复)
5.0
4.0
静 脉 血 糖 3.0 水 平 (mm 2.0 ol/L )
1.0
0
血糖水平及生理应答反应(2)
4.6mmo/L 抑制内源性胰岛素分泌
3.8mmo/L 拮抗激素分泌 •胰高血糖素 •肾上腺素
3.2-2.8mmol/L
开始出现低血糖症状 •自主神经症状
3.0-2.4mmol/L
神经生理功能异常 •唤醒障碍
<1.5mmol/L
严重的低血糖 患者发生意识障碍、 惊厥及昏迷
2.8mmol/L
认知功能异常: 不能完成复杂 任务
2..0mmol/L
脑电图开始 发生变化
低血糖时拮抗激素和交感神经反应
低血糖
胰腺
+
ห้องสมุดไป่ตู้
下丘脑
A细胞
垂体
+
交感神经神经递质产
生增多
ACTH
肾上腺素 + 交感神经活性
胰高血糖素 血管加压素
生长激素 糖皮质激素
急性低血糖时的生理反应
增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰岛素的作用，升高 血糖
使心血管系统发生相应变化，以利于葡萄糖在体内 各种组织间的转运
产生一系列预警症状，如饥饿，以迅速纠正低血糖
血糖水平及生理应答反应(1)
血糖水平降低至 4.6 mmol/l时,胰岛素分泌受抑 制 血糖水平在 3.8mmol/l时，胰高血糖素、肾上腺 素开始释放 血糖水平在 3.0mmol/l时，开始出现低血糖症状 血糖水平低于2.8mmol/l时，患者出现进行性认知 能力下降 血糖低于1.0mmol/l时，患者出现昏迷
糖尿病患者发生低血糖的常见原因
胰岛素使用不当或过量 口服降糖药使用不当或过量 食物摄入不足 过量运动(时间过长、突然) 肾功能减退，导致对胰岛素和降糖药清除率降低 糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺乳时 饮酒过量 肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭
药源性低血糖事件
胰岛素水平过高
药物剂量过高
胰岛素生物 利用度升高
拮抗激素不足 阿狄森病 垂体功能低下 甲状腺功能低下 体重下降 体育运动 产后 月经期变异
忘记进餐、延误进 餐或者进食量过少 节食 神经性厌食 呕吐，包括胃轻瘫 哺乳 饮食量不能满足运 动的需要(运动时， 较早发生低血糖， 或者运动结束后， 延缓发生的低血糖)
运动 即刻：加速吸收 晚期：消耗肌肉糖原 酒精 (抑制肝糖产生) 药物 加强磺脲类药物作用(水 杨酸、磺胺类药物) 阻断拮抗激素分泌(非选 择性 阻滞剂)
糖尿病低血糖症
浙江省中医院内分泌科 倪海祥
低血糖诊断标准
对具体患者来说，个体的低血糖标准可能有较大差异，症状 与血糖值可以不同步
当血糖小于2.8mmol/L，可诊断为低血糖症 一般患者发生低血糖时出现低血糖（Whipple）三联征，即
：低血糖症状和体征；血糖浓度低；血糖浓度升高至正常水 平时症状消失或显著减轻
➢ 糖尿病患者产生低血糖，其神经损害远较非糖尿病患 者为多，且损害程度较重 ；
➢ 严重低血糖时，由于氨基酸脱氨基形成氨离子、代谢 性酸消耗增加及乳酸形成减少，使脑内pH值增加，并 引起嗜酸性神经元细胞死亡。
低血糖影响大脑功能
脑皮质 海马
基底神经节 前部丘脑
Rostrocaudal sensitivity to neuroglycopenia
丙氨酸
乳酸
乳酸
胰高血糖素
肾上腺素
+
胰高血糖素
+
肾上腺素
葡萄糖异生
糖原分解
肝脏葡萄糖 输出
葡萄糖分解
葡萄糖
糖原分解
+ 肾上腺素
糖原
肝脏
血糖水平
糖原
肌肉
低血糖的临床表现
低血糖症状主要由神经组织缺糖引起包括
神经源性（自主神经）症状 － 肌肉颤抖、心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常 等
神经组织糖缺乏症状 － 神志改变、性格变化、虚弱、乏力、认知障碍、抽搐、 昏迷等
低血糖影响认知功能
记忆 注意力和集中
抽象思维 解释能力 信息处理速度
低血糖降低工作记忆
血糖正常
低血糖
Deary et al.(2003)J.Neurol Neurosurg.Psych.74:278.
低血糖影响驾驶能力
1型糖尿病患者驾驶模拟器研究（n=37） 当血糖低于3.8 mmol/L时驾驶能力受损
低血糖的危害
➢ 1型糖尿病患者中至少4%是死于低血糖 ➢ 心血管系统功能 ➢ 神经系统 ➢ 其它：眼睛、肾脏 ➢ 社会活动（学习、就业等）
低血糖影响心血管系统功能
➢ 心率增加 ➢ 脉压增加 ➢ 静息期心肌缺血 ➢ 心绞痛 ➢ 心梗
低血糖导致神经缺糖性损害
➢ 低血糖影响大脑能量供应、导致自主神经代偿性反应 和神经缺糖性脑损害；
• 葡萄糖异生 • 糖原分解
抑制胰岛素 分泌
• 心输出量(1) • 肌肉血管舒张(2) •皮肤及内脏血管收
缩(1)
升高血糖水平
血液分流到大 脑、肌肉及肝脏
在发生急性低血糖时，拮抗激素所发挥的主要代谢效 应
脂肪组织
甘油三酯
脂肪分解 +
FFA
•肾上腺素 •生长激素
丙氨酸
蛋白质
+
肾上腺素
糖皮质激素
蛋白质分解
慢波活动增加，α节 律(8～14cps)
θ带慢波活动
张力性肌强直，眼非同向偏斜，跖反
2.6
射异常
δ节律(1～4cps )
转动头部可诱发四肢的伸肌痉挛
昏迷、呼吸弱、心动过缓，眼球固定， 1.8 瞳孔缩小，无对光反射，体温下降
节律极慢或无脑电波
Himwich HE.In: Brain Metabolism and Cerebral Disorders.Baltimore,William&Wilins,1951:257.