电梯井操作平台验收表
施工导流、截流建筑物安全技术要求验收表、高处作业验收表式
通道口防护
通道口防护应严密、牢固
防护棚两侧应采取封闭措施
防护棚宽度应大于通道口宽度，长度应符合规范要求
当建筑物高度超过24m，通道口防护顶棚应采用双层防护
防护棚的材质应符合规范要求
7
攀登作业
梯脚底部应坚实、不得垫高使用
折梯使用时上部夹角宜为35°～45°，并应设有可靠拉撑装置
梯子的材质和制作质量应符合规风要求
3
导流时段
导流时段划分合理（与河流的水文特征、主体建筑物的布置与形式、导流方案、施工进度相适应）
4
施工方法
导流建筑物的修建、拆除、封堵的施工方法明确
河道截流、拦洪度汛的技术措施可靠
5
围堰安全
围堰类型选择满足要求（按材料分：土石围堰、混凝土围堰、草土围堰、钢板桩等；按导流期间基坑淹没条件分：过水围堰和不过水围堰）
工程名称
总承包单位
项目负责人
专业承包单位
项目负责人
序号
检查项目
检查内容与要求
验收结果
1
安全帽
进入施工现场的人员必须正确佩戴安全帽
安全帽的质量应符合规范要求
2
安全网
在建工程外﹔脚手架的外侧应采用密目式安全网进行封闭
安全网的质量应符合规范要求
3
安全带
高处作业人员应按规定系挂安全带
安全带的系挂应符合规范要求
SG07-35施工导流、截流建筑物安全技术要求验收表
工程名称
总承包单位
项目负责人
专业承包单位
项目负责人
序号
验收项目
技术要求
验收结果
1
导流方案
有导流方案及导流设计，并通过有关部门审查
2
导流标准
高处作业验收表-每月一次 (1)资料
4
楼梯口
电梯井口
楼梯口和梯段边应在1.2m、0.6m高处及底部设置三道防护栏杆、杆件内侧挂密目式安全网。顶层楼梯口应有防护设施。安全防护门高度不得低于1.8m，并设置180mm高踢脚板。电梯井内应每层设置硬隔离措施。防护设施定型化、工具化，牢固可靠。
验收结论
验收人员
项目技术负责人：
项目施工员：
项目专职安全员：
监理工程师：
有关人员：
验收日期： 年 月 日
11
悬挑式物料平台
悬挑式物料平台的制作、安装应编制专项施工方案，并应进行计算。悬挑式物料平台的下部支撑系统或上部拉结点，应设置在建筑结构上；斜拉杆或钢丝绳应按规范要求在平台两侧设置前后两道；钢平台两侧必须安装固定的防护栏杆，并应在平台明显处设置荷载限定标牌；钢平台台面、钢平台与建筑结构间铺板应严密、牢固。
6
通道口
防护
防护棚宽度、长度符合规定，各通道应搭设双层防护棚，采用脚手片时，层间距为600mm，铺设方向应相互垂直，防护棚应按建筑物坠落半径搭设，各类防护棚应有单独的支撑系统。不得悬挑在外架上。
7
临边防护
临边防护应在1.2m、0.6m高处及底部设置三道防护栏杆，杆件内侧挂密目式安全立网。横杆长度大于2m时，必须加设栏杆柱。坡度大于1：2.2的斜面（屋面），防护栏杆的高度应为1.5m双笼施工升降机卸料平台门与门之间空隙处应封闭。吊笼门与卸料平台边缘的水平距离不应大于50mm。吊笼门与层门间的水平距离不应大于200mm。
3.2.1高处作业防护设施安全验收表
施工单位：南通宏华建筑安装有限公司工程名称：徐州市丰县融耀城二期C12#楼
安全防护设施验收记录表(样)
周边已设有1.2m高防护栏杆，每隔2m设一栏杆柱
4
通道防坠棚、机械设备及操作防护棚等临边
应有专门搭设方案、杆件搭接长度符合要求，架体自成独立系统不得与脚手架连接，防护棚搭设尺寸应满足上方坠落物的半径以外要求。施工高度在24m以下可搭设单层防护棚（5cm的木板），双层防护棚如设置在人员密集区应采用5cm的木板与竹笆，双层棚之间>600mm
5#楼北侧
有经审批的搭设方案，自成独立系统，宽4m，高4m，双层棚顶
注：搭设防护设施的材质必须符合使用要求，防护栏杆的上杆应能承受任何方向1000N外力，各类防护设施，应尽可能做到定型、标准化，提高防范水平和能力。此表可作单项防护设施验收和平时检查使用
验收人员
技术负责人
日期
日期
中建港务建设有限公司
安全防护设施搭设验收记录表
安3-6-13
工程名称：南通通州湾科教城A01地块工程单位名称：中建港务建设有限公司
序号
验收项目
验收要求
部位
结果
日期
1
楼梯口、电梯井道口
应设双道防护栏杆，高度1.2m，底部宜设不低于18cm挡脚板；电梯井管笼井道口，应设固定栅门、网络间距≤15cm，底部设不低于18cm挡脚板，电梯井道口内每隔两层≮10m设一道安全平网，网与井壁间隙≯10cm
1#楼内部
大洞口四周均设有防护栏杆；小洞口上已用木板盖牢。
3
阳台临边
双道防护栏杆高度1.2m，底部设不低于18cm的挡脚板，坡度大于1：2.2层面栏杆高度1.5m并加挂安全立网，栏杆长度大于2m应增设栏杆柱
1#Байду номын сангаас二层东部楼梯处，三层阳台处
周边已设有1.2m高防护栏杆，每隔2m设一栏杆柱
施工现场“三宝、四口、五临边”检查验收表
8、桩孔上口，杯形、条形基础上口，未填土的坑槽，以及人孔、天窗，地板门等处，均应按洞口防护设置稳固的盖件。
9、施工现场通道附近的各类洞口与坑槽等处，夜间设红灯示警。
10、为车辆行驶道旁的洞口，深沟与管道坑、槽，所加盖板的承载力应能承受不小于当地额定卡车后轮有效承载力2倍的荷载。
7
防
护
栏
杆
1、防护栏杆应由上下两道横杆及栏杆柱组成，上杆离地面高度为1.0m～1.2m，下杆离地面高度为0.5m～0.6m。坡度大于1：22的屋面，防护栏杆应高1.5m，并加挂安全立网。横杆长度大于2m时，必须加设栏杆柱。
2、栏杆柱的固定应符合技术方案的要求和规范要求。
3、栏杆柱的固定及其与横杆的连接，其整体构造应使防护栏杆在上杆任何处能经受任何方向的1000N外力。
4、防护栏杆必须自上而下用安全立网封闭，或在栏杆下边设置严密固定的高度不低于18㎝的挡脚板或40㎝的挡脚笆。挡脚板与挡脚板上的孔眼不应大于25㎜。板与笆下边距离地面的空隙不应大于10㎜。
5、脚手架作业层周边除设置防护栏及挡脚板外，敞口立面作全封闭处理；接料平台两侧的栏杆必须自上而下加挂安全立网。
6、监边的外侧面临街道时，除防护栏杆外，必须采用密目安全网作全封闭处理。
5
电梯井、口
电梯口必须装置1.5-1.8米高固定棚栏门，并挂醒目警示标志。电梯井内随建筑物增高每二层或不大于10m设一道安全平网或逐层满铺竹笆片等材封严。
6
阳台边楼层周边屋面周边基坑过沟槽边
阳台边、楼层周边设置二道栏杆，高度1.2oy、0.6米，屋面周边外脚手架高出檐口1.5米，用密目网封闭，基坑边、沟槽边设置直道防护栏，高度1.2米、0.6米，夜间设置红灯警示。所有防护栏杆必须涂红白相间或黄黑相间的安全色。
临边、洞口安全防护设施验收表
表 临边、洞口安全防护设施验收表
注：临边洞口防护设施应在每处设施完成后即进行验收。
项目经理组织搭设人员和有关技术人员进行验收。
表 临边、洞口安全防护设施验收表
注：临边洞口防护设施应在每处设施完成后即进行验收。
项目经理组织搭设人员和有关技术人员进行验收。
表 临边、洞口安全防护设施验收表
注：临边洞口防护设施应在每处设施完成后即进行验收。
项目经理组织搭设人员和有关技术人员进行验收。
表 临边、洞口安全防护设施验收表
注：临边洞口防护设施应在每处设施完成后即进行验收。
项目经理组织搭设人员和有关技术人员进行验收。
表 临边、洞口安全防护设施验收表
注：临边洞口防护设施应在每处设施完成后即进行验收。
项目经理组织搭设人员和有关技术人员进行验收。
表 临边、洞口安全防护设施验收表
注：临边洞口防护设施应在每处设施完成后即进行验收。
项目经理组织搭设人员和有关技术人员进行验收。
检验批质量验收记录表
场地平整
管沟
地(路）面基础层
人工
机械
主控项目
1
标高
—50
±30
±50
-50
-50
2
分层压实系数
设计要求
一般项目
1
回填土料
设计要求
2
分层厚度
及含水量
设计要求
3
表面平整度
20
20
30
20
20
施工单位
检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
项目专业质量检查员：年月日
监理(建设)单位
验收结论
专业监理工程师：
010601□□
020101□□
单位（子单位）工程名称
分部（子分部)工程名称
验收部位
施工单位
项目经理
施工执行标准名称及编号
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设单位）验收记录
主控项目
1
模板支撑、立柱位置和垫板
第4.3。6。1
2
避免隔离剂沾污
第4。3.6.2
一般项目
1
模板安装的一般要求
第4。3。6.3
2
用作模板地坪、胎模质量
第4。3。6。4
3
模板起拱高度
第4。3.6。5
4
预埋件、预留孔允许偏差
预埋钢板中心线位置（mm）
3
预埋管、预留孔中心线位置（mm）
3
插筋
中心线位置（mm）
5
外露长度（mm）
+10，0
预埋螺栓
中心线位置(mm）
2
外露长度（mm）
+10，0
电梯井操作平台
电梯井操作平台施工方案目录一、编制依据................................................................................................................................................... - 41 -二、工程概况................................................................................................................................................... - 41 -2.1工程概况表 (41)2.2建筑设计概况 (41)三、平台设计................................................................................................................................................... - 42 -四、安全管理措施 ...................................................................................................................................... - 47 -4.1脚手架的安全设施 (47)4.2安全网 (47)4.3安全管理制度 (48)五、应急预案.............................................................................................................................................. - 48 -5.1、成立应急指挥领导小组组成员名单 (48)5.2、成立施工现场应急救援小组 (48)5.3、职责和分工 (49)5.4、事故发生及处理 (49)六、操作平台计算式 .................................................................................................................................. - 49 -6.1脚手架搭设平台计算书 (49)6.2槽钢制作平台计算书 (50)一、编制依据1.1工程施工蓝图1.2《建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范》…………JGJ130-2001 1.3《建筑施工安全检查标准》………………………………JGJ59-991.4《建筑施工高处作业安全技术》…………………………JGJ80－911.5 公司《质量、环境、职业健康安全管理体系程序文件》1.6《建筑施工手册》……………………………………………(第五版)1.7《施工组织设计》二、工程概况2.1工程概况表2.2建筑设计概况三、平台设计3.1 C1#、C5#楼电梯井操作平台设计电梯井操作平台采用脚手管制作。
施组、方案、交底及验收评分表
正确。 2、封面、会签表、审批表、目录、正文（页眉、页脚、正文字体与行距）等格式及装订样式符
4
合公司企业标准规定。
3、方案内容符合规范要求，能满足施工现场需求。
5
4、方案中无其他公司、网站 logo 等标记。
2
5、符合动态管理要求，有相应修改页。
3
施工方案
（40 分） 6、无作废规范。
3
7、方案数量满足现场要求。
施组、方案、交底及验收检查评分表
名称
内容
分值
1、应在项目开工前编制、审批完成。审批流程符合公司规定，相关签字、时间、印章使用正确。 4
2、封面、会签表、审批表、目录、正文（页眉、页脚、正文字体与行距）等格式及装订样式符
4
合公司企业标准规定。
得分
3、施工组织设计内容符合规范要求，能满足施工现场需求。
5
3Байду номын сангаас
8、电梯井操作平台、施工升降机、采光井脚手架单独编制方案。
3
9、计算书中参数取值正确。
3
10、危大工程及超危工程在相应工程施工前编制专项施工方案，超危工程组织专家论证。
5
11、危大工程及超危工程审批流程正确，对专家意见有相应修改，内容符合要求
5
1、施工组织设计交底、分项工程施工技术交底、设计变更技术交底、测量工程专项交底、安全
施工组织 4、施组中无其他公司、网站 logo 等标记。
2
设计
（25 分） 5、施组中有方案编制计划表，专家论证方案计划表。
3
6、符合动态管理要求，有相应修改页。
2
7、现场用水有相关管径验算，临时用电有相关总容量验算。
3
8、无作废规范。
383-2017--新资料规程C表及评分标准
6 施工单位施工现场安全资料（AQ-C类）6.1 工程项目施工现场安全管理资料6.1.1项目经理部应填写并留存《工程概况表》（表AQ-C1-1）。
6.1.2项目经理部应存档施工组织设计。
6.1.3项目经理部应填写并留存《危险性较大的分部分项工程汇总表》（表AQ-C1-2）。
6.1.4项目经理部应留存危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案及审核、审批手续等资料。
6.1.5项目经理部应留存超过一定规模的危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案、《危险性较大的分部分项工程专家论证表》（表AQ-C1-3）及验收记录。
6.1.6项目经理部应留存冬、雨期专项施工方案及审核、审批手续。
6.1.7项目经理部应填写并留存《安全技术交底汇总表》（表AQ-C1-4）。
6.1.8项目经理部应填写并存档《安全技术交底表》（表AQ-C1-5）。
6.1.9项目经理部和项目监理部应参照《北京市施工现场检查评分标准》（表AQ-D1-1至AQ-D1-10）的要求填写、留存《北京市施工现场检查评分记录》（表AQ-C1-6—表AQ-C1-16）。
6.1.10项目经理部应留存《安全检查(隐患排查)记录表》（表AQ-C1-17）和《安全隐患整改反馈表》（表AQ-C1-18）。
6.1.11项目经理部应制定并留存各级管理人员和分包单位负责人的安全生产责任制及其考核资料。
6.1.12项目经理部应编制并留存安全生产领导组织机构图和项目各项安全生产管理制度。
6.1.13总承包单位和分包单位应签订并留存安全生产管理协议书，同时留存分包单位的资质证书、安全生产许可证、项目负责人安全生产考核合格证书等相关证照的复印件。
6.1.14项目经理部应填写并留存《安全教育记录表》（表AQ-C1-19）。
6.1.15项目经理部应制定并留存安全资金投入计划、项目安全资金使用情况台账。
6.1.16发生生产安全事故的，项目经理部应填写并留存《施工现场生产安全事故登记表》（AQ-C1-20）。
电梯井操作平台(定型化三角式)
目录一、编制依据 (1)二、工程概况 (1)2.1工程简介 (1)2.2工程概况 (1)三、工程安全生产目标 (2)四、施工现场管理体系....................................... 错误!未定义书签。
五、电梯井道安全操作平台概况 (4)5.1材料与设备 (4)5.2劳动力组织 (4)5.3定型化三角式电梯井操作平台施工特点 (4)六、定型化三角式电梯井操作平台施工工艺 (5)6.1工艺流程 (5)6.2操作要点 (5)七、质量控制 (8)7.1工程质量控制标准 (8)7.2质量保证措施 (8)八、电梯井道安全防护 (8)九、安全措施 (9)9.1进场教育 (9)9.2施工现场的安全检查 (9)十、环保措施 (9)附图1 (10)附图2 (11)附图3 (12)电梯井操作平台安全专项施工方案一、编制依据本工程设计图纸《建筑钢结构焊接技术规程》JGJ81-2002《钢筋混凝土工程施工及验收规范》GB50204-2002《****市建筑施工现场安全质量标准化达标实施手册》《建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范》JGJ130-2011《建筑施工高处作业安全技术规范》JGJ80-1991《建筑施工安全检查标准》JGJ59-2011二、工程概况2.1工程简介2.1.1工程性质工程名称：*************商住小区建设单位：*************房地产开发有限公司设计单位：*************建筑设计咨询有限公司监理单位：*************建设工程管理有限责任公司施工单位：*************集团有限公司2.1.2工程地理位置及周围环境1、地理位置本工程位于***市***区***北路与***路交汇处。
2、周围环境本工程建设场地位于***市***北路以西***路以北。
南面为***住宅小区一期，西面为小山坡，北面为二期用地。
场地东侧南侧拟作为场地的材料场及临时车道。
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.
'.
可伸缩式钢平台使用前验收记录表
工程名称
总承包单位 重庆长安建设工程有限公司 项目负责人
施工执行标准及编号
验收部位 安装日期
序号 验收项目 验收内容 验收结果
1 主钢梁 满足二级焊缝要求：咬边深度≤0.05t，且≤0.5mm，连续长度≤100mm，且两侧且两侧咬边总长≤10%焊缝长度。注：t 为连接处较薄的板厚。焊缝是否完整。型钢有无变形。
2 铰链、吊环 铰链是否完整，有无损伤。吊环焊缝是否完整。
3 折叠部分型钢 能否有效展开，有无损伤。焊缝是否完整。
4 钢板网 是否完整，焊缝有无损伤。能否起到防护效果。
5 安装情况 平台可伸缩的矩钢，长度不小于200mm，也不宜大于300mm；插销必须安装到位。木工操作平台的木方、钢管总长宜分别短于电梯井道内空尺寸约100mm。
6 操作平台货载及清洁 每次提升前必须清理操作平台上的杂物。清除未使用的钢管、木方等材料，保证塔机吊装的重量在800KG以内。
7 吊装钢丝绳 每次提升前检查吊装钢丝绳是否符合要求。
验收结论：
验收时间：
验收人员签字
班组责任人（签名）： 安全员（签名）： 项目技术负责人(签名): 专项方案编制人（签名）： 项目负责人(签名): （项目章）
监理单位签章：
注：操作平台每提升一次验收一次，验收时项目经理、技术负责人、安全员、搭设班组负责人必须参加。