临边洞口安全防护验收表
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临边防护验收表记录表
XXXXX工程
施工单位合同号
监理单位编号
临边防护验收表记录表
工程名称
设置时间
设置部位
验收时间
序号
验收项目
验收内容
验收结果
验收记录
1
施工准备
有专项安全技术交底。
口符合
口整改后符合
2
防护材料
同一区域选用材料材质必须-致，且满足相关标准规范要求。
口符合
口整改后符合
3
防护标识
防护栏杆应涂刷红白间油漆。
口符合
口整改后符合
4
栏杆结构
防护栏杆应由上、下两道横杆及栏杆柱组成。
口符合
口整改后符合
5
横杆高度
上杆离地高度为1. 0~1.2m,下杆离地高度为0.5~ 0. 6m。
口符合
口整改后符合
6
栏杆柱
栏杆柱间距不大于2. 0m,固定应符合方案及规定。
口符合
口整改后符合
7
栏杆连接
临边防护栏杆杆件的规格及连接要求应符合规定。
口整改后符合
施工验收意见:
经验收基本符合要求，同意移交使用。
年月日
安装负责人
安全负责人
项目负责人
监理验收意见:
经验收基本符合要求，同意投入使用。
年月日
安全监理工程师
注.政“验收结果”栏内，次验收合格的，在“符合”对应口内打“√”，初次验收不合格，经整改后验收合格的，
在“整改后符合”对成口内打“√”:“验收记录”栏内，填与验收的实际情况如量化记录等。
口符合
口整改后符合
8
立网封闭
防护栏杆必须自上而下用安全立网封闭。
口符合
口整改后符合
施工单位合同号
监理单位编号
临边防护验收表记录表
工程名称
设置时间
设置部位
验收时间
序号
验收项目
验收内容
验收结果
验收记录
1
施工准备
有专项安全技术交底。
口符合
口整改后符合
2
防护材料
同一区域选用材料材质必须-致，且满足相关标准规范要求。
口符合
口整改后符合
3
防护标识
防护栏杆应涂刷红白间油漆。
口符合
口整改后符合
4
栏杆结构
防护栏杆应由上、下两道横杆及栏杆柱组成。
口符合
口整改后符合
5
横杆高度
上杆离地高度为1. 0~1.2m,下杆离地高度为0.5~ 0. 6m。
口符合
口整改后符合
6
栏杆柱
栏杆柱间距不大于2. 0m,固定应符合方案及规定。
口符合
口整改后符合
7
栏杆连接
临边防护栏杆杆件的规格及连接要求应符合规定。
口整改后符合
施工验收意见:
经验收基本符合要求，同意移交使用。
年月日
安装负责人
安全负责人
项目负责人
监理验收意见:
经验收基本符合要求，同意投入使用。
年月日
安全监理工程师
注.政“验收结果”栏内，次验收合格的，在“符合”对应口内打“√”，初次验收不合格，经整改后验收合格的，
在“整改后符合”对成口内打“√”:“验收记录”栏内，填与验收的实际情况如量化记录等。
口符合
口整改后符合
8
立网封闭
防护栏杆必须自上而下用安全立网封闭。
口符合
口整改后符合
临边洞口安全防护设施验收表
防护窗：宽度 ≥0.3米，高度 ≥0.6米，能承受 800牛顿的力
防护设施安装
安装位置：根据 洞口位置确定安 装位置，确保防 护设施能够有效 覆盖洞口。
安装方式：采用 合适的安装方式， 如焊接、螺栓连 接等，确保安装 牢固可靠。
安装顺序：按照 规定的顺序进行 安装，确保安装 质量。
验收标准：参照 相关标准进行验 收，确保防护设 施符合要求。
03
安全性能
抗风压性能
定义：指安全防 护设施在风力作 用下的稳定性
影响因素：设施 的结构设计、材 料选择、连接方 式等
验收标准：在规 定风力作用下， 设施无明显变形 、移位、损坏等 现象
测试方法：通过 模拟实际风力环 境进行测试，记 录设施在不同风 力下的表现
抗冲击性能
抗冲击性能是 指防护设施在 受到外力冲击 时的稳定性和 耐久性。
0 1
定期维护和保 养可以有效延 长临边洞口安 全防护设施的 使用寿命。
0 2
规范安装也是 保证临边洞口 安全防护设施 使用寿命的重 要因素。
0 3
临边洞口安全 防护设施的使 用寿命应符合 相关标准和规 范的要求。
0 4
04
验收结论
是否合格
验收结论：合格 验收依据：符合国家相关标准和规范 验收人员：专业人员，具备相关资质和经验 验收过程：按照验收方案进行，包括外观检查、功能测试等环节
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临边洞口安全防护设施验收表
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汇报人：
目录
01 03
验收项目
02
安全性能
04
防护设施 验收结论
01
验收项目
验收内容
验收项目：检 查防护设施的 安装是否符合 设计要求和规 范
临边洞口安全防护措施验收表
8、桩孔上口，杯形、条形基础上口，未填土的坑槽，以及
人孔、天窗，地板门等处，均应按洞口防护设置稳固的盖件。
防
9、施工现场通道附近的各类洞口与坑槽等处，夜间设红灯
示警。
10、位于车辆行驶道旁的洞口、深沟与管道坑、槽，所加盖
板的承载力应能承受不小于当地额定卡车后轮有效承载力2倍的
荷载。护验Fra bibliotek意见：签 名 施工单位
5、墙面等处的竖向洞口，凡落地的洞口应有开关式，工具
式或固定式的防护门，门栅网格的间距不应大于15cm，也可采用
防护栏杆，下设挡脚板。
6、下边沿至楼板或底面低于80cm的窗台等竖向洞口，侧边
落差大于2m，应设1.2m高的临时护栏。
7、对邻近的人与物有坠落危险性的其它竖向的孔洞口，均
予以盖没或加以防护，固定牢固。
1、电梯井口必须设防护栏杆或固定栅门；电梯井内应每隔
两层并最多隔10m设一道安全网。采用防护栏杆时，下设挡脚板
。
洞
2、地面通道口（安全通道，楼梯口通道）上部设安全防护
栅，两侧挂安全网。防护棚应严密，牢固，材质符合要求。
3、楼板面等处边长为25～50cm的洞口，用木板盖住洞口，
盖板四周均衡，位置固定。
施工员
参加验收人员
安全员 搭设班长 监理单位
注：本表一式三份，搭设班组、监理单位个一份，归档一份。
边长为50～150cm的洞口，必须设置以扣件相接钢管而成的
网格，并在其上满铺竹笆或脚手板。也可采用贯穿于砼板内的钢
筋构成防护网，钢筋网格间距不得大于20cm。
边长在150 cm以上的洞口，四周设防护栏杆，洞口下张设安
全平网。
4、垃圾井道和烟道和管道井的洞口，应按洞口的要求作防
临边防护验收表
临边防护验收表
临边防护验收表
施工项目：
施工部位：
负责人：
验收人：
日期：
一、临边防护的基本情况
项目名称项目地点设计单位施工单位施工阶段
二、临边防护的设施情况
序号设施名称设施高度（m）通道高度（m）防护措施是否符合规范要求备注
三、临边作业人员的安全情况
序号工作岗位岗位责任人岗位人数安全带使用情况是否进行安全教育备注
四、现场人员安全情况
序号现场人员性别年龄安全帽是否佩戴安全服是否穿戴是否佩戴安全鞋备注
五、现场设备安全情况
序号设备名称是否符合规范要求是否有保护措施维修、保养情况备注
六、现场环境安全情况
序号环境名称是否符合规范要求安全提示是否醒目是否有安全标识备注
七、检查结果及处理情况
序号发现问题处理措施负责人处理时间处理结果
八、领导意见
序号意见处理情况批准人
总结：
以上是本次临边防护验收表，验收结果符合要求。
施工单位需严格按照规范要求，加强现场工作人员的安全教育和安全意识，确保施工安全。
临边洞口防护验收表(范本)
下边沿至楼板或底面低于800mm的竖向洞口，如侧边落差大于2m时，应加设1.2m高的防护栏杆
3
楼梯口
设双道防护栏杆，上杆高度1.2m，下杆高度0.6m，底部宜设不低于18cm挡脚板
4
通道口
防护棚
建筑物高度小于24m时，搭设长度为不小于4m的单层防护棚；建筑物高度在24～30m时，搭设长度为不小于5m的双层防护棚；建筑物高度超过30m时，搭设长度为不小于6m的双层防护棚。防护棚采用钢管扣件组合式，顶部使用50mm厚木板封严，并在防护棚顶部（双层为下层）水平杆与木板之间，覆盖密目式安全网。双层防护棚间距400mm～600mm
表C6.3.1临边防护验收表
编号：
工程名称
施工单位
（总包）
序号
验收项目
验收要求
验收部位
验收结果
1
基槽、坑沟
深度超过2m的槽、坑、沟应设置高度不低于1.2m的双道防护栏杆，并用密目网封闭
2
结构周边、后
浇带、伸缩缝
结构外侧无防护的必须设置高度不低于1.2m的双道防护栏杆，底部设不低于18cm高的挡脚板或立挂密目网封闭；后浇带、伸缩缝应用厚度不少于2.5cm的盖板封严
6
安全网架设
密目式安全网设置在外脚手架立杆内侧，从底到顶横向设置，安全平网自二层楼面起，每隔10m设置一道
验收结论：
施工单位项目经理部（章）
年月日
项目负责人
项目技术负责人
施工负责人
专职安全员
验收意见：
监理单位项ห้องสมุดไป่ตู้监理部（章）
总监理工程师（专业监理工程师）：
年月日
表C6.3.2洞口防护验收表
编号：
工程名称
3
屋面周边
3
楼梯口
设双道防护栏杆，上杆高度1.2m，下杆高度0.6m，底部宜设不低于18cm挡脚板
4
通道口
防护棚
建筑物高度小于24m时，搭设长度为不小于4m的单层防护棚；建筑物高度在24～30m时，搭设长度为不小于5m的双层防护棚；建筑物高度超过30m时，搭设长度为不小于6m的双层防护棚。防护棚采用钢管扣件组合式，顶部使用50mm厚木板封严，并在防护棚顶部（双层为下层）水平杆与木板之间，覆盖密目式安全网。双层防护棚间距400mm～600mm
表C6.3.1临边防护验收表
编号：
工程名称
施工单位
（总包）
序号
验收项目
验收要求
验收部位
验收结果
1
基槽、坑沟
深度超过2m的槽、坑、沟应设置高度不低于1.2m的双道防护栏杆，并用密目网封闭
2
结构周边、后
浇带、伸缩缝
结构外侧无防护的必须设置高度不低于1.2m的双道防护栏杆，底部设不低于18cm高的挡脚板或立挂密目网封闭；后浇带、伸缩缝应用厚度不少于2.5cm的盖板封严
6
安全网架设
密目式安全网设置在外脚手架立杆内侧，从底到顶横向设置，安全平网自二层楼面起，每隔10m设置一道
验收结论：
施工单位项目经理部（章）
年月日
项目负责人
项目技术负责人
施工负责人
专职安全员
验收意见：
监理单位项ห้องสมุดไป่ตู้监理部（章）
总监理工程师（专业监理工程师）：
年月日
表C6.3.2洞口防护验收表
编号：
工程名称
3
屋面周边
洞口临边防护验收表
序号
验收项目
防护标准要求
验收情况
1
楼梯口
防护
设置防护栏杆：上杆离地高度为1-1.2m，下杆离地高度为0.5－0.6m、最大间距不超过2m设栏杆柱，保证上杆任何方向能随1000N的外力
2
电梯口
防护
井口应设置固定栅门（门栅网格的间距不应大于15cm）
井内每隔两层应设置一道安全平网，网与井壁间隙不大于10cm
洞口临边防护验收表
表A8-10
工程名称
十堰高级职业学校新校区餐饮文体中心
施工单位
十堰市东风建工集团房建有限公司司
验收层数
L-B/1-15轴六层
验收日期
总要求
开工前必须编制专项的防护方案，方案应有图纸，有设计，对防护所用材料，采取的方法和设施在一个现场内做到统一。方案要符合标准规范的要求，并经审批。并在施工中具体贯彻实施
5
临边防护
工作面边沿无防护设施或围护设施高度低于80cm时，都要按规定设置临边防护栏杆
设置防护栏杆的设置防护要求
防护栏杆必须自上而下用密目网封闭，或在栏杆下边设置严密固定高度不低于18cm高的挡脚板
临边外临街道时，在设置防护栏杆的同时，敞口面必须封闭
验收意见
项目安全员：
项目经理：
公章
监理工程师：
公章
不得采用硬质材料做水平防护
3
预留洞口防护
竖向洞口高度大于75cm、水平洞口短边尺寸大于2.5cm都必须进行防护
采用定型盖板的，必须采取可靠固定措施
4
通道口
防护
防护棚长度符合坠落半径的尺寸要求。
项部可采用5cm厚木板或相当于5cm厚木板强度的其他材料，防护棚应采用双层防护
防护棚上严禁堆放材料
验收项目
防护标准要求
验收情况
1
楼梯口
防护
设置防护栏杆：上杆离地高度为1-1.2m，下杆离地高度为0.5－0.6m、最大间距不超过2m设栏杆柱，保证上杆任何方向能随1000N的外力
2
电梯口
防护
井口应设置固定栅门（门栅网格的间距不应大于15cm）
井内每隔两层应设置一道安全平网，网与井壁间隙不大于10cm
洞口临边防护验收表
表A8-10
工程名称
十堰高级职业学校新校区餐饮文体中心
施工单位
十堰市东风建工集团房建有限公司司
验收层数
L-B/1-15轴六层
验收日期
总要求
开工前必须编制专项的防护方案，方案应有图纸，有设计，对防护所用材料，采取的方法和设施在一个现场内做到统一。方案要符合标准规范的要求，并经审批。并在施工中具体贯彻实施
5
临边防护
工作面边沿无防护设施或围护设施高度低于80cm时，都要按规定设置临边防护栏杆
设置防护栏杆的设置防护要求
防护栏杆必须自上而下用密目网封闭，或在栏杆下边设置严密固定高度不低于18cm高的挡脚板
临边外临街道时，在设置防护栏杆的同时，敞口面必须封闭
验收意见
项目安全员：
项目经理：
公章
监理工程师：
公章
不得采用硬质材料做水平防护
3
预留洞口防护
竖向洞口高度大于75cm、水平洞口短边尺寸大于2.5cm都必须进行防护
采用定型盖板的，必须采取可靠固定措施
4
通道口
防护
防护棚长度符合坠落半径的尺寸要求。
项部可采用5cm厚木板或相当于5cm厚木板强度的其他材料，防护棚应采用双层防护
防护棚上严禁堆放材料
安全防护验收记录表【范本模板】
施工临时用电验收记录表
安——1 编号：
注:验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据,无数据的用文字说明的。
施工机具验收记录表
安—2 编号:
基坑支护安全防护验收记录表
安-—3 编号：
文明施工验收记录表
落地式钢管脚手架搭设验收记录表
悬挑式脚手架验收记录表
附着式脚手架资料检查、主要技术参数记录表安-7—1 编号：
附着式脚手架（升、降)验收记录表
注：验收栏目内有数据的,在验收栏目内填写实测数据，无数据的用文字说明的。
附着式脚手架（升、降)验收记录表
安—7-2续表编号：
注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据,无数据的用文字说明的。
模板工程安全验收记录表
安全防护验收记录表
塔式起重机验收记录表
安——10 编号:
注：验收栏目内有数据的,在验收栏目内填写实测数据，无数据的用文字说明的。
物料提升机井架（龙门架）验收记录表
施工电梯安装验收记录表
安-—12
编号：
悬挂式钢平台验收记录表
注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据的用文字说明的.
桩工机械验收记录表
安——14
编号：
注:验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据的用文字说明的.。
三宝四口五临边检查验收表
“三宝”、“四口”、“五临边”检查验收表
项目名称：时间：年月日
序号
检查项目
技术要求
检查结果
1
安全帽
安全帽应符合GB2811-89标准的产品，不得使用缺衬、却带及破损的安全帽。
2
安全网
安全网必须有产品生产许可证和质量合格证及建筑安全监督管理部门发放的准用证。安全网的质量必须符合GB5725—87规定要求。
3
安全带
安全带应使用符合GB6095—85标准的产品，生产厂家必须经劳动部门批准
4
楼梯口电梯井口防护
楼梯口设置1.2米高防护栏杆和30厘米高踢脚杆。电梯井口设置1.1—1.5米高防护栅门，其中底部18厘米为踢脚板。电梯井内自二层楼面起每隔二层（不大于10米）设置一道安全平网。防护设施要求定型化、工具化、牢固可靠。
5
预留洞口
1.5平米以内的预留洞口，坑井须用固定盖板防护，1.5平米以上的洞口四周设60厘米、1.2米两道水平杆。杆件里侧用密网时安全网维护，洞口张挂水瓶安全网。
6
通道口防护
进出主体建筑边缘距离小于5米的进料口、通道口和施工道路，应搭设双层防护棚，各类防护棚应有单独支撑系统，不得悬挑在外架上。7来自阳台、楼层屋面等临边防护
阳台、楼层、屋面等临边应设置60厘米，1.2米两道水平防护栏杆，并在立杆里侧用密目式安全网封闭，防护设施与建筑物应连接稳固。
参加验收
人员签字
XXX记录
公司名称：
记录人：
记录时间：年月日～年月日
项目名称：时间：年月日
序号
检查项目
技术要求
检查结果
1
安全帽
安全帽应符合GB2811-89标准的产品，不得使用缺衬、却带及破损的安全帽。
2
安全网
安全网必须有产品生产许可证和质量合格证及建筑安全监督管理部门发放的准用证。安全网的质量必须符合GB5725—87规定要求。
3
安全带
安全带应使用符合GB6095—85标准的产品，生产厂家必须经劳动部门批准
4
楼梯口电梯井口防护
楼梯口设置1.2米高防护栏杆和30厘米高踢脚杆。电梯井口设置1.1—1.5米高防护栅门，其中底部18厘米为踢脚板。电梯井内自二层楼面起每隔二层（不大于10米）设置一道安全平网。防护设施要求定型化、工具化、牢固可靠。
5
预留洞口
1.5平米以内的预留洞口，坑井须用固定盖板防护，1.5平米以上的洞口四周设60厘米、1.2米两道水平杆。杆件里侧用密网时安全网维护，洞口张挂水瓶安全网。
6
通道口防护
进出主体建筑边缘距离小于5米的进料口、通道口和施工道路，应搭设双层防护棚，各类防护棚应有单独支撑系统，不得悬挑在外架上。7来自阳台、楼层屋面等临边防护
阳台、楼层、屋面等临边应设置60厘米，1.2米两道水平防护栏杆，并在立杆里侧用密目式安全网封闭，防护设施与建筑物应连接稳固。
参加验收
人员签字
XXX记录
公司名称：
记录人：
记录时间：年月日～年月日
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- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
当建筑物高度超过24 m，存在交叉作业时，应设置成顶部能防止穿透的双层防护棚，材料为厚度不小于500 mm的木板，间距不小于600 mm。
通道两侧设防护栏杆防护。
4
预留洞口
短边尺寸50 cm以下的洞口加定型化盖板，固定牢固。
短边尺寸50 cm到150 cm洞口设置贯穿钢筋网格，网格间距不大于20 cm；或设置以钢管扣件组合而成的钢管网格，网格间距不大于25 cm。
临边洞口安全防护验收表
工程名称
项目负责人
施工单位
验收部位
序号
项目
验 收 要 求
验收结果
1
楼梯口
楼梯临边设上下两道横杆和栏杆柱，上杆离地1.2 m，下杆离地0.5～0.6 m。
楼梯平台应采取防护措施。
2
电梯井口
井口须安装无法任意开启且高度不低于150 cm的定型防护门，并悬挂醒目警示标志。
电梯井内水平防护采用井内搭设防护平台，上面满铺竹跳板或悬挂水平安全网进行防护。采用竹跳板等硬质防护时，应每层设置；采用水平安全网防护时每隔两层或不大于10 m设一道安全平网。
150 cm以上的洞口四周设两道防护栏杆并用密目网围挡，洞口应用安全平网或竹笆、脚手板封闭。
5
阳台、楼面、屋面等临边防护
基坑周边、阳台边、框架楼层周边等临边应设三道符合规范要求的防护栏杆，并采用密目式安全网封闭，防护应严密可靠。
验收意见：
年月 日
搭设班组负责人
安全负责人
项目技术负责人
监理工程师
3
通道口
建筑物出入口必须搭设防护棚。防护棚出入通道长度大于坠落半径（建筑物高度小于等于15 m，通道长度不小于3 m，建筑物高度大于15m，通道长度不小于5m）。防护棚顶应满铺不小于5 cm的厚木板或相当于其强度的其他材料。
当使用竹笆等强度较低的材料时，应采用防护间距为60cm的双层防护棚。棚顶四周边沿设50 cm高反边。
通道两侧设防护栏杆防护。
4
预留洞口
短边尺寸50 cm以下的洞口加定型化盖板，固定牢固。
短边尺寸50 cm到150 cm洞口设置贯穿钢筋网格，网格间距不大于20 cm；或设置以钢管扣件组合而成的钢管网格，网格间距不大于25 cm。
临边洞口安全防护验收表
工程名称
项目负责人
施工单位
验收部位
序号
项目
验 收 要 求
验收结果
1
楼梯口
楼梯临边设上下两道横杆和栏杆柱，上杆离地1.2 m，下杆离地0.5～0.6 m。
楼梯平台应采取防护措施。
2
电梯井口
井口须安装无法任意开启且高度不低于150 cm的定型防护门，并悬挂醒目警示标志。
电梯井内水平防护采用井内搭设防护平台，上面满铺竹跳板或悬挂水平安全网进行防护。采用竹跳板等硬质防护时，应每层设置；采用水平安全网防护时每隔两层或不大于10 m设一道安全平网。
150 cm以上的洞口四周设两道防护栏杆并用密目网围挡，洞口应用安全平网或竹笆、脚手板封闭。
5
阳台、楼面、屋面等临边防护
基坑周边、阳台边、框架楼层周边等临边应设三道符合规范要求的防护栏杆，并采用密目式安全网封闭，防护应严密可靠。
验收意见：
年月 日
搭设班组负责人
安全负责人
项目技术负责人
监理工程师
3
通道口
建筑物出入口必须搭设防护棚。防护棚出入通道长度大于坠落半径（建筑物高度小于等于15 m，通道长度不小于3 m，建筑物高度大于15m，通道长度不小于5m）。防护棚顶应满铺不小于5 cm的厚木板或相当于其强度的其他材料。
当使用竹笆等强度较低的材料时，应采用防护间距为60cm的双层防护棚。棚顶四周边沿设50 cm高反边。