诊断学：脊柱与四肢体格检查
《诊断学》 第一节 全身体格检查的基本要求
第一节全身体格检查的基本要求全身体格检查（complete physical examination）是临床医生必备的基本功，主要用于住院病人、健康人全面的体格检查等情况。
它是指面对具体病人或受检者从头到脚、全面系统、井然有序地进行全身各部分的体格检查。
为保证检查内容全面系统、顺序合理流畅，应该注意以下基本要求：1．检查的内容务求全面系统。
这是为了搜集尽可能完整的客观资料，起到筛查的作用，也便于完成住院病历规定的各项要求。
由于检查通常是在问诊之后进行，检查者一般对于应重点深入检查的内容应已心中有数，因此，重点检查的器官必然应更为深入细致，一般来说应该包括器官系统教学中要求的各项内容。
这就使每例全身体格检查不是机械地重复，而是在全面系统的基础上有所侧重，使检查内容既能涵盖住院病历的要求条目，又能重点深入患病的器官系统。
2．检查的顺序应是从头到脚分段进行。
强调一种合理、规范的逻辑顺序，不仅可最大限度地保证体格检查的效率和速度，而且也可大大减少患者的不适和不必要的体位更动，同时也方便检查者操作。
为了检查的方便，某些器官系统，如皮肤、淋巴结、神经系统，采取分段检查，统一记录。
3．遵循上述检查内容和顺序的基本原则的同时，允许根据具体受检者和医生的情况，酌情对个别检查顺序作适当调整。
如甲状腺触诊，常需从患者背后进行，因此，卧位的患者在坐位检查后胸时可再触诊甲状腺，予以补充。
如检查前胸时，为了对发现的肺部体征有及时而全面的了解，也可立即检查后胸部。
腹部检查采取视听叩触顺序更好。
四肢检查中，上肢检查习惯上是由手至肩，而下肢应由近及远进行。
4．体格检查还要注意具体操作的灵活性。
面对具体病例，如急诊、重症病例，可能需要简单体检后即着手抢救或治疗，遗留的内容待病情稳定后补充；不能坐起的患者，背部检查只能侧卧进行。
肛门直肠、外生殖器的检查应根据病情需要确定是否检查，如确需检查应特别注意保护患者隐私。
5．全身体格检查的顺序以卧位患者为例：一般情况和生命征→头颈部前、侧胸部（心、肺）→（患者取坐位）后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）（卧位）腹部→上肢、下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后站立位）。
诊断学脊柱与四肢检查ppt课件
PPT课件
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脊柱的解剖结构
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脊柱的解剖结构
❖ 构成 ❖ 椎体：C：7 T：12 L:5 S:5 Co4 ❖ 椎间盘 ❖ 附件 ❖ 脊髓 ❖功能: 传递重力、保护内脏
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脊柱的体表标志
❖ C2：第一个棘突 ❖ C7：隆突 ❖ T3：肩胛冈内侧连线 ❖ T7：肩胛下角连线 ❖ L3：最长横突 ❖ L4：双侧髂嵴最高点连线
关节活动 特殊检查
屈肘 伸肘
肘后三角 肘关节脱位 肱骨髁上骨折
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肘关节检查
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肘关节检查
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腕及手部检查
腕关节 检查：关节活动
畸形
背伸 掌屈 桡偏 尺偏 垂婉症-见于脑神经损伤 猿掌-见于正中神经损伤
爪行手-见于尺神经损伤
手部检查：手的自然休息位
手的功能位
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3）强直性脊柱炎： 成年人。脊柱胸段成弧形后凸，常 有脊柱强直性固定，仰卧位时也不能伸直。
4）老年人脊柱后凸：退行性变，胸椎椎体被压缩引起。 胸椎明显后凸，胸段上半部。
5）其他：发育期姿势不良、外伤压缩性骨折、脊椎骨 软骨炎。
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脊柱与四肢检查
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脊柱与四肢检查
（2）脊柱前凸：
腕及手部检查
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腕关节及手的功能位
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腕部及手畸形
❖腕垂症 ❖猿掌 ❖爪形手 ❖餐叉样畸形 ❖杵状指 ❖匙状甲
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髋关节检查
髋关节 检查 关节活动
内旋和外旋 内收和外展 屈曲及伸展
体格检查评分标准-脊柱四肢检查
体格检查评分标准-脊柱四肢检查引言概述：体格检查是一种常见的医学评估方法，用于评估人体的健康状况。
脊柱和四肢是人体重要的部位，其功能和结构的异常可能与多种疾病相关。
因此，脊柱四肢检查在体格检查中占据重要地位。
本文将介绍脊柱四肢检查的评分标准，以帮助医务人员更准确地评估患者的健康状况。
一、脊柱检查1.1 姿势评估：医生观察患者的站立姿势，包括头部、颈部、背部、臀部和下肢的位置。
正常情况下，头部应保持直立，颈部应与背部保持一致，背部应平直，臀部和下肢应对称。
1.2 脊柱曲度评估：医生通过观察患者的背部曲度来评估脊柱的健康状况。
常见的脊柱曲度有颈椎 lordosis、胸椎 kyphosis 和腰椎 lordosis。
正常情况下，这些曲度应该处于适当的范围内，且没有明显的侧弯或扭曲。
1.3 椎间隙评估：医生通过触摸患者的脊柱来评估椎间隙的健康状况。
正常情况下，椎间隙应该均匀，没有明显的压痛或异常感觉。
二、四肢检查2.1 关节活动度评估：医生通过观察患者的四肢关节活动度来评估其健康状况。
常见的关节包括肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节和踝关节。
正常情况下，关节应具有正常的活动度，没有明显的僵硬或疼痛。
2.2 肌力评估：医生通过观察患者的四肢肌肉力量来评估其健康状况。
医生可以要求患者进行一些特定的动作，如抬腿、握拳等，来评估肌肉力量的程度。
正常情况下，肌肉力量应该对称，没有明显的减弱或痉挛。
2.3 感觉评估：医生通过触摸患者的四肢来评估其感觉功能。
医生可以用棉签或针尖轻轻触摸患者的皮肤，观察患者是否能感受到刺激，并询问患者是否有异常感觉。
正常情况下，患者应该能够感受到轻微的刺激，没有明显的感觉异常。
三、脊柱四肢检查的意义3.1 早期疾病诊断：通过脊柱四肢检查，医务人员可以及早发现脊柱和四肢的异常，从而进行早期疾病诊断。
例如，脊柱侧弯可能是脊柱侧弯症的早期症状，及时发现并进行治疗可以避免病情进一步恶化。
3.2 疾病分型和分级：脊柱四肢检查还可以帮助医务人员对疾病进行分型和分级。
诊断学之全身体格检查
诊断学之全身体格检查
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基本项目
6.上肢 7、下肢 8、肛门与直肠 9、外生殖器 10、共济运动/步态/腰椎运动
诊断学之全身体格检查
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特殊情况体格检验
1、智力障碍患者难以很好地配合检 验，医生要有耐心，无须急于求成，必 要时可分段进行，也可让亲属在旁，以 降低患者顾虑。
诊断学之全身体格检查
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检验中自我保护
人性别有男女之分, 检验身体时不 可防止地要求患者袒露身体, 进行一些在 通常情况下不会发生接触。做为医生, 无 须过分考虑自已是男是女性别问题, 只要 工作需要, 医生就不可强调患者是异性而 拒绝进行某项工作。
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检验中自我保护
在这个问题上首先自已心中不存邪 念, 同时必须充分了解和照料病人接收程 度, 防止产生误解。
一、内容务求全方面系统。
目标是为了搜集尽可能完整客观资料, 也是为 了完成住院病历需要。
对于应重点深入检验内容应做到心中有数, 也 就是说在全方面系统基础上有所侧重
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基本要求
二、从头到脚分段进行
目标是最大程度地确保体格检验效率和 速度, 而且也可无须要体位更换
为了检验方便, 一些器官, 如皮肤、淋巴 结、神经系统, 采取分段检验, 统一统计 。
全身体格检验
（Complete Physical Examination）
诊断学之全身体格检查
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概述
全身体格检验是临床医生和医学生必备基本功, 也评价 和考评医生基本临床技能主要组成部分。
只有遵照一定全身体格检验标准和规范, 才能确保内容 全方面系统、次序合理流畅, 从而提升体格检验技能和 质量
脊柱四肢及肛门体格检查教案
2.演示操作过程：1.指出腹部的体表标志及意义。2.进行腹部的查体：视：包括腹部外形、呼吸运动、腹围测量等。听：听诊顺序，肠鸣音听诊，血管杂音听诊。叩：腹部叩诊，肝上下界叩诊，移动性浊音，水坑征，肝叩击痛，肋脊角叩击痛，膀胱叩诊。触：腹壁紧张度，压痛，反跳痛。腹部脏器触诊。腹部包块触诊。液波震颤。振水音。 60min
十、课后记及改进意见
存在问题：同学们操作要领掌握不清。改进意见：注意演示时着重强调，同学们练习时进行纠正。
十一、自主学习设计
上课分组练习：让同学们互相演示操作，互相指出错误，提问
课后思考：让同学总结自己操作时容易犯错的地方。
目标要求：让同学掌握腹部的体表标志，查体的方法。
注：每次授课需用新教案，教研室于开课前检查，课完后统一上交。
马克笔、直尺
六、本课题方面的新进展
无
七、板书的专用外语词汇（本科授课每学时至少3个）
fluid thrill，costovertebral angle，pubic symphysis
八、参考书籍及网络资源
第九版诊断学
九、思考题及作业
1.移动性浊音阳性提示积液量至少达到多少？
2.肝颈静脉回流征的检查方法？
3.分组练习：让同学们逐个演示，然后指出问题。120min
4.小结：对同学们操作中普遍存在的问题总结，并进行指导。 30min
三、重点、难点及解决方法
重点：腹部触诊及叩诊的内容。
难点：腹部触诊的方法与技巧。
四、本讲所用方法和手段、与上一讲的衔接，与下一讲的联系
所用方法：操作示范。
五、使用教具与教学பைடு நூலகம்台
教案提要
2022—2023学年第二学期NO.XX
诊断学名词解释和问答题
2.病理性蛋白尿产生的机制
3.简述尿管型形成的条件
4.简述粪便隐血试验的临床意义
5.病理情况下粪便颜色与性状有哪些改变（举例4种）
6.梗阻性黄疸与溶血性黄疸的粪便有何变化
7.病理情况下痰液颜色的改变及其临床意义
8.简述渗出液与漏出液的鉴别要点
（三）肝肾功能检测
5.水肿分几度，如何分
6.全身淋巴结肿大见于哪些病
（三）头颈部
1.扁桃体肿大是如何分度的
2.甲状腺肿大是如何分度的
3.甲状腺肿大见于哪些疾病
4.颈部淋巴结肿大见于哪些疾病
（四）胸部
1.试述触觉语颤增强见于哪些疾病，其发生机制如何
2.何谓管状呼吸音，常见于哪些疾病
3.试述干啰音和湿啰音的形成机制和各自的特点
21.试述右心衰竭的体征
（五）腹部
1.右心功能衰竭时应出现哪些体征
2.乙型肝炎肝硬化失代偿期的体格检查发现
3.试述肝脏触诊内容有哪些
4.试述脾脏触诊内容有哪些
（六）脊柱与四肢
1.试述腰椎活动受限的常见病因
2.简述杵状指的特点及发生机制
（七）神经系统
1.试述共济失调的检测方法和临床意义
2.如何进行浅感觉的检查及临床意义
2.简述心源性水肿与肾源性水肿的鉴别要点
3.简述肝源性水肿的形成机制及临床特点
（三）呼吸系统症状
1.观察痰量和痰的性质有何临床意义
2.简述咯血和呕血的区别
3.简述心绞痛的临床特点
4.简述中心性发绀和周围性发绀的临床特点
5.简述左心衰竭发生呼吸困难的主要原因及其机制
（四）心悸
1.简述心悸的病因
（五）消化系统症状
诊断学基础实验报告
一、实验目的1. 掌握诊断学的基本概念和原则。
2. 熟悉体格检查的基本方法和步骤。
3. 提高对常见疾病的临床诊断能力。
二、实验时间2023年10月15日三、实验地点临床技能实验室四、实验内容本次实验主要分为以下几个部分：1. 病历采集与询问病史2. 全身一般状态检查3. 头部检查4. 颈部检查5. 胸部检查6. 腹部检查7. 肛门、直肠检查8. 四肢及脊柱检查五、实验步骤1. 病历采集与询问病史- 采集患者的一般信息，如姓名、年龄、性别、职业等。
- 详细询问患者的现病史、既往史、家族史、个人史等。
- 注意观察患者的神志、精神状态、步态等。
- 观察患者的发育、营养、体型、意识状态、面容与表情等。
- 评估患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。
3. 头部检查- 观察头部外形、皮肤、毛发、头皮等。
- 检查眼、耳、鼻、口腔等。
- 评估患者的意识、语言、思维、情感等。
4. 颈部检查- 观察颈部外形、皮肤、毛发、甲状腺等。
- 检查颈部血管、淋巴结等。
- 评估患者的吞咽、发音等功能。
5. 胸部检查- 观察胸部外形、皮肤、毛发、胸壁等。
- 检查肺部呼吸音、啰音等。
- 评估患者的呼吸功能。
6. 腹部检查- 观察腹部外形、皮肤、毛发、腹壁等。
- 检查腹部肌肉、脏器等。
- 评估患者的消化、吸收、排泄等功能。
7. 肛门、直肠检查- 观察肛门、直肠皮肤、毛发等。
- 检查肛门括约肌、直肠指诊等。
- 评估患者的排泄功能。
- 观察四肢外形、皮肤、毛发、关节等。
- 检查肌肉、神经、血管等。
- 评估患者的运动、感觉、反射等功能。
六、实验结果1. 患者一般情况良好，发育正常，营养中等。
2. 生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。
3. 头部检查：无异常发现。
4. 颈部检查：甲状腺无肿大，淋巴结未触及。
5. 胸部检查：呼吸音清晰，无啰音。
6. 腹部检查：腹部平坦，无压痛、反跳痛，肝、脾未触及。
诊断学脊柱及四肢体格检查ppt课件
各种病理反射
• 1、Bbinski征 • 2、Oppenheim征 • 3、Gordon征 • 4、Chaddock征
各种病理反射
5、Hoffmann征 • 意义 • 颈髓病变
四、脑膜刺激征
意义： 脑膜受刺激 常见病： 各种脑膜炎症、蛛网膜下
腔出血
脑膜刺激征
• 1、颈强直 • 2、Brudzinski征
直接消失，间接存在：患侧面神经病变
完全消失：深昏迷
（二）腹壁反射
• 上部消失： 胸7、8
脊髓病变
• 中部消失： 胸9、10
脊髓病变
• 下部消失： 胸11、
12脊髓病变
（三）提睾反射
反射中枢： 腰1、2 • 双側消失——腰1、
2 脊髓病变
• 一側消失——椎体 束损害
（四）跖反射——骶髓1、2节
二、深反射
骶椎几乎不活动
• 检查方法：前屈、后伸、侧弯、旋转
• 活动受限：软组织损伤、骨质增生、 骨质破坏、椎间盘脱出
（三）、脊柱压痛、叩击痛
• 压痛
脊柱压痛 椎旁压痛
• 叩击痛：
直接叩击法(胸、腰椎) 间接叩击法 (颈椎)
二、四肢检查
（一）肢体的形态异常 （二）肢体的运动功能异常 （三）肢体血管异常 （四）肢体的试验检查
完成的
● 浅反射
正常人
● 深反射
当锥体束以上有病变时， 反射活动失去抑制，而 出现反射亢进
● 病理反射
炎症、出血
● 脑膜刺激征
神经反射
一、浅反射 刺激皮肤和粘膜引起 （一）角膜反射
神经 传入——三叉； 传出——面神经
直接间接均消失：三叉神经病变（传入障碍）
直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传出 障碍）
诊断学全身体格检查随堂测试评分标准
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鼻
检查内容：包括鼻外形，有无鼻翼扇动、分泌物，中隔偏曲，鼻腔粘膜，鼻窦等；
1
甲状腺
口述正常甲状腺：位于甲状软骨下方和两侧，正常约15～25g，表面光滑，柔软不易触及(1分)。
1
甲状腺视诊
视诊：观察甲状腺的大小和对称性；正常人甲状腺外观不突出，女性在青春发育期可略增大(1分)；检查时嘱被检查者做吞咽动作(可见甲状腺随吞咽动作而向上移动；如不易辨认时，再嘱被检查者两手放于枕后，头向后仰，再进行观察即较明显(1分)。
2
颈部淋巴结触诊
检查手法正确、规范：检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊；检查左侧时，考生以右手四指并拢，稍弯曲，手指紧贴被检查部位皮肤；由浅入深进行滑动触诊；两侧均须检查，以左手检查右侧，步骤同左侧（4分）。部位正确：耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前淋巴结浅组、颈后淋巴结、锁骨上淋巴结；耳前淋巴结位于耳屏前方，耳后淋巴结位于乳突处；枕淋巴结位于枕部皮下，斜方肌起点的表面；颌下淋巴结位于下颌角下缘内侧，颏下淋巴结位于颏下三角内；颈前三角区淋巴结位于胸锁乳突肌前，舌骨下方，喉、甲状腺及气管颈段的前方；颈后三角区淋巴结位于胸锁乳突肌表面，沿颈外静脉排列；锁骨上淋巴结：位于锁骨与胸锁乳突肌所形成的夹角处。淋巴结检查：应注意其大小、质地、活动度、有无压痛、有无窦道等（4分）。
触诊：用双手仔细触摸头颅的每一个部位，了解其外形，有无压痛和异常隆起（1分）。
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眼的检查内容（口述）
诊断学体格检查操作标准
体格检查规范化操作一、基本检查方法1.浅部触诊法及用途1被检查者取坐位或卧位按检查部位而定;1分2用一手轻轻地平放在被检查的部位;2分3四指并拢,利用掌指关节和腕关节的协同动作,柔和的进行滑动触摸4分;4用于体表浅在病变,关节、软组织,浅部的动脉、静脉和神经,阴囊、精索等的触诊检查;3分2.双手触诊法及用途1让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开;2分2让被检查者做腹式呼吸;1分3检查者站在被检查者的右侧;1分4左手放在被检查脏器或包块的后部;2分5右手放在腹壁,用二、三、四指配合腹式呼吸做深部滑动触摸;2分6用于腹腔包块检查及肝、脾、肾等检查;2分3.冲击触诊法及用途1让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开;2分2检查者站在被检查者的右侧;2分3检查者以右手三四个并拢的手指,放置于腹壁上的相应部位,手指与腹部之间成70～90度角度;2分4作数次急速而较有力的冲击动作;2分5用于大量腹水而对肝脾及腹部包块触诊不满意时;2分4.深压触诊及用途1让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开2分;2检查者站在被检查者的右侧;1分3用右手一或二个手指逐渐深压;3分4观察被检查者的面部表情变化;1分5用于确定腹部压痛点;3分5.间接叩诊法1左手中指第二指节紧贴于叩诊部位,其它手指稍微抬起;2分2右手指自然弯曲,中指指端叩击方向应与叩诊部位垂直;2分3叩击左手中指第二指骨的前端;2分4以腕、指掌关节的活动为主;1分5叩击动作要灵活、短促,富有弹性,叩击后中指立即抬起;2分6每次叩击2～3下;1分二、淋巴结及头颈部1.全身浅表淋巴结检查的顺序及锁骨上窝淋巴结的检查1检查顺序为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝部;共5分,漏掉一个叩分2被检查者取坐位或仰卧位,头部稍向前屈,用双手进行触诊,左手二、三、四指触诊右侧,右手二、三、四指触诊左侧,由浅部逐渐触摸至锁骨后深部;5分2.腋窝淋巴结检查1被检查者取坐位或仰卧位,检查者面向被检查者,以右手检查左侧,左手检查右侧;2分2检查左侧时,左手握住被检查者左腕向外上屈肘外展并抬高45度,右手二、三、四指并拢,掌面贴近胸壁向上逐渐达腋窝顶部,滑动触诊,然后依次触诊腋窝后内前壁,再翻掌向外,将被检查者外展之壁下垂,触诊腋窝外侧壁;检查前壁时,应在胸大肌深面仔细触摸;检查后壁时,应在腋窝后壁肌群深面触摸;用同样方法检查右侧;6分3检查淋巴结时应注意记录淋巴结的部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、疤痕、瘘管等;2分3.颌下、颏下、滑车上淋巴结的检查1被检查者取坐位或仰卧位,检查者站在被检查者的右侧;1分2检查颌下淋巴结时,让被检查者分别向左右侧歪头或低头;1分3检查者用二、三、四指指腹紧贴检查部位,由浅入深滑动触诊,分别配合左右歪头及低头,检查左右颌下及颏下淋巴结;2分4检查右侧滑车上淋巴结时,检查者右手握住被检查者右手腕,抬至胸前,左手掌向上,小指抵住肱骨内上髁,无名指、中指、食指并拢在肱二头肌与肱三头肌沟中,横行滑动触摸;2分5检查左侧滑车上淋巴结时,左手握住被检查者左手腕,右手触摸,检查方法同右侧;2分6触及淋巴结肿大时,要记录部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、疤痕、瘘管等;2分4.头颅的检查1被检查者取坐位或仰卧位1分2头颅大小以头围来衡量,用软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆;新生儿约34cm,18岁可达53cm或以上;3分3观察头颅的外形变化,有无小颅、尖颅、方颅、巨颅、变形颅;2分4头皮、头颅压痛及包块检查:用双手指分开头发观察头皮并用手指轻压头皮各部并触摸有无包块及压痛;2分5视诊有无运动异常;1分6毛发的检查:视诊毛发的密度、颜色、分布及光泽;1分5.眉毛、睫毛及眼睑的检查1被检查者取坐位或仰卧位1分2眉毛检查以视诊为主;正常时,内侧与中间部分较浓密,外侧部分较稀疏;3分3若外侧1/3过于稀疏或脱落,见于粘液性水肿和垂体功能减退,特别稀疏者应考虑麻风;1分4睫毛检查,观察有无倒睫;2分5眼睑的检查,其内容有:上睑下垂,眼睑闭合障碍及水肿,有无压痛及包块;3分6.眼球运动的检查1嘱被检查者取坐位或仰卧位;1分2被检查者头部固定,眼球随检查者手示方向运动;2分3运动方向:水平向左,左上,左下；水平向右,右上,右下;6分7．如何检查甲状腺机能亢进的眼征除突眼外1被检查者取坐位或仰卧位;12Graefe征眼球下转,眼睑不能相应下垂;2分3Stellway征瞬目减少;2分4Mobius征集合运动减弱:嘱被检查者注视眼前1m处的检查者手指,检查者手指缓慢移至眼前10cm处;3分5Joffory征上视无额纹;2分8. 咽部检查及内容1被检查者取坐位或仰卧位,头部后仰;1分2张口发“啊“音;2分3压舌板压在舌后1/3与前2/3交界舌面上;2分4配合照明;2分5观察软腭、悬雍垂、咽腭弓及舌腭弓、扁桃体和咽后壁;3分9. 瞳孔对光反射、集合反射的检查1被检查者取坐位或仰卧位;1分2瞳孔对光反射:让被检查者双眼平视前方,检查者手持电筒从眼外侧迅速将光线移向一侧瞳孔部位勿使光线同时照射双眼,被检查者不要注视光线,可见该侧瞳孔缩小,移开光线,瞳孔扩大,此为瞳孔直接对光反射;再将光线照射该眼,对侧瞳孔缩小,移开光线,瞳孔扩大,称为瞳孔间接对光反射;用同样方法检查另一眼;5分3集合反射:检查者置食指于被检查者眼前1m处,指尖向上,然后迅速移至眼前10cm,观察双侧瞳孔由大变小,两眼内聚情况,则为集合反射;4分10.角膜反射检查及临床意义1被检查者取坐位或仰卧位;1分2直接反射:嘱被检查者向内上方注视;检查者用细棉签毛由角膜外缘轻触被检查者角膜,被检查者眼睑迅速闭合;4分3间接反射:刺激一侧角膜,对侧眼睑也迅速出现闭合反应;3分4直接、间接反射皆消失见于患侧三叉神经病变传入障碍;直接反射消失,间接反射存在,见于患侧面神经瘫痪传出障碍;角膜反射完全消失见于深昏迷病人;2分11.巩膜、角膜、虹膜的检查1被检查者取坐位或仰卧位;1分2巩膜:①用拇指向上牵拉上睑,嘱被检查者下视;2分②正常巩膜为瓷白色,黄疸时巩膜呈均匀黄色,中年以后在内眦部位可有黄色斑块,呈不均匀性分布;血中黄色色素增多,黄色只出现于角膜周边;2分3角膜:检查角膜的透明度,有无云翳,白斑、软化、溃疡、新生血管等;此外还应该注意有无老年环和凯费环;2分4虹膜检查:①注意虹膜的纹理排列情况,有无损伤; 1分②虹膜中间的孔洞为瞳孔,正常直径3～4mm;检查时应该注意瞳孔的大小、形状、两侧是否等大、等圆,对光及调节反射等;具体检查方法见题9;2分12．结膜的检查包括翻眼睑1被检查者取坐位或仰卧位;1分2结膜分睑结膜、穹庐结膜和球结膜三部分2分;3翻转眼睑要领:用食指和拇指捏住上睑中部边缘,嘱被检查者下视,此时轻轻向前下方牵拉,然后食指向下压迫睑板上缘,并于拇指配合将眼睑向上捻转即可将眼睑翻开;翻转视动作要轻柔;5分4观察结膜有无充血、颗粒、滤泡、苍白、出血点等2分;13．鼻的检查1被检查者取坐位或仰卧位;1分2外形:鼻部皮肤颜色及外形的改变酒渣鼻、鞍鼻、蛙鼻等;2分3鼻翼煽动:吸气时鼻孔开大,呼气时鼻孔回缩,见于伴有呼吸困难的高热性疾病如大叶性肺炎、支气管哮喘和心源性哮喘发作时;1分4鼻腔检查:可借助手电筒,检查鼻中隔有无偏曲,鼻粘膜及分泌物等;4分5鼻道通气状态检查:检查者用手指压闭一侧鼻翼,让被检查者吸气,以判断通气状态,用同样方法检查另一侧;2分14.鼻窦区压痛检查1被检查者取坐位或仰卧位;1分2额窦:检查者双手二至五指置于两侧颞部,双拇指分别置于被检查者左右眼眶上方稍内侧,向后、向上按压,询问有无压痛;2分3筛窦:检查者双手二至五指置于两侧颞部,双拇指分别置于被检查者鼻根部与眼内眦之间向后方按压,询问有无压痛;3分4上颌窦:检查者双手二至五指分别置于被检查者两侧耳后,双手拇指分别于左右颧部向后按压,询问有无压痛;3分5鼻窦炎时,鼻窦压痛阳性;1分15.舌的检查1被检查者取坐位或仰卧位;1分2观察舌的形态及改变如舌体增大3分3舌的运动有无异常:让被检查者伸舌,观察有无偏斜、萎缩和震颤;3分4观察舌苔改变举例说明3分16．口腔、口腔粘膜的检查1被检查者取坐位或仰卧位;1分2口唇检查:有无疱疹、口唇颜色、口角糜烂;3分3自然光或手电照明下观察口腔粘膜的颜色,有无充血、出血、溃疡及麻疹粘膜斑;4分4举例说明口唇、口腔粘膜改变的意义;3分17．牙齿、牙龈的检查1被检查者取坐位或仰卧位;1分2牙齿检查:有无龋齿、残根、义牙、缺齿及其记录方式;3分3观察牙齿的颜色;2分4牙龈检查:有无出血、溢脓和水肿等;3分5注意有无铅线;1分18．耳的检查除听力外1被检查者取坐位或仰卧位;1分2耳廓:形状、红肿、结节;3分3外耳道:有无分泌物、疖肿、阻塞;3分4乳突区:有无红肿及压痛;3分19．肝颈静脉回流征的检查1被检查者取仰卧位;2分2检查者用右手按压其右上腹30~60秒;4分3观察颈静脉充盈程度及阳性结果的显示;2分4右心功能不全时,肝颈静脉回流征阳性;2分20．气管位置的检查1被检查者取坐位或仰卧位,使颈部处于自然直立状态;3分2将食指与无名指分别置于两侧胸锁关节上;3分3将中指置于气管上,观察中指是否在食指与无名指的中间;3分4报告检查结果,并且结果正确;1分21．颈部血管的检查及意义1颈静脉:①被检查者取立位或坐位,观察颈静脉,正常时不充盈,亦无搏动;1分②再让被检查者取平卧位,可稍见颈静脉充盈,充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3处,亦不见颈静脉搏动;2分③意义:颈静脉充盈超过上述水平,称颈静脉怒张,提示颈静脉压增高,见于右心功能不全、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉综合征;三尖瓣关闭不全时可见颈静脉搏动;2分2颈动脉:①被检查者取立位或坐位,观察颈动脉有无搏动;1分②意义:正常人安静时不易看到搏动,只在剧烈活动后心搏出量增加时才可见到;安静时见到明显搏动,见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺机能亢进和严重贫血等;2分3听诊:①把听诊器体件放到颈部大血管区及锁骨上窝听诊;1分②意义:颈部大血管区若听到血管性收缩期杂音,考虑为颈动脉或椎动脉狭窄:若右锁骨上窝听到连续性“嗡鸣”样杂音,可能为颈静脉流入上腔静脉口径较宽的球部所产生,系生理性的,用手指压迫颈静脉后可消失;1分22．甲状腺的触诊方法1被检查者取坐位,检查者站在被检查者的背后,双手拇指放在双侧胸锁乳突肌后方,食指从胸骨上切迹向上触摸甲状腺的峡部;1分2检查右侧叶时让被检查者头偏向右侧,右手拇指在胸锁乳突肌后缘向前内轻推,左手二、三、四指从甲状腺软骨左侧向对侧轻推,右手二、三、四指指腹在甲状软骨右侧触摸;2分3检查左侧叶时用2的相反手法进行;1分4检查者站在被检查者前面,拇指放在胸骨上切迹向上触摸峡部;1分5双拇指放在甲状软骨的两侧,双手二、三、四指指腹分别放在双胸锁乳突肌的后缘;1分6检查右侧叶时,让被检查者头偏向右侧,左手二、三、四指在右胸锁乳突肌后缘向前轻推,右手拇指从甲状软骨左侧向对侧轻推,左手拇指腹在甲状软骨右侧触摸;1分7检查左侧叶时,用6的相反手法进行;1分8让病人做吞咽动作,检查有无肿大、性质、硬度、对称性、压痛、结节和震颤等;2分三、胸部1 胸壁、胸廓的检查和内容1胸壁的检查方法和内容:①被检查者取仰卧位或坐位,暴露胸部 ;1分②观察皮肤、营养状况、肌肉等情况; 1分③观察胸壁静脉是否有充盈或曲张,若有静脉曲张或充盈应检查血流方向,将右手食指和中指并拢压在一段无分支的静脉上,然后将一手指沿着静脉压紧并向外移动,将静脉中的血流挤出,到一定距离后放松这一手指,另一指仍紧压静脉,观察这一段静脉充盈的快慢;2分④局部隆起:皮下气肿用手按压时有握雪感,用听诊器体件按压皮下气肿可听到类似捻发音．1分⑤胸壁压痛:用右手拇指腹或二、三、四指腹轻压胸壁,观察有无压痛．1分2胸廓的检查及内容①暴露胸部,观察胸廓两侧是否对称及胸廓前后径与左右横径之比,正常之比为1:1;5．1分②观察有无扁平胸、桶状胸、佝偻病胸．1分③观察有无单侧及局限性变形．1分④观察胸部有无畸形．1分2 心尖搏动和桡动脉搏动的触诊及内容1心尖搏动的触诊和内容:①被检查者取仰卧位或坐位．1分②右手二、三、四指指腹触诊心尖搏动处,如看不到心尖搏动,则触诊胸骨左侧第5肋间锁骨中线稍内侧．2分③确定出其位置、范围、强度、频率和节律．2分2桡动脉的触诊:①用二、三、四指指腹触诊左、右桡动脉,并双侧对比．1分②检查其频率、节律、紧张度、强弱和大小和动脉壁的弹性情况．２分③紧张度的检查方法:触诊脉搏时,近端的手指按压动脉,并逐渐用力使远端手指触不到脉搏,即用近端手指完全阻断动脉搏动所需压力．1分④动脉壁弹性的检查方法:用一近端手指压迫动脉使其血流阻断时,其远端的动脉不能触及,如能触及标志着有动脉硬化,弹性差．1分3．心脏浊音界的叩诊1被检查者取仰卧位或坐位,平静呼吸．1分2用间接叩诊法;被检查者在仰卧位时,检查者板指与肋间平行,被检查者坐位时,板指与心脏边缘平行．1分3检查顺序自上而下,有外向内,先左后右;2分4叩诊左侧时,从心尖搏动外2－3厘米可以左侧第5肋间锁骨中线外1－2厘米处由外向内轻叩,用力要均匀,由轻音变浊音,用笔作一标记,向上叩至第二肋间;2分5叩诊右侧时,先叩出肝脏的上界,在其上一肋间由外向内叩出浊音界,再依次上移至第二肋间;2分6间接叩诊方法要准确;2分叩诊力度、部位、频度错误者,酌情叩1～2分4．指出各瓣膜听诊区听诊顺序并汇报听诊内容及结果1各瓣膜听诊区:①二尖瓣听诊区,心尖部即左锁骨中线内侧第五肋间处;分②主动脉瓣听诊区,胸骨右侧第二肋间;分③主动脉瓣第二听诊区,胸骨左缘第3,4肋间;分④肺动脉瓣听诊区,胸骨左缘第二肋间;分⑤三尖瓣听诊区,胸骨体下端近剑突稍偏右或稍偏左处;分2听诊顺序:二尖瓣听诊区→肺动脉瓣听诊区→主动脉瓣听诊区→肺动脉瓣听诊区→主动脉瓣第二听诊区→三尖瓣听诊区;3分,如顺序错叩2分3听诊内容与结果:心率、心律、心音包括A2与P2的强弱、杂音、心包摩擦音;4分,每项分5.血压的测量1被检查者安静休息片刻,取坐位或仰卧位;1分2右手臂外展45度,并与右心房在同一水平;1分3袖带中部对着肱动脉上,缚于上臂,袖带下缘距肘窝2~3㎝,不可过紧过松;2分4听诊器体件放与肘部肱动脉上,然后向袖带打气,待肱动脉搏动消失,再将汞柱升高2·6~4·0KPA20~30㎜Hg后,缓慢放出袖带中的气,使汞柱缓慢下降以2㎜/S速度,听到的第一个声音所示的压力值为收缩压;3分5动脉音消失时的压力为舒张压,如声音消失距离明显变调相差2·6 KPA20㎜Hg以上,则应将此时两数同时记录,如21;3/12;6~5;8kpa160/95~40mmHg ;2分6连续测量2,3次,取最低值为该次血压值;1分6．呼吸运动的触诊1被检查者取坐位,检查者站在被检查者的背后;1分2双拇指在第10肋水平,平行、对称地放于被检查者脊柱两侧数厘米处;2分3向脊柱方向推挤皮肤起皱;1分4其余手指掌面置于胸阔两侧对称部位;2分5嘱被检查者用力深吸气;2分6观察和感觉双手活动度是否对称,并报告检查结果;2分7．触觉语颤的检查1被检查者取坐位或仰卧位;1分2检查者两手掌或手掌尺侧缘轻轻平贴在胸廓的对称部位;2分3被检查者用同样强度重复说长“一”音;2分4检查顺序,由上而下,由前胸、侧胸至背部;2分检查背部时,被检查者取坐位,1分5检查过程中应有两手交替在对称部位触诊;2分8．肺脏的叩诊1叩诊前胸时,被检查者取仰卧位或坐位,胸部稍前挺;1分2用间接叩诊方法,自上而下,由外向内进行,板指与肋间隙平行;1分3叩诊侧胸时,被检查者取坐位,双手上抬,置于枕后,从腋窝开始,由上而下,检查者板指与肋间隙平行;1分4叩诊背部,被检查者取坐位,双手抱肘或放在膝盖上,检查者站在被检查者背部;1分5叩诊肩胛间区,板指与脊柱平行,肩胛下区板指与肋间隙平行,自上而下,由外向内进行;2分6叩诊顺序按前、侧、后胸的顺序进行;1分7沿每一肋间隙除肩胛间区自上而下进行,对称部位进行双侧对比叩诊;1分8注意叩诊音的改变及板指的震动感;1分9间接叩诊法要正确;1分9．肺间的叩诊1被检查者取坐位,检查者站在被检查者的背后;1分2自斜方肌前缘的中点开始,用间接叩诊法,逐渐叩向外侧,当清音变浊音时作一记号;3分3然后再由上述中点部位转向内侧叩诊,直到轻音变为浊音为止作一记号;3分4测量肺间的宽度正常4～6cm;1分5按上述方法叩诊另一肺间;2分10．肺下界的叩诊1被检查者取仰卧位,用间接叩诊法,自上而下,在右锁骨中线上叩诊,由浊音变实音的位置为肺下界;2分2被检查者取坐位,分别将左、右手放在头部,用间接叩诊法,分别在左右腋中线上,自上而下,叩出肺下界;2分3被检查者取坐位,让其双上肢自然下垂,找出肩胛下角;1分4从肩胛下角线上,自上而下,用间接叩诊法叩诊,由清音变为实音为肺下界;2分5叩诊方法正确;1分6叩诊结果:正常人肺下界在上述三条线上分别为第6,8,10肋间或上、下一肋间,两侧对称;2分11．肺下界移动范围的检查1被检查者取坐位,平静呼吸时在肩胛下角线上,自上向下叩出肺下界,板指在原位翻转使手指腹侧向外,用笔在该处作一标记;3分2嘱被检查者用最大限度深吸气后,屏住呼吸,自上向下叩出肺下界并标记同上;2;5分3然后再让其最大限度深呼气后,屏住呼吸,自上向下叩出肺下界并标记同上;2;5分4最后测量深吸气和深呼气时肺下界的距离;1分5正常人肺下界移动范围为6～8cm;1分12．肺脏的听诊及听诊内容1被检查者取仰卧位及或坐位;1分2正常支气管呼吸音的听诊部位,前面在胸骨上窝、喉部,背部在颈6,7和胸1,2棘突附近；支气管肺泡呼吸音,前面在胸骨角,背部在肩胛间区的第3,4胸椎水平；除上述两种呼吸音以外的肺部均为肺泡呼吸音的听诊部位,其中以乳房下部,肩胛下部和腋窝下部的肺泡呼吸音最强;3分3听诊顺序,从肺间开始,自上而下,由前胸部至侧胸部和背部;1分4要上下对比和左右对称部位对比;1分5嘱被检查者微张口作均匀呼吸;1分6听诊内容包括,正常呼吸音、异常呼吸音、附加音如干、湿罗音、听觉语音和胸膜摩擦音;3分四、腹部1.腹部浅部触诊方法和用途1被检查者取仰卧位,两手放于躯干两侧,双膝关节屈曲,检查者站在被检查者右侧;1分2嘱被检查者作较深腹式呼吸,使腹肌放松;1分3先从健康部位开始,逐渐移向病变区域,一般先从左下腹开始,沿逆时针方向,由下向上,先左后右进行;3分4检查者右手轻轻地平放在被检查者地部位,四指并拢,向下按压腹壁约1cm 深度,利用掌指关节和腕关节协同运动,柔和地进行滑动触摸;3分5用途：腹壁的紧张度、表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁上的肿物等;2分2．肝脏的触诊1让被检查者仰卧,双膝关节屈曲,检查者站在被检查者右侧;1分2嘱被检查者作较深腹式呼吸;1分3单手法触诊肝脏时,在右锁骨中线上, 检查者将右手四指并拢,掌指关节伸直,与肋缘大致平行地放在右上腹部估计肝下缘的下方;2分4 随患者呼气腹壁下陷时,手指压向腹壁深部,吸气腹壁上抬时,手指缓慢抬起上抬速度一定要落后于腹壁的抬起,用示指前端的桡侧朝肋缘去迎触下移的肝缘,如此反复进行,手指逐渐向肋缘及剑突移动,直到触到肝缘或肋为止;2分5双手法触诊时,用左手托住被检查者右后腰部,大拇指张开置于肋部, 触诊时左手向上推,右手进行触诊,其方法同上;2分6在前正中线上剑突下,自脐平面开始逐渐向上,触诊肝脏左叶;1分7触诊肝脏应注意其大小、质地、边缘和表面状态、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤等;1分3．Murphy sign的检查1被检查者取仰卧位,双膝关节屈曲,检查者站在被检查者右侧;1分2检查者以左手掌平放于患者右胸下部,四指与肋骨垂直交叉,以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处;2分3拇指用力按压腹壁;2分4嘱被检查者深吸气;2分5观察被检查者的面部表情,如表情痛苦,突然停止深吸气动作,称Murphy征阳性;2分6只有压痛而无吸气动作中断或停止,则仅称胆囊压痛;1分4．脾脏的触诊1被检查者取仰卧位,双膝关节屈曲,或右侧卧位,检查者站在被检查者右侧;1分2单手触诊法用于检查脾脏明显肿大而位置又较表浅时;1分3双手触诊法用于检查脾脏肿大位置较深时,检查者左手绕过患者腹前方,手掌置于其左胸下部第9～11肋处,试将其脾脏从后向前托起,并限制了胸廓活动,右手掌平放于脐部,于左肋弓大致成垂直方向,自脐平面开始配合呼吸,如同触诊肝脏一样,迎触脾尖,直至触到肋缘或左肋缘为止; 3分4右侧卧位双手触诊用于检查脾脏轻度肿大,而仰卧位不易触到时,被检查者右侧卧位,双下肢屈曲,双手触诊方法同3;2分5脾肿大的测量;1分6脾肿大时应注意其大小、质地、边缘和表面情况、压痛、切迹、摩擦感等;2分5．腹部压痛、反跳痛的检查及临床意义1被检查者取仰卧位,充分暴露腹部,检查者站在被检查者的右侧;1分2嘱被检查者双膝关节屈曲,尽量放松腹肌,双上肢置于躯干两侧,平静呼吸;1分3检查者用右手并拢的2～3个手指示、中或无名指由浅入深按压,观察被检查者是否有痛苦表情或疼痛;3分4临床意义:有压痛常为腹腔脏器的炎症、瘀血、肿瘤、破裂、扭转等所致;1分。
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内容
视 诊 (inspection) ：观察对称性活动度，肿
胀、肿块、色泽、步态、畸形
触 诊 (Palpation) ：压痛、肿块的部位、范围、
深度和性质
动 诊 (Motion) ：检查关节的活动和肌的收缩
力，双侧对比
量 诊：
(Measurement)
肢体长度的测量 体周径的测量 关节运动弧度的测量 肌力的测量 感觉消失区的测定
(Atrophy)
骨 折：畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感
(Fracture)
关节脱位：畸形、关节活动受限
(Dislocation)
Fracture of Tibia and Fibula
Dislocation of Knee joint
下肢静脉曲张：小腿、踝部
(Varicosity of lower
脊柱与四肢体格检查
Physical Examination of spine and Extremities
原则
General Principles
检查顺序(Sequence) :按望、触、动、量顺序进行 局部显露范围(Local exposure) 自动检查和被动检查(Positive and Passive) 综合检查资料，作出初步诊断(Data Dialysis
extremities)
蚯蚓状弯曲、怒张
有色素沉着、浅部溃疡
水 肿：静脉回流障碍
(Edema)
淋巴回流障碍红斑
雌激素代谢障碍
杵状指：肢端慢性缺氧所致
慢性肺部疾病 先天性心脏病 慢性营养不良
四肢的异常体征
关节检查(Examination of joint)
髌骨研磨试验 髌骨软化
踝关节：构 成
（Ankle joint）
关节活动：背伸、跖屈、外翻、内翻
特殊畸形：扁平足、马蹄足、
内翻足、外翻足
关节构成
前屈
肩关节
(Shoulder joint)
关节活动
后伸 外展→上举 内收 旋转
特殊检查
Dugus 方肩畸形
膝关节：构 成
（Knee joint）
关节活动：屈曲、伸直
畸 形：膝内翻(Varus)，O型腿
膝外翻(Valgus)，X型腿
特殊检查：浮髌试验
关节积液
抽屉试验
叉韧带损伤
侧方应力试验 副韧带损伤
脊柱叩痛
直接叩诊法：脊柱结核、脊柱炎 间接叩诊法：脊柱结核、骨折及
椎间盘突出
脊柱常用检查方法
直腿抬高实验 (Lasegue）:L4，L5
神经根→坐骨神经 ＜60°阳性
“4”字实验：骶髂关节痛时为阳性
骶髂关节有病变 髋关节疼痛髋关节病变
4字实验
一般 检查
四 肢 检 查
视诊
触诊 动诊
颜色、肌肉萎缩、肿胀、体毛分 部畸形、步态
特发性脊柱侧凸 胸膜病变 肩部畸形
拾物试验
正常：弯腰拾物 异常：屈髋、屈
膝、挺腰 拾物观察 腰椎病变
脊柱侧面视诊
脊柱后凸： 驼 背
（Kyphosis）（gibbus）
脊柱前凸：先天性髋关节脱位 （lordosis） 腰椎滑脱
Gibbus
脊柱压痛
正常人无压痛 急性、慢性腰扭伤 腰椎间盘突出症 神经卡压综合征
腱反射检查 (Tendon Reflex)
植物神经检查 (Automatic Nerve)
脊 柱 检 查(Examination of spine)
体位：双足并拢站立，双下肢直立，
双手自然下垂
背面视诊:C7-S1棘突连线
脊柱侧突
（Scoliosis）
姿势性 侧凸
器质性 侧凸
儿童坐姿不良 椎间盘脱出症 脊髓灰质后遗症
皮温、动脉博动
肌力
0：无肌肉收缩 1：有肌肉收缩，无关节活动 2：肢体活动不能对抗重力 3：肢体活动能对抗重力 4：能对抗重力和轻微阻力 5：正常
常见的肢体异常情况
(Abnormal of Extremities)
肢端肥大：生长激素分泌过多所致，见于
(Acromegaly)
肢端肥大症与巨人症
肌肉萎缩：神经源性、肌肉源性